Коленный сустав человека: анатомия, частые травмы и заболевания, реабилитация

Патологии коленного сочленения

Патологические изменения костно-мышечной системы могут быть вызваны врожденной патологией, травмами и заболеваниями. Основными признаками, сигнализирующими о наличии нарушений, является:

• воспалительный процесс;
• болезненные ощущения;
• ограничение подвижности.

Степень поражения элементов сочленения вкупе с причиной их возникновения определяет локализацию и интенсивность болевого синдрома. Боли могут диагностироваться периодически, носить постоянный характер, появляться при попытке согнуть/разогнуть колено или быть следствием физических нагрузок. Одним из последствий протекающих воспалительно-дегенеративных процессов служит деформация коленного сустава, приводящая к тяжелым заболеваниям вплоть до инвалидности.

Деформирующий остеоатроз

Наиболее распространенная болезнь коленных суставов. По статистике, каждый третий человек, имеющий проблемы с коленями, страдает именно от этой патологии. Деформирующий остеоатроз обычно развивается в возрасте более 40 лет. Чаще всего страдают женщины, спортсмены, лица с избыточной массой тела и люди, выполняющие тяжелую физическую работу.

Деформирующий гонартроз – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, ведущее к постепенному разрушению внутрисуставных хрящей. При отсутствии адекватной терапии патология ведет к прогрессирующему снижению работоспособности и даже инвалидности. Но правильное своевременное лечение не позволяет избавиться от остеоартроза, а всего лишь замедляет его развитие.

На начальных стадиях симптомы этой болезни коленного сустава слабо выражены или вовсе отсутствуют. Со временем больного начинают беспокоить ноющие боли в суставе, возникающие после резкого вставания со стула, во время ходьбы, при подъеме по лестнице. Вскоре заболевание приводит к выраженному нарушению подвижности колена.

Таблица 2. Степени развития гонартроза

Причины и факторы риска

Основные причины развития остеоартрита:

• Тяжелый физический труд. Постоянные нагрузки на ноги приводят к микротравмам хряща, развитию воспалительного процесса. В группе риска находятся грузчики, монтажники, шахтеры, работники карьеров. Часто деформирующий остеоартроз поражает профессиональных спортсменов (штангисты, велогонщики, теннисисты, футболисты, баскетболисты, хоккеисты и др.).

• Травмы. Повреждение связок, сухожилий, менисков, ушибы и переломы приводят к нарушению биомеханики сустава. При неправильном лечении это ведет к развитию посттравматического артроза.

• Хирургические операции на колене, могут привести к развитию патологии суставного хряща и окружающих тканей;

• Избыточный вес увеличивает нагрузки на суставы нижних конечностей. До 80-90% прогрессирования всех остеоартритов, связано именно с перегрузкой суставов.

• Пожилой возраст. У людей старше 50-60 лет замедляются регенеративные процессы, уменьшается выработка коллагена, страдает гормональный фон. Что приводит к развитию патологии.

• Гормональные изменения у женщин. В период менопаузы уменьшается выработка эстрогенов, что нарушает процесс усвоения кальция, ведет к ослаблению опорно-двигательного аппарата, делает кости хрупкими. Возрастает риск развития остеопороза.

• Проблемы с щитовидной железой. Гормоны щитовидной железы участвуют в обменных процессах кальция и фосфора в организме. Их недостаток или избыток может спровоцировать артроз коленки.

• Генетическая предрасположенность. Мутация коллагена может вызвать нарушения в элементах соединительной ткани, что приводит к ухудшению амортизационной функции суставного хряща.

• Наследственность. Высокая вероятность развития болезни, если в семье пациента имеются родственники с диагнозом гонартроз, преимущественно по женской линии.

• Воспалительные заболевания. Инфекционные артриты, бурситы, синовиты, вызванные бактериальным или вирусным поражением, часто осложняются развитием гонартроза.

• Заболевания сосудов. Ткани не получают должного питания, кровоснабжение нарушено, что приводит к развитию ишемии и дегенеративно-дистрофическим изменениям суставного хряща.

• Неправильное питание и нарушения обмена веществ. Употребление еды с большим содержанием пуринов (белков) способствует отложению солей в колене, например — подагрический артрит.

• Специфические болезни гонорея, туберкулез, сифилис, хламидиоз, грипп способны вызывать серьезные поражения сустава.

• Интоксикация организма различными химическими веществами, в том числе и некоторыми лекарственными препаратами.

• Аутоиммунные нарушения связаны с нарушением иммунной защиты организма, когда антитела вырабатываются против своих же клеток, например ревматоидные артриты.

2 Лечение

Лечение заболеваний коленного сустава строится вокруг устранения причин их появления, устранения болевого синдрома, сохранение и восстановления двигательных функций колена. Основных методов лечения два:

1. 1. Медикаментозное.
2. 2. Оперативное.

Лечение требует много времени и терпения пациента. Нужно не только выполнять назначения врача, но и соблюдать диету, которая заключается в употреблении овощи, яиц, творога, отварного нежирного мяса, бобовых, зелени, печени.  Следует избегать жирные, жареные, соленые и копченые блюда. Эти продукты нарушают обменные процессы в хрящевой ткани.

Строение колена человека

Коленный сустав является одним из наиболее сложных суставов человека. Он состоит из сочленения бедренной, большеберцовой костей и надколенника (чашечки).

Дистальный (нижний, наиболее удаленный от тела) конец бедренной кости представлен медиальным (внутренним) и латеральным (наружным) мыщелками.

Вид коленного сустава спереди (надколенник или коленная чашечка отведена вверх и кнутри).

Проксимальная (верхняя, наиболее ближняя к телу) часть большеберцовой кости также состоит из наружнего и внутреннего мыщелков, между ними — межмыщелкового возвышения, являющегося местом прикрепления крестообразных связок.

Вид коленного сустава сбоку (в сагитальной плоскости через центр сустава).

Мыщелки бедренной и большеберцовой костей разные по форме и не соответствуют друг другу. Для увеличения их конгруэнтности (соответствия) на мыщелках большеберцовой кости располагаются мениски (наружный и внутренний, которые в центральной части фиксированы к межмыщелковому возвышению, а поперечной связкой — друг к другу спереди. С боковых сторон мениски плотно фиксированы к капсуле сустава.

Вид на большеберцовую кость сверху (видны мениски, боковые связки, места прикрепления крестообразных связок).

При движениях в коленном суставе мениски смещаются в передней-заднем направлении, причем наружным мениск менее фиксирован и имеет большую амплитуду смещения, а внутренний — фиксирован больше наружного. Поэтому, при резком движении в коленном суставе наружный мениск благодаря своей подвижности повреждается реже,  чем более фиксированный внутренний.

Заболевания колена и их лечение

Колено, как сустав, испытывающий постоянную нагрузку, нередко подвержено различным заболеваниям. К группе риска по заболеваниям данного сустава можно отнести спортсменов, пожилых людей, людей, выполняющих работу в положении стоя или сидя более 5-8 часов, танцоров, дальнобойщиков. Симптомами заболеваний чаще всего становятся:

• Боль (острая или ноющая)
• Нарушение подвижности
• Хруст или треск в суставе
• Уплотнение или отек колена
• Отсутствие чувствительности

При проявлении одного или нескольких симптомов, стоит незамедлительно обратиться к врачу. К наиболее распространенным заболеваниям коленного сустава можно отнести:

• Артрит. Самое часто встречающееся заболевание. Представляет собой поражение хрящевой ткани сустава, часто сопровождается аутоимунными нарушениями. Чаще всего артрит носит хронический характер и нередко приводит в инвалидности. Боль при артрите чаще всего острая, усиливающаяся при движениях колена. Иногда нога в области колена может отекать.
• Подагра. Представляет собой тяжелую форму артрита, характеризуется отложением в коленном суставе мочевой кислоты в форме кристаллов.
• Артроз. Клиническая картина данного заболевания схожа с артритом. Но, артроз чаще характер для людей пожилого возраста в связи с возрастными изменениями в тканях колена и изношенностью сустава.
• Бурсит. Данное заболевание представляет собой воспаление в суставной капсуле или сухожилиях колена. Нередко развивается после перенесенного артрита. Боль при бурсите ощущается постоянно, так как большое скопление жидкости в капсуле растягивает ее и воздействует на прилегающие нервные окончания. Под коленом легко пальпируется уплотнение, вызывающее болезненные ощущения у пациента.
• Тенденит. Заболевание представляет собой воспаление сухожилий или связок колена. Причиной, как правило, является неправильное формирование коленного сустава или слабость связок. Нередко возникает у пациентов во время реабилитации после перенесенных операций на колене, а также у профессиональных спортсменов. Симптомами заболевания являются припухлость и боль, усиливающаяся при сгибании или разгибании колена.

Лечение заболеваний коленного сустава предполагает комплекс мер. Чаще всего комплексное лечение включает:

• Противовоспалительные препараты. Применяются в острый период заболевания в форме таблеток или вводятся в виде растворов непосредственно в сустав.
• Хондропротекторы. Включают ряд препаратов, направленных на восстановление и защиту хрящевой ткани, и достаточную выработку суставной жидкости. Применяются курсами на всем протяжение лечения и в дальнейшем в качестве профилактической меры.
• Болеутоляющие средства. Применяются при выраженном болевом синдроме.
• Физиотерапия и лечебная физкультура. Основными методами применяемой физиотерапии являются: лазерная, УВЧ, гальванизация, электрофорез, ультразвук.
• Мануальная терапия и массаж. Проводится только при отсутствии выраженного болевого синдрома, в период ремиссии заболевания, а также в целях профилактики.
• Диета. Подразумевает обогащение рациона продуктами, содержащими коллаген, кальций, растительный белок, сложные углеводы, растительные и животные жиры, а также употребление достаточного количества воды. Кроме того исключается соль, сахар и продукты, задерживающие воду.
• Оперативное вмешательство. Рекомендуется в редких случаях, когда больному грозит потеря подвижности или инвалидность.

В заключении стоит отметить, что коленный сустав выполняет множество жизненно важных функций в жизни человека, поэтому важно следить за здоровьем коленей на протяжении всей жизни. Перенесенные травмы, переходный возраст, занятия спортом, сидячая работа, лишний вес и пожилой возраст – все это может стать причиной заболеваний столь важного сустава.. На сегодняшний день, большинство заболеваний колена, выявленные на ранних стадиях, поддаются лечению и профилактике

Своевременное обращение к врачу, контроль питания, отсутствие лишнего веса и регулярная физическая нагрузка – все это поможет избежать основных проблем, сохраняя молодость и подвижность коленного сустава

На сегодняшний день, большинство заболеваний колена, выявленные на ранних стадиях, поддаются лечению и профилактике. Своевременное обращение к врачу, контроль питания, отсутствие лишнего веса и регулярная физическая нагрузка – все это поможет избежать основных проблем, сохраняя молодость и подвижность коленного сустава.

Артриты: разновидности и способы лечения

Это обширная группа болезней, часть которых – системные (то есть они поражают не только суставы, но и другие органы и ткани человека, например, почки при подагре, синовиальные сумки при болезни Рейтера).

Инфекционный артрит при болезни Лайма

Причина воспаления коленного сустава – укус клеща, который распространяет боррелиоз (болезнь Лайма). В области укуса появляется красное пятно с четкими границами (мигрирующая эритема, которая по форме напоминает бычий глаз).

Сустав (чаще один, реже – оба коленных) воспаляется внезапно, спустя некоторое время после укуса (от 48 дней до 24 месяцев).

Мигрирующая кольцевидная эритема (слева) и воспаление коленного сустава при болезни Лайма

Обострение инфекционной болезни коленного сустава:

1. Длится недолго (проходит в течение недели).
2. Часто повторяется.
3. Редко осложняется деформацией колена (всего 10 %).

Лечение: артрит при болезни Лайма лечат большими дозами антибактериальных средств, острые симптомы снимают противовоспалительными препаратами.

Артрит при болезни Рейтера

Причина возникновения этого артрита – реакция иммунитета на перенесенную мочеполовую или кишечную инфекцию.

Сначала возникает уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), затем – конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), последним появляется артрит. Один из характерных симптомов – боль в спине из-за воспаления крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеита).

В патологический процесс постепенно вовлекается:

• несколько суставов (сначала голеностопный, затем один или оба коленных, тазобедренный и т. д.);
• околосуставные ткани (бурсит, тендинит);
• слизистые оболочки (стоматит);
• кожа (шелушение).

Клинический симптомокомплекс при болезни Рейтера

Лечение: пациенту назначают антибактериальные средства (активные против возбудителей инфекции), препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные гормональные и негормональные медикаменты.

Подагра

Подагра – это нарушение пуринового обмена (сбой в цепочке превращений), из-за которого в организме накапливаются издержки мочевой кислоты. У 30–40 % больных такой избыток становится причиной выпадения кристаллов вещества в ткани сустава и развития подагрического артрита.

Для подагры характерны острые внезапные приступы, которые чаще возникают по ночам и продолжаются от 3 суток до недели.

Боль жгучая, нестерпимая, отек очень сильный. Из-за сочетания с багрово-синюшным окрашиванием кожи, повышением общей и местной температуры приступ подагрического артрита напоминает гнойную флегмону (инфекционное поражение мягких тканей).

Спустя некоторое время (от 5 до 10 лет) в тканях формируются крупные скопления мочевой кислоты – тофусы. Они хорошо заметны сквозь кожу и могут располагаться где угодно (в ушных раковинах, на пальцах).

Подагрические тофусы

Коленный сустав страдает от подагры реже, чем пальцы стопы или голеностоп. Изредка в процесс вовлекается несколько суставов – подагрический полиартрит. У 75 % больных помимо артрита развиваются пиелонефрит и другие заболевания почек.

Какими способами лечат подагру? Больному:

• назначают диету, ограничивающую количество продуктов, которые могут повысить уровень мочевой кислоты в организме;
• выписывают препараты, способные вывести излишки и предотвратить образование вредного вещества;
• симптомы снимают сильными обезболивающими (Колхицин) и противовоспалительными средствами.

Причины

Причин, провоцирующих данную травму может быть много. Однако самыми распространеннымиявляются:

• Механические повреждения. Во время падения на льду, ДТП или любого другого фактора, провоцирующего ушиб, может возникнуть вывих.
• Травмы. Профессиональные спортсмены часто подвергаются данному заболеванию. Резкие движения, большие нагрузки – основные провоцирующие факторы.
• Разрыв или растяжение связок.
• Слабая сила мышц, малая амплитуда движений, плохо разработанные связки.
• Дефекты строения ног.
• Наклонность. Хроническая нестабильность суставов или их сверхмобильностьтакже может привести к данной травме.
• Врожденная патология. Некоторые детки уже рождаются с вывихом коленного сустава, эту патологию устраняют в первые дни жизни младенца.

Причины боли в колене: травмы, патологии

Любое движение – это нагрузка на коленный сустав. В этот момент все анатомические элементы активно взаимодействуют между собой, и давление на ткани усиливается. Чем дольше и активнее мы двигаемся, тем больше трудится колено.

Для здорового органа повседневные нагрузки под силу, но если ткани сустава травмированы или ослаблены болезнью – появляется группа «сигнальных» симптомов. Один из основных – боль в колене при ходьбе, подъеме по лестнице, при движении по пересеченной местности (вверх–вниз).

Травмы как причина боли

Ушиб, неловкий поворот, вращение ноги приводит к повреждению части клеток, из которых состоят мениск, связка, сухожилие. На месте травмы возникает локальное острое асептическое воспаление (то есть неинфекционное).

Под влиянием непрекращающейся нагрузки (если после незначительных травм человек быстро начинает нагружать ногу в привычном режиме) едва зажившие ткани снова травмируются, и процесс идет по кругу, становясь хроническим.

В этот период в окружающие ткани выделяется большое количество ферментов, продуктов распада мертвых клеток, а также других особых гормоноподобных веществ (простагландинов) – все они раздражают и разрушают нервные клетки.

В ответ на раздражение нервных окончаний возникает болевой синдром, который:

• в покое напоминает о себе ноющей, тянущей, почти незаметной болью;
• при нагрузках на колено (ходьба на длинные дистанции, бег, сгибание-разгибание) боль резко усиливается.

Какие травмы могут стать причиной появления болей в колене при ходьбе, подъеме и спуске по лестницам:

1. Ушиб мягких тканей.
2. Разрыв мениска – нарушение целостности хрящевой пластинки, которая не дает суставным поверхностям бедренной кости выйти за пределы сустава.
3. Растяжения связок, сухожилий – разрыв коллагеновых волокон, из которых состоят связки, сухожилия, окружающие сустав.
4. Подвывих – незначительное смещение суставных поверхностей относительно друг друга.
5. Трещины костей – нарушение целостности костной ткани бедренной или большеберцовой кости.

Разрывы менисков. Нажмите на фото для увеличения

Причинами довольно острой боли в колене могут стать:

• повреждение собственной связки надколенника, которой он крепится к большеберцовой кости;
• повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра (над коленной чашечкой).

Болезни

Любой патологический процесс ослабляет ткань, делает ее менее устойчивой к любым повреждениям, ускоряет процесс старения и разрушения.

Под влиянием различных факторов – проникновения инфекции, активизации собственного иммунитета против клеток соединительной ткани, нарушения питания, нагрузок – в суставе развивается воспалительный процесс.

Здоровые клетки отмирают, заменяются рубцами, фиброзом. Их функции нарушаются, уменьшается эластичность, прочность тканей сустава. Из-за этого любая, даже повседневная, нагрузка может быть причиной повреждения и болей.

При каких патологиях болят колени при ходьбе:

Нажмите на фото для увеличения

Сосудистые боли (нарушение кровоснабжения), часто симметричные (в 2-х суставах) – возникают из-за кислородного голодания тканей (ишемии).

Также боль в коленном суставе может появиться на фоне прогрессирующего остеопороза (уменьшения плотности кости) и целлюлита.

Лечение

При различных патологиях, заболеваниях, травмах, диагностику и лечение подбирает врач индивидуально. Обычно проводят комплексную терапию, которая включает:

• Прием медпрепаратов;
• физиопроцедуры;
• вправление чашечки;
• оперативное вмешательство;
• народные средства;
• ЛФК.

Первая помощь

При травмировании надколенника необходимо выполнить следующие действия:

1. Вправление.
2. Наложение холодного компресса.
3. Прием обезболивающие медпрепаратов.
4. Повязки для оказания лечебного, обезболивающего действия.

Консервативные методы

Из консервативных методов в терапии болей колена используют медпрепараты:

• Внутрисуставные инъекции;
• таблетки;
• хондропротекторы;
• обезболивающие мази.

Также требуется жесткая иммобилизация. Может понадобиться массаж, гимнастика, кинезитерапия.

Хирургия

Из оперативных методов лечения при болях коленной чашечки чаще всего используют артроскопию. Она используется в лечении многих патологий, болезней благодаря своей минимальной инвазивности. Также могут использоваться другие виды оперативного вмешательства.

Народные методы

Средства народной медицины можно использовать для дополнения основного терапевтического комплекса. Лечение в домашних условиях следует проводить аккуратно. Перед применением любого рецепта из народа проведите консультацию с лечащим врачом, чтобы не нанести большего вреда.