Характерные черты никотиновой зависимости и ее лечение

Чем объясняется пристрастие к сигаретам

Обычно люди начинают курить в подростковом возрасте. Причины, побуждающие к этому, различны. Это может быть желание казаться старше, простое любопытство, подражание старшим. Нередко у молодых людей это становится своеобразным протестом против чрезмерной родительской опеки или, напротив, равнодушия.

В первую очередь, на сигареты подсаживаются подростки, неуверенные в себе или из неблагополучных семей. Как правило, в курение втягиваются очень быстро, но бросить курить становится довольно трудно, и поэтому многие курят и до старости. Механизм формирования пристрастия к сигаретам в более старшем возрасте аналогичен.

Среди основных причин курения выделяют:

• отсутствие друзей и неумение общаться;
• неуверенность в себе;
• внушаемость;
• скука и безделье;
• психологическая разгрузка при слишком трудной или скучной работе;
• приятные ассоциации с процессом курения;
• необходимость быть как все в специфической обстановке;
• частые стрессы.

Часто начинают курить те люди, которые отличаются повышенной внушаемостью. Они не могут противостоять знакомым и друзьям, которые побуждают их «хотя бы раз попробовать», и им так сложно отказать. Не последнюю роль играет воздействие рекламы, когда человек видит, что успешные и красивые люди курят.

Некоторым кажется, что с сигаретой они выглядят более значимыми и полагают, что сигарета повышает их статус. Специалистами было выяснено, что среди причин курения существуют гендерные различия. Так, женщины чаще всего курят ради удовольствия, в то время как мужчины затягиваются для снятия напряжения либо потому, что привыкли быть с сигаретой в руке.

Если раньше курение считалось сугубо мужской привычкой, то сейчас женщины с сигаретой встречаются повсеместно. Такое положение можно объяснить стремлением к равноправию и желанием не отставать от мужчин. Среди самых частых оправданий курильщиков своей пагубной привычки выделяются следующие:

• мне нравится курить;
• сигареты снимают стресс и помогают успокоиться;
• курение помогает сосредоточиться;
• сигарета способствует успешной адаптации в любом сообществе.

На самом деле, каждый из них с легкостью опровергается. Так, если предложить заядлому курильщику сменить привычную для него марку сигарет на другой сорт, то вполне вероятно, что он воспримется организмом негативно с неприятными ощущениями. И также никотин возбуждающе действует на головной мозг.

При курении сосуды сужаются, что приводит к повышению артериального давления. Успокоение нервной системы происходит в паузах между курением. Это создает ложное ощущение, что сигареты помогают успокоиться. Так, выдуманные оправдания курению не имеют ничего общего с истинными причинами этой пагубной привычки.

Многие люди курят просто потому, что не представляют себя без сигареты

Вопрос относительно того, зачем курят сигареты, не имеет однозначного ответа. Курению способствует чувство страха, боязнь лишения. Уверенность в невозможности пережить процесс отвыкания и отсутствие вариантов замены этой привычки вынуждает продолжать курить.

Курильщики не понимают, как надо будет вести себя в сложных ситуациях, когда они прибегали к сигарете. Думают, что не смогут наслаждаться напитками и едой, не заправляя их очередной затяжкой. Не представляют себе, как будут преодолевать стресс без курения.

Стадии зависимости

Условно выделяют 4 стадии зависимости от сигарет:

1. Начальная. Курильщик в это время ощущает подъем, прилив сил, улучшение настроения и бодрость после утренней сигареты. Вечерняя, наоборот, приносит умиротворение, расслабление. Неприятные симптомы первых сигарет (вкус, горечь во рту, головокружение, тошнота) не ощущаются. Постепенно количество выкуриваемых сигарет начинает увеличиваться, а интервал между ними — сокращается.
2. Начало хронической зависимости. Это переход к систематическому употреблению сигарет. Табакокурение переходит в раздел психологической зависимости. Дневное количество выкуриваемых сигарет составляет от 10 до 20. В это время чувствительность рецепторов к алкалоиду начинает снижаться. Курение уже не вызывает такого подъема, а просто снимает определенную тревожность и приводит самочувствие в норму.
3. Хроническая зависимость. Сопровождается формированием устойчивого привыкания. Курильщику больше не нужен повод, чтобы начать курить — сигарета оказывается в руках, независимо от того, что ей предшествовало: радость, горе, стресс, физическая нагрузка, прогулка, просмотр фильма. Эта стадия отличается появлением признаков синдрома отмены при уменьшении количества выкуриваемых сигарет. У курильщика в этот период появляется утренний кашель, меняется артериальное давление, появляется агрессивность при отсутствии алкалоида. Возникает устойчивое желание курить, которое может проявляться даже в ночное время.
4. Полная зависимость от сигарет. Характеризуется отсутствием вкладываемого смысла во время процесса курения. Рука курильщика непроизвольно тянется за сигаретой, независимо от обстоятельств, отсутствуют интервалы между “перекурами”, перестают проявляться предпочтения в брендах и качестве сигарет. В этот период зависимый человек одержим только одной целью — курить, несмотря ни на что. У таких людей отмечается появление забывчивости, апатичность, повышенная тревожность, появление головных болей, снижение аппетита. Воздействие алкалоида на этом этапе настолько велико, что начинают проявляться нарушения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Кожа приобретает землистый оттенок, становится более сухой и менее эластичной.

Современные средства борьбы с никотиновой зависимостью

В развитых странах каждый год половина курильщиков пытается бросить свою вредную привычку, однако удаётся это только 2% из них. Такой низкий процент успеха связан с тем, что курильщики обычно решают завязать внезапно и пытаются это сделать, не прибегая к вспомогательным средствам.

Самым популярным способом лечить никотиновую зависимость является никотинзаместительная терапия (НЗТ). Она основана на идее, что приём никотина в контролируемых и постоянно снижающихся дозах в конечном итоге приводит к избавлению от зависимости. Первым препаратом НЗТ стала выпущенная в 1971 шведской компанией Никоретте жевательная резинка с никотином. Сегодня в аптеках продаются десятки препаратов разных фирм, основанных на принципе «клин клином»: никотиновые пластыри, ингаляторы, леденцы, спреи и, конечно, жвачки. В ряде исследований было показано, что НЗТ в два раза эффективней, чем применение плацебо , и помогла бы бросить ещё трём процентам курильщиков.

Гораздо менее известны иные, порой гораздо более эффективные, лекарства от курения.

Цитизин, как и никотин, может связываться с никотиновыми рецепторами в мозге. Но, во-первых, он связывается с ними крепче, то есть не подпускает к ним никотин, а во-вторых, активирует их слабее. Таким образом цитизин мешает подкреплению зависимости, даже если человек продолжает потреблять никотин. Если же человек перестал курить и испытывает дискомфорт, то цитизин стимулирует центр удовольствия достаточно для устранения синдрома отмены, но недостаточно для формирования новой зависимости.

Этот препарат не получил широкого распространения за пределами Центральной и Восточной Европы . Согласно данным 2011 года, цитизин в 3.5 раза эффективней, чем препараты никотинзаместительной терапии . Однако стоит учесть, что над цитизином в целом проводилось меньше исследований, чем над другими препаратами, что собственно и мешает его распространению в мире.

Схожим механизмом действия обладает варениклин — препарат крупнейшей фармацевтической корпорации Pfizer, выпускаемый с 2006 года. Варениклин прошёл строгие клинические испытания и продаётся по всему миру. Его эффективность при длительной терапии чуть больше, чем у НЗТ, при этом сам препарат стоит заметно дороже никотиновых жвачек и цитизина .

Ещё одним распространённым средством от никотиновой зависимости является бупропион. Этот препарат выпускается с 1989 года и позиционируется прежде всего как антидепрессант. Его способность облегчать отказ от курения является лишь побочным действием: бупропион связывает никотиновые рецепторы в мозгу, но не активирует их. По эффективности это вещество сравнимо с никотинзаместительной терапией .

Рисунок 3. Никотин химически похож на ацетилхолин (одно из веществ, обеспечивающих передачу нервного импульса между нейронами) и имитирует его действие. Современные лекарства от никотиновой зависимости структурно схожи с никотином, но по-иному воздействуют на никотиновые рецепторы нейронов, облегчая синдром отмены.

Действие всех описанных препаратов основано на связывании никотиновых рецепторов в мозгу. В последние годы активно ведутся разработки принципиально иного подхода к лечению никотиновой зависимости — вакцинирование от никотина.

Как и при обычном вакцинировании, при этой терапии в организме пациента образуются антитела. Антитела связывают никотин, тем самым мешая ему попадать в мозг и лишая его физиологической активности.

Вакцины такого рода могут помочь не только от никотиновой, но и от любой другой химической зависимости (кроме алкогольной). Обычно организм не вырабатывает антитела против маленьких молекул психоактивных веществ, поэтому в вакцинах эти молекулы соединены с более крупными белками, которые и вызывают иммунную реакцию.

Уже были проведены успешные испытания никотиновой, метамфетаминовой, кокаиновой и опиатной вакцины. При вакцинации побочные эффекты от лечения гораздо слабее, а эффект более устойчив, чем при медикаментозной терапии. Но есть и недостатки: вакцинация совсем не действует на четверть зависимых. К тому же антиникотиновая вакцинация может отпугнуть своей длительностью: курс состоит из 4-5 уколов на протяжении трёх месяцев .

В последнее время крайне популярен стал генетический подход к исследованиям никотиновой зависимости. Благодаря массовым исследованиям генома курильщиков уже выявлены тысячи мутаций, влияющих на вероятность начать или бросить курить и определяющих тяжесть никотиновой зависимости. Полученные данные могут помочь в создании новых средств для бросающих курить или помочь выбрать наиболее эффективное из уже имеющихся .

Никотинзаместительная терапия

Суть никотинзаместительной терапии в лечении от никотиновой зависимости заключается в применении препаратов с содержанием никотина. Данная терапия получила заслуженную популярность. Чтобы разобраться в причинах этого, следует рассмотреть сам принцип курения и отказа от зависимости.

Резкий отказ от курения нередко приводит к возникновению синдрома отмены. Курильщик испытывает сильный стресс, возникает настоящая «ломка», продолжающаяся от 5-6 дней до нескольких недель. Препараты, которые назначаются для лечения от курения, содержат никотин в терапевтических дозах, являющихся безопасными для здоровья человека. Поступая в организм, они сокращают проявления синдрома отмены.

Лечение от курения посредством заместительной терапии проводится с применением:

Побочные эффекты никотина

Никотин вызывает целый спектр побочных эффектов, затрагивая почти все внутренние органы и системы.

Со стороны кровеносных сосудов

• повышенная свертываемость крови, что может привести к тромбоэмболии;

• атеросклероз (отложения на стенках крупных сосудов);

• расширение аорты.

Со стороны центральной нервной системы

• головокружения и слабость;

• бессонница, прерывистый сон;

• частые кошмары;

• ограничение притока крови к головному мозгу.

Со стороны желудочно-кишечного тракта

• ощущение сухости во рту (ксеростомия);

• тошнота и рвота;

• частые несварения и изжога;

• язва желудка.

Designed by Racool_studio/freepik

Со стороны сердца

• изменения сердечного ритма и частоты сердечных сокращений (аритмия);

• повышение артериального давления;

• сужение коронарных артерий;

• повышенный риск инсульта и инфаркта.

Помимо прочего известно, что никотин увеличивает инсулинорезистентность (невосприимчивость к инсулину), а это в сочетании с нездоровым питанием и лишним весом повышает риск сахарного диабета 2-го типа.

Никотин серьезно влияет на внутриутробное развитие ребенка. При курении матери при беременности могут возникнуть:

1. ожирение;

2. высокое давление;

3. диабет 2-го типа;

4. трудности с дыханием;

5. бесплодие;

6. проблемы с развитием мозга и поведением.

Возникает также существенный риск недоношенности.

Подходы в лечении

Перед лечением проводится диагностика. В качестве методов исследования выступают психологические тесты, например, тест Фагерстрома. В лечении могут быть использованы медикаментозные и немедикаментозные средства. Всего 4-7% курильщиков могут самостоятельно, без помощи бросить. Поэтому рекомендуется обратиться к наркологу, как бы страшно это не звучало.

Согласно исследованиям, наилучшую эффективность среди методов лекарственного лечения показывает комбинация Варениклина и современной никотинзаместительной терапии. Варениклин является антагонистом никотиновых рецепторов, а к средствам терапии относятся пластыри, жевательные резинки, таблетки. Преимуществом является возможность лечения в домашних условиях.

К немедикаментозным методам относится разъяснение последствий курения. Часть пациентов отказывается от привычки, осознав, какой вред она наносит организму. Также может проводиться работа с психологом. Создаются специальные программы, тренинги, которые нацелены на избавление пациента от зависимости.

Многие люди освободились от привычки при помощи книги Аллена Карра «Легкий способ бросить курить». В ней автор рассказывает о том, что папироса устраняет симптоматику синдрома отмены, а не доставляет удовольствие сама по себе. В результате, каждая затяжка укрепляет человека в его табачной зависимости. Причиной абстинентного синдрома, по мнению Карра, является страх остаться без сигареты и именно его необходимо преодолеть. В ходе лечения человек не ограничивается в потребности покурить – в это время ведется работа со страхами и осознанием безболезненности процесса. Желание должно пройти само.

Также используется кодирование – с применением гипнотического метода и по Довженко, т. е. провести процедуру можно как работая с сознанием, так и с подсознанием. Есть и народные методы, однако экспериментировать с ними не следует без консультации с врачом.

Как снизить вред для здоровья от никотина

Привыкание к сигаретам вызывается никотином, входящим в состав табачной продукции. Однако основной вред организму наносят канцерогены и токсины, содержащиеся в продуктах горения и табачном дыму.

Никотин в чистом виде не содержит вредных примесей и может помочь в избавлении от никотиновой зависимости. С его помощью можно сократить количество выкуриваемых сигарет или отказаться от них на определенное время (например, на время нахождения в больнице или длительного перелета). Никотин в терапевтических дозах способен уменьшить тягу к сигаретам и смягчить проявления синдрома отмены. Использование никотинзаместительных препаратов помогает постепенно сократить число выкуриваемых сигарет, а впоследствии и вовсе освободиться от табачной зависимости.

1

2 Столерман и соавторы. Научный случай никотиновой зависимости. Психофармакология 1995, 117:2-10

3 Степлтон Дж. Распространенность, отказ и срывы при курении. Статистические методы в медицинских исследованиях 1998, 7:187-203

4 Кули МЕ и соавторы. Отказ от курения сложен даже для пациентов восстанавливающихся после операции по поводу рака легких и настроенных на лечение. Рак легких 2009; 66 (2): 218-225 17

5 Общее исследование образа жизни, 2010 Национальная статистическая служба, 2012

6 Общее исследование образа жизни, 2010 Национальная статистическая служба, 2012

Симптомы табачной зависимости у подростков и взрослых

Постоянная потребность в курении. Основным симптомом наличия сильной никотиновой зависимости является регулярная потребность в сигаретах. Подавляющая часть курильщиков курит каждый день по несколько раз. Еще одним показателем для определения табачной зависимости является время, прошедшее с момента утреннего пробуждения до закуривания сигареты. Так, в 2001 году 14% курильщиков закуривали сигарету не позднее чем через 5 минут после пробуждения. При этом отмечается, что курильщики со стажем, употребляющие более 20 сигарет в день, гораздо чаще чувствуют потребность в курении сразу после пробуждения (32%), чем те, кто использует менее 10 штук (4%)5.

Синдром отмены. Абстинентный синдром – это еще один показатель, говорящий в пользу необходимости лечения табачной зависимости с помощью никотиновых средств. Он развивается сразу после отказа от курения. После прекращения потребления сигарет или уменьшения их количества у человека появляется комплекс неприятных симптомов: непреодолимая тяга к сигаретам, тревога, нарушение внимания, раздражительность, увеличение аппетита и др. Чтобы ослабить или устранить проявления синдрома отмены, можно использовать препараты никотинзаместительной терапии: жевательные резинки, таблетки, полупрозрачные пластыри или спрей НИКОРЕТТЕ.

Как бросить курить: советы

Люди, которые в течение длительного времени зависели от курения, все равно надеются на новую страницу в своей жизни. Я предлагаю вам попробовать эти методы профилактики, чтобы легче бросить курить:

• Выберите день. Выберите день посвободнее, чтобы вы могли подготовиться. Это может быть ваш день рождения, юбилей или даже первый день месяца.

• Не бросайте в одиночку. Расскажите кому-то о своем решении бросить курить — это окажет вам огромную поддержку, когда вы почувствуете, что боретесь в одиночку.

• Узнайте, чем можно заменить никотин. Никотинзаместительная терапия (НЗТ) окажет вам большую помощь, когда вы будете бросать курить, поскольку поможет преодолеть симптомы отмены. Она считается безопасной для всех курильщиков, кроме беременных женщин и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Для тех, кто пытается бросить курить, Управление по контролю за качеством продуктов и лекарственных средств США (FDA) утвердило пять форм никотинзаместительной терапии (пластырь, жевательная резинка, спрей для носа, ингаляторы и таблетки). Но все же лучше спросить врача о том, какая форма НЗТ подходит именно вам.

• Относитесь к курению с умом. Ведите дневник — это поможет вам отслеживать ситуации, которые помогли вам удержаться или наоборот — подтолкнули вас снова взяться за сигарету. Так вы сможете понять, как справляться с ними без сигарет.

• Определите свои триггеры. Составьте список всего того, что заставляло вас браться за сигарету в прошлом. Перед тем, как бросить курить, подготовьтесь к тому, как вы будете справляться с этими вещами.

• Измените то, где, когда и как вы курите. Изменение привычки — времени и места для курения — поможет вам бросить курить.

• Сделайте генеральную уборку. Вымойте и выбросьте все, что напоминает вам о курении.

• Заручитесь поддержкой. Будет просто прекрасно, если вы обратитесь за помощью в общества бывших курильщиков или в клиники, специализирующиеся на оказании помощи тем, кто хочет бросить курить.

• День, когда вы бросите курить, и все последующие. Понадобится настроить свое поведение, чтобы понять, что заставляет вас курить.

• Бросить сразу и навсегда! Решительность — ключ к успеху вашей попытки бросить курить. Это, конечно, будет трудно, но оно того стоит.

Бросить курить может быть тяжело, но я советую вам сделать это уже сейчас. Я действительно считаю, что здоровый, без курения образ жизни полезен не только вам, но и вашей семье.

4 популярных и один непопулярный способ бросить курить

Справиться с зависимостью получится только в том случае, если человек принял такое решение и готов психологически.

Способов бросить курить в интернете можно найти немало. Но я выбрала самые распространенные.

1. Книга Аллена Карра «Легкий способ бросить курить». Когда-то мой знакомый, у которого в его 38 давление было 160/100, бросил курить благодаря этой книге. Причем, он читал ее по 10 страниц в день, чтобы отодвинуть «страшный» день полного отказа от сигарет, т.к. в начале книги автор пообещал, что «к концу книги вы бросите курить». Так и случилось.

1. Перейти на электронные сигареты. Кто-то делает это постепенно, день за днем снижая количество выкуренных сигарет. А кто-то сразу. Но чуть подробнее о них в самом конце.

1. Перед курением выпить что-то молочное: молоко, кефир. В молочных продуктах содержится белок казеин. Он связывает продукты табачного дыма. В результате на поверхности языка образуется налет, и курение становится крайне «невкусным».  Один раз невкусно, другой раз невкусно, а третий раз скажешь: «да ну ее, в баню!» Еще один молочный способ: погрузить сигареты в молоко и высушить на батарее. После этого, говорят, их вкус становится препротивнейшим.

1. Пластыри, жвачки, спреи, таблетки. Об этом дальше.

Но респект тем, кто просто усилием воли принимает решение и бросает мгновенно.

Иногда это происходит после того, как «петух клюнет».  Один покупатель, который ходил ко мне в аптеку постоянно, однажды пришел без одышки, посвежевшим, похорошевшим. Оказалось, что он попал в больницу с гипертоническим кризом, и так ему ЖИТЬ захотелось, что бросил курить сразу! И никакой ломки, несмотря на огромный стаж курения!

Но лучше до этого не доводить. Опасно.

Совсем непопулярный способ, но самый эффективный: обратиться к Богу. Не формально, а искренне, поскольку курение – это самоубийство. Это уничтожение Божьего творения. Ни один истинно верующий на самоуничтожение не пойдет, т.к. он любит Бога и соблюдает Его заповеди. Если вы курящий «верующий», не обольщайтесь. Грош цена вашей вере.

Как избавиться от курения

Тем, кто хочет бросить курить, нужно в первую очередь попробовать заменить курение дыхательной гимнастикой. Попробуйте делать все то же самое, но без сигареты. Вы удивитесь, но это поможет снять волнение, освежит мысли, наделит мышцы энергией. Разница лишь в том, что после расширения сосудов не будет их обратного сужения до еще меньших размеров, чем было изначально.

Основные причины отказа от курения

Люди бросают курить по разным причинам:

• желание подать положительный пример детям;
• потребность начать экономить и исполнить заветную мечту;
• страх несчастного случая, пожара, болезни, смерти;
• требование родственников.

Но, так или иначе, главная причина одна – желание улучшить качество жизни. Рано или поздно люди признают, что курение негативно отражается на сознании и организме, а расходы на сигареты существенно бьют по карману. Да и само осознание зависимости причиняет дискомфорт. Например, человек замечает, что становится раздражительным и пассивным, если не может покурить.

Аффирмации для преодоления вредных пристрастий

Луиза Хей в своей книге «Письма к Луизе. Ответы ищите в себе» предлагает воспользоваться несколькими аффирмациями для избавления от вредных привычек:

1. Во мне достаточно сил к сопротивлению. Я должен их высвободить.
2. Жизнь любит и поддерживает меня. Я в ответ стараюсь изо всех сил.
3. С каждым днем мне все проще.
4. Я готов и могу освободиться от вредной привычки.
5. Я вырываюсь за пределы привычек и становлюсь свободным.
6. Я принимаю и поддерживаю себя, свои изменения.
7. Я сильнее своих привычек.
8. Теперь я понимаю, насколько я хорош и красив.
9. Я люблю себя, я восхищаюсь собой.
10. Жизнь безопасна.

Лиз Бурбо в книге «Слушай свое тело – твоего лучшего друга на Земле» предлагает не только аффирмацию, но и поэтапный план изменения мышления:

Составьте список хорошего и плохого в вашей жизни. Проанализируйте, насколько ваши представления совпадают с представлениями других людей. Сравните свою систему ценностей и ценности других людей. Осознайте, что нельзя требовать от других того, что вы не требуете от себя и наоборот. Вы и ваше окружение должны быть в одной системе ценностей.
Теперь проанализируйте каждый пункт и избавьтесь от поляризации мышления. Не бывает абсолютно плохих или хороших людей, событий, условий. Все зависит от конкретного момента, вас и ситуации. Найдите в каждом пункте хорошее и плохое.
Составьте список вредных привычек. В течение следующих трех дней замените хотя бы одну плохую привычку на хорошую

Важно, чтобы правильная привычка была результатом осознанности. И оказывала благоприятное влияние на развитие и здоровье

Осознайте, что вредные привычки обычно являются результатом влияния общества или последствием ваших страхов, предыдущих выборов.
Подкрепляйте веру в себя такой аффирмацией: «Я начинаю лучше осознавать свои привычки и в состоянии определить, какие из них полезны для моей эволюции и моей гармонии. Я напоминаю себе, что нет ни добра, ни зла, и что жизнь – это выбор».

Еще один психосоматист Валерий Синельников предлагает искать проблему при помощи вопроса «зачем я курю?». Если сигарета ассоциируется с мужеством, то нужно найти другие способы самоутверждения: развитие силы воли, построение карьеры, занятие спортом и прочее. Если сигарета ассоциируется с богатством и успехом, то нужно найти более полезные пути самореализации и самоактуализации, добиться реального успеха в делах. И т. д.

А для закрепления результата Валерий рекомендует использовать такие аффирмации: «Я легко освобождаюсь от сигарет; я веду здоровый и трезвый образ жизни; у меня чистые легкие и свежее приятное дыхание. Я создаю новые способы поведения, новые мысли, с помощью которых легко освобождаюсь от сигарет», «Я благодарю тебя за то, что ты помогала мне в осуществлении моих намерений; я освобождаю себя от зависимости, благословляю тебя с любовью и отпускаю из своей жизни навсегда» (обращение к сигарете).