Переношенная беременность

Причины

В основе перенашивания беременности лежит биологическая неготовность организма женщины к родам. Факторами этого являются:

• физическая отсталость в развитии;
• эндокринные патологии;
• гормональные нарушения;
• нерегулярные менструации;
• корь, краснуха и паротит в детстве;
• грипп и ОРВИ в период беременности;
• позднее половое созревание;
• нарушение метаболизма;
• воспалительные патологии половой системы;
• гестоз;
• сахарный диабет;
• ожирение 3 и 4 степени;
• патологии щитовидной железы;
• медикаментозная терапия при угрозе прерывания беременности;
• пороки развития матки;
• возраст первородящих старше 30 лет;
• нарушение функций плаценты;
• нарушение в работе надпочечников, гипофиза и гипоталамуса плода;
• тазовое предложение плода.

Перенашивание беременности имеет наследственный фактор, поэтому если у мамы или у бабушки были такие проблемы, следует об этом предупредить гинеколога.

Перенашивание может носить и психологический аспект, так наличие угрозы прерывания беременности приводит к тому, что женщина снижает свою физическую активность, что крайне негативно сказывается на родах.

Кроме того, осознанный и неосознанный страх перед родами может стать фактором задержки родовой деятельности, поэтому при возникновении этого лучше всего обратиться за консультацией к психологу.

Сроки переношенной беременности

Перенашивание считается календарным понятием, то есть констатируется при продолжении беременности более 42-х недель. Если при этом ни одно из проведенных обследований не выявило признаков перезрелости ребенка, считается, что пролонгирование беременности является индивидуальным вариантом нормы.

Чтобы оценить уровень ущерба от перенашивания, выделяют несколько степеней:

— 1 степень. Срок гестации не превышает 41 неделю. Состояние плода в целом удовлетворительное, может регистрироваться его чрезмерная двигательная активность и учащенное биение сердца. При ультразвуковом сканировании визуализируются лишь незначительные признаки перезрелости ребенка, а плацента по структуре соответствует беременности доношенной.

Объем амниотической жидкости снижен незначительно (800 – 600 мл).

Пальпаторно детская головка локализуется близко ко входу в тазовую полость. При вагинальном исследовании выявляется недостаточная готовность шейки.

— 2 степень. Гестация 42-43 недели. Выраженное маловодие. Окружность живота уменьшена, маточное дно пальпируется высоко. У плода регистрируются признаки внутриутробной гипоксии на фоне усугубляющейся плацентарной недостаточности, а также все признаки перезрелости. Шейка к родам не готова.

— 3 степень. Крайняя стадия перенашивания, когда срок гестации превышает 43/44 недели. Все компенсаторные механизмы беременной исчерпаны. Плацента практически не выполняет должные функции, поэтому существует реальная опасность внутриутробной гибели.

Следует отметить, что крайние степени переношенной беременности встречаются нечасто. Ведь беременные не живут на необитаемом острове в отсутствие врачей, а находятся под постоянным динамичным наблюдением. Как правило, специалисты достаточно рано диагностируют начальные признаки истинного перенашивания и принимают соответствующие лечебные меры, поэтому серьезные осложнения переношенной беременности встречаются нечасто.

Диагностика

Диагностика переношенной беременности начинается с точного установления сроков гестации. Для этого используют все методы расчета предполагаемой даты родов:

• по дате последних месячных;
• отсчет от даты оплодотворения;
• отсчет от дня овуляции;
• отсчет от дня первого шевеления;
• по дате постановки на учет (первая явка к врачу);
• по УЗИ.

Гинекологическое исследование и пальпация матки в первом триместре помогает достаточно точно высчитать срок гестации. Также в расчете сроков применяют дату первого положительного теста, день выслушивания сердцебиения впервые (в 12 недель с помощью Доплера и в 18 недель стетоскопом), день поднятия матки до уровня пупка (соответствует 20 неделям).

Во время проведения объективного акушерского исследования диагностируется снижение окружности живота и увеличение высоты маточного дна. Также отмечается малая прибавка веса или потеря веса у женщины. Подвижность плода уменьшается в виду маловодия.

Влагалищное исследование позволяет выявить абсолютно не готовую шейку матки к схваткам (незрелая), плотные кости черепа ребенка, сужение швов и родничков. Предлежащая часть прижата либо не плотно ко входу, либо подвижна и высоко над входом в малый таз.

Инструментальные методы

Из инструментальных методов применяют:

Допплерография

При допплерографии кровотока между маткой и плацентой выявляются признаки старения детского места: кальцификаты и пертификаты, «похудение» плаценты, интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока снижена.

Кардиотокография

С помощью КТГ выявляется брадикардия (меньше 120 ударов в минуту) и тахикардия (больше 160), что подтверждает гипоксию плода.

Амниоскопия

Исследуется характер амниотической жидкости через плодный пузырь и цервикальный канал. Наблюдаются зеленоватые или желтые воды.

Амниоцентез

После получения небольшого количества вод исследуется их состав. В водах отмечается повышение содержание креатинина и мочевины, молочной кислоты и общего белка, а также снижение глюкозы. Первым признаком перенашивания служит изменение соотношения лецитина и сфингомиелина, оно составляет 4/1 (у зрелого плода коэффициент равен 2/1).

Ультразвуковое исследование

При УЗИ измеряют рост плода и высчитывают его вес, выявляют повышенную плотность костей черепа и внутриутробные пороки развития, определяют количество амниотической жидкости и маловодие. В водах обнаруживается взвесь (повышенная эхоплотность жидкости), снижается внутриплацентарный кровоток, отмечаются признаки централизации кровообращения и снижение биофизического профиля плода. Также оценивается степень зрелости детского места (при перенашивании это 3 степень).

Степени перенашивания

Перенашивание беременности бывает трех степеней.

• I степень. Роды задерживаются на 7-10 дней. При этом речь не идет о пролонгированной беременности. Так как чуть уменьшается объем около плодных вод. При проколе околоплодного пузыря или самостоятельном их отхождении жидкость имеет беловатый цвет, а не прозрачный.
• II степень. После ПДР прошло две, три недели. При УЗИ наблюдается истончение и старение плаценты. У плода отмечается гипоксия. Окружность живота уменьшается в день на один, два сантиметра. Определяется выраженное маловодие.
• III степень. Роды запаздывают на три, четыре недели. Беременность длится уже 43-44 недели. Помимо выраженной гипоксии у плода наблюдается вторичная гипотрофия. Велик риск рождения мертвого ребенка. Количество около плодных вод сильно уменьшено.

Что способствует перенашиванию

Переношенная беременность возникает вследствие воздействия множества факторов, но главной причиной выступает нарушенная нейрогуморальная регуляция в материнском организме, которая играет роль в формировании родовой доминанты. То есть имеются как функциональные расстройства в головном мозге, так и гормональный дисбаланс (гормоны, «подстегивающие» начало родовой деятельности: эстрогены и ХГЧ, прогестерон и плацентарный лактоген, гистамин и серотонин, простагландины и прочие).

Но в ряде случаев перенашивание беременности развивается не из-за состояния организма матери, а патологии плода и/или плаценты. В связи с этим все провоцирующие перенашивание факторы делятся на 2 группы: плодовые и материнские.

1. Изменения в материнском организме
   • психические травмы и стрессы;
2. страх родов и боязнь потерять ребенка;
3. травмы головного мозга в прошлом;
4. эндокринная патология (болезни щитовидки, сахарный диабет, ожирение);
5. болезни пищеварительного тракта и патология печени;
6. инфантилизм;
7. перенесенные грипп или ОРВИ в период вынашивания плода;
8. детские инфекции в прошлом (корь, скарлатина и другие);
9. нарушенная менструальная функция;
10. половой и общий инфантилизм;
11. опухоли матки;
12. воспалительные процессы половых органов (цервицит, эндометрит или сальпингоофорит);
13. дисфункция яичников;
14. многочисленные аборты;
15. роды крупным малышом в анамнезе;
16. гиподинамия в период беременности;
17. угроза прерывания текущей беременности и ее медикаментозная терапия;
18. возраст (первые роды после 30 лет);
19. наследственность (перенашивание беременности отмечалось у родственниц женщины);
20. гестоз.
21. Изменения в организме ребенка
    • пороки развития головного мозга (анэнцефалия, водянка мозга, микроцефалия)
22. сбои в развитии гипофизарно-надпочечниковой системе;
23. патология почек плода (поликистоз);
24. тазовое предлежание;
25. гипоплазия надпочечников;
26. болезнь Дауна.

Патогенез перенашивания

В механизме развития перенашивания важную роль играет плацента и изменения, в ней происходящие. Перенашивание может быть обусловлено запоздалым или диссоциированным созреванием плаценты, хронической плацентарной недостаточностью или сохранение плацентой иммунологической толерантности, которая препятствует возникновение иммунологических реакций, направленных на отторжение плода в положенный срок.

Возникающие трофические и дистрофические изменения в амнионе и децидуальной оболочке ведут к нарушению синтеза простагландинов, участвующих в родовом акте. Также возникают гормональные сбои в общей плодово-плацентарно-материнской системе. Изменяется соотношение гонадотропных гормонов, увеличивается содержание прогестерона, хорионического гонадотропина и катехоламинов, что подстегивает перенашивание.

Макроскопически масса плаценты увеличена, хотя толщина ее уменьшена. Сама плацента суховатая, а разграничение на дольки стерто. Также детское место прокрашивается зелеными водами (отхождение мекония вследствие гипоксии плода). По всей площади плаценты отмечаются белые инфаркты и кальцификаты, места жирового перерождения.

Меняются и околоплодные воды. Амниотическая жидкость теряет прозрачность и изменяет свой состав. В случае незначительного перенашивания воды приобретают опалесцирующий оттенок, становятся беловатыми из-за растворенных в них сыровидной смазки плода и кожного эпителия. При возникновении гипоксии малыша воды становятся зелеными или желтыми (отхождение мекония).

Изменяется фосфолипидный состав амниотической жидкости. Нарушается содержание лецитина и сфингомиелина, которые отвечают за образование сурфактанта (вещество, не дающее спадаться легким на вдохе) в легких ребенка. Вследствие нарушенного синтеза сурфактанта у перезрелого плода развивается синдром дыхательных расстройств и образуются гиалиновые мембраны в легких.

Уменьшение объема вод и изменение их физико-химических свойств снижает бактерицидность амниотической жидкости, возрастает количество бактерий, что способствует развитию внутриутробной пневмонии малыша.

Снижение объема околоплодных вод при переношенной беременности прямо пропорционально длительности перенашивания:

• в полную 41 неделю объем амниотической жидкости снижается на 100 – 200 мл и составляет 600 – 700 мл (нормальное количество вод 800 – 900 мл);
• в полные 42 недели объем вод уменьшается в 2 раза и составляет 350 – 400 мл;
• в полные 43 недели вод становится очень мало (200 – 300 мл) – развивается выраженное маловодие;
• при значительном перенашивании (44 и больше недель) воды практически исчезают, их объем составляет 40 – 60 мл.

Каковы последствия переношенной беременности для ребенка?

Если прошло от 37 до 40 недель, начиная от первого дня последней менструации, то беременность женщины считается уже доношенной. Если же беременная женщина не избавляется от бремени после 40-ой недели и продолжает носить ребенка и на 41, и на 42 неделе, это уже переношенная беременность. Рассмотрим, каковы возможные последствия переношенной беременности для ребенка.

Последствия переношенной беременности для ребенка

Если взглянуть на статистику рождаемости, можно обнаружить, что беременность часто заканчивается стимуляцией родовой деятельности, так как роженица продолжает носить ребенка после 40-й недели.

Вследствие этого ребенок, засидевшись у мамы в утробе, начинает испытывать кислородное голодание.

Почему такое происходит? Дело в том, что плацента, которая обеспечивает плод всеми необходимыми составляющими питания, начинает стареть, так как ее кровеносная система рассчитана на определенный срок службы.

Также, отвечая на вопрос, чем опасна для ребенка переношенная беременность, можно обратиться к статистическим данным. Статистика говорит, что среди переношенных детей процент тех, кто пострадал в утробе, гораздо выше тех, кто родился до 41-ой недели беременности.

Однако эти данные можно приводить лишь для формирования наиболее полного представления о вопросе переношенности, и трактовать буквально их нельзя. Ведь это всего лишь, так сказать, общая температура по больнице, а в частном случае все может обстоять совершенно иначе. К примеру, много случаев рождения абсолютно здоровых детей на 42 и на 43-ей неделе.

И эти дети не только не имеют признаков переношенности, но и никаких последствий.

И тем не менее, у медиков сложилось преимущественное мнение, что после 41-ой недели беременности роды необходимо стимулировать.

Аргументы в пользу такого шага следующие: для здоровья рождающегося ребенка стимуляция родов абсолютно безопасна, зато последствия предугадать легче.

Причины переношенной беременности

А откуда вообще берется переношенная беременность, чем она объясняется? Объясняется снижением физической активности беременных женщин, особенно в крупных мегаполисах, а также широким использованием метода пролонгирования беременности (включая женщин, которые перенесли ЭКО и тех, которые имеют проблемы с беременностью).

Можно сказать, что классические 38 недель теперь уступили место 40 неделям. При этом, если малыш в утробе матери чувствует себя хорошо, то будущую маму врачи не беспокоят вплоть до 41 недели. Однако, не стоит забывать о том, о чем мы говорили ранее — о старении и истощении плаценты, а это уже серьезная опасность для ребенка.

Таким образом, если беременная женщина перенашивает ребенка, ее направляют в родильный дом, тщательно обследуют и после этого принимают решение — стимулировать роды, проводить кесарево сечение или оставлять еще на неделю.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Диагностирование переношенной беременности является сигналом к началу мероприятий, направленных на предотвращение осложнений. Женщина помещается в стационар, где находится под постоянным контролем. Врачи наблюдают за размерами плода, его сердцебиением, объемом околоплодных вод. Для предупреждения гипоксии беременной показаны ингаляции увлажненным кислородом. В случае малого количества амниотической жидкости плодный пузырь вскрывают и стимулируют роды.

Показанием к принятию мер является слабая родовая деятельность. Это осложнение ведет к затяжным родам, кровотечению, инфицированию и гипоксии плода. Схватки слабые, непродолжительные, редкие. Шейка матки раскрывается очень медленно. Для стимулирования процесса используют внутривенное введение простагландинов или окситоцина, которые усиливают сокращения матки.

Кости черепа переношенного малыша не такие подвижные, его головка не может подстроиться к форме родовых путей. Этот фактор, наряду с крупными размерами плода, повышает риск разрывов мягких тканей – вульвы, влагалища, промежности. При обнаружении признаков самопроизвольного разрыва делают эпизиотомию – рассечение промежности. Это позволяет предупредить осложнения в виде кровотечения, инфицирования, повреждения стенок прямой кишки и влагалища.

Переношенная беременность может выступать показанием к кесареву сечению в случае, когда остальные мероприятия не дали результата. Оперативное вмешательство требуется, когда околоплодные воды становятся насыщены меконием, а сердечная деятельность плода нарушается. Операция будет необходима и в случае, если таз матери слишком узок для прохождения крупного плода. Показаниями к проведению кесарева сечения также являются:

• поперечное или косое положение ребенка;
• первые роды в зрелом возрасте;
• полное предлежание плаценты (плацентарная ткань полностью перекрывает область внутреннего зева);
• угроза разрыва матки;
• отсутствие эффекта от родовозбуждающих мероприятий, длительность которых обычно не превышает 5 часов;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• тяжелая форма гестоза;
• преждевременная отслойка плаценты;
• неполноценный рубец на матке.

Диагноз

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, акушерского обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования

Важно уточнить, имеет место истинное перенашивание беременности или пролонгирование беременности, ибо тактика ведения беременности и родов в том или другом случае должна быть различной.. Для истинного П

б., по данным ФКГ и ЭКГ плода, характерны следующие изменения сердечной деятельности: монотонность ритма, неравномерность тонов, большая длительность и высокий вольтаж комплекса QRS, расщепление верхушки зубца R, измененная реакция на функциональные пробы или ее отсутствие. При пролонгированной беременности отмечается нек-рое повышение вольтажа желудочкового комплекса QRS плода, увеличение его длительности по сравнению с этими показателями при доношенной беременности.

Для истинного П. б., по данным ФКГ и ЭКГ плода, характерны следующие изменения сердечной деятельности: монотонность ритма, неравномерность тонов, большая длительность и высокий вольтаж комплекса QRS, расщепление верхушки зубца R, измененная реакция на функциональные пробы или ее отсутствие. При пролонгированной беременности отмечается нек-рое повышение вольтажа желудочкового комплекса QRS плода, увеличение его длительности по сравнению с этими показателями при доношенной беременности.

При ультразвуковом исследовании (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии) у женщин с истинным П. б. выявлено уменьшение толщины плаценты, относительное маловодие, более четкие контуры и утолщение костей черепа плода, прекращение увеличения бипариетального размера головки плода после 40 нед. беременности, крупные размеры плода. При пролонгированной беременности размеры плода более крупные, чем при доношенной, и отмечается увеличение бипариетального размера головки плода.

При амниоскопии (см.) характерным для истинного П. б. являются: малое количество мутных (опалесци-рующих) или окрашенных меконием околоплодных вод, небольшое количество (или отсутствие) хлопьев казеозной смазки, отмечается высокое содержание (более 50%) безъядерных жировых клеток. Характерны следующие биохим, показатели амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе (см.): повышение активности лактатдегидрогеназы, концентрации молочной к-ты и общего белка, уменьшение активности термостабильного изофермента щелочной фосфатазы, снижение концентрации глюкозы.

При истинном П. б. изменено содержание гормонов: снижен уровень эстрогенов, в основном за счет эстриола (см.), который играет важную роль в подготовке шейки матки и нижнего сегмента к родам; уровень прогестерона (прегнандиола) повышен (см. Прогестерон), высокий прогестерон-эстрогенный индекс. Отмечено нек-рое снижение в клетках миометрия содержания гликогена, РНК, активности НАД-диафоразы, сукцинатдегидрогеназы и др.; при пролонгированной беременности ясно выраженных изменений в миометрии не выявлено.

На истинное П. б. указывают результаты цитологического исследования влагалищного мазка — отмечается третий и четвертый цитотип мазка (см. Влагалище).

Что такое переношенная беременность?

Точную дату родов определить не так легко, так как большинство женщин не знают дня зачатия. О сроке беременности судят по первому дню от начала последней менструации и по результатам УЗИ.

Средняя продолжительность нормальной беременности имеет довольно широкие границы: она составляет 40 недель или 280 дней, плюс-минус две недели.

Таким образом, роды на 38-42 неделях не считают преждевременными или поздними. Перенашивание наступает, если беременность продолжается более чем 42 недели и сопровождается определенными симптомами.

Симптомы

Внешний облик женщины изменяется: масса тела снижается более чем на 1 кг, окружность живота уменьшается на 5-10 см, что вызвано уменьшением количества околоплодных вод.

Из молочных желез может выделяться молоко вместо молозива. Тургор кожи снижается.

Объективное подтверждение переношенности получают после проведения ультразвукового и ряда других исследований.

Вы знаете, можно ли принимать Дюфастон на поздних сроках беременности? Спросим у доктора!

О том, можно ли пить какао при беременности, расскажет эта статья.

Признаки

Различают перенашивание мнимое (хронологическое, при неправильно поставленном сроке родов) и истинное (биологическое).

Таким образом, основным показателем переношенной беременности служит не фактический срок, а происходящие значительные изменения со стороны плода и плаценты.

Окончательный диагноз определяют по результатам УЗИ и кардиотокографии (КТГ), амниоскопии (исследования околоплодных вод).

При проведении диагностики оцениваются несколько параметров:

• степень старения плаценты (могут появится признаки фето-плацентарной недостаточности, что приводит к гипоксии плода); 
• плотность костей черепа ребенка и состояние родничков; 
• сердцебиение ребенка; 
• количество и цвет околоплодных вод, наличие в них мекония (их становится меньше, они приобретают зеленоватый цвет); 
• маточный и фето-плацентарный кровоток( при перенашивании он уменьшается).

Кроме УЗИ исследования будущую маму могут направить на прохождение специальных гормональных тестов для измерения таких параметров как уровень ХГЧ (не понизился ли?), эстриола и плацентарного лактогена, кортикостероидов и прогестерона.

Истинными признаками переношенной беременности становятся:

• незрелость шейки матки при большом сроке беременности; 
• «зеленые воды», мутные от мекония и их недостаточность (маловодие служит предпосылкой к слабой родовой деятельности); 
• так называемый «плоский пузырь», обтягивающий головку ребенка (отсутствие передних вод); 
• старение плаценты и невозможность её полноценного функционирования; 
• плотные черепные кости у ребенка (что осложняет потужный период).

Причины

Причины переношенной беременности на сегодня четко не определены, поскольку эта серьезная патология развивается исходя из сложных физиологических процессов.

Врачи выделяют две большие подгруппы:

1. Изменения в организме беременной (эндокринные нарушения или наличие хронических заболеваний половой сферы, заболевания печени, а также серьёзные психоэмоциональные потрясения). Установлена и зависимость от возраста роженицы: чем позже женщина забеременела впервые, тем больше вероятность «перехаживания». 
2. Изменения в организме ребенка.

Кроме причин медицинского характера, существует и психологические. Если будущая мама боится родовых болей, или осторожничает из-за ранее возникшей угрозы прерывания, психологически не готова к родам, организм продолжает сохранять беременность, как бы откладывая роды на потом. В такой ситуации важна помощь и поддержка близких, не помешает и консультация психолога.

Вам известно, опасен ли кольпит при беременности? Ответ на вопрос ищите в этой статье.

О дозировке но-шпы при беременности можно узнать из этой статьи.

А здесь — все о причинах https://puziko.online/beremennost/slozhnosti-beremennost/obmorok.html обмороков во время беременности.

Степени переношенности

Признаки переношенности плода получил название синдрома Беллентайна–Рунге. Специалисты различают три степени.

I степень — кожа новорожденного сухая (практически без смазки), но нормального цвета. Его общее состояние удовлетворительное. Околоплодные воды светлые, но их мало.

II степень — сухость кожи малыша сильно выражена, стопы и ручки сморщены (как после бани) и шелушатся, отмечаются признаки гипотрофии плода, кости черепа плотные. Околоплодные воды мутные от мекония.

III степень — ребенок обычно крупный, выглядит как маленький старичок (из-за истощения подкожной жировой клетчатки и образования складок), ногти длинные, кожа, ногти и околоплодные воды имеют желтую окраску (свидетельство сильной нехватки кислорода).

Перенашивание беременности: когда требуется госпитализация?

Специалисты в области акушерства утверждают о том, что даже легкая недоношенность – это более благоприятная для будущего крохи и самой мамы патология, нежели беременность, которая переношена.

Важно

Даже несколько лишних суток переношенности могут стать для крохи и беременной высоким риском, опасность для жизни для обоих повышается с каждым днем все выше и выше. В связи с этим сегодня не принято длительно выжидать естественных родов, врачи предпринимают попытки к родовозбуждению, чтобы стимулировать рождение ребенка естественным путем.

Женщина, госпитализированная в роддом по поводу перенашивания, ведется под особым пристальным наблюдением, так как среди таких родов высока перинатальная смертность плода в родах, в сравнении со всеми остальными группами (не беря в расчет глубокую недоношенность). Врачи сегодня не допускают сроков беременности более 41-ой недели, в это время проводится госпитализация и подготовка к родам, возможно и оперативным, если консервативная тактика родовозбуждения не даст результатов.

Сразу после госпитализации женщине проводят ультразвуковое исследование и доплерометрию плода, назначают КТГ и все необходимые анализы для того, чтобы уточнить сроки беременности и оценить материнское здоровье и состояние малыша, их подготовленность к родам. Доктора подробно расспрашивают будущую маму о ее самочувствии, отмечая малейшие изменения, сравнивая динамику с прошлыми днями, а также смотрят готовность половых путей к родоразрешению и возможности естественного рождения по оценке размеров головки плода по отношению к материнскому тазу. Если установлено перехаживание сроков, консилиум врачей совместно с беременной принимают решение о том, каким способом, в каком сроке будут проводиться роды, оценивая все имеющиеся у них данные.

Госпитализация может проводиться в трех случаях:

• по назначению врача из женской консультации при перехаживании по срокам,
• по результатам осмотра и обследований в роддоме, если назначены консультации,
• по желанию женщины, когда она перехаживает по срокам не несколько дней от ПДР и уже готова к госпитализации в роддом.

Обратите внимание

При наличии вполне физиологического течения гестации, относительно физиологических показателях УЗИ-скрининга в комплексе с данными КТГ плода, общем хорошем материнском состоянии и отсутствии жалоб, до наступления 41-ой недели гестации будущей матери вообще не обязательно заранее госпитализироваться в стационар.

Но при перенашивании, начиная с 40-ой недели, проведение инструментальных исследований, особенно КТГ, станет частым, чтобы объективно отслеживать картину происходящего.

Причины

Почему бывает так, что одни женщины рожают малышей в срок, а другие позже? Как показывает медицинская практика, факторов, предрасполагающих к такому состоянию довольно много.

Будущая мамочка может переносить малютку при наличии таких состояний:

• Наличие сахарного диабета.
• Заболевания щитовидной железы.
• Нарушения в работе центральной нервной системы.
• Гормональные сбои в организме.
• Эмоциональные напряжения и стрессы.
• Выкидыши или аборты в анамнезе пациентки.
• Лечение с помощью гормональных препаратов на протяжении периода вынашивания ребенка.
• Воспалительные болезни в области органов малого таза.
• Заболевания яичников с нарушением их функционирования.
• Нерегулярная длительность менструального цикла.
• Патологии желудка, печени, почек и других внутренних органов.
• Тазовое предлежание плода.
• Большой вес младенца.

Кроме этого, этиология рассматриваемого отклонения включает такие причины, как возраст матери после 35 лет, гестоз, ожирение у женщины, дефицит витаминов, недостаточная зрелость иммунитета малыша и другое.

Мнение эксперта
Ксения Дунаева
Эксперт по работе с пользователями и модератор комментариев. Высшее медицинское образование и наличие более 5 лет реальной практики.

Считается, что переношенная беременность в большинстве случаев является признаком того, что организм женщины или плода еще не готов к родам на биологическом уровне

Немаловажное значение также имеет психологическая готовность будущей мамочки. Отключить необходимый для родоразрешения механизм мог, например, страх женщины перед предстоящим процессом

Именно поэтому роды могут не наступать.

Что делать при переношенной беременности?

Ответ на данный опрос однозначен – довериться специалистам. Самостоятельно определить серьезность перенашивания и его влияние на плод, а также принять решение о лечении, беременная не может.

Ведение переношенной беременности зависит от нескольких факторов. Прежде всего, необходимо убедиться в том, что данная беременность не является пролонгированной. Если истинное перенашивание установлено как факт, необходимо выяснить:

— степень переношенной беременности;

— каково состояние плода;

— степень зрелости (или незрелости) шейки матки;

— имеются ли предпосылки к проведению индуцированных (посредством медикаментозной стимуляции) естественных родов.

Если беременность «задержалась» ненадолго, а плод чувствует себя удовлетворительно, остается надежда на спонтанное начало родов и их благополучный исход. Однако если срок беременности превышает 42-ю неделю, выжидательная тактика бесполезна и опасна, и срочное лечение переношенной беременности необходимо.

Каждая имеющая переношенную беременность пациентка хочет получить подробную информацию о предстоящих родах. К сожалению, стандартных методик не существует, и акушер в каждой конкретной ситуации разрабатывает индивидуальную стратегию, которая, прежде всего, зависит от благополучия плода.

Вопреки неверному мнению, переношенная беременность не всегда финиширует на операционном столе. Перенашивание служит лишь относительным показанием к кесареву сечению, его проводят при наличии:

— «незрелой» шейки, если невозможно подготовить ее к родам медикаментозно;

— тазового предлежания, когда ягодицы плода расположены у выхода из матки, а голова – в области ее дна, либо любого другого нефизиологичного расположения ребенка;

— сужении таза;

— выраженной, субкомпенсированной, функциональной недостаточности плаценты;

— обвитии пуповины вокруг тела, и особенно шеи, ребенка;

— неблагоприятные анамнестические данные: серьезные внегенитальные патологии, длительное бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, мертворожденные дети.

Если ситуация позволяет отказаться от операции, проводится медикаментозная симуляция родового процесса.

Любой способ родоразрешения требует дородовой предварительной подготовки, включающей:

— улучшение кровоснабжения в зоне плаценты;

— подготовку шейки;

— стимуляцию центральных структур, отвечающих за родовый процесс.

Когда беременность считается переношенной

Продолжительность нормальной беременности составляет 280 дней со дня первого дня последней менструации (10 акушерских месяцев). Однако цифра эта очень усредненная и на практике оказывается справедлива лишь для 5% рожениц.

Дело в том, что истинный срок беременности индивидуален для каждой конкретной мамочки и зависит от длительности ее менструального цикла, даты наступления овуляции, срока жизнеспособности отцовских сперматозоидов и их «быстроты», дня оплодотворения яйцеклетки и др.

Роды, начавшиеся в период с 38-ой по 42-ю неделю беременности, называют своевременными, а беременность доношенной. 

При многоплодной беременности оптимальная длительность беременности составляет, в среднем, 37 – 39 недель при двойне, 34 – 36 недель при тройне.

Более короткий срок вынашивания при многоплодии, по сравнению с одноплодной беременностью, связан не столько с готовностью малышей к рождению, сколько с особенностями течения многоплодной беременности: перерастяжением матки, развитием некоторых патологий, вызывающих преждевременные роды и т. п.

Вынашивание плода более 42 недель, по умолчанию, считают переношенной беременностью, а роды, начавшиеся позже, чем через 14 дней от 40-недельной даты внутриутробного «созревания» малыша – запоздалыми. Однако и такая задержка не всегда является патологией. По состоянию появившегося на свет новорожденного медики дают окончательную характеристику затянувшейся беременности:

Пролонгированная беременность.

Длительность превышает 294 дня от даты первого дня последней менструации и завершается рождением доношенного малыша без признаков переношенности;

Истинно переношенная беременность.

Длительность превышает 294 дня от даты первого дня последней менструации и завершается рождением малыша с признаками перезрелости.

Истинно-переношенную беременность считают патологией, несущей риск жизненно-опасных последствий для роженицы и малыша как внутриутробно, так и в родовом и послеродовом периоде. 

Поиски истинных причин, по которым беременность патологически затягивается, мировое медицинское сообщество продолжает по сей день.