Большой ушной нерв: определение, строение, вид, выполняемые функции, анатомия, физиология, возможные заболевания и методы лечения

Что такое поражения шейного сплетения

Надключичные нервы (nervi supraclaviculares). По своей функции они являются чувствительными. Надключичные нервы осуществляют иннервацию кожи над– и подключичной ямок, верхней части лопатки, а также плеча. Нарушение чувствительности, появление боли в вышеперечисленных областях свидетельствует о поражении надключичных нервов.

Диафрагмальный нерв (nervus phrenicus). По выполняемой функции он является смешанным, т.е. в его состав входят двигательные и чувствительные ветви. Диафрагмальный нерв является самым мощным нервом шейного сплетения. Посредством двигательных ветвей нерв осуществляет иннервацию мышцы диафрагмы, чувствительные ветви иннервируют плевру, перикард, диафрагму, а также брюшину, прилегающую к ней.

Поражение диафрагмального нерва является наиболее тяжелым, чем поражение других нервов, входящих в состав шейного сплетения. Так как иннервирует мышцу диафрагмы, то при его поражении развивается ее паралич. Клинически патология проявляется затруднением дыхания и появлением кашлевых движений. Кроме поражения возможно раздражение диафрагмального нерва. Клинически данная патология будет проявляться следующими симптомами: одышка, икота, позывы на рвоту, боль в области грудной клетки, шеи, надключичной ямки.

Затылочная невралгия. Данное заболевание является комплексом симптомов, включающих в себя признаки поражения нервов, образующих шейное сплетение. К данным нервам относятся: большой затылочный нерв, малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.

Лечение неврита слухового нерва

Лечение слухового нерва, связанного с инфекционными заболеваниями

1. Витамины, в первую очередь аскорбиновую кислоту. Она является мощным антиоксидантом и предотвращает повреждения клеток.
2. Обильное питье способствует выведению вирусных и бактериальных токсинов из организма с мочой.
3. Пациенту назначают покой, его питание во время болезни должно быть полноценным.

Лечение слухового неврита, связанного с интоксикацией

• применение специальных антидотов — веществ, которые связывают и выводят токсин из организма;
• симптоматическая терапия — лекарства, которые помогают устранять отдельные проявления интоксикации;
• физиотерапия, бальнеотерапия, минеральные ванны, грязелечение, пребывание в санаториях.

• дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсина из организма: внутривенные вливания жидкости, специальных антидотов;
• симптоматическая терапия, направленная на то, чтобы устранить проявления отравления;
• витамины, лекарственные препараты, которые защищают нервные клетки и улучшают их функции;
• если отравление сопровождается состоянием клинической смерти, то проводят реанимационные мероприятия.

Травмы черепа

• обезболивающие препараты;
• лекарственные средства, которые улучшают кровоток в сосудах головного мозга;
• мочегонные, способствующие снятию отека в полости черепа.

Лечение неврита слухового нерва, вызванного профессиональными вредностями

1. Витамины — выполняют важнейшую роль в обменных процессах слухового нерва.
2. Биостимуляторы (адаптогены) и биологически активные вещества — повышают сопротивляемость слухового нерва к широкому спектру вредных воздействий как физической, так и химической природы.
3. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез на область черепа) — под воздействием электрического поля способствует проникновению лекарственных средств к слуховому нерву через кожу.
4. Бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение, применение грязелечения и радоновых ванн — обладают общеукрепляющим действием и способствуют процессам заживления в нервных волокнах, в том числе и слухового нерва.
5. Магнитотерапия — изменяют в лучшую сторону физико-химические свойства водных структур, в том числе и нервов.
6. Иглорефлексотерапия — оказывает лечебное действие и способствует снятию болевых симптомов.

• обезболивающие средства;
• препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах и состояние нервной системы;
• успокоительные средства;
• применение антибиотиков и антисептических средств для предотвращения развития инфекций в ухе;
• в отдаленном периоде после травмы применяются физиопроцедуры, витамины, биостимуляторы.

Лечение неврита слухового нерва, вызванного возрастными изменениями

• антигипертензивные средства — применяются при повышенном уровне артериального давления;
• препараты, которые снижают уровень холестерина в крови — назначаются при атеросклерозе сосудов головного мозга;
• лекарственные средства, которые снижают свертываемость крови — актуальны при наличии тромбозов или рисках развития таковых;
• лекарственные препараты, улучшающие кровоток в сосудах головного мозга — способствуют адекватной доставке к слуховому нерву кислорода и питательных веществ;
• препараты, улучшающие состояние и функцию клеток головного мозга;
• витамины и биологически активные вещества;
• физиопроцедуры;
• санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

Методика исследования[править | править код]

Начиная осмотр больного, прежде всего необходимо отметить наличие или отсутствие нарушений мимики и движения мимических мышц.

При поражении лицевого нерва происходит сглаживание природных складок на лбу, носогубной складки

Обращают внимание на ширину глазной щели, расположение бровей и т.д

Больному предлагается выполнить ряд тестов:

1. закрыть глаза
2. закрыть попеременно сначала один, а потом другой глаз
3. зажмурить глаза
4. поднять брови
5. нахмурить брови
6. поморщить нос
7. оскалить зубы
8. надуть щёки
9. подуть, посвистеть
10. образовать складку на шее

Следует проследить, выполняются ли движения одинаково с обеих сторон.

Также у больного необходимо проверить вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка.

Надключичная часть плечевого сплетения

Надключичная часть, pars supraclavicularis, плечевого сплетения (см. рис. 1007, 1010) отдает нервы к глубоким мышцам шеи, некоторым мышцам пояса верхней конечности, спины и груди.

К этим первым относятся мышечные ветви, дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, подключичный нерв, надлопаточный нерв.

1. Мышечные ветви представляют собой короткие нервы, идущие к глубоким мышцам шеи.

Они отходят от ветвей сплетения тотчас после выхода их из межпозвоночных отверстий и направляются к межпоперечным мышцам, передней, средней и задней лестничным, длинной мышце шеи.

2. Дорсальный нерв лопатки, n. dorsalis scapulae (CV) (см. рис. 1007), отходит от заднего отдела подключичной части сплетения, следует по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, между ней и задней лестничной мышцей, и направляется к медиальному краю лопатки.

Здесь он отдает ветви к большой и малой ромбовидным мышцам и к нижним отделам мышцы, поднимающей лопатку.

3. Длинный грудной нерв, n. thoracicus longus (CV–CVII), CVIII (см. рис. 1007, 1010), направляется вниз вдоль передней подмышечной линии по латеральной поверхности передней зубчатой мышцы и входит своими ветвями в толщу ее зубцов.

4. Подключичный нерв, n. subclavius (CIV–CVI) (см. рис. 1007), – тонкий нерв, располагается впереди подключичной артерии, латеральнее нижней части передней лестничной мышцы, и следует к подключичной мышце.

Часто отдает соединительную ветвь к диафрагмальному нерву, которая подходит к последнему с его латеральной стороны.

Рис. 1013.

Центральный паралич – лицевой нерв

Центральный паралич мышц лица (лицевой мускулатуры) наблюдается в результате поражения корково-ядерных волокон, идущих к ядру лицевого нерва. Центральный паралич характеризуется нарушением функции мышц нижней половины лица, которые имеют одностороннюю корковую иннервацию. Основным симптомом  центрального паралича является сглаженность носогубной складки на противоположной очагу стороне. У части больных с центральным параличом мимических мышц можно выявить легкую недостаточность круговой мышцы глаза. Центральные парезы лицевой мускулатуры обычно наблюдаются в сочетании с центральным гемипарезом, или гемиплегией. В отличие от периферического паралича при центральном параличе мышц лица  сохранены конъюнктивальный рефлекс, надбровный рефлекс, роговичный рефлекс, отсутствует реакция перерождения.

Лечение

Лечение состоит либо в хирургическом удалении новообразования, либо в его облучении. В ряде случаев требует лишь динамического наблюдения. Прогноз во многом зависит от размеров опухоли. При небольших размерах её облучение на радиохирургических установках приводит к прекращению роста в 95 %. При микрохирургическом удалении в преобладающем количестве случаев новообразование удаётся удалить полностью. При этом имеется высокий риск утраты слуха на одно ухо, а также повреждения лицевого нерва. Послеоперационная летальность менее 1 %.

Показания к выбору метода лечения

Показания к хирургическому удалению

1. Появление новых или нарастание существующих симптомов у молодых людей
2. Увеличение размеров опухоли на контрольных снимках
3. Продолженный рост после субтотального удаления у молодых пациентов
4. Увеличение опухоли после радиохирургии

Показания для лучевой терапии или радиохирургии

1. Увеличение опухолей малых или средних размеров у пожилых больных с нерезко выраженными симптомами
2. Продолженный рост после субтотального удаления у пожилых больных
3. Общесоматические заболевания, значительно увеличивающие риск операции

Показания для наблюдения

1. Длительный анамнез нарушений слуха
2. Слабо выраженные симптомы у пожилых пациентов
3. Случайная находка при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографий

Хирургия

Выбор метода хирургического удаления зависит от целого ряда факторов, среди которых особо важными являются возраст больного, степень утраты слуха, размер опухоли и степень владения хирургом тем или иным оперативным доступом.

В настоящее время в хирургии неврином слуховых нервов используются 3 вида доступов: доступ к средней черепной ямке, транслабиринтный и субокципитальный доступы. Каждый из доступов имеет свои преимущества и недостатки.

При облучении опухоли не достигается её удаление. Однако в большинстве случаев данные методы лечения позволяют предотвратить дальнейший рост новообразования, избежать оперативного вмешательства (особо актуально у лиц с сопутствующими соматическими патологиями). При небольших размерах невриномы данные методы предпочтительнее хирургических.

5) Методы исследования:

— жалобы:гиперакузия,

— статус:1)иннервация мимической
мускулатуры (асимметрия лица, лобные и
носогубные складки, глазные щели,
зажмуривание глаз, наморщивание носа,
асимметрия оскала),2)симптом Белла,
лагофтальм,3)иннервация (вкусовая)
передних 2\3 языка,4)слезотечение
(или сухость глаз)

***

Невропатия лицевого нерва (G51.0)
— заболевание, характеризующееся
остро развивающимся парезом мышц,
иннервируемых лицевым нервом.Заболеваемостьсоставляет в
среднем 20–30 случаев на 100 000 населения
в год, возможна в любых возрастных
группах, средний возраст заболевших —
40 лет, мужчины и женщины в целом болеют
одинаково часто.

Этиология и патогенез:

1. Инфекционно-аллергическая (первичная)— в 75% случаев причина остаётся неизвестной
(идиопатическая невропатия, паралич
Белла, «простудный неврит»), однако,
принято считать, что заболевание
этиологически связано с инфекционным
фактором, в первую очередь с вирусом
простого герпеса I типа, реже эпидемического
паротита, энтеро- и арбовирусами.Патогенезскладывается изврожденных
особенностей строения нерва(описаны
семейные случаи): 1) узость канала лицевого
нерва, 2) локальные сосудистые нарушения
вvasanervorumи действия провоцирующего фактора:
переохлаждение или вирус ->
вирус-индуцированное и аллергическое
воспаление -> отек и ущемление нерва
в канале -> ишемия нерва.

Ветви

Ещё один раз лицевой нерв расходится в толще околоушной железы, давая две главные ветви — небольшую нижнюю и мощную верхнюю, которые затем также разветвляются, причём радиально: вверх, вперёд и вниз к мышцам лица. В итоге образуется околоушное сплетение.

Лицевой нерв (схема анатомии будет представлена на фото) состоит из следующих частей:

Если нерв необходимо мобилизовать, чтобы сохранить его, техника, используемая при вскрытии, должна избегать травм нерва при непосредственном контакте с инструментами или как можно больше поднимать и растягивать нерв. Мобилизованный нерв затем может быть защищен во время дальнейшего вскрытия путем фиксации периневральной ткани до повышенного верхнего лоскута кожи.

Внешняя лицевая жила также лигируется ниже, когда она появляется из жировой ткани в подчелюстном треугольнике, а верхний пень вены убирается с лоскутом кожи. Это можно сделать с увеличением с использованием ниобильного шва с 8-0 до 10-0, помещенного в эпинеурий.

• нервного ствола (если говорить более точно, его отростков);
• пространства коры больших полушарий, несущих ответственность за работу мимической мускулатуры;
• ядер, расположенных между мостиком и продолговатым мозгом;
• лимфатических узлов и сетки капилляров, питающих нервные клетки.

Места выхода черепных нервов из мозга

Про I (обонятельный) нерв нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, так как он несет только афферентную (чувствительную) информацию. Обонятельный нерв является собранными в обонятельные нити отростками обонятельных клеток слизистой оболочки полости носа. Обонятельные нити через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости достигают обонятельной луковицы.

Про II (зрительный) нерв также нельзя сказать, что он «выходит» из мозга, по той же причине. Он берёт начало из диска зрительного нерва, расположенного на заднем полюсе глаза. Зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости. В полости черепа зрительные нервы обоих глаз образуют перекрёст (хиазму), причём перекрещивается только часть волокон. Дальше пути волокон называются уже «зрительным трактом».

III (глазодвигательный) нерв выходит с центральной («лицевой») стороны ствола рядом с межножковой ямкой (fossa interpeduncularis).

IV (блоковый) нерв — единственный, выходящий с дорсальной («спинной») стороны ствола, от верхнего края ромбовидной ямки, загибаясь, выходит на вентральную сторону из-под ножек мозга.

V (тройничный) нерв выходит с вентральной стороны варолиева моста.

Нервы с VI по VIII выходят также на вентральной стороне ствола мозга между продолговатым мозгом и мостом, от краев к центру подряд, причем VII и VIII лежат близко друг к другу на «углу» продолговатого мозга, а VI (отводящий) — на уровне переднебоковой борозды.

Нервы с IX по XII выходят из продолговатого мозга на вентральной стороне. Несколько особенно стоит XI (добавочный) нерв — он объединяет в себе, кроме головной части, некоторые корешки спинного мозга. Нервы с IX по XI выходят с латеральной поверхности продолговатого мозга, снизу вверх подряд.

XII (подъязычный) нерв выходит из переднебоковой борозды (лат. sulcus ventrolateralis).

Анатомия и физиология уха

Анатомия и физиология наружного уха

1. Проведение звука к барабанной перепонке.
2. Защита уха от болезнетворных микроорганизмов, паразитов, загрязнений. Внутри наружного слухового проходя выделяется секрет — ушная сера — который удаляет все мелкие частицы, попадающие в ухо, имеет бактерицидный эффект. Волосы, которые растут внутри уха, тоже выполняют защитные функции.

Анатомия и физиология среднего уха

• молоточек передает колебания с барабанной перепонки на наковальню;
• наковальня соединена с молоточком и стремечком;
• стремечко передает усиленные колебания на мембрану, отделяющую внутреннее ухо от среднего.

Разделение на отростки

Чтобы войти в толщу околоушной железы, лицевой нерв разделяется на отдельные отростки: язычная ветвь, задний ушной нерв, двубрюшная и шилоподъязычная ветвь. Промежуточный даёт такие ответвления, как стременной и каменистый нервы, соединительная ткань с барабанным плетением и с блуждающим нервом, концевая ветвь (барабанная струна). Схема анатомии лицевого нерва уникальна.

Топография «гусиной лапки»

Если он не сразу виден, нерв может быть расположен путем тщательного рассечения. Использование стимулятора нерва должно быть сведено к минимуму при мощности в самом низком положении, поскольку повторная стимуляция нерва может привести к нейрапраксии. Он расположен более низко на подчелюстной железе. Когда обе ветви идентифицированы, может потребоваться пожертвовать шейным отделением; это может быть сделано без постоянного функционального дефицита

Обратите внимание, что, поскольку мышца платизма способствует нисходящему движению нижней губы, любой переднеатеральный разрез, проходящий через платизму, вызовет некоторую степень нарушения движения губ. Подход к сохранению этого нерва варьируется в зависимости от наличия или подозрения на патологические лимфатические узлы вдоль внешней лицевой вены

Когда такие узлы вероятны, нерв следует сохранять, идентифицируя его, когда он проходит по вене и тщательно рассекает его без окружающей ткани, которая должна быть включена в хирургический образец.

Список нервов

• I пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius)
• II пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus)
• III пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius)
• IV пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis)
• V пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus)
• VI пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens)
• VII пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis)
• VIII пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis)
• IX пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus)
• Х пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus)
• XI пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius)
• XII пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus)

Литература

1. Bing Robert Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія — Типографія П. П. Сойкина — 1912
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. — М.: Медицина, 2000
3. Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
4. Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка — К.: Здоров’я, 2001
5. Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервніх болезней: Учебник для студентов медицинских институтов — 2-е изд. — Т.: Медицина, 1979
6. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. — 2-е изд., стереотипное — В 4 томах. Т.4. — М.: Медицина, 1996
7. Триумфов А. В. топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998

Имплантация и дальнейшая профилактика

На начальной стадии хронической формы заболевания, а также при выявлении деструктивных процессов 3 и 4 степени, применяют слухопротезирование и оперативное лечение. Излечение неврита слухового нерва не всегда позволяет восстановить слух, особенно при длительном течении.

Используются такие модели слуховых аппаратов, как:

• заушные;
• внутриушные;
• кохлеарные.

Заушные располагаются снаружи уха, а вкладыш вставляется в наружный проход. Его изготавливают индивидуально по слепку уха. Внутриушные полностью располагаются в ухе, что возможно благодаря их миниатюрным размерам.

У детей неврит слухового нерва рекомендуется лечить посредством кохлеарной имплантации. Слуховой нерв стимулируется электродами, которые вживляются внутрь уха. После проведенной хирургической установки такого прибора пациент проходит длительный курс реабилитации. Необходимо предотвратить отторжения имплантов и научить человека жить с новым аппаратом. Дополнительно прописывается курс специальных медикаментов, которые снимают влияние токсинов и улучшают кровоснабжение органа.

Чтобы не допустить потерю слуха, необходимо лечить патологию с самых первых этапов её проявления. Ни в коем случае не стоит полагаться исключительно на восстановление народными средствами, так как особенность заболевания исключает такую возможность.

Для профилактики неврита рекомендуется своевременно лечить отиты и прочие инфекционные болезни. При наличии наследственной предрасположенности следует регулярно проверяться у отоларинголога и невролога. Ведите здоровый образ жизни, берегите органы слуха от негативных воздействий и травм, укрепляйте иммунитет. Соблюдайте режим отдыха и не допускайте истощение организма, так как это чревато развитием множества других проблем.

Причины развития

Врожденный неврит слухового нерва формируется из-за наследственных нарушений или возникших во время родовой деятельности осложнений. Развитие всех органов и тканей контролируется клеточной ДНК, поэтому любые изменения в генах могут обуславливать функциональные расстройства. Ученым известны генетические мутации, вызывающие нейросенсорную тугоухость у детей. В первую очередь это наследственные патологии, ассоциированные с врожденными синдромами.

Основные причины развития врожденной формы болезни

1. Врожденные генетические аномалии, передающиеся ребенку от родителей. Это синдром Ваарденбурга и болезнь Рефсума. Патологии характеризуются разнообразными аномалиями, влияющими на внешний вид и рецепторную чувствительность пациента. На фоне этих заболеваний может возникать двусторонний неврит слуховых нервов.
2. Повреждение черепа и структур головного мозга во время родов. Мягкие кости у ребенка увеличивают риск возникновения родовой травмы.
3. Недостаточное поступление кислорода в ткани головного мозга. Гипоксия может возникать во время внутриутробного развития и в ходе родовой деятельности. Из-за дефицита энергии в разных участках мозга клетки умирают.

У детей, страдающих от врожденного неврита слуховых нервов, выявляются другие характерные симптомы, вроде снижения остроты зрения и нарушения координации в пространстве. При повреждении тканей головного мозга появляются более серьезные неврологические расстройства. Наследственная форма снижения слуха плохо поддается лечению.

Приобретенная форма

В течение жизни неврит слухового нерва может сформироваться из-за влияния любых неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Это острые и хронические заболевания, травмы и последствия нездорового образа жизни.

Причины следующие:

1. Вирусные и бактериальные инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают в любые отделы органа слуха и повреждают ткани, отвечающие за транспортировку и обработку звуковой информации. Нейросенсорная тугоухость может быть осложнением краснухи, кори, герпеса, паротита, гриппа и других инфекций.
2. Последствие приема лекарственных препаратов. Так, побочным эффектом противомикробной терапии является повреждение отделов внутреннего уха и слухового нерва. Некоторые препараты, вроде Неомицина, вызывают необратимое нарушение слуха. К другим группам лекарственных средств, влияющих на органы чувств, относят цитостатики, мочегонные препараты и антиаритмики.
3. Отравление токсическими веществами. Нервные волокна повреждают тяжелые металлы, соединения фосфора и мышьяка.
4. Недостаточный приток крови к органу. Ишемические изменения возникают при инсульте, кровоизлиянии и других сердечно-сосудистых недугах.
5. Черепно-мозговая травма. Непосредственное повреждение височной кости нередко приводит к односторонней потере слуха.
6. Акустическая травма или баротравма. Работа среднего и внутреннего уха рассчитана на определенные показатели частоты звуковых колебаний и давления. Значительный перепад давления или воздействие очень громкого звука приводит к повреждению рецепторов.

Приобретенный слуховой неврит обычно односторонний. Тяжелые формы патологии возникают при ишемическом или геморрагическом поражении головного мозга.

Факторы риска

Неблагоприятные влияния, ассоциированные с повреждением органа слуха, связаны с образом жизни и индивидуальным анамнезом.

Известные факторы риска:

• цереброваскулярная недостаточность, обусловленная сужением просвета сосудов головного мозга, при этом определенные отделы органа не получают достаточное количество кислорода;
• формирование жировых бляшек на внутренней стенке сосудов (атеросклероз) — патология появляется на фоне неправильного питания;
• перенесенный геморрагический или ишемический инсульт, ухудшение зрения и слуха — наиболее распространенные осложнения болезни;
• нейрохирургические вмешательства, возможно случайное повреждение слухового нерва или отдела головного мозга;
• доброкачественная опухоль слухового нерва — невринома сдавливает нервные волокна и нарушает проведение импульса в центральную нервную систему;
• эндокринные расстройства, вроде гипопаратиреоза и сахарного диабета.

У пожилых людей причины нейросенсорной тугоухости не всегда удается определить. Считается, что дистрофия нерва может быть результатом старения.