Радикулопатия

Дальнейшие проявления

В человеческом организме есть вертеброневрологические точки под названием Валле, при надавливании на которые возникает ограниченная болезненность, что свидетельствует о развитии пояснично-крестцового радикулита. Этот признак определяет врач. Дома можно провести простое тестирование – закинуть больную ногу на здоровую в сидячем положении. Если сделать это невозможно из-за острой боли, то можно с уверенностью сказать, что защемлены нервные окончания в области поясницы.

Другие симптомы, которые проявляются при развивающейся радикулопатии:

1. Нарушенная двигательная активность. Больному трудно наклоняться в стороны, сгибать пальцы нижних конечностей и даже ходить на «цыпочках».
2. Снижение рефлекса в ахилловом сухожилии.
3. Мышечная слабость при передвижении или, наоборот, перенапряженность мышц.
4. Онемение ног вплоть до пальцев.

В медицинской практике существуют определенные тесты, при проведении которых обнаруживается симптоматика неврологических нарушений:

1. Синдром Ласега-Фальре. Для его обнаружения пациент укладывается на кушетку спиной, выпрямляет пораженную конечность и начинает не спеша поднимать её вверх. При радикулите совершить такое действие полноценно становится невозможным. Связано это с тем, что натягивается седалищный нерв, возникает сильнейший болевой синдром.
2. Симптом снижения рефлекса в ахилловом сухожилии. Больной присаживается на стул, закидывает ногу, где отмечаются прострелы, на здоровую конечность. Врач начинает простукивание металлическим молоточком по области колена. При заболевании отсутствуют рефлекторные реакции на сгибание стопы, а икроножные мышцы сокращаются очень слабо.
3. Перекрестное реагирование. Проводится тестирование синдрома Фальре. Признак – боль при поднимании больной ноги возникает одновременно в 2-х конечностях.
4. Синдром Бонне-Бобровниковой (грушевидная мышца). Больной ложится, выпрямляет ноги, а доктор поднимает больную конечность. При радикулопатии возникает боль.
5. Признак нарушенного рефлекса стопы. Больной ложится вниз лицом, но стопы при этом свисают с кушетки. То есть они должны быть полностью расслаблены. Врач берет медицинский молоточек, проводит им по стопе (центральная часть) от пятки до пальцев. Если подошвенный рефлекс находится в норме, то стопы и пальцы должны симметрично согнуться.

Боли

Болевые ощущения при пояснично-крестцовом радикулите классифицируются следующим образом:

1. Специфическая боль – люмбоишиалгия. Прострел совмещается с ягодицей, ногой и спиной. Боль носит длительный, жгучий и ноющий характер.
2. Люмбаго. Характеризуется острым проявлением. Боль может не прекращаться пару минут и даже сутки.
3. Ишиас. Боль стреляющего характера, которая возникает в ягодице. Дополняется онемением, мышечной слабостью.

Мышечная слабость

Мышечная слабость возникает на фоне компрессии нервных импульсов (они происходят с длительными перерывами). На этом фоне снижается, а после утрачивается мышечная функциональность, то есть происходит атрофирование.

Нарушенная чувствительность

Онемение происходит по причине сдавливания корешков в нервных окончаниях, на фоне чего нарушается процесс прохождения импульсов. При нарушении чувствительности дополнительно ощущается жжение, бегание мурашек, покалывание.

Другие симптомы

Также при пояснично-крестцовом радикулите наблюдаются такие признаки:

1. Повышенная потливость и побледнение кожи.
2. Изменение формы тела – появляется сколиоз, кифоз, лордоз. При этом спину выгибает в сторону пораженного участка позвоночника. Данный признак возникает при наличии остеохондроза.
3. Если радикулит развился по причине простудных заболеваний или инфицирования, то больному становится трудно наклонять корпус преимущественно вперед.
4. Когда человек поднимается с постели (из лежачего положения в сидячее), то больная нога рефлекторно сгибается в колене. Симптом под названием Бехтерева.
5. Боль резко усиливается при наклонах головы вперед. Это синдром Нери.
6. Симптом Дежерина: болевой синдром усиливается во время кашля, чихания и другого напряжения.
7. Внешний признак: складки ягодиц постепенно сглаживаются.

Причины вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии

Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия – это заболевание, которое очень редко бывает первичным. Исключение составляют лишь врожденные случаи, когда на внутриутробном периоде развития нервной трубки плода не происходит полной дифференциации клеток, из которых в будущем будут сформированы отдельные корешковые нервы. Во всех остальных случаях радикулопатия имеет вторичную этиологию – развивается исключительно на фоне других патологических процессов.

Основные причины развития вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии – это следующие заболевания и состояния:

• нарушение целостности тела позвонка и его отростков (перелом или трещина);
• нестабильное положение тела позвонка и его периодическое смещение относительно других позвонков кпереди или кзади;
• дегенеративное дистрофическое заболевание межпозвоночных дисков (остеохондроз) и его осложнения, такие как протрузия и межпозвоночная грыжа;
• стеноз спинномозгового канала;
• нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
• перекос и скручивание костей таза;
• разрешение межпозвоночных суставов (деформирующий спондилоартроз);
• инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы;
• рубцовая деформация связочного и сухожильного волокна, которое может оказывать негативное воздействие на корешковые нервы.

Важно понимать, что давление может оказываться за счет внешнего негативного воздействия. Например, если человек не занимается физкультурой, то у него ослаблен мышечный каркас спины и поясницы

Любое резкое движение, поворот, скручивание тела, наклон вперёд себя может стать причиной тотального защемления корешкового нерва. Для того, чтобы избежать развития всех подобных состояний, необходимо вести активный подвижный образ жизни, заниматься физкультурой и исключать из своей жизни следующие потенциальные факторы риска:

1. избыточная масса тела – чем она больше, тем выше вероятность преждевременного разрушения хрящевых межпозвоночных дисков;
2. сидячая работа – чем дольше человек находится в одной и той же статичной позе, тем сильнее обезвоживаются его межпозвоночные диски и они уже не могут справляться с оказываемой на них амортизационной нагрузкой;
3. нарушение осанки – привычка сидеть с круглой спиной или сутулиться при ходьбе оказывает очень негативное воздействие на состояние поясничного отдела позвоночго столба;
4. курение и употребление любых алкогольных напитков – это провоцирует резкое сужение мелких кровеносных сосудов, нарушается процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, ухудшается трофика хрящевых тканей, нервное волокно страдает от ишемии и гипоксии;
5. неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости при беге и ходьбе;
6. нарушение правил эргономики о время организации своего спального и рабочего места.

Все эти факторы риска следует устранить до того, как начнется восстановительное лечение. Опытный врач в ходе первичного осмотра собирает данные анамнеза и выявляет потенциальную причину развития заболеваний, приводящих к вертеброгенной радикулопатии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Затем он дает пациенту индивидуальные рекомендации по устранению эти факторов риска из его жизни.

Лечение

Существует два варианта лечения радикулопатии – консервативный и хирургический. На начальном этапе врачи не прибегают к радикальным способам и назначают пациентам физиотерапию и медикаментозные препараты. Основой лечения становится прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Во время обострений больного могут госпитализировать. В этот период врачи обеспечивают неподвижность больного с целью уменьшения нагрузки на позвоночник. Для снятия боли применяют блокады – инъекции Новокаина или Лидокаина. Если человека не беспокоят сильные боли, и он может вести обычный образ жизни, допускается проводить лечение в домашних условиях. В этом случае терапия включает: прием назначенных врачом медикаментов (хондропротекторов, миорелаксантов, противовоспалительных, обезболивающих); прохождение курсов лечебного массажа; занятия лечебной физкультурой (ЛФК) для перераспределения вектора нагрузок на позвоночник и уменьшения степени защемления нервов.

В комплекс медикаментозной терапии включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики – уменьшают выраженность воспалительного процесса, купируют болевой синдром;
• диуретические средства – устраняют отек, за счет чего ослабляют сдавление корешков, предпочтение отдается калийсберегающим веществам (ацетазоламид);
• миорелаксанты – снимают защитное напряжение мышечных тканей;
• венотонизирующие средства – улучшают гемоциркуляцию в позвоночном канале, включают в лечение при дискогенной радикулопатии (троксевазин, венорутон);
• глюкокортикоиды (гормональные препараты) – назначаются при безрезультативности нестероидных средств;
• синтетические витамины (группа В) – стабилизируют передачу нервных импульсов;
• разогревающие мази, гели, кремы – не устраняют причину, но благодаря отвлекающему действию уменьшают боль.

При тяжелом течении радикулита применяют блокады фасеточных суставов и эпидуральные, внутрикостные, корешковые блокады с локальной доставкой гидрокортизона с витамином В12, а также внутривенное введение композиции эуфиллина, димедрола, реланиума. Инфекционное происхождение патологии требует назначения антибактериальных средств широкого спектра действия.

Если консервативная терапия не принесла результата, или пациент мучается от нестерпимых болей, онемения конечностей или проблем с мочеполовой системой, то врач назначает хирургическое вмешательство. Оно проводится разными способами. Основные виды операций при радикулите:

• Дискэктомия. Такая операция проводится при межпозвонковой грыже. Цель – удаление части поврежденного позвоночного диска для декомпрессии защемленного нерва.
• Ламинэктомия. Это операция по удалению небольшого фрагмента кости, которая закрывает спинномозговой нерв. После такой манипуляции пространство в области защемленного корешка расширяется, поэтому симптомы радикулопатии устраняются.
• Замена межпозвоночного диска. Показание – его нежизнеспособность. Первый этап операции – тотальная дискэктомия (удаление межпозвоночного диска). Затем врач вживляет имплант, который надежно стабилизирует пораженный сегмент.
• Хемонуклеолиз. Это растворение грыжи поясничного отдела за счет постепенного введения специального вещества в поврежденный диск. Операция проводится исключительно при протрузиях позвоночника.

Симптомы

Дискогенный радикулит может возникнуть в любом из трех частей позвоночника. Симптоматика при этом будет различаться.

Если патология возникла в шейном отделе позвоночника, то человек жалуется на болезненность, которая усиливается при чихании и кашле. Болевой синдром, нередко, появляется ночью, если шея находится в неудобном положении.

Кроме боли, пациент может жаловаться на:

• головокружение;
• головную боль;
• тошноту;
• нарушение чувствительности в области шеи, головы и плечевого пояса;
• слабость мышц рук;
• вынужденное положение головы.

Дискогенный радикулит грудного отдела характеризуется развитием болевого синдрома, напоминающего боль во внутренних органах. Пациент может подумать, что у него заболела печень, желудок или поджелудочная железа.

Чтобы дифференцировать болезненность, вызванную радикулитом, от дискомфорта другого генеза, необходимо сесть на стул и повернуть тело. Усиление боли свидетельствует о радикулопатии.

Иногда встречаются и такие симптомы:

• слабость мышц спины и рук;
• нарушение чувствительности в области спины, рук, живота, груди. Чувство онемения, покалывания;
• метеоризм;
• тахикардия;
• одышка.

Дискогенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника возникает наиболее часто. Это можно объяснить тем, что именно на данный отдел позвоночного столба действует наибольшая нагрузка.

Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит бывает трех видов:

• Люмбаго — наблюдается при чрезмерном напряжении поясничных мышц, переохлаждении.
• Ишиалгия — болезненность распространяется на тазобедренную область, затем переходит ниже. Болевой синдром в данном случае похож на удар током. Больной не может сидеть, наклоняться, поворачиваться, характерны проблемы со сном. Такие изменения возникают вследствие защемления нервных волокон пояснично-крестцового сплетения.
• Люмбоишиалгия — болевой синдром распространяется с поясничной области на заднюю поверхность бедра. Пациент находится в вынужденном положении.

Для защемления волокон пояснично-крестцового сплетения, помимо боли, характерны признаки:

• слабость мышц нижних конечностей. Больной передвигается с трудом;
• снижение чувствительности в области ног и поясницы;
• болезненность при мочеиспускании и дефекации;
• болевой синдром при пальпации позвоночника;
• ощущение дискомфорта в нижней части живота;
• импотенция у мужчин или укороченный половой акт;
• нарушение походки (хромота).

Диагностика

Как поставить диагноз дискогенного радикулита? Для этого врач анализирует жалобы и собирает анамнез, проводит внешний осмотр, пальпирует и перкутирует позвоночный столб.

Подтвердить диагноз помогают следующие инструментальные методы:

• рентгенография позвоночника;
• люмбальная пункция для диагностики содержания белка;
• УЗИ и спондилограмма, чтобы исключить разрушение позвонков;
• МРТ позвоночника;
• КТ позвоночника.

Лечение

Лечение дискогенного радикулита проводят консервативным путем. В тяжелых случаях возможно оперативное лечение.

Медикаментозная терапия включает:

• НПВС — Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол, Мовалис, Ортофен;
• миорелаксанты — Сирдалуд, Мидокалм;
• анальгетики (Анальгин, Баралгин);
• возможно применение новокаиновой блокады;
• витамины группы В;
• растирания;

После купирования болевого синдрома могут быть назначены:

• вытяжение позвоночника;
• массаж;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• ЛФК;
• иглоукалывание.

Для эффективного лечения следует соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок. Все препараты необходимо вводить внутримышечно. Лечебная гимнастика выполняется только под присмотром специалиста. Самостоятельно заниматься запрещено.

Если медикаментозная терапия не принесла результата в течение 3 месяцев, возможно лечение при помощи оперативного вмешательства. Суть операции заключается в удалении выпирающих хрящевых структур.

Осложнения

Самым тяжелым осложнением радикулита является паралич нижних конечностей. Также возможно развитие воспаления или инфаркта спинного мозга.

Дискогенная радикулопатия — заболевание, проявляющееся различными признаками. Симптомы зависят от уровня защемления нервных волокон. Диагностика складывается из сбора анамнеза и жалоб, осмотра и инструментальных методов исследования.

Консервативное лечение включает в себя назначение медикаментозной терапии, физиотерапии, массажа и гимнастики. При отсутствии эффекта показано хирургическое вмешательство

Радикулит может привести к параличу нижних конечностей, поэтому важно вовремя диагностировать болезнь и соблюдать все рекомендации специалиста

Лечение и возможные осложнения

К счастью, большинство людей могут получить достаточное облегчение симптомов радикулопатии, пользуясь консервативным лечением. Лечение может включать противовоспалительные препараты, физическую терапию или избегание физической активности, которая напрягает шею или спину. Большинство пациентов с радикулопатией хорошо реагируют на это консервативное лечение, и симптомы часто улучшаются в течение от 6 недель до 3 месяцев.

Если состояние пациента не улучшается с помощью перечисленных выше методов лечения, он может получить инъекцию эпидурального стероида. С помощью рентгеновской машины врач вводит стероидные лекарства между костями позвоночника, прилегающими к вовлеченным нервам. Это может помочь быстро уменьшить воспаление и раздражение нерва и помочь уменьшить симптомы радикулопатии.

Хотя консервативные подходы к реабилитации очень хорошо себя зарекомендовали, некоторые пациенты не получают улучшения, и операция по-прежнему рассматривается как вариант. Пациентам с осложнениями может быть назначена операция, однако наиболее часто именно консервативное лечение помогает естественной регенерации грыжи.

Целью операции является удаление компрессии пораженного нерва. В зависимости от причины радикулопатии это может быть сделано ламинэктомией или диссектомией. Ламинэктомия удаляет небольшую часть кости, покрывающей нерв, чтобы позволить ей иметь дополнительное пространство. Диссектомия удаляет часть диска, который имеет грыжу, и сжимает нерв.

Лечение вертеброгенной радикулопатии

Начинать лечение вертеброгенной радикулопатии можно только после того, ка установлена точная причина развития этого состояния. Затем следует устранить негативное компрессионное воздействие на корешковый нерв. Например, если вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия является следствием остеохондроза, то врач может порекомендовать сначала тракцию. Мануальное вытяжение позвоночного столба позволяет увеличить межпозвоночные промежутки до их физиологического состояния. При этом происходит расправление фиброзных колец межпозвоночных дисков. Они перестают оказывать давление на корешковые нервы и другие окружающие их ткани. Уменьшается инфильтративная отечность и воспаление.

Буквально 2 – 3 сеанса тракционного мануального вытяжения позволяют убрать болевой синдром, восстановить подвижность и гибкость тела. Но это не означает, что человек полностью поправился. На самом деле для полного выздоровления необходимо провести курс терапии, направленной на улучшение диффузного питания межпозвоночных дисков. Для этих целей может применяться остеопатия, физиотерапия, массаж, гимнастика и т.д.

Это только первый этап – лечение остеохондроза. После того, как межпозвоночные диски полностью восстановлены, необходимо провести реабилитационный курс, в ходе которого врач попытается восстановить функциональность пораженных корешковых нервов. Для достижения этих целей курс индивидуального лечения может включать в себя следующие виды процедур:

• рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки на теле человека запускают процессы регенерации нервного волокна за счет задействования скрытых резервов человеческого тела;
• электромиостимуляция – позволяет обучить заново миоциты активно сокращаться и расслабляться, позволяет восстановить тонус даже при парезах и параличах;
• массаж необходим для улучшения трофики миоцитов, восстановления эластичности поврежденных тканей;
• остеопатия восстанавливает нарушенный процесс микроциркуляции всех жидкостей и запускает процесс диффузного питания, за счет чего восстановление на клеточном уровне ускоряется;
• лазерное воздействие активирует репарационные процессы;
• физиопроцедуры позволяют улучшить обменные процессы и исключить риск образования грубых рубцовых деформаций.

Курс лечения и реабилитации всегда разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Настоятельно рекомендуем вам подыскать клинику мануальной терапии по месту жительства и обратиться туда для прохождения диагностики и лечения.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Симптоматика

Типичное проявление радикулопатии – болевой синдром, который сопровождается характерными неврологическими нарушениями. Он возникает в момент сдавливания нервного корешка. Характер боли острый, пронизывающий. Возникает прострел в пояснице, который может иррадировать в район ягодицы, в нижнюю конечность, коленные суставы. Если согнуть ногу, боль стихает. Но даже при незначительном движении она усиливается. Чихание или кашель тоже усиливают болевой синдром.

Кроме боли происходит мышечное напряжение в пояснично-крестцовом отделе. Мышечный спазм резко сковывает двигательную активность поясницы и нижних конечностей. Дискогенная ПКР может сопровождаться сколиозом.

Дополнительно при корешковом синдроме появляются:

• парезы;
• мышечная слабость;
• онемение пальцев ног;
• сухость кожи;
• снижение или повышение рефлексов ахиллова или коленного сухожилий.

Предупреждение! Не медлите с обращением к специалисту. При радикулопатии сдавливаться могут не только корешки нервов, но и сосуды. В процессе этого кровоснабжение спинного мозга снижается, он ощущает дефицит поступления кислорода. Следствием может стать спинальный инсульт, что приводит к инвалидности.

Диагностика и лечение

При радикулопатии лечение назначается после диагностики, в зависимости от результатов исследования. Для диагностики болезни выполняют ряд исследований. В первую очередь проводится сбор анамнеза и визуальный осмотр. Дальше с помощью рентгенологической процедуры, МРТ и КТ проводят диагностику самого позвоночника и наличия в нем дегенеративных изменений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение болезни проводят определенным курсом, где используют ряд лекарственных средств, которые помогут снять отек, воспаление, избавить от болевого синдрома. Благодаря физиотерапевтическим методикам нормализуется кровообращение в тканях, снижается боль. Массаж и мануальная терапия способствуют устранению мышечных блоков, снимают спазмы, скованность и т. д.

Если наблюдается потеря чувствительности, могут назначить курс иглоукалывания для восстановления нервных импульсов. Обязательно назначается лечебная физкультура, которая помогает вернуть человеку нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата. В период лечения гимнастика показана в очень небольшом количестве, посильная, которая выполняется в удобной позе для больного, в том числе и в положении лежа. По мере выздоровления продолжительность гимнастики увеличивается, и вводятся новые упражнения, помогающие человеку не только восстановиться, но и поддерживать свой позвоночник в форме.

Хирургическое лечение

При отсутствии положительного результата от консервативного лечения назначается хирургическое вмешательство, которое заключается в декомпрессии корешка, выполнении хемонуклеолизиса и других процедур. Если болезнь возникла у женщин во время беременности (на фоне лишнего веса или других изменений), то лечение проводится под контролем врача, где назначаются лекарственные средства и процедуры, допустимые в интересном положении.

Диагностическое обследование

Поскольку радикулит не является самостоятельным заболеванием, в процессе диагностики важно выяснить, что именно является причиной давления на один из корешков спинного мозга, приводящего к возникновению целого комплекса симптомов

Для точной постановки диагноза врач производит ряд мероприятий. Как правило, последовательность этапов диагностирования следующая:

1. При острой боли в пояснично-крестцовой области проводится осмотр и пальпация нижней части спины, что позволяет выявить спазм паравертебральных мышц.
2. Неврологический осмотр обязательно включает тестирование двигательных функций, выявление потери чувствительности различных участков нижних конечностей.
3. На заключительном этапе проводится инструментальная диагностика.

Осмотр и функциональное тестирование

Дискогенная радикулопатия пояснично-крестцового отдела с явлениями ишиаса (воспаления седалищного нерва) явно проявляется в походке больного, которая становится медленной и осторожной. Пациент при ходьбе слегка наклоняет туловище вперед

Ему удобнее стоять или лежать, положение сидя у него вызывает болезненные ощущения. При выполнении теста Вальсальвы боль усиливается.

Компрессия нервного корешка разорванным диском выявляется с помощью теста с поднятием выпрямленной ноги в положении лежа на спине. Выполнение этого упражнение ограничено и вызывает боль в спине, отдающую в ногу. Болезненные ощущения усиливаются при сгибании стопы.

Тестирование двигательных функций позволяет исследовать наиболее часто поражающиеся нервные корешки.

Для это проводится оценка способности пациента к хождению на пятках и пальцах стоп, приседанию, сгибанию стопы и пальцев.

• Компрессия корешка S1 может приводить к слабости подошвенного сгибания, когда пациент теряет способность стоять на пальцах ног.
• Сдавливание корешка L5 может приводить к нарушению тыльного разгибателя стопы и большого пальца, возникновению эффекта свисающей стопы.
• Поражение нервного корешка L4 может привести к снижению силы четырехглавой мышцы, вызвать у больного при ходьбе ощущение неустойчивости в ноге.
• Патология диска L5-S1 вызывает снижение голеностопного рефлекса.
• Потеря коленного рефлекса указывает на патологию диска L3-L4.

Проверка чувствительности

Снижение чувствительности различных участков конечности может указывать на разрывы межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника:

1. При грыже диска L5-S1 – возможна потеря чувствительности и онемение мизинца и наружного края стопы.
2. При грыже диска L4-L5 – потеря чувствительности и онемение большого пальца ноги и внутренней части стопы.
3. При грыже диска L3-L4 – снижение чувствительности в области передней поверхности бедра и голени.

Инструментальная диагностика

• В качестве инструментальных методов исследования применяется:
• рентгенография для определения степени дегенеративных изменений в позвоночнике;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) для визуализации компрессии корешков;
• ЭМГ (электромиография) для выявления степени повреждения нервных волокон.

Профилактика

Чтобы радикулопатия не доставляла неудобств и не мешала привычному образу жизни, о профилактике патологического состояния необходимо заботиться с юного возраста. Для этого нужно вести активный образ жизни, правильно питаться, заниматься физкультурой, плаванием. Рекомендуется следить за осанкой, а при возникновении деформации стоп или позвоночника, проводить коррекцию ортопедическими изделиями. При возникновении хронических заболеваний, не забывать о плановом лечении. Если появился дискомфорт или болезненность в шее или спине, пройти диагностику и необходимую терапию. Раннее обращение к врачу повышает шансы на полное выздоровление.