Стенокардия и инфаркт миокарда: неотложная помощь

Профилактика стенокардии

К первичной профилактике относится регулярное обследование с целью раннего выявления сердечных нарушений. Обязательно сдают анализы на сахар в крови и уровень гемоглобина

Важно следить за массой тела, чтобы не допускать ожирения. Для этого требуется контроль питания

Исключается вредная пища, рацион обогащают витаминами, минералами и клетчаткой. Диета относится к эффективной помощи при стенокардии. Алкоголь и курение — первые ступени к развитию патологии. Если в анамнезе у родных были проблемы с сердцем или есть диагноз стенокардии, то лучше отказаться от вредных привычек.

Что такое стабильная стенокардия

У пациентов, склонных к стенокардии, выделяют стабильную стенокардию и нестабильную. Стабильной называют ту патологию, которая проявляет себя лишь при определенных условиях (уровень физической нагрузки, возникновение стрессовой ситуации и пр.). То есть пациент со стабильной стенокардией, к примеру, может совершенно спокойно подняться самостоятельно по лестнице на второй этаж и при этом чувствует себя прекрасно.

Если же попытаться увеличить нагрузку до уровня подъема на третий этаж, то здесь уже всегда возникает приступ. Это и есть стабильная стенокардия («грудная жаба»).Здесь же в качестве примера можно привести и ситуацию с пешей ходьбой.

Скажем, пациент, имеющий проблемы с сердцем (помпой), может проходить одно и то же расстояние в стабильном темпе и при этом чувствовать себя хорошо. Но стоит лишь немного увеличить темп для того же расстояния, и у больного сразу же проявится сердечный приступ в виде стенокардии. Это и есть стабильное состояние.

К нестабильной стенокардии относят первично возникшие приступы или приступы, сформировавшиеся при привычной нагрузке.

При сохраняющемся приступе стенокардии

2.1.
Снять ЭКГ.

2.2.
Проводить оксигенотерапию.

2.3.
При вариантной стенокардии в дополнение
к нитроглицерину назначают 10 мг
нифедипина(коринфар) сублингвально.

2.4.
При стенокардии напряжения для устранения
тахикардии и артериальной гипертензии
можно использовать -адреноблокаторы,
но с осторожностью, с учетом всех
противопоказаний:анаприлин 20 -40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок)
25-50 мгвнутрь. 2.5.
Эмоциональное напряжение может быть
устранено приемом ди-азепама (седуксена)
5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно
(ампула 2 мл содержит 10 мг препарата)

2.5.
Эмоциональное напряжение может быть
устранено приемом ди-азепама (седуксена)
5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно
(ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3.
При затянувшемся приступе свыше 10
минут и неэффективности предыдущих
мероприятий

3.1.
Аспирин(разжевать 250-500 мг препарата,
не покрытого оболочкой), если не дан
раньше.

3.2.
При сильной боли, сохраняющейся после
применения нитроглицерина, — морфин
1% -1 мл (10мг)внутривенно илипромедол
2 % — 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3.
Для потенцирования действия наркотических
анальгетиков или, если традиционные
наркотические анальгетики отсутствуют,
можно применить ненаркотические
препараты: анальгин 50 % раствор
2-4 млс 5 мг дроперидола (0,25% раствор
2 мл) внутривенно медленно или50-100 мг
трамадола(ампула 1 мл содержит 50 мг
препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола
внутривенно медленно или дробно.

3.4.
При наличии изменений на ЭКГ ишемического
характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть
введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг(примерно 5000
ЕД). При этом необходимо убедиться, что
отсутствуют противопоказания к применению
гепарина.

Основные
опасности и осложнения:

• острый
  инфаркт миокарда;

• острые
  нарушения сердечного ритма или
  проводимости (вплоть до внезапной
  смерти);

• рецидив
  ангинозной боли;

• артериальная
  гипотензия (в том числе лекарственная);

• острая
  сердечная недостаточность;

• нарушения
  дыхания при введении наркотических
  анальгетиков.

Лечение стенокардии напряжения

Цель лечения стабильной стенокардии состоит из трех частей: облегчить или уменьшить симптомы стенокардии, попытаться предотвратить дальнейшее прогрессирование атеросклеротических бляшек и попытаться предотвратить более тяжелые последствия ишемической болезни сердца (ИБС), а именно: инфаркт миокарда, сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть.

Таким образом, лечение состоит из медикаментозного лечения, рассмотрения необходимости инвазивного лечения и модификации образа жизни для предотвращения дальнейшего развития ИБС.

Медикаментозное лечение может состоять из одного или нескольких препаратов, которые могут уменьшить приступы стенокардии. Эти препараты включают:

• Бета-блокаторы. Бета-блокаторы снижают влияние адреналина на сердечную мышцу, что снижает и силу сокращения сердечной мышцы, тем самым снижая потребность сердца в кислороде. Эти препараты также улучшают выживаемость у некоторых пациентов с ИБС. Их следует использовать всем, у кого стенокардия напряжения.
• Нитраты. Нитраты вызывают расширение кровеносных сосудов, что снижает нагрузку на сердечную мышцу, тем самым снижая потребность сердца в кислороде.
• Блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальция уменьшают приток кальция в сердечную мышцу, а также в гладкую мышцу кровеносных сосудов. Это приводит к расширению кровеносных сосудов, снижению частоты сердечных сокращений и сокращению сердечного ритма — все это снижает потребность сердца в кислороде.
• Ранолазин (Ранекс). Ранекс — это новый тип лекарства от стенокардии, который, по-видимому, работает, блокируя так называемый «поздний натриевый канал» в клетках сердца, страдающих ишемией. Блокирование этого натриевого канала улучшает обмен веществ в ишемических клетках сердца, уменьшает повреждение сердечной мышцы, а также уменьшает симптомы болезни.

У человека со стенокардией напряжения инвазивное лечение (с помощью стента или шунтирования), как правило, следует рассматривать только тогда, когда медикаментозная терапия не позволяет адекватно контролировать симптомы, не вызывая невыносимых побочных эффектов.

Любой, кто уже страдает от ИБС, должен начать агрессивную программу изменения образа жизни и начать прием лекарств, которые могут замедлить прогрессирование этого заболевания. Факторы риска, которые ускоряют ишемическую болезнь сердца и которые можно лечить или контролировать, включают артериальную гипертензию (гипертонию), сахарный диабет или метаболический синдром, аномальные липиды крови, избыточный вес (или ожирение), малоподвижный образ жизни и курение.

Основная цель кардиолога (врача, который занимается лечением болезней сердца и сосудов) в терапии стенокардии — избавиться от нее человека — дать правильные лекарства и рекомендовать правила изменения образа жизни, чтобы полностью исключить негативное из жизни. На самом деле, если стенокардия сохраняется, несмотря на такие меры, врач, скорее всего, обсудит возможность установки стента, что полностью устранит болезнь.

Причина, по которой это является приоритетной целью, заключается не только в том, что первичные симптомы неприятны. Это и из-за того, что может повлечь за собой стенокардия. Наличие стенокардии означает, что в этот конкретный момент сердечная мышца страдает ишемией и поэтому находится в серьезной опасности.

Достижение этой цели потребует определенных усилий со стороны больного

Вам нужно будет соблюдать осторожность при приеме всех лекарств в соответствии с назначением и при необходимости немедленно обратиться к врачу

Вам нужно будет обратить внимание на симптомы стенокардии и вести тщательный учет того, когда и как возникла стенокардия, что вы делали, когда она началась, и как долго она длилась. Вам нужно будет узнать, какие физические нагрузки вызывают стенокардию в вашем случае, а затем избегать их. Хотя никто не может устранить все эмоциональные стрессы, следует избегать ситуаций, которые, как вы знаете, могут вызвать его раньше времени

Если употребление большого количества пищи приводит к возникновению стенокардии, то следует употреблять пищу чаще, однако в меньших количествах.

У большинства людей цель избавления от стенокардии достижима, но она требует командной работы между ним и врачом.

Первая помощь при стенокардии:

1.  Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
2.  Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык.  Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½  таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
3.  Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
4.  Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
5.  При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
6.  Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:

•       усиление болей в области сердца;
•       резкая слабость;
•       затруднение дыхания;
•       холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

Какие обследования может назначить врач при стенокардии?

анализ кровигемоглобинатромбоцитовглюкозыхолестеринатриглицеридов

щитовидной железыанализ крови на определение концентрации гормонов щитовидки ()инфарктлабораторных исследованийдиета

• ЭКГ (электрокардиография) (). Метод, позволяющий выявлять изменения в сердце, характерные для стенокардии (нарушения ритма и проводимости, гипертрофия миокарда, удлинение сердечного цикла, возможно признаки перенесенного в прошлом инфаркта). Однако, вне приступа у многих, особенно молодых больных стенокардией, на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений, то есть она такая же, как и у здоровых людей. Если ЭКГ снимается во время приступа стенокардии, то всегда фиксируются признаки ишемии миокарда, такие, как высокий (более 8 мм) и/или отрицательный зубец Т, сегмент ST опускается ниже изолинии или резко поднят.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное ЭКГ) (). Метод, который заключается в ношении небольшого прибора, фиксирующего ЭКГ непрерывно в течение суток. Такое мониторирование позволяет фиксировать даже незначительные приступы стенокардии, а также выяснить условия возникновения приступов.
• Функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрия (), беговая дорожка, добутаминовый тест, дипиридамоловый тест, чреспищеводная электростимуляция сердца). Данные пробы представляют собой искусственное провоцирование приступа стенокардии с целью её точного выявления и подтверждения у тех пациентов, у которых ЭКГ совершенно нормальна. Во время проведения функциональных тестов непрерывно записывается ЭКГ, каждые 2 – 3 минуты измеряется давление и прослушиваются тоны сердца. Наиболее часто проводят велоэргометрию и беговую дорожку. Добутаминовый, дипиридамоловый тесты и чреспищеводная электростимуляция проводятся только в тех случаях, когда пациент не может пройти беговую дорожку (бежать по дорожке) или велоэргометрию (крутить педали на тренажере).
• Сцинтиграфия. Метод, который позволяет выявлять участки сердечной мышцы, страдающие от ишемии, путем введения в сосуды сердца изотопов таллия. После введения изотопов фиксируется их излучение специальными приборами, причем в области ишемии такое излучение гораздо ниже, чем в соседних, не страдающих от недостатка кислорода.
• Эхо-КГ (эхокардиография) (). Метод, который позволяет оценить состояние сердечной мышцы и сосудов, то есть определить размеры сердца, степень наполнения кровью сердца, наличие застоя в малом круге, утолщение миокарда, имеющиеся нарушения кровотока в сердечных артериях. При стенокардии обычно фиксируется ухудшение подвижности стенки сердца в области ишемии.
• Коронарография (). Метод, позволяющий выявить пораженные атеросклерозом сосуды сердца, размеры атеросклеротических бляшек, степень сужения просвета артерий. При проведении коронарографии в сосуды сердца вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего делают несколько рентгеновских снимков.

тромбоз

• Стенокардия III-IV функционального класса, сохраняющаяся на фоне терапии;
• Признаки сильной ишемии миокарда на основании данных ЭКГ, Холтеровского мониторирования, велоэргометрии и др.;
• Наличие в прошлом эпизодов желудочковых аритмий или случаев внезапной сердечной смерти;
• Прогрессирование стенокардии на фоне терапии;
• Сомнительные результаты других инструментальных методов обследования (ЭКГ, Эхо-КГ и др.).

Образ жизни при стенокардии

Лечение по классификации стенокардии
ФК – 1
ФК – 2
ФК – 3
ФК — 4
Проводить ежегодную профилактику. Посещать санатории на свежем воздухе, давать сердцу и мозгу кислородное питание. Не пренебрегать правильным питанием, диетами и спортом. Наблюдаться у врача (УЗИ сердца рекомендуется проходить не реже 1 раза в год).
Избавление от вредных привычек, стрессовых носителей. Употреблять травяные отвары и продукты, богатые калием, кальцием и магнием.
Третья классификация позволяет больному перейти на первые стадии

Очень важно заниматься активным образом жизни, также перейти на правильное питание, насыщать организм овощами и фруктами.
Ограничить активные действия на время приступов. Перейти на 100% диету

Отказаться от вредных привычек. Для профилактики необходимо насыщать организм витаминами. Наблюдаться у врача. Употреблять травяные отвары и продукты, богатые калием/магнием.

Стенокардия – это не приговор

Важно понимать серьезность заболевания, но также и возможность полного исцеления. Все, что нужно – любить себя, заботиться о себе и своем здоровье

Причины стенокардии

Патология развивается на фоне атеросклероза коронарных сосудов. Кровоток нарушается, когда их просвет сужается на 50-70%, артерии спазмируются, в них появляются тромбы. Реже стенокардия возникает у пациентов с пороками сердца и сосудов, после инфекций, при ревматизме. Факторы риска:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• анемия;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• избыток холестерина;
• интоксикация;
• гиподинамия;
• обострения хронических болезней ЖКТ;
• бронхолегочные заболевания;
• пожилой возраст;
• повышенная вязкость крови;
• гормональные колебания (при снижении уровня эстрогенов защита сердца и сосудов ослабевает);
• психоэмоциональные факторы.

Симптомы

Клиническая картина заболевания отличается от сердечного приступа и имеет следующие симптомы:

• длительные болевые ощущения в области сердца, жгучего, сжимающего, давящего характера, может иррадиировать в левую половину тела, включая конечности, шею, челюсть, подложечную область;
• боль возникает, когда человек находится в состоянии покоя, часто проявляется во время ночного отдыха;
• приступ возникает внезапно при активной физической нагрузке;
• симптомы нивелируются после приема нитроглицерина;
• боль сопровождается отдышкой, чувством неполноценного вздоха, онемением конечностей;
• возможны панические атаки;
• быстрая утомляемость может быть в числе симптомов.

Профилактика

Для предупреждения появления такой патологии рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Отказаться от спиртного и не курить.
2. Употреблять меньше вредной пищи.
3. Есть больше фруктов и овощей.
4. Постоянно двигаться, заниматься физкультурой.
5. Не набирать лишний вес.
6. Избегать стрессов.
7. Вовремя лечить все патологии сердца.

Как видно, стенокардия – достаточно опасное заболевание, которое может привести к негативным последствиям, если его не начать вовремя лечить. Также стоит отметить, что во многом предотвратить проявление приступов может сам человек. Надо выполнять все рекомендации доктора и вести правильный образ жизни. От больного тут потребуется только его желание.

Прогноз и профилактика

Нестабильная форма патологии и III-IV класс стенокардии напряжения приводят к смерти или инвалидности. При I-II классах прогноз благоприятный, если соблюдать рекомендации врача, вылечить основную болезнь. Качество жизни не падает, но тяжелые нагрузки запрещены. После операции лекарства принимают, чтобы снизить риск рецидива. Другие меры вторичной профилактики:

• регулярные обследования у кардиолога;
• своевременная терапия диабета, болезней ЖКТ;
• прием Нитроглицерина перед сильными нагрузками;
• исключение стрессов;
• правильное питание;
• контроль уровня холестерина;
• избегание мест, где курят.

Первичная профилактика стенокардии – это устранение факторов риска и здоровый образ жизни, а также:

• регулярная двигательная активность;
• контроль веса, артериального давления;
• избавление от вредных привычек.

Симптомы стенокардии

Ведущий признак патологии – спонтанная давящая или сжимающая боль за грудиной, реже жгучая, тянущая. Появляются чувство страха смерти, паника, холодеют верхние конечности. Боль возникает приступами от нескольких раз в день до 2 раз в полгода в условиях нагрузки на организм:

• быстрая ходьба, тренировки;
• переедание;
• низкие температуры воздуха;
• повышенное артериальное давление;
• эмоциональное перевозбуждение.

Нетипичные проявления стенокардии: боль возникает в лопатке или левой руке, отдает в зубы, на вдохах и выдохах есть одышка. Любые нагрузки вызывают сильное утомление, слабость. Редко патология не имеет симптомов. Диабетики не испытывают болей: у них ускоряется пульс, возникают тошнота, сильное потоотделение. Клинической картиной патология похожа на болезни ЖКТ и позвоночника:

• Язва желудка, пищевода – острые боли в эпигастрии сопровождаются тошнотой, жжением, часто возникают после еды. Похожую картину имеют холецистит, панкреатит.
• Межреберная невралгия, грудной или шейный остеохондроз – покалывание за грудиной появляется после физической нагрузки, усиливается при вдохе, наклонах корпуса, головы.
• Вегето-сосудистая дистония – характеризуется долгими ноющими болями в сердце, паническими атаками, тревожностью, чувством сдавливания грудной клетки, повышенной потливостью.

Характер боли при стенокардии

Название «грудная жаба» патология получила за ведущий симптом – ощущение давления или сжимания вверху слева за ребрами. Внизу и в области солнечного сплетения боль возникает редко. Иррадиация (распространение) по левой стороне в ухо, плечо, руку, лопатку, шею, спину. Накатывает приступами длительностью около 5 минут.

Если боль не отпускает больше четверти часа, это признак инфаркта.

Интенсивность ощущений разная – от терпимой до невыносимой.

Стенокардия и инфаркт миокарда

Обе патологии являются формами ИБС и связаны с нехваткой кислорода и питания для сердца. У 10% пациентов со стенокардией в течение года случается инфаркт миокарда. Особенности связи между патологиями:

• Стенокардия наблюдается при хроническом течении ишемии. Предынфарктным состоянием не считается, но увеличивает вероятность гибели тканей сердечной мышцы.
• Инфаркт – это острая форма ИБС, которая повышает функциональный класс стенокардитического синдрома или стимулирует его развитие.

Причины и факторы риска стенокардии

Основная причина стенокардии – сужение просвета коронаров под действием самых разных провоцирующих факторов. Чем выраженнее стеноз артерий, тем выше степень тяжести заболевания. Прогрессирование самого частого симптома ИБС зависит от влияния факторов риска на течение патологии. Среди них есть те, которые невозможно скорректировать – это наследственная предрасположенность, пол, возраст. Но есть и такие, с которыми можно и нужно бороться:

Почти в 100% случаев у больных стенокардией отмечается гиперлипидемия: высокий уровень холестерина, липидных фракций проявляется в атерогенности, меняет сосудистые стенки, вызывает риск тромбообразования.

• лишние килограммы: постоянное употребление высококалорийной пищи приводит к ожирению, количество жиров у пациентов со стенокардией не должно превышать 300 мг/сутки, а соли можно употреблять не более 5 г балансирует рацион пищевая клетчатка – от 30 г/день;
• малоподвижный образ жизни – еще один важный фактор риска в развитии заболевания, который способствует нарушению обмена липидов, отложению жира, формированию атеросклеротических бляшек;
• никотиновая зависимость – способствует увеличению содержания карбоксигемоглобина в крови (угарный газ + гемоглобин эритроцитов), который провоцирует гипоксию миокарда, спазм сосудов, скачки артериального давления, трансформацию стенокардии в предынфарктное состояние, инфаркт;
• гипертензия – стимулирует прогрессирование ИБС, а значит, стенокардии: повышается систолическое давление, растет потребность миокарда в кислороде;
• малокровие – сопровождается ограничением транспортировки кислорода к сердцу, что автоматически вызывает приступ «грудной жабы»;
• провоцирует кардиалгию при стенокардии интоксикация любого генеза – вызывает сосудистый спазм, нарушает питание сердечной мышцы;
• сахарный диабет любого типа повышает риск развития патологии в два раза: диабетический атеросклероз сосудов – предшественник инфаркта или инсульта, особенно у пожилых пациентов;
• риск тромбоза (тромбофлебита) при стенокардии коррелируется вязкостью крови, которая меняется пропорционально метаболическим нарушениям в миокарде;
• психоэмоциональная лабильность – причина ангиоспазма, вызывающего сужение просвета коронаров: стресс может настолько сильно повлиять на состояние сосудов, что наступает внезапная остановка сердца;
• стенокардия тесно связана с состоянием иммунной системы – уязвимость организма к инфекциям, воспалению разного генеза, аутоиммунные реакции;
• в развитии патологии имеет значение состояние эндотелия сосудов (атеросклеротические бляшки, тромбы);
• фактором риска считают постоянную тахикардию;
• еще один повод для дебюта болезни – изменения гормонального фона у женщин, прием пероральных контрацептивов, корректирующих эстрогенную защиту организма.

Чаще всего для развития заболевания необходимо сочетание, по крайней мере, двух и более факторов риска.

Классификация

1. Стабильная. Течение неизменно во времени.
2. Нестабильная. Вариантное течение. Боль не зависит от физнагрузки.
3. Принцметала. Ей предшествует состояние покоя. Наблюдается резкое сжатие коронарных сосудов и почти полноценным их закрытием.

Стабильная стенокардия

Доподлинно известно, что стенокардия развивается, если просвет коронарных сосудов сужен на 50%, не меньше.

Нестабильная стенокардия

• приступ продолжается дольше либо короче обычного.
• приступ могут спровоцировать непривычные факторы;
• развитие приступа происходит помимо нагрузок.

• Первичная. Возникает первый раз, и длится не дольше 30 дней.
• Прогрессирующий вариант. Приступы становятся обыденностью, усиливается их интенсивность и длительность. Приступы случаются ночью.
• Стенокардия покоя. Приступы появляются в спокойном состоянии. Не было поводов, способных их спровоцировать – физнагрузок или волнений.
• Постинфарктная. Боли формируются в области сердца на протяжении двух недель после инфаркта.

Как различать стабильную и нестабильную стенокардию?

1. Объём нагрузки, провоцирующей приступ.
2. Продолжительность приступообразного состояния.
3. Польза от употребления Нитроглицерина.

Стенокардия Принцметала

• пороки сердечных клапанов;
• тяжёлая анемия;
• гипертрофированность сердечной мышцы.

• возникают в ночное время, ранним утром, без нагрузки;
• отсутствие физнагрузки перед приступами;
• непродолжительность – приступ длится 2-4 минуты;
• болевой эффект снимается одной таблеткой Нитроглицерина;
• приступ можно устранить любым блокатором кальциевых каналов – например, Нифедепином, Амлодипином, Нормодипином.

При сохраняющемся приступе стенокардии

2.2. Проводить оксигенотерапию.

2.3. При вариантной стенокардии в дополнение к нитроглицерину назначают 10 мг нифедипина(коринфар) сублингвально.

2.4

При стенокардии напряжения для устранения тахикардии и артериальной гипертензии можно использовать -адреноблокаторы, но с осторожностью, с учетом всех противопоказаний:анаприлин 20 -40 мгсублингвально илиметопролол (эгилок) 25-50 мгвнутрь

2.5. Эмоциональное напряжение может быть устранено приемом ди-азепама (седуксена) 5-10 мг внутрь, внутримышечно, внутривенно (ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3. При затянувшемся приступе свыше 10 минут и неэффективности предыдущих мероприятий

3.1. Аспирин(разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше.

3.2. При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, – морфин 1% -1 мл (10мг)внутривенно илипромедол 2 % – 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3. Для потенцирования действия наркотических анальгетиков или, если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно применить ненаркотические препараты: анальгин 50 % раствор 2-4 млс 5 мг дроперидола (0,25% раствор 2 мл) внутривенно медленно или50-100 мг трамадола(ампула 1 мл содержит 50 мг препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно.

3.4. При наличии изменений на ЭКГ ишемического характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг(примерно 5000 ЕД). При этом необходимо убедиться, что отсутствуют противопоказания к применению гепарина.

Основные опасности и осложнения:

острый инфаркт миокарда;

острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);

рецидив ангинозной боли;

артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);

острая сердечная недостаточность;

нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

Клиническая картина

Основные симптомы заболевания:

1. Боль в груди, которую характеризуют как давящую, сжимающую, пекущую.
2. Распространение боли в шею, челюсть, руки, плечи или спину.
3. Одышка, ощущение нехватки воздуха (сердечная астма), бледность.
4. Внезапная и сильная усталость.
5. Тревожность и беспокойство.
6. Тошнота, головокружение, холодный пот.

Важно дифференцировать схожие по симптоматике приступы стенокардии и панические атаки. Общее для этих двух состояний: боль в груди, потливость, утрудненное дыхание

При панической атаке на первом месте выступают симптомы учащенного дыхания и иррациональных страхов, парестезии во всем теле, а боль в груди имеет непостоянный, преходящий характер, в то время как для стенокардии наиболее частая жалоба — именно кардиалгия с типичными характеристиками и длительностью болевого эпизода.