Что такое увеит глаза и как его лечить?

15.Является ли увеит признаком других заболеваний?

Когда доктор диагностирует увеит, вы, наверное, и не предполагаете, где вы его подхватили? Иногда он приходит вместе с другими болезнями. Увеит лечится, но чтобы его вылечить нужно провести несколько исследований. На прием к окулисту потребуется медицинская карта с историей болезней. С ее помощью доктор установит, есть ли у вас болезни, спровоцировавшие болезнь. Если такие имеются, окулист перенаправит вас к специалистам, которые лечат такие болезни, как:

Болезни аутоиммунной системы. Они случаются, когда иммунитет выходит из строя. Этот подрыв ведет к воспалению, поражающему органы и ткани. Ваши глаза тоже поражены.

• анкилозирующий спондилит;
• болезнь Бехтерева;
• болезнь Крона;
• рассеянный склероз;
• псориаз;
• реактивные артриты;
• ревматоидный артрит;
• саркоидоз (доброкачественный лимфотический гранцилиоз);
• язвенный колит.

Инфекции. Некоторые общераспространённые заболевания могут привести к увеиту. Вы можете его и не заметить. В большинстве случаев, увеит появляется после перенесения инфекционной болезни.

• простой вирус герпеса, появляющийся при простуде;
• вирус варицелла-достер, вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай;
• туберкулез, вызываемый бактерией, которая переносится воздушно-капельным путем;
• цитомегаловирус (вирус, который не имеет никаких симптомов, но часто поражает людей со слабым иммунитетом);
• свинка;
• вирус западного Нила;
• болезнь Лайма;
• болезнь кошачьих царапин;
• ВИЧ/СПИД.

Очень редко вы можете заболеть увеитом после перенесенного цитоплазмоза и токсиплазмоза, распространяемых грибками и паразитами;Травмы глаз. Вы можете получить увеит, просто поранив глаза. Травма или ушиб может вызвать увеит;Хирургическая операция на глазах тоже может привести к этой болезни;Рак (лимфома, рак крови один из редких его случаев).

Этиология

Причины увеита весьма разнообразны. С учетом этиологических факторов выделяют следующие виды заболевания:

• Инфекционный увеит развивается в результате поражения сосудистой оболочки глаза патогенными микробами. Он подразделяется в свою очередь на бактериальный, вирусный, паразитарный, грибковый. Среди бактерий возбудителями увеита являются стрептококки, стафилококки, токсоплазмы, хламидии, туберкулезная палочка, бруцелла, лептоспира, бледная трепонема и некоторые другие. Вирусы, вызывающие воспаление увеального тракта – цитомегаловирус, вирус герпеса, ветряной оспы, ВИЧ, аденовирус и прочие. Инфекционные агенты проникают в сосудистое русло при наличии в организма очагов хронической инфекции — кариес, тонзиллит, гайморит, а также при генерализации инфекционного процесса — сепсис, сифилис, туберкулез.
• Неинфекционный увеит является вторичной патологией, развивающейся на фоне системных аутоиммунных заболеваний – ревматизма, спондилоартрита, спондилоартропатии, системной красной волчанки, ювенильного идиопатического артрита, неспецифического язвенного колита, анкилозирующего спондилита, болезни Крона, интерстициального нефрита, полихондрита, гломерулонефрита и прочих коллагенозов.
• Травматическое повреждение глаз, ожоги и инородные тела приводят к развитию увеита.
• Поражение глаз химическими веществами.
• Идиопатический увеит — с неустановленной этиологией.
• Генетически обусловленный увеит.
• Увеит на фоне поллиноза, пищевой или лекарственной аллергии.
• Гормональный дисбаланс и нарушения метаболизма — факторы, способствующие развитию увеита. У лиц, страдающих сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринопатиями, заболевание встречается намного чаще. Женщины в климактерическом периоде также рискуют заболеть увеитом.
• Увеит чаще развивается у лиц, имеющих в анамнезе прочие заболевания глаз.

У детей и пожилых людей увеит глаза обычно имеет инфекционную природу. При этом провоцирующими факторами часто являются аллергия и психологические стрессы.

Очаги воспаления в увеальной оболочке представляют собой ватообразные инфильтраты с нечеткими контурами желтого, серого или красного цвета. После лечения и исчезновения признаков воспаления очаги исчезают бесследно или формируется рубец, просвечивающийся через склеру и имеющий вид белого участка с четкими контурами и сосудами по периферии.

Причины увеита

Главными причинами увеитов являются:

Инфекции (до 45% всех случаев), среди которых особенно часто выявляют – бактерии (стрептококки, стафилококки, палочка Коха, бледная трепонема), вирусы (цитамегаловирусы и другие герпесвирусы), грибки, протисты (токсоплазмы). Таким образом, когда человек инфицируется этими болезнетворными микроорганизмами и заболевает на сифилис, туберкулез, различные ОРЗ (ангина, фарингит, ларингит, пневмония, синуситы и т.д.), менингит, энцефалит, герпес и другие инфекционные болезни, они становятся отправной точкой в этиологии увеитов, т.к. инфекция с током крови способна достигать и органов зрения. Фактически, это основная причина большинства болезней, ведь до конца неизвестно как инфекция себя поведет в том или ином человеке и куда она направится, вызывая воспалительные процессы, перитонит или сепсис в любой точке человеческого организма.

Аллергические реакции – местные или системные аллергии также способны вызвать отечность и нарушения, приводящие к развитию воспаления в глазах. Обычно наблюдается у аллергиков при контакте с животными, тополиным пухом, пыльцой амброзии, химическими испарениями/веществами или применении вакцин и других лекарственных препаратов, употреблении некоторых высокоаллергенных продуктов питания.

Травмирование органов зрения – это или ожоги (химические, от ультрафиолетового излучения, сварочной дуги), или механические травмы, или даже попадание в глаз инородных предметов, особенно песка.

Системные заболевания, которые из-за мультифакторности этиологии могут способствовать развитию и воспаления сосудистого слоя органов зрения. Такими болезнями обычно являются – спондилоартрит, ревматоидный артрит, саркоидоз, ревматизм, гломерулонефрит, язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Бехчета, псориаз, рассеянный склероз, системная красная волчанка, синдром Рейтера и СПИД.

Гормональные или обменные нарушения, которые характерны для таких состояний и болезней, как — аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, климакс.

Глазные болезни – собственно, из-за большого количества расположенных друг с другом глазных элементов, воспаление и другие патологические процессы могут достаточно быстро вовлекать в себя окружающие ткани. Среди глазных болезней, виновных в увеитах нередко выделяют – конъюнктивит, кератит, блефарит, отслойка сетчатки, склерит, язва роговицы с ее прободение.

Почему появляется увеит у собак

Уветит у собак (иногда его называют «ирититом» или «иридоциклитом») по сути являет собой воспалительный процесс в одной из оболочек глаза (увеальном тракте), затрагивающий совершенно любые части сосудистой сетки всего органа. В зависимости от локализации очага воспаления различают передний и задний уветит, но оба варианта никак не зависят от породы, возраста или пола собаки, одинаково часто встречаясь у совершенно разных животных.

Важно! Если воспалительный процесс в увеальном тракте (промежуточный слой между роговицей и радужкой глаза) не будет своевременно купирован, питомец непременно лишится зрения. Некоторые собаководы считают увеит аутоиммунным заболеванием, но на самом деле причины и симптомы патологии позволяют объединить имеющиеся отличия каждого случая в конкретный вид одной болезни

Иногда она проявляется в самостоятельном виде, но зачастую сочетается с другими нарушениями в здоровье собаки, поэтому в процессе проведения диагностики в первую очередь стоит узнать истинную причину заболевания

Некоторые собаководы считают увеит аутоиммунным заболеванием, но на самом деле причины и симптомы патологии позволяют объединить имеющиеся отличия каждого случая в конкретный вид одной болезни. Иногда она проявляется в самостоятельном виде, но зачастую сочетается с другими нарушениями в здоровье собаки, поэтому в процессе проведения диагностики в первую очередь стоит узнать истинную причину заболевания.

Травмирование

Получение травм — всегда одна из первых причин нарушений в работоспособности отдельных органов и систем собачьего организма. При попадании в глаз острых предметов или повреждении тканей увеального тракта в результате сильного удара собаки по голове тупым предметом, вполне может развиться уветит, не говоря уже о вероятности полной потери зрения в самое ближайшее время. Чтобы избежать таких нежелательных последствий стоит оградить питомца от контакта с колючими кустами во время прогулки, убрать подальше от него все химические вещества и косметические средства, а также контролировать поведение детей при общении с собакой.

Болезни глаз

В некоторых ситуациях уветит оказывается последствием других, не до конца излеченных болезней глаз. Среди самых распространённых недугов выделяют катаракту и глаукому, язвенные процессы в роговице и другие зрительные нарушения, вроде известного конъюнктивита. Природа происхождения каждого из них может быть самой разной, поэтому не исключено влияние вирусного, грибкового или инфекционного фактора.

Знаете ли вы? Самой необычной породой собак с длинной шерстью, заслужено считается венгерская овчарка или командор, шерстинки которой достигают 70-сантиметровой длины. Все они скручены в отдельные верёвки и свисают с тела животного как бахрома, что придаёт питомцу весьма необычный вид.

Помимо заболеваний, локализованных именно в глазах, первопричиной уветита могут стать и инфекционные патологии, носящие характер системного недуга. Это значит, что воспалительный процесс в органах зрения может начаться из-за аналогичных нарушений в других органах и прежде всего в ушах или носу собаки.

Другие причины

Если травмирование глаз и наличие заболеваний органов зрения исключены, стоит рассмотреть иные возможные основания для появления увеита.

Чаще остальных отмечают следующие причины:

• гипоавитаминозы;
• врождённые дефекты глаз, в частности перфорацию роговицы, выворот третьего века или деформацию хрусталика;
• доброкачественные и злокачественные новообразования, ухудшающие зрительную функцию собаки и доставляющие животному массу неприятных ощущений;
• индивидуальные особенности питомца, вроде постоянно попадающей в глаза шерсти (раздражает роговицу и часто становиться той самой первопричиной дальнейшего усугубления ситуации).

К развитию воспалительного процесса склонны питомцы, чувствительные к пищевым и косметическим аллергенам. После контакта с ними, глаза сначала начинают просто слезиться, но при добавлении инфекционного процесса возможно появление гнойных выделений и ухудшение общего состояния собаки.

Лечение увеита

Фармакологическая терапия

Циклоплегические агенты.

Циклоплегический агент длительного действия, такой как скополамин, хоматропин, циклопентолат или даже атропин, следует использовать для предотвращения образования задних синехий при симптоматическом остром переднем увеите. Не рекомендуется длительное применение сильных циклоплегических капель.

Кортикостероиды.

Эту группу препаратов следует активно использовать на начальном этапе терапии. В большинстве случаев острого переднего увеита (связанного с HLA-B27) местные кортикостероиды, такие как преднизолон ацетат 1%, вводят сначала каждый час. Дифлупреднат может использоваться в менее частых дозах и может быть полезным, когда желателен более сильный эффект. Субконъюнктивальная инъекция стероидов позднего действия может быть полезна, если пациент не принимает местную терапию или раздражение не реагирует только на местные кортикостероиды. Субтеноновая инъекция кортикостероида пролонгированного действия, такого как ацетат триамцинолона, предназначена для более тяжелых эпизодов, особенно если она связана с отеком цистоидного желтого пятна.

В тяжелых случаях переднего увеита может потребоваться добавление орального кортикостероида в местную схему лечения. Терапия высокого внутриглазного давления проводится в соответствии с указаниями. При переднем вирусном увеите может быть полезна противовирусная терапия, включая валганцикловир для подаления цитомегаловируса. В хронических случаях, таких как передний увеит, связанный с ювенильным ревматоидным артритом, могут потребоваться системные иммуномодулирующие средства.

Системные иммуномодуляторы.

Иммуномодулирующие и иммуносупрессивные препараты могут быть полезны пациентам, которые не реагируют на кортикостероиды, страдают хроническим увеитом или у которых развиваются тяжелые побочные эффекты после применения кортикостероидов. Используются различные агенты, включая метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А, микофенолат мофетил, циклофосфамид и хлорамбуцил. Миелосупрессия и вторичные инфекции являются наиболее распространенными побочными эффектами этих агентов.

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-альфа) могут быть полезны пациентам с серонегативной спондилоартропатией, включая анкилозирующий спондилит. Эти агенты включают инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб. Инфликсимаб эффективен в снижении числа эпизодов предыдущего увеита у пациентов с анкилозирующим спондилитом. И адалимумаб может быть эффективным.

Хирургическая терапия

Хирургическое вмешательство включает лечение осложнений (катаракты, отслоения сетчатки, глаукомы) или целевое лечение в случае сильного внутриглазного воспаления путем имплантации на уровне стекловидного тела некоторых устройств, которые выпускают локально мощные противовоспалительные препараты.

В большинстве случаев после правильного лечения увеит излечивается без осложнений, но для этого необходимо полное сотрудничество пациента с врачом, который должен информировать лечащего врача о любых изменениях симптомов, следовать рекомендациям офтальмолога и выполнять всё необходимое.

Диагностика заболевания

Как только появились первые признаки увеита, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы диагностировать такую серьезную патологию, сопровождающуюся воспалением, специалисты используют современное оборудование.

Определить с высокой долей вероятности истинный источник увеита не всегда получается возможным. Современные специалисты проводят тщательно осмотр пациента, назначают исследования и анализы. Но и такой подход не позволяет получить максимально точные данные.

Поэтому лечение предусматривает общие правила с применением местной противовоспалительной, антибактериальной, сосудорасширяющей, иммуностимулирующей терапии. Кроме того, врач назначает физиолечение.

Лечебными средствами могут быть мази или инъекции, но наиболее эффективными являются капли, расширяющие зрачок. Таким образом можно предупредить образование спаек или сращение. Бывают более серьезные ситуации, когда могут потребоваться средства, которые предназначены для снижения высокого давления внутри глазного яблока. Например, капли или гирудотерапия.

Подобные действия помогают остановить воспалительный процесс в глазу, но не дают гарантии того, что увеит не повторится в обостренной форме. Поэтому во время диагностики врач предлагает проводить более тщательное обследование всего организма.

Диагностика

Обследование пациента при подозрении на развитие увеита включает ряд процедур:

• Визометрия. Анализ остроты зрения с помощью офтальмологических таблиц.
• Периметрия. Оценка оптических полей, выявление «слепых» участков.
• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления.
• Биомикроскопия. Детальный осмотр структур зрительного аппарата под микроскопом.
• Исследование реакций зрачка на световые раздражители.
• Ультразвук глаза.
• Гониоскопия. Методика, направленная на анализ состояния передней камеры органа зрения.

Для обнаружения заднего увеита дополнительно назначают лазерную томографию сетчатки, ангиографию сосудистой системы ока. В некоторых случаях чтобы уточнить причину, спровоцировавшую недуг, требуется проведение электроретинографии и реоофтальмографии.

Дополнительно может потребоваться консультация ревматолога, аллерголога и т. д. Для постановки точного диагноза назначается ряд лабораторных тестирований:

• RPR-обследование.
• Выявление антител к хламидиям, герпесу, токсоплазме и т. д.
• Обнаружение С-реактивного протеина, ревматоидного фактора и т. п.

Передний экзогенный увеит

Является вторичным и бывает лишь при прободных ранениях глазного яблока, после операций, язв роговицы и других ее заболеваниях.

Возможны жалобы больного на боли в глазу и снижение зрения. При пальпации глаза может отмечаться болезненность. В зависимости от остроты, тяжести, длительности, формы и этиологии процесса клиническая картина иридоциклита может быть многообразной и в ней не всегда обнаруживаются все перечисленные симптомы. Боли могут быть не только в глазу, но и одноименной половине головы. Они возникают и усиливаются главным образом по ночам и сопровождаются рефлекторным слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом.

Выраженные и длительные иридоциклиты вызывают изменения в стекловидном теле. Оно мутнеет, в нем могут образовываться соединительнотканные тяжи, что ведет к резкому снижению зрения. Швартообразование в стекловидном теле может вовлекать в патологический процесс и сетчатку, вплоть до развития отслойки сетчатки.

Задний увеит характеризуется тем, что при офтальмоскопии на глазном дне через прозрачную или измененную сетчатку при гранулематозном процессе видны различной величины, формы, цвета и контуров проминирующие или плоские, единичные или множественные воспалительные очаги с явлениями перифокального воспаления (отека или гиперемии). Обычно соответственно этим очаговым изменениям (фокусам) вовлекается в воспалительный процесс и сетчатка, а нередко и диск зрительного нерва.

Явления хориоидита всегда отображаются на состоянии поля зрения, так как соответственно очаговым процессам возникают выпадения в нем (микро- и макроскотомы). Если воспалительные фокусы (очаги) расположены в центральных отделах глазного дна, резко снижается острота зрения (вплоть до светоощущения), появляются центральные абсолютные или относительные скотомы, фотопсии, искривление изображения предметов, темные пятна перед глазами при взгляде на белые объекты.

Наиболее частыми причинами увеитов можно считать вирусную инфекцию, токсоплазмоз, ревматизм, туберкулез, сифилис, бруцеллез.

Профилактика увеитов

Профилактика увеитов представляет собой комплексную проблему, связанную с устранением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, а также укреплением механизмов защиты. Поскольку возможны внутриутробное и раннее инфицирование детей, а также хроническое контаминирование человека различными вирусными и бактериальными возбудителями в связи с широким их распространением в природе, основные мероприятия по предупреждению увеитов должны включать:

1. профилактику свежих заболеваний и обострений хронических инфекций (токсоплазмоза, туберкулеза, герпеса, цитомегаловируса, краснухи, гриппа и др.) у беременных женщин, особенно в семейных и других очагах инфекций;
2. устранение воздействий неблагоприятных факторов внешней среды (переохлаждения, перегревания, профессиональных вредностей, стрессовых состояний, алкоголя, травм глаза), особенно у лиц, страдающих частыми простудными заболеваниями, хроническими инфекциями, различными проявлениями аллергии, синдромными заболеваниями, менингоэнцефалитамм;
3. предупреждение передачи инфекции восприимчивым лицам с учетом источников и путей заражения применительно к виду инфекционного агента, особенно в период эпидемического распространения вирусных и бактериальных инфекций в детских коллективах, медицинских учреждениях.

Парабульбарные инъекции стероидов

Преимущества над местным применением:

• Способствуют достижению терапевтической концентрации позади хрусталика.
• Водные растворы препаратов не способны проникать через роговицу при местном применении, но проникают транссклерально при парабульбарных инъекциях.
• Длительный эффект достигается при введении таких препаратов, как триамцинолон ацетонид (кеналог) или метилпреднизолон ацетат (деномедрон).

Показания к применению

• Острый передний увеит тяжелой степени, особенно у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, с наличием фибринозного экссудата в передней камере или гипопиона.
• Как дополнительное средство при лечении хронического переднего увеита, при отсутствии положительной динамики от местной и системной терапии.
• Периферический увеит.
• Отсутствие согласия пациента на применение местной или системной терапии.
• Хирургическое вмешательство при увеите.

Конъюнктивальная анестезия

• инстиляция местного анестетика, например аметокаина, каждую минуту с интервалом в 5 мин;
• маленький ватный шарик, пропитанный раствором аметокаина или другого вещества, помещают в конъюнктивальный мешок на стороне инъекции с экспозицией в 5 мин.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Передняя субтеноновая инъекция

• в шприц объемом 2 мл набирают 1 мл стероидного препарата, устанавливают иглу длиной 10 мм;
• пациента просят смотреть в сторону, противоположную месту инъекции (чаще — вверх);
• анатомическим пинцетом захватывают и приподнимают конъюнктиву с теноновой капсулой;
• на некотором расстоянии от глазного яблока вкалывают иглу через конъюнктиву и теноновую капсулу в точке их захвата;
• медленно вводят 0,5 мл препарата.

[], [], [], [], [], []

Задняя субтеноновая инъекция

• в шприц объемом 2 мл набирают 1,5 мл стероидного препарата, устанавливают иглу длиной 16 мм;
• пациента просят смотреть в сторону, противоположную месту инъекции: наиболее часто — к носу, если инъекцию производят в верхневисочный квадрант;
• прокол бульбарной конъюнктивы производят в непосредственной близости от глазного яблока, иглу направляют в сторону свода орбиты;
• медленно продвигают иглу кзади, держа ее как можно ближе к глазному яблоку. Для предупреждения повреждения глазного яблока совершают легкие прерывистые движения иглой и наблюдают за областью лимба: смещение области лимба свидетельствует о перфорации склеры.
• при невозможности дальнейшего продвижения иглы нужно слегка потянуть на себя поршень и, если в шприце отсутствует кровь, ввести 1 мл препарата. Если игла оказалась далеко от глазного яблока, может не произойти достаточной абсорбции стероидного вещества через склеру.

В качестве альтернативного метода разрезают конъюнктиву и теноновую капсулу и вводят препарат при помощи слепой субтеноновой или слезной канюли.