Причины и симптомы язвы двенадцатиперстной кишки, лечение, диета, народные средства

Диета при язве луковицы двенадцатиперстной кишки

Эффективно бороться с заболеваниями ЖКТ ну просто невозможно, если не придерживаться специальной диеты, которая облегчает работу желудка и кишечника, предупреждает агрессивное влияние на слизистую некоторых продуктов питания и препятствует повышению кислотности желудочного сока.

При язве луковицы двенадцатиперстной кишки не обязательно придерживаться строгой диеты все время, но в периоды обострения некоторые ограничения и правила помогут значительно облегчить состояние пациента и сделать лечение более эффективным:

• Дробное питание является основой любой диеты при заболеваниях ЖКТ. Принимать пищу надо каждые 3 часа, уменьшив обычные порции, так чтобы из-за стола пациент вставал немного голодным.
• Неспешное и тщательное пережевывание пищи, употребление строго перетертых блюд просто необходимо в периоды обострения болезни.
• Пища должна быть теплой, что предотвратит раздражающее действие высоких и ли низких температур на слизистую желудка, помогая ему работать и не вызывая усиление выработки соляной кислоты и пепсина.
• Некоторые ограничения в выборе продуктов питания связаны с их способностью повышать кислотность желудочного сока и раздражать слизистую желудка и кишечника, ведь во время болезни химическое или механическое раздражение может вызвать обострение болезни и образование новых изъязвлений.

Наваристые бульоны из мяса, рыбы или овощей, хлебобулочные изделия, свежие овощи, жирное мясо, копченые и жареные блюда, грибы, консервация, щавель, помидоры – от всех этих продуктов и блюд из них придется отказаться (на время или даже навсгда).

Диета при язве луковицы двенадцатиперстной кишки подразумевает также ограничение количества употребляемой соли максимум до 15 г. А вот молоко, фрукты, перетертые каши, приготовленные на пару овощи и мясо, яйца (до 3 в день), разбавленные соки окажутся лишь полезными, ведь они насытят организм необходимыми ему витаминами и полезными веществами.

Лечение

Комплексное лечение включает снижение кислотности, обезболивание, снятие воспалительного процесса и выведение Хеликобактер.

Схема проведения антибактериальной терапии у взрослых:

1. Назначаются пенициллины – Амоксициллин.
2. Тетрациклин, Метронидазол.
3. Применяются макролиды – Кларитромицин.

Помимо антибактериального лечения, больному показан прием следующих групп препаратов:

1. Средства, угнетающие секрецию (антисекреторные препараты): действие их направлено на уменьшение выработки секрета и снижение его агрессивности. С этой целью показаны ингибиторы, блокаторы гистаминовых рецепторов, холинолитики. Представители: Нексиум, Ранитидин, Гастроцепин.
2. Средства висмута назначаются при язве, спровоцированной бактерией Хеликобактер пилори: Де-Нол, Вентрисол, Пилоцид.
3. Прокинетические препараты: Мотилиум, Тримедат. Они улучшают перистальтику, предупреждают рвоту, запор, изжогу, тяжесть в желудке после насыщения.
4. Антацидные препараты: Фосфалюгель, Маалокс. Показаны при появлении изжоги. Они нейтрализуют агрессивный желудочный сок, оказывают адсорбирующее действие, устраняя понос.

Трехкомпонентная терапия

Язва на фоне повышенной кислотности лечится трехкомпонентной схемой: назначаются БПН, антациды, антибактериальные средства.

Компоненты терапии:

1. Антибиотик Амоксициллин или Тетрациклин.
2. Антимикробное средство Тинидазол.
3. Ингибиторы или висмут-содержащие вещества.

Дополнительными препаратами медикаментозного лечения являются успокоительные средства, необходимые для нормализации психологического состояния, антидепрессанты, спазмолитики, прокинетики и пробиотики (когда есть запор).

Физиотерапия

Медикаментозная терапия сопровождается применением физиотерапевтических методик.

На этапе обострения заболевания, когда симптомы усиливаются, врач рекомендует следующие мероприятия:

• лечение теплом: готовится согревающий спиртовой компресс, который снимает боль, способствует улучшению местного кровообращения;
• лечение током проводится с целью обезболивания и снятия воспаления, такая процедура улучшает трофические процессы, нормализует пищеварение, устраняя запор;
• электрофорез с обезболивающими препаратами;
• ультразвуковая терапия для антисекреторного действия.

Диетотерапия

Важный этап терапии — правильная схема питания, которая определяется лечащим врачом и диетологом. Ко всем продуктам есть два основных требования: щадящее влияние на слизистую оболочку и полноценное насыщение с поступлением в организм всех важных микроэлементов, витаминов.

Больной с язвой должен в период обострения исключить из рациона алкогольные напитки, мучное, любые жареные и копченые продукты, консервы, кофе, крепкий чай. Есть нужно часто, небольшими порциями, это позволит контролировать болезненные ощущения. Полезными для больного желудка будут слизистые супы, протертые каши, молочная продукция и мед, который благоприятно влияет на микрофлору.

Причины появления язвы

Язвенную болезнь 12п. кишки вызывают те же причины, что и язву желудка. В большинстве случаев эти заболевания протекают совместно и объединяются в общее понятие гастродуоденальной язвы.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва 12-перстной кишки, или дуоденальная, – это дефект эпителия и подслизистого слоя стенки органа. Наиболее часто поражается проксимальный отдел кишки (расположенный ближе к желудку). Длительно протекающий рецидивирующий процесс, характеризующийся появлением таких дефектов, называют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.   

Дуоденальная язва развивается в 2-6 раз чаще желудочной. Мужчины заболевают чаще женщин, однако после 50 лет количество случаев у обоих полов становится примерно одинаковым.

Почему она появляется?

Язва двенадцатиперстной кишки относится к полиэтиологическим заболеваниям. Для ее развития необходимо действие суммы факторов. Все причины можно условно разделить на основные и второстепенные. Их значимость зависит от пола и возраста.

Причины развития и факторы риска

До 95 % всех случаев язвенной болезни ДПК вызваны бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Патогенный микроорганизм вызывает воспаление слизистых оболочек пищеварительного тракта и провоцирует эрозивно-язвенный процесс. 

Другая частая причина развития патологии – прием медикаментозных препаратов. 

Ульцерогенным (вызывающим язву) действием обладают:

• нестероидные противовоспалительные средства («Аспирин», «Диклофенак», «Ибупрофен» и пр.);
• глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Гидрокортизон»);
• симпатолитики («Резерпин», «Рауседан»);

К ведущим этиологическим факторам относят также психологические факторы стресса. Они вызывают функциональное расстройство вегетативной нервной системы. Язвенная болезнь желудка и ДПК относятся к психосоматическим расстройствам. 

Факторы риска:

• несбалансированное питание;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• наличие других хронических заболеваний пищеварительной системы – гастрита, желчнокаменной болезни, панкреатита и пр. 

Наиболее часто язвенная болезнь встречается в возрасте 20-40 лет.    

Второстепенные причины

Среди второстепенных причин возникновения выделяют наследственную предрасположенность. Такие «семейные» язвы могут прослеживаться в нескольких поколениях рода. Генетические особенности не являются прямой причиной язвы, но создают предпосылки к ее появлению. 

Другие второстепенные этиологические факторы:

• нарушения в работе эндокринной системы, обмена веществ;
• гиповитаминоз;
• хронические заболевания других органов и систем с функциональной недостаточностью.

У пациентов моложе 30 лет преобладающей причиной является генетическая предрасположенность. Для людей среднего возраста (30-50 лет) актуальными причинами язвы 12-перстной кишки становятся стрессы, среди предрасполагающих факторов – вредные привычки. После 60 лет преобладают лекарственные язвы.

Кто входит в группу риска?

Выявлены категории людей, более других подверженные заболеванию. 

В их число входят:

• Городские жители – заболеваемость у них выше по сравнению с сельским населением из-за особенностей питания и неблагоприятной экологической обстановки. 
• Работники, чья деятельность связана с постоянным эмоциональным напряжением, – летчики, машинисты, диспетчеры и пр. 
• Люди, вынужденные часто ездить в командировки. 
• Люди, постоянно подвергающиеся стрессам.
• Лица, чьи кровные родственники болеют гастродуоденитом или язвенной болезнью.
• Пациенты с сахарным диабетом и другими обменными нарушениями. 

В группу риска входят также мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Как развивается язва

Патогенез язвенной болезни 12-перстной кишки включает нарушение баланса между защитными механизмами и агрессивными факторами, влияющими на слизистую оболочку. 

Запускаются патологические механизмы:

1. Повышается выработка соляной кислоты и пепсина в желудке. 
2. Нарушается моторика желудочно-кишечного тракта. В 12-перстную кишку попадает большое количество кислого содержимого. 
3. Снижается выработка защитной слизи, уменьшается ее вязкость и химический состав. 
4. Нарушается микроциркуляция стенки кишки – развивается спазм сосудов и ишемия. 
5. Вырабатываются аутоантитела к эпителиальным клеткам 12-перстной кишки, что вызывает прогрессирование заболевания.    
6. Нарушается нейроэндокринная регуляция.

Самая частая локализация язвы – луковица двенадцатиперстной кишки. Морфологически дефект отличается округлой формой, имеет размер от 5 мм до 5 см, чаще одиночный. Хронические (каллезные) язвочки имеют приподнятые омозолелые края. 

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Современное лечение пептических язв представляет собой совокупность равноценных мероприятий:

• полного искоренения хеликобактериоза;
• предотвращения развития осложнений;
• нормализации процесса пищеварения;
• защиты ЖКТ от агрессивного воздействия урбанизированных пищевых продуктов;
• снижения кислотосекреции желудка;
• защиты слизистой от раздражения пищеварительными соками;
• стимуляции процесса регенерации пептических язв;
• лечения сопутствующих усугубляющих заболеваний;
• лечения возникших осложнений.

Схема лечения пептических язв, вызванных Helicobacter pylori, включает два этапа и направлена на полное уничтожение популяции бактерий, так называемую эрадикацию. Она должна сочетать несколько типов лекарственных средств:

• антибиотики: группы полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав, Амоксициллин), группы макролидов (Кларитромицин), Метронидазол из группы нитроимидазола или Тетрациклин;
• ингибиторы кислотосекреции: ингибирующие протонную помпу Омепразол, Лансопразол, Рабепразол или антигистаминные средства, например, Ранитидин;
• гастропротекторы, например, субцитрат Висмута.

Первый этап эрадикационной терапии требует назначения в обязательном порядке препарата, ингибирующего протонную помпу или антигистаминного средства в сочетании с Кларитромицином и Метронидазолом. В случае необходимости возможна замена этих препаратов на аналогичные. Но чем лечить, дозы лекарственных препаратов и окончательную схему назначает только лечащий доктор, ориентируясь на индивидуальные сведения, полученные при обследовании пациента.

Обычно первый этап лечения занимает неделю. Этого, как правило, бывает достаточно для того, чтобы завершить полную эрадикацию. По статистике, полное излечение наступает у 95% больных, при этом рецидивы возникают лишь у 3,5% пациентов.

В редких случаях безуспешности I этапа терапии, приступают ко II этапу. Назначаются таблетки субцитрата Висмута, Тетрациклина, Метронидазола и ингибитора протонной помпы. Курс продолжается две недели.

В качестве стимуляторов регенерационных процессов применяются Метилурацил, Солкосерил, анаболики и витамины – назначают пантотеновую кислоту и витамин U. Такие препараты как Алмагель, Де-Нол и Сукралфат помимо стимулирования регенерации, помогают также успешно купировать болевой синдром.

Диета при пептических язвах требует от пациента строгого отказа от грубой сырой пищи, зажаренных блюд, копченостей, солений, маринадов, специй, насыщенных бульонов, кофе и какао. Рацион больного должен состоять из отварных и паровых блюд, каш, овощных, ягодных и фруктовых пюре. Очень полезно включать в рацион кисломолочные продукты, наиболее предпочтительными из которых являются маложирные кефир, йогурт и простокваша. Рецепты народной медицины рекомендуют использовать прополис, экстракт алоэ, мед, облепиховое масло, целебные травы – ромашку, солодку, плоды фенхеля.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь 12-перстной кишки) – хроническое заболевание, при котором в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, из-за различных патологических процессов образуется язва.

Язва двенадцатиперстной кишки зачастую является осложнением язвенной болезни желудка, что связано с тем, что сам орган, т.е. – 12-перстная кишка (лат. duodenum), является продолжением звена желудочно-кишечного тракта, и она следует сразу за желудком. Для наглядности ниже размещена картинка строения органов ЖКТ человека.

Иногда, язвы желудка и кишки находятся одновременно в обоих органах, что опять же связано с их близким расположением друг к другу. Таким образом, можно утверждать, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки являются родственным заболеванием со схожими симптомами (клиническими проявлениями) и практически одинаковыми причинами (этиологией). Разница заключается преимущественно в смещении болей вниз, по животу. Тем не менее, рассмотрим данное заболевание во всех его аспектах.

Основными причинами развития язвы двенадцатиперстной кишки является инфицирование данного органа бактерией Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), которая при неблагоприятных для организма человека условиях – повышенной кислотности в кишке, стрессах, гиповитаминозах, некачественном питании начинает поражать слизистую 12-перстной кишки, образовывая в ней со временем язвенную болезнь.

1) Helicobacter pylori проникает через слой слизи желудка или двенадцатиперстной кишки хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; 2) бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак, нейтрализуя кислотную среду желудка; 3) размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; 4) в результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка или 12-перстной кишки.

Основными симптомами язвы двенадцатиперстной кишки является боль в животе, чуть выше его средины, кислая отрыжка, вздутие живота и тошнота.

Развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Теперь давайте коротко рассмотрим, как развивается язвенная болезнь в 12-перстной кишке?

Двенадцатиперстная кишка, состоит из 3х основных стенок – слизистая оболочка (внутренняя стенка), средний слой (подслизистый слой, мышечные ткани, нервные сплетения) и внешний слой.

Этот орган следует сразу же за желудком и является начальным отделом тонкой кишки, поэтому он активно участвует в переработке пищи. Как и в желудке, в 12-перстной кишке присутствует определенное количество кислоты, желудочного сока. В связи с этим, слизистая кишки, как и желудок, при нормальном положении дел и здоровье, хранит стенки данных органов от патологического воздействия на них кислоты и различной патологической микрофлоры, например, той же самой бактерии Helicobacter pylori.

Образование же язвенной болезни происходит из-за совокупности неблагоприятных условий.

При повышенной кислотности, или при нарушении целостности слизистой оболочки кишки грубой пищей, при гиповитаминозах, при выработке недостаточного количества слизи, образующую слизистую и хранящую ее от патологических процессов, слизистая оболочка становится подвержена воздействию на нее неблагоприятных факторов.

Далее, когда в организм попадает бактерия Helicobacter pylori, она прилепляется к ослабевшей слизистой оболочке или поврежденному месту на ней, и начинает размножаться. При этом, данный вид инфекции вырабатывает вещества, которые способствуют расщеплению слизистой – аммиак, муциназа, липаза, уреаза и протеаза, а также повышают концентрацию в органе соляной кислоты. Кроме этого, нарушается выработка органом необходимого количества слизи. Бактерия, вместе с вредными ее производными токсическими веществами, если на этой начальной стадии не начать лечение, начинает поражать внутреннюю стенку 12-перстной кишки, а затем и внешнюю, после чего инфекция и кислота начинают негативно воздействовать на соседние с кишкой органы. Последствия, к которым все это может привести – перфорация стенки двенадцатиперстной кишки, кровотечения.

Симптоматика при развитии язвенной болезни 12-перстной кишки имеет циклический характер, то усиливается, то практически не ощущается. Обычно, пик болей и клинических проявлений припадает на весну-осень, что видимо, связано с недостаточным количеством витаминов в эти периоды, а также сезонность простудных заболеваний и переохлаждениями организма человека, которые ослабляют иммунную систему.

Как отличить язву желудка от язвы 12-перстной кишки ?

Правильно отличить язву желудка от язвы 12 — перстной кишки, а также от другой болезни поможет не анализ симптомов, а только проведение полного обследования. Прицельно данным заболеванием занимается врач — гастроэнтеролог.

Что же входит в план обследования?

1.Правильно собранная история заболевания (анамнез).

Спрашиваются малейшие сведения о симптомах, жалобы, наличие других недугов. Например, приведем вопросы, которые Вам может задать врач:

• Когда возникла боль?
• Где именно болит?
• Какая это боль — ноющая, острая, жгучая?
• Болит после еды сильнее и слабее?
• В какое время суток болит чаще?
• Употребляете ли Вы алкоголь и курите ли вы?
• Часто ли вы подвергаетесь стрессу?
• Принимаете ли вы противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, кеторолак, нимесулид, аспирин и прочее?
• Были у вас случаи в семье случаи язвенной болезни?
• Проводили вам раньше фиброгастродуоденоскопию? Если проводили, то когда?
• Принимаете ли вы какие — нибудь медикаменты?
• С чего начинался ваш недуг?
• Имеются ли у вас еще другие проблемы со здоровьем?

2.Осмотр.

После сбора анамнеза заболевания и жизни врач проводит осмотр вашего тела, и особое внимание уделяет ощупыванию (пальпации) живота с целью обнаружения места, где симптомы будут самыми болезненными. Боль будет ощущаться в верхних отделах живота, между реберной дугой и пупком (в эпигастрии), и в некоторых случаях при развитии осложнений (прободение) при пальпации будут напрягаться мышцы живота и он наряду с острой, кинжальной болью будет твердый, как доска

Также осматривают язык — он может быть обложен серым грязным налетом

Боль будет ощущаться в верхних отделах живота, между реберной дугой и пупком (в эпигастрии), и в некоторых случаях при развитии осложнений (прободение) при пальпации будут напрягаться мышцы живота и он наряду с острой, кинжальной болью будет твердый, как доска. Также осматривают язык — он может быть обложен серым грязным налетом.

3.Инструментальные и лабораторные методы обследования.

Общий анализ крови.

Очень важен при диагностике. Поскольку болезнь может сопровождаться кровотечением, то это обязательно отразится на крови. При острой кровопотере в анализе будет быстро снижаться уровень гемоглобина и эритроцитов, в случае хронической кровопотери в анализе будет отмечаться постепенное снижение этих показателей. Может отмечаться повышение лейкоцитов при развитии воспаления слизистой оболочки.

Анализ кала на скрытую кровь.

Необходим тогда, когда нет явных признаков кровопотери, но есть анемия. Помогает в диагностике анемии неясной этиологии с целью выявления скрытой кровопотери из желудочно — кишечного тракта.

И если при язве желудка у больного может быть рвота с чистой кровью или рвота “цвета кофейной гущи”, то при кровотечении из язвы 12 — перстной кишки кровь в большинстве своем попадает в кишечник и тогда будет кал черного цвета.

Фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

Это наиболее информативный метод диагностики.  На сегодняшний день это вполне обычный метод обследования. При этом врач видит визуально через фиброскоп (тонкий зонд) стенку желудка и 12 — перстной кишки и очаг заболевания, его локализацию, с которого берется на исследование (биопсию) кусочек слизистой оболочки. По биопсии в дальнейшем удается отличить язву от онкологического процесса и выявить Helicobacterpylori.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Помогает выявить другую причину боли, если такая имеется. В ультразвуке врач видит печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Желудок и 12-перстную кишку оценить четко не удается.

Рентгенография.

Позволяет выявить дефект в стенке желудка и его локализацию. Желудок наполняют рентген контрастным веществом — барием — и оценивают контур стенки желудка. Если есть язва, то буден виден дефект контура стенки.

ph — метрия

Наблюдение и контроль ph (кислотности) в течение 24 часов. Для лучшего заживления ран необходимо придерживаться ph не ниже 3 — 4 в течение 18 — 20 часов.

Электрогастроеюнография и антеродуоденальный мониторинг

Исследуют моторно — эвакуаторную функцию желудка и выявляют, если имеется, ее нарушение.

Если вовремя прислушаться к себе и своевременно обратиться к врачу, то можно получить вовремя помощь.

А в следующих материалах мы расскажем об основных подходах к лечению и профилактике язвы.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной сНelicobacter Рylori,применяемые до 2000г.
 

• Коллоидный субцитрат Висмута (Де-нол, Вентриксол, Пилоцид) по 120 мг  4 раза в  день, 14 дней  +  Метронидазол (трихопол и  др. синонимы) по 250  мг 4 раза в  день,14 дней  + Тетрациклин по 0,5 г 4  раза в  день,14 дней +  Гастроцепин по 50мг 2 раза  в  день, 8  недель  при ЯБДПК  и 16 недель при ЯБЖ.
• Коллоидный субцитрат  висмута (Де-нол) по 108 мг 5  раз  в день, 10 дней +  Метронидазол по 200 мг 5  раз в  день, 10 дней  + Тетрациклин по  250  мг 5  раз  в день, 10 дней  (комбинация соответствует  препарату  «гастростат»)  + Лосек ( Омепразол) по 20 мг  2  раза в  день, 10 дней   и  по  20  мг 1  раз  в день,  4 недели  при ЯБДПК   и   6 недель при  ЯБЖ.
• Лосек (омепразол) по 20 мг 2 раза  в  день, 7 дней  и  по 20 мг  1 раз в день 4 недели  при ЯБДПК  и  6 недель при ЯБЖ  +  Метронидазол (трихопол  и др,) +  Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней. по 250 мг  4 раза  в  день, 7 дней
• Зантак (ранитидин, раниберл) по 150 мг  2 раза  в  день, 7 дней и по 300 мг 1  раз в  день, 8 недель  при  ЯБДПК  и 16  недель  при  ЯБЖ + Метронидазол (трихопол  и др,) по 250 мг  4 раза  в  день, 7 дней  +  Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней.
• Фамотидин (квамател, ульфамид  и  др. синонимы) по 20 мг  2 раза в день, 7 дней   и  по 40 мг 1  раз  в день, 8 недель  при ЯБДПК   и  16 недель при  ЯБЖ  + Метронидазол (трихопол  и др,) по 250 мг  4 раза  в  день,7 дней  +  Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней.

При первой  комбинации  ликвидируется инфицированность  СО (слизистой оболочки)  в среднем  в  80% случаев, а  при  остальных  — до 90%  и более.

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной с Нelicobacter Рylori,по Маастрихтскому соглашению.

Длительность лечения 7-14 дней.Терапия 1-ой линии.Тройная терапия

• Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин по1000 мг 2 раза в день
• Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.
• Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.
• Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.
   

Терапия 2-ой линии.Квадротерапия

• Омепразол по 20 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 1по 20 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
• Лансопразол по 30 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
• Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
   

Схемы тройной терапии на основе  Де-нола (Коллоидного Субцитрата Висмута).

• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Тетрациклин 2000мг в день + Метронидазол 1000-1600мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Метронидазол 1000-1600 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Кларитромицин 500 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг в день + Метронидазол 1000-1600 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Фурозолидон 400 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг в день + Фурозолидон 400 мг в день.

После окончания 7- или 14-дневного курса эрадикационной терапии лечение продолжается  одним  Антисекреторным препаратом, входящим в комбинацию.
Принимают половину суточной дозы однократно (например, Де-Нол по 240мг 1 раз в день или Омепразол 20мг в день) в течение 8 недель при ЯБЖ и в течение 5 недель при ЯБДПК.

Изредка в качестве симптоматического средства на короткий период применяются  Антациды (фосфалюгель, маалокс и др.) иПрокинетики (мотилиум, координакс и др.) при сопутствующей язвенную болезнь нарушении моторики.

Российские врачи часто используют схемы тройной терапии на основе препарата висмута в качестве лечения первой линии.
Например:  Субцитрат коллоидного висмута + Амоксициллин + Фуразолидон.
 

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

1. Антибиотики , применяются с целью эрадикации (уничтожения) хеликобактерной инфекции
   :

• Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин). Таблетки Кларитромицин применяются по 500 мг, утром и вечером, после еды;
• Пенициллины: Ампиокс назначается по 500 мг 4 раза в день, после еды;
• Нитроимидазолы: Метронидазол , назначается по 500 мг 3 раза в день, после еды.

1. Для устранения боли путём снижения секреции соляной кислоты
   применяются:

Препараты висмута (Де-нол), обладают как вяжущим механизмом для слизистой желудка, так и бактерицидным действием против Helicobacter Pylori. Де-нол, назначается по 120 мг 4 раза в день, за 30 минут до еды.

Ингибиторы протоновой помпы: Омепразол , назначается по 20 мг 2 раза в день, перед едой;

Ингибиторы Н 2 — рецепторов: Ранитидин , назначается по 150 мг 2 раза в день, перед едой.

1. Препараты, устраняющие боль, путём образования защитной плёнки на слизистой двенадцатиперстной кишки:
   

Антациды, (Алмагель, Алгель А, Алмагель Нео, Маалокс). Алмагель назначается пить по 1 столовой ложке за 30 минут до еды.

Хирургическое лечение
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Диета при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Продукты и блюда, которые можно употреблять при язвенной болезни:

Возможно ощущение полноты, тошноты и Брехрейза.
. Потеря аппетита также возникает при язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Однако эти симптомы также связаны со многими другими заболеваниями — ясный диагноз может стать проблемой. Легче распознать язву, когда типичная боль в верхней части живота происходит вокруг приема пищи: при язвенной болезни желудка эта боль обычно описывается сразу после приема внутрь или постоянно независимо, а симптомы язвы двенадцатиперстной кишки встречаются довольно поздно ночью, ночью или даже когда последний прием пищи некоторое время назад.

• Молочные продукты (молоко, не жирный творог, не жирная сметана, кефир);
• Рыба нежирных сортов или блюда из неё (судак, окунь и другие);
• Не жирные сорта мяса (кролика, курицы, телятины);
• Различные виды каши (гречневая, овсяная, рисовая и другие);
• Сухарики и подсушенный хлеб;
• Овощи и фрукты, свежие или в вареном виде (красная свекла, картофель, морковь, кабачки);
• Блюда, приготовленные на растительных маслах (оливковое, облепиховое и другие);
• Лёгкие супы из овощей;

• Жареную еду;
• Солёную еду;
• Острые блюда;
• Фрукты, повышающие кислотность в желудке (цитрусы, помидоры, и другие);
• Копчености;
• Различные консервы;
• Жирные сорта мяса и рыбы (свинина);
• Квашености (квашеная капуста, помидоры, огурцы);
• Ржаной хлеб и хлебобулочные изделия из сдобного теста.

Лечение

Поскольку практически всегда при язвенной болезни в желудке ребенка обнаруживается бактерия Хеликобактер пилори, одна из важнейших составляющих лечения — антибактериальная терапия.

В лечении ЯБ могут использоваться консервативный и оперативный методы. Консервативная комплексная терапия применяется в неосложненных случаях.

При развитии осложнений может быть необходимым единственно возможный хирургический метод лечения. При операциях применяются максимально щадящие (органосохраняющие) методы.

При обострении ЯБ чаще всего лечение проводится в стационаре. Назначается ребенку постельный режим на 1-2 недели в зависимости от тяжести обострения.

В обязательном порядке должна соблюдаться строгая диета, соответствующая столу №1а (по Певзнеру) сроком на 1 неделю (на время постельного режима), столу №1б – на 1-2 недели, столу №1 – до 1-1,5 месяцев. Затем переводят ребенка на стол №5 на 1-2 года.

Правила диетпитания:

• прием пищи на время постельного режима рекомендуется дробными порциями каждые 2-3 ч., а потом 5-6 р. в день (последний прием за 3 ч. до сна);
• пища в остром периоде должна быть в жидком или полужидком виде, при стихании воспаления – пюреобразная;
• употребление горячих и холодных блюд запрещено, они должны быть теплыми;
• исключение питания всухомятку;
• блюда готовятся путем варки или на пару;
• приправы, жирная пища, соленья, концентрированный мясной бульон, сдоба исключаются;
• употребление соли уменьшается до 8 г в сутки;
• пища должна хорошо пережевываться.

Медикаментозная терапия подбирается ребенку в зависимости от возраста, степени тяжести обострения, локализации язвы, особенностей секреции, обнаружения бактерии хеликобактер, наличия сопутствующей патологии.

Компоненты медикаментозной терапии:

1. В первую очередь назначаются 3 препарата для уничтожения хеликобактерии: антибиотик (Амоксиклав, Флемоксин, Азитромицин, Рокситромицин, Кларитромицин), препарат нитрофуранового ряда (Фуразолидон или Нифурател) и ингибитор протонного насоса, то есть препарат, подавляющий выработку соляной кислоты (Омепразол, Лансопразол, Нексиум).
2. Гастропротекторы – препараты, снижающие активность кислотно-ферментативного фактора: антациды, нейтрализующие соляную кислоту в составе желудочного сока (Альмагель, Викалин).
3. Лекарственные средства, улучшающие регенеративные способности слизистой (Метилурацил, Рибоксин, Пентоксил).
4. Успокаивающие средства (валериана, пустырник).
5. Антиспастические препараты, снижающие мышечный тонус желудка и сократительную способность мышц (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин).
6. При выраженной тошноте (рвоте) назначают Церукал, Мотилиум.

В стадии заживления язвы может использоваться фитотерапия. При отсутствии аллергии у ребенка и по согласованию с врачом можно в период реабилитации и для сезонной профилактики весной и осенью принимать фитосборы на протяжении 2 месяцев. Однако каждые 2 недели рекомендуется менять их состав для повышения эффективности. После 2-недельного перерыва курс можно повторять.

Могут назначаться аптечные препараты, имеющие растительное происхождение:

• масло шиповника и облепихи (улучшают заживление язв);
• Биогастрон (Германия), Ликвиритон (Россия) – препараты из корня солодки, обладающие местным противовоспалительным действием, снижают выработку кислоты, улучшают регенерацию;
• Алантон (Россия) из корня девясила обладает противовоспалительным действием, снижает выработку кислоты;
• Плантаглюцид (Россия, Украина) из листьев подорожника, оказывает противовоспалительное, антиспастическое действие.

При отсутствии аллергии у ребенка на мед его можно использовать в лечебных целях. Он способствует нормализации кислотности в желудке, снимает изжогу и боли, стимулирует заживление язвы. 1 ст. л. меда нужно растворить в кипяченой теплой воде (1/3 стакана) и принять за 2 ч. до еды.

Заживляющим действием обладает прополис. 20 г его следует измельчить до крошек и залить 200 мл облепихового масла (или шиповника), поставить на водяную баню на полчаса (постоянно помешивая), процедить через марлю в 2 слоя и принимать по 1 ч. л. 4 р. в день на протяжении 1-2 месяцев.

Назначается с лечебной целью и минеральная вода (Славянская, Ессентуки №4). Пить ее нужно в подогретом до 45 0С виде за час до приема пищи трижды в день на протяжении 1-1,5 месяцев. Но применяется она вне периода обострения. Доза в мл на 1 прием рассчитывается индивидуально: возраст ребенка умножается на 10. Начинать прием следует с половинной дозы в первые 2-3 дня.

Функции двенадцатиперстной кишки

• Секреторная функция,
  заключается в выделении кишечного сока кишечными железами, в котором находятся ферменты (энтерокиназа, щелочная пептидаза и другие) и гормоны (секретин, гастрин, холецистокинин), участвующие в пищеварении;
• Моторная функция,
  осуществляется с помощью сокращения мышечного слоя кишечника, в результате которого происходит перемешивание химуса с пищеварительным соком (кишечный сок, желчь, сок поджелудочной железы), в нём находится всё необходимое для окончательного переваривания жиров и углеводов, поступившие из пищи;
• Эвакуаторная функция,
  заключается в эвакуации (продвижение) кишечного содержимого в следующие отделы кишечника.

Особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у беременных

Патология обостряется чаще всего в I и III триместрах беременности. Купирование обострения является важным моментом при ведении беременности, поскольку заболевание может привести к серьезным последствиям – возрастает риск осложнений у будущей матери.

Диагностика и лечение осложняются тем, что беременность ограничивает количество используемых методов. Рентген-диагностика противопоказана, как и прием многих препаратов.

Лечение обострений у беременных:

• постельный режим;
• дробное питание (малыми порциями 3–6 раз в день);
• диета 1–1б по Певзнеру;
• минеральные воды;
• ферментные препараты (для устранения вздутия).

Женщинам, перенесшим обострение болезни в период беременности, проводят профилактическое лечение за 2–3 недели до предполагаемого срока родоразрешения.