Крипторхизм у детей: болезнь с серьезными последствиями

Терапия

Лечение крипторхизма у детей зависит от вида патологии. Если речь идет о ложном заболевании, то терапия не нужна. В 7-8 лет яичко становится, куда нужно.

Истинную форму необходимо лечить. Проводится, как медикаментозное лечение, так и хирургическое вмешательство. Терапия гормональными таблетками эффективная, когда железа немного не дошла до мошонки.

Консервативные методы позволят пройти лишь около 30% пути (в редких случаях до 50%). Если же половая железа находится далеко от мошонки, то показана только операция.

Терапия показывает хорошие результаты, если лечение было начато от 6 месяцев до 1 года. Если же заболевание было выявлено уже в подростковом возрасте, то нет смысла проводить лечение, поскольку тестостерон увеличивается в крови без введения гормонов.

Чаще всего врачи прописывают уколы ХГЧ, это препараты: «Хориогонин» или «Прегнил». Дозировка прописывается соответственно возрасту малыша.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, если яйцо застряло в брюшной полости. Обычно врачи дожидаются, когда малышу исполнится два года, после проводят вмешательство.

Орхипексия (искусственное опущение железы) проводится, если консервативное лечение не дает никаких результатов в течение 18-24 месяцев.

Возраст ребенка играет важное значение, чем меньше возраст мальчика, тем выше вероятность, что яичко будет нормально функционировать, вырабатывая сперму хорошего качества для воспроизводства потомства. После 7 лет орхипексия не проводится (в организме ребенка уже начинается половое созревание), естественная работа половой железы и выработка спермы уже невозможны

Яичко может быть полностью удалено из организма

После 7 лет орхипексия не проводится (в организме ребенка уже начинается половое созревание), естественная работа половой железы и выработка спермы уже невозможны. Яичко может быть полностью удалено из организма.

После операции врачи наблюдают маленького пациента, ребенку делают УЗИ мошонки, чтобы убедиться, что железа находится на месте. Дополнительно малыш сдает анализы на гормоны.

При необходимости во взрослом возрасте проводится пересадка донорского яйца или имплантация искусственного, чтобы устранить косметический дефект.

Причины возникновения

Недоношенные дети — в группе риска.

Неопущение яичек может быть следствием различных причин:

  • Наследственная предрасположенность: имеющаяся аномалия у родственников ребенка увеличивает риск развития этой патологии у мальчика.
  • Гормональные отклонения в материнском организме или у плода.
  • Инфекции, возникшие в период вынашивания ребенка (краснуха, грипп, венерические болезни, токсоплазмоз и др.).
  • Многоплодная беременность.
  • Профессиональные вредности, воздействующие на женщину в период беременности.
  • Применение матерью в период вынашивания беременности ненаркотических обезболивающих средств (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен). А одновременное применение двух таких препаратов повышает вероятность появления аномалии у ребенка в 16 раз.
  • Задержка развития плода по какой-либо причине.
  • Механическое препятствие для опускания яичка из брюшной полости в мошонку.

Методы лечения

При наличии четко установленного диагноза, лечение не представляет трудностей. Обычно новорожденных мальчиков с этой патологией наблюдают максимум до 1 года – дальнейшее выжидание может быть чревато гистологическим повреждением тканей яичка (риск бесплодия).

Медикаментозные

Лекарственная терапия не является предпочтительным методом лечения. Она основана на использовании гормональных препаратов, содержащих человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) или гонадолиберин (ГнРГ).

Считается, что чем выше произошла задержка яичка, тем менее эффективно использование лекарственных препаратов. К тому же в клинических исследованиях не была подтверждена безопасность данного метода в связи с частым апоптозом стволовых (зародышевых) клеток.

Перед хирургическим вмешательством может возникнуть необходимость в создании благоприятных условий для формирования незаметного в послеоперационном периоде косметического дефекта. Для этого используют антибиотики (по показаниям), анестезирующие и наркозные средства («Кетамин», «Атропин», «Севофлуран», «Лидокаин»), инфузионные растворы.

Оперативные

Методика будет отличаться в зависимости от вида крипторхизма. Но в любом случае единственный способ вернуть яичко на место – провести операцию. Возможны следующие варианты вмешательства:

ЯичкиОперацияОсновные моменты
ПальпируемыеОрхифуникулолизис + орхипексия; по Петривальскому-ШемакеруУспешность операции – более 92% благодаря оптическому увеличению и микрохирургическому инструментарию. Врач выполняет паховый доступ, рассекая ткани вплоть до передней стенки канала. Ткани мобилизуют, между кожей мошонки и мышечной оболочкой формируют ложе, куда низводят яичко.
НепальпируемыеОрхидолиз + орхипексия. Процедура Фаулера-Стивенса у пациентов младше 10 лет при двухстороннем неопущении.Если не удалось обнаружить яички при физикальном обследовании, может потребоваться ревизия (хирургический осмотр) не только паховой, но и брюшной области. Вероятность успешного сохранения яичек в зависимости от выбора вмешательства колеблется от 40 до 90%.

Если был подтвержден внутрибрюшной крипторхизм, применяют лапароскопические методики для низведения половых желез в мошонку. После этого у ребенка остается 3-4 небольших круглых шрама, которые с возрастом значительно уменьшатся в размере. При атрофии яичка его положено удалять – операция называется орхиэктомия.

Диагностика

Учитывая то, что данное состояние в основном никак себя не проявляет, диагностировать его может лишь специалист.

Сразу же после рождения или в первые дни в роддоме мальчику прощупывают яички. Если доктор обнаружит, что не опустилось яичко у мальчика, будут применены следующие методы исследования:

  • УЗИ. Проверяют мошонку, брюшную полость;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Проводится, если предыдущий метод не дал полной картины;
  • изучение гормонального фона.

Методы диагностики. Обнаружением проблемы занимается педиатр или хирург, лечением — уролог

Причины и последствия

Медики до сих пор не установили точные причины возникновения крипторхизма. Предполагается, что заболевание вызывают следующие причины:

Рождение маловесного ребенка и преждевременные роды;

— мальчики с массой менее килограмма рискуют в 100% случаев родиться с крипторхизмом. Для малышей меньше 2 килограмм риск заболевания составляет 20%. Возникновение заболевания объясняется неготовностью организма к опущению яичек. Обычно это исправляется в течение нескольких последующих месяцев жизни.

  • Генетическая предрасположенность к крипторхизму;
  • Пороки внутриутробного развития плода;

— синдром Дауна, дефект передней брюшной стенки и прочие хромосомные аномалии включены в этот список причин. Нарушение в хромосомном наборе может возникнуть беспричинно или перейти по наследству. Медики утверждают, что в 23% случаев дети с крипторхизмом имеют родственников с тем же заболеванием.

Нарушение гормонального фона при внутриутробном развитии;

— гормональный дисбаланс вызывает появление крипторхизма. Неправильная работа гипофиза, слишком большое количество эстрогенов в крови плода, нарушение в развитии яичек – это причины неопущения яичек.

Нарушения в строении органов и механические повреждения;

— возникновение фиброзных перегородок в паховом канале, его сужение, уменьшение длины семенного канатика и сосудов яичка, неразвитость связок, поддерживающих яички, незарастание влагалищного отростка – все это приводит к возникновению крипторхизма у младенца.

Во взрослом возрасте крипторхизм может возникнуть при слишком долгом ношении бандажа после резекции паховой грыжи, а также при повреждениях половых органов.

Отсутствие грамотного лечения крипторхизма может вызвать следующие последствия для организма:

  • Неприятные ощущения при запорах, мышечном напряжении и сексуальном возбуждении;
  • Увеличивается риск развития рака яичек;
  • Уменьшается количество и ухудшается качество спермы;
  • Двусторонний крипторхизм делает человека бесплодным в 70% случаев;
  • Ущемление яичка и его дальнейшая гибель;
  • Появление паховой грыжи;
  • Травмы половых желез из-за сильного давления лонной кости на яичко.

Лечение

Лечение генетической аномалии обязательно. Семенник, находящийся в брюшной полости, перерождается в злокачественное образование и стремительно разрушает метастазами легкие, головной мозг, печень, селезенку. Причиной раковых новообразований яичка является разность температур (до восьми градусов) между брюшиной и мошонкой, где физиологическое место семенника.

При подтверждении диагноза крипторх, животному рекомендуется кастрация, имеющая наилучшее соотношение эффективности к риску. Также оперативное вмешательство поможет исключить опасность перекрута семенного канатика, расположенного в брюшной полости.

Самцов-крипторхов дисквалифицируют из племенного разведения. В зависимости от состояния кобеля и наличия серьезных противопоказаний к операции применяют и другие методы лечения, которые относятся к консервативным и не дают стопроцентного успешного результата.

К ним относятся:

  • гормональные препараты, но большие дозы тестостерона, который вводится животному, в целом отрицательно сказывается на организме;
  • нетрадиционная медицина — иглоукалывание, фитотерапия и гомеопатия, используя их необходимо понимать, что процедуры занимают длительное время и не гарантируют положительного результата;
  • массаж — наиболее эффективен в возрасте до шести месяцев и при нахождении семенника в непосредственной близости к мошонке.

В домашних условиях необходимо создать полноценные условия для восстановления питомца после проведенного оперативного вмешательства. Чтобы животное быстрее вернулось к активной жизни, необходимо выполнять все рекомендации врача.

В этот период важно:

  • не допускать переохлаждения пса, особенно при выходе из наркоза;
  • на место отдыха собаки подложить пеленку (клеенку) из-за возможного неконтролируемого мочеиспускания в период выхода из наркоза;
  • из-за дезориентации собаки при выходе из наркоза, спальное место должно быть отдалено от предметов обстановки, которые могут причинить вред животному;
  • кормить собаку можно только после полного прекращения действия лекарственного препарата;
  • контролировать, чтобы питомец не «беспокоил» шов;
  • обеспечивать питьевой режим питомца, согласно рекомендациям врача;
  • при неудовлетворительном самочувствии кобеля: спустя шесть и более часов после операции он не просыпается — следует связаться с лечащим врачом.

Методы лечения

У большинства детей с синдромом пустой мошонки к первому году жизни яичко самостоятельно занимает свое место. Если этого не произошло, нужно закончить тактику выжидания и приступить к лечению.

Процесс опущения тестикул регулируется гормонально. Поэтому врач может назначить гормональную терапию. Как самостоятельный метод она применяется в тех случаях, когда присутствует гормональная дисфункция, и это подтверждается результатами анализов. Результативность такого лечения зависит от высоты изначального расположения яичка. Эффективность гормональной терапии достигает 20%.

В большинстве случаев ребенку назначают гормональные препараты

Гормональные препараты стимулируют процесс правильного опущения. В комплексе с ними назначаются специальные витамины. Гормональная коррекция неэффективна в случае, когда имеются анатомические или механические препятствия, например, грыжа.

Для консервативного лечения используется:

  • хорионический гонадотропин человека;
  • гонадотропин-рилизинг гормон.

Препараты вводятся внутримышечно два раза в неделю на протяжении месяца. Нужно различать показания к применению того или иного вида гормонального лечения. Гонадотропные средства можно использовать при наличии отчетливых показаний в общем плане лечения.

Лекарства вводятся внутримышечно

Хорионический гонадотропин считается эффективным при всех гормонально обусловленных показаниях как стимулирующий фактор. Лечение хорионическим гонадотропином проводится в возрасте от 6 месяцев и может назначаться перед операцией. При ложном крипторхизме может использоваться данный метод лечения для снижения тонуса мышцы, поднимающей яичко.

После отмены медикаментозного лечения часть пациентов испытывает рецидив крипторхизма. В большинстве случаев лечение проводят хирургическим путем. Операция является сложной и требует хорошей квалификации и профессионализма хирурга. Оперативное лечение хорошо переносится ребенком и практически не имеет риска развития осложнений.

Операция по опущению яичка в мошонку называется орхиопексией. Показаниями к ее проведению являются:

  • злокачественная опухоль тканей яичка;
  • защемление яичка;
  • болевые ощущения в зоне задержки;
  • отсутствие движения яичек в нужную сторону.

Проводят операцию в возрасте от одного года. До этого возраста существует вероятность, что тестикулы самостоятельно займут необходимое положение. До одного года операцию назначают тем детям, у которых яичко располагается слишком высоко в брюшной полости.

Орхиопексия проводится под общим или комбинированным наркозом. Для обезболивания могут использоваться успокаивающие препараты и местная анестезия. Длится операция 60–90 минут в зависимости от сложности хирургических манипуляций.

Хирург формирует в мошонке специальный карман, где будет размещаться выделенный тестикул. После чего врач проводит фиксацию яичка внутри кармана. При наличии паховой грыжи она удаляется параллельно в ходе проведения орхиопексии. В случае недоразвитости или аномальном развитии яичка, оно удаляется.

После проведения операции ребенок должен находиться в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

Последствиями орхиопексии являются:

  • облегчение наблюдения за яичком;
  • облегчение выявления болезней тестикулов;
  • предотвращение перекрута;
  • устранение аномалий, развивающихся параллельно с крипторхизмом;
  • снижается риск развития заболеваний;
  • сводится к минимуму ограничение развития яичек.

Реабилитация после операции

По стандарту госпитализации по полису ОМС ребенок проводит в больнице 7 дней. В частных клиниках при благоприятных условиях его могут выписать буквально в день операции.

Наиболее сложна реабилитация после операции с фиксацией яичка к ноге (нить выведена из мошонки и приклеена к внутренней части бедра). Сидеть и разводить ноги нельзя на протяжении 5 дней. То есть придется практически постоянно контролировать ребенка. На 6 день уберут фиксацию, еще через 2 дня снимут швы и выпишут. Родители, чьи дети перенесли такую операцию, рекомендуют дождаться, когда ребенку исполнится хотя бы 2 года. То есть он уже в сознании и с ним можно договариваться, поскольку с годовалыми очень тяжело.

Если фиксации не было, то уже через 3-4 часа ребенок может самостоятельно передвигаться и принимать пищу. Если болей нет, то возможна выписка домой.

После операции ребенок ставится на учет у детского уролога-андролога и эндокринолога. Каждый год проводится УЗИ мошонки с оценкой качества кровотока в яичках.

Лечение крипторхизма

При выявлении крипторхизма у новорожденного до достижения им годовалого возраста обычно выбирают выжидательную тактику. Постепенно уровень тестостерона повышается, поэтому в большинстве случаев (примерно 75%) яички опускаются самостоятельно. К годовалому возрасту проблема остается только у 1% детей.

Если опущение яичка к этому периоду так и не произошло, то необходимо хирургическое вмешательство. Его особенности определяются во время операции. Яичко может отсутствовать либо необходимо его удаление при грубых дегенеративных изменениях в физиологическом строении. В половине случаев такие изменения отсутствуют, поэтому проводят орхипексию.

Орхипексия и орхидофуникулолизис

Такое оперативное вмешательство называют также орхиопекией и орхидопексией. Операция подразумевает прикрепление яичка к соседним тканям. Для фиксации используют шов.

Оптимально проводить такое лечение до 1,5-2 лет. Оно позволяет решить следующие задачи:

  • предотвратить бесплодие;
  • скорректировать косые паховые грыжи, которые наблюдаются одновременно с крипторхизмом у 90% пациентов;
  • предотвратить травму, риск которой после года повышается из-за возрастания физической активности ребенка;
  • снизить риск злокачественного перерождения;
  • предотвратить психические нарушения;
  • предотвратить перекрут яичек.

Привлекательность такого хирургического вмешательства заключается также в низком риске осложнений. К ним относят гематому, воспалительный процесс и атрофию низведенного яичка при нарушении кровоснабжения.

Оперативный доступ обеспечивается через паховую область. Там выделяется яичко, а затем удаляется паховая грыжа (необходимо в большинстве случаев). После яичко низводят в специальный карман на мошонке, который создается дополнительным разрезом. Завершающим этапом операции является фиксация яичка в этом кармане.

В ходе операции необходима биопсия яичка. Такая мера позволяет исключить злокачественные процессы и дискинезию яичек.

Орхидофуникулолизис подразумевает рассечение и удаление всех волокон мышцы, которая поднимает яичко.

Лапароскопия

Такая методика может потребоваться с двумя целями – диагностики и лечения. Это оперативное вмешательство подразумевает выполнение нескольких небольших проколов, через которых проводятся все манипуляции.

В диагностических целях лапароскопия позволяет найти яичко в забрюшинном пространстве, когда оно расположено над паховым каналом. В лечебных целях такая процедура обеспечивает подготовку яичка к низведению в мошонку либо его удаление по причине недоразвитости.

При лапароскопии яичко низводят в мошонку, если длина его сосудов позволяет произвести такую операцию. При невозможности одномоментного выполнения этой процедуры назначают курс гормональной терапии. После ее прохождения проводят повторную лапароскопию – после предыдущего вмешательства должно пройти не менее полугода. На повторной операции оценивают длину сосудов яичка и семявыносящего протока. Если показатели позволяют, то яичко низводят в мошонку.

Операция Фоулера-Стефанса

Эта методика необходима, когда невозможно низвести яичко. Проводят операцию в 2 этапа. Сначала пересекают сосуды, затем через несколько месяцев проводят второй этап – низведение яичка. Сначала пересекают основной сосудистый пучок, а само низведение проводят посредством петли семявыносящего протока с его сосудами.

Гормональная терапия

Такое лечение используется преимущественно при ложном крипторхизме. Рекомендуется его проведение не раньше достижения ребенком полугодовалого возраста.

Гормональная терапия подразумевает введение хорионического гонадотропина. Лекарственное вещество получают из мочи беременных женщин. Его применение при крипторхизме позволяет стимулировать выработку половых гормонов в яичниках, развитие половых органов и вторичных половых признаков. Гормональная терапия обеспечивает также стимуляцию сперматогенеза – развития сперматозоидов.

Человеческий хорионический гонадотропин вводят внутримышечно. Альтернативой является применение гонадорелина (естественный гормон, стимулирующий выработку гонадотропинов). В таком случае используют интраназальное введение.

К такой разновидности лечения прибегают также на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. Операцию проводят через месяц после окончания приема гормонов.

Гормональная терапия противопоказана в пубертатном периоде, так как у мальчиков такого возраста собственный тестостерон и гонадотропные гормоны повышаются.

Ложный крипторхизм

статьи: (763 5,00 из 5) Загрузка…    

Ложный крипторхизм

Ложный крипторхизм – врожденная особенность яичка, при которой яичко самостоятельно перемещается из мошонки в паховый канал и обратно. Это происходит из–за специальной мышцы, которая способна поднимать и опускать яичко.      

Развитие патологии

При нормальном развитии яички у мальчиков формируются во время внутриутробного развития. Строение начинается с 3 месяца после зачатия. В период 8 месяца беременности яички малыша двигаются в мошонку и походят через паховый канал. К времени рождения они опускаются в мошонку.  

Для нормального сперматогенеза особенно важен температурный режим для поддержания секретной и гормональной функций. Для достижения необходимо вынесение половых желез в мошонку, где температура более низкая.

Этому процессу может способствовать короткий семенной канатик, паховая грыжа или патология развития.      

Как понять, что у вас ложный крипторхизм?

Провести наблюдение. Если вы заметите, что яички в мошонке периодически пропадают, то это будет явным симптомом заболевания.      

Нужно ли оперативное вмешательство при ложном крипторхизме?

Однозначно нет. Эта проблема не является критической патологией и не требует лечения. Со временем обычно ситуация нормализуется и яички в мошонку опускаются без оперативного вмешательства.

В период стресса, испуга ситуация может временно повторяться. Такая ситуация происходит довольно часто. В спокойном состоянии, во время сна или принятия приятной ванны яички перемещаются на свое место.

Важно знать!

Ложный крипторхизм является одним из вариантов нормы развития мальчиков. Такая особенность может проявиться не сразу после рождения. В возрасте до 7 лет могут случаться обострения, однако в спокойном состоянии яички, как правило, находятся на правильном месте

Поэтому при обнаружении проблемы важно понаблюдать за малышом и посоветоваться с доктором.      

Проблема встречается как у взрослых, так и у детей любого возраста

  • У детей проблема обычно проходит без врачебного вмешательства с возрастом. Во время полового созревания ситуация выравнивается и проблема исчезает.

    В подростковом возрасте идет активное развитие и увеличение яичек, поэтому они занимают положенное место автоматически;

  • У взрослых такая проблема встречается реже, но все же случаи бывают. В случае сильного стресса или испуга яичка поднимаются в паховую зону.

    Это происходит редко и ненадолго, а затем ситуация вновь возвращается в правильное русло. Это никак не влияет на фертильность мужчины и не вызывает никаких негативных ощущений и боли.

Диагностику ложного крипторхизма проводят довольно редко и лишь для того, чтобы исключить истинный крипторхизм, а также проверить состояние пахового канала. Обычно для этого проводится УЗИ осмотр. Лечения эта ситуация не требует, поэтому переживать и искать хирурга не стоит.      

Факторы, влияющие на возникновение патологии:

  • Рождение малыша с весом, менее 2,5 кг. Обычно патологией страдают недоношенные дети, органы которых полностью не успели сформироваться;
  • Использование эстрогенов во время беременности.

    Особенно сильное влияние оказывают первые 3 месяца, так как в этот период начинается формирование органов и систем малыша;

  • Беременность двойней;
  • Влияние профессиональной вредности, когда будущая мать работает на производстве с химикатами или другими вредными веществами.

Конечно, если вы работаете на вредном предприятии, это не означает, что у ребенка обязательно будут проблемы со здоровьем, но шансы увеличиваются

Поэтому важно подходить к вопросу беременности очень кропотливо и тщательно следить за своим здоровьем и состоянием. Тем более, что развитие этой болезни возможно у здорового малыша

Не стоит беспокоиться, так как на жизнь эта ситуация никак не влияет, а со временем в большинстве случаев нормализуется самостоятельно без применения лекарственных препаратов. Оперативное вмешательство в данном случае нецелесообразно.      

Профилактические методы

Для профилактики можно лишь более тщательно подходить к своему здоровью и планировать беременность заблаговременно. Перед зачатием рекомендуется посетить доктора, сдать анализы и пройти при необходимости лечение. Также рекомендуется вести активный образ жизни и сбалансировано питаться.

Во время беременности необходимо своевременно посещать доктора и сдавать рекомендуемые анализы, чтобы вовремя увидеть проблему и максимально эффективно устранить ее. Категорически нельзя употреблять спиртные напитки и курить.

Помните, здоровье вашего ребенка во время беременности находится только в ваших руках! Употребляйте витамины и проводите максимум времени на свежем воздухе.    

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *