Опухоль шейки матки

Клинические проявления заболеваний шейки матки

Наши врачи

Ярочкина Марина Игоревна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Шульженко Светлана Сергеевна
Врач — гинеколог, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Запорожцев Дмитрий Анатольевич
Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 30 лет
Записаться на прием

Улятовская Лариса Николаевна
Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук
Стаж 39 лет
Записаться на прием

Шульга Наталья Валериевна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Кардава Инна Васильевна
Врач акушер-гинеколог, УЗИ
Стаж 14 лет
Записаться на прием

Пузырев Алексей Николаевич
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Фофанова Ирина Юрьевна
Врач — гинеколог, кандидат медицинских наук
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Лечение и диагностика заболеваний шейки матки в ЦЭЛТ

Алгоритм диагностических исследований патологий маточной шейки в нашей клинике предусматривает комплексные мероприятия: как инструментальные, так и лабораторные. Благодаря им наши специалисты имеют возможность точно поставить диагноз и назначить адекватное лечение, способное обеспечить желаемый результат. Мощная диагностическая база ЦЭЛТ позволяет проводить следующие диагностические исследования:

• Осмотр шейки матки в зеркалах;
• Кольпоскопию;
• Биопсию;
• Микроскопический анализ;
• ПЦР-исследования.

Разработка тактики лечения осуществляется на основании полученных результатов, с учётом индивидуальных показаний и возраста пациентки. Даже при раке возможно использование органосохраняющих методик, позволяющих пациенткам репродуктивного возраста в будущем родить.

В нашей многопрофильной клинике лечение проводится по международным стандартам с использованием современного оборудования и препаратов.

Пройдите лечение заболеваний шейки матки в ЦЭЛТ и сохраните репродуктивную функцию!

• Кисты влагалища и бартолиниевой железы
• Дисфункциональные маточные кровотечения

Типы рака шейки матки

Классификация рака шейки матки происходит в зависимости от типологии тканей, подвергшихся онкологическому процессу. В качестве защитного слоя выступает плоский эпителий. Опираясь на это, выделяют такие формы опухоли:

• Дисплазия – подразделяется на 3 степени. Считается предраковым положением.
• Рак in situ – опухоль с минимальной степенью углубления клеток в соседние ткани.
• Плоскоклеточный рак матки.

У последнего типа нароста выделяются следующие виды:

• сосочковый;
• бородавчатый;
• ороговевающий;
• неороговевающий;
• лимфоэпителиомоподобный;
• базалоидный;
• плоскоклеточный переходный.

При поражении секретирующего материала опухоль получает название аденокарцинома, разделяющаяся на типы:

• эндометриоидная;
• серозная;
• светлоклеточная;
• мезонефральная;
• муцинозная.

Отдельные процессы протекают с формированием опухолевых наростов отличной природы:

• нейроэндокринная и крупноклеточная карцинома;
• карциноиды;
• саркома;
• мелкоклеточный рак шейки матки.

Классификация

Зависимо от изменения эндометрия изнутри и снаружи, образующие в результате типологию злокачественного новообразования, различают такие формы РШМ:

• плоскоклеточный злокачественный процесс с последующим ороговением (от 80 до 95% случаев);
• плоскоклеточное образование без ороговения (от 58 до 67% случаев);
• низкодифференцированное новообразование (от 19 до 26% случаев);
• аденокарцинома либо железистый тип РШМ (от 5 до 15% случаев);
• оставшиеся, наименее известные типы – мукоэпидермоидная, мелкоклеточная и светлоклеточная опухоль (1-2% случаев).

Согласно интенсивности и направленности распространения карциномы отмечают типологию по признакам:

• Преинвазивный или внутриэпителиальный.
• Неинвазивный – развитие раковых тканей в маточной шейке с уменьшенной скоростью и поддающееся излечению.
• Микроинвазивный – клетка метастазирует.
• Экзофитный – новообразование прогрессирует в эпителий влагалища, матки и придатков. Широко известные разновидности, выявляющиеся на начальном этапе.
• Эндофитный – онконеоплазия, формирующаяся изнутри цервикального канала. Внешне выглядит как язвенное поражение, кровоточащее от любого контакта. Расползание возникает в тело матки.

Лечение экзоцервицита

При заболевании, вызванном различными инфекциями, женщине показана антибактериальная терапия, зависящая от выявленных микроорганизмов. При вирусном поражении назначаются антивирусные препараты, общеукрепляющие средства и лекарства, улучшающие состояние иммунной системы.

Воспаление при экзоцервиците и эндоцервиците снимают противовоспалительными препаратами в свечах, вагинальных таблетках, растворах для спринцевания. При сочетании воспаления и атрофии показаны гормоны.

При цервиците совместно с эрозией и дисплазией проводится антибактериальная терапия с последующим лечением очаговых поражений. Применяются лазер, радионож и ФДТ-фотодинамическая терапия – удаление патологических очагов с помощью света. Эти методики не вызывают образования рубцов и не снижают растяжимость шеечных тканей.

При наличии наботовых кист на шейке их сначала прокалывают, а после вытекания содержимого удаляют лазером или радионожом.

При дисплазии назначается конизация – удаление конусообразной части шейки матки вокруг цервикального канала вместе с фрагментом его слизистой.

После лечения женщине нужно понаблюдаться у врача. Специалист проконтролирует заживление, назначит дополнительное лечение, направленное на предупреждение возврата болезни, (рецидива) и возьмет повторные анализы, чтобы подтвердить выздоровление.

3.Доброкачественные заболевания шейки матки

К доброкачественным заболеваниям шейки матки относятся:

• эрозия шейки матки;
• псевдоэрозия (эндоцервикоз);
• простая лейкоплакия (без атипии);
• полипы шейки матки;
• эндометриоз;
• эктопион шейки матки.

Эрозия шейки матки

При истинной эрозии шейки матки часть её слизистой оболочки лишена эпителия. Это может быть следствием механической травмы при половом акте, после родов или обследования. Обычно осмотр выявляет красное несимметричное пятно на шейке, которое может кровоточить в результате прикосновения к нему. Некоторое эрозии настолько стабильны, что годами не меняют своих размеров и степени нарушения эпителия. В других случаях без должного лечения эрозия захватывает всё большую площадь и требует лечения.

Псевдоэрозия шейки матки (эндоцервикоз)

На вид похожее на эрозию пятно вокруг шейки матки может оказаться псевдоэрозией. В результате гормональных сдвигов, вирусных заболеваний, травм внутренний эпителий цервикального канала выворачивается наружу. В этом случае образование обычно расположено симметрично вокруг шейки. Наблюдается усиленное выделение густой белой слизи, что чаще всего вызывает беспокойство женщины и служит поводом обратиться к гинекологу. Лечение в большой степени зависит от причин, динамики и риска осложнений. Женщине рекомендовано наблюдение. Ложная эрозия может быть нормальным пожизненным состоянием шейки матки, а может пройти, если устраняется провоцирующий фактор. Характерным примером псевдоэрозии, не требующей лечения, является эндоцервикоз при беременности, который проходит в первые три месяца после родов.

Простая лейкоплакия (без атипии)

Принято считать, что простая лейкоплакия возникает как проявление вируса папилломы человека. Выражена она белыми бляшками на поверхности шейки матки. Это результат ороговения эпителия. Поскольку картину этого заболевания трудно отличить от злокачественных образований, показана биопсия для уточнения диагноза. Срочность и глубина лечения зависит от динамики и фоновых факторов.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки — это наросты, представляющие собой разрастание эпителия. Часто заболевание протекает бессимптомно, в других случаях – может быть причиной менструальных кровотечений и бесплодия. При необходимости полипы подлежат удалению с последующей коагуляцией ножки.

Эндометриоз

Разрастание эндометрия за пределы внутреннего слоя матки характерно для эндометриоза. Поскольку аномальный эндометрий меняется по мере гормональных колебаний (так же, как и нормальный внутренний эндометрий), ежемесячно происходит смена симптоматики этого заболевания в зависимости от фазы менструального цикла. Наружное расположение эндометрия сопровождается болями и усиленными менструальными кровотечениями. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста, и без должного лечения эндометриоз может привести к бесплодию.

Эктопион

Это эрозия слизистой шейки матки травматического характера. Эродированный эктопион очень восприимчив к механическому воздействию и инфекциям и является постоянным источником воспалительного процесса. Из-за непрекращающегося процесса разрушения и восстановления эпидермиса эктопион несёт опасность перерождения доброкачественного образования в предраковое состояние.

Основные заболевания шейки матки

Диагностика болезни Заболевания шейки матки

Гинекологическое исследование остается доступным и достаточно информативным методом оценки состояния шейки матки, но не позволяет диагностировать минимально выраженные патологические процессы и осмотреть цервикальный канал.

Проба Шиллера подразумевает окраску влагалищной порции шейки матки (и сводов влагалища) йодсодсржащими препаратами (раствор Люголя). Здоровые участки многослойного плоского эпителия окрашиваются в бурый цвет (йодпозитивно) из-за накопленного гликогена промежуточных клеток, в йоднегативных зонах эпителий, оставшийся неокрашенным, имеет патологические изменения. При гипоэстрогении и в постменопаузс истонченный плоский эпителий, обедненный гликогеном, не окрашивается йод-содсржащими веществами.

Кольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением в десятки раз при помощи кольпоскопа, которая может быть простой (обзорная кольпоскопия) и расширенной (с использованием дополнительных тестов и красителей). Обработка шейки матки 3% раствором уксусной кислоты позволяет оценить особенности кровоснабжения патологических участков. В норме сосуды подлежащей стромы реагируют на воздействие уксусной кислоты спазмом и запустева-ют, временно исчезая из поля зрения исследователя. Патологически расширенные сосуды с морфологически измененной стенкой (отсутствие гладкомышечных элементов, коллагеновых, эластических волокон) остаются зиять и выглядят кровенаполненными. Ацетоуксусный тест позволяет оценить состояние эпителия, который набухает и становится непрозрачным, приобретая беловатую окраску из-за коагуляции белков кислотой. Чем гуще белое прокрашивание пятен на шейке матки, тем более выражены повреждения эпителия.

Микрокольпоскопия — осмотр шейки матки с оптической системой, дающей увеличение в сотни раз и позволяющей оценить морфологию клетки. Этот метод иногда называют «прижизненным гистологически м исследован ием».

Цервикоскопия — осмотр цервикального канала с использованием волоконной оптики (гистероскоп), в большинстве случаев сочетается с выскабливанием слизистой цервикального канала.

Цитологическое исследование мазков с шейки матки под микроскопом используется в качестве скринингового метода, но обладает недостаточной чувствительностью (60-70%). До настоящего времени существуют различные системы оценки цитологических результатов. В России нередко учреждения используют описательное заключение, в мире наиболее распространена оценка по шкале Папаниколау, применяется также мэрилендская система (Бетесда, США).

Морфологические методы исследования позволяют установить окончательный диагноз. Однако прибегать к ним, применяя прицельную ножевую биопсию шейки матки, целесообразно лишь при невозможности уточнить диагноз в процессе комплексного обследования пациентки (кольпоскопия, цитология, эхография).

На современном этапе при определении этиологии патологических изменений шейки матки можно идентифицировать вирусы и инфекционные агенты с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Наиболее важно определение вируса папилломы человека, а при необходимости его серотипирование

УЗИ может быть дополнительным методом при обследовании больных с патологией шейки матки, который позволяет оценить толщину и структуру слизистой цервикального канала, выявить включения, патогномоничные для полипа шейки матки. Помимо этого, эхография дает дополнительную информацию о размерах, структуре шейки матки, особенностях кровоснабжения (при цифровом допплеровском картировании и пульсовой допплерометрии), состоянии параметрия, а иногда и тазовых лимфатических узлов.

В онкогинекологии при раке шейки матки для уточнения стадии процесса используют МРТ, КТ, ангио- и лимфографию.

Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки. Считается, что истинная эрозия возникает в результате воспалительных процессов, приводящих к некробиозу многослойного плоского эпителия в кислой среде влагалища, который в результате механической травмы слущивается с подлежащей мембраны. При этом хотя бы частично сохраняется базальный слой клеток и тем самым потенция к заживлению. Истинная эрозия не имеет специфической клиники и очень часто пациентка не обращается к врачу. Бели или другие патологические выделения, зуд, как правило, обусловлены экзоцервицитом, кольпитом. Истинная эрозия существует от 2-3 дней до 1 — 2 нед и выглядит как участок эктоцервикса ярко-красного цвета, неправильной формы, не покрытый эпителием, диагностируется при кольпоскопии.

Онкологические патологии шеечного отдела матки

Возникновению раковых заболеваний маточной шейки могут предшествовать разнородные причины. На возникновение и развитие патологических процессов, носящих онкологический характер, влияют следующие факторы:

• Ранний период начала сексуальной жизни;
• Смена партеров для половых контактов с большой частотой;
• Курение табачных продуктов (более 5 единиц за один день);
• Использование средств предохранения, содержащих гормональные вещества;
• Несоблюдение гигиены органов половой системы;
• Попадание вируса иммунодефицита;
• Недостаточное количество витаминов (конкретно С и А);
• Заражение различными вирусами (например, герпесом или цитомегаловирусом);
• Попадание папилломного вируса.

Современные методы диагностирования обеспечивают более точное установление причин возникновения описываемых патологических процессов. Большинство онкоболезней маточной шейки вызвано заражением папилломным вирусом. Вирусный возбудитель попадает в клеточный организм и вписывается в строение ДНК-цепи. В результате этого естественные клетки устраняются, а вирусные – развиваются. В зависимости от клинического изображения, раковые заболевания могут иметь отличительные симптомы.

В настоящее время все онкоболезни маточной шейки можно подразделить на три группы:

• Бессимптомные (при диагностировании могут быть не обнаружены);
• Субклинические (патологический процесс может выявляться при проведении кольпоскопического процедурного действия, в таком случае на шеечном отделе видны кондиломы);
• Клинические (все признаки можно обнаружить при прохождении визуального осмотра посредством гинекологического зеркала).

Симптомы заболеваний шеечного отдела маточного тела онкологического типа бывают общие и специфические. Больной может ощущать общую слабость, недомогание, наблюдается снижение весовых параметров и отсутствие аппетитных качеств, обильная потливость, перепады температурного режима, кружение головы, бледность и сухость покровов кожи.

Отличительными признаками раковых процессов шейки детородного органа считаются:

• Выделения кровянистого типа различной обильности;
• Ощущение боли в области нижнего сегмента живота;
• Отечность конечностей и органов половой системы (наружных);
• Нарушение функциональности ЖКТ и мочевого пузыря;
• Вывод мочи может задерживаться.

Строение стенки матки

Стенка матки состоит из 3 оболочек: внутренней – слизистой (эндометрий), средней – мышечной (миометрий) и наружной – серозной (периметрий), представленной брюшиной.

Строение эндометрия
Слизистая оболочка матки покрыта мерцательным эпителием и имеет простые трубчатые железы. С наступлением половой зрелости она претерпевает периодические изменения, связанные с созреванием в яичнике яйцеклеток – женских половых клеток. Созревшая яйцеклетка с поверхности яичника по маточной трубе направляется в полость матки. Если в маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки (слияние яйцеклетки и сперматозоида – мужской половой клетки), то начавший формироваться зародыш внедряется в слизистую оболочку матки, где и происходит его дальнейшее развитие, то есть начинается беременность. На 3 месяце беременности в матке формируется плацента, или детское место, – специальное образование, через которое плод получает питательные вещества и кислород от материнского организма.

При отсутствии оплодотворения эндометрий подвергается сложным циклическим изменениям, которые принято называть менструальным циклом. В начале цикла происходят структурные преобразования, направленные на подготовку эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки: толщина эндометрия увеличивается в 4–5 раз, его кровоснабжение усиливается. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, наступает менструация – отторжение поверхностной части эндометрия и удаление его из организма вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой. Менструальный цикл продолжается около 28 дней, из них 4–6 дней занимает сама менструация. В постменструальную фазу (до 11–14-го дня от начала менструации) в яичнике созревает новая яйцеклетка, а в матке восстанавливается поверхностный слой слизистой оболочки. Следующая далее предменструальная фаза характеризуется новым утолщением слизистой оболочки матки и подготовкой ее к приему оплодотворенной яйцеклетки (с 14-го до 28-го дня).

Циклические изменения в строении эндометрия происходят под действием гормонов яичника. В яичнике на месте созревшей и вышедшей на поверхность яйцеклетки развивается так называемое желтое тело. При отсутствии оплодотворения яйцеклетки оно существует в течение 12–14 дней. В случае оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности желтое тело сохраняется в течение 6 месяцев. Клетки желтого тела вырабатывают гормон прогестерон, влияющий на состояние слизистой оболочки матки и перестройку организма матери при вынашивании плода.

Строение миометрия
Мышечная оболочка матки, миометрий, составляет ее главную массу и имеет толщину от 1,5 до 2 см. Построен миометрий из гладкой мышечной ткани, волокна которой расположены в 3 слоя (наружный и внутренний – продольные, средний, наиболее мощный, – циркулярный). При беременности волокна миометрия сильно увеличиваются в размерах (до 10 раз в длину и в несколько раз в толщину), поэтому к концу беременности масса матки достигает 1 кг. Форма матки становится округлой, а длина увеличивается до 30 см. Изменения размеров живота беременной женщины может представить каждый. Столь мощное развитие мышечной оболочки матки необходимо для осуществления родов, когда созревший плод выводится из организма матери путем сокращения матки и мышц брюшного пресса. После родов происходит обратное развитие матки, которое заканчивается через 6–8 недель.

Таким образом, матка – это орган, который в течение жизни периодически изменяется, что связано с менструальным циклом, беременностью и родами.

Дисплазии

Атипичные изменения в структуре плоскоклеточного эпителия называют дисплазией шейки матки. Это состояние относится к предраковым.

Дисплазия имеет 3 степени тяжести:

I степень – обнаруживается незначительная атипия клеток эпителия. Патологизированный слой распространен менее, чем на 1/3 толщины стенок шейки матки.

I степень – средняя степень изменения клетки. Атипичный слой занимает половину и более толщины стенок органа.

III степень – значительная клеточная патология, которая распространена на ⅔ толщины канала.

Дисплазии прогрессируют относительно медленно и способны к полному излечению при своевременной диагностике.

На первой стадии гинеколог может занять выжидательную позицию с периодическим контролем заболевания – зачастую организм женщины справляется с легкой атипией сам.

На второй стадии назначают деструкцию пораженного участка различными методиками.

На третьей обычно выполняется конизация шейки матки.

Протекают дисплазии обычно бессимптомно, и могут быть обнаружены лишь благодаря специфическому анализу – цитологическому мазку (ПАП-мазок). Затем проводится кольпоскопия и обязательное гистологическое исследование образца пораженной ткани.

Причины

Предраковые заболевания матки и шейки матки могут развиваться у женщин разного возраста под воздействием большого спектра негативных факторов. На организм пациентки в равной степени могут влиять как системные, так и локальные патологические процессы.

Атипия шейки матки может быть диагностирована с большей степенью вероятности у тех женщин, которые в анамнезе имеют следующие состояния:

• Наличие заболеваний воспалительного характера, в том числе и вирусных;
• Ранее полученные травмы репродуктивного органа, что нередко происходит при родах, во время искусственного прерывания беременности и выполнения диагностических, либо терапевтических гинекологических манипуляций;
• Нарушения гормонального фона, при которых повышается количество вырабатываемого эстрогена;
• Иммуносупрессия, при которой отмечается нарушение защитных свойств организма;
• Ведение активной сексуальной жизни, когда женщина часто меняет партнеров, либо вступает в интимную близость в раннем возрасте;
• Период постменопаузы, когда в организме происходит инволюция половых органов;
• Частое неоправданное использование оральных контрацептивов;
• Генетическая предрасположенность к онкологии;
• Алкогольная и табачная зависимость.

Разбираясь с тем, что такое предраковое состояние шейки матки, необходимо отметить, что наличие вирусных инфекций в организме приводит к трансформации шеечного эпителия, это во много раз повышает вероятность развития онкологии. В настоящее время представленная теория, по которой с большой долей вероятности возникают нетипичные клетки в шейке матки, является признанной во всем мире.

Наибольшую опасность представляет вирус папилломы человека, под воздействием которого практически всегда отмечается диспластические нарушения. Повышение риска развития злокачественной опухоли отмечается в той ситуации, когда ВПЧ совместно протекает с ВИЧ, простым герпесом, хламидиозом, цитомегаловирусом.