Цитограмма воспаления

Гистология – определение свойств тканей

В этом случае берутся не мазки, а кусочки кожи, наружных оболочек, соединительнотканных структур, мышц, нервов. Для этого от подозрительного участка отделяется небольшая часть, которая затем подвергается обработке парафином. Это позволит впоследствии разрезать образец на слои толщиной в один микрон.

Подготовленные срезы красят в аппарате иммуногистостейнере, а затем рассматривают под увеличительными приборами, выявляя различные отклонения от норм.

Показания:

  • Опухолевые патологии – гистологические методики определяют степень злокачественности новообразования, чтобы впоследствии выбрать наиболее подходящую тактику его удаления.
  • Уточнение характера воспалительного или другого патологического изменения.
  • Увеличение лимфоузлов на фоне онкопроцессов для исключения запущенных онкопатологий.
  • Бесплодие и гинекологические нарушения. В этом случае исследуют внутренний функциональный слой матки – эндометрий – и мышечный – миометрий.
  • Микроскопия кусочков, полученных при операциях, выскабливаниях и других врачебных воздействиях.

Анализ выявляет:

  • Различные виды опухолевых очагов, в том числе метастазы в лимфатическую систему.
  • Предрак – поражения, склонные к озлокачествлению.
  • Воспалительные и другие патологические нарушения.
  • Застой крови, тромбоз.

Гистологическое анализирование – длительная процедура, поэтому на нее уходит до 2 недель. По истечении этого срока больной получает ее результаты. К сожалению, разобраться в них, не имея фундаментальных знаний по медицине, невозможно.

Мазок на цитологию: расшифровка

С 2001 года результаты цитологии оценивают по системе Бетесда (TBS).

Предполагаемую степень шеечной дисплазии цитология указывает по классификации ЦИН, где предраковые изменения определяются как «Цервикальная Интраэпителиальная Неоплазия» (СIN).

Окончательный диагноз – дисплазия или инвазивный рак — ставится после гистологического исследования биоптата цервикальной ткани, полученного путём прицельной биопсии или диагностического выскабливания слизистой шейки матки.

Класс мазка поПапаниколау СистемаБетесда(TBS) Степеньдисплазии(СIN) Расшифровка
1 класс NILM1* Отрицательно Норма
2 класс NILM2 Reactive Воспалительныймазок
2 класс ASC-USASC-H Squamous atypia NOS Инфекция неуточнённая
2 класс ASC-USASC-H Squamous аtypia KA Папилломавирусная инфекция
3 класс L-SILH-SIL СIN1СIN2 Лёгкая — средняядисплазия
4 класс H-SILCIS СIN2СIN3 Средняя — тяжёлая дисплазияПредрак
5 класс Squamouscell carcinoma CA Подозрение на плоскоклеточный рак

Аббревиатура

Что означает

Негативный в отношении дисплазии или рака мазок. Атипичных клеток нет.

В малом количестве найдены клетки плоского эпителия с признаками слабовыраженной атипии неясного значения.

Есть атипичные клетки плоского эпителия, но в малом количестве.

Найдены кайлоциты и/или атипичные клетки с низкой степенью злокачественности. Цитологическая картина предполагает лёгкую степень дисплазии.

Много атипичных клеток с характерными злокачественными изменениями. Есть основания предположить среднюю/тяжёлую цервикальную дисплазию или неинвазивный рак (предрак).

Большое число злокачественных атипичных клеток предполагает неинвазивный рак (carcinoma in sity)

Подавляющее число атипичных злокачественных клеток в мазке позволяет предположить плоскоклеточный рак.

Squamous аtypia

Плоскоклеточная атипия.

cell carcinoma

Инвазивная плоскоклеточная карцинома.

БДУ без дополнительных уточнений.

Койлоцитическая атипия. Койлоциты указывают на папилломавирусную инфекцию (ВПЧ/HPV).

Метаплазированный эпителий

Нормальный эпителий зоны трансформации

Аббревиатура

Что означает

В малом количестве найдены атипичные клетки цилиндрического эпителия с небольшими изменениями неясного значения.

AGC favor

Обнаружены атипичные клетки железистого/цилиндрического эпителия.

Обнаружены злокачественные атипичные клетки цилиндрического эпителия, характерные для неинвазивного рака (аденокарцинома in sity).

Большое число характерных атипичных злокачественных клеток цилиндрического эпителия в мазке позволяет предположить рак (аденокарциному).

Цитология также выявляет воспалительно-инфекционные процессы половых органов.

— лейкоциты;— лейкоцитарная инфильтрация (много нейтрофильных лейкоцитов);— фагоциты, клеточные фрагменты (дебрис);— ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) характерны для дисбактериоза с дефицитной лактофлорой.

О причинах высокого содержания лейкоцитов в вагинальных мазках читать здесь:Повышенные лейкоциты в мазке у женщин – причины.

При половых инфекциях цитология шейки матки показывает:— грибы Candida albicans (кандидозный вагинит);— простейших Trichomonas vaginalis (трихомониаз);— иногда: лучистые грибки Actinomyces (актиномикоз);— характерные изменения в эпителиальных клетках указывают на персистенцию вируса простого герпеса (герпетический вагинит, цервицит);— ключевые клети (бактериальный вагиноз);— специфические включения в цитоплазме эпителиальных клеток (хламидийная инфекция).

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки – это предраковое изменение клеток слизистой, выстилающей поверхность шейки матки, области где влагалище соединяется с телом матки или вход в полость матки. Визуально, то есть при обычном осмотре поверхности слизистой, невозможно определить есть там дисплазия клеток или нет, поскольку для этого необходимо использование микроскопа и только благодаря ему можно определить изменена структура клетки или нет.

Для этого необходимо взять на исследование участок ткани, иначе говоря выполнить биопсию. Степень такого изменения может быть различной от легкой до средней и тяжелой дисплазии. В последние годы была пересмотрена классификация дисплазии шейки матки и в настоящее время в определении типа дисплазии используются данные цитологии (визуализация клеток в мазках) и гистологии (визуализация клеток в кусочках ткани, взятой при биопсии), которые подлежат оценке под микроскопом.

Рис.1 Дисплазия клеток слизистой шейки матки

Более полным и точным диагнозом является диагноз, выставленный с учетом степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN — Cervical intraepithelial neoplasia), определяемой только после забора образца ткани хирургическим путем с помощью биопсии или одного из способов хирургического удаления шейки матки.

Ниже мы подробнее рассмотрим эту классификацию.

Лейкоплакия

Продолжая рассказывать о реактивных изменениях эпителия шейки, необходимо затронуть вниманием и данное заболевание. Что оно собой представляет? Лейкоплакией называется патологическое изменение экзоцервикса, которое характеризуется пролиферацией и ороговением многослойного эпителия

Что оно собой представляет? Лейкоплакией называется патологическое изменение экзоцервикса, которое характеризуется пролиферацией и ороговением многослойного эпителия.

Причиной может быть травматическое, химическое или инфекционное воздействие, а также влияние эндогенных факторов (нарушения иммунной и гормональной регуляции). Также играет роль нарушение функциональной взаимосвязи между маткой, яичником, гипофизом и гипоталамусом. Потому что это чревато ановуляцией, гиперэкстрогенией и дефицитом прогестерона.

Предрасполагающими факторами являются беспорядочные половые связи и перенесенные женщиной заболевания. Клетки плоского эпителия с реактивными изменениями наблюдаются у пациенток, страдавших чем-то из перечисленного:

  • Аднексит.
  • Эндометрит.
  • Олигоменорея или аменорея.
  • Хламидиоз.
  • Уреаплазмоз.
  • Герпес.
  • Микоплазмоз.
  • Цервицит.
  • Кольпит.
  • Эктопия.

Обычно данный недуг протекает бессимптомно, но иногда сопровождается контактными выделениями и белями. Принципы диагностики такие же, как и в случае с эрозией. Дополнительно исследуют соскобы и биопсию, которую берут для гистологического изучения материала.

Лечение этого реактивного изменения эпителия шейки матки направлено на устранение фоновых заболеваний, а также на полное удаление очагов, где патология себя проявила. По показаниям врача проводят противовирусную, антибактериальную и противовоспалительную терапию. Еще часто прибегают к одной из процедур, показанных при эрозии (о них рассказывалось выше).

Классификация

После проведения цитологического анализа выявляют такие реактивные изменения плоского эпителия:

  • Экссудативные. У женщины обнаруживаются разрушенные нейтрофильные лейкоциты. В мазке содержатся обломки клеток и ядер. Сохранившиеся, целые, пребывают в состоянии фагоцитоза.
  • Репаративные. Название данному типу изменений дала происходящая в дефективной поверхности слоев репарация и последующая эпителизация. По итогам проведения анализа обнаруживают клетки увеличенных размеров. Именно из-за них разрастается ткань, которая восполняет пораженные места. Ядра становятся крупнее, но не теряют четких контуров. Нагромождение хроматина не наблюдается. Он, кстати, отличается нежно-зернистой структурой.
  • Дегенеративные. Проявляются сморщиванием клеточного ядра. Также наблюдаются нарушения структуры ядерной мембраны и хроматина. О хроническом воспалительном процессе свидетельствует пролиферация эпителия.

Рассказывая о реактивных изменениях плоского эпителия, необходимо оговориться, что цитологический анализ также часто выявляет совмещение воспалительных изменений. Нередко репаративные сочетаются с дегенеративными и пролиферативными.

В таких случаях выявляются многоядерные клетки с крупными ядрами. Цитологическая картина сильно напоминает дисплазию или раковые состояния. Если говорить о воспалительной атипии, то она отличается равномерным распределением хроматина. У глыбок контуры нечеткие.

Что делать, если результат плохой

Дальнейшие мероприятия будут зависеть от возраста пациентки и особенностей найденных изменений. Выбор осуществляется из трех вариантов:

  • Мазок на АК берут повторно через 3 месяца, при нормальном результате его повторяют через полгода, год и два года. Если же итог отрицательный, и патологические изменения есть, то проводится кольпоскопия.
  • Делается кольпоскопия, чаще расширенная. При отсутствии изменений пап-тест делают через полгода или год. В случае наличия ненормальных очагов выполняют биопсию. Бывают также сомнительные результаты, при которых назначается противовоспалительное или гормональное лечение эстрогенами, а по его окончании делают еще раз кольпоскопию.
  • Берут анализ на ВПЧ, при диагностировании вируса высокой онкогенности выполняют кольпоскопию, в противном случае анализ на цитологию проводят повторно через полгода.

Виды анализов на цитологию

Анализ на цитологию в гинекологии — это мазок, при котором детально изучают строение клеток, находящихся в цервикальном канале шейки матки.

В первую очередь сотрудники лаборатории оценивают, насколько взятый материал соответствует норме, нет ли ненужных включений. Большое количество лейкоцитов в анализе будет говорить о воспалительном процессе или же инфекции в репродуктивных органах.

Выявление атипичных клеток с признаками злокачественного перерождения является признаком патологии. В этом случае пациенту будут назначены другие процедуры для диагностики рака, который, возможно, находится на ранней стадии и еще никак себя не проявляет через симптомы у больного.

Ascus цитология

В ходе исследования могут выявить атипичные клетки с признаками злокачественности неясного значения — обозначаются Ascus.

При их обнаружении будут предложены следующие варианты диагностики:

  1. Пап-тест через 4—6 месяцев. Если снова обнаружат Ascus-клетки, то проводится кольпоскопия, дополненная биопсией. При получении двух отрицательных мазков последовательно, возвращаются к скринингу один раз в год.
  2. ВПЧ-тест с выявлением высокоонкогенных вирусов папилломы человека. При положительном результате сделать кольпоскопию с иссечением подозрительных тканей. При отрицательном результате проводите обследование 1 раз в год.

Пап-тестом называют мазок, взятый гинекологом из эпителия шейки матки и сводов влагалища. Обозначение Ascus можно увидеть на бланке с результатом исследования, если в мазке наблюдаются клеточные изменения, более выраженные, чем реактивные, но качественно или количественно недостаточные для постановки диагноза. Женщине предстоит дальнейшее обследование.

Nilm цитология

Термин используется в значении норма. В этом случае мазок на цитологию показывает, что взято достаточное количество материала хорошего качества.

Расшифровка nilm цитологии:

  1. Nilm-тип 1— цитограмма в норме.
  2. Nilm-тип 2 — воспалительный тип мазка.

Слизистая оболочка матки в норме гладкая, влажная и блестящая. Железистый (цилиндрический) эпителий ярко-красного цвета, плоский эпителий бледно-розового цвета. В эту категорию включаются не только мазки, в которых не было выявлено никаких отклонений, но и мазки, в которых могут быть выявлены те или иные микроорганизмы или воспалительные изменения, отражающие доброкачественные процессы.

У этого явления может быть целый ряд причин, например, колебания pH, гормональные изменения, какие-либо процессы в ответ на внешние проявления среды.

Лечение экзоцервицита

При заболевании, вызванном различными инфекциями, женщине показана антибактериальная терапия, зависящая от выявленных микроорганизмов. При вирусном поражении назначаются антивирусные препараты, общеукрепляющие средства и лекарства, улучшающие состояние иммунной системы.

Воспаление при экзоцервиците и эндоцервиците снимают противовоспалительными препаратами в свечах, вагинальных таблетках, растворах для спринцевания. При сочетании воспаления и атрофии показаны гормоны.

При цервиците совместно с эрозией и дисплазией проводится антибактериальная терапия с последующим лечением очаговых поражений. Применяются лазер, радионож и ФДТ-фотодинамическая терапия – удаление патологических очагов с помощью света. Эти методики не вызывают образования рубцов и не снижают растяжимость шеечных тканей.

При наличии наботовых кист на шейке их сначала прокалывают, а после вытекания содержимого удаляют лазером или радионожом.

При дисплазии назначается конизация – удаление конусообразной части шейки матки вокруг цервикального канала вместе с фрагментом его слизистой.

После лечения женщине нужно понаблюдаться у врача. Специалист проконтролирует заживление, назначит дополнительное лечение, направленное на предупреждение возврата болезни, (рецидива) и возьмет повторные анализы, чтобы подтвердить выздоровление.

Цитологический анализ: возможные осложнения, расшифровка результатов, ориентировочная стоимость, дальнейшее обследование

При соблюдении техники забора материала и подготовки к проведению обследования риск осложнений минимален. Процедура безболезненна, возможен лишь легкий дискомфорт. В единичных случаях (при наличии инфекции на слизистом эпителии влагалища) возможно рецидив бактериального вагиноза.

Результаты цитологического анализа представлены в виде латинской аббревиатуры. Обозначает она следующее:

NILM 1, какие-либо нарушения отсутствуют;

NILM 2 (также может стоять пометка reactive), подобный результат означает наличие признаков острого воспалительного процесса;

ASC — US и H, эти буквы свидетельствует о присутствии инфекции, если есть пометка Squamous atypia NOS точный возбудитель патологии неизвестен, если вместо последних литер указаны KA, речь идет о ВПЧ;

L и Н SIL (иногда обозначают CIN 1 и 2) , соответствуют легкой и средней степени дисплазии, обычно в бланке расшифровки указаны парой, что свидетельствует об отсутствии выраженных изменений, однако следует обратить внимание на предрасположенность к их появлению;

Н SIL и CIS (в некоторых бланках присутствует аббревиатура CIN 2 и 3). Обозначает среднюю и тяжелую степень дисплазии клеток шейки матки;

СА (иногда указывают Squamous cell carcinoma), такой результат свидетельствует о наличии признаков рака.. Эти показатели можно условно разделить на несколько классов

Первый диагностируют у совершенно здоровой женщины. Второй является одной из разновидностей нормы и обычно указывает на наличие какого-либо инфекционного воспаления

Эти показатели можно условно разделить на несколько классов. Первый диагностируют у совершенно здоровой женщины. Второй является одной из разновидностей нормы и обычно указывает на наличие какого-либо инфекционного воспаления.

Третий класс служит поводом для дальнейшего обследования, так как в данном случае выявляют тенденцию к началу злокачественных изменений. Четвертый можно отнести к фактически предраковым состояниям, а пятый ставят при наличии атипичных клеток. Иногда в бланке расшифровки анализа указывают нулевой класс, что свидетельствует о непригодности образца для проведения обследования.

Однако даже положительный результат цитологии не означает точного диагноза рака. Для подтверждения назначают еще ряд обследований, а именно:

  • кольпоскопию;
  • гистологию (биопсию);
  • анализ крови на наличие специфических маркеров;
  • исследования на канцерогенные вирусы, СПИД;
  • УЗИ и томографию органов малого таза.

Но и при отрицательном результате анализа на цитологию необходимо проводить повторное обследование раз в год, особенно если присутствуют факторы риска возникновения онкологического процесса.

Цитологический анализ можно сделать в любой современной лаборатории. В некоторых случаях лаборант не обладает достаточными навыками для забора биологического материала, поэтому пациенту выдают готовые пробирки с реагентом. Доктор берет нужный образец, помещает его в лабораторную посуду и отправляет на исследование.

Выполняется анализ около 8 — 10 дней. Некоторые клиники за дополнительную плату предоставляют возможность получения результатов в более короткие сроки. Стандартная стоимость жидкостной цитологии колеблется в пределах 1500 рублей.

Это важно

Расшифровку результатов исследования проводит гинеколог. На основании полученных данных он назначает соответствующую терапию или направляет пациентку на дополнительное обследование.

В целом, цитологический анализ является высокочувствительным, безопасным и точным методом ранней диагностики злокачественных преобразований в шейке матки. Подобное исследование позволяет выявить патологию на начальном сроке и быстро начать терапию. Это значительно повышает вероятность благоприятного исхода онкологического заболевания, снижает уровень лекарственной нагрузки, помогает избежать хирургического вмешательства. Также для эффективного лечения онкологии разработано инновационное средство Nivolumab (подробнее о нем можно почитать здесь), Нексавар, Ломустин, а также препараты на основе олапариба. Доктора рекомендуют всем женщинам старше 35 лет сдавать этот анализ ежегодно.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

“>

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Классификация результатов жидкостной цитологии

  • Первый класс – клетки не изменены, имеют правильную форму и размеры. Такой итог жидкостной цитологии считается нормой.
  • Вторая – цитологическая картина соответствует воспалительному или инфекционному процессу. В этом случае женщине нужно сдать мазок на флору и пройти кольпоскопию – осмотр слизистой шейки матки с помощью прибора-кольпоскопа.
  • Третий класс – строение и форма клеток изменены. Их количество небольшое. Такой женщине нужно будет через некоторое время сделать повторную жидкостную цитологию шейки матки, чтобы исключить развитие предрака и рака.
  • Четвёртый класс – в мазке обнаруживается большое количество диспластических, неправильно развитых клеток. При таком результате жидкостной цитологии женщине назначается биопсия – взятие с измененных участков шейки образцов на гистологическое (клеточное) исследование, подтверждающее или исключающее раковую опухоль.
  • Пятый класс – обнаруживаются предраковые и злокачественные клетки. Такая картина соответствует различным формам рака шейки матки.

В результатах анализа также указываются данные об имеющейся патогенной микрофлоре. Это дает возможность выявить различные инфекции.

Преимущества жидкостной цитологии

  • Возможность получения высококачественного биоматериала. Для транспортировки и хранения образцов используются специальные контейнеры, а система обогащения способствует тщательной очистке клеток слизистой от примесей.
  • Максимальная сохранность материала – жидкостная цитология позволяет наиболее полно сохранить молекулярно-биологические свойства образцов.
  • Низкая вероятность ошибки – в контейнер с раствором попадает весь эпителиально-клеточный материал. Поэтому врач не пропустит раковые или предраковые клетки, даже если они находятся в небольшом количестве.
  • Минимальное число ложноположительных результатов и высокая точность исследования. Методика выявляет рак шейки матки в 100% случаях, а различные степени дисплазии (предрака) – в 98% случаев.
  • Длительные сроки хранения образцов, помещенных в специальные стабилизирующие растворы.
  • Возможность быстрого получения результата, достигаемого частичной автоматизацией исследования. Жидкостная цитология делается по времени не более одного рабочего дня.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Степени дисплазии, описываемые в бланке цитологии

Существует две степени тяжести такой патологии:

  • LSIL – аббревиатура, которая переводится с английского языка как «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени».
  • HSIL -это аббревиатура переводится с английского как «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжёлой степени».

Дисплазия постепенно усиливается, ее тяжесть нарастает, а затем предрак переходит в начальную степень рака шейки матки – карциному in situ. Если и дальше не принимать мер, у женщины разовьется инвазивная злокачественная опухоль, прорастающая вглубь тканей, распространяющаяся на соседние органы и дающая метастазы.

Степени поражения шейки матки

Состав мазка на цитологию в норме в разные возрастные периоды

Область шейки матки Репродуктивный период Пременопауза и менопауза
Наружная поверхность шейки (эктоцервикс) Основная масса – клетки поверхностного слоя эпителия. Наблюдается небольшое число других типов клеток шейки матки – парабазальных, промежуточных, цилиндрических За счёт возрастного истончения эпителия часто встречаются атрофический тип мазка. В нем, кроме поверхностных, обнаруживается большое количество клеток более глубоких слоев – промежуточных, парабазальных
Цервикальный канал (эндоцервикс) Клетки цилиндрического (железистого) эпителия, выстилающего эту часть шейки матки Граница двух видов эпителия, которая у молодой женщины находится на поверхности шейки, в климактерическом периоде сдвигается внутрь цервикального канала. Поэтому в мазке обнаруживаются клетки, характерные для обоих видов тканей
Переходная зона – граница двух типов эпителия, покрывающих наружную поверхность шейки матки и цервикальный канал В этой области обнаруживаются клетки, характерные для обоих типов тканей. Присутствуют клетки метаплазированного (незрелого) эпителия, которые после созревания распределяются на цервикальный канал и поверхностный слой шейки. Мазок, в основном, состоит из зрелых клеток эпителия. Незрелых (метаплазированных) – очень мало. Это связано с угасанием репродуктивной функции организма

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Лечение эндоцервицита

Заболевание лечится в зависимости от вызвавшей его причины:

  • При инфекционных эндоцервицитах назначаются антибиотики и антигрибковые препараты в таблетках, уколах или свечах. После окончания лечения проводится восстановление вагинальной флоры с использованием пробиотиков и пребиотиков.
  • При сочетании эндоцервицита с дисплазией, эрозией и другими патологиями осуществляется конизация шейки матки. Во время процедуры удаляется конусообразный участок шеечной ткани вместе с фрагментом цервикальной слизистой. В настоящее время процедура проводится с помощью лазера или радиоволнового метода, поэтому не оставляет рубцов, не вызывает сужения канала, а ткани после нее быстро восстанавливаются.
  • При эндоцервиците, вызванном опущением матки, удлинением и увеличением её шейки, проводится пластическая операция, которая не только избавляет от воспаления, но и убирает симптомы, вызванные неправильным положением и формой органов.

Врач назначает антибиотики

Конизация

Пластическая операция при эндоцервиците

Некоторое время после завершения лечения женщине потребуется врачебный контроль. Эндоцервицит может рецидивировать (возвращаться), поэтому после болезни пациентке необходимо следить за  состоянием шейки матки.

Как расшифровать жидкостную цитологию

  • NILM – отсутствие предраковых и злокачественных патологий. В образце обнаруживаются только клетки многослойного эпителия, покрывающего шейку матки, и цилиндрического, находящегося в цервикальном канале. В мазке также присутствует здоровая флора половых путей. Этот результат считается нормой.
  • ASC-US – обнаружены клетки эпителия, имеющие сомнительную структуру и происхождение, возможно, потенциально злокачественные. Такой женщине назначается дополнительное обследование.
  • LSIL – слабая степень дисплазии. В этом случае диспластические процессы не проникли глубоко в слизистую. Такая картина жидкостной цитологии цервикального канала соответствует первой степени дисплазии – CIN I – и появляется при начавшемся предраковом перерождении.
  • HSIL – более тяжёлая вторая-третья степень дисплазии (CIN II, CIN III), при которой предраковые изменения уже глубоко проникли внутрь слизистой.
  • AIS – аденокарцинома in situ (рак на месте) – начальная стадия рака, при которой он ещё не вышел за границы слизистой оболочки и не распространился на остальные ткани.

Deprecated: Функция related_posts с версии 5.12.0 считается устаревшей! Используйте yarpp_related. in /home/aestheticmed_ru/www/wp-includes/functions.php on line 5083

Notice: Undefined variable: post_id in /home/aestheticmed_ru/www/wp-content/themes/rusup/comments.php on line 32

Notice: Undefined variable: post_id in /home/aestheticmed_ru/www/wp-content/themes/rusup/comments.php on line 34
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector