Классификация, симптомы и лечение остеохондропатии. асептический некроз головки бедренной кости (ангбк)

Изменение при патологии в лабораторных анализах

Причины асептического некроза кроются в нарушении кровообращения в суставе, что вызывает гибель костных клеток.

Первопричины АНГБК:

1. Травмирование.

В результате нанесения травмы, происходит нарушение системы кровообращения, сопровождающееся повреждением сосуда или его закупоркой сгустками крови. Если такой процесс имел случай, через несколько месяцев больному стоит ожидать развитие дегенеративных процессов, которые дадут о себе знать как минимум через год.

Злоупотребление гормональными препаратами.

Прием любых препаратов гормонального характера имеет массу побочных эффектов, один из которых — развитие остеопороза.

Первые признаки заболевания больной начинает замечать во время средних и больших нагрузок. Они проявляются болезненными ощущениями в суставах.

Прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия.

Гормональные препараты тоже имеют побочное действие — остеопороз. Кости будут рыхлыми, не способны выдерживать нагрузки, что приводит к появлению заболевания.

Заболевания аутоиммунного характера.

Иммунные воспаления в организме сопровождаются нарушением циркуляции крови. Кровеносные сосуды теряют свою эластичность. При продолжении лечением гормонотерапией происходит появление тяжелой формы некроза.

Декомпрессионная болезнь.

Заболевание, связанное со снижением давления во вдыхательной смеси. Образовавшиеся газообразные пузырьки проникают в систему кровообращения, блокируя кровоток.

Нездоровый образ жизни.

Злоупотребление табакокурением и алкоголем станут толчком в сбое работы всего организма, что приведет к развитию болезни.

Болезни позвоночника.

Образование межпозвоночной грыжи — главная причина плохой циркуляции крови в костной ткани. Появление спазмов сопровождается болью для пациента и предпосылкой для развития АНГБК.

https://www.youtube.com/watch?v=P4uTfQ9tmYg

Точная причина появления АНГБК полностью не изучена. Около четвертой части случаев указанного заболевания остаются неизвестными. Ответ стоит искать в образе жизни пациента и длительности стадии некроза.

1. Стадия 1.

Рентгенобследование не дает полной картины заболеваний, что часто заставляет врачей диагностировать остеохондроз поясничной части позвоночника. Строение головки не деформировано, пациент не ощущает боли. Изредка начинаются боли в виде прострела в поясничной области и коленном суставе.

Стадия 2.

Рентгенологические снимки показывают множественные затемнения в области головки бедра и размытость структурного рисунка. Заметно много микро- переломов костной ткани. Проведение компьютерной томографии дает возможность описания более подробной картины, где возможно заметить явные дефекты некротического характера.

Стадия 3.

Головка принимает плоскую форму, рентгеновские фрагменты нечеткие и размытые. Происходит расширение суставной щели. Шейка бедра становится короче и толще, что сказывается на размерах конечностей и проблемах с передвижением. На этой стадии пациенту трудно передвигаться, поскольку отмечается гипотрофия мягких тканей бедра.

Стадия 4.

На рентгенологических снимках отмечается прослеживание округлых кистовидных просветлений.

Стадия 5.

Все  признаки этой стадии напоминают деформирующий артроз. Костная структура видоизменена, имеет плоскую форму, отмечается явное нарушение суставных поверхностей.

При подозрении на АНГБК врач проводит осмотр больного и выдает направление на проведение диагностирования, которое включает и сдачу лабораторных анализов:

• Общий анализ крови;
• Анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Иммунологическое обследование крови;
• Изучение на показатели липидного обмена.

На начальной стадии никаких существенных изменений в лабораторных анализах не отмечается. Организм включил свои защитные функции и сопротивляется. Болезнь имеет скрытый характер.

При переходе на 2 стадию АНГБК в лабораторных анализах отмечается нарушение капиллярного кровотока, внутрикостное давление больного увеличено, появляется синдром гиперкоагуляции.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенологического обследования.

Протекание патологических процессов при некрозе

Длительное изучение асептического некроза позволило выявить несколько основных стадий развития болезни. Их установка помогает врачам назначать правильное лечение и хорошо ориентироваться в динамике заболевания.

Стадийность:

1. Стадия первая. Значительных структурных изменений в костной ткани колена не происходит. Функция полностью сохранена. Периодически возникают кратковременные боли. Могут отмечаться «стартовые» боли, возникающие при попытке начать любое движение с участием коленей. На этой стадии рекомендуется беречь больное место и больше отдыхать, ограничивая подъем тяжестей.
2. Стадия вторая. Характеризуется прогрессированием заболевания и проявляется трещинами на поверхности суставной головки. Сопровождается резким усилением болевого синдрома, который начинает беспокоить не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Нередко боль мешает даже спать ночью. На больную ногу бывает трудно ступать. Постепенно походка становится хромающей, а окружающие пораженный сустав мышцы атрофируются. Если описывать происходящие изменения в костной ткани, можно указать на постепенное отграничение участка некроза от окружающих здоровых тканей зоной остеолиза с последующим отторжением и проникновением в полость сустава. Это приводит к симптому блокады, что напрямую свидетельствует о наступлении 2-й стадии суставной болезни.
3. Стадия третья. Своеобразный переход некроза во вторичный артроз, протекающий на фоне интенсивных болей, которые не проходят самостоятельно и плохо купируются большинством обезболивающих. Боль мешает спокойно спать, негативно отражаясь на качестве жизни. Нередко причиной беспрестанных болей становятся костные отломки, образующиеся в результате остеонекроза. Со временем они покрываются фибрином и обызвествляются, что приводит к усилению болей.
4. Заключительной и самой тяжелой стадией некроза становится четвертая, которая заканчивается разрушением суставной головки, мышечной атрофией и минимальной двигательной активностью. Самостоятельные движения в колене становятся практически невозможными и сводятся к минимуму. Часто данная стадия некроза свидетельствует об инвалидизации человека и требует незамедлительного и ответственного решения.

Иногда отломки костной ткани подвергаются вторичному некрозу в полости сустава и становятся похожими на «суставные мыши», которые обычно возникают при большом количестве микротравм. Их появление требует проведения срочной операции, поскольку есть риск повторных блокад и некроза тканей сустава, что может привести к развитию деформирующего артроза.

Лечение

Лечение при некрозе тазобедренного сустава назначается после диагностирования и оценки общего состояния больного и нацелено на снятие болевого синдрома, предотвращение развития заболевания, устранение деформаций тазобедренного сустава. На начальных стадиях заболевания назначают консервативное лечение, которое основано на комплексе мероприятий:

• медикаменты,
• ЛФК,
• физиотерапевтические процедуры,
• лечебный массаж,
• ношение ортопедических приспособлений.

 Медикаментозное

Назначаются:

• НПВС (индометацин, Диклофенак и др.), которые снимают боль и воспалительные процессы, уменьшают напряжение в мышцах,
• сосудорасширяющие препараты (Теоникор и др.), улучшающие кровообращение, уменьшающие болевой синдром (применяют на начальном этапе заболевания),
• препараты, усиливающие восстановительные функции костной ткани (Кальций Д3, Оксидевит и др.),
• кальцитонины, стимулирующие синтез новых клеток в поврежденных тканях,
• хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитин и др.) для регенерации хрящевой ткани.

Хирургическое

Хирургическое лечение проводится, если консервативные методы не дали положительной динамики при лечении асептического некроза тазобедренного сустава. Проводятся операции различными методами:

• Декомпрессии – просверливается канал в головке сустава. Это увеличивает кровоснабжение в этой зоне, поскольку синтезируются новые сосуды в канале. Внутрикостное давление уменьшается, за счет этого снижается болевой симптом.
• Аутотрансплантат внутрь канала пересаживают часть малоберцовой костной ткани с сосудистой ножкой. Это улучшает кровоток и укрепляет шейку бедра.
• Эндопротезирование – заменяют разрушенный сустав на искусственный. Головку бедра со стержнем из титана (циркония) вставляют в полость бедренной кости и фиксируют. Одновременно на месте сочленения частей сустава устанавливается вогнутая часть, которая обеспечивает вращение сустава.

Своевременное лечение патологии имеет положительную динамику, и оздоровление наступает через несколько месяцев. В запущенных случаях требуется проведение одной из перечисленных операций.

Такого типа операции считаются сложными. Возможны послеоперационные осложнения:

• инфицирование раны,
• неправильно проведенная подгонка протеза приводит к необходимости проведения повторной операции через пару лет.

Гимнастика и массаж

В комплекс консервативных лечебных мероприятий входят лечебный массаж и ЛФК. Больному назначают комплекс упражнений для укрепления мышц и связочного аппарата без нагрузки на головку бедренной кости и исключающий вращательные и разгибательные движения.

Массаж должен проводиться специалистом. При этой процедуре улучшается кровообращение в области головки бедренной кости, ткани получают необходимые элементы питания, и начинается процесс регенерации поврежденной области. При терапии необходимо соблюдать ортопедический режим: нельзя не двигать больной ногой, это приведет к атрофии мышечной ткани, непрерывной боли.

При консервативной терапии необходимо:

• спокойно ходить минут 20,
• подниматься по ступенькам,
• заниматься на велотренажере,
• в начальный период заболевания пользоваться тростью,
• при избыточном весе сбросить лишние килограммы.

https://youtube.com/watch?v=P4uTfQ9tmYg

Клиническая картина и стадии заболевания

Асептический некроз головки бедренной кости постепенно прогрессирует, что сопровождается определенными изменениями в структуре места повреждения и в клинической картине болезни. Согласно этим изменениям специалисты выделяют 4 стадии в течении АНГБК, однако это разделение относительное, ведь четких границ перехода из одной стадии в другую не существует.

I стадия, или стадия начальных проявлений

Продолжается она примерно полгода с момента появления первых патологических изменений в кости. Характеризуется гибелью костных балок, которые составляют губчатое вещество кости. Внешние изменения формы или структуры головки бедра отсутствуют.

Человек отмечает боли в тазобедренном суставе, возникающие сначала при тяжелой физической нагрузке, возможно, при перемене погоды, исчезающие в хорошую погоду и в состоянии покоя. Постепенно боль становится более интенсивной и беспокоит человека постоянно.

Иногда на этой стадии болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии, когда боль на время затихает, но после воздействия провоцирующего фактора появляется снова.

Боль может отдавать (по-научному – иррадиировать) в область поясницы, в пах, в колено или в ягодицу, а может появиться в этих областях изначально, что нередко сбивает с толку врача и становится причиной неверного диагноза.

У некоторых пациентов болевой синдром протекает иначе – боль острая, возникает внезапно, мешает сидеть и ходить. Постепенно интенсивность ее снижается, и боль приобретает типичные для этого диагноза характеристики.

При объективном обследовании объем движений в пораженном суставе сохранен.

II стадия, или стадия импрессионного перелома

Под воздействием интенсивной нагрузки пораженные костные балки ломаются и сминаются. Длится до 6 месяцев.

Человек отмечает постоянные боли высокой интенсивности, которые беспокоят даже в состоянии полного покоя, но усиливаются во время физической нагрузки.

Проводя объективное обследование, врач обнаруживает уменьшение в объеме мускулатуры ягодицы и бедра с пораженной стороны (попросту говоря, атрофию мышц) и ограничение движений в суставе (особенно внутренней ротации – круговых движений вовнутрь, а также отведения и приведения конечности). При попытке больного выполнить эти движения он отмечает усиление боли.

III стадия, или стадия рассасывания

На 3-й стадии болезни человек испытывает сильные боли в тазобедренном суставе, которые немного ослабевают в состоянии покоя.

Здоровые ткани, расположенные вокруг зоны повреждения, постепенно рассасывают погибшие фрагменты кости. Их замещают соединительная и хрящевая ткань. В головке появляются новые кровеносные сосуды. Казалось бы, все хорошо, все налаживается, но рост шейки бедра нарушен безвозвратно, она укорочена и расширена. Длится эта стадия от 18 месяцев до 2,5 лет.

Человек отмечает интенсивную боль в тазобедренном суставе, усиливающуюся при небольшой нагрузке, но немного уменьшающуюся в состоянии покоя.

Объем движений в суставе значительно снижен – больной испытывает сложности при ходьбе, а также при попытке подтянуть пораженную конечность к груди. Во время ходьбы он заметно хромает, перемещается медленно, использует трость. Атрофия мышц отмечается не только в области ягодиц и бедра, но и на голени.

Пораженная конечность, как правило, укорочена, что особенно заметно в положении больного лежа с вытянутыми вперед выпрямленными ногами.

IV стадия, или стадия исхода

Участки соединительной и хрящевой ткани, проросшие вглубь головки бедренной кости, постепенно окостеневают – губчатое вещество восстанавливается. Но при этом исходная структура кости не формируется – она деформирована, поскольку «привыкла» работать в новых условиях. Вертлужная впадина, напрямую контактирующая с пораженной головкой бедра, также уплощена и деформирована, из-за чего не соответствует восстановившейся головке.

Больной испытывает постоянные боли в пояснице или тазобедренном суставе. Мускулатура пораженной конечности атрофирована (конечность уменьшается в объеме до 8 см). Объем движений в ней резко ограничен (возможность ротации отсутствует вовсе). Больные с трудом передвигаются, используя трость, либо вообще не передвигаются самостоятельно.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом. С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

• туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
• пересадка костно-мышечного трансплантата;
• межвертельная остеотомия;
• артропластика.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

https://youtube.com/watch?v=P4uTfQ9tmYg

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Причины и факторы риска

У остеонекроза много разных причин. Нарушение кровоснабжения кости может привести к гибели костных клеток и может быть вызвано травмой (перелом кости или вывих сустава; это называется травматическим остеонекрозом). Иногда травма в анамнезе может отсутствовать (нетравматический остеонекроз); однако с заболеванием связаны другие факторы риска, такие как прием некоторых лекарств (стероидов, также известных как кортикостероиды), употребление алкоголя или нарушения свертывания крови.

Повышенное давление в кости также связано с остеонекрозом. Одна из теорий заключается в том, что давление внутри кости вызывает сужение кровеносных сосудов, что затрудняет циркуляцию крови по кости. Остеонекроз также может быть связан с другими заболеваниями. Точная причина развития остеонекроза не совсем понятна из-за некоторых факторов риска. Иногда, остеонекроз возникает у людей без факторов риска (идиопатический). У некоторых людей есть несколько факторов риска. Остеонекроз, скорее всего, развивается из-за сочетания факторов, возможно, включая генетические, метаболические, добровольные (алкоголь, курение) и другие заболевания, которые могут быть, и от лечения.

— Травма.

При травме сустава, например при переломе или вывихе, могут быть повреждены кровеносные сосуды. Это может нарушить кровообращение к кости и привести к остеонекрозу, связанному с травмой. Исследования показывают, что этот тип остеонекроза может развиваться более чем у 20% людей с вывихом тазобедренного сустава.

—​ Кортикостероидные препараты.

Кортикостероиды, такие как преднизон, обычно используются для лечения заболеваний, при которых наблюдается воспаление, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и васкулит. Исследования показывают, что длительное применение высоких доз системных (пероральных или внутривенных) кортикостероидов является основным фактором риска нетравматического остеонекроза, о чем сообщают до 35 процентов всех людей с нетравматическим остеонекрозом. Однако риск остеонекроза, связанный с нечастым использованием кортикостероидов, ингаляционных кортикостероидов или большинства инъекций стероидов в суставы невелик. Пациенты должны обсудить со своим врачом опасения по поводу использования кортикостероидов.

Врачи не совсем понимают, почему прием кортикостероидов иногда связан с остеонекрозом. Они могут оказывать негативное воздействие на различные органы и ткани организма. Например, они могут повлиять на способность организма строить новые кости и расщеплять жирные вещества. Затем эти вещества накапливаются и закупоривают кровеносные сосуды, вызывая их сужение. Тогда это уменьшит способность крови течь внутри кости.

— Употребление алкоголя.

Чрезмерное употребление алкоголя является еще одним важным фактором риска нетравматического остеонекроза. Исследования показали, что алкоголь вызывает около 30% всех остеонекрозов. Хотя алкоголь может замедлить ремоделирование кости (баланс между формированием новой кости и ее удалением), неизвестно, почему и как алкоголь может вызвать остеонекроз.

— Другие факторы риска.

Другие факторы риска или состояния, связанные с нетравматическим остеонекрозом, включают болезнь Гоше, панкреатит, аутоиммунное заболевание, рак, ВИЧ-инфекцию, декомпрессионную болезнь (болезнь Кессона) и заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия. Некоторые виды лечения, включая лучевую терапию и химиотерапию, могут вызвать остеонекроз. Люди, которым была проведена пересадка почки или другого органа, также могут иметь повышенный риск.

Клиническая картина асептического некроза полулунной кости (болезни Кинбека)

Клиническая картина имеет ряд характерных черт, но в некоторых случаях заболевание прогрессирует довольно быстро, симптоматология становится яркой и функциональные нарушения отчетливыми, а в других случаях проходит немало времени, прежде чем возникает мысль об этом заболевании. Такие особенности течения болезни, по-видимому, обусловленные различной скоростью смены фаз патологического процесса, сказываются и на сроках установления правильного диагноза. При этом следует иметь в виду, что диагноз болезни Кинбека может быть признан окончательным только после рентгенологического подтверждения. Следует иметь в виду еще одну присущую всем больным с асептическим некрозом полулунной кости особенность, о которой почему-то даже не упоминают многочисленные авторы. Дело в том, что на время обращения больных к врачу в немалой степени влияет характер выполняемой ими работы. Совершенно точно отражает положение следующая формулировка: «больному с поражением полулунной кости легко тянуть и тяжело толкать». Чем энергичнее и чаще больному приходится нажимать на рычаг, инструмент (экстензия!), тем труднее становится работа, тем раньше больной обращается к врачу. Анализируя сроки обращения к врачебной помощи, можно убедиться в том, что на первых местах в этом отношении стоят проходчики, обрубщики (нажим в сочетании с противоударом), монтажники, штамповщики, шлифовщики.
При обследовании больного удается выявить симптомы, часть которых следует назвать постоянными, часть — непостоянными.

Внимательный осмотр запястий позволяет выявить у 60% больных небольшую припухлость тыла запястья в проекции полулунной кости. Такая припухлость обнаруживается у больных и с небольшой давностью заболевания (до одного года), и у больных с давностью заболевания свыше 3—4 лет. При этом прямой зависимости частоты выявления припухлости от давности заболевания не отмечается.

Пальпация припухлости вызывает отчетливую болезненность; эта припухлость плотна, не совмещаема, не спаяна с кожей, иногда очень гладкая, реже с неровными ребристыми краями, величина ее колеблется от 1 до 1,5см. Иногда припухлость, незаметная в положении легкой экстензии кисти, становится отлично видимой, когда кисть переводится в положение легкой флексии.

Нет ни одного больного с асептическим некрозом полулунной кости, у которого была бы полностью сохранена и безболезненна флексия и экстензия кисти. Сравнение со здоровой рукой показывает некоторое отставание флексии и экстензии, причем экстензия нарушается прежде и в большей степени. Попытка увеличить угол ладонного и тыльного сгибания кисти пассивно иногда в какой-то степени удается, но всегда встречает заметное сопротивление больного из-за усиления болей. В какой бы степени ни оказалась нарушенной флексия и экстензия кисти, ее боковые, ульнарные и радиальные отведения не страдают. Лишь в тех случаях, когда деструктивный процесс в полулунной кости заканчивается выраженным деформирующим остеоартрозом лучезапястного сустава с почти полным анкилозом, страдают и боковые движения кисти. К ранним признакам асептического некроза ограничения боковых движений кисти отнести нельзя. Вытяжение за II—IV пальцы, так же как и нагрузка на них по оси в проксимальном направлении, иногда вызывают усиление боли в лучезапястном суставе, но при этом нет полной уверенности в том, что при этих манипуляциях не могла возникнуть хотя бы небольшая и кратковременная экстензия или флексия, которая и вызвала боль. Столь же неотчетлива реакция больного на давление непосредственно на головку III пястной кости при максимально согнутых пальцах.

Некоторые авторы (В. П. Селиванов, Д. К Языков и др.) утверждают, что при развитии компрессионного перелома полулунной кости появляется симптом Финстерера — при сжатии пальцев в кулак становится заметным, что головка III пястной кости не выступает над головками соседних II и IV пястных костей, как это всегда бывает в норме. Нам неизвестно, как часто встречали симптом Финстерера пишущие о нем, но нам ни у одного больного с асептическим некрозом полулунной кости наблюдать его не удавалось. Это тем более удивительно, что попытки выявить этот симптом предпринимались нами весьма активно и многократно. Нам также не удавалось ощущать крепитации в лучезапястном суставе, о которой упоминает В. П. Селиванов.

Диагностика заболевания

При появлении болезненных ощущений в области таза необходима врачебная консультация

Только врач, приняв во внимание все симптоматические аспекты, может назначить правильное обследование. Следует сказать, что раннее выявление недуга, а также правильная диагностика повышают шансы избежать такого радикального метода лечения, как хирургическое вмешательство

Выбор конкретного диагностического метода зависит во многом от стадии болезни.

Компьютерная томография

Исследования, использующие КТ, заключаются в послойном сканировании мягких тканей и костей пациента. Просвечивая больного с помощью рентгеновских лучей, томография показывает, как они проходят через различные внутренние зоны тела. Затем эти лучи фиксируются на матрице, которая связана с цифровой аппаратурой. КТ позволяет выявить структуру головки тазобедренной кости и суставного хряща. Во время обследования пациент укладывается на томографический стол, а врач контролирует перемещение стола, чтобы просканировать нужную зону тела.

Магнитно-резонансная томография

При МРТ снимки тканей страдающего АНГБК получают с использованием электромагнитных волн. Этот диагностический метод способен показать патологические изменения в головке тазобедренного комплекса даже на начальных стадиях. Для проведения процедуры пациента помещают томографическую колбу, где он находится без движения в течение 15—20 минут.

Аппаратная диагностика

К аппаратному диагностированию относят такие обязательные процедуры, как электрокардиограмму (для контроля заболеваний сердца), измерение давления. Состояние костной ткани обследуется путем проведения денситометрии. Эта процедура позволяет выяснить степень поглощения ультразвука костной тканью пациента. Применение аппаратной диагностики показывает свою эффективность как в начале развития патологии, так и на серьезных стадиях развития болезни.

Рентгенография

Рентгенографии относится к обязательным диагностическим мероприятиям, позволяющим оценить состояние тазобедренного комплекса. Снимки выполняют, как правило, прямо или сбоку (используя две проекции).

Лабораторный анализ

При возникновении у врача подозрений на асептический некроз, больной должен быть направлен для проведения анализа крови и мочи. Это необходимо сделать для того, чтобы выявить химические маркеры и провести минеральную экспертизу. При некрозе происходит разрушение внутреннего коллагена и анализ мочи способен это выявить.

Диагностика асептического некроза

рентгенограмме

Аппаратные методы диагностики асептического некроза

Показания

• Острые или хронические боли в тазобедренном суставе и/или паховой области, отдающие в поясницу, колено или ягодицы.  
• Перенесенные недавно либо в прошлом травмы (перелом, вывих).  
• Контроль эффективности проводимого лечения. Сроки определяются в зависимости от выбранного метода.   
• Подготовка к замене тазобедренного сустава искусственным протезом.  
• Оценка состояния сосудов в тазобедренном суставе (только на КТ или МРТ).

Рентгенография тазобедренного сустава

Методика проведения Снимки выполняются в двух проекциях:

• Прямой. Больного укладывают на специальный стол в положении лежа на спине с выпрямленными ногами, а стопы поворачивают внутрь (фиксируют в необходимом положении при помощи валиков). Если нарушена подвижность сустава, то пациента укладывают на живот и просят приподнять противоположную сторону таза, которую фиксируют валиками.  
• Боковой. Пациента укладывают на специальный стол в положении лежа на спине, а исследуемую ногу сгибают в коренном суставе и отводят в сторону под углом 90°. 

Патологические признаки асептического некроза на рентгенографии I стадияII стадия III стадияIV стадия

Компьютерная томография (КТ)

Методика проведения

• Двигает стол, располагая область исследования в раме томографа (гентри).
• Включает лучевую трубку, которая, совершая круговые движения, фиксирует отражение рентгеновских лучей и передает информацию на компьютер, где она обрабатывается.   

Признаки асептического некроза на КТ

Определение минералов в крови

Кальций Норма кальция в венозной кровиФосфор и магнийНорма фосфора в венозной крови у взрослых — от 0,81 до 1,45 ммоль/л   Норма магния в венозной крови у взрослых — от 0,73 до 1,2 ммоль/л

Биохимические показатели разрушения костной ткани 

Основные маркеры АНГБК

1. Деоксипиридонолин (ДПИД) и пиридинолин — наиболее четкие параметры, характеризующие процессы, происходящие в кости. Поскольку в основном они содержатся в коллагене I типа костной ткани.  Нормальные показатели ДПИД в моче: 
   • У мужчин — от 2,3 до 5,4 нмоль ДПИД/моль креатинина
   • У женщин — от 3,0 до 7,4 нмоль ДПИД/моль креатинина

    Нормальные показатели пиридинолина в моче:  

   • У женщин — 22-89 нмоль/ммоль креатинина
   • У мужчин — 20-61 нмоль/ммоль креатинина.

    Условия сбора анализа мочи  

   • Моча, содержащая билирубин или кровь непригодна для исследования, поскольку ложно завышаются результаты анализа. Поэтому женщинам во время менструации рекомендуется воздержаться от этого исследования.
   • Собирается средняя струя мочи в стерильный контейнер во время первого или второго утреннего мочеиспускания.
   • При повторном исследовании для контроля эффективности лечения необходимо производить сбор мочи в это же время.
2. Cross-Laps — термин, применяемый для обозначения 8 аминокислот (веществ для построения белков), соединенных между собой в цепочку. Эти аминокислоты являются компонентами коллагена костной ткани.    Норма Cross-Laps в венозной крови  Подготовка к сдаче крови
   • За 30 минут не курить, не нервничать и физически не перегружаться
   • Последний прием пищи должен быть за 12 часов до сдачи крови

     При асептическом некрозе уровень ДПИД, пиридинолина и Cross-Laps повышается в несколько раз.   Однако следует помнить, что показатели маркеров разрушения костной ткани изменяются и при других заболеваниях (например, остеопорозе, ревматоидном артрите, гипертиреозе). Поэтому для диагностики асептического некроза проводится комплексное обследование с применением нескольких методик.