Помогает ли спрей назальный авамис при гайморите

Побочное действие

Одной из основных проблем всех гормональных средств выступает синдром отмены. То есть при резком прекращении использования препарата симптомы заболевания снова возвращаются. Согласно статистике сопли после Авамиса встречаются редко. Для их исключения лучше придерживаться схемы окончания лечения, выбранной врачом.

Как отменить Авамис:

1. по завершении назначенного курса сделать перерыв 1 день;
2. со второго дня давать через сутки, 10 раз;
3. затем давать еще 10 раз, но уже с перерывом 2-3 дня;
4. таким образом, постепенно увеличивая перерыв, отменить спрей.

Второй вариант: после курса лечения, продолжать использовать препарат еще в течение 2 недель, но ежедневно чередуя ноздри. То есть: 1 день – 1 впрыскивание в 1 носовой проход. Затем менять ноздри с суточным перерывом еще неделю.

Когда после нескольких использований Авамиса потекли сопли, говорит об индивидуальной аллергической реакции на препарат. Если же выделения возникли после прекращения лечения, то кроме синдрома отмены, существует вероятность проявления симптомов ОРВИ. Простудиться удается в самом начале приема лекарства. Определить причину появления выделений из носа можно по общему состоянию. Если есть температура после Авамиса, то, скорее всего, организм подхватил инфекцию.

Вреден ли Авамис? То, насколько вредны и как переносятся глюкокортикоиды, определяется по степени их абсорбции в системный кровоток. Низкая биодоступность Авамиса (не более 0,5%) свидетельствует о незначительном риске побочных действий на организм. Тем не менее некоторые нежелательные явления присутствуют в клинических исследованиях и пострегистрационном наблюдении. Их перечень поможет определить все за и против применения Авамиса.

Самым распространенным побочным эффектом является кровотечение из носа, 1 эпизод из 10. При использовании спрея дольше 6 недель встречается чаще. В одном случае из ста возможно изъязвление слизистой оболочки носа, появление головной боли и головокружения. Сухость во рту и ноздрях, дискомфорт, жжение встречаются раз на 1000. Еще реже, не чаще 1 на 10000, бывают гиперчувствительные реакции: сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок.

Частота возникновения тяжелых системных побочных явлений не определена. Прием глюкокортикоидов способен провоцировать преходящие нарушения зрения, глаукому, катаракту, задержку роста у детей. Понижение протромбина после Авамиса, принимаемого по назначению и в соответствии с инструкцией, и связанное с этим ухудшение свертываемости крови, не встречалось.

Связь Авамиса и набора веса, относящая к влиянию стероидных гормонов на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГНС), сомнительна. Маловероятно развитие синдрома Ищенка-Кушинга, характеризующегося ожирением, артериальной гипертензией и другими многочисленными нарушениями в работе всего организма. Поэтому говорить о том, что Авамис повышает давление, способствует набору веса, оправдано только при одновременном приеме других гормональных препаратов.

Тяжелые побочные явлений терапии глюкокортикоидами встречаются при сильном угнетении организма, обычно вводимыми перорально или парентерально (детальнее в разделе «особые указания»). В случае с Авамисом нагрузка на организм синтетическим гормоном минимальная, соответственно и вероятность развития нежелательных реакций низкая.

Способ применения и дозы

Спрей используют интраназально, то есть распыляют на слизистую через нос. Препарат необходимо использовать регулярно, при пропусках доз достичь желаемого эффекта не удастся. После распыления в нос действие активного вещества начинается спустя 7-8 часов, а максимальное терапевтическое действие развивается в течение 3 дней.

Перед применением Авамиса новый флакон необходимо встряхнуть (это касается и тех случаев, если препарат не использовался около месяца). Затем нужно снять колпачок и нажать кнопку дозатора до упора шесть раз. Это действие поможет впрыскивать правильную дозировку средства при дальнейшем использовании. Далее применение препарата выглядит следующим образом:

Перед распылением спрея следует тщательно прочистить носовые ходы;
Голову нужно наклонить немного вперед;
Удерживая флакон в вертикальном положении, следует ввести его кончик в носовой ход, направить его в сторону переносицы и надавить на кнопку дозатора до упора на вдохе

Важно выполнять действие аккуратно, чтобы не повредить нежную кожу в носовых ходах.. В инструкции к Авамису даются рекомендации по уходу за самим распылителем во избежание некорректной работы флакона

Итак, после каждого применения:

В инструкции к Авамису даются рекомендации по уходу за самим распылителем во избежание некорректной работы флакона. Итак, после каждого применения:

• Наконечник промокнуть сухой чистой салфеткой, то же самое проделать и с внутренней поверхностью колпачка. Следует избегать проникновения воды на рабочие поверхности флакона;
• Отверстие наконечника запрещено прочищать булавкой, иголкой или другими острыми предметами;
• Флакон всегда нужно закрывать после применения Авамиса и хранить его в закрытом виде. Колпачок предназначен для того, чтобы на распылитель не попала пыль и болезнетворные микроорганизмы. Также он является преградой для засорения отверстия. Колпачок предотвращает нечаянное нажатие на кнопку и герметизирует флакон.

Иногда бывает так, что распылитель перестает работать корректно в силу каких-то обстоятельств. В данном случае следующие действия помогут решить возможные проблемы в эксплуатации:

• Можно проверить уровень препарата во флаконе, взглянув через смотровое стекло. Небольшой остаток жидкости может быть причиной того, что распылитель не работает;
• В случае неправильной работы распылителя необходимо проверить флакон на наличие трещин или каких-либо повреждений;
• При отсутствии подачи лекарства при нажатии на кнопку нужно проверить само отверстие наконечника на факт засорения. Но нельзя очищать канал какими-либо острыми предметами;
• Наладить работу устройства можно с помощью действий, рекомендованных для начала работы с флаконом.

Согласно инструкции к Авамису, дозировка для взрослых и подростков (старше 12 лет) составляет 2 дозы (т.е. два впрыска в один носовой ход) единожды за день. После достижения ожидаемого терапевтического эффекта количество применяемого препарата снижают до 1 вспрыскивания один раз в день в каждый носовой ход. В течение суток максимальная доза Авамиса – 110 мкг, поддерживающая доза – 55 мкг за сутки.

Детям возрастной категории 6-12 лет показано использование спрея Авамис один раз в день по одной дозе в каждый носовой ход. Если требуется увеличение количества препарата, тогда можно вспрыскивать по 2 дозы 1 раз в день, но когда желаемый терапевтический эффект будет достигнут, также необходимо вернуться к начальной рекомендуемой дозе.

Людям пожилого возраста и людям, страдающим заболеваниями почек/ печени легкой и средней тяжести, нет необходимости корректировать дозировки спрея.

Длительность лечения препаратом назначается индивидуально врачом и зависит от времени действия аллергена.

Авамис для детей

Лекарство назначают детям только после достижения ими двухлетнего возраста. Хоть Авамис – лекарство местного действия, он все же является гормональным препаратом. Это значит, что назальный спрей может спровоцировать гормональный дисбаланс в организме малыша, нарушить метаболизм и стать причиной непредвиденной реакции в виде побочных эффектов (например, язвы слизистой носа).

Еще одной причиной, по которой Авамис детям не назначают до 2 лет, являются особенности строения лор-органов маленьких пациентов. У них более короткая и широкая евстахиева труба, по которой из носоглотки в среднее ухо поступает воздух для уравновешивания давления по обе стороны барабанной перепонки. Это необходимо, чтобы человек без искажений воспринимал звуки. Попадание раствора в евстахиеву трубу может спровоцировать не только ее воспаление, но и среднего уха.

Аналоги препарата

Выбирая аналог Авамис, только дешевле, надо учесть, что препаратов с абсолютно идентичным составом нет. Наиболее близок по компонентам, перечисленным в инструкции по применению спрея Авамис, его аналог Фликсоназе.

Из похожих по терапевтическому эффекту средств для носа выделяют Назонекс, в основе которого другой гормон, но действие и область применения идентична Авамису. Заметим, что эти аналоги также не дешевы, что обусловлено особенностью их производства и ценой сырья.

Что лучше Авамис или Назонекс?

При возникшей необходимости найти аналог Авамис (например, при появившейся аллергии на действующий гормон) чаще всего врачи советуют спрей для носа Назонекс.

Ответить однозначно на вопрос: что лучше Авамис или Назонекс, нельзя. Оба спрея — сильнодействующие гормональные средства с одинаковой действием, противопоказаниями и побочными эффектами, обусловленными вхождением в лекарства веществ группы кортикостероидов. Решая, что лучше при аллергии, при аденоидах у детей, при гайморите стоит полагаться на индивидуальную реакцию организма на лечение. Кому-то больше подходит Авамис, кому-то Назонекс. Отметим, что при одинаковом объеме последний – дороже. При затруднении с выбором следует проконсультироваться с врачом-отоларингологом.

Применения и дозы

Используется для местного применения, дозированное нанесение осуществляется местно, с использованием дозатора, прилагающегося в комплекте к бутылочке с лекарственным средством. Местное нанесение осуществляется интраназально, непосредственно на источник воспалительного процесса. Перед распылением спрея рекомендуется очистить полость носа от выделений. Для определенного возраста существует схема, позволяющая достигать максимального терапевтического эффекта.

для взрослых

Схему распыления спрея составляет врач, руководствуюсь стадией развития заболевания, возрастом пациента и характером патологии, для лечения которой задействован Авамис. Лекарственный эффект начинает ощущаться на протяжении 8 часов с момента первого распыления спрея на полость слизистой носа. Сезонный и круглогодичный аллергический ринит лечится 2-х кратным распылением препарата в каждую ноздрю ежесуточно. При успешном воздействии лекарственного средства через 6- 7 дней ежедневная терапевтическая доза снижается до однократного распыления в каждую ноздрю 1 раз в сутки.

для детей

Для детей стартовая доза составляет 1 раз в сутки в каждую ноздрю, при низкой эффективности применения с одобрения лечащего врача частота распылений повышается до 2-х кратной ежесуточной. До трех лет применение спрея не рекомендуется, и никаких данных о клинических исследованиях по этому поводу нет.

для беременных и в период лактации

Для беременных и в период лактации препарат является условно противопоказанным, и может быть рекомендован только в случае настоятельной необходимости. Спрей наносится интраназально в минимальной терапевтической дозировке 1 раз в сутки по одной дозе в каждую ноздрю, при проявлении малейших побочных воздействий и негативных симптомов, указывающих на отрицательную реакцию немедленно прекращается, и заменяется препаратом-синонимом с другим активным веществом похожего действия.

Фармакодинамика

Флутиказона фуроат является синтетическим трифторированным глюкокортикостероидом, обладающим очень высокой аффинностью к рецепторам глюкокортикостероидов. Для него характерно выраженное противовоспалительное действие.

Фармакокинетика

Активный компонент Авамиса абсорбируется только частично, участвуя в первичных процессах метаболизма в печени и кишечнике, что обуславливает незначительное системное воздействие. Интраназальное введение дозы препарата 110 мкг 1 раз в день не позволяет выявить концентрации вещества в плазме, доступные измерению (концентрация менее 10 пг/мл). Абсолютная биодоступность флутиказона фуроата, вводимого интраназально в дозировке 880 мкг 3 раза в день (суточная доза составляет 2640 мкг), равна 0,5%.

Связывание флутиказона фуроата с белками плазмы крови составляет 99%. После достижения равновесной концентрации объем распределения вещества равен приблизительно 608 л.

Флутиказона фуроат выводится из системного кровотока с высокой скоростью (общий плазменный клиренс составляет 58,7 л/час), преимущественно метаболизируясь в печени при участии изофермента CYP3A4 системы цитохрома Р₄₅₀ с образованием не обладающего фармакологической активностью 17p-карбоксильного метаболита (GW694301X).

Исследования in vivo продемонстрировали, что расщепления флутиказона фуроата до флутиказона не происходит.

При внутривенном введении и приеме внутрь флутиказона фуроат и его метаболиты выводятся из организма в основном через кишечник путем выделения с желчью. При внутривенном введении период полувыведения препарата составляет 15,1 часа. Примерно 2% и 1% вещества выводятся через почки при внутривенном введении и пероральном приеме соответственно.

Фармакокинетика Авамиса у пациентов преклонного возраста изучалась только в небольших статистических выборках. У данной категории больных случаи обнаружения флутиказона фуроата в концентрациях, допускающих количественное определение, наблюдаются не чаще, чем у молодых пациентов.

У детей содержание флутиказона фуроата в плазме при интраназальном введении дозы 110 мкг 1 раз в день обычно настолько мало, что не поддается количественному определению (менее 10 пг/мл). Концентрации вещества, которые можно определить количественно, были выявлены менее чем у 16% детей, у которых Авамис применялся интраназально в дозировке 110 мкг 1 раз в день, и менее чем у 7% детей, принимавших препарат в дозе 55 мкг 1 раз в день. Данные, подтверждающие, что у детей младше 6 лет случаи обнаружения флутиказона фуроата в концентрациях, доступных для количественного определения, наблюдаются чаще, отсутствуют.

При интраназальном введении у здоровых добровольцев активный компонент Авамиса не определялся в моче. Через почки выводится не более 1% метаболитов, поэтому считается, что дисфункции почек не влияют на фармакокинетику препарата.

Исследования, проведенные у пациентов с умеренными дисфункциями печени, которые получали флутиказона фуроат однократно ингаляционно в дозе 400 мкг, доказали увеличение площади под фармакокинетической кривой «концентрация-время» на 172% и повышение максимальной концентрации вещества в организме на 42% по сравнению со здоровыми добровольцами. Предполагается, что вероятная экспозиция действующего вещества Авамиса в дозе 110 мкг при интраназальном введении не вызовет супрессию кортизола и не приведет к клинически значимым неблагоприятным эффектам. Поэтому коррекция дозы у больных с легкими и умеренными дисфункциями печени (класс А и В по шкале Чайлд – Пью) не требуется.

Данные в отношении больных с тяжелыми дисфункциями печени (класс С по шкале Чайлд – Пью) отсутствуют

При определении дозы для данной категории пациентов необходимо проявлять осторожность, поскольку они больше подвержены риску возникновения системных побочных реакций, вызванных назначением глюкокортикостероидов

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Имеющиеся теоретические данные исключают возможность взаимодействия Авамиса с другими лекарственными средствами, расщепляемыми аналогично флютиказона фуроату. Препараты основаны на быстром выведении после метаболирования печенью проглоченной части в результате интраназального использования. Таким образом, реальные исследования, изучающие взаимодействие Авамиса и других препаратов, не проводились.

Интраназальные глюкокортикоиды допустимо сочетать с негормональными каплями в нос, как при лечении аллергического ринита, так и при комплексной терапии ЛОР-инфекций. Например, морская вода Квикс и Авамис, используются поочередно. Сначала проводится туалет носа, промываются ноздри, а затем распыляется основное средство.

Авамис и Супрастин назначаются вместе, как обязательные лекарства в терапии острого проявления аллергии или аденоидита. Для детей лучше использовать антигистаминные препараты не в таблетках, а в сиропе или капельках.

При сильной заложенности носа применяют Авамис и Отривин. Для снятия отека вводят сосудосужающее, затем глюкокортикоид. Но, обладая накопительным эффектом, гормон способен полностью устранять зависимость от обычных капель.

Можно Авамис и ИРС 19 вместе? Да, разрешается при необходимости снять отек гормональными препаратами и поднять иммунитет слизистой оболочки носа полезными бактериями. Оптимально ИРС 19 использовать через 15-20 минут после спрея с флютиказона фуроатом.

Авамис и антибиотики применяются при комплексной терапии инфекций придаточных пазух носа. Гормон снизить воспаление, снимет отек, а антибактериальный препарат уничтожит причину болезни. Мало того, при гайморите, этмоидите Авамис будет эффективен только с антибиотиками.

Самостоятельно при каждом насморке применять местные глюкокортикоиды не нужно. Гормонотерапия имеет плюсы и минусы, ее особенность – подавлять иммунитет. При вирусном, бактериальном поражении, сниженная естественная защита только усилит размножение патогена. Иногда при нерациональном длительном приеме Авамиса приходиться лечить грибки и в носу, и во рту.

Нет данных о негативном влиянии на организм Авамиса и противозачаточных таблеток. Находящиеся в составе виды гормонов, действуют по-разному, не снижают эффективность друг друга.

Общие данные

Спрей для носа Авамис относят к разряду противоотечных лекарств местного действия, предназначенные для терапии патологий носовой полости. Лекарство является синтетическим глюкокортикостероидом.

Механизм действия

Авамис – это спрей с жидкой консистенцией, которым нужно орошать носовую полость. Средство представляет собой суспензию белого цвета.

Этот препарат характеризуется эффективным противовоспалительным действием. Авамис обладает свойствами, схожими с действием гормонов, которые синтезируются надпочечниками. Они характеризуются антиаллергическим, противошоковым, противовоспалительным и дезинтоксикационным эффектами.

Лекарственное средство – часть комплексной терапии патологий носоглотки. Кроме того, оно применяется для предотвращения развития осложнений, вызванных ими. При нанесении Авамиса на слизистые покровы его абсорбция незначительна, поэтому в данном случае не наблюдается системного воздействия на организм.

Препарат Авамис содержится во флаконе из стекла, который помещен в пластиковый контейнер. На верхней части флакона расположена насадка-распылитель, с помощью которой осуществляют орошение носовой полости препаратом. Объем флакона может быть разным: можно приобрести Авамис, рассчитанное на 30, 60 или 120 доз. Спрей нужно хранить при комнатной температуре (15-25 С).

Компоненты средства

Главный элемент препарата Авамис, обеспечивающий противовоспалительный эффект, – флутиказона фуроат. В одной дозе спрея, что равно одному впрыскиванию, 27,5 мкг активного компонента.

Это соединение позволяет снизить выраженность воспаления. Флутиказона фуроат оказывает действие на различные клетки и медиаторы, которые принимают участие в процессе воспаления.

Эффективность Авамиса заключается в его химическом составе

Средство направляется к цитоплазме клеток и соединяется со стероидными рецепторами, которые находятся в ней. Благодаря этому, происходит выработка веществ, которые блокируют патологическую реакцию.

Авамис используют при различных патологиях носоглотки, так как спрей позволяет быстро снизить выраженность отечности, сузить сосуды и заблокировать реакцию на аллергены. Благодаря этому, быстро останавливается насморк и воспалительная реакция.

Дополнительными компонентами спрея Авамис являются:

• вода очищенная;
• эмульгатор;
• сахар.

Чем заменить?

К препаратам-аналогам средства Авамис относятся:

1. Фликсоназе. Медикамент характеризуется противовоспалительным и противоаллергическим действиями. Он также доступен в форме спрея. Фликсоназе разрешено применять в четырех лет. Побочных реакций у него отмечено гораздо больше, чем у средства Авамис;
2. Дезринит. Это – глюкокортикостероид с противовоспалительным и противоаллергенным действиями. Длительное лечение с применением данного препарата отражается на костной системе, а также работе желудочно-кишечного тракта и надпочечников;
3. Синофлурин. Препарат обладает аналогичным составом и эффектом по отношению к Авамису, но стоит гораздо дешевле;
4. Назарел. Препарат устраняет отечность слизистых оболочек, эффективно лечит ринит аллергической природы.

Решение о возможности замены средства Авамис каким-либо аналогом принимается исключительно лечащим врачом.

Спрей Авамис

Лекарственный препарат Авамис выпускает фармацевтическая компания Glaxo Operations UK Limited (Великобритания). Средство относится к группе противоотечных препаратов местного применения при заболеваниях носовой полости. Изготавливают Авамис в виде спрея: впрыскивание позволяет раствору проникнуть в труднодоступные участки носа (в глубину носовых пазух, между складками слизистой оболочки) и полностью нейтрализовать влияние аллергенов на полость носа.

Состав

Назальный спрей Авамис выпускают во флаконе, рассчитанном на 30, 60, 120 применений. Препарат имеет форму однородной суспензии белого цвета. Одна доза средства содержит:

Фармакодинамика и фармакокинетика

Антиаллергическим, противовоспалительным, противоотечным свойствам спрей Авамис обязан флутиказону фуроату, который обладает способностью воздействовать на глюкокортикоидные рецепторы и блокировать аллергическую реакцию со стороны слизистой носа. Авамис – лекарство местного действия, которое значительно улучшает самочувствие уже после первого вспрыскивания:

• снижает повышенное слизеобразование и появление обильных выделений из носа;
• уменьшает отек слизистой носа, улучшая проходимость носовых ходов;
• снимает чихание, зуд в носу;
• уменьшает проявление глазных симптомов аллергии – зуд, слезоточивость.

Пациент ощущает облегчение спустя восемь часов после первого вспрыскивания лекарства, желаемый эффект наблюдается через два дня. Со слизистой оболочки носа активное вещество почти полностью всасывается в кровь, затем попадает в печень. Здесь флутиказон обрабатывается и выходит из организма вместе с калом и менее 1% с мочой.

Авамис – гормональный препарат или нет

Действующее вещество спрея – флутиказон. Он является кортикостероидом, разновидностью глюкокортикоидов, стероидных гормонов, которые вырабатывают надпочечники. Их основная задача – подавлять иммунный ответ организма на аллергены и реакции отторжения, которые возникают в ответ на трансплантацию чужеродного органа или ткани, переливание крови, беременность.

Глюкокортикоиды хоть и являются стероидами, но не обладают андрогенной или эстрогенной активностью. В одной группе с половыми гормонами они оказались потому, что по аналогии с ними были созданы при активном участии холестерина. Глюкокортикоиды обладают мощным антистрессовым, противошоковым действием. Их концентрация в крови резко возрастает при шоковых состояниях, травмах, стрессах, кровопотерях, благодаря чему организм быстро справляется с ситуацией.

Хотя основное действие глюкокортикоидов направлено на подавление лейкоцитов, выработку антител, в небольших количествах они обладают обратным эффектом и стимулируют иммунный ответ. Это является причиной, по которой Авамис нужно использовать согласно инструкции, не превышая и не снижая дозировки, продолжительности курса лечения. Поступающая в организм доза флутиказона фуроата невелика, поэтому он не подавляет синтез кортизола и других гормонов надпочечников.

Показания к применению

Спрей для носа Авамис облегчает симптомы ринитов, но не лечит основное заболевание. Это является причиной, по которой впрыскивание лекарства прописывают в качестве комплексного лечения при:

• сезонном рините;
• круглогодичном рините;
• воспалении аденоидов;
• воспалении слизистой носа – эффективен Авамис при гайморите, фронтите и других разновидностях синусита.

Авамис или назарел — что выбрать

Выбирая назарел или авамис, необходимо проанализировать действие данных препаратов. Оба лекарства входят в одну группу – глюкокортикостероиды, которые предназначены для интраназального использования. При этом спрей назарел выпускают только в емкостях объемом 120 доз.

Назарел (Чехия) дешевле Авамиса, и стоит приблизительно 350–420 рублей.

Данное средство оказывает антигистаминное воздействие, справляется с отечностью и помогает купировать воспалительные изменения на слизистых. Показания совпадают с авамисом. При этом средство можно применять исключительно с 4-летнего возраста, тогда как авамис разрешен уже в 2 года. Спрей назарел допускается применять дважды в сутки, тогда как авамис разрешается использовать только 1 раз.

Данный аналог спрея авамис следует с большой осторожностью применять при герпетической инфекции и поражении дыхательных органов. Дополнительно требуется курс противовирусной или антибактериальной терапии

В инструкции к авамису подобные предостережения отсутствуют.

К побочным действиям назарела относят офтальмологические патологии – катаракту, глаукому, увеличение внутриглазного давления. Помимо этого, средство может провоцировать поражение надпочечников и развитие остеопороза, особенно у женщин. При продолжительном лечении есть риск задержки роста. Потому данный дешевый аналог авамиса для детей подходит не всегда.

• Дешевые аналоги Аскорила;
• Какими препаратами заменить Ингавирин;
• Недорогие, но эффективные противовирусные препараты.

Заключение

Насморк неприятен для любого человека, а особенно если он возник у ребенка. Родителям приходится быть очень внимательным при выборе препаратов, поскольку не все из них являются одинаково безопасными. Однако сегодня в аптечной сети можно найти немало хорошо зарекомендовавших себя, предлагаемых по доступной цене медикаментов, среди которых большой популярностью пользуется лекарство Авамис.

Он доступен в нескольких формах выпуска, и каждая из них отличается высокой эффективностью. Однако нужно быть готовым к тому, что подействует это средство не сразу. Поэтому придется набраться терпения. Еще следует знать, что не для всех детей подойдет этот препарат. Поэтому не стоит самостоятельно назначать его своему малышу.

Для начала вы должны посетить врача-оториноларинголога, чтобы он смог подтвердить диагноз и подобрать наиболее эффективные и безопасные препараты для лечения болезни.