Пограничное расстройство личности — симптомы и лечение

Особенности лечения пограничного расстройства личности

Медикаментозная терапия

Антидепрессанты. Наиболее частым симптомом ПЛР является подавленное состояние, которое вызывается эмоциональной нестойкостью психики человека. Таким образом он погружается в характерную депрессию. Среди всего арсенала антидепрессивных средств для пограничного расстройства личности лучше всего применять селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. На биохимическом уровне они выравнивают баланс нейромедиаторов и корректируют настроение человека нужным образом. Основными представителями этой группы являются: Флуоксетин, Сертралин и Пароксетин

Важно учитывать, что эти препараты в нужных дозировках могут оказывать разное влияние. Эффект от данных средств наступает довольно поздно — через 2-5 недель, что обуславливает необходимость длительной терапии под присмотром врача.

Нейролептики

Применение антипсихотиков обуславливается некоторыми психотическими симптомами, которые могут проявляться в составе клинической картины пограничного расстройства личности. Нейролептики первого поколения (Хлорпромазин, Галоперидол) оказывают незначительное влияние на симптоматику. Более эффективными в этом плане оказались следующие поколения — Оланзапин, Арипипразол, Рисперидон. Применение данных средств необходимо для контроля импульсивности. Лучший эффект они дают в комбинации с некоторыми методами психотерапии.

Нормотимики. Это группа препаратов, которые контролируют уровень настроения и устраняют тревожный фон. Исследования показали высокую эффективность препаратов-вальпроатов, в отличие от других представителей этой группы. Эти средства целесообразно назначать при пограничном расстройстве личности уже с первых дней после диагностики. Некоторые источники утверждают, что вальпроаты — это препараты первого выбора при данном заболевании.

Важно! Препараты бензодиазепинового ряда абсолютно противопоказаны при пограничном расстройстве личности.

Психотерапевтическая помощь

• Диалектико-поведенческая терапия. Имеет наибольшую эффективность при данном заболевании. Её суть в определении негативных паттернов в поведении и замене их на позитивные шаблоны. Применяется при наличии в клинической картине саморазрушающей симптоматики. Помогает избавиться от нездоровых привычек и других симптомов пограничного расстройства личности.
• Когнитивно-аналитическая терапия. Также очень часто применяется при данной патологии. Её суть в создании конкретной модели психологического поведения, что диктует болезнь. Необходимо выделить все важные пункты, которых нужно избавиться. Имея такое представление о своем заболевании, человек будет более критически относиться к симптомам и сможет даже самостоятельно бороться с ними.
• Семейное психообразование. Представляет собой метод, который применяется при реабилитации пациентов после психических расстройств. Его особенностью считается вовлечение в процесс родных и близких человека. Они участвуют в психотерапии вместе, тем самым разделяя тяжесть проблемы на себя.

Диагностика пограничного расстройства личности

Диагностика базируется на анализе поведения, мышления и самочувствия пациента специалистом — психиатром. Применяется структурированное или полуструктурированное интервью. При осмотре пациента иногда можно обнаружить косвенные признаки расстройства, например, наличие рубцов на коже от порезов или ожогов, признаки внутривенного употребления психоактивных веществ.

Базовый признак расстройства личности — нарушение индивидуальности на уровне понимания своих потребностей, чувств, ценностей, в том числе в общении с другими людьми.

Согласно данным Американской психиатрической ассоциации (APA, DSM-5), для постановки клинического диагноза ПРЛ должны быть выявлены следующие критерии:

1. Существенные нарушения, которые выражаются в:

а) нарушениях личности (одно из следующих проявлений):

• самоидентичность: заметно оскудевший, плохо развитый или нестабильный образ себя, часто связанный с чрезвычайной самокритикой; хроническое чувство пустоты, крайняя отстранённость от своих чувств в момент стресса;
• саморегуляция поведения: нестабильность в целях, стремлениях, ценностях или карьерных планах (частая смена работы и жизненных приоритетов);

б) нарушениях межличностного функционирования (одно из следующих проявлений):

• эмпатия: аномальная способность распознавать чувства и потребности других, связанная с собственной гиперчувствительностью (т.е. склонность чувствовать себя обиженным или оскорблённым по малейшему поводу); восприятие других выборочно смещено на их негативные черты характера или слабости;
• близость: интенсивные, нестабильные и конфликтные близкие отношения, отмеченные недоверием, чрезмерной потребностью в эмоциональной поддержке, тревожной озабоченностью реальной или воображаемой брошенностью; близкие отношения часто выглядят как крайности идеализации и обесценивания и чередуются между сверхвовлечённостью и полной отстранённостью (хронические внутрисемейные конфликты, частая смена половых партнёров, склонность к разводам).

2. Патологические личностные черты:

а) негативная эмоциональность, характеризующаяся:

• нестабильной эмоциональной сферой и частыми изменениями настроения в анамнезе: эмоции легко побуждаются, интенсивны и/или непропорциональны событиям и обстоятельствам;
• тревожностью: интенсивное чувство нервозности, напряжения или паники, часто проявляется при реакции на межличностный стресс; беспокойство за негативные последствия прошлого, негативный прогноз; чувство страха, беспокойства или угрозы в связи с неопределённостью; страх эмоционально «развалиться» или потерять контроль;
• небезопасностью сепарации (завершения близких отношений): страх отвержения и/или сепарации от значимых людей, связанный с опасениями о чрезмерной зависимости и полной потере способности к самостоятельной жизни;
• депрессивностью: частые ощущения «эмоционального обрушения», несчастья и/или безнадежности; трудность восстановления после таких настроений; пессимизм в отношении будущего; повсеместный стыд; нижайшая самооценка; мысли о самоубийстве и самоубийственное поведение;

б) расторможённость, характеризующаяся:

• импульсивностью: действия под влиянием момента в ответ на непосредственные стимулы; действия на мгновенной основе без плана или размышлений над возможными результатами; трудности с разработкой плана или действием по плану; потребность в самоповреждающем поведении при эмоциональном стрессе;
• рискованностью: вовлеченность в опасные, рискованные и потенциально самоповреждающие виды деятельности без осмысления последствий; игнорирование ограничений и отрицание реальности опасности;

в) антагонизм, характеризующийся:

враждебностью: постоянное или частое чувство раздражения, гнева или недовольства в ответ на незначительное пренебрежение или выпад.

3.Стабильность экспрессии личностных качеств и нарушений в функционировании личности во времени и в разных ситуациях.

4. Нарушения в функционировании личности явно не являются нормативными для конкретного возраста человека или его социально-культурного окружения.

5. Нарушения в функционировании личности и выражение личностных черт не обусловлено прямым физиологическим эффектом веществ (например, лекарственного средства, наркотиков) или общего состояние здоровья (тяжёлая травма головы и др.).

Диета при пограничном расстройстве личности

Диета при депрессии

• Эффективность: лечебный эффект через 1-3 месяца
• Сроки: нет данных
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Так как для людей с пограничным расстройством характерны проблемы пищевого поведения, очень важно контролировать свое питание и вести дневник. Лучше всего отдавать предпочтение здоровому сбалансированному рациону

Если есть проблемы с лишним весом, то можно попробовать белково-овощную диету для похудения или другую сбалансированную и здоровую, а главное способную обеспечить организм во всех необходимых для жизнедеятельности нутриентах.

Психические расстройства и депрессивное состояние может быть связано с истощением нейромедиаторов, недостаточностью гормонов радости, витаминов и в целом – дисбалансе гуморальный и нейрорегуляции. Для обеспечения организма всеми пластическими составляющими в рацион рекомендовано добавить:

• рыбу и различные морепродукты;
• яйца и мясо птицы;
• крупы и цельные злаки, содержащиеся в полезном хлебе и макаронных изделиях;
• молочно-кислые изделия;
• свежие яркие и разноцветные фрукты, овощи и зелень;
• пряности и специи, помогают стимулировать аппетит и повысить настроение, удовлетворение от пищи;
• шоколад – известный источник дофамина;
• бананы – также помогают достичь привычного ежедневного чувства «эйфории».

Причины

Следует понимать, что пограничное расстройство не формируется на пустом месте. Для этого необходимо продолжительное воздействие негативного фактора. Люди иногда удивляются самим себе, но не перестают двигаться по дороге уныния. Остановимся подробнее на причинах происходящего. Этот момент поможет понять, почему так происходит и каковы будут последствия, если не принимать никаких мер.

Наследственный фактор

Странно было бы отрицать влияние генетики. Она порой оказывается сильнее, чем воспитание и пребывание в комфортных условиях. Наследственный фактор имеет огромное значение, подтвержден многочисленными исследованиями. Если среди родственников кто-то страдал депрессиями, был знаком с ипохондрическим неврозом, то высока вероятность того, что и у потомков проявится такое нарушение. Заболевания нервной системы и психические расстройства часто передаются по наследству, нельзя отрицать этот факт. Вот почему следует быть предельно острожными в вопросах выбора второй половины. Не исключено, что детям могут передаться заболевания партнера. Кроме того, ребенок всегда учится у родителей, как ему реагировать в тех или иных случаях.

Эмоциональные перегрузки

Современный ритм жизни часто предполагает колоссальные нагрузки на нервную систему. Казалось бы, с этим невозможно ничего поделать. Мы проводим на работе по 12 часов и приходим домой невероятно уставшими, имея желание только добраться до подушки и лечь спать. Стрессовые факторы негативно отражаются на психическом здоровье: появляются страхи, неуверенность в себе, сомнения по поводу выбранного пути. Это не может не отнимать энергию, ведь настроение падает. Пропадает воля к действию. Иногда люди сомневаются, стоит ли им оставаться рядом друг с другом, изводят себя и партнера сильными переживаниями. Случайно произошедшие события порой выбивают из колеи: пробки на дорогах, вынужденное опоздание, задержка рейса, проблемы на работе, в коллективе, финансовые затруднения, физические недомогания.

Зависимое поведение

Люди, имеющие одну или несколько форм аддиктивного поведения, больше подвержены формированию у них психических расстройств. Пограничное расстройство может появиться в ответ на злоупотребление алкоголем или наркотиками. Даже такая вещь как курение провоцирует нарастанию тревоги, выраженной апатии и безысходности. Человеку начинает казаться, что он не силен над обстоятельствами и ничего не может поправить в собственной жизни. Зависимое поведение всегда рано или поздно приводит к тем или иным проблемам в психике.

Стрессовый фактор

Везде надо успеть, а на это часто не хватает ни времени, ни желания. Силы стремительно иссякают, внутри образуется пустота, которую подчас невозможно ничем заполнить. Стрессовый фактор нельзя исключать, особенно в период длительного эмоционального напряжения. Как бы ни хотелось не обращать внимания на происходящее, нельзя закрывать глаза на существующую проблему. В нашей жизни слишком много непредвиденных случаев, чтобы можно было просто стараться не замечать очевидное.

Внутриличностные конфликты

Душевные переживания оказывают большое влияние на нервную систему. Когда мы постоянно перемалываем в голове существующие идеи и мысли, они кажутся нам недостаточно хорошими. Если человек мечтает об одном, а в повседневной жизни занят совершенно другим, приходится терять большое количество созидательной энергии. Внутриличностные конфликты порабощают сознание, делают невозможным личностный рост и стремление к совершенству.

Отстраненность от общества

Если по каким-то причинам человек выбирает быть один, то это никогда не идет ему на пользу. Чувство отгороженности и отрешенности ведет к депрессивным переживаниям. Индивид ощущает себя невостребованным, ненужным и совершенно бесполезным. Оттого опускаются руки перед новыми начинаниями, появляются сомнения по поводу собственной успешности и привлекательности. Отстраненность от коллектива – это всегда плохо. Даже если человек трудится в одиночку, обязательно должен поддерживать с кем-то дружеские отношения. Быть нужным кому-то – значит, быть узнаваемым, привлекательным, неповторимым и целостным.

Причины расстройства

Точные причины развития патологии наука не называет, однако перечисляет ряд факторов, которые могут повлиять на её возникновение:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Физическое и эмоциональное насилие, пережитое в детском возрасте.
3. Невыполнение родителями обязанностей или завышенные требования к ребенку.
4. Утрата близкого человека.
5. Скандалы, напряженная обстановка в семье.

Воздействие перечисленных факторов наблюдается не у всех больных. При этом у большинства пациентов отмечаются изменения в работе головного мозга, а именно – гиперактивность лимбической системы, дисфункция миндалевидного тела (связанны с определением эмоций других людей), а зона, отвечающая за самоконтроль, гипоактивна.

Отмечается, что у людей с ПРЛ повышен уровень выработки гормона стресса – кортизола. Еще одна особенность – выработка дофамина («гормона радости») в ответ не на позитивные, а на негативные события, то есть им в прямом смысле доставляют удовольствие ситуации, связанные с отрицательными эмоциями.

Диагностика

Пограничное расстройство личности трудно диагностировать. Связано это с тем, что симптомы имеют большое разнообразие, а болезнь отличается непостоянным течением. Кроме того, она часто соседствует с другими психическими расстройствами.

Больные не так уж часто обращаются к врачу. Ведь у них редки явные отклонения от нормы – галлюцинации, бред. В происходящем больные обычно винят окружающих или обстоятельства. Окружающие воспринимают больных как испорченных, эксцентричных, невоспитанных людей, но отнюдь не как больных. Правда, страдающего заболеванием можно нередко вычислить по наносимым им себе повреждениям. Но большинство больных тщательно скрывают их от окружающих. Нередко пациенты попадают к психиатру лишь после неудавшихся суицидальных попыток.

Необходимо отделить это расстройство психики, прежде всего, от биполярного аффективного расстройства. В отличие от биполярного расстройства при ПРЛ перемены настроения происходят очень быстро и случаются по несколько раз за день. К тому же они чаще вызваны внешними событиями, а не внутренними переживаниями пациента. Тем не менее, нередко эти два расстройства сочетаются. Кроме того, необходимо дифференцировать болезнь от шизофрении, шизотипического, драматического и антисоциального расстройства, расстройства идентичности, тревожно-фобических и аффективных состояний.

Диагностируется заболевание чаще всего при помощи тестирования пациента и беседы с ним

Во время общения с пациентом врач может обратить внимание на свойственные для расстройства симптомы:

• ожидание особого подхода к пациенту,
• эмоциональные реакции на изменения времени встречи,
• частые телефонные звонки,
• неуверенность при прямом зрительном контакте,
• сопротивление предлагаемым переменам.

Существенную роль играет исследование семейного анамнеза и жизненного анамнеза самого больного, опрос близких пациента. Лабораторные и инструментальные исследования имеют второстепенное значение. Большинство психиатров не скрывают от пациента правду о его болезни

Важно, чтобы он знал о том, что означает его состояние, что он не один такой несчастный во всем свете. Это поможет ему лучше справляться с приступами болезни

Правильная диагностика патологии очень важна, так как неправильно поставленный диагноз ведет к некорректной терапии, в том числе, и лекарственной, что только ухудшает состояние пациента.

Диагностические критерии DSM-5

Согласно критериям классификации DSM-5, симптомы ПРЛ выглядят так:

• патологический страх перед одиночеством, боязнь быть покинутым и отверженным и склонность прилагать чрезмерные усилия для противодействия данной угрозе (реальной или мнимой);
• установление интенсивных и одновременно нестабильных межличностных отношений, сопровождающихся чередованием моментов идеализации и обесценивания других людей, вовлеченных в эти отношения;
• неверная самоидентификация;
• импульсивность, выражающаяся в поступках, направленных на причинение себе вреда (как минимум, в двух различных сферах);
• суицидальное поведение или акты физического самоповреждения;
• переменчивость настроения, кратковременные приступы тревоги и раздражения;
• чувство опустошенности и скуки, бессмысленности собственного существования;
• эпизодические проявления сильного гнева или невозможность контролировать чувство гнева, что выражается в агрессивном поведении;
• эпизодические параноидные идеи преходящего характера, подозрительность, чувство деперсонализации.

Для того, чтобы диагностировать болезнь, необходимо, чтобы у больного наблюдалось как минимум 5 из перечисленных симптомов

Поведенческие паттерны при пограничном расстройстве личности

Для людей с ПРЛ характерны следующие поведенческие паттерны (согласно определению доктора М.Лайнен):

1. Эмоциональная уязвимость. Испытывание значительных трудностей при регулировании отрицательных эмоций, включая высокую чувствительность к негативным эмоциональным раздражителям и медленное возвращение к обычному эмоциональному состоянию. Также сюда входит осознание и ощущение собственной эмоциональной уязвимости. Паттерн может включать тенденцию к обвинению социального окружения за нереалистичные ожидания и требования.

2. Самоинвалидация. Стремление игнорировать или не признавать собственные эмоциональные реакции, мысли, представления и поведение. Предъявление к себе нереалистично высоких требований и ожиданий. Может включать сильный стыд и направленные на себя гнев и ненависть.

3. Продолжающийся кризис. Модель присутствия частых стрессогенных, негативных событий, срывов и препятствий, часть из которых возникают в результате дисфункционального стиля жизни индивида, неадекватного социального окружения или случайных обстоятельств.

4. Подавленные переживания. Тенденция к подавлению и чрезмерному контролю негативных эмоциональных реакций — особенно тех, которые ассоциируются с горем и потерями: печаль, гнев, чувство вины, стыд, тревога и паника.

5. Активная пассивность. Стремление к пассивному стилю решения межличностных проблем, включая неспособность к активному преодолению трудностей жизни, зачастую в комбинации с энергичными попытками привлечь к решению собственных проблем членов своего окружения; выученная беспомощность, безнадежность.

6. Воспринимаемая компетентность. Желание казаться более компетентным, чем есть на самом деле. Обычно объясняется неспособностью к генерализации характеристик настроения, ситуации и времени. Также неспособность демонстрировать адекватные невербальные сигналы эмоционального дистресса (стресса, вызванного сильными негативными эмоциями).

Из вышеперечисленных особенностей психики людей с ПРЛ видно, что их жизнь напоминает непрекращающиеся, сменяющие друг друга кризисы. Люди с ПРЛ испытывают душевную боль, они крайне чувствительны, (особенно к критике, негативному отношению окружающих), часто злятся. Если относиться к ним доброжелательно, принимать и понимать их, то такие люди могут вполне хорошо уживаться с окружающими.

Симптомы пограничного расстройства личности

Симптомы ПРЛ сходны с проявлениями депрессии, при которой невозможны присущие пограничному расстройству положительные эмоции и оптимистический взгляд на будущее.

Симптомы ПРЛ у детей

Признаки ПРЛ у детей

Симптомы расстройства личности могут проявляться уже с четырехлетнего возраста, но зачастую воспринимаются окружающими взрослыми как простые возрастные или индивидуальные психические особенности. Вовремя не диагностированное и не леченое расстройство может привести к серьезным проблемам во взрослом возрасте.

Симптоматика расстройства схожа со взрослой, но в силу раннего возраста имеет некоторые особенности:

• неумение общаться с окружающими;
• выражение эмоциональной боли с помощью крика;
• отсутствие умения управлять эмоциональными реакциями;
• постоянное конфликтование как с окружающими людьми (взрослыми и сверстниками), так и с самим собой;
• тревожный сон;
• боязнь отказа;
• истеричность и склонность к депрессии;
• нетерпимость к критике;
• импульсивное поведение;
• проблемы с обучением;
• неровные эмоциональные привязанности;
• трудности с питанием;
• склонность к автотравмам;
• сложности с адаптацией;
• нездоровая требовательность и отсутствие границ.

В подростковом возрасте к данным симптомам добавляются трудности с самоидентификацией, гендерной путаницей, сложность с выстраиванием отношений и собственной линии поведения.

Симптоматика ПРЛ у взрослых

Признаки ПРЛ у взрослых

• Боязнь потерять выстроенные отношения.
• Затруднения в налаживании взаимоотношений с социумом.
• Сложности с восприятием собственной личности (быстрая перемена мнения о себе от самовлюбленности до ненависти).
• Склонность к импульсивным поступкам.
• Причинение физического ущерба самому себе (иногда для шантажа).
• Быстрая перемена противоположных эмоций.
• Бесконтрольное проявление гнева.
• Излишняя подозрительность.

При каких патологиях показатели пролактина повышены?

• Пролактинома (микроаденома до 1 см, макроаденома свыше 1 см) – доброкачественная опухоль передней части гипофиза из железистой ткани, вырабатывающая пролактин. На патологию указывает уровень пролактина в крови более 250 нг/л.
• Опухоли гипоталамуса, нарушающие выработку дофамина, противодействующего пролактину.
• Опухоли яичников или надпочечников, продуцирующие эстрогены.
• Заболевания бронхолегочной системы (бронхит, трахеит, пневмония)
• Аутоиммунные заболевания (артрит, системная красная волчанка). Атака антител на гипофиз приводит к усиленной выработке пролактина.
• Гормональные нарушения после абортов сопровождаются резкими скачками половых гормонов и пролактина.
• Заболевания эндокринной системы (акромегалия, гипотиреоз). В ответ на снижение концентрации тиреоидных гормонов, гипоталамус увеличивает секрецию тиротропин-рилизинг-гормона, который призван активизировать работу щитовидной железы. Одновременно он стимулирует и выработку пролактина.
• Почечная недостаточность. Нарушение выделительной функции почек способствует накоплению пролактина в организме.
• Повреждение печени (гепатит, гепатоз, цирроз) вероятно, нарушают роботу гипофиза.

Ситуации, в которых может повышаться пролактин у здоровых людей (физиологическая гиперпролактинемия):

• беременность;
• период кормления грудью;
• младенцы в период от рождения до 3-х месяцев;
• травма груди;
• аборт;
• выскабливание эндометрия;
• перенесенные хирургические операции на грудной клетке;
• половой контакт, интенсивная стимуляция сосков;
• стрессы;
• гипогликемия – низкий уровень сахара в крови;
• диета с высоким содержанием белков;
• перегрев, посещение сауны, бани;
• тяжелые физические тренировки;
• травмы;
• боль;
• гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксина);
• прием лекарственных средств:

• гормональных препаратов, содержащих эстроген и контрацептивов;
• блокаторов дофамина – сульпирид, домперидон;
• нейролептиков – галоперидол, сульпирид, перфеназин;
• противорвотных – церукал, хлорпромазин, аэрон;
• трициклические антидепрессанты – галоперидол, имипрамин, амитриптилин;
• гипотензивных препаратов – резерпин, верапамил;
• кокаин, опиаты, промедол.

Лечение

Медикаментозное лечение не является стандартным лечением ПРЛ, поскольку его польза неясна. Тем не менее, некоторые лекарства могут помочь справиться с определенными симптомами, такими как депрессия и беспокойство, если они присутствуют.

Психотерапия, которая может включать индивидуальную или групповую беседу, является наиболее распространенным методом лечения ПРЛ. Терапия научит общаться и взаимодействовать с другими людьми, а также выражать свои мысли. Некоторые примеры психотерапии, которая может помочь в лечении ПРЛ, включают в себя:

Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)

Эксперты разработали этот метод специально для людей с ПРС. Терапия может помочь людям уменьшить самоповреждения, улучшить отношения и контролировать сильные эмоции.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Этот тип терапии может помочь людям распознать и изменить некоторые основные убеждения и поведение, которые формируют их восприятие мира. КПТ поможет людям с ПРЛ лучше взаимодействовать с другими, уменьшая при этом связанные с настроением симптомы, беспокойство и самоповреждения.

Врачи обычно рекомендуют комбинацию лекарств, психотерапию и изменения образа жизни для лечения биполярного расстройства. Некоторые из вариантов лечения биполярного расстройства включают в себя:

Медикаментозное лечение

Препараты, называемые стабилизаторами настроения, могут помочь сбалансировать настроение. Другие возможные лекарства включают противосудорожные и антипсихотические средства.

Психотерапия

Многие виды терапии, в том числе КПT, могут научить людей с биполярным расстройством справляться с проблемами. Терапия может также помочь в лечении других проблем психического здоровья, которые могут возникнуть наряду с состоянием, таким как беспокойство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и токсикомания.

Самоуправление

Люди с биполярным расстройством могут контролировать свое настроение, учась распознавать ранние признаки мании или депрессии. Заметив симптомы, человек может позвонить своему врачу и внести изменения в свою терапию или схемы приема лекарств, прежде чем симптомы станут настолько серьезными, что может потребоваться госпитализация.

Дополнительные подходы к здоровью

Физические упражнения, медитация, осознанность, йога и другие техники снятия стресса могут улучшить психическое благополучие людей с биполярным расстройством и помочь им справиться с симптомами.