Болят кисти рук

Причины боли кистей рук

Боли в суставах кистей рук выделяют три группы: воспалительного, дегенеративного и механического происхождения.

Механическими причинами являются различные травмы. Это ушибы, вывихи, растяжения и переломы. В этом случае болевые ощущения проявляются во время двигательной активности. Боль может быть как очень острой и нестерпимой, так и малозаметной. Определить на первом этапе травму можно по скованности, отеку и покраснению кожных покровов.

Высокие физические нагрузки приводят к перенапряжению и преждевременному изнашиванию тканей, поэтому болью организм предупреждает нас об опасности наступления негативных последствий.

Недостаток витаминов в организме, нарушения в работе иммунной системы приводят к нарушению метаболизма и провоцируют дегенеративные процессы.

Наследственность влияет на склонность к развитию той или иной болезни.

Диагностика боли в кисти

Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ рекомендуют немедленно обращаться за врачебной помощью при следующих симптомах:

• болевые ощущения в кисти не проходят более двух суток;
• кисть отекла;
• наблюдается деформация кисти, ограниченность движения;
• болезненные ощущения усиливаются при физической нагрузке;
• чувствительность нервов снижена.

В зависимости от характера боли и истории болезни, в нашей Клинике боли Вы сможете посетить одного из следующих специалистов:

• ревматолог;
• ;

Помимо сбора анамнеза и осмотра поражённой кисти, наши специалисты проводят следующие диагностические исследования:

• ручное мышечное тестирование;
• рентгенография;
• ;
• .

Туннельные синдромы

Боль и опухоль в кисти может вызывать защемление срединного нерва в запястном канале – так называемый туннельный синдром. Этот недуг зачастую имеет профессиональный характер. Им страдают кассиры, пианисты, программисты – люди, чьи руки долго находятся в напряжении. Именно они чаще всего обращаются за медицинской помощью с вопросом, что делать, если болит запястье правой руки? Чаще всего от недуга страдает именно она, так как правая рука является ведущей у большинства людей. Кроме профессиональных причин, запустить развитие патологии могут механические травмы и воспалительные процессы.

Заболевания, провоцирующие болезненные ощущения

Помимо патологических состояний боль в кисти может быть вызвана заболеваниями костей и суставов:

• Артрит. В случае развития данного заболевания аутоиммунная система рассматривает клетки организма как чужеродные, и принимает меры по их разрушению. В результате зарождается воспалительный процесс, который приводит к разрушению суставов. Чаще всего артритом страдают женщины в возрасте 25-55 лет. Однако нередки случаи обнаружения этого заболевания и у подростков;
• Подагра. Заболевание характеризуется повышение содержания в организме человека мочевой кислоты, вследствие чего ее частицы попадают в суставы, постепенно разрушая их. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что движения в пораженном суставе просто невозможны. Развитие подагры неизменно приводит к возникновения мочекаменной болезни;
• Артроз. Причина возникновения заболевания – излишние физические нагрузки, приводящие к разрушению хрящевой ткани и возникновению сильных болей в суставах. Заболеванию в большей степени подвержены люди с лишним весом, тяжелоатлеты, а также перенесшие в прошлом серьезные травмы костей и суставов;
• Ишемическая болезни сердца. Как ни странно, протекание данного заболевания также может стать причиной возникновения сильных болей в кистях рук. ;
• Перитендинит – воспаления связок и сухожилий лучезапястного сустава. В этом случае боль ноющая, усиливающаяся при надавливании на место поражения суставной ткани.

к содержанию ^

Почему болит кисть руки?

Причин для болезненности может быть много. Например, повышенные нагрузки, возникающие из-за нарушения режима отдыха и труда. Суставы кисти получают микротравмирование, болят, если на них оказывается сильная нагрузка.

Неприятные ощущения в кистях могут возникнуть, если человек резко начинает делать интенсивные физические упражнения. Как результат:

• растяжения;
• ушибы;
• микротравмирование.

Боль в левой кисти может говорить о кардиопроблеме, например, об ишемии. Еще одна причина — ущемление нерва шейного или грудного отдела позвоночника. Подобные признаки возникают у пациентов, которые страдают остеохондрозом или другими патологиями, сопряженными с грыжами, протрузиями и травмами хрящевой ткани.

В запущенных ситуациях может нарушаться иннервация тканей, это приводит к тому, что мышечные ткани атрофируются, человек полностью теряет контроль над мелкой моторикой рук.

Еще к причинам относят воспаление связок кисти руки, перитендинит. Проблема связана с долгой работой за ноутбуком. А болезненность проявляется даже при легком нажатии. Воспаленные суставы свидетельствуют также об инфекционных процессах или нарушениях в аутоиммунной системе организма.

Когда возникают боли в кистях рук, причины могут быть разными: от заболевания до травмы. Например, если кисть опухла, это иногда связывают с повреждением тонких костей в фалангах пальцев.

При симметричном поражении суставов, воспалительном процессе и гиперемии можно заподозрить ревматоидный артрит. Это заболевание беспокоит не только пенсионеров, но и детей, взрослых.

При онемении пальцев есть подозрение на проблемы с кровообращением в верхней конечности. Проблема бывает обусловлена некомфортным положением во время ночного отдыха или неправильным выбором одежды: слишком узкие рукава или перчатки.

Если болит рука, когда человек сжимает ее в кулак, это свидетельствует о воспалительных процессах или отложении солей.

Травмы

Кисти очень часто подвергаются травмированию.

Кисти часто подвергаются травмированию, видов которого несколько. Так, при повреждении связочного аппарата лучезапястного сустава боль изначально острая, позже тянущая, движения болезненны и могут быть ограничены. Если случился вывих фаланги пальца одной из кистей, то место травмы отекает, заметна явная деформация, частота и количество движений снижены. Если происходит вывих таких мелких костей, как полулунная, ладьевидная, гороховидная, это может привести к значительным нарушениям функциональности кисти, однако распознать такого рода повреждение достаточно сложно. При переломах кисти движения резко ограничены, место повреждения отечно, возможна патологическая подвижность, хруст обломков. Лечение травм кисти бывает консервативным и оперативным. Консервативная терапия заключается в иммобилизации с помощью гипса или ортеза, физиотерапии, массаже, лечебной физкультуре. При необходимости проводится операция с целью восстановить нормальное анатомическое строение кисти.

Эффективные компрессы и ванны

Все нижеперечисленные методы легко делать в домашних условиях. Они способны избавить от болезненных ощущений, остановить воспалительный процесс.

С применением глины

Для такой процедуры идеально подойдет голубая либо зеленая глина. Она поможет снять воспаление, избавит больного от боли, отечности.

Хорошо принимать ванну или делать ванночки с глиной и слегка подсоленной водой, а также лечебные аппликации:

• Разводят глину водой до образования густой кашицы.
• Накладывают полученный состав на пораженные суставы.
• Накрывают пакетом, укутывают теплой тканью либо надевают варежки.
• Держат 3 часа, а затем смывают теплой водой.

Боль в кистях рук: причины

Воспаление кисти и боль могут возникнуть вследствие многочисленных причин, которые условно можно разделить на три группы:

1. Травматизм
2. Следствие воспалений лучезапястных сочленений
3. Заболевания внутренних органов

Каждая группа включает в себя широкий список факторов, из-за которых чаще всего воспаляется связочный аппарат лучезапястных суставов.

Первая группа причин: «Травматизм»

В силу различных обстоятельств, которые связаны с местом работы человека или банальными бытовыми ситуациями, запястья часто подвергаются переломам и ушибам, которые провоцируют в результате воспалительный процесс. Если его своевременно не обнаружить, то кисть может стать неподвижной.

Например, люди, работающие на производстве, часто сталкиваются с вывихами и подвывихами и умудряются самостоятельно без профессиональной помощи специалиста вправлять суставы на место. Сначала они испытывают облегчение состояния, но через некоторое время боль в области кисти усиливается, возникнет отек и прочие неприятные симптомы, которые могут приобрести хронический характер.

Вторая группа причин: «Воспаления лучезапястных сочленений»

1. Тендинит – воспаление сухожилий кисти, которое возникает вследствие сильной нагрузки на них. Как правило, с этой патологией сталкиваются люди, которые в силу рода своей профессиональной деятельности вынуждены постоянно выполнять однотипные движения руками. Это касается:

• Работников ателье
• Музыкантов (особенно пианистов)
• Носильщиков тяжелых предметов (например, грузчиков)
• Людей, которые связали свою жизнь с профессиональным спортом

1. Туннельный синдром – возникает вследствие сдавливания срединного нерва (он находится между костными стенками и  поперечной связкой кисти). Нерв, как правило, может быть сдавлен вследствие ушиба кисти, из-за которого возникает отек, онемение руки, а также посинение кожных покровов в месте повреждения.

1. Остеоартроз суставов кисти – возникает, если ранее переломанные суставы или разорванные сухожилия неправильно срослись (деформировались). Это заболевание вызывает боль при сгибании кисти (в этот момент кости могут хрустеть), а также в состоянии ее покоя.
2. Асептический некроз – может возникнуть после не пролеченного открытого перелома кисти. Кровоснабжение в области запястья нарушается, происходит отмирание клеток.
3. Болезнь де Кервена – возникает чаще всего у людей, работа которых требует частого скручивания кисти и резких хватательных движений. Болевой очаг чаще всего располагается у основания большого пальца.

1. «Писчая судорога» — возникает у людей, которые часто пишут или имеют проблемы с шейными позвонками. Заболевание сопровождается болью дрожью рук в момент напряжения кисти.
2. Отек синовиальных оболочек пальцев – болезнь, при которой пальцы тяжело разогнуть и в момент их разгиба слышатся щелчки. В некоторых случаях пальцы вообще становятся неподвижными.
3. Подагра – когда на суставах, в том числе на запястье, откладываются соли урины, которые образуют опухоли, кисты. Во время приступа подагрического артрита суставы очень болят, отекают, а кожа краснеет.

Список патологий, связанных с суставами и сухожилиями, которые могут спровоцировать воспаление запястья, можно долго продолжать. Мы назвали наиболее распространенные из них.

Третья группа причин: «Заболевания внутренних органов»

Воспаление кисти может быть вызвано заболеваниями сердечной мышцы или нарушениями в работе эндокринной системы. Например, при сердечном приступе человек чувствует покалывания в кисти. А запястья людей, которым диагностирован сахарный диабет, также становятся очень чувствительными, потому что в них нарушается кровообращение.

Народные методы

Существует также огромное количество средств народной медицины, способствующих снятию болевого синдрома кистей рук:

• Настойка из цветков сирени. В пол-литровую бутылку насыпаются цветки, после чего полностью заливаются водкой. Настойка готовится 2 недели в темном прохладном месте. По прошествии указанного времени ей можно протирать больные суствы, в том числе и запястья;
• Кофе из корней одуванчика. Корни тщательно моют, сушат в духовке, затем мелко перемалывают. Из полученного порошка готовят крепкий напиток, который пьют 3 раза в день, желательно после еды;
• Настойка медовая. Для ее приготовления понадобятся равные порции водки и меда. Преимущество этого рецепта заключается в том, что состав не обязательно выдерживать длительное время – он готов к употреблению практически сразу после приготовления. Наносить его нужно на салфетки или марлю, которые затем выкладывается на большой сустав.

к содержанию ^

Методы лечения

Теперь рассмотрим методы: как и чем лечить кистевой сустав. Что делать, если болит сустав кисти руки, зависит о причины боли. Лечением заболевания суставов кистей рук занимается ряд специалистов. При получении травмы следует обратиться к травматологу. При неясной причине боли врач-терапевт даст направление к узкому специалисту, ревматологу, неврологу, кардиологу или эндокринологу.

Общим условием в лечении является уменьшение нагрузки на пораженный участок. Для обезболивания и снятия воспаления применяют нестерроидные и гормональные противовоспалительные средства (мелоксикам, ибупрофен, сульфазалин, артрозан).

Такие физиотерапевтические процедуры как магнитотерапия способствуют расширению сосудов и улучшению питания тканей, электрофорез более глубокому проникновению лекарственных веществ.

Диета заключается в исключении употребления жирного мяса и крахмала.

Лечебная физкультура назначается для облегчения состояния и восстановления подвижности суставов.

Для реабилитации больным назначается санаторно-курортное лечение. К примеру, самым эффективным местом лечения признано Мертвое море. Его минеральный состав воды и грязей нормализует обмен веществ и восстанавливает иммунитет организма.

Хирургическое вмешательство применяется в крайних случаях, когда консервативное лечение не дает положительного результата. Артродез выполняют для функционального закрепления сустава. Эндопротезирование сустава используют для  установки протеза вместо больного сустава.

Лечение боли в кисти

Болевые ощущения в кисти могут стать настоящей проблемой, поскольку способны помешать выполнению привычной работы. Если они вызваны травмой, то своевременно и правильно проведённое лечение специалистами клиники ЦЭЛТ поможет быстрому заживлению и восстановлению после ушиба, перелома или растяжения связок.

Поскольку боль в кисти является клиническим проявлением, а не отдельным заболеванием, лечения исключительно болевого синдрома недостаточно. В подавляющем большинстве случаев такая терапия может принести лишь временное облегчение, поскольку не устраняет первоначальную причину появления болевых ощущений.

Именно поэтому специалисты нашей Клиники боли практикуют комплексный подход, который основывается на определении и устранении первоисточника проблемы, что
позволяет обеспечить пролонгированный эффект. Немалое значение в лечении имеют профессиональный массаж и физиотерапевтические процедуры. В редких случаях прибегают к хирургическому лечению. В лечении болей в кистях большое значение имеют физиотерапия и массаж; иногда приходится прибегать и к хирургическому лечению.

• Боль в мышцах
• Боль в пальцах

Симптомы

Симптомы и лечение любого заболевания зависит от места локализации болезни, ее вида и степени тяжести. Признаки тендевитов и других патологий связок кисти, у ребенка или взрослого не является исключением.

Растяжение запястья отличается неприятными проявлениями, возникающими в связи с травмированием мягких тканей. Симптомы растяжения связок руки чаще всего зависят от места расположения травмы и той степени, как разорвано соединительное волокно. Растяжение сухожилия на руке сопровождается следующими признаками:

• Боль разной интенсивности.
• При движении болевые ощущения усиливаются.
• Отек мягких тканей на месте травмы.
• Изменение цвета кожи в результате мелких кровоизлияний.
• Подвижность руки ограничена.
• При пальпации пострадавший испытывает боль.

Если после полученного повреждения стали беспокоить перечисленные выше симптомы, единственное, что следует делать в такой ситуации – обратиться к специалисту, чтобы провести обследование и начать своевременное лечение патологии. Без должного лечения растянутые связки долго восстанавливаются и возможно возникновение негативных последствий после сухожильного повреждения.

Повреждение связок запястья

Наиболее часто растяжение связок кисти руки происходит в результате травм или повышенной нагрузки на руку. Как правило, выявляют повреждение локтевой или лучевой связки запястья. В основном растягивается или разрывается связка при отведении или переразгибании кисти и при усиленной ротации.

В поврежденной зоне быстро нарастает отечность, появляется кровоизлияние. Пальпация в области, где произошел ушиб, вызывает боль. При выраженном разрыве признаки могут сохраняться продолжительное время.

Повреждение связок пальцев

Растяжением связок пальцев чаще всего страдают те люди, которые значительно нагружают их– к примеру скалолазы. Разрыву наиболее подвержены кольцевидные связки, которые не могут выдержать резких, высокоамплитудных движений и перегрузки. Травма проявляется болью, припухлостью по поверхности пястно-фалангового сустава со стороны ладони. Происходит деформация пальца — его невозможно разогнуть.

Такое повреждение характерно для безымянного пальца руки, когда необходимо удержаться на высоте открытым хватом. После повреждения боль распространяется по всему сухожилию – от пальца к запястью и ограничивает его сгибание и разгибание.

Повреждение связок большого пальца

Повреждение связок может произойти вследствие сильной нагрузки на раскрытый большой палец — при ударе мячом в волейболе. Травма также может сопровождаться вывихом пястно-фалангового сустава. Среди симптомов следует выделить боль во время движения, особенно при отведении большого пальца. Если связка порвана, то образуется припухлость в околосуставной области.

Это происходит в случае резкого отведения большого пальца, во время удара или при падении. Симптомы повреждения идентичны — боль, отечность и нарушение в двигательной функции.

Хотя растяжение связок лучезапястного сустава и считается, как легкая травма, но желательно помнить, что при несвоевременном выявлении и неадекватной терапии она может привести к ограничению подвижности в пораженной области.

Почему утром болят кисти рук?

В медицинском понимании проблемы кисть руки человека считается местом, которое находится на удалении от центра его тела. Хирургия в частности воспринимает кисть как 8 косточек запястья, 5 пястных костей, фаланги и мягкие ткани, которые окружают костную основу.

Классическая анатомия же вовсе не признает запястье составной частью кисти руки. Но примечательно, что большинство травм или различных заражений касается именно кисти руки. Чаще всего люди замечают, что болят суставы кисти. В чем же причины этих болей? Чем бывают вызваны данные ощущения?

утром болит кисть руки, девушка ее разминает

Утренняя тупая боль и скованность движений пальцев и кистей в целом могут сигнализировать вам о развитии таки болезней, как:

• хронический артрит
• ревматоидный артрит

Постепенно в суставе кисти руки нарастает воспаление, которое сменяется деформацией и разрушением сустава.

Второе заболевание носит аутоиммунный характер и поражает людей среднего возраста 25-45 лет, а также молодежь в период полового созревания.

болит кисть руки в ночное время, мужчина разрабатывает сустав

Ночные боли в кистях рук досаждают вам из-за:

• запястного, или туннельного синдрома
• приступов подагры
• повреждений, полученных накануне в результате интенсивного физического труда или неудобного положения кистей рук

В первом случае доктор продиагностирует защемление нерва в суставе кисти. Причинами такого явления выступают:

• гормональные перестройки организма, например, беременность, менопауза, развитие сахарного диабета
• неудобная рабочая поза, например, за компьютером, когда кисти рук нависают над клавиатурой

Она опасна разрушением соединительной и костной тканей, а также образованием наростов на костях, которые разрывают все виды окружающих их тканей.

Начинается подагра с неприятной боли в суставах пальцев ног, постепенно подымаясь выше по телу. Она поражает запястный сустав и досаждает человеку по ночам ноющей, тянущей, распирающей и пульсирующей болью.

Микроразрыв мышцы или сухожилия, сильный ушиб или даже трещина способны лишить спокойного сна любого.

спортсмен сильно напрягает руку во время тренировки

Кисти рук могут разболеться и во время физических нагрузок. А причинами этому являются:

• остеоартроз
• тендинит
• недолеченные старые травмы и повреждения в лучезапястной зоне

Остеоартроз ослабляет хрящевую ткань суставов и лучезапястную кость. Он может также развиваться из-за:

• плохо пролеченых переломов кисти и палецев
• наличия системного хронического заболевания, например, полиартрита
• сбоев в обменных процессах организма

Тендинит локализуется в воспаленных сухожилиях запястья. Это заболевание имеет профессиональную природу и встречается у спортсменов, швей, пианистов, грузчиков.

Тендинит проявляется острой болью и слабостью рук во время нагрузок на кисти.

Вы можете также слышать хрустящие звуки во время работы руками.

Третья причина болевых симптомов в кистях рук во время нагрузок на них — недолеченные травмы. Например, перелом фаланги пальца без должного лечения срастается неправильно и уже не может выполнять свои функции качественно. Тоже самое касается переломов, трещин и смещений костей в области запястья.

девушка разминает онемевшую кисть руки

Кроме болевых ощущений, кисти рук могут неметь, то есть вы утрачиваете чувствительность этой части конечности.

Причинами могут быть:

малыш плачет из-за боли в ручке

С другой стороны принимайте во внимание и такой фактор, как наследственность. Если у одного из родителей диагностиравался  остеоартроз, то это заболевание способно проявится у ребенка

Причина остеоартроза — это артроз, или другими словами слишком быстрое старение и разрушение хрящевой ткани в суставах.

Ребенок жалуется на:

• боль кисти даже при надавливании на область сустава на запястье
• ограниченность его подвижности

Все симптомы пройдут вскоре после родов, когда уйдет вес и отеки. Для облегчения болей, стоит придерживаться следующих советов:

• Во время ночного сна следить, чтобы не подкладывать руки под подушку.
• Избегать чрезмерной монотонной работы, сопровождающейся однообразными действиями (вязание, вышивание, работа за компьютером).
• Если развивается онемение – интенсивно подвигать руками, переложить их повыше на быльце дивана или кресла.
• Периодически разрабатывать пальцы рук, запястье и локоть, сгибая и разгибая их.

Медикаментозное лечение

Быстро остановить воспалительный процесс, снизить его интенсивность помогают препараты в форме инъекций. Их вводят внутримышечно, непосредственно в полость сустава или в расположенные рядом мягкие ткани. Избавиться от умеренных болей и отеков, вызванных воспалением, позволяет прием таблеток, капсул, драже. А слабые дискомфортные ощущения устраняются втиранием в пальцы рук мазей, гелей, бальзамов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это препараты первого выбора в лечении патологий опорно-двигательного аппарата. НПВС оказывают выраженное противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие.

Наиболее эффективны Найз, Кеторол, Мелоксикам, Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин. Длительность лечения НПВС редко превышает 10-14 дней из-за высокой вероятности развития побочных реакций.

Глюкокортикостероиды

Эти средства — синтетические аналоги гормонов, которые вырабатываются надпочечниками. Глюкокортикостероиды используются при острых болях в суставах, возникающих при артритах. Они купируют воспаление, способствуют рассасыванию отеков, оказывают анальгетическое действие. Наиболее востребованы Триамцинолон, Метилпреднизолон, Дипроспан, Дексаметазон. Вместе с анестетиками они применяются для медикаментозных блокад, улучшающих самочувствие больного на несколько недель. Глюкокортикостероиды не используются чаще 1-2 раза в 10 дней.

https://youtube.com/watch?v=ZnkuRzZWp5U

Базисные препараты

Такие лекарственные средства назначаются пациентам с артритами, возникшими из-за агрессии иммунной системы к собственным клеткам организма, — ревматоидными, реактивными, псориатическими, подагрическими. В группу базисных препаратов включены Ауранофин, Ауротиомалат, Метотрексат, Арава, Ремикейд, Азатиоприн, Сульфасалазин, Салазопиридазин, Д-пеницилламин. Они подавляют воспаление и одновременно угнетают чрезмерную активность иммунной системы. Базисные средства используются исключительно по назначению ревматолога и под его контролем.

Биологические препараты

Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерсепт, Ритуксимаб, Анакинра, Абатасепт синтезированы с использованием новейших биотехнологий. Эти препараты быстро устраняют все симптомы артрита, препятствуют распространению воспаления на здоровые хрящевые, суставные, мягкие ткани пальцев рук. Но стоят они достаточно дорого, а приобрести их в аптеках возможно только по предварительному заказу.

Гомеопатия

Фитолякка, Ледум, Бриония — гомеопатические средства в форме капсул, растворов, порошков. Их принцип действия основан на «приучении» организма к симптомам воспалительных патологий. По мере курсового лечения он не так бурно реагирует на внешние или внутренние провоцирующие факторы. Применяются в лечении артритов также гели, мази, таблетки, инъекционные растворы Траумель, Цель Т. В их состав в очень низких концентрациях входят фитоэкстракты растений, химические соединения.

Использовать гомеопатические средства можно только после консультации с врачом. Это направление медицины в нашей стране признано лженаукой.

Медикаментозная терапия

Часто больному назначаются НПВС

При воспалении суставов кистей верхних конечностей больному может быть назначено применение:

• НПВС;
• антибиотиков;
• базисных препаратов;
• иммуносупрессоров.

Применение НПВС

Больному прописывается использование:

• Ибупрофена;
• Диклофенака;
• Нимесулида.

При ревматоидной форме в суставную полость вводятся глюкокортикоиды.

Лечение инфекционной формы

Больному назначается антибактериальная терапия. Используемые препараты зависят от возбудителя патологии

Также принимается во внимание то, насколько инфекция чувствительна к лекарственному средству

Применение базисных препаратов

Эти лекарства прописываются при ревматоидной форме. Их применение способствует модулированию иммунного ответа. Базисные медикаменты замедляют развитие болезни. Лучшие препараты представлены ниже.

Таблица 4. Рекомендованные базисные препараты.

Эти лекарственные средства притормаживают развитие недуга.

Применение иммуносупрессоров

При суставном воспалении, затрагивающем кисти рук, назначаются иммуносупрессоры и иммунодепрессанты

Рекомендованные средства перечислены в табличке.

Таблица 5. Лучшие иммуносупрессоры: