Ложный круп: как помочь ребенку?

Особенности ложного крупа

Ложным крупом называют состояние, при котором из-за острого инфекционного воспаления дыхательных органов возникает отек гортани, что приводит к сужению ее просвета (стенозу).

Обычно ложный круп появляется у детей старше 6 месяцев. В более раннем возрасте ребенок, находящийся на грудном вскармливании, защищен от воздействия инфекции материнским иммунитетом.

Чаще всего ложным крупом болеют дети в возрасте 1-5 лет. У детей старше 6 лет такая патология встречается крайне редко, так как органы дыхательной системы у них более развитые, а иммунитет достаточно сильный.

Причины возникновения инфекционного стеноза

Основной причиной ложного крупа является наличие острых или хронических инфекционных заболеваний органов дыхания.

Инфекционный (стенозирующий) ларингит (ложный круп) – это не самостоятельная болезнь, а одно из наиболее грозных осложнений кори, вирусного гриппа, ветряной оспы, скарлатины. Причинами появления тяжелых симптомов могут быть затяжной насморк при простуде, а также воспаление глоточных миндалин, наличие аденоидов.

Наиболее подвержены риску такого осложнения недоношенные малыши, а также имеющие родовую травму. Нередко оно возникает у детей, страдающих аллергией или хроническими заболеваниями органов дыхания. Способствует возникновению крупа повышенная возбудимость нервной системы.

Инфекционным заболеваниям с подобными проявлениями особенно подвержены дети с синдромом иммунодефицита, а также малыши, у которых наблюдается авитаминоз, рахит.

Мальчики болеют чаще, чем девочки. Состояние удушья и мучительного кашля может возникать неоднократно, при любой простуде, пока организм не окрепнет (это случается после 6 лет).

Возможные последствия у детей

Если родителям удалось в домашних условиях остановить приступ крупа, малыш почувствовал себя лучше, его все равно надо обязательно отвести к врачу. Если не провести должное лечение, может развиться бронхит, отит, гайморит, конъюнктивит. Воспаление гортани способно перерасти в пневмонию, гнойный менингит.

С чем можно спутать

Истинный круп. В данном случае у детей возникает удушье из-за образования пленок в гортани, перекрывающих дыхательные пути. Такое состояние, в отличие от ложного крупа, развивается постепенно. Его распознают по наличию серо-белого налета на миндалинах.

При ложном крупе можно улучшить состояние ребенка, устранив отек и вызвав кашель, который позволяет очистить просвет гортани от слизи. Голос у больного становится сиплым, но совсем не пропадает. При истинном крупе необходимо обязательно удалить пленки с помощью ларингоскопа и отсасывающего устройства. Голос пропадает полностью.

Бронхиальная астма. Для этой болезни также характерно удушье, но есть существенная разница: при ложном крупе трудно вдыхать воздух, выдыхает он нормально. А при астме, наоборот, вдыхать легко, а выдохнуть тяжело.

Аллергический стеноз гортани – спазм возникает внезапно, состояние больного стремительно ухудшается. Отличие состоит в том, что стеноз и удушье являются ответной реакцией организма на воздействие какого-либо аллергена.

Попадание инородного тела в трахею. Так же, как и при аллергии, причиной возникновения удушья не является развитие инфекции в организме.

Диагностика

Диагностика не составляет труда. Диагноз выставляется врачом скорой помощи, педиатром или оториноларингологом на основании данных анамнеза (состояние развилось на фоне ОРВИ), типичной клинической картины ложного крупа  (описанная выше триада симптомов), результатов объективного обследования больного (визуальный осмотр, оценка характера дыхания, сердечной деятельности, контроль показателей артериального давления). В условиях стационара проводят ларингоскопию (с целью визуальной оценки состояния слизистой), взятие мазка из зева с последующим микроскопическим исследованием и посевом на питательную среду (для верификации возбудителя). С целью оценки степени кислородного голодания организма проводят исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

По показаниям с целью диагностики основного расстройства или возможных осложнений могут быть проведены:

• отоскопия;
• рентгенография придаточных пазух носа и легких.

Дифференциальная диагностика

Ложный круп необходимо дифференцировать с истинным дифтерийным крупом, острым эпиглоттитом, заглоточным абсцессом, инородным телом в гортани и острым обструктивным бронхитом.

Истинный дифтерийный круп сопровождается невысокой (субфебрильной) температурой, осипшим голосом (больной как бы «говорит в нос»). Насморк и другие катаральные явления отсутствуют. Признаки стеноза развиваются постепенно

При осмотре ротовой полости обращают на себя внимание миндалины: они увеличены, с грязно-серыми пленками, которые плохо снимаются шпателем. Изо рта больного — запах гнили.

Острый эпиглоттит — это воспаление области надгортанника

Признаки стеноза гортани нарастают постепенно, характеризуются выраженной инспираторной одышкой, дисфагией и общим беспокойством больного. Состояние его тяжелое, положение тела — вынужденное (сидя), температура поднимается до фебрильных цифр. Осматривая полость рта, можно увидеть корень языка темно-вишневого цвета. При проведении ларингоскопии — отек надгортанного пространства и надгортанника.

Заглоточный абсцесс всегда дебютирует остро с повышения до фебрильных цифр температуры тела, нарастающей одышки с затруднением вдоха, переходящей в удушье, с выраженного общего беспокойства. Положение пациента вынужденное — с головой, откинутой назад и в пораженную сторону. Дыхание храпящее, затруднено особенно в положении больного лежа. Слюноотделение повышено. При осмотре глотки заметно выпирание задней ее стенки и симптом флюктуации, свидетельствующий о наличии воспалительной жидкости в области исследования.
В пользу наличия в гортани инородного тела, частично закрывающего просвет органа, свидетельствует внезапное начало заболевания, беспокойство пациента, полное отсутствие признаков воспаления и интоксикации. В случае полной обструкции больной не может сделать вдох, говорить. Указывает пальцами на шею. Отмечается инспираторный стридор, приступообразный кашель.

Обструктивный бронхит характеризуется признаками воспаления в области верхних дыхательных путей. Т.е. пациент предъявляет жалобы на насморк, кашель, может присутствовать осиплость голоса. Температура тела повышается до 37–38 °C, имеются признаки умеренной интоксикации. Обращает на себя внимание выраженная экспираторная одышка, т. е. больному тяжело сделать выдох. При перкуссии легких — коробочный оттенок звука, при аускультации — сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью органа.

Виды и формы ложного крупа

Инфекционная форма развивается в результате как вирусных, так и бактериальных заболеваний. В зависимости от тяжести проявлений различают следующие виды стеноза гортани:

• компенсированный, при котором затруднение дыхания возникает в состоянии физической активности;
• субкомпенсированный, когда удушье возникает, даже если ребенок лежит или сидит;
• декомпенсированный проявляется у ребенка как в состоянии покоя, так и при движении;
• терминальный (асфиксия) возникает в виде острого приступа, при котором дыхание перекрывается полностью. Если помощь не оказать срочно, происходит остановка сердца.

Ложный круп имеет три формы.

Отечная форма встречается у малышей в возрасте до 1.5-2 лет. Диаметр просвета гортани у них слишком мал, а сама она укорочена. Такие особенности анатомического строения приводят к тому, что даже малейший отек существенно затрудняет дыхание.

Инфильтративная. Развивается в том же возрасте, если в верхней части гортани возникает гнойный воспалительный процесс.

Обтурационная. Воспаление и отек распространяются на всю гортань, а если к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, то процесс развивается также в бронхах. Это наиболее опасная форма крупа, которая ведет к асфиксии. Такое развитие заболевания происходит у детей старше 2 лет.

Симптоматика

Клинические проявления состоят из триады симптомов:

• сиплый голос,
• «лающий» сухой кашель,
• тяжелое и шумное дыхание.

Начинается вирусный круп внезапно, нередко он начинает проявлять первые признаки во время сна. Предшествовать заболеванию могут недомогание, гипертермия, слабость, легкий насморк и кашель.

Степени выраженности признаков стеноза:

1. Компенсированная. Она включает в себя все те симптомы, которые проявляются только при определенных физических нагрузках, т.е. одышка при вдохе (инспираторная). При этом газовый состав крови находится в норме.
2. Субкомпенсированная. Усиленные признаки начинают проявляться даже в состоянии покоя. Для того, чтобы вдохнуть, приходится задействовать дополнительную мускулатуру, за счет чего дыхательный процесс сопровождается шумом, который слышен на расстоянии. Могут отмечаться цианоз вокруг рта и побледнение кожи, беспокойство и возбуждение пациента. Такое состояние ребенка продолжается на протяжении 3-4 дней и может иметь форму ярко выраженных приступов. Лечение лучше всего начать уже на этой стадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
3. Декомпенсированная. Главный признак наступления этой стадии — резкое ухудшение состояния. Это обусловлено резкими изменениями в газовом составе крови больного. Все симптомы принимают постоянный характер и заметно нарастают: одышка усиливается, наблюдается более беспокойное состояние, сменяющееся периодически сонливостью, дыхание сбивчивое (аритмичное), кашель — поверхностный.
4. Терминальная стадия — асфиксия. Состояние пациента крайне тяжелое. Дыхание периодически останавливается, может развиться кома в следствие сильного недостатка кислорода в крови.

Симптоматическая картина детского крупа

Симптомы крупа весьма характерны для квалифицированного педиатра. Но как распознать начало заболевания еще до прихода доктора, ведь обычно оно начинается ночью?

Обычно ложный круп развивается в первые несколько суток от начала гриппа или ОРВИ и является их осложненным течением. Основные симптомы ложного крупа свидетельствуют о начале заболевания: значительная охриплость голоса, лающий сильный кашель, шумное тяжелое дыхание. Из-за нехватки воздуха синеют губы, дыхание приобретает частый и поверхностный характер, ребенок напуган. У младенцев до 1 года все развивается очень стремительно и может быстро привести к асфиксии, поэтому нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Наличие температуры обусловлено видом возбудителя и общим состоянием детского организма. Она может быть субфебрильной или достигать 40°. Высокая температура характерна для бактериальной инфекции и гриппозных патологий. При ощупывании шеи выявляется лимфоденит – увеличение лимфатических узлов. При вдохе даже без фонендоскопа слышны хрипы и свистящее дыхание.

Проявление того или иного симптома зависит от стадии стеноза гортани. Их выделяется четыре:

1. Компенсированная стадия

Присутствует небольшая одышка при движениях и перевозбуждении. Затрудненный вдох и свистящие хрипы прослушиваются только фонендоскопом. Ребенок пребывает в сознании, относительно спокоен, иногда покашливает, сердцебиение немного учащенное.

1. Субкомппенсированная

Одышка остается постоянно, даже в относительно спокойном состоянии. На вдохе четко слышны сухие хрипы, появляется частый лающий кашель, садится голос. Наблюдается легкая нехватка воздуха (кислородное голодание), синеют губы, бледнеют кожные покровы. Учащается сердцебиение, повышается возбуждение, появляется бессонница.

1. Декомпенсированная

Характерна серьезная одышка с глубоким непродуктивным вдохом. Присутствует сильный кашель, выраженная синюшность кожных покровов, повышенная потливость. При прослушивании пульса наблюдается сильная тахикардия с периодическим нарушением ритма серцебиений. Повышенное возбуждение сменяется приторможенностью, сильной сонливостью, спутанностью сознания. В легких прослушиваются сильные хрипы.

1. Гипоксия

На этом этапе болезни ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, симптомы крупа ярко выражены. Отсутствует шумное и хриплое дыхание, надсадный кашель.  Наблюдается поверхностное неритмичное дыхание, замедление сердечного ритма, артериальная гипотония. Сознание весьма спутанное, постепенно переходящее в гипоксическую кому. На этом этапе болезни возможны судороги. При отсутствии неотложной помощи быстро развивается асфиксия, что приводит к остановке сердца и летальному исходу.

Ложный круп за сутки может переходить из одной стадии в другую, от тяжелых дыхательных проблем до практически полной нормализации состояния. Но это не повод успокаиваться. При малейших подозрениях нужно вызывать срочно скорую помощь. Легкая форма обструктивных процессов в гортани лечится в домашних условиях под присмотром педиатра. Тяжелые нарушения дыхательной функции требуют незамедлительной госпитализации и стационарного лечения

Важно знать о том, что болезнь имеет свойство рецидивировать в соединении с астматическими приступами

Причины возникновения

Развивается это заболевание, как правило, как осложнение инфекции верхних дыхательных путей, таких как вирус гриппа, ОРВИ, фарингит, острый ринит, корь, скарлатина, ветряная оспа, герпес, коклюш и т.п. Также он может начаться во время обострения хронического тонзиллита.

Ложный круп бактериальной этиологии (стрептококки, гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки) имеет более тяжелое течение болезни и встречается значительно реже. Возникает он в качестве осложнения фарингита.

Развитию этого заболевания способствуют:

• ослабленное состояние организма ребенка вследствие родовой травмы,
• искусственное вскармливание,
• снижение иммунитета,
• авитаминоз,
• перенесенная при родах гипоксия плода,
• короткие голосовые связки,
• обилие лимфатических образований в слизистой оболочке,
• диатез,
• рахит.

В отличие от ларингита, при ложном крупе воспалительный процесс сопровождается стенозом гортани, что и приводит к нарушению прохождения в дыхательные пути воздуха. Недостаточное поступление в организм кислорода на начальной стадии заболевания может компенсироваться за счет более интенсивного дыхания и усиленной работы дыхательных мышц. В свою очередь четко выраженный стеноз уже приводит к кислородному голоданию (гипоксии), в результате чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Как определить ложный круп у ребенка?

У представленного состояния есть специфические признаки, позволяющие безошибочно его диагностировать. Ложный круп у детей – симптомы:

• звонкий «лающий» кашель;
• шумное дыхание, сопение;
• осиплость голоса;
• беспокойство;
• одышка;
• увеличение лимфатических узлов в районе шеи;
• повышение температуры тела (от 37,2 градусов в зависимости от причины заболевания);
• нарушения сна.

Степени ложного крупа у детей

Клиническая картина стенозирующего ларингита соответствует и тяжести его протекания. Как проявляется ложный круп у детей при разных степенях сужения просвета гортани:

1. Компенсированная. Одышка и затруднение дыхания наблюдаются только на фоне физической или эмоциональной нагрузки. При вдохах могут быть слышны свистящие хрипы.
2. Субкомпенсированная. Симптоматика ложного крупа присутствует у детей и в состоянии покоя. Ребенок возбужден, плохо ест и спит. На вдохе происходит втяжение межреберных промежутков и яремной ямки, слышны сухие хрипы. Носогубный треугольник приобретает легкую синюшную окраску.
3. Декомпенсированная. Беспокойство малыша сменяется сонливостью, заторможенностью и апатией, спутанностью сознания. Ребенка мучит сильная одышка и «лающий» кашель, пропадает голос. Синеватый оттенок имеет все лицо и часть шеи. На вдохах отчетливо слышны сухие и влажные хрипы, сердце работает нестабильно (тахикардия), пульс нитевидный.
4. Асфиксия. Самый тяжелый вариант ложного крупа. Дыхание ребенка поверхностное и аритмичное, кашля нет. Наблюдается резкое снижение артериального давления, брадикардия, судороги. Сознание спутанное и переходит в гипоксическую кому. Без экстренной помощи это состояние может закончиться летальным исходом.

Как купируется приступ

Для снятия приступа ложного крупа используются кортикостероидные гормоны (как правило, дексаметазон), которые вводятся внутримышечно или перорально, а также ингаляции с гормоном будесонидом или адреналином. Будесонид имеет меньше побочных явлений и его можно использовать начиная с полугода. 

Ингаляцию с пульмикортом (будесонидом) делает врач или сам родитель — как правило, в семьях, где приступ случался, ингалятор с гормональным препаратом уже имеется. 

В большинстве случаев приступ проходит вскоре после ингаляции. Если у бригады не оказалось ингалятора или препарата, или же ингаляция оказалась неэффективной — оценивать стоит спустя не менее 15 минут — ребенку могут сделать сделать укол преднизолона или дексаметазона. Стоит учитывать, что действие укола также не моментально.

Если приступ не проходит и после перечисленных выше действий, необходима госпитализация.

После приступа врачи рекомендуют делать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом) еще в течение следующих 2-3-х дней. Ингаляция проводится перед сном. 

Как определить ложный круп у ребенка

У представленного состояния есть специфические признаки, позволяющие безошибочно его диагностировать. Ложный круп у детей – симптомы:

• звонкий «лающий» кашель;
• шумное дыхание, сопение;
• осиплость голоса;
• беспокойство;
• одышка;
• увеличение лимфатических узлов в районе шеи;
• повышение температуры тела (от 37,2 градусов в зависимости от причины заболевания);
• нарушения сна.

Степени ложного крупа у детей

Клиническая картина стенозирующего ларингита соответствует и тяжести его протекания. Как проявляется ложный круп у детей при разных степенях сужения просвета гортани:

1. Компенсированная. Одышка и затруднение дыхания наблюдаются только на фоне физической или эмоциональной нагрузки. При вдохах могут быть слышны свистящие хрипы.
2. Субкомпенсированная. Симптоматика ложного крупа присутствует у детей и в состоянии покоя. Ребенок возбужден, плохо ест и спит. На вдохе происходит втяжение межреберных промежутков и яремной ямки, слышны сухие хрипы. Носогубный треугольник приобретает легкую синюшную окраску.
3. Декомпенсированная. Беспокойство малыша сменяется сонливостью, заторможенностью и апатией, спутанностью сознания. Ребенка мучит сильная одышка и «лающий» кашель, пропадает голос. Синеватый оттенок имеет все лицо и часть шеи. На вдохах отчетливо слышны сухие и влажные хрипы, сердце работает нестабильно (тахикардия), пульс нитевидный.
4. Асфиксия. Самый тяжелый вариант ложного крупа. Дыхание ребенка поверхностное и аритмичное, кашля нет. Наблюдается резкое снижение артериального давления, брадикардия, судороги. Сознание спутанное и переходит в гипоксическую кому. Без экстренной помощи это состояние может закончиться летальным исходом.

Если родители заметили у малыша явные признаки стенозирующего ларингита с затруднением дыхания и посинением носогубного треугольника, следует немедленно вызывать медицинскую помощь. Особенно опасен ложный круп у грудных детей, потому что размеры их гортани очень маленькие и асфиксия может наступить быстро

До прибытия бригады специалистов важно максимально успокоить чадо и обеспечить ему комфортные условия для нормального дыхания

Когда приступ ложного крупа у ребенка не сопровождается одышкой или удушьем, а присутствует только «лающий кашель», можно справиться с проблемой самостоятельно:

1. Давать обильное щелочное питье (гидрокарбонатная вода без газа, нежирное молоко с щепоткой соды).
2. Обеспечить голосовой покой.
3. При высокой температуре (больше 38 градусов) использовать жаропонижающий препарат.
4. Сделать ингаляцию небулайзером с минеральной водой, или физиологическим раствором.
5. Охладить воздух в помещении до 18 градусов или ниже.

Стенозирующий ларингит у детей – неотложная помощь

До приезда квалифицированных медиков важно предотвратить дальнейшее сужение просвета гортани и асфиксию. Эффективной будет и первая помощь при ложном крупе у ребенка, описанная в предыдущем разделе, и дополнительные меры:

1. Вызвать рвотный рефлекс, надавив пальцем или ложкой на корень языка.
2. Увлажнить воздух в комнате. Если нет специального аппарата, можно развесить в помещении прохладные мокрые полотенца, переместить малыша в ванную, где из кранов течет холодная вода.
3. Сделать ингаляции. При неэффективности предложенных ранее препаратов, используют Пульмикорт при ложном крупе у детей.
4. Расположить ребенка в кровати полусидя, чтобы в гортани скапливалось меньше слизи.

Ложный круп у детей – лечение

Терапия стенозирующего ларингита назначается только врачом индивидуально. Варианты, как лечить ложный круп у детей, зависят от частоты и тяжести приступов, возраста малыша, возбудителя инфекции. В борьбе с этим заболеванием используются следующие группы медикаментов:

• глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон);
• спазмолитики (Папаверин, Но-Шпа);
• противокашлевые (Кодеин, Бромгексин);
• антигистаминные (Эдем, Зодак);
• бронхолитики (Лазолван, Гексорал);
• седативные (экстракт валерианы, пустырника);
• противовирусные (Тамифлю, Ремантадин);
• атибиотики (Эритромицин, Амоксициллин) и другие.

Дополнительно назначаются ингаляции при ложном крупе у ребенка. В стационаре клинике применяется увлажненный кислород, домой желательно приобрести хороший небулайзер, особенно если малыш часто подвергается стнозирующему ларингиту. Процедуры выполняются с использованием любых гипоаллергенных щелочных растворов, Лазолвана, Пульмикорта.

Диагностика

С правильным определением диагноза у детских врачей обычно проблем не возникает. Жалобы на основное (чаще вирусное) заболевание, кашель, насморк, высокая температура, одышка обязательно заставят врача более внимательно прослушать легкие ребенка. По характеру хрипов ложный круп не похож ни на какое другое заболевание, перепутать его практически невозможно.

Чтобы убедиться в вирусном происхождении болезни, а также выявить возможные бактериальные инфекции, которые могли присоединиться, берут мазок из зева на бакпосев. Если у врача есть основания полагать, что у ребенка началась гипоксия, вызванная ложным крупом, он обязательно проведет анализ на содержание кислорода в крови, так называемый анализ КОС (кислотно-основной).

Увидеть место сужения гортани, а также оценить возможные осложнения, помогает рентгеновский снимок. Назначают рентгенографию легких, а также околоносовых пазух.

Профилактика крупа

Для предотвращения истинного крупа осуществляется вакцинация от дифтерии (первую прививку делают детям в 3-месячном возрасте).

Специфических мер для профилактики ложного крупа не существует. В данном случае рекомендуется следовать общим правилам повышения иммунитета (ведь инфекции «поселяются» в ослабленном организме):

• закаляться;
• следить за питанием (оно должно быть правильным и богатым всеми необходимыми организму полезными веществами, в частности витаминами D, С, А) и потреблять достаточное количество жидкости;
• избегать вдыхания табачного дыма;
• соблюдать гигиену;
• регулярно проветривать помещения и поддерживать в них достаточную влажность воздуха и чистоту.

Также во избежание заражения необходимо воздерживаться от контактов с носителями инфекций. Если инфицирование все же произошло, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Характеристика заболевания

Под ларинготрахеитом принято понимать воспаление слизистой поверхности гортани, а также верхних отделов трахеи. В зависимости от протекающих симптомов болезни специалисты называют недуг ложным крупом или острым ларинготрахеитом.

Ложный круп это патологический процесс, который сопровождается отеком, а также возникновением раздражения в гортани, что при развитии заболевания приводит к стенозу. По мере развития недуга происходит перекрытие просвета гортани. Оно может происходить полностью или частично. Вследствие этого ухудшается циркуляция воздуха по дыхательным путям.

От ларингита ложный круп отличается тем, что для него характерно стенозирование гортани. Возникший стенозирующий круп приводит к тому, что воздух не поступает к внутренним органам. В результате возникает состояние гипоксии. У больного начинают развиваться приступы удушья и кашель. Происходит нарушение работы всех внутренних органов, в том числе сердца, а также сосудов и ЦНС.

Стадии заболевания

Спровоцировать появление ложного крупа могут вирусы, а также бактерии. Недуг может протекать с осложнениями или развиваться без них. Специалисты выделяют у ларинготрахеита аллергической природы 4 степени тяжести:

1. При совершении различных движений дыхание у больного становится тяжелым. Оно ухудшается и тогда, когда он находится в состоянии беспокойства. Стеноз может продолжаться от нескольких часов до двух дней;
2. В спокойном состоянии затруднено дыхание. При появлении этой болезни у ребёнка возникает беспокойное состояние. У больного появляется нарушение сна. Кожный покров меняет свой оттенок и становится бледным. Также наблюдают носогубный треугольник синюшного цвета. Во время кашля у больного развивается тахикардия. Приступы могут возникать на постоянной основе или же носить только временный характер. Продолжительность — не более 5 дней;
3. Для третьей степени заболевания характерны такие симптомы, как одышка, нарушение поступления воздуха в легкие. Больной демонстрирует беспокойное состояние и выглядит вялым. При нормальном состоянии грудной клетки при вдохе объем должен увеличиваться, а при выдохе уменьшаться. При наличии болезни данной степени всё происходит наоборот. Её протекание выражается в возникновении аритмии сердца и появлении одышки, хрипов. Также может отмечаться снижение артериального давления;
4. Недостаток воздуха провоцирует остановку работы внутренних органов, что довольно часто может провоцировать летальный исход.

Дети в возрасте до 1 года в обязательном порядке должны проводить лечение в стационаре. При этом не имеет значения, какая степень болезни у них диагностирована. Терапия маленьких пациентов может выполняться в домашних условиях при условии, если степень тяжести обнаруженного недуга незначительная.

Лечение ложного крупа у детей

Задача врача – как можно быстрее восстановить дыхание, улучшить общее состояние ребенка и предупредить прогрессирование стеноза гортани. Для этого врач назначает глюкокортикостероиды, которые блокируют воспаление, снимают местный отек и уменьшают проницаемость сосудистых стенок.

При оказании неотложной помощи используется струнный или мембранный небулайзер, который содержит глюкокортикостероид – будесонид. Это вещество быстро попадает в дыхательные пути и оказывает сильное местное противовоспалительное и сосудосуживающее действие. Эффект наступает через 15–30 минут после введения лекарства. Устойчивый эффект будесонида наступает на 3–6 час. Если нет будесонида, бригада скорой медицинской помощи использует эпинефрин – гормон надпочечников.

В госпитальных условиях для лечения острого обструктивного ларингита используются системные глюкокортикостероиды – дексаметазон или преднизолон. Для стабилизации состояния лекарства вводятся еще 2–3 дня. Когда ребенку становится лучше, врач снижает дозу.

Для лечения ложного крупа используются и другие средства:

• противовирусные: они назначаются, если врачу известно, что ложный круп вирусного происхождения. Доказанную клиническую эффективность имеют ингибиторы нейраминидазы, которые останавливают вирус гриппа. Наибольшей эффект от противовирусных средств наблюдается в первые 48 часов после начала болезни;
• антибактериальные средства: назначаются, если есть лабораторные признаки бактериального происхождения. Кроме того, они даются ребенку, если наблюдаются осложнения бактериальной природы;
• если есть непроходимость нижних дыхательных путей, врач назначает бронхолитические препараты, например, беродуал или сальбутамол;
• когда острый период болезни прошел, доктор назначает муколитики – лекарства, которые разжижают мокроту. Медикаменты вводятся путем ингаляции или внутрь.

Врач наблюдает маленького пациента в течение нескольких дней. Лечение считается эффективным в следующих случаях: гортань пропускает воздух и ребенок свободно дышит, температура тела в норме, отсутствуют бактериальные осложнения. Если критерии соблюдены, ребенок выписывается из стационара.

Что делать после выписки из больницы:

• на следующий день после выписки нужно вызвать участкового врача для осмотра ребенка;
• продолжать симптоматическое лечение острой респираторной вирусной инфекции;
• вакцинировать ребенка от гриппа в течение двух недель после полного выздоровления (если прививки не были сделаны до этого).

Родителям следует забыть о средствах народной медицины, когда у ребенка острый обструктивный стеноз. Пока используются неэффективные и не проверенные «бабушкины» методы лечения, нарастает отек гортани и ребенку становится все труднее дышать. 

Пока родители ждут бригаду скорой помощи, нужно успокоить ребенка и воспользоваться методом отвлекающей терапии – поставить согревающий компресс на шею с вазелиновым маслом. Суть метода в том, что тепло имеет местное воздействие на мягкие ткани: расслабляются мышцы шеи и ребенку становится легче дышать. Следует запомнить, что это даст только временный эффект и нельзя заменять полноценное лечение согревающим компрессом. Не рекомендуется использование паровых ингаляций. Они исключены из международных протоколов по лечению крупа.

Как распознать и с чем не спутать?

Если ложный круп является следствием вирусной инфекции, то его проявлениям предшествуют симптомы  ОРВИ: общее недомогание, мышечные боли, лихорадка, признаки интоксикации, затруднение носового дыхания, ринорея. Кашель влажный лающий или каркающий, свистящий шум во время дыхания может быть достаточно сильным.

При аллергической природе крупа начало острое, симптомы появляются чаще ночью. Кашель сухой лающий, голос осиплый, дыхание затруднено, свистящее, но не шумное. Лихорадка и признаки интоксикации, отсутствуют. Кроме того, можно обнаружить другие признаки аллергии, например, кожные высыпания.

Есть несколько патологических состояний, которые в той или иной степени могут быть похожими на ложный круп. Среди них необходимо отметить истиный круп и эпиглоттит.

Истиный круп

Самое опасное состояние, похожее на ложный круп – истиный круп. Истиный круп развивается при дифтерии, которая теперь встречается крайне редко, и все благодаря включению в национальный календарь прививок вакцин АКДС, АДС-М. При дифтерическом крупе дыхание затрудняетняется в результате появления в горле плотного сероватого налета, похожего на пленку, который постепенно перекрывает просвет гортани. Острого начала может не быть и все симтомы появляются постепенно, а проявления ОРВИ (заложенность носа, ринорея и т.д.) и вовсе отсутствуют.

При дифтерии опасность таится не только в развивающемся приступе удушья, но и в интоксикации, которая оказывает повреждающее воздействие на сердечнососудистую и нервную системы.

Лечение дифтерии проводится в инфекционном отделении стационара, при этом больного ребенка необходимо обязательно изолировать от здоровых людей.

Эпиглоттит

Эпиглоттит или воспаление надгортанника – еще одно похожее заболевание. Эпиглоттит вызывается бактериальной микрофлорой (чаще всего гемофильной палочкой). Начало может быть чрезвычайно острым, например, ребенок, который лег спать вечером совершенно здоровым, неожиданно для родителей просыпается с сильной болью в горле, высокой температурой, отсутствующим голосом, слюнотечением, одышкой и шумным дыханием. Ребенок предпочитает сидеть наклонившись вперед и запрокинув голову назад – в таком положении ему легче дышать. В отличии от ложного крупа при эпиглоттите кашель не выражен.

Это заболевание, как и дифтерия, требует немедленной госпитализации. Родителям не следует пытаться самостоятельно осмотреть горло ребенка с помощью ложки или шпателя, поскольку давление на корень языка может привести к остановке дыхания.