Анестезия в стоматологии

Как лучше перенести общий наркоз

Как подготовиться к общему наркозу, чтобы процедура анестезии и сама операция прошла без последствий? Для этого нужно выполнять ряд рекомендаций:

• желательно сбросить лишний вес;
• исключить или постараться уменьшить курение за сутки до вмешательства;
• не употреблять перед операцией алкоголь, который снижает иммунитет и в целом жизненные силы организма;
• хорошо выспаться до операции;
• хронические заболевания должны быть в состояние ремиссии;
• за день до процедуры желательно есть лёгкую пищу, но за 6 часов перед самим наркозом еда и питьё запрещены;
• накануне принять гигиенический душ;
• предупредить анестезиолога об употреблении Виагры (для мужчин) за сутки до операции во избежание скачков давления и поражения сердца.

Эти правила помогут легче перенести общий наркоз.

Как отойти быстрее от наркоза и вернуться к привычному образу жизни хотя бы в условиях стационара?

1. Лёгкая диета поможет организму восстановиться.
2. Чтобы почки быстрее вывели остатки препаратов показано обильное питьё.
3. Нельзя нервничать и переживать, это только усугубит ситуацию.
4. В некоторых случаях врачи прописывают восстанавливающие препараты после общего наркоза, они помогут быстрее справиться с последствиями анестетика.

Восстановительный период зависит от типа и длительности применения наркоза, возраста больного человека и его состояния здоровья.

Многие пациенты, особенно мужчины, интересуются, можно ли употреблять алкоголь после общего наркоза? Ответ однозначный — с выпивкой придётся подождать до полного восстановления организма и выведения анестетика. Все обезболивающие препараты несовместимы с этанолом, приём алкоголя вскоре после общего наркоза может привести к опасным последствиям и даже к смерти. А также пациентам часто назначаются антибиотики тоже несовместимые с крепкими напитками.

Как видно, каким бы безобидным ни казался общий наркоз, тем не менее он влияет практически на все органы и системы человека. Однако бояться следует не самой анестезии, а болезни, из-за которой проводится операция. При оценке рисков и негативного влияния наркоза на организм больного, следует подумать о том, что операция проводится с целью спасения жизни пациента любой ценой. К тому же препараты-анестетики в наше время сводят риск развития осложнений к минимуму, поэтому большинство страхов и мифов являются неоправданными. Как часто можно делать общий наркоз — зависит от клинических показаний и состояния здоровья пациента! Но, вообще, врачи не рекомендуют злоупотреблять анестезией и советуют проводить её по жизненным показаниям, не чаще чем раз в 6 месяцев.

Техника обезболивания

Процедура по проводниковому методу проводится с соблюдением следующей техники:

Консультация с врачом, в ходе которой специалист выясняет, какие хронические заболевания есть у пациента. Осмотр и ознакомление с анализами позволяют выявить противопоказания.
Идентификация нервных окончаний, которые нужно заблокировать.
Обработка места прокола дезинфицирующим средством.
Ввод выбранного препарата в обозначенные зоны

При этом особое внимание уделяется дозировке и скорости введения раствора.
Контроль пациента после проведения обезболивающей инъекции.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту задаются контрольные вопросы для определения порога чувствительности.

При выполнении процедуры по вводу анестетика следует придерживаться общих правил:

• температура препарата должна соответствовать показателю 36,6°;
• для инъекции используются правильно заточенные иглы, чтобы не повредить ткани и нервные окончания;
• препарат вводится в область нерва либо непосредственно в ствол;
• в некоторых случаях перед применением проводникового метода место прокола обезболивают Анальгином (внутрикожная инъекция);
• при выполнении всех манипуляций стоит использовать исключительно стерильные инструменты и материалы.

Показания

Перечень состояний, при которых необходимо проведение анестезии:

• Осложнённые формы кариеса;
• Пародонтит;
• Удаление зубов (одного или группы);
• Удаление зубных обломков;
• Изменение расположения или зоны роста зуба;
• Любые гнойно-воспалительные процессы со стороны костного остова или мягких тканей челюстей и ротовой полости;
• Контрактуры височно-нижнечелюстного сустава;
• Мелкие пластические оперативные вмешательства, к ним относятся: пирсинг, ботулопластика и т. п.;
• Невриты и прочие воспалительные и дегенеративные поражения периферической нервной системы;
• В качестве паллиативной терапии при тяжёлых поражениях тканей полости рта при лучевой болезни или злокачественных новообразованиях.

Во многих случаях при лечении у стоматолога необходима анестезия

Противопоказания

Виды наркоза при операциях имеют свои противопоказания. Ими являются заболевания, которые уже имеются у пациента, и могут также носить хронический характер.

Заболеваниями, при которых проведение анестезии невозможно, являются:

Для детей имеются свои противопоказания:

• рахит;
• спазмофилия;
• недавно проведенная вакцинация;
• гнойные заболевания;
• ветрянка, корь, краснуха;
• повышенная температура.

Спинальный и эпидуральный наркоз нельзя вводить при:

• заболевания кожи в том месте, куда должен был вводиться препарат;
• аллергия на анестетики;
• пациент сам может отказаться от проведения такой местной анестезии (это обусловлено страхом, так как во время ее проведения человек остается в сознании);
• пониженное артериальное давление;
• нарушение свертываемости крови.

Другие подвиды местной анестезии не проводят в случае:

• аллергии пациента на препараты. перед началом операции человека тщательно проверяют на наличие аллергических реакций;
• почечной недостаточности;
• проведения длинной операции. срок действия анестезии – 30-40 мин. повторно вводить препараты нельзя – возникнет передозировка.

Особенно опасна аллергия на анестетики отеком Квинке – в таких случаях пациенту совершенно противопоказана анестезия.

Возможные осложнения

Работа высококвалифицированного анестезиолога редко дает осложнения, однако особенности организма конкретного пациента способны их вызвать. Нельзя также исключать ошибки врача, которые могут спровоцировать негативные последствия.

В результате индивидуальной реакции в редких случаях возникает интоксикация организма анестетиком при попадании его в общий кровоток. Признаками отравления являются тошнота, головокружение, дрожание (тремор) конечностей, общая слабость, учащение пульса и частоты дыхания. Детоксикация организма должна быть выполнена с учетом рекомендаций врача.

Аллергическая реакция также относится к индивидуальным реакциям организма и предупреждается путем тщательного сбора анамнеза и проведения проб с небольшим количеством препарата.

К ошибкам анестезиолога относится повреждение нервного ствола при инъецировании препарата. При этом наблюдается потеря чувствительности в этой области и может произойти нарушение деятельности затронутых тканей. Это осложнение лечится длительно и требует прохождения курса физиопроцедур и приема прописанных врачом лекарственных средств. Согласно статистике повреждение нервов происходит в 1 случае на 1 тысячу проведенных регионарных анестезий.

Гематома как осложнение при регионарной анестезии может возникнуть, если при постановке анестезии был задет крупный кровеносный сосуд. Гематомы рассасываются долго и опасны инфицированием и дальнейшим нагноением, сопровождаемым болезненными ощущениями и повышенной температурой. Необходимо обратиться к врачу для хирургического решения проблемы.

Нагноение гематомы может спровоцировать абсцесс тканей. Это грозное осложнение возникает и как следствие пренебрежения правилами обеззараживания во время операции. Пациенты с пониженным иммунитетом также относятся к группе риска.

Регионарная анестезия может вызывать воспалительные процессы в мышцах, если их волокна были повреждены при постановке инъекций. Такое нарушение чревато ограничением двигательной активности.

Анестезия любого вида токсична для клеток печени, поэтому до применения анестезии и после неё необходимо принимать специальные препараты для защиты печени, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Принцип действия

При травмировании тканей во время операции периферические рецепторы передают импульсы в кору головного мозга через нервные стволы и спинной мозг. Если применить только поверхностную местную анестезию, то болевые импульсы, минуя кору головного мозга, начинают действовать на мускулатуру, от чего она сокращается. Кроме того, нервные импульсы действуют на сердечнососудистую и дыхательную системы, что вызывает ускорение сердечного ритма и учащает дыхание. При этом сосуды спазмируются, кровь начинает сворачиваться быстрее, происходят нарушения в работе почек.

Регионарная анестезия, введенная в зону около нервного ствола, купирует передачу нервных импульсов не только к мозгу, но и к мускулатуре, что расслабляет её и обеспечивает пациенту безопасность и комфорт, а хирургу — нормальную работу на протяжении всей операции.

Аппликационная анестезия в детской стоматологии

Ребенок часто боится уколов, поэтому такой метод обезболивания хорошо зарекомендовал себя при работе с маленькими пациентами

Независимо от диагноза, перед детским врачом состоит непростая задача, и требуется уделять внимание большому количеству нюансов:

Большая часть современных препаратов имеет строгие возрастные ограничения – их вообще не рекомендуется применять в возрасте до 4 лет. Нужно точно рассчитать дозировку и время воздействия состава со слизистой оболочкой

Не все дети могут спокойно сидеть в кресле стоматолога – одно неосторожное движение ватным тампоном приведет к сильнейшему ожогу. Аллергия у ребенка проявляется не так, как у взрослого пациента

Применять аппликационную анестезию можно при следующих ситуациях:

• Удаление молочных зубов с рассосавшимися корнями.
• Лечение пульпита без ампутации нерва.
• Подготовка к установке пластинок на зубы.
• Необходимость «заморозить» место будущего укола.

Препараты для аппликаций, рекомендованные детскими врачами:

Топикал-Гель – состав на основе 20% бензокаина, поставляется в клиники с фруктовым вкусом, чтобы сгладить у пациента ощущение лекарства во рту.

Топикал-Гель

Лидоксор – используется при удалении молочных зубов и хирургическом вскрытии флюса. Существенный минус – основное действующее вещество лидокаин, что крайне не рекомендуется для частого применения у детей до 10 лет.

Лидоксор

X’Ogel – специально разработанное средство на водной основе. 5% лидокаин сочетают с добавлением цетримида, что дает хороший антисептический и высушивающий эффект без спиртосодержащих добавок. Рекомендован для подростков старше 12 лет.

Комбинированные методики обезболивания также активно используются в детской стоматологии, но уже с применением специфических инструментов:

Инъекторы без игл – «ручка» с крохотным отверстием диаметром 0.1 мм, через которое препарат подается под высоким давлением. За счет импульсной подачи ребенок даже не успеет почувствовать прокола, а действие анестетика начнется в считанные секунды.

Инъектор без игл

Карпульные шприцы – несмотря на «угрожающий» вид и большие габариты, в металлический поршень погружается сверхтонкая игла и заранее рассчитанная доза препарата в капсуле. Укол таким шприцом практически не ощущается, если область предварительно «заморожена» аппликацией.

Карпульный шприц

Компьютерный шприц – инновационная технология, при которой инъекция и дозировка контролируется электронным датчиком. Обезболивание при этом максимально точное, у ребенка нет онемения губ и других осложнений.

Компьютерный шприц

Современные препараты для анестезии

Выбор анестетика зависит от индивидуального плана лечения пациента и способа анестезии. Для местной аппликационной анестезии на современном этапе используются гели, мази и спреи на основе лидокаина, дикаина, бумекаина, и бензокаина. Например, диплен — ЛХ, топекс-гель, дисилан, дисептин, ксилонор.

Для инъекционной анестезии используются такие препараты, как прокаин, лидокаин, мепивакаин, ультракаин, убистезин, тримекаин, артикаин, хирокаин, бипувакаин. При ингаляционной седации используется смесь закиси азота и кислорода. При страхах перед посещением стоматолога по назначению врача внутрь можно принимать транквилизаторы в виде таблеток, например, диазепам, оксазепам, гидроксизин, гексобарбитал.

Разновидности анестезии с описанием воздействия

Существует несколько способов обезболивания. Метод проведения анестезии выбирает врач в зависимости от объема и способа операции.

Местное обезболивание

Применяется при ограниченных по площади и глубине вмешательствах: ушивание раны, извлечение инородного тела из мягких тканей, вскрытие гнойника.

Регионарный тип

Этот вид обезболивания, как и местная анестезия, проводится самим хирургом. Препарат вводится в места прохождения нервов, отвечающих за болевую чувствительность. Широко используется в стоматологии, травматологии, ортопедии, офтальмологии.

К регионарному типу относят также спинальную или эпидуральную анестезию — введение анестетиков в околоспинномозговое пространство.

Общий наркоз

Наркоз предполагает полное отключение сознания. Достигается комбинацией разных методов обезболивания. Используется при обширных травматичных вмешательствах и необходимости глубокого расслабления мышц пациента.

Седативное воздействие

Проводится непосредственно перед операцией. Иногда применяется как самостоятельный способ при малых вмешательствах у детей или в гинекологической практике.

Как определить, что это фобия

реакция

Фобия – это иррациональный страх. Например, человек может смертельно бояться собак и стараться избегать их любым способом. При этом, скорее всего, опасной ситуации не возникнет.

Люди годами испытывают ужас перед одной и той же ситуацией. Они отдают себе отчет в необоснованности страха, но ничего не могут поделать. В этом случае нужна помощь профессионала, так как кроме психологических расстройств они могут сопровождаться разнообразными вегетативными симптомами: учащенным сердцебиением, потливостью, покраснением лица, дрожью в теле, сухостью во рту, тошнотой, неприятными ощущениями в животе, нарушением дыхания и даже удушьем.

Специалисты выявили десятки фобий. В список входят странные и абсурдные – страх цветов и бороды – а также более понятные: боязнь дантиста или болезни. Расскажем, как называется каждая фобия.

Что такое регионарная анестезия

Регионарная анестезия – это один из видов местного обезболивания. Она применяется при необходимости лишить болевой чувствительности конкретный участок тела человека, например, часть руки или нижнюю половину тела. Действие регионарной анестезии основано на блокировке нервных импульсов на различных уровнях периферической нервной системы.

Регионарная анестезия существенно расширила возможности хирургии. Операции на многих частях тела стало возможным проводить без применения наркоза. Данный вид анестезии не опасен для пациента, поскольку не содержит наркотических средств, а обезболивание достигается путем применения только местных анальгетиков.

Рауш-наркоз и внутривенный (неингаляционный)

Это разновидность наркоза ингаляционного. В современной практике анестезиологами не применяется. В этом методе применялась маска с парами хлорэтилена. Возможно было применение марли с жидкостью эфира, которая подносилась к носу. Продолжительность наркоза не должна была превышать 5 минут. Пациент быстро просыпался и испытывал сильное недомогание после пробуждения. Именно поэтому прекратили применять такой наркоз.

Общий внутренний наркоз перед ингаляционными методами имеет ряд преимуществ. Отключение при этом виде анестезии быстро наступает, а стадия возбуждения отсутствует. Но при использовании этого способа в отдельности эффект анестезии кратковременный. Именно по этой причине внутренний наркоз чаще всего делается с ингаляционным. Интубируют пациента только после начала воздействия неингаляционного способа. Препаратами для внутреннего наркоза являются медикаменты группы барбитуратов — тиопентал-натрий и гексенал.

Как это работает

Механизмы работы плацебо не изучены до конца. Предполагается, что есть четыре фактора, которые влияют на финальный результат лечения:

Фактор ожидания

«Сейчас должно полегчать»,— это часто произносят после приема таблетки. Такой выжидательный период даже сопровождается снижением уровня гормонов стресса — об этом говорят итальянские ученые, работающие в области неврологии, нейрофизиологии боли и респираторной патофизиологии. Острая боль после выпитой таблетки может запросто стать «неприятным покалыванием». Отчасти сила плацебо заключается в том, что пациенты надеются на выздоровление. 

С другой стороны, если человек не ждет, что лекарство подействует или ожидает побочных эффектов, прием плацебо может привести к отрицательным последствиям. В этих случаях говорят об эффекте ноцебо. 

Психонейроиммунология

Это относительно новая область науки, которая изучает прямое влияние активности мозга на иммунную систему. Подобно тому, как собаку можно научить выделять слюну при звуке колокольчика, так и реакцию иммунной системы мышей можно адаптировать под специфические стимулы.  
Эволюционная саморегуляция или теория регулирования здоровья

Выбор метода и способы введения препарата

При выборе метода учитывается ряд факторов:

1. Объем оперативного вмешательства. Малоинвазивные операции позволяют применять местное обезболивающее. При серьезных повреждениях тканей предпочтение отдается общему наркозу;
2. Состояние пациента. Выбор метода зависит от возможных осложнений в ходе операции или реакции на общий наркоз. В этом случае применяется местная анестезия;
3. Квалификация и опыт хирурга. Анестезиолог учитывает хирургический опыт врача хирурга;
4. Характер оперативного вмешательства. Например, женщина в процессе рождения ребенка может выбрать спинальную анестезию, при которой она будет находится в сознании, или общий наркоз, погрузившись в сон, исключит нервозное состояние.

Местная анестезия отличается от общего наркоза способом введения и эффекту, оказываемому на организм человека. Таким образом, выделяют несколько способов обезболивания:

• ингаляции;
• внутривенное;
• подкожное;
• поверхностное;
• внутримышечное;
• ректальное.

В медицине широко применяется комбинированная анестезия. В зависимости от вида оперативного вмешательства применяется сначала один препарат, для быстрого достижения желаемого эффекта. Затем используется другой, для поддержания состояния анальгезии.

Стоимость услуг

На консультации терапевта в поликлинике или при госпитализации в больницу может выясниться, что необходимо показать ребенка детскому зубному врачу. Педиатр может рекомендовать обследование у стоматолога. Платный детский стоматолог окажет квалифицированную медицинскую помощь, научит малыша правильно чистить зубы.

Свериться с рейтингом врачей и найти отзывы на специалистов можно в открытых интернет-ресурсах. Цена приема зависит от квалификации доктора и уровня клиники. В стоматологических центрах Дентал Гуру прием ведут только дипломированные врачи высокой квалификации.

Виды и методы проведения местной и общей анестезии.

Выбор метода обезболивания чрезвычайно важный момент в анестезиологии. Следует отметить некоторые тенденции в современной анестезиологии. При сложных травматичных полостных операциях методом выбора остается комбинированный наркоз. При операциях на конечностях предпочтение отдается проводниковой анестезии. При операциях на нижних отделах брюшной полости и нижних конечностях наиболее часто используют эпидуральную и спинномозговую анестезии. Внутривенный наркоз применяют при некоторых не полостных операциях с небольшой длительностью. Большую роль в современной анестезиологии играют комбинированные способы обезболивания. Наиболее распространены следующие комбинации:

1. Регионарная проводниковая анестезия + внутривенная седативная терапия. (Седация)

2. Перидуральная анестезия + эндотрахиальный наркоз.

1.Влияние на центральную нервную систему:

Фармакодинамический наркоз (эффект достигается действием фармакологических веществ).

Электронаркоз (действие электрическим полем)

Гипнонаркоз (воздействие гипнозом). Однако их применение крайне ограничено.

2.По способу введения препаратов:

Ингаляционный наркоз – введение препаратов осуществляется через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают масочный, эндотрахиальный ингаляционный наркоз.

Неингаляционный наркоз – введение препаратов осуществляется не через дыхательные пути, а внутривенно (в подавляющем большинстве случаев) или внутримышечно.

3.По количеству используемых препаратов:

Мононаркоз – использование одного наркотического средства.

Смешанный наркоз – одновременное использование двух и более наркотических препаратов.

Комбинированный наркоз – использование различных наркотических средств в зависимости от необходимости (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы).

4.По применению на разных этапах операции:

Вводный – кратковременный , без фазы возбуждения, используется с целью сокращения времени засыпания и с целью экономии наркотического вещества.

Поддерживающий (основной) -применяется на протяжении всей операции.

Базисный — поверхностный при котором вводят препараты, уменьшающие расход основного средства.

Как выполняется эндотрахеальный наркоз

Перед проведением наркоза проводится премедикация — медикаментозная подготовка пациента. С вечера больному дают снотворные или транквилизаторы, которые снимают спазмы, вызванные страхом и нервозностью. Утром вводят препараты, снижающие выделение слюны и угнетающие функцию блуждающего нерва. Из ротовой полости убирают съемные протезы — они могут помешать введению трубки аппарата.

Перед операцией пациенту вводят трубку в трахею (интубация). Этот момент проходит абсолютно безболезненно, так как предварительно анестезиолог вводит внутривенный наркоз и расслабляющие препараты (миорелаксанты), и человек засыпает. Перед введением эндотрахеальной трубки врач закрывает зубы пациента специальными накладками и применяет другие меры, защищающие ротовую полость от травм.

Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

Препараты для наркоза вводятся в дыхательные пути по методу стандартной ингаляционной анестезии с помощью аппарата, например, Fabius Tiro, учитывающего все показатели состояния пациента. Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

После окончания операции больного выводят из наркоза и, когда он начинает дышать, трубку извлекают.  

Особенности эндотрахеального наркоза.

Эндотрахеальный наркоз у стоматологических больных проводится так же, как у больных общехирургического профиля. Следует отметить, что характер патологического процесса в челюстно-лицевой области может создать значительные трудности для интубации трахеи. Это наблюдается при заболеваниях, когда плохо или вообще не открывается рот (анкилозы и контрактуры), при опухолях в области языка, дна полости рта, глотки, гортани; при микрогении, макрогнатии, микростоме, рубцах в области шеи и др. У таких больных в ряде случаев интубацию трахеи удается провести только с помощью фиброскопа. Возникает необходимость в особенно тщательной и надежной фиксации интубационной трубки, так как перемещение головы больного во время операции может привести к экстубации. Возможен перегиб трубки с развитием дыхательной недостаточности. Во время эндотрахеального наркоза и операции опасность аспирации крови и слюны почти исключена, а проходимость верхних дыхательных путей обеспечена (при постоянном контроле). В послеоперационном периоде из-за отека мягких тканей языка, дна полости рта, наличия раневого отделяемого во рту, анатомических изменений тканей в области верхних дыхательных путей возможно развитие дыхательной недостаточности. В связи с хорошей васкуляризацией и особенностями артериальной и венозной систем челюстно-лицевой области во время некоторых операций возникает значительное кровотечение. Механическим способом не всегда возможно предотвратить выраженную кровопотерю, поэтому большое значение имеет своевременное и полноценное восполнение кровопотери. Нарушаются кислотно-щелочное состояние и водно-электролитный баланс, которые требуют коррекции во время операции и в послеоперационном периоде. Лицо оперируемого больного закрыто стерильной простыней, поэтому анестезиолог не может ориентироваться на глазные рефлексы для контроля глубины наркоза. В связи с этим особенно важен уровень квалификации врача-анестезиолога. При операциях в полости рта нецелесообразно использование общих анестетиков, которые повышают рефлекторную возбудимость слизистой оболочки верхних дыхательных путей (циклопропан, кеталар). На фоне их применения чаще возникает рефлекторный ларинго- или бронхоспазм, особенно при манипуляциях на тканях ротоглотки и гортани. Учет особенностей наркоза и операции является залогом благополучного течения анестезии, исключает возможности тяжелых осложнений у стоматологических больных.

Показания: оперативные вмешательства в челюстно-лицевой области, которые сопровождаются опасностью нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие изменения анатомических соотношений тканей и органов полости рта, рото- и носоглотки; угроза аспирации крови, слюны и инородных тел в трахею и бронхи. Его применяют при длительных и травматичных операциях, когда возникает необходимость в предотвращении нарушений функций внутренних органов и систем; при операциях на мягких тканях лица, когда наркозная маска закрывает операционное поле; иногда — при проведении реанимационных мероприятий. В стоматологическом стационаре под эндотрахеальным наркозом проводят резекцию верхней или нижней челюсти; футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи, резекцию языка; остеотомию при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава, реконструктивные операции на верхней и нижней челюстях; радикальную ураностафилопластику, иссечение рубцов и замещение их свободными кожными лоскутами или филатовским стеблем; удаление сосудистых новообразований мягких тканей лица, языка, дна полости рта; пластические и реконструктивные операции на мягких тканях лица и шеи; удаление новообразований околоушной слюнной железы и другие обширные операции.

Противопоказания: острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, острые бронхиты, фарингит, пневмония, инфекционные заболевания, острые заболевания печени и почек, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, острые заболевания желез внутренней секреции.

Isoflurane — Изофлуран

Форма выпуска:

— фл. 100 мл, 250 мл.

Вызывает хорошую
анальгезию и расслабление мышц,
потенцирует действие недеполяризующих
миорелаксантов. Бронходилатирующее
действие относительно слабое. Для
изофлурана характерна минимальная
биотрансформация с низким риском
печеночных и почечных токсических
эффектов.

Недостатки:

• обладает
  резким запахом, раздражает верхние
  дыхательные пути

• сенсибилизация
  миокарда к катехоламинам (слабее, чем
  у галотана)

• сильнее других
  ингаляционных анестетиков снижает
  минутную вентиляцию легких

• коронарная
  вазодилатация с развитием синдрома
  «коронарного обкрадывания»

Препарат
противопоказан:

• при повышенном
  внутричерепном давлении;

• при злокачественной
  гипертермии в анамнезе.

Enflurane—
Энфлуран—
по
свойствам близок к
галотану.

Форма выпуска:

— фл. по 125 мл, 250 мл.

Сенсибилизирует
миокард к катехоламинам слабее, чем
галотан. Способен расслаблять скелетную
мускулатуру и имеет более слабое
анальгетическое действие. Не раздражает
верхние дыхательные пути. При длительном
назначении нефротоксичен из-за почечного
метаболизма с образованием в почках
ионов фтора.

Десфлуран—
наиболее легко управляемый анестетик
(наряду с севофлураном и закисью азота),
т.е. имеет быстрое начало действия и
период пробуждения. Однако имеет ряд
недостатков,
делающих его использование проблематичным:

• имеет
  низкую температуру кипения (23ºС), что
  требует использования специальной
  аппаратуры;

• очень
  едкий запах,
  всегда
  вызывающий кашель, задержку дыхания
  и ларингоспазм (поэтому никогда не
  применяется для введения в наркоз);

• при
  быстром увеличении концентрации
  повышает тонус симпатической нервной
  системы, что приводит к тахикардии и
  повышению АД.

Севофлуран—
ближе
всех других ингаляционных анестетиков
к идеальному средству для наркоза: не
огнеопасен, очень быстрое начало действия
и быстрое пробуждение, вызывает наркоз
с достаточной анальгезией и миорелаксацией.
Не
имеет запаха, не раздражает дыхательные
пути, незначительно влияет на
сердечно-сосудистую систему. При
длительной анестезии из-за накопления
большого количества метаболитов (ионов
фтора) может оказать нефротоксическое
действие. Используется, как и галотан,
также и в педиатрической практике.

Противопоказан:

• при
  тяжелой гиповолемии;

• при
  злокачественной гипертермии;

• при
  внутричерепной гипертензии.

Газообразные
вещества

Nitrogeniumoxydulatum—
Азота закись

N₂O

Представляет
собой бесцветный газ, не воспламеняется
(но горение поддерживает), не взрывоопасен.
Храниться в больших баллонах под
давлением в сжиженном состоянии, вводят
в дыхательные пути с помощью аппаратов.

Закись
азота является легко управляемым, но
слабым анестетиком. Очень быстро
проникает в ЦНС, вызывает хорошую
анальгезию, сопоставимую с силой
морфином. Однако вызывает неглубокий
наркоз до стадии III_1,
стадия возбуждения проявляется
опьянением, мышечная релаксация
отсутствует. Из-за опасности гипоксии
его используют в концентрации 50-80% в
смеси с кислородом (50-20%).

Не
имеет запаха, не раздражает ткани
дыхательных путей (нет удушья, спазма
голосовой щели), минутный объем дыхания
уменьшает незначительно. Закись азота
умеренно стимулирует симпатическую
нервную систему, вследствие чего АД и
ЧСС не изменяются или слегка увеличиваются.
Как и другие анестетики снижает почечный
кровоток и диурез.

Закись
азота малотоксична, однако может вызвать
побочные
эффекты:

• диффундирует
  в воздухсодержащие полости, увеличивая
  их объем;

• при
  длительном применении вызывает окисление
  кобальта в молекуле В₁₂,
  что может вызвать лейкопению,
  мегалобластическую анемию, нейропатию;

• оказывает
  тератогенное действие.

Закись азота
используют:

• для обезболивания
  при травмах, инфаркте миокарда, родов;

• при
  выполнении малых хирургических
  вмешательств, в стоматологии;

• в
  сочетании с другими средствами для
  наркоза (например, с фторотаном) с целью
  ускорения наступления наркоза и
  уменьшения их концентрации.

Противопоказана:

• в первой половине
  беременности;

• у
  пациентов с воздушной эмболией, кишечной
  непроходимостью, пневмотораксом и
  легочными кистами.

Эфир
для наркоза. Одно
из первых в истории анестезиологии
средств для наркоза. В настоящее время
не используется из-за горючести,
взрывоопасности, выраженной стадии
возбуждения и др. недостатков.