Копрограмма (общий анализ кала). расшифровка, нормальные значения. копрограмма ребенка, новорожденного и грудничка. как правильно подготовится, собрать материал для анализа кала?

В каких случаях следует сдать анализ кала на стеркобилин

Наиболее часто диагностика назначается при сбое в работе ЖКТ. Необходимость проведения анализа реакции кала на стеркобилин определяет доктор после общего осмотра пациента, сбора анамнеза.

Основные показания к анализу кала на стеркобилин:

• геморрой;
• дизентерия;
• панкреатит;
• цирроз печени;
• опухоли, полипы в толстой кишке;
• холера, сальмонеллез;
• глистные инвазии;
• язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
• анемия и другие заболевания крови.

Копрограмма кала делается при жалобах на боли в области живота, метеоризм, изжогу, выделение крови с калом. Если наблюдаются признаки отравления, анализ на стеркобилин в кале поможет выявить возбудителя, назначить эффективное лечение. Детям анализ на стеркобилин в кале делают при аллергиях, подозрениях на заражение паразитами, патологиях тонкой, прямой кишки.

В каком возрасте стеркобилин появляется в организме?

Желчный пигмент диагностируется только при помощи копрограммы. Анализ на данный показатель возможен только после того, как в детском организме сформируется естественная микрофлора.

В соответствии с возрастными данными стеркобилин распределяется:

1. С 4 до 5 месяцев – присутствует только билирубин, окрашивающий кал в зеленоватый цвет.
2. С 5 до 8 месяцев – только начинает вырабатываться пигмент у грудничков.
3. С 6 до 8 месяцев – стеркобилин появляется в кишечнике у искусственников.
4. С 8 до 9 месяцев – билирубин не выделяется, присутствует только стеркобилиноген.

С возрастом в организме человека осуществляется масса процессов. Среди них следует выделить полную замену билирубина стеркобилиногеном. В связи с этим специалисты считают, что у ребенка сочетание данных показателей не является отклонением от нормы.

В таком случае речь идет о реакции организма на болезнетворные микроорганизмы, например, как и температура при гриппе.

Получается, что если у ребенка в возрасте от 8 месяцев присутствуют оба пигмента, то бороться в таком случае нужно не с дисбактериозом. Выявлять и лечить необходимо истинную причину происходящих в организме дисфункций.

Нормы и изменение уровня стеркобилина

Снижение показателя

Уменьшение стеркобилина в анализах может говорить о следующих заболеваниях:

1. Механической желтухе — отток желчи сдерживается образованием камней (выделяется более 5 мг за сутки), опухолью (менее 5 мг за сутки), кистой
2. Воспалении желчных протоков
3. Наличии гепатита — вирусного или токсического

Повышение показателя

Если в кале обнаруживается слишком много желчного пигмента, то это может говорить о следующих заболеваниях:

1. Гемолитическая анемия — разрушение эритроцитов по разным причинам, в том числе при отравлении лекарствами. Уровень стеркобилина может повыситься до 2500 мг за сутки
2. Чрезмерное желчеотделение
3. Повышенная функция селезенки

Сочетание с билирубином

Если анализ кала у грудничка в возрасте от 9 месяцев показывает наличие не только желчного пигмента, но и билирубина, то ставится диагноз скрытый дисбактериоз. При этом существует альтернативная точка зрения на проблему.

Копрограмма

— общеклиническое исследование кала

Для нормального развития малыша важно не только правильное вскармливание , но и такой показатель, как хорошее переваривание пищи. По результатам данного анализа врач сможет оценить, в каком отделе (желудке или кишечнике) нарушено пищеварение и нет ли воспаления, которое может сопровождать кишечную инфекцию

Включает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований. Данный анализ позволяет судить о некоторых патологических процессах в органах пищеварения и в определенный степени дает возможность оценить состояние ферментативных систем пищеварительного аппарата.

Нормальные значения

* Характерно, что у новорожденных и детей грудного возраста с калом выделяется неизмененный билирубин, в связи с чем испражнения имеют характерный зеленоватый цвет. Реакция на билирубин остается положительной до 5-месячного возраста, затем параллельно с билирубином начинает определяться стеркобилин в результате восстанавливающего действия нормальной бактериальной флоры толстой кишки. К 6-8 месячному возрасту в кале определяется только стеркобилин. Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Наиболее частыми причинами этого нарушения являются: 1) подавление жизнедеятельности бактерий кишечника под влиянием больших доз антибиотиков (дисбактериоз кишечника) и 2) резкое усиление перистальтики кишечника.

** Стеркобилин – продукт превращения билирубина, входящий в состав желчи. Отсутствие стеркобилина в кале (ахоличный кал) свидетельствует о закупорке камнем или сдавлении опухолью общего желчного протока. Уменьшение количества стеркобилина наблюдается при вирусных гепатитах или частичной закупорке общего желчного протока. Повышение количества стеркобилина возникает в результате гемолиза (разрушения) эритроцитов, например, при гемолитических анемиях или усиленном желчеотделении. В отличие от билирубина реакция на стеркобилин в норме положительная.

Стул приобретает коричневый цвет благодаря желчным пигментам – стеркобилиногену и его производных

после окислительной реакции.

Когда компонентов не хватает, стул обесцвечивается. Это происходит из-за засорения мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, гепатите, механическом типе желтухи. В норме стеркобилин в фекалиях должен быть положительным при сдаче клинического анализа.

Стеркобилин в кале: функции и норма анализа у детей

Правильное развитие детей определяется по многим параметрам. Одним из важных методов исследований является копрограмма — анализ кала. Он назначается педиатром или гастроэнтерологом.

Копрограмма помогает определить наличие болезнетворных микробов в кишечнике, правильность вскармливания малыша.

Что же следует знать родителям о стеркобилине, который обнаруживается или, наоборот, не обнаруживается в кале у ребенка?

Что такое стеркобилин и его функции

Так называется конечный продукт ряда превращений, которые проходит билирубин, отражающий работу печени и селезенки. Можно сказать, что это желчный пигмент, который образуется в результате переработки билирубина. Процесс происходит в толстом кишечнике. В кале находится 95% этого соединения, а 5% переходит в мочу.

Цвет кала, который у детей зависит от возраста и питания, определяется наличием в нем желчного пигмента. Соединение придает калу привычный коричневатый оттенок. Оно выполняет две функции:

1. Окрашивает кал
2. Показывает, как функционирует печень, селезенка и протекает обмен веществ

Когда появляется стеркобилин

Желчный пигмент впервые обнаруживается в копрограмме, когда в детском кишечнике сформировалась нормальная микрофлора.

Обычно это происходит в возрасте 5-6 месяцев. У грудничка до 4-5 месяцев такой показатель в кале отсутствует по физиологическим причинам. Для малыша этого возраста испражнения без стеркобилина являются нормой.

В зависимости от возраста наблюдается следующее распределение стеркобилина и билирубина:

• Новорожденный и грудничок до 4-5 месяцев — определяется только билирубин, именно поэтому выделения маленьких детей имеют зеленоватый оттенок
• Грудничок 5-8 месяцев на естественном вскармливании — присутствуют оба показателя
• Грудничок 6-8 месяцев на искусственном вскармливании — определяются оба показателя
• Дети от 8-9 месяцев — присутствует только стеркобилин

Получается, что с ростом детского организма и формированием в кишечнике взрослой микрофлоры происходит полная замена билирубина стеркобилином.

Нормы и изменение уровня стеркобилина

Норма содержания стеркобилина в копрограмме — 75-100 мг на 100 г кала. У грудных детей начиная с полугодовалого возраста в копрограмме этот компонент обозначается словом «присутствует». Для детей старшего возраста показатель колеблется от 75 до 350 мг. В любом случае имеется положительная реакция кала.

Снижение показателя

Уменьшение стеркобилина в анализах может говорить о следующих заболеваниях:

1. Механической желтухе — отток желчи сдерживается образованием камней (выделяется более 5 мг за сутки), опухолью (менее 5 мг за сутки), кистой
2. Воспалении желчных протоков
3. Наличии гепатита — вирусного или токсического

Стеркобилин не обнаруживается

Если ребенок старше полугода, то в его выделениях обязательно должен быть красящий пигмент. Отсутствие соединения приводит к появлению ахолического стула. Выделения становятся бесцветными, глинистыми, светлыми. Причина — полная закупорка желчевыводящих протоков.

Повышение показателя

Если в кале обнаруживается слишком много желчного пигмента, то это может говорить о следующих заболеваниях:

1. Гемолитическая анемия — разрушение эритроцитов по разным причинам, в том числе при отравлении лекарствами. Уровень стеркобилина может повыситься до 2500 мг за сутки
2. Чрезмерное желчеотделение
3. Повышенная функция селезенки

Сочетание с билирубином

Если анализ кала у грудничка в возрасте от 9 месяцев показывает наличие не только желчного пигмента, но и билирубина, то ставится диагноз скрытый дисбактериоз. При этом существует альтернативная точка зрения на проблему.

Доктор Комаровский считает, что такой болезни не существует в принципе. По его мнению изменение пропорций микроорганизмов является лишь проявлением истинного заболевания, как температура для гриппа, или смены питания, воды, климата. Поэтому если копрограмма выдает наличие двух компонентов, то лечить нужно не дисбактериоз, а искать его настоящую причину.

Комментирует наш специалист

У детей до 4-5 месяцев стеркобилин в кале должен отсутствовать. По мере формирования кишечной микрофлоры значение показателя растет и к первому году жизни достигает физиологических норм.

Желчный пигмент окрашивает кал в коричневый цвет.

Наблюдая за изменением оттенка испражнений, можно увидеть первые признаки серьезных заболеваний — закупорку желчевыводящих путей или гемолитической анемии, подтвердить предположение об отравлении химическими или лекарственными препаратами.

Анализ кала — особенности и показатели

Нормы и изменение уровня стеркобилина

Снижение показателя

Уменьшение стеркобилина в анализах может говорить о следующих заболеваниях:

1. Механической желтухе — отток желчи сдерживается образованием камней (выделяется более 5 мг за сутки), опухолью (менее 5 мг за сутки), кистой
2. Воспалении желчных протоков
3. Наличии гепатита — вирусного или токсического

Повышение показателя

Если в кале обнаруживается слишком много желчного пигмента, то это может говорить о следующих заболеваниях:

1. Гемолитическая анемия — разрушение эритроцитов по разным причинам, в том числе при отравлении лекарствами. Уровень стеркобилина может повыситься до 2500 мг за сутки
2. Чрезмерное желчеотделение
3. Повышенная функция селезенки

Сочетание с билирубином

Если анализ кала у грудничка в возрасте от 9 месяцев показывает наличие не только желчного пигмента, но и билирубина, то ставится диагноз скрытый дисбактериоз. При этом существует альтернативная точка зрения на проблему.

Одним из важных медицинских инструментов, с помощью которого удается диагностировать различные патологии пищеварительной системы, является . Несмотря на то, что такая процедура не считается такой распространенной, как исследование крови и мочи, на основе полученных результатов можно составить подробную картину о состоянии здоровья пациента.

Нормальным явлением при проведении анализа кала считается положительная реакция на стеркобилин, поскольку отсутствие либо уменьшение количества этого пигмента в кале может свидетельствовать о прогрессировании в организме человека опасных заболеваний.

Стеркобилин — пигмент, который окрашивает каловые массы

Стеркобилин представляет собой продукт превращения , который входит в состав желчи. Под воздействием такого пигмента происходит окрашивание каловых масс в определенный цвет. В том случае, если наблюдается отсутствие стеркобилина, то появляется ахоличный кал, то есть он становится совершенно бесцветным либо приобретает светлую окраску.

Чаще всего такое патологическое состояние развивается в том случае, когда в организме человека возникают различные нарушения, связанные с оттоком желчи по желчевыводящим путям. Обычно это происходит в том случае, когда наблюдается закупорка желчевыводящих путей конкрементами при прогрессировании желчекаменной болезни либо при образовании опухолей различного характера, оказывающих давление на протоки.

Кроме этого, заметное снижение количества пигмента происходит при развитии и бесцветный кал считается одним из характерных симптомов такой патологии.
Местом образования стеркобилина в организме человека является , то есть его нижний отдел. Небольшое количество такого пигмента всасывается обратно в кишечник в кровь и вместе с ней проникает в . В последующем происходит выделение стеркобилина вместе с мочой, и такой пигмент получил название уробилин.

Для новорожденных и грудных детей свойственна немного иная ситуация, когда наблюдается другой характер обмена веществ и происходит выделение вместе с калом в неизмененном виде. Именно по этой причине у детей такого возраста наблюдается окрашивание каловых масс в зеленый цвет, что считается нормальным явлением.

Копрологическое исследование кала или колоноскопия?

Действительно, не во все уголки нашего организма удается заглянуть легко и просто. Но ведь у нас есть копрограмма — метод, который был известен задолго до изобретения МРТ, КТ и колоноскопии. Это очень эффективный вид лабораторного исследования кала, который помогает оценить работу всего желудочно-кишечного тракта.

В пищеварительной системе человека есть загадочные отделы — это толстый и особенно тонкий участки кишечника, диагностика которых может быть выполнена только благодаря лабораторному изучению биоматериала. Этот анализ подразумевает химическое, макроскопическое и микроскопическое исследование кала.

Основывается тест на детальном анализе химуса (пищевая кашица), которая проделывает путь через весь желудочно-кишечный тракт, а на выходе формируется в кал. За время прохождения через ЖКТ расщепляются, всасываются вещества, поэтому есть возможность по стулу человека определить работу внутренних органов.

Достаточно сказать, что копрологические исследования в начале предыдущего столетия являлись одним из главных средств изучения проблем пищеварения. Они дают ценнейшую информацию для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Любое отклонение от нормы указывает на наличие патологии конкретного органа пищеварения. Так, например, можно судить о нарушениях секреторной функции желудка, поджелудочной железы, кишечника, наличии системной склеродермии.

Что делать если в кале обнаружены мышечные волокна

Если мышечные волокна без исчерченности отсутствуют или находятся единично, это говорит об увеличенном белке пищи.

Креаторея — это признак основного заболевания. Поэтому лечение проводят после проведения лабораторных, инструментальных анализов, постановки диагноза лечащим врачом.

Лечение креатореи проводится в зависимости от диагноза:

1. Алиментарная креаторея (из-за повышенного содержания белка в рационе) лечится применением диеты. Уменьшают белок пищи до минимальных значений.
2. Инфекция лечится антибактериальными препаратами. Их назначают после анализа на определение чувствительности бактерий к антибиотикам.
3. Если обнаружены мышечные волокна при недостаточной функции поджелудочной железы, сниженном количестве ферментов желудка прописывают ферменты, расщепляющие органические вещества.
4. Оперативное вмешательство. Применяется при массивных кровопотерях в результате механических повреждений стенки слизистой, язвенной болезни.
5. Симптоматическое лечение (снимает симптомы, но не лечит болезнь): обезболивающие, жаропонижающие.

Единичное изменение функции и работы ЖКТ приводит к сбою всей системы. Стойкое нарушение пищеварительного тракта, которое не проходит со временем — сигнал для обращения к специалисту. При появлении симптомов недомогания, болей области живота, изменении нормального вида фекалий, необходимо обратиться к терапевту и гастроэнтерологу и сдать анализ кала на мышечные волокна. Вовремя проведенное лечение поможет избежать осложнений. Прогноз заболевания положительный, если человек придерживается рекомендаций врача, диеты, применяет медикаментозное лечение.

Расшифровка копрологического исследования. Что показывает копрограмма

Теперь нам надо разобраться с тем, что представляет собой копрограмма и как ее расшифровать.

Заподозрить некоторые заболевания можно уже по запаху, форме или цвету стула. К примеру, светлые массы указывают на. проблемы с желчными протоками, печенью, поджелудочной железой. Темный цвет говорит о возможных кровотечениях верхних отделов ЖКТ, язвенном колите, опухолях желудка, болезни Крона. Каждый этап исследования имеет свое определение.

Стеркобилин

Окрашивает кал в коричневый цвет. При повышенных значениях этого элемента можно судить о развитии гемолитической анемии. В норме стеркобилина должно быть от 75 до 250 мг за сутки. Снижение уровня вещества происходит при желчнокаменной болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование желчного пузыря.

Реакция-pH

У здорового человека реакция каловых масс нейтральная и составляет от 6,8 до 7,6. У грудных детей она кислая, обусловленная особенностями питания. Слабощелочная реакция возникает из-за нарушения процесса пищеварения в тонком кишечнике’, щелочная — при запорах, неспецифическом язвенном колите, нарушении переваривания пищи в желудке, недостаточности секреторной функции поджелудочной железы, повышенной секреции в толстом отделе кишечника; резкощелочная — возникает на фоне гнилостных явлений’, кислая — вызывается недостаточным всасыванием жирных кислот в тонком отделе кишечника; резкокислая — при диспепсических патологиях.

Жирные кислоты

После приема пищи наш организм должен усвоить 90-98% жира. Поэтому при нормальном процессе пищеварения у здорового человека стул не должен содержать соли жирных кислот и нейтральный жир. Значительный показатель жирных кислот и нейтрального жира указывает на стеаторею. Такое возможно из-за снижения активности пищеварительного фермента при панкреатите, недостаточного поступления желчи при патологии желчного пузыря.

Эритроциты

При осложненных кровотечениях, язвах желудка, двенадцатиперстной кишки могут быть обнаружены эритроциты (кровь). Когда пища проходит по участкам ЖКТ, пораженным опухолями, происходит травмирование оболочки, выделяется небольшое количество крови. Анализ на скрытую кровь помогает выявить опухоли на ранней стадии. Также целостность кишечника могут нарушать гельминты.

Мыла

Допускается незначительное количество мыл в анализе. Если же показатель сильно превышает норму, то это говорит о недостаточности переваривания пищи желудком и всасывании тонкой кишкой. Как правило, это отклонение встречается при развитии желчнокаменной болезни, панкреатите.

Белок

Его наличие свидетельствует о развитии воспалительного процесса в пищеварительном тракте: колите, панкреатите, энтерите, гастрите, проктите, язве, раке, полипозе. При выявлении этого элемента нельзя поставить диагноз, но в сочетании с болевыми ощущениями в подреберье, под ложечкой, зловонным стулом, тошнотой, вздутием живота с большой долей достоверности можно предположить наличие панкреатита.

Бактерии

О нарушении микрофлоры кишечника может свидетельствовать большое количество йодофильных бактерий, дрожжеподобных грибов и других микроорганизмов в кале. Правда, обнаружение бактерий в стуле не всегда указывает на какую-то патологию

При диагностировании следует обращать внимание на питание, которое было перед сдачей анализа

Билирубин

У взрослого человека билирубин в кале может быть обнаружен из-за нарушения микробной флоры после приема антибактериальных препаратов, при тяжелом дисбактериозе (синдром избыточного бактериального роста в толстом кишечнике).

Эпителий

Нормальным показателем для копрологического анализа является отсутствие эпителия в кале. При обнаружении соединительной ткани можно предположить серьезные нарушения желудочного пищеварения: язвы, эрозии, опухоли.

Слизь

Призвана защищать кишечник от воздействия кислот и щелочей. Присутствие слизи в кале указывает на инфекционный или воспалительный процесс в кишечнике.

Лейкоциты

В норме практически не обнаруживаются, но встречаются при воспалительных процессах в толстой кишке: дизентерии, неспецифическом язвенном колите, туберкулезе толстой кишки.

Что показывает гистология

Напомним, что анализ на гистологию проводится на клеточном уровне. Логически понятно, что такое укрупненное рассмотрение ткани может дать большой объем информации о ее состоянии.

Среди прочих гистологический метод исследования помогает обнаружить и определить:

• наличие воспалительного процесса в любой форме,
• кровоизлияния и возможные патологии кровеносной системы,
• наличие новообразований с определением их качества (доброкачественное/злокачественное),
• степень развития злокачественного новообразования.

Конечно, приведенный список возможностей шире и вместе с совершенствованием гистологии как науки он будет еще расширяться. Так, например, гистологические исследования результативно применяются для определения наличия бактерий и паразитов в тканях. Широкое применение находит гистология в гинекологии.

Нюансы есть. Пример. В ходе проведения ФГДС желудка врач-диагност обнаружил полип. Диагност также хирург и мог бы в ходе процедуры удалить его, но не знает доброкачественное найденное новообразование или злокачественное.

Более того, диагност чаще всего не возьмется удалить полип, если он окажется злокачественным новообразованием. Именно в таких случаях пациент вынужден ожидать результат анализа на гистологию.

Причины жирного стула у взрослых

Основные факторы, провоцирующие накопление жирных кислот в кале:

1. Сбои поджелудочной железы, которая перестает синтезировать липазу. Фермент расщепляет жиры на жирные кислоты и глицерин в ходе пищеварительных процессов, протекающих в желудке. Недостаточный синтез липазы вызывает плохое усвоение пищи и появление в копрограмме нейтрального жира.
2. Плохое всасывание кишечником, быстрая эвакуация пищи из организма. Вызвана патология нарушением моторики ЖКТ, когда пища слишком быстро передвигается по нему, не успевая переработаться.
3. Нехватка желчи, которая переводит жиры в состояние тонкой эмульсии, помогая быстрому их расщеплению. Если желчи в кишечнике мало, это негативно влияет на процесс переработки жирной пищи.

Среди патологических состояний, вызывающих стеаторею (появление жирных кислот в кале) встречаются:

• заболевания почек;
• бродильная и гнилостная диспепсия;
• врожденные дефекты;
• недуги печени (гепатит, киста, опухоли, амилоидоз, цирроз, гемохроматоз);
• патологии поджелудочной железы (панкреатит, сужение Вирсугова протока, синдром Золингера-Эллисона);
• заболевания пищеварительной системы (энтерит, болезнь Уиппла, опухоли, амилоидоз, резекция после операции, дивертикулез);
• излишнее употребление жирных продуктов;
• проблемы с желчным пузырем и его протоками (холангит, лямблиоз, холецистит, желчно-каменная болезнь);
• поражение ЖКТ экземой, псориазом.

Показатели нормы и патологии

В физиологическом состоянии у взрослого билирубин в кале отсутствует. Это и имеется в виду, когда в описании биологического материала указывается отрицательная реакция на токсичный пигмент, входящий в состав продуцируемой печенью желчи.

Остальное избыточное количество транспортируется в толстую кишку и эвакуируется выделительной системой. Именно за счет стеркобилина, как результата преобразований билирубинового пигмента, у кала есть определенная цветовая константа. Как только количество сокращается (это характерно для воспалительных заболеваний печени), происходит обесцвечивание фекалий. Наличие прямого билирубина или отсутствие его соединений – тревожный признак патологических процессов. Но это правило работает не в каждом возрастном периоде.

У новорожденного и ребенка на грудном вскармливании может присутствовать небольшое количество билирубина, отчего кал малыша нередко бывает зеленоватого цвета, вместо привычного желтого. Как только заканчивается полноценное формирование микрофлоры в кишечнике, происходит исчезновение фракций билирубина в кале и замена его на стеркобилин. Понятие нормы в этот период вариабельно. Оно зависит от нескольких факторов:

• на каком вскармливании находится ребенок – грудном или искусственном (фракции могут поступать из материнского молока)
• индивидуальных особенностей детского организма (возраст прекращения варьируется от 5 до 9 месяцев);
• состояния здоровья младенца (прием лекарств от других заболеваний может спровоцировать дисбактериоз, отсутствие у ЖКТ способности к переработке пигмента).

После наступления 9 месяцев появление билирубина в кале уже относится к признакам присутствия патологии. Неспособность детского организма адаптировать пищеварительную систему может вызываться гипермоторикой кишечника или отсутствием необходимого фона бактерий, отвечающих за переваривание пищи в полноценном варианте.