Этапы и сроки реабилитации после инсульта: от чего зависит скорость восстановления?

Реабилитация при когнитивных нарушениях

У подавляющего числа пациентов, перенёсших инсульт, быстро развивается депрессивное состояние на фоне обездвижения, зависимости от окружающих, невозможности самообслуживания, речевых расстройств и полной социальной дезадаптации. С ними обязательно должен работать психолог, обладающий соответствующими навыками. Медикаментозная терапия (метаболические и нейропротекторные препараты) восстанавливает память, способствует эмоциональному поведению. А психолог корректирует происходящие процессы.

К когнитивным нарушениям, которые обычно диагностируются после инсульта, относятся также: потеря памяти и внимания, расстройства зрительного восприятия, снижение интеллектуальных способностей, невозможность координировать действия и непонимание действительности. Всё это прямые следствия нарушения мозгового кровообращения во время инсульта. Они могут возникнуть как в острой фазе болезни (сразу после инсульта), так и в отложенный период. Это значительно ограничивает обычную жизнь пациентов и негативно сказывается на её качестве.

Упражнения на восстановление когнитивных функций стимулируют нейронные связи так, чтобы соседние или схожие области мозга могли подстроиться под работу нарушенных областей и взять на себя их задачи. Это возможно благодаря нейропластичной способности головного мозга.

Когнитивно-поведенческие тренировки проводятся также от простого к сложному. Постепенно пациент либо восстанавливает утраченную способность, либо учится её компенсировать. Упражнения нужно выполнять регулярно, помочь может только интенсивная практика.

Основное внимание вначале когнитивной реабилитации после инсульта уделяется тренировке памяти и концентрации внимания. При необходимости пациенту предлагают использовать вспомогательные устройства-подсказки

Помогает также полная реорганизация окружающей среды под новые условия жизни и восприятия.

Огромную роль в восстановительном процессе играет нейропсихолог, который полностью организует процесс когнитивной реабилитации, поддерживает в пациенте позитивный настрой и помогает в адаптации больного к реальной жизни. 

Лечение после инсульта в домашних условиях

Забрав пострадавшего от мозгового удара из больницы, важно продолжать назначенное медикаментозное лечение. Больной должен получать лекарства, чтобы кровообращение в мозгу наладилось

Для этого выписывают такие средства, как «Энцефабол», «Актовегин» (в таблетках и инъекциях), «Винпоцетин», «Мексидол». С помощью лекарственной терапии мозг обогащается глюкозой и кислородом. Чтобы восстановились все функции, необходим комплекс мероприятий, программа, направленная на быструю реабилитацию больного, включающая диету, массаж, гимнастику, логопедические занятия.

Диета

Питание после инсульта в первые две недели осуществляется с помощью чайной ложки. Пищу доводить до полужидкой консистенции, протирать. Когда глотание больного восстановится, можно кормить более твердой едой. Исключите продукты, повышающие холестерин: выпечку, сдобу, все жирное. Составляя меню, старайтесь использовать следующие продукты:

• Зерновые половину из них должны составлять цельнозерновые (пшеница, рис, овес, кукуруза, гречиха).
• Овощи фасоль, горох, темно-зеленые и оранжевые продукты.
• Фрукты ежедневно, в свежем, сушеном, размороженном виде.
• Молочные продукты (нежирные).
• Белки постное мясо птицы, не ежедневно, иногда заменять рыбой, бобовыми.
• Жиры орехи, рыба. Не готовить с маргарином, салом, сливочное масло давать в минимальном количестве. Предпочтительны растительные масла.

Массаж

Его начинают делать при ишемическом инсульте на 2-4 день, при геморрагическом на 6-8. Первые процедуры длятся от 5 до 10 минут, постепенно продлеваются до получаса. Курс включает 20-30 ежедневных сеансов. После перерыва на срок полтора-два месяца массаж возобновляется. Если невозможно пригласить массажиста, нужно выполнять процедуру самостоятельно, брать уроки у профессионала или скачать подходящую методику и проконсультироваться с врачом.

Упражнения после инсульта в домашних условиях

Через 1-2 недели, когда больному становится лучше, можно начинать делать физические упражнения. При реабилитации после инсульта в домашних условиях доступна и легко выполнима пассивная физкультура, все действия осуществляет с больным тот, кто за ним ухаживает. Полезны следующие упражнения:

• Дыхательная гимнастика. Подопечного нужно научить медленно вдыхать и выдыхать через чуть приоткрытые губы, при этом произнося «ж-ж-ж». Можно надувать шарик.
• Действия со скалкой. Прокатывать по ее поверхности ступни, ладони больного.
• Пассивная зарядка. Сгибать и разгибать поочередно руки и ноги лежащего на спине больного.

Лечебная гимнастика

Когда пациенту удается первое движение парализованной конечности, начинает восстанавливаться чувствительность, время приучать больного к двигательной активности, сначала в кровати, сидя, потом стоя, и затем можно переходить к медленным прогулкам. При реабилитации после инсульта гимнастика должна занимать 2-3 часа ежедневно, не подряд, небольшими комплексами: первую неделю 40 минут два раза, со второй — три раза в день.

Ежедневная ходьба необходима, когда больной может встать. Можно ходить по квартире с лыжными палками, в качестве нагрузки на руки. Отмечается благотворное влияние йоги на реабилитацию больного, асаны устраняют расстройства нервной системы. Восстановление зрения после инсульта также ускоряется с помощью специальных упражнений на концентрацию и фокусировку.

Восстановления речи

Чем больше при инсульте поврежден мозг, тем медленнее восстанавливается речь. Успешная реабилитация речи происходит в течение первого года, дальше процесс замедляется. После инсульта остаются дефекты произношения, к которым приходится приспосабливаться. Больному нужны занятия по логопедической программе, постоянное речевое общение с близкими, заучивание скороговорок, чтение вслух текстов.

Узнайте несколько способов, как улучшить память.

Восстановление

Когда удар уже случился и уложил на больничную койку, говорить о его предотвращении поздно. Теперь волнует вопрос: как жить после инсульта? Возможно ли восстановление? В большинстве случаев часть утраченных функций можно восстановить. Для достижения максимальных результатов необходимо соблюсти главные условия реабилитации, тогда шансы на нормальную жизнь остаются.

• Главное – не упустить первые часы после инсульта. Сразу обратиться за медицинской помощью.
• Установить точный диагноз, пройти обследование на предмет локализации и объема поврежденного участка.
• Предотвратить прогрессирующий характер инсульта или его повторение.
• Пройти ряд реабилитационных мер как в стационаре, так и дома.

На начальном этапе полагайтесь на специалиста, которому доверяете. Доставьте больного в клинику, оснащенную современным диагностическим оборудованием. Лучший вариант – частная больница, реабилитационный центр, так как, не везде есть необходимые условия получения максимальной помощи при инсульте. Регресс жизненно важных функций организма зависит от степени тяжести повреждения мозга:

1. Малый (микроинсульт) – больной может не определить. Отмечаются неврологические расстройства, которые диагностируются как другие заболевания. Их длительность фиксируют в течение 21 дня. Человек порой не догадывается, что перенес инсульт, и подвержен риску рецидива с тяжелыми последствиями.

1. Легкая (средняя) степень тяжести инсульта – симптомы заболевания определяются, но прогрессирующего расстройства или отека мозговых тканей не выявлено. Задача – предотвратить расширение области повреждения, нормализовать состояние сердечно-сосудистой системы, артериального давления, восстановить утраченные функции организма.

1. Тяжелая форма инсульта – сознание может отсутствовать, неврологические нарушения прогрессируют, фиксируется отек мозга. Больной может находиться в коме, бредить или быть в сознании, но никого не узнавать (слабоумие), не реагировать на события, пребывать в состоянии «овоща». Чаше всего в таких случаях предполагают летальный исход. Восстановление почти невозможно.

Длительность восстановительного периода:

Микроинсульт – полное восстановление через 3 недели

Важно предотвратить рецидив.
Средняя форма – возможность самообслуживания возвращается через 3–6 месяцев. Полное восстановление наступает редко и длится годами.
Тяжелая стойкая форма неврологического дефицита – возможность сидеть появляется через год-два; восстановиться полностью невозможно.

Основные принципы реабилитации:

• Начинать двигаться сразу, как только позволит врач. Чем раньше, тем лучше, тогда процесс восстановления идет быстрее. Важные временные этапы: 30 дней; 3 месяца; 6 месяцев; год.
• Систематически, не прерывая график, умеренно увеличивать нагрузки. Упражнения и реабилитационные процедуры подбирают индивидуально для каждого больного.
• Постепенно наращивать длительность занятий по восстановлению координации движений и речи.
• Обеспечить постоянный контроль медиков. Со стороны родных – окружить заботой (без демонстрации своих переживаний), поддерживать оптимизм и уравновешенное психическое поведение больного.
• Организовать рациональный прием пищи: еда должна содержать все необходимые организму питательные вещества и витамины. Исключить продукты, способствующие накоплению холестерина.
• Гигиенический уход: использовать эффективные средства для устранения пролежней у лежачих пациентов.

Прогноз восстановления неврологических функций:

• Самые эффективные и заметные достижения происходят в первые 3 месяца.
• Чувствительность, сила и признаки пареза в ногах восстанавливаются быстрее, чем в руках.
• Гемиплегия (паралич одной из сторон) восстанавливается через 30 дней.
• Долгое сохранение плегии в руке говорит о том, что полного восстановления может не быть.
• Речь при средних и тяжелых формах инсульта восстанавливается на протяжении нескольких лет.

Прогноз по инвалидизации:

1. К концу года – 30% пациентов остаются недееспособными.
2. Через полгода инвалидность сохраняется у 40% больных, перенесших инсульт.
3. Первые 2 месяца 65–70% людей нуждаются в посторонней помощи.

Даже при неутешительном прогнозе врачей есть шансы вернуться к осмысленной жизни. Будучи инвалидами, если не опускать руки, иметь надежду и волю, можно наполнить смыслом любое существование.

Сколько длится реабилитация после инсульта

Многих пациентов и родственников интересует вопрос, сколько времени понадобиться для восстановления. Во многом это зависит от обширности патологических изменений в нервной ткани головного мозга, пораженных отделов, выраженности симптоматики. Также значение имеет тип инсульта, ишемический либо геморрагический.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает в результате образования тромба в сосудах головного мозга либо вследствие тромбоэмболии (занесение сгустка крови в мозговые сосуды из другого участка кровеносной системы). Вследствие этого наступает недостаток кровообращения. Диагностируется в 80% случаев, чаще всего в старшем возрасте. Восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях и в стационаре проходит довольно быстро.

• При закупорке мелких сосудов и легкой симптоматике (парез или паралич лицевых мышц, незначительные нарушения координации движений) частичное восстановление наступает через один-два месяца, полное – через два-три.
• При обширной ишемии с выраженными симптомами (паралич лица и конечностей, тяжелые нарушения координации) спустя шесть месяцев можно добиться частичного восстановления, полное наступает редко, реабилитация занимает несколько лет.
• При закупорке крупных сосудов с тяжелой неврологической симптоматикой частично функции возобновляются спустя один-два года, полностью их восстановить невозможно.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг. Его диагностируют в 20% случаев, возникнуть заболевание может в любом возрасте. Восстановление после геморрагического инсульта в домашних условиях проходит намного дольше, чем после ишемического. Прогноз часто неблагоприятный, однако после геморрагического инсульта в домашних условиях должна проводиться обязательно. Даже частичное восстановление значительно повышает качество жизни больного и членов его семьи.

• Полное восстановление возможно лишь в тех случаях, когда помощь была оказана на протяжении первых часов после кровоизлияния, его площадь небольшая, а симптоматика выражена слабо. На реабилитацию уходит около шести месяцев.
• При выраженных симптомах со стороны нервной системы частичная реабилитация наступает через полгода, полная в единичных случаях через несколько лет.
• Массивный геморрагический инсульт с обширными поражениями структур головного мозга, грубыми неврологическими нарушениями имеет очень тяжелый прогноз. Частичное самообслуживание, сидение возможно через один-два года, полное восстановление функций не наступает.

Симптомы наступления инсульта

Очень важно знать и помнить о первых признаках заболевания, чтобы вовремя распознать его наступление как у близкого человека, так и у постороннего, и немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Как правило, это:

• потеря координации;
• паралич рук и ног, наступающий обычно в одной стороне тела;
• повышенная или пониженная чувствительность к боли;
• мурашки по всему телу;
• расстройство речи, её затруднённость и бессвязность;
• неестественная мимика;
• потеря зрения;
• нарушение памяти;
• невозможность воспринимать и осознавать происходящее вокруг;
• головная боль и головокружение;
• тошнота и рвота;
• нервное перевозбуждение.

Если случилось наблюдать у кого-то хотя бы некоторые из этих симптомов, нельзя откладывать срочный вызов медиков, ведь счёт идёт на часы, даже на минуты. В случае быстрой реакции и вовремя произведённых реанимационных мероприятий у больного есть шанс на выздоровление.

Принципы организации домашних занятий

Сеансы с логопедом обычно носят курсовой характер. Основная нагрузка по восстановлению речи после инсульта падает на занятия в домашних условиях. Однако основаны они на принципах и рекомендациях, определенных логопедией.

Среди них:

Тренируется способность воспринимать различные по громкости звуки.
Задания постепенно усложняются.
Занятия строятся от простого к более сложному

Сначала восстанавливают звуковое произношение, затем осваивают речевых конструкций.
На занятиях внимание уделяют пониманию.
Для поддержания интереса больного используются важные для него темы.
Пострадавший активно вовлекается в процесс говорения. Так, близкий начинает произносить фразу, а он ее заканчивает.
Используется пение

Больного просят петь или подпевать знакомые песни.
Речь сочетается с рисованием. Когда пострадавший не может что-то сказать, выразить свою мысль, его просят это нарисовать.

При реабилитации используется чтение коротких стихов и потешек. Ритм организовывает речь человека, позволяет быстрее ее восстановить. Потешки и детские стихотворения – обычно не сложные, легко воспринимаются и повторяются.

Периодически в течение дня с пострадавшим после инсульта повторяют скороговорки. Они улучшают дикцию, восстанавливают подвижность языка. Скороговорки обычно подбирает логопед в зависимости от сложности и буквы, которую необходимо разработать.

Упражнения

Если есть физическая возможность, человеку после инсульта в домашних условиях рекомендуется выполнять логопедические упражнения самостоятельно. В начале достаточно 5 минут, постепенно продолжительность занятий возрастает до пятнадцати.

Для восстановления подвижности губ их вытягивают, захватывают поочередно нижней губой верхнюю, потом наоборот. Пальцами оттягивают их вверх, влево, вправо. Больного просят улыбнуться, оскалиться, потом сделать вид, что он грустит.

Для нормального произношения нужно, чтобы хорошо работали мышцы языка. Человека, пострадавшего от инсульта, просят насколько возможно высунуть изо рта язык, изобразить змеиное шипение. После возвращения в рот, нужно дотронуться до верхнего неба, потом нижнего, прикоснуться к щеке.

Можно изобразить воздушный поцелуй с причмокиванием.

Каждое движение выполняют до 10 раз.

Массаж

Действия, направленные на разработку мышц лица и губ, начинают не раньше двух недель после инсульта.

Кожу вокруг рта разглаживают, переминают, делают по ней легкие постукивания. Подобные движения повторяют на щеках.

Реабилитация после ишемического инсульта

Если нервная клетка головного мозга погибает от недостаточного снабжения ее питательными веществами, то это приводит к дополнительной интоксикации организма, что несколько затрудняет дальнейшее лечение, и, как следствие, реабилитацию. Ключевым моментом, в данном случае, будет восстановление снабжения питательными веществами близлежащих участков, дабы можно было восстановить утраченные функции.

Логично предположить, что основным направлением реабилитации при ишемическом ОНМК станет медикаментозное лечение с использованием ноотропов и прочих метаболиков, действие которых положительно сказывается на кровоснабжении нейроклеток.

Постинсультную реабилитацию невропатологи классифицируют на раннюю (первые 6 месяцев, прошедшие после приступа), позднюю (от полугода до года) и резидуальную (работу с пациентами, у которых патология сохраняет свою активность более 12 месяцев). Специалисты в один голос уверяют, что эффективность проводимых мероприятий прямо пропорциональна давности их начала. Ключевым подходом к определению программы реабилитации является наиболее пострадавший сегмент неврологической системы регуляции (например, при проблемах с чувствительностью разрабатывается одна программа, при исчезновении способности восприятия вербальной речи — другая).

Время

Если позволяет состояние пациента, то РПИ начинается в первую неделю лечения- в больничной палате. Первые 3-7 дней госпитализации– то самое время, если нет противопоказаний со стороны лечащего врача.

При тяжелом течении (обширные повреждения мозгового вещества с нарушением сознания) РПИ смещается до прихода пациента в себя и стабильного общего состояния.

Это не значит, что спустя полгода возвращения к прежней жизни не будет, но акцентировать этот срок нужно- это время гибкой и быстрой перестройки пораженных областей головного мозга. Сохранные области головного мозга берут на себя функции погибших нервных клеток. Нейронная пластичность- так называется это свойство мозгового вещества, а при болезни лучше реализовано в первые 6 месяцев.

Не откладывайте проведение восстановления после инсульта. Если хотим восстановиться быстрее, то вкладываем усилия и желания сделать это в первые месяцы.

Если спустя курс лечения в больнице остается гемипарез, расстройство речи, нарушения координации движений, постарайтесь пройти РПИ после выписки. Лучше- переводом из стационара в восстановительное отделение или центр. Это второй этап восстановительного лечения.

Под контролем врача.

Амбулаторная РПИ проводится в поликлинике и в медицинских центрах. Это третий этап реабилитации.

Сталкиваюсь с мнениями напуганных родственников пациента о невозможности возвращения утраченных неврологических нарушений спустя год от ОНМК. К счастью, это не так. Возвращение в жизнь- интеграция в быту и развитие самостоятельности- главная задача восстановительного курса.

Восстановительное лечение возвращает утраченные способности и навыки независимо от течения болезни. Поэтому, РПИ состоятельная даже спустя год после острого нарушения мозгового кровообращения. Справедливость данного утверждения отмечу обязательным условием- получением помощи профессионала по восстановлению.

Направленность процедур и мотивация пациента

Важно не только когда начали работать, но и как- какие процедуры выполняете и какое лечение проходите. Например: лечение только таблетками или уколами вряд ли вернет движения при их утрате

Лекарства создают благоприятные условия для поправки, предотвращают скачки артериального давления, снижают риск повторного инсульта и это важно. Но если грубые силовые парезы и нарушена речь- на одних таблетках “далеко не уедешь”. Медикаменты- не главный способ возвращения мышечной силы в конечностях и речи

Например: лечение только таблетками или уколами вряд ли вернет движения при их утрате

Лекарства создают благоприятные условия для поправки, предотвращают скачки артериального давления, снижают риск повторного инсульта и это важно. Но если грубые силовые парезы и нарушена речь- на одних таблетках “далеко не уедешь”

Медикаменты- не главный способ возвращения мышечной силы в конечностях и речи.

Главную работу выполняет пациент и врач.

Например: лечебная физкультура для восстановления движений в руке или нарушении координации движений, занятия с логопедом при расстройствах речи.

Какие упражнения помогут восстановиться

На начальном этапе, пока подопечный не может двигаться самостоятельно, медсестра или родные помогают выполнять пассивные упражнения. После инсульта больной часто утрачивает контроль над телом, и регулярные занятия помогут воссоздать в мозге важные двигательные центры. Комплекс включает разминку, сгибание, разгибание, движения в стороны, вращения конечностей. Сам больной мысленно делает простые движения руками и ногами, тем самым укрепляя связи между ответственными мозговыми участками и частями тела. Настойчивость и воля к выздоровлению непременно обеспечат эффект от такой зарядки. Активную гимнастику проводят в лежачем, сидячем или стоячем положении.

По мере обретения утраченных навыков следует постепенно увеличивать нагрузку, усложняя упражнения. В положении лежа пенсионеру предлагается разрабатывать руки, дотягиваясь до предметов, расположенных на разной высоте, выполняя движения на координацию и укрепление мышц. Когда пожилой человек сможет садиться, полезны прогибы в позвоночнике синхронно с дыханием, подъем ног, сгибание их в колене с подтягиванием к груди, сведение-разведение рук. После того как больной начинает вставать, его возможности расширяются, позволяя разнообразить лечебную гимнастику. Пора приступать к наклонам, поворотам, ходьбе на месте, активным движениям конечностей. Зарядка на данном этапе максимально приближена к оздоровительным методикам для престарелых.

Восстановление речи

Речь – это чуть ли не единственная из функций, которые можно реабилитировать после перенесенного ОНМК и после года. В некоторых ситуациях процесс затягивается на несколько лет. Работа с логопедом даст возможность укрепить мышечный аппарат языка и лица, а также позволит по-новому научиться издавать звуки и произносить слоги. Для пациентов, у которых приходится отмечать дизартрию, показаны занятия перед зеркалом.

Общаться с такими пациентами следует очень внятно и медленно, проявлять терпение и предоставлять время для того, чтобы была возможность сформулировать предельно четкий и вразумительный ответ.

Введение лекарственных препаратов для восстановления возможности выражать свои мысли вербально имеет большое значение, но основная рекомендация в данном случае – это занятия с логопедом. Еще раз стоит подчеркнуть — медикаментозные средства важны и позволяют нормализовать кровоток пораженного участка головного мозга, однако для того, чтобы пациент смог вновь нормально говорить и воспринимать обращенную к нему речь, основной рекомендацией будет сочетание логопедических упражнений с психологическими тренингами, где пациенту будут внушать веру в себя.

Виды нарушений

Патологии, к которым ведет ухудшение кровоснабжение мозга, вызывает множественные двигательные осложнения, расстройство чувствительности. Одним из частых осложнений является нарушение речи после инсульта. Люди, перенесшие это заболевание, сталкиваются с дизартрией, афазией и диспраксией.

После инсульта могут отмечаться комбинация этих нарушений.

Афазия

По типу афазии выделяют несколько видов нарушения речи при инсульте:

• Сенсорная. Ее связывают с гибелью нервных клеток в центре Вернике. У больных наблюдаются нарушения звукового восприятия слова. Людей с таким поражением отличает непонимание того, что говорят другие. Им кажется, что к ним обращаются на иностранном языке. Часто они способны понять начала обращенного к ним предложения, но вскоре забывают сказанное, теряются.
• Моторная. Из-за повреждения центра Брока возникает моторная афазия после инсульта. Человек теряет способность говорить, затрудняется подбирать слова, формулировать высказывания, упускает важные моменты, путает названия, обозначающие разные понятия. Во многих ситуациях они выкрикивают и повторяют отдельные бессмысленные слова. Патология неплохо поддается лечению.
• Семантическая. Человек не произносит и не понимает смысл отдельных словосочетаний. Простые фразы остаются доступными. Прогноз при такой афазии достаточно благоприятный.
• Амнестическая. Нарушения связаны с расстройствами памяти. Пациент не помнит отдельные слова.

Больной находится без сознания, не воспринимает обращений к нему, не узнает близких.

Дизартрия

Развитие патологии связывают со слабостью мышечного аппарата, используемого в артикуляции. Интеллект часто сохранен, больной понимает речь, которая к нему обращена, способен сам говорить короткие предложения.

Часто речь его невнятная, трудно понимаемая. Нет чистоты произношения. Голос становится тихим, замедленным.

Диспраксия

Не соблюдается порядок и последовательность движения мышц для получения четких и ясных звуков. Слова получаются стертыми. Отмечаются частые повторы слов, но связано это с попыткой добиться правильного произношения, а не со слабоумием, как может показаться.

Традиционная терапия

Для восстановления больного, перенесшего инсульт, медикаментозная терапия назначается курсами, которые чередуют с перерывами. Рекомендовано 2 раза за год лечиться церебропротекторными средствами (улучшают мозговую микроциркуляцию).

Препараты

Для улучшения мозговой микроциркуляции назначают: пентоксифилин, церебролизин, кавинтон, энцефабол, средства, содержащие аспириновую основу.

Чтобы улучшить обменные процессы применяют: актовегин, цераксон, солкосерил, циннаризин, кортексином.

Используют ноотропы для нормализации умственной деятельности: пирацетам, ноофен, луцетам, фенотропил.

Из антиоксидантов назначается Танакан, Мексидол. Дополняют лечение комбинированными средствами: Фезамом, Нейро-нормом, Тиоцетамом.  Для подавления возбужденного состояния применяют Глицин. Сирдалудом устраняется напряженность микроволокон, спазм, повышенный тонус. По показаниям назначают фитотерапевтические, антидепрессантные средства.

При повторном ОНМК больного госпитализирую в стационар, по показаниям применяют внутривенное или внутримышечное введение гипотензивных средств. При геморрагической форме ОНМК лечат Этамсилатом, Викасолом, Аминокапроновой кислотой. При повторном ишемическом ОНМК показаны средства, расширяющие сосуды: Компламин, Папаверин, Эуфиллин. Реабилитация при рецидивах проходит дольше, после выписки больной наблюдается неврологом.

Физиотерапия и массаж

Физиотерапевтические процедуры для реабилитации пациентов после инсульта назначаются не раньше 30-60 суток после начала заболевания. В период восстановления показана терапия:

• электрофорезом на воротниковую область;
• сероводородными ваннами на верхние конечности;
• магнитом на шейную зону;
• общими ваннами с экстрактом хвои, морской солью;
• озокеритом или парафином, целебной грязью на парализованные конечности;
• иглорефлексотерапией, точечным массажем;
• электростимуляционным воздействием, дарсонвализацией.

Массаж применяется на первой неделе патологии каждый день, сначала процедура длится 10 минут, потом увеличивается до 30 минут. Приемы выполняются медленно с низкой интенсивностью. На здоровой стороне применяется классический массаж. Массаж частей тела проводится поэтапно:

1. Зона лопаток.
2. Плечевая область.
3. Предплечье, кисть.
4. Таз, бедренный участок;
5. Голень, стопа.

Курс массажа составляет 30-50 процедур, потом 30 суток длится пауза. Затем для поддерживающего лечения также показан курс массажа. Он составит 10 процедур 3 либо 4 раза за год.