Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых: причины, симптомы, лечение

Ответы на частые вопросы

Как лечить эзофагит?

Эзофагит лечат в зависимости от степени проявления болезни и воспалительного процесса в пищеводе. При острой форме назначают лекарственные препараты, рекомендуют придерживаться принципов диетического питания. В сложных случаях и при запущенной стадии рефлюкс-эзофагита может быть назначено хирургическое вмешательство.

Эзофагит что это за болезнь?

Рефлюкс-эзофагит представляет собой заболевание неинфекционной природы с воспалительным процессом в области пищевода из-за неконтролируемого заброса желудочного содержимого. ГЭРБ является одной из распространенных болезней в гастроэнтерологии.

Как лечить рефлюкс-эзофагит?

У 90% пациентов прогноз на выздоровление положительный. Лечение назначается врачом после постановки диагноза и получения лабораторных исследований. В большинстве случаев требуется медикаментозное лечение. Назначаются препараты, которые помогают снизить кислотность желудочного сока и устранить симптоматику заболевания.

Лечение

Только медикаментозного лечения при эзофагите недостаточно. Необходим комплексный подход, который включает и соблюдение диеты, и действия, направленные на общее укрепление организма. Как лечить эзофагит во многом зависит от его формы и имеющихся осложнений.

Только медикаментозного лечения при эзофагите недостаточно, необходим комплексный подход

Специалисты советуют:

• Отказаться от вредных привычек;
• Привести вес к норме;
• Отказ от лекарственных препаратов, провоцирующих недостаточность пищеводного сфинктера (прогестерон, антагонисты кальция, антидепрессанты).

Также рекомендовано приподнимать изголовье кровати и исключить нагрузки на мышцы брюшного пресса, наклоны, отказаться от ношения тугих поясов и ремней.

Медикаментозное лечение

Лечение рефлюкс-эзофагита предполагает использование антицидных препаратов и средств, которые понижают желудочную секрецию.  Также назначаются средства, действие которых направлено на стимулирование моторики пищеварительной системы. При необходимости применяются обезболивающие препараты, однако нестероидные препараты исключаются из-за своего деструктивного воздействия на слизистую.

Диета

При рефлюкс-эзофагите должны быть исключены из меню следующие продукты:

• Жирное;
• Острое;
• Жареное;
• Шоколад;
• Цитрусовые;
• Помидоры;
• Алкоголь.

Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил тем, кто хочет облегчить свое состояние:

• До еды выпивать стакан кипяченой прохладной воды – таким образом снижается концентрация кислоты в желудочном соке;
• Предупредить чрезмерную выработку желудочного сока можно, выпивая четверть стакана картофельного сока;
• От алкогольных напитков следует отказаться, особенно перед едой;
• После приема пищи не следует сразу ложиться – лучше посидеть или прогуляться;
• Перед сном принимают по стакану настоя аптечной ромашкой, которая характеризуется противовоспалительным действием;
• Кушают обязательно маленькими порциями.

Диета при рефлюксе эзофагите обязательно включает кисломолочные продукты – они благотворно сказываются на состоянии слизистой пищевода.

Любителей кофе интересует, можно ли не отказываться от этого напитка? Кофе следует исключить, вместо него лучше использовать отвар шиповника, молоко, яблочный компот.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не принесло результатов, может быть назначено проведение операции. Также хирургический метод может быть использован при наличии осложнений.

К таким осложнениям относятся:

• Наличие стриктур пищевода;
• Кровотечения;
• Пищевод Баррета.

Сочетание заболевания с бронхиальной астмой также является показанием к проведению операции.

Пищевод Баррета развивается, когда заболевание протекает длительное время и не принимается никаких мер. В результате клетки начинают трансформироваться по типу метаплазии или дисплазии. В дальнейшем новообразования могут перейти в злокачественные.

Народная медицина

Народные рецепты могут помочь снизить кислотность желудочного сока.

С этой целью, например, можно использовать картофельный сок или кашицу или сырого картофеля. Употреблять это следует перед приемом пищи.

Можно пить и отвар картофеля (отваривают его с кожурой). Принимают по полстакана отвара перед каждым приемом пищи.

Также можно готовить отвар из ромашки, мелиссы, семян льна, корня солодки.

Симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых

Редко болезнь протекает с умеренно выраженной симптоматикой или вовсе бессимптомно. Чаще же симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых ярко выражены. Выделяют симптомы со стороны пищевода и симптомы со стороны соседствующих органов.

Симптомы заброса кислоты со стороны пищевода:

• изжога;
• отрыжка
• боли в ретростернальной области («стягивает за грудиной»), нередко иррадиирующие в шею и спину, снимающиеся антацидами;
• дисфагия, различной степени выраженности, носящая преходящий характер;
• при тяжело текущем заболевании возможна рвота с примесью крови.

Симптомы со стороны других систем и органов:

Кашель

Кашель при рефлюкс-эзофагите сухой, часто мучительный. Капельные инфекции, возникающие на этом фоне, протекают тяжело, и могут осложниться развитием бронхиальной астмы.

Существует два механизма развития кашлевого синдрома:

1. Частицы рефлюктата, при выраженном поражении пищевода, попадают в глотку, а оттуда в носоглотку и трахею, где раздражают кашлевые рецепторы слизистой.
2. Если заброс рефлюктата невысокий, и процесс локализуется только в дистальном отделе пищевода, возможно раздражение вагусных центров, расположенных в нижней части пищевода, которые активизируют кашлевой центр головного мозга.

Для того чтобы правильно лечить кашель при рефлюкс-эзофагите, необходимо, прежде всего, повысить pH желудочного сока, чтобы убрать причину его вызывающую (антациды, ИГР, ИПП). При частых аспирационных пневмониях требуется оперативное лечение. Чтобы легче переносить приступы, можно от кашля принимать средства, рекомендуемые альтернативной медициной (мед, алоэ, прополис). Часто используются дыхательные упражнения.

Экстрасистолы

Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердечной мышцы) – это частая жалоба при заболеваниях желудка и ЖКТ в целом. Экстрасистолы возникают вследствие висцерокардиальных рефлексов, носят функциональный характер. Специального антиаритмического лечения не требуют, особенно при умеренно выраженной экстрасистолии.

Другой причиной возникновения экстрасистолии, является длительное действие рефлюктата на вагусные центры, расположенные в нижней части пищевода. Следствием чего является развитие вегето-сосудистой дистонии с психосоматическими проявлениями.

Лечение должно быть направлено на устранение патологии, вызвавшей экстрасистолию.

Когда больные плохо переносят экстрасистолию, особенно если она сопровождающаяся повышенной возбудимостью (страхом, бессонницей), конечно, требуется коррекция состояния. Но прежде чем лечить экстрасистолию, необходима консультация психоневролога, так как вещества, обычно назначаемые при неврозах (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики), могут ухудшить состояние нижнего пищеводного сфинктера.

Таблица 1. Симптомы хронического рефлюкс-эзофагита

Как лечится?

Первым и самым важным ответом на вопрос «как лечить рефлюкс является изменение образа жизни и отказ от фактора, вызывающего заболевание. Это может быть отказ от курения, вредных продуктов или лишнего веса. Без данного пункта лечение будет неэффективным, а заболевание быстро обострится вновь. Пункты, которые необходимо соблюдать:

Прием пищи должен быть медленным. Быстрое употребление продуктов не способствует насыщению, так как мозг попросту не успевает среагировать (чувство насыщения приходит только через 20 минут после приема пищи), из-за этого появляется переедание, что ухудшает состояние больного;
Размер порции. Для улучшения состояния рекомендовано питаться часто (не менее 5 раз в день) и маленькими порциями (у взрослых размер порции не больше ладони), последний прием пищи не позже чем за 3 часа до сна;
Режим

При рефлюксе эзофагита важно исключить перегрузки и подъем тяжестей, так как это провоцирует новые выбросы кислоты. Еще одним важным моментом является сон, он должен составлять не менее 7 часов в ночное время

Отдать предпочтение стоит не высокой подушке (голова должна находиться выше туловища на 30°), это поможет избежать приступов в ночное время;
Человеку с рефлюксом противопоказано ношение обтягивающей одежды, прием препаратов, которые влияют на тонус мышц, а также излишние нагрузки на мышцы пресса;

Диета так же имеет значительную роль, придерживаться ее придется не только во время медикаментозного лечения, но и в дальнейшем, для того, чтобы избежать рецидивов. Меню должно исключать:

1. Алкоголь. Дозу рекомендовано снизить до минимальной или вовсе убрать. Спиртное оказывает на мышцы расслабляющее воздействие (в том числе и на сфинктер), а так же повышает кислотность;
2. Газированные напитки, кислые или острые блюда. Являются сильными раздражителями слизистой оболочки желудка;
3. Бобовые, капуста, черных хлеб. Вызывают повышенное газообразование и увеличение давления в желудке;
4. Свежие фрукты и овощи. Исключаются только в период обострения заболевания;
5. Продукты, , это может быть абсолютно любой продукт, данная группа индивидуальна для каждого случая;

Диета и изменение привычек могут помочь, только если лечить рефлюкс эзофагит с легкой степенью тяжести, в остальных случаях обязательным является медикаментозный курс лечения, это могут быть как таблетки, так и суспензии или гели. Назначаются следующие препараты:

• Группа прокинетиков. Основная задача – увеличение тонуса нижнего сфинктера. Основное действующее вещество – домпиридон или итоприд (например, Мотилиум или Генатон).
• Группа антацидов. Препараты для снижения кислотности желудочного сока (например, Алмагель или Рени).
• Группа антисекторных препаратов. Используются для снижения кислотности (Фамотидин или Омепразол).

Время курса лечения и какие препараты применять зависит от тяжести заболевания и может быть определено только врачом.

Существуют ли меры профилактики против рефлюкса эзофагита? Конкретно против данного заболевания – нет. Все профилактические меры являются общими, это:

• соблюдение оптимального режима дня;
• правильное питание и здоровый сон.

Болезнь является хронической. Поэтому, гораздо проще держать процесс ее течения под контролем, если степень поражения мала и осложнения еще не наступили. А сделать это возможно при бережном отношении к организму и периодических регулярных обследованиях.

Ингибиторы протонной помпы

Вот еще, чем лечить рефлюкс-эзофагит. Препараты ИПП оказывают накопительное действие, поэтому в первые несколько дней приема пациент не замечает никаких изменений. Они начинают работать в полную силу тогда, когда в секреции желудочного сока накапливается достаточно активного вещества.

К популярным медикаментам этой группы относят:

1. «Акриланз». Выпускается в упаковках по 10, 20 и 30 капсул. Пить нужно 1 раз в сутки.
2. «Ланцид». Лечит все кислотозависимые заболевания ЖКТ. Дозировка рассчитана на однократное употребление. При серьезных симптомах врач увеличивает количество принимаемого препарата.
3. «Эпикур». В составе каждой капсулы содержится целых 30 мг действующего вещества.
4. «Омез». Препарат нового поколения. В каждой капсуле – по 40 мг действующего вещества. Принимать нужно 1 раз в день. Этого достаточно для того, чтобы подавить выработку кислоты на сутки.
5. «Биопразол». Быстро адсорбируется в желудке, максимальная концентрация фиксируется уже через полчаса после приема.

Кроме перечисленных препаратов, врач может назначить «Омезол», «Лосек», «Ультера», «Контролок», «Нольпаза», «Париет», «Онтайм», «Золиспан», «Берета», «Зульбекс» или «Рабелок».

Но самыми дорогими и наиболее эффективными являются медикаменты на основе эзомепразола. Это «Нексиум» и «Эманера». А максимально доступными и безопасными считаются препараты, действующими компонентами которых являются пантопразол и лансопразол. Они подходят практически всем, а побочные эффекты вызывают крайне редко.

Чего нельзя есть при рефлюкс эзофагите?

Преимущественно любая диета предполагает ряд ограничений, которые негативно влияют на организм больного, только усугубляя его состояние. И так, чего нельзя есть при рефлюкс эзофагите? Ответ на этот вопрос должны знать и сам больной и его близкие люди. Поэтому следует озвучить этот список. Прежде всего, это продукты, которые провоцируют повышенное газообразование в животе:

• Бобовые:
  • Зеленый горошек.
  • Фасоль и бобы.
  • Чечевица.
• Квашенная, свежая и маринованная капуста. Она очень тяжелая для желудка и способствует повышенному вздутию.
• Категорически запрещен алкоголь и газированные напитки.
• Грибы.
• Снизить потребление овощей, ягоды и фруктов в свежем виде.
• Наваристые тяжелые бульоны.
• Кислые соки.
• Магазинные сухарики.
• Острые и слишком пряные приправы и соусы.
• Черный хлеб.
• Репа, редис и огурцы.
• Продукты, отягощенные стабилизаторами, красителями и другими химическими соединениями, обозначающимися буквой «Е» с цифрами.
• Шоколад и продукты питания на его основе.
• Кофе, какао, крепкий чай.
• Копчености, маринады и соления.
• Цитрусовые и томаты.
• Чипсы и орешки.
• Чеснок и свежий репчатый лук.
• Продукты с высоким процентом жирности: мясо, рыбу, молочные и кисломолочные продукты.
• Сладкая свежая выпечка.
• Пиво, квас.
• Уксус.

Многие из приведенных продуктов ведут к повышению внутрибрюшного и внутрижелудочного напряжения, что и провоцирует заброс содержимого желудка обратно в пищевод. Поэтому этот список следует иметь в виду при составлении меню рациона питания для человека, страдающего от рефлюкс эзофагита.

Часть из приведенных выше продуктов раздражающе действуют на слизистую кишечника, провоцируя воспалительный процесс, что не может не сказаться на состоянии органов пищеварительного тракта.

Следует более внимательно следить за реакцией своего организма на тот или иной продукт. Если существует индивидуальная непереносимость конкретного продукта, то его следует так же внести в список запрещенных. Чтобы не навредить своему здоровью, больному необходимо прислушиваться к советам врача-гастроэнтеролога, который, при необходимости способен и подкорректировать питание.

Лечение

Рефлюкс-эзофагит очень распространен и даже принятие таких простых мер, как изменение рациона питания может принести хороший результат в виде облегчения или даже полного выздоровления.

1. Питание

Чем больше желудок растягивается от употребляемой пищи, тем выше вероятность возникновения рефлюкса. Употребление жирной пищи задерживает опорожнение желудка и увеличивает риск возникновения рефлюкса.

Рекомендации:

• Ешьте небольшими порциями.
• Питайтесь регулярно, так как это помогает в снижении давления на верхнюю часть желудка, вызываемого перееданием.
• Избегайте употребления большого количества калорийной пищи за один присест, особенно в вечернее время. Это поможет вам снизить вероятность возникновения рефлюкса.
• Избегайте поздних ужинов, чтобы во время того, как вы ложитесь спать, ваш желудок был относительно пуст.
• Избегайте употребления алкоголя, но, если все же вы выпиваете, всегда в это время ешьте.
• Бросьте курить. Табак препятствует нормальной работе нижнего пищеводного сфинктера, снижает скорость опорожнения желудка и увеличивает выработку желудочной кислоты.
• Сведите к минимуму нагибания вперед, особенно после приема пищи.

2. Образ жизни

Свободная одежда предпочтительнее облегающей, особенно в области талии. Избыточный вес также может привести к росту давления на пищевод, поэтому снижение массы тела может облегчить симптомы рефлюкс-эзофагита.

Вероятность попадания содержимого желудка увеличивается, когда вы лежите. Это происходит главным образом из-за силы тяжести. Однако вы можете изменить это, просто подложив подушку под матрас таким образом, чтобы ваше тело принимало не горизонтальное положение, а находилось под углом в 15 градусов, головой вверх. Это поможет избежать попадания агрессивного содержимого желудка в пищевод.

3. Лекарственные средства

Лечение рефлюкс-эзофагита лекарственными препаратами обычно требуется только в течение короткого периода времени, однако иногда эти средства могут быть прописаны повторно.

К традиционным лекарственным средствам, прописываемым при рефлюкс-эзофагите, относятся антациды – препараты, нейтрализующие желудочную кислоту и способствующие уменьшению воспаления.

Если в течение 4 недель лечения антацидами у человека не наблюдается признаков улучшения, врач может прописать более сильные лекарства. Врач может назначить препараты, снижающие продукцию соляной кислоты посредством блокирования гистаминовых рецепторов, такие как блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

К этим препаратам относятся:

• занитидин
• тагмет
• циметидин
• фамотидин
• низатидин
• роксатидин

Ингибиторы протонного насоса также снижают продукцию соляной кислоты посредством блокирования в париетальных клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса. Препараты этого типа являются более эффективными, чем блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

К этим препаратам относятся:

• омепразол
• пантопразол
• лансопразол

Прокинетические средства (прокинетики) являются стимуляторами моторики желудочно-кишечного тракта. Они работают посредством увеличения давления в нижнем пищеводном сфинктере и способствуют опорожнению желудка.

К этим препаратам относятся:

• Метоклопрамид
• Цизаприд

Благодаря лечению одним или несколькими из вышеназванных препаратов, у большинства людей симптомы рефлюкс-эзофагита полностью проходят.

4. Хирургическое лечение

С помощью лапароскопии ткани вокруг нижней части пищевода могут быть затянуты таким образом, чтобы уменьшить или предотвратить рефлюкс.

Если пищевод сужен, он может быть расширен с помощью эндоскопической процедуры или путем хирургического вмешательства.

В некоторых случаях при рефлюкс-эзофагите показана лапароскопическая операция

Как лучше готовить себе продукты?

В первую очередь, следует отказаться от жареных блюд на растительном или животном маслах. Такие продукты приводят к массивному выбросу желудочного сока и появлению агрессивных рефлюксов. Предпочтение следует отдавать вареной пищи, приготовленной на пару или тушеной в собственном соку. С этой целью можно использовать не только классические способы готовки, но и современные гаджеты.

Приведем несколько советов, как приготовить вкусные и нежирные мясные блюда:

1. Запекание в духовке. Это оптимальный способ кулинарной обработки любого блюда для пациента. Отсутствие дополнительного масла, помимо имеющегося в мясе, позволяет приготовить любое нежирное блюдо. Вода, которой заливаются ингредиенты, делает их мягкими и легкими для усвоения. Возможность приготовить в одном противне/сковородке гарнира и основного блюда значительно экономит время. Однако следует помнить, что минимальная продолжительность такого запекания – 60-70 минут. Рекомендуемая температура 180-200оС.
2. Обертывание. Практически в любом сетевом магазине можно приобрести специальные наборы с бумажными мешочками/листами. Их использование позволяет приготовить практически любое мясное блюдо без капли масла. Вместо специй, которые идут в комплекте, возможно использовать достаточное количество соли, свежих или подсушенных трав (укроп, петрушку, базилик) и натуральные покрошенные овощи (сладкий перец, огурцы, баклажаны, кабачки, небольшое количество лука и чеснока);
3. Использование пароварки/мультиварки. Чтобы приготовить вкусное и полезное блюдо с помощью этих гаджетов, необходимо добавлять к мясу или гарниру сочные овощи, такие как морковь, репчатый лук, томаты или кусочки тыквы. Благодаря паровой обработки, они дают обильный сок, который пропитывает блюда и придает ему приятный вкус. Также не следует забывать подсаливать пищу по вкусу и добавлять пряные травы (укроп, кориандр, петрушку и т.д.);
4. Готовка на открытом огне. Этот способ не подойдет для ежедневного использования, но когда выбираешься на природу, он будет незаменим. Так как на огне выпаривается из продуктов весь лишний жир и не добавляется дополнительное масло, мясо получается нежирным и достаточно вкусным. Оно подойдет для больного с эзофагитом при одном условии – если для его обработки не использовался острый маринад.
5. Готовка в микроволновой печи. Современные модели позволяют приготовить практически любой сорт мяса или рыбы с использованием исключительно волнового излучения. Вопреки распространенному мнению, оно никак не влияет на качество и безопасность пищи, что подтверждают научные исследования западных докторов. При этом пища получается нежирной и достаточно вкусной. Главное – соблюдение режима при кулинарной обработке, который описан в инструкции. Это обезопасит пищу от вредоносных микроорганизмов и позволит сэкономить время на подбор оптимальной схемы готовки;

При заправке блюд следует ограничить количество майонеза и масел. Также следует воздержать от кетчупа, горчицы и острых соусов. Они не только повреждают слизистую, но и усиливают кислотовыделение в органе. Потребляемая пища должна быть комнатной температуры – слишком горячая или холодная пища также оказывает негативное действие на пищеварительные органы.

Рефлюкс-эзофагит: симптомы и причины

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь считается одним из распространенных недугов. Неприятные симптомы встречаются у каждого третьего жителя планеты. Основной причиной развития болезни является нерациональное питание. Отсутствие лечения приведет к образованию рубцов на стенках пищевода и ослаблению мышц клапана.

Главным симптомом патологического процесса считается сильный болевой синдром в загрудинной области. Также патологический процесс проявляется:

• отрыжкой воздухом или содержимым желудка;
• изжогой, особенно в вечернее время;
• тошнотой;
• позывами к рвоте;
• появлением кисловатого привкуса в ротовой полости;
• кашлем в ночное время суток;
• поражением зубов кариесом;
• частой икотой.

Пациент чувствует комок в горле, на фоне чего затрудняется процесс проглатывания пищи.

Усиление симптоматической картины происходит в тот момент, когда больной принимает лежачее положение. Когда он стоит или сидит, боль и изжога не беспокоят его.

Причины

Врачи выделяют несколько основных причин развития недуга:

1. Наличие других заболеваний, которые сказываются на моторики желудка, в виде аксиальной грыжи, гастродуоденита, дуоденита, бульбита, гипертрофического или гиперацидного гастрита, инфицирования желудка бактерией Хеликобактер Пилори, состояния после оперативного вмешательства, дискинезии желчевыводящих путей.
2. Применение препаратов, воздействие которых направлено на расслабление гладкой мускулатуры, в виде нитратов, бета-блокаторов, транквилизаторов.
3. Регулярные стрессовые ситуации.
4. Голодание и соблюдение строгих диет.
5. Наличие пагубных привычек в виде курения и злоупотребления спиртосодержащих напитков.
6. Нарушение процесса опорожнения пищеводной трубки.
7. Расстройство защитной функции слизистой оболочки пищеварительных органов.

Если человек здоров, то сфинктер расслабляется на 2-5 минут. Этого достаточно, чтобы пища успела пройти в желудок. После этого клапан закрывается, благодаря чему содержимое желудка не поступает обратно.

Степени и стадии болезни

Симптоматика зависит от стадии болезни:

1. Первая стадия характеризуется образованием отдельных эрозий. Они не сливаются в одно целое. Поражается только верхняя часть слизистой оболочки.
2. Вторую стадию называют сливающейся. Она отличается слиянием мелких язвочек, в результате чего эрозии становятся больше. Поражается большая площадь пищевода.
3. Третья стадия характеризуется поражением нижней части пищевода.
4. Четвертая стадия считается самой опасной. Отсутствие лечения ведет к стенозу пищевода и образованию хронических язв.

На третьей и четвертой стадии пациенту требуется срочное оперативное вмешательство. Но если его проводить, существует риск развития осложнений

Избежать этого можно, если вовремя обратить внимание на неприятные симптомы и обратиться за помощью к доктору

Также заболевание имеет 2 течения — острое и хроническое. Острый рефлюкс-эзофагит характеризуется:

• ухудшением общего состояния;
• повышением температурных значений;
• дисфагией;
• изжогой;
• отрыжкой;
• болезненным чувством во время приема пищи или через 30 минут после еды.

Заболевание хронического характера развивается в результате отсутствия или неправильно подобранного лечения. Он бывает очаговым и диффузным.