Миокардит

Как лечить миокардит

В острый период заболевания пациент подлежит обязательной госпитализации в стационар, вне зависимости от того, впервые ли возникло заболевание или этой очередное обострение, как при ревматическом миокардите. От пациента в первую очередь требуется ограничение физической активности – прописывают постельный режим. Эти мероприятия направлены на снижение нагрузки на сердце и компенсацию сердечной деятельности.

Важный компонент лечения – диета, назначается стол №10 по Певзнеру, который полезен при большинстве заболеваний сердца, особенности такого питания:

• ограничение количества потребляемой жидкости
• уменьшенное количество поваренной соли
• ограничивается также потребление хлебобулочных изделий, жареных продуктов, мяса, копченостей.

Лечение миокардита у взрослых направлено на все звенья заболевания: на устранение возбудителя, снятие воспаления (патогенетическая терапия), устранение симптомов (симптоматическое лечение).

Патогенетическое лечение

Устранить воспаление в миокарде можно с помощью:

• глюкокортикостероидов — гормоны (преднизолон, метипред и др.) назначают при тяжелом течении болезни, а также при аутоиммунном поражении, так как эти препараты обладают иммуносупрессивным действием. Противовоспалительный эффект реализован за счет подавления синтеза антител.
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяют при легком и среднетяжелом течении. Устраняется отек миокарда, при болевой форме значительно уменьшается или полностью пропадает болевой синдром. Кратность приема препаратов определяется врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения болезни. Примеры препаратов: Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак, Ибусан, Нурофен (см. препараты от боли).
• антигистаминных препаратов — см. список таблеток от аллергии

Продолжительность терапии НПВС и гормонами определяется результатом повторных анализов: в биохимическом и общем анализах исчезают признаки воспаления.

Этиологическое лечение

Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов, противопротозойных средств осуществляется при подозрении на наличие в организме соответствующего возбудителя. При этом обязательно санируются все очаги хронической инфекции в организме: абсцессы, кариозные зубы, синуситы, аднексит, простатит и прочее.

При назначении антибиотика желательно определение чувствительности к нему возбудителя, хотя сначала эти препараты назначают эмпирическим путем – применяю антибиотики широкого спектра действия.

При аутоиммунном или аллергическом миокардите используют гормональные препараты.

Метаболическая терапия миокардита

Во время лечения следует поддержать миокард, поэтому врачи назначают препараты, стимулирующие обмен веществ в сердце и улучшающие его питание. Задача этих препаратов – облегчить восстановление сердечной мышцы. К таким препаратам относятся витамины, АТФ, рибоксин, мексикор.

Продолжительность лечения миокарда в самом хорошем случае составляет 4 месяца, но после окончания курса рекомендуется реабилитация. В среднем же лечат миокард 6-7 месяцев, а в тяжелых случаях – до года.

Симптоматическое лечение

Для устранения внешних проявлений болезни назначают следующие препараты:

• антиаритмические – при выраженных нарушениях ритма;
• антикоагулянты – для профилактики тромбообразования (при тромбоэмболическом варианте), аспирин, тромбо-асс (см. список антикоагулянтов прямого и непрямого действия).
• средства, повышающие давление – при очень низком давлении.

Осложнения

В 40% случаев патология осложняется до:

• внезапного нарушения работы сердца (остановка), которое сопровождается обмороком и острым нарушением мозгового кровообращения (синдром Морганье-Адама-Стокса);
• хронического миокардита с отставанием в развитии у детей, приступами головокружений, внезапными потерями сознания, быстрой утомляемостью и снижением физической трудоспособности;
• развития суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолии (перебои в работе сердца), атриовентрикулярных блокад (нарушение проводимости сердца) и мерцания предсердий (неритмичное, несинхронное, нерегулярное сокращение отдельных групп кардиомиоцитов в предсердиях);
• перикардита (воспаления наружной оболочки сердца) на фоне инфекционных и аутоиммунных заболеваний (ревматизма, коллагеноза);
• кардиосклероза (обширные диффузные или очаговые изменения тканей миокарда, их превращение в соединительную ткань с нарушением функции проводимости, возбудимости и сократимости сердца);
• тромбоза (образование кровяных сгустков, перекрывающих просвет артерий) и тромбоэмболии (закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом);
• сердечной недостаточности (нарушение работы сердца, вызванные им недостатки кровоснабжения тканей и органов, кислородное голодание жизненно важных органов).

Осложнения миокардита (мерцание предсердий и острая сердечная недостаточность) могут привести к остановке сердца и внезапной смерти (7%). 

Классификация

Существует несколько классификаций миокардитов – на основании степени поражения сердечной мышцы, формы течения болезни, этиологии и т.д.

В зависимости от механизма возникновения и развития миокардита выделяют следующие формы:

• инфекционные и инфекционно-токсические (при гриппе, вирусах группы Коксаки, дифтерии, скарлатине и др.);
• аллергические (иммунные) (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях);
• токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца);
• идиопатические (невыясненной природы).

По распространенности воспалительного поражения миокардиты делятся на диффузные и очаговые.

По течению различают острые, подострые, хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты.

По степени тяжести — легкий, миокардит средней тяжести, тяжелый.

По характеру воспаления выделяют:

• экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный,
• васкулярный,
• дистрофический,
• смешанный
• альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардиты.

В развитии инфекционного миокардита (как наиболее часто встречающегося) выделяют 4 патогенетические стадии:

• Инфекционно-токсическая
• Иммунологическая
• Дистрофическая
• Миокардиосклеротическая

По клиническим вариантам (по преобладающим клиническим симптомам) различают миокардиты:

• малосимптомный
• болевой или псевдокоронарный
• декомпенсационный (с нарушением кровообращения)
• аритмический
• тромбоэмболический
• псевдоклапанный
• смешанный

Код по МБК-10:

• 1.2 Острый ревматический миокардит.
• 9.0 Ревматический миокардит.
• 0 Острый миокардит.
• 0.0 Инфекционный миокардит.
• 0.1 Изолированный миокардит.
• 0.8 Другие виды острого миокардита.
• 0. Острый миокардит неуточненный.
• 1 Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках.
• 1.0 Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированный в других рубриках.
• 1.1 Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках.
• 1.2 Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
• 1.8 Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках.
• 1.4 Миокардит неуточненный.

Процедуры и операции

Основные процедуры и операции при миокардите:

• Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Данные метод позволяет насытить кровь кислородом путём её возвратного поступления в мембранный оксигенатор. Кровь не только обогащается кислородом, но и очищается, после чего вновь поступает в венозное русло.
• Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Операция заключается в установке специального баллончика из полиуретана объёмом 15-50 мл в грудной отдел аорты ниже области отхождения подключичной артерии слева. Установленный таким образом баллон позволяет поддерживать насосную функцию сердца, раздуваясь в диастолу и спадаясь в систолу. Оперативное вмешательство считается малоинвазивным, проводится под местной анестезией, а сам баллончик вводится через бедренную артерию и доставляется к месту назначения по специальному катетеру.
• Искусственные желудочки. Вспомогательные устройства, которые позволяют имитировать работу желудочков при выраженной сердечной недостаточности. Суть операции заключается в разгрузке собственного желудочка, т.к. кровь сразу из предсердия поступает в лёгочную артерию или аорту.

Диагностика

Чтобы точно подтвердить диагноз необходимо пройти несколько диагностических мероприятий. Предлагаем ознакомиться со списком самых эффективных видов диагностики:

Чтобы точно подтвердить или опровергнуть наличие миокардита, лучше всего использовать сразу несколько самых чувствительных диагностических процедур.

Особенность миокардита у беременных

У женщины, ожидающей ребенка, может развиться миокардит, если она переболела инфекционным заболеванием, иногда это бывает следствием тяжелого токсикоза или анемии.

Признаки появляются за месяц до родов или через полгода после рождения ребенка. Если женщина раньше болела миокардитом, беременность может спровоцировать его обострение.

При планировании беременности женщины, имевшие такой диагноз, должны пройти обследование и провести профилактические мероприятия.

При диагностировании заболевания не стоит отказываться от рентгенографии. Это обследование не так опасно для плода, как думают многие, последствия миокардита принесут гораздо больше вреда, чем рентген, к тому же при обследовании грудной клетки, матка и малый таз надежно прикрываются от излучения.

Лечение беременных происходит только в стационаре, показан постельный режим и бессолевая диета. Проводится мониторинг состояния матери и плода, и консилиум врачей определяет ход терапии.

Диагностика

При первичном приёме врач побеседует с пациентом, выслушает жалобы, соберёт данные о перенесённых заболеваниях, проведёт осмотр и направит на обследования. Для точной постановки диагноза назначаются:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• рентген грудной клетки;
• МРТ;
• общий и биохимический анализы крови;
• иммунологический анализ (для выявления аллергического миокардита).

Приём кардиолога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Лечение

В острой фазе заболевания больной подлежит госпитализации, показан постельный режим и ограничение физической активности. Кроме того, больному назначается специальная диета.

Лечение миокардита направлено на снятие воспаления и устранение симптомов. Перечень назначаемых препаратов, в первую очередь, зависит от причин возникновения патологического состояния.

Так, для борьбы с инфекцией могут быть назначены антибиотики, противовирусные или противопротозойные препараты. Если причина — в аутоиммунном заболевании или аллергической реакции, то назначаются гормональные препараты. Для снятия воспаления применяют нестероидные противовоспалительные средства.  Для устранения симптомов применяют антиаритмические лекарства, антикоагулянты (в качестве профилактики тромбообразования) и пр. Кроме того, больному рекомендованы витамины для восстановления сердечной мышцы.

Профилактика

Профилактические меры направлены на общее укрепление организма. Полезно закаливание, здоровое питание, отказ от вредных привычек, внимательное отношение к своему здоровью (своевременное лечение инфекций), приём витаминов.

После постановки диагноза необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога: каждые три месяца в первый год и каждые шесть месяцев в последующие три года.

Общие симптомы миокардита

Особого, явного симптома, указывающего на наличие миокардита – нет. Зато имеется комплекс симптомов, указывающих на возможные воспаления в сердечной мышце миокарда:

• Болевые ощущения в области сердца (острые, тупые, периодические, ноющие) – частота 60-80%.
• Одышка (глубокая, с хрипами) – частота 55-65%.
• Слабость (утомляемость, дурнота, головокружения) – частота 20-58%.
• Тахикардия и брадикардия – частота 40-55%.
• Потливость – частота 20-50%.
• Ощущение своего сердцебиения – частота 30-49%.
• Сбой в работе сердца (замедление/ускорение, замирание) – частота 30-45%.
• Повышение температуры – частота 20-40%.
• Снижение АД – частота 20-40%.
• Аритмия – частота 15-35%.
• Отеки ног – частота 15-33%.
• Головные и мышечные боли – частота 10-30%.

Полную клиническую картину можно обрисовать, лишь применив диагностические исследования.

В данном видео представлена передача Елены Малышевой о миокардите. Ведущая подробно рассказывает о данном заболевании, его особенностях, диагностики и лечении.

Медикаментозное лечение миокардита

Если у человека миокардит, лечение назначается консервативное.

Антибиотики назначаются в том случае, когда заболевание имеет инфекционную, инфекционно-аллергическую или инфекционно-токсическую природу. При этом источником воспаления являются определенные разновидности бактерий. Сначала проводится бактериологический анализ. Потом в зависимости от восприимчивости бактерий выбираются подходящие препараты. К примеру, используются следующие:

1. Эритромицин (Эритран, Эритропед, Эрмицед, Эомицин, Грюнамицин, Илозон, Синэрит). Это антибиотик, который противодействует различным типам бактерий. Но если неправильно его применять, то у возбудителей заболевания быстро вырабатывается устойчивость к препарату. Обычно используются таблетки, суспензии и сиропы для внутреннего применения. Препарат нужно принимать за час до трапезы.
2. Доксициклин. Аналогами являются Доксилин, Моноклинн, Эидоксин, Юнидокс, Тетрадокс, Медомицин, Вибрамицин, Бассадо и т.д. Этот препарат относится к группе тетрациклиновых. Он отлично справляется с различными видами патогенных бактерий. По сравнению с тетрациклином, такой препарат более безопасен и эффективен – он проникает в ткани намного быстрее. Можно приобрести в форме порошка и раствора для инъекций, таблеток и капсул.
3. Моноциклин. Этот препарат тоже относится к группе тетрациклиновых. Он не дает патогенным бактериям размножаться, воздействует на различные разновидности микробов. Можно употреблять в форме капсул, таблеток и суспензий.
4. Оксациллин. Аналогами являются Простафлин или Бристопен. Это средство относится к группе пенициллинов синтетического типа. Воздействует на множество бактерий, особенно это касается стафилококковой инфекции. Можно использовать не только капсулы и таблетки, но и порошок для инъекций.

Если у пациента изменения миокарда вызваны заболеваниями вирусного происхождения, то назначаются противовирусные средства. Они отличаются малой эффективностью при миокардите, но смогут устранить первичный недуг, который и является основным. Обычно назначаются такие средства:

Ребавирин

1. Интерферон (Гриппферон или Виферон). Основной компонент этого препарата – интерферон. Он производится в организме человека в качестве защиты против различных вирусов. Для лечения пациента используется интерферон человеческого лейкоцитарного типа. Он применяется еще и для профилактики. Чем раньше начать его применять, тем эффективнее будет терапия. Можно применять ректальные свечи или порошок.
2. Рибавирин (Виразол, Ребетол, Рибамидил). Он затормаживает синтез молекул ДНК для вирусов, так что они перестают размножаться. На человеческие клеточные структуры препарат не оказывает никакое действие, а борется только с вирусами. Обычно используется против вирусов, которые провоцируют развитие герпеса, гриппа, гепатита. Можно приобрести лекарство в форме таблеток.

Чаще всего пациенты принимают такие препараты:

1. Преднизолон (Преднигексал, Преднизол, Декортрин, Шеризолон, Медопред). Преднизолон – это гормональное вещество, которое вырабатывается корой надпочечников. Оно способно подавить реакцию иммунной системы. Обычно такой препарат назначается при миокардите в тяжелой форме, а также при обострении этого заболевания, если оно протекает в хронической форме. Кроме того, лекарство назначается при ярко выраженных аутоиммунных реакциях.
2. Индометацин (Метацин, Индомин, Индовис, Индопан, Тридоцин, Эльметцин, Метиндол, Индотрад, Интебан и т.д.). Это средство относится к группе нестероидных препаратов с противовоспалительными свойствами. Можно приобрести в форме таблеток, капсул, растворов для инъекций. Лекарство разрешено только взрослым пациентам. Курс лечения длится неделю. Оно назначается при различных воспалительных и аутоиммунных болезнях, в том числе и при ревматизме.
3. Ибупрофен (Ибусан, Реумафен, Солпафлекс, Профен, Ипрен, Мотрин и т.д.). Его можно приобрести в форме суспензий, сиропов, капсул и таблеток. Относится к группе нестероидных средств с противовоспалительным эффектом. Считается очень эффективным. Подавляет синтез химических веществ, которые потом провоцируют воспаление. Кроме того, обладает еще жаропонижающими свойствами, снимает боль.
4. Вольтарен (Ортофен, Диклофенак, Клофенак, Диклонат, Этифенак, Диклобене и т.д.). Он тоже относится к группе нестероидных средств с противовоспалительным действием. Можно принимать в форме таблеток, ректальных свечей, раствора для инъекций. Курс лечения длится до 5 суток.

Описание

Миокардит — это заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором воспаляется сердечная мышца вследствие инфицирования, паразитарных заражений, аллергической реакции, аутоиммунных процессов, влияния химических и физических факторов. При этом нарушаются сократимость, проводимость и возбудимость миокарда — среднего слоя стенок желудочков сердца, происходят сбои в перекачивании крови.
Миокардит у взрослых проявляется чаще, чем у детей, преимущественно им болеют 30-40-летние люди. Миокардит у детей встречается в возрасте 4-5 лет, ребенок может иметь как приобретенную, так и врожденную форму болезни. 

Причины миокардита

Миокардит входит в список болезней — «молчаливых убийц». Частой причиной миокардита считается осложнение различных опасных инфекционных, в том числе гнойно-септических заболеваний — ангины, скарлатины, сепсиса, туберкулеза, менингита, стафилококковой инфекции, реже бруцеллеза, токсоплазмоза, хламидиоза, трихиниллеза и др. Реже возникает как отдельное заболевание. Развитие миокардита провоцируют вирусные инфекции дыхательных путей, именно поэтому они чаще всего встречаются среди городского населения. Может быть осложнением после тяжелых форм гриппа, ОРВИ, синусита, тонзиллита, краснухи. 
Обуславливается и неинфекционными факторами — васкулитом, ревматизмом, склеродермией, трансплантацией сердца, лучевой терапией. Миокардит может быть реакцией на аллерген, провоцируют заболевание также появление ожогов и заражение крови. 

Описание болезни

По течению заболевание подразделяется на:

• Подострый миокардит характеризуется одышкой, нормальной или субфебрильной температурой, общей слабостью после физических нагрузок. При своевременном обращении к врачу полностью восстанавливается сердечная ткань.
• Острый миокардит характеризуется резким, спонтанным ухудшением здоровья, вызванного сердечной недостаточностью и аритмией. Исход болезни: частичное восстановление мышечной ткани сердца. Миокардит очень опасен, так как симптомы заболевания на ранних стадиях практически не проявляются, при этом около 18-21% молодых людей умирают именно от острой формы заболевания.
• Хронический миокардит часто является следствием грибковых инфекций. Сопровождается кардиомиопатией. Обычно после выздоровления сохраняются очаги воспаления, развивается сердечная недостаточность.

Выделяют также молниеносную форму заболевания, при которой за очень короткий период времени поражается большой участок сердечной мышечной массы.

Классификация миокардита

Миокардит классифицируют в зависимости от причин заболевания. Острый миокардит по мкб — 140. Виды миокардита:

• Инфекционный миокардит (мкб 140.0.) Возникает вследствие заражения организма бактериями, вирусами, грибковыми инфекциями.
• Острый ревматический миокардит (мкб 101.2) возникает как осложнение ревматизма или ревматоидного артрита;
• Аллергический миокардит развивается как реакция на определенный аллерген — вакцину, сыворотку, другие лекарственные препараты. Может возникать трансплантационный миокардит аллергического характера.
• Диффузный миокардит развивается вследствие заболеваний соединительной ткани под воздействием ожогов, травмирования, лучевой терапии.
• Миокардит неуточненный (мкб 151.4)

Симптомы миокардита: 

• повышенная потливость, сильная слабость;
• нарастающая боль в груди, при этом перебои в сердцебиении; 
• одышка; 
• температура нормальная или субфебрильная (37,00 С- 37,90)
• при тяжелых формах инфекционного миокардита в результате острой сердечной недостаточности — сердечная астма или отек легких (сопровождается влажными хрипами);
• при диффузном миокардите объемы сердца увеличиваются;
• могут образовываться пристеночные тромбы, осложнением миокарда может быть тромбоэмболия, аритмия, стенокардия.

В случае возникновения перебоев в работе сердца, болей и дискомфорта в сердечной области, особенно на фоне инфекционных заболеваний, необходимо немедленно обратиться к кардиологу.

Прогноз

Легкие миокардиты протекают с минимальными проявлениями и полностью излечиваются в 50–60% случаев. Тяжелые формы осложняются сердечной недостаточностью, в половине случаев (25%) состояние больного удается устойчиво стабилизировать. На лечение заболевания может потребоваться от 1 до 2 месяцев постельного режима в кардиологическом стационаре и от 6 месяцев для восстановительного периода.

В 20–25% миокардиты прогрессируют, увеличение камер сердца и нарушения ритма, образование пристеночных внутрисердечных тромбов приводят к развитию смертельных осложнений – фибрилляции и мерцанию предсердий, острой сердечной недостаточности и тромбоэмболии. Некоторые формы патологии превращаются в хронические, часто рецидивирующие (вызванный энтеровирусом Коксаки, 20%).

Прогноз заболевания полностью зависит от формы миокардита и причины, благодаря которой он появился. На фоне болезни Шагаса (трипаносомоз) смертность составляет 35–40%, при заболевании, вызванном бациллой Лёффлера (дифтерия) – увеличивается до 55%. Неблагоприятный прогноз имеют гигантоклеточные миокардиты, для их эффективного лечения необходима трансплантация органа, иначе смерть наступает в 100% случаев.