Болезни печени: симптомы, лечение

Медикаментозное лечение

Для восстановления нарушенных функций печени используются препараты различных групп. Гепатиты требуют серьезных противовирусных препаратов в сочетании с иммуномодуляторами — Интерферон-А, Ламивудин, Видарабин, Адефовир, Бараклюд. При аутоиммунных процессах применяют высокие дозы кортикостероидов.

Капельно, для снятия интоксикации и обеспечении энергией, вводят раствор 10% глюкозы с инсулином, Гемодез. Обязательно в схеме терапии учитывается необходимость витаминов с антиоксидантным действием и являющихся коферментами метаболизма: группа В, А, С, Е.

В неактивной стадии гепатита, а также для усиления защиты печени при активации воспаления используют гепатопротекторы: Эссенциале Форте, Карсил, Фосфоглив, ЛИВ- 52, Эсливер, Гепабене, Хофитол, Силимарин. Левирон дуо — содержит природное противовоспалительное вещество дигидрокверцетин, извлеченное из коры лиственницы.

Паразитарные болезни печени лечат антибиотиками и специфическими препаратами. Если абсцесс печени вызван амебой, показаны Ятрен, Дийодохин, Хингамин, Эметин, Хлорохин, Тинидазол, Метронидазол, Орнидазол. При альвеококкозе назначают Альбендазол, Мебендазол, а эхинококкоз печени излечивается препаратами группы бензолимидазолов.

Для вывода шлаков из кишечника рекомендуют принимать сорбенты (Энтеросгель, Смекту). В терапии асцита нельзя обойтись без мочегонных средств, сердечных гликозидов. При слишком большом накоплении жидкости применяется пункция (лапароцентез) с откачиванием.

Препарат обогащен витаминами, минералами, экстрактами других целебных растений (артишока, тысячелистника, сахарной свеклы, грибов лисичек), представляет собой маслянистую жидкость

Тяжелые цирротические изменения, опухолевый рост требует удаления печени, частичной резекции или замены на донорский орган.

Диагностические мероприятия

Если у женщины стали проявляться признаки больной печени, то ей нельзя их оставлять без должного внимания. В обязательном порядке следует обратиться в больничное учреждение и пройти комплексное обследование. После выявления причины развития патологии, а также определения степени поражения органа, специалист разработает для больной эффективную схему медикаментозной терапии. При тяжелом течении недуга будет показано хирургическое лечение либо трансплантация.

В процессе проведения диагностических мероприятий пациенткам придется:

• сдать биологический материал для базовых и специфических анализов: кровь, фекалии, урину;
• пройти ультразвуковое исследование надпочечников, щитовидки, печенки, пузыря, репродуктивных органов;
• пройти специальные тесты, которые позволяют выявлять маркеры различных вирусов;
• назначается КТ или МРТ;
• выполняется пункция или биопсия, при которой осуществляется забор тканей печенки;
• при необходимости проводится лапароскопия.

В каком месте ощущается боль?

Чтобы вовремя распознать первые симптомы, необходимо иметь хотя бы приблизительное представление о расположении печени.

Подобно другим жизненно необходимым органам она находится в брюшной полости, а именно – в её верхнем правом углу, под мышечной перегородкой диафрагмы. По форме она представляет тупой треугольник со скруглёнными углами, состоящий из двух долей. Первой долей она прикрепляется к передней брюшной стенке в районе правого подреберья, второй долей сужается к левой рёберной дуге. Болезненные симптомы проявляются при болезни печени справа в верхней части живота.

Иногда признаки больной печени, при невыраженности симптомов, можно спутать с болями в желчном пузыре или желудке, так как неприятные ощущения имеют свойство иррадиировать (распространяться) в близлежащие области. Чтобы однозначно определить локализацию патологии, необходимо обратиться к терапевту или гепатологу, который посредством сбора анамнеза и методом пальпации точно определит, какой орган болит.

Классификация заболеваний и выбор специалиста

Патологии печени подразделяются на 3 большие группы (Табл. 1):

1. Паренхиматозные. Заболевания, при которых повреждается сама ткань (паренхима) органа.
2. Билиарные. Развиваются вследствие заболеваний желчных протоков.
3. Сосудистые. Характеризуются нарушением оттока или притока крови к печени, наличием свищей, тромбов, а также других образований.

Таблица 1 – Заболевания печени

Помимо этих патологий повреждения печени могут быть травматические. Они возникают вследствие ударов в область живота, краш-синдроме (сдавлении), падении с высоты, автомобильных аварий, огнестрельных ранений.

Болезни печени лечит врач-гепатолог. Обычно при появлении симптомов дисфункции печени пациент попадает на прием к терапевту (педиатру – для детей). Эти врачи являются первичным звеном. Они оценивают состояние больного, проводят общий клинический минимум. Определившись с предварительным диагнозом, больного направляют к другим специалистам:

1. Инфекционные заболевания печени: гепатиты С, В, А требуют консультации инфекциониста и гепатолога.
2. Аутоиммунные гепатит, цирроз, холангит, гемосидероз, гемохроматоз, порфирии лечит иммунолог вместе с гепатологом.
3. Больных с грибковыми поражениями направляют ко всем названным выше специалистам для выявления истинной причины заболевания (инфекционист, онколог, гепатолог).
4. Больные с подозрением на алкогольный цирроз печени нуждаются в консультации гепатолога и нарколога.

Симптомы заболеваний печени

Печень называют «молчаливым» органом. В ней отсутствуют нервные окончания. Поэтому выраженный болевой синдром появляется не в начальной стадии заболевания, а когда орган значительно увеличится в размере и растягивает покрывающую капсулу. Именно в ней расположены чувствительные зоны.

Есть виды патологии печени, которые сопровождаются интенсивными болями приступообразного характера. Например, абсцесс печени сопровождается тупыми интенсивными болями на фоне высокой температуры тела.

При тромбозе воротной вены вследствие пилефлебита, сдавления опухолью (чаще поджелудочной железы), цирротической рубцовой тканью приступообразные боли локализуются в подреберье справа, в эпигастрии (за счет левой доли печени).

Иногда человек даже не догадывается по признакам болезни, что его беспокоит печень. Трудно заподозрить болезнь, если первые признаки заболевания печени состоят из таких распространенных симптомов, как недомогание, слабость, потливость, бессонница, головные боли.

Дальнейшее нарушение функций печени приводит:

• к постоянному чувству тяжести в подреберье справа;
• горечи во рту;
• обложенности языка густым желтоватым налетом, запаху изо рта;
• пожелтению кожи и склер;
• заметному потемнению мочи, светлому калу;
• частым поносам и вздутию живота;
• тошноте;
• потере аппетита и похуданию;
• склонности к кровотечениям (носовым, десен, у женщин при менструации), гематомам на коже (синякам);
• отечности на стопах и голенях;
• увеличению размеров живота за счет скопления в нем жидкости (асцит), появлению вокруг пупка расширенной венозной сети подкожных сосудов;
• кожным нарушениям (зуд, сухость).

Размеры печени могут быть увеличенными в разной степени. При гепатитах край ощущается пальпаторно как закругленный, мягкий. Наличие цирроза подтверждается плотной заостренной нижней границей.

При опухолях возможно значительное увеличение, пальпация бугров. Абсцесс печени не всегда можно пропальпировать, это зависит от его расположения. При закупорке воротной вены печень не увеличена, но пальпируется селезенка.

Симптомы дисфункции печени проявляются в нарушении эндокринных функций и интоксикации головного мозга. У мужчин возникают признаки половой слабости, а у женщин нарушенный гормональный состав проявляется дисменореей, бесплодием, приводит к опухолям матки, атрофии и новообразованиям молочных желез.

Со стороны нервной системы признаки не ограничиваются головными болями. Возникают проблемы с запоминанием, теряются умственные навыки, изменяется характер (появляется раздражительность, апатия). Повышение температуры может иметь циклический характер при гепатитах, сопровождать приступы болей с ознобом при абсцессе, холецистите, резко «подскакивать» и держаться при пилефлебитах.

Кровоточивость имеет разную интенсивность. Она может выражаться в появлении крови во рту при чистке зубов, непонятно как возникающими синяками, мелкой петехиальной сыпью. При тромбозе воротной вены, портальной гипертензии кровотечения из вен желудка и кишечника объясняются разрывом региональных сосудов желудка и пищевода, обеспечивающих дополнительные пути оттока крови. У пациентов возникает кровавая рвота, черный стул (мелена).

Если первые признаки больной печени не привлекают внимания, то развернутая стадия заболевания не оставляет сомнений. Асцит свидетельствует о застойных явлениях. Его необходимо отличать от сердечных отеков. В брюшной полости может скапливаться более 10 л жидкости.

Лечение асцита при болезнях печени — крайне сложное дело. Недостаточно вывести жидкость, приходится применять меры для восстановления кровотока в системе портальных сосудов.
Запоминающаяся «печеночная ладонь»

Признаки нездоровой кожи включают:

• повышенную сухость, ранние морщины, шелушение;
• онемение в пальцах (за счет поражения чувствительных нервных окончаний);
• красные пятна на ладонях;
• изменение ногтевой фаланги;
• желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
• ломкость и выпадение волос на голове, в области паха, подмышками;
• зудящие высыпания (печеночная пурпура, мелкие гнойнички, крапивница);
• наличие сосудистых звездочек на лице, груди;
• гематомы;
• белые полоски-растяжки в области живота (стрии);
• образование коричневатых пятен на лбу, в подмышечной области, под глазами.

Причины болезней печени

В связи с особенностями морфологии и функционирования, железа подвержена большому числу заболеваний. Факторы, оказывающих негативное воздействие на печеночные клетки, можно разделить на несколько больших групп.

Вирусы

К инфекционным агентам, непосредственно вызывающим воспаление печеночных тканей, относятся ДНК- и РНК-содержащие вирусы гепатита. Любая вирусная и бактериальная инфекция негативно влияет на клетки печени, степень воздействия зависит от свойств микроорганизма и характера иммунного ответа.

По степени негативного воздействия выделяют:

• инфекционный мононуклеоз;
• цитомегаловирус;
• арбовирус желтой лихорадки;
• возбудители герпетической инфекции – адено- и энтеровирусы;
• бактерии лептоспиры;
• туберкулезня палочка;
• гоноккок;
• бледная трепонема;
• возбудитель брюшного тифа и другие.

Токсины

В организме большая часть токсинов попадает в кровь, которая очищается, проходя через печень. Но возможности железы не безграничны и при критической дозе токсина (или длительном воздействии) печеночные клетки погибают. Интоксикация бывает профессиональной, случайной и умышленной. В организм токсические вещества могут попасть с пищей или с воздухом.

По механизму действия интоксикацию разделяют на две группы.

• Деструкция непосредственно гепатоцитов (клеток паренхимы).
• Токсины провоцируют нарушения в системе кровотока сосудов печени и клетки погибают без питания и кислорода.

Медикаменты

Любые лекарства являются для организма нагрузкой. Поэтому, чтобы свести негативное воздействие к несущественному, определение оптимальной дозировки препарата должен делать врач. Превышение дозы или длительности приема способно спровоцировать токсический гепатит.

К распространенным лекарствам, способным спровоцировать интоксикацию, относятся следующие группы препаратов:

• жаропонижающие и противовоспалительные (ацетилсалициловая кислота, «Парацетамол», «Анальгин», «Нимесулид»);
• сульфаниламиды («Сульфаметоксазол», «Бисептол»);
• противовирусные («Амантадин», интерфероны);
• кардиопрепараты («Амиодарон», «Пелентан», «Метилдопа»);
• противогрибковые средства («Флуконазол»);
• гормональные препараты (эстрогены, андрогены, анаболические стероиды);
• противотуберкулезные («Рифампицин», «Невирапин») и другие.

Медикаментозное отравление может быть:

• острым – прием большой дозы лекарства;
• скрытым – вследствие накопительного эффекта.

Наиболее опасна скрытая форма – в следствие бессимптомности она чаще всего выявляется на стадии цирроза, некроза или жировой дистрофии печени.

Инфекция и паразиты

Самая большая железа, благодаря особенностям кровообращения и высокому содержанию питательных веществ, привлекательна для паразитов.

Чужеродные организмы, чаще всего повреждающие печень:

• лямблии;
• амебы;
• эхинококки;
• аскариды.

Алкоголь и наркотики

Интоксикация паренхимы алкоголем наступает при превышении дозы 30 г спирта/сутки. Современные алкогольные продукты опасны в большей степени своими добавками, которые даже токсичнее спирта. Наркотические вещества, негативно воздействующие на весь организм, с током крови попадают в печень, что приводит к гепатитам, циррозу и некрозу тканей.

Неправильное питание

Несбалансированный рацион, приверженность фаст-фуду и малоподвижный образ жизни приводят к перерождению печеночных тканей – когда гепатоциты замещаются на жировые клетки. При отсутствии лечения наступает фиброз, следующей стадией является цирроз.

Наследственность

Причина генетических заболеваний печени – мутация гена, кодирующего определенный фермент. К таким наследственным патологиям относят:

• болезнь Вильсона-Ковалева;
• синдром Жильбера;
• первичный гемохроматоз.

Травмы

Повреждения железы, в зависимости от степени тяжести, могут привести к появлению внутренней гематомы или, при значительной травме, к образованию некротического участка. Спустя некоторое время (от 7 до 14 дней) формируется полость с секвестром, при отторжении которого происходит кровоизлияние. При попадании в желчевыводящие пути секвестра проявляется кратковременная желтуха, а присоединившаяся вторичная инфекция приводит к некрозу и массивной интоксикации.

Заболевания органов брюшной полости

К органам брюшной полости относятся:

• пищевод;
• желудок;
• поджелудочная железа;
• селезенка;
• печень;
• желчный пузырь;
• толстая, тонкая и прямая кишки.

Все они входят в систему ЖКТ и тесно взаимосвязаны – нарушения в работе любого органа брюшины отражается дополнительной нагрузкой на печени.

Печеночные синдромы

При описаниях болезней печени принято многие их проявления объединять в группы (синдромы). Из них, как из конструктора, можно сложить картину тех или иных печеночных недугов.

Цитолитический синдром

Он развивается вследствие повреждений клеток печени (гепатоцитов), в первую очередь, их стенок и мембран клеточных структур. Это ведет к увеличению проникновения в гепатоциты различных веществ, что может смениться и отмиранием клеток. К цитолизу могут приводить вирусные, лекарственные, токсические повреждения, голодание. Гепатиты, цирроз, опухоли печени сопровождаются цитолитическим синдромом.

Лабораторные критерии данного синдрома – повышение трансаминаз крови:

• АлАТ, АсАТ (больше 31 г/л для женщин и 41 г/л для мужчин) (ЛДГ (больше 250 Ед/л)
• билирубина (за счет прямого)
• повышение железа в сыворотке крови (26 мкмоль/л у женщин и 28, 3 мкмоль/л у мужчин).

Активность цитолиза описывается коэффициентом Де Ритиса (отношением АлАТ к АсАТ). Его норма 1,2-1,4. При коэффициенте более 1,4 имеются тяжелые поражения печеночных клеток (хронический гепатит с высокой активностью, опухоль или цирроз).

Мезенхимально-воспалительный синдром

Мезенхимально-воспалительный синдром дает представление об активности печеночного иммунного воспаления. Клиническими проявлениями синдрома становятся повышение температуры, боли в суставах, увеличение лимфоузлов и их болезненность, увеличение селезенки, поражения сосудов кожи и легких.

Лабораторные показатели меняются следующим образом:

• снижается общий белок крови (ниже 65 г/л)
• увеличиваются гаммаглобулины сыворотки (>20%)
• тимоловая проба превышает 4 ед
• неспецифические маркеры воспаления (серомукоид >0,24 ед, С-реактивный белок >6 мг/л)
• повышаются в крови специфические антитела к ДНК, а также фракции иммуноглобулинов. При этом повышение Ig A характерно для алкогольных поражений печени
• Ig M – для первичного билиарного цирроза
• Ig G – для активного хронического гепатита

в анализе крови из пальца ускоряется СОЭ (выше 20 мм/час у женщин и выше 10 мм/час у мужчин).

Синдром холестаза

Он свидетельствует о застое желчи во внтурипеченочных (первичный) или внепеченочных (вторичный) желчных ходах. Проявляется синдром желтухой с зеленоватым оттенком, кожным зудом, образованием плоских желтых бляшек на веках (ксантелазм), потемнением мочи, осветлением кала, пигментацией кожи. В биохимии крови повышается щелочная фосфатаза (>830 нмоль/л), гаммаглутаминтранспептидазы (ГГТП), холестерина (выше 5, 8ммоль/л), билирубина (за счет непрямого). В моче растет количество желчных пигментов (уробилиногена), в кале падает или исчезает стеркобилин.

Синдром портальной гипертензии

Он характерен при циррозе или опухолях печени, как результат нарушения кровотока в воротной вене. Также к нему могут приводить токсические поражения печени, хронические гепатиты, паразитарные поражения и сосудистые патологии. Портальная гипертензия проходит 4 стадии.

• Начальная проявляется расстройствами аппетита, вздутием живота, болями в надчревье и правом подреберье, неустойчивым стулом.
• Умеренная гипертензия дает увеличение селезенки, начальные проявления варикозного расширения вен пищевода.
• Выраженная присоединяет к себе накопление жидкости в брюшной полости (асцит), отеки, синяки на коже.
• Осложненная утяжеляется кровотечениями из пищевода и желудка, нарушениями в работе желудка, кишечника, почек.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Он характеризуется дистрофией или замещением соединительной тканью печеночных клеток, падением всех печеночных функций. В клинике этого синдрома появляются:

• повышение температуры
• похудание
• желтуха
• синяки на коже
• красные ладони
• лакированный малиновый язык
• сосудистые звездочки на груди и животе.
• из-за изменения обмена половых гормонов у женщин появляется избыточное оволосение, нарушения менструального цикла, атрофия молочных желез, инволюция матки
• мужчины страдают гинекомастией, атрофиями яичек, расстройствами либидо

В крови снижается белок за счет падения альбуминов, протромбин (ПТИ<90%), падают факторы свертываемости, холестерин, растут билирубин (за счет прямого), АлАТ, АсАТ, печеночные ферменты.

Киста печени

Киста печени характеризуется наличием в печени каверны, заполненной жидкостью. Специалисты склонны видеть в такого рода полостях внутри органа отработавшие своё, но не заращённые желчные ходы, растущие вместе с организмом.

Симптоматики нет. Обнаруживается с помощью УЗИ. Врач направляет больного в специализированную клинику для уточнения вопроса об опухолевом характере кисты. Часто она сигнализирует о более серьёзных заболеваниях.

Киста не передаётся по наследству, но при поликистозном характере болезни (образовании большого количества полостей), к детям передаётся склонность к заболеванию.

Основные болезни печени человека

Все заболевания печени можно поделить на несколько типов: вирусные (гепатиты B, C, D), бактериальной и паразитарной природы (туберкулез, абсцесс, альвеококкоз, эхинококкоз, аскаридоз), гепатозы (алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени), опухолевые (киста, рак, саркома, карцинома), сосудистые (тромбоз, гипертензия), наследственные (гипоплазия, гемохроматоз, пигментный гепатоз), травматические повреждения и другие.

Уделим особенно пристальное внимание наиболее часто встречающимся и опасным заболеваниям. 

Вирусные гепатиты

Воспалительные заболевания печени, имеющие различную природу возникновения. Гепатиты подразделяют на группы: А, В, С, D, E, F, G, Х.

1. Гепатитом А болеют 28% всех страдающих этой патологией, гепатитом В — 18%, гепатитом С — 25%, встречаются смешанные гепатиты. Для всех групп характерен цитолиз — разрушение клеток печени. Гепатит А, или болезнь Боткина, передается в основном через зараженную пищу и воду, за что его также называют «болезнь немытых рук». Он характеризуется интоксикацией, увеличением печени и селезенки, нарушениями функций печени, иногда — желтухой. Данное заболевание имеет только острую форму.
2. Гепатит В из острой формы переходит в хроническую, если вирус находится в организме более 6 месяцев. Хронический вирусный гепатит B — опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям и даже к гибели заболевшего. Передается через кровь и другие биологические жидкости.
3. Гепатит С — наиболее тяжелая форма болезни. У большинства заболевших приобретает хронический характер. Порядка 20% больных с хронической формой гепатита С впоследствии страдают от цирроза и рака печени. Вакцины от этого заболевания не существует. Другие группы гепатитов встречаются гораздо реже.

Цирроз печени

Хроническое воспалительное заболевание. Завершающая стадия фиброза. В ходе цирроза клетки печени отмирают, их место занимает соединительная ткань. Постепенно орган прекращает нормально функционировать, что приводит к различным тяжелым последствиям.

Основная причина заболевания — хронические вирусные гепатиты и злоупотребление алкоголем, а также — последствия прочих патологий железы. Цирроз часто сопровождается осложнениями: кровотечениями из расширенных вен пищевода, тромбозами, перитонитами и другими. Заболевание является необратимым.

Поддерживать стабильное состояние больному помогает медикаментозное лечение и диета (стол № 5).

Гепатоз

Заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена веществ в гепатоцитах. Болезнь начинается с накопления жира в клетках печени. Это приводит к сбою в их нормальной работе, избыточному накоплению в печени свободных радикалов, а затем — к воспалению. В результате развития заболевания клетки железы начинают отмирать (некроз тканей), на их месте активно образуется соединительная ткань, и печень перестает нормально функционировать.

Выделяют острый, хронический, холестатический, жировой гепатоз алкогольного и неалкогольного характера и гепатоз беременных. Последним страдает 0,2–1% будущих мам. Жировой гепатоз встречается у 65% людей с повышенной массой тела, а острый и хронический — у 35%. При своевременном и грамотном лечении можно избавиться от заболевания, в противном случае оно может перейти в хроническую стадию и привести к циррозу.

Рак

Опухоли печени бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относят кисты, гемангиомы, узелковую гиперплазию. Россия занимает пятое место по числу зафиксированных онкологических заболеваний печени. Риск заболеть раком этой железы увеличивается с возрастом. Средний возраст больных составляет 55–60 лет. Различают первичный и вторичный рак печени.

Первичный — когда источник опухоли находится в самой печени, вторичный — когда опухоль в этом органе является следствием распространения метастазов из других органов. Второй вид рака встречается гораздо чаще. Причинами возникновения первичного рака могут быть гепатиты В и С, а также цирроз. У больных раком печени 5-летняя выживаемость составляет порядка 20%. В целях профилактики рака печени рекомендуется воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя, анаболических стероидов, токсичных лекарственных препаратов, вести здоровый образ жизни.

Для того чтобы уберечь себя от тяжелых последствий заболеваний печени, следует знать о симптомах болезней. Это поможет вовремя пройти диагностические процедуры и в случае необходимости — начать лечение.

Симптомы и синдромы печени

Синдром — это всегда комплекс определенных симптомов, которые в совокупности образуют характерную клиническую картину. Для печеночной патологии характерны следующие синдромы:

• астеновегетативный синдром
• диспептический синдром
• гепатолиенальный синдром
• холестатический синдром
• синдром цитолиза
• синдром портальной гипертензии
• синдром печеночно-клеточной недостаточности

Астеновегетативный синдром характерен для всех заболеваний печени. Обычно он появляется на раннем этапе патологического процесса, когда болезнь только зарождается. Синдром включает в себя следующие симптомы:

• плохое настроение, вплоть до депрессии
• беспричинные перепады настроения
• беспричинная усталость, быстрая утомляемость
• нарушение сна — сонливость днем, бессонница ночью
• лень, потеря мотивации

Как правило, больной расценивает эти признаки как следствие стресса, переутомления или эмоционального выгорания, но не как первые проявления заболевания печени.

Диспептический синдром — это комплекс симптомов, характерных для нарушения пищеварения:

• тяжесть, дискомфорт в верхней части живота и/или правом подреберье
• тошнота, рвота
• потеря аппетита
• горечь во рту
• неустойчивый стул — чередование запоров и поносов

Гепатолиенальный синдром — это сочетанное увеличение печени и селезенки. Состояние обусловлено тесной связью систем кровооттока, лимфооттока и иннервации (ходом нервов) этих двух органов. Чаще всего возникает при инфекционных или паразитарных заболеваниях печени, болезнях накопления. Характерных жалоб при этом обычно нет, увеличение органов определяет врач во время пальпации живота или при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Холестатический синдром. Вызван нарушением нормального оттока желчи. Внутрипеченочный холестаз характерен для заболеваний собственно печени, внепеченочный — для поражения желчных протоков или соседних органов (например, при раке поджелудочной железы). Холестатический синдром включает следующие симптомы: 
Скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и расширение подкожных вен живота

• желтуха
• кожный зуд
• темная моча
• неустойчивый стул (из-за недостаточного количества желчи в кишечнике)
• ксантомы, ксантелазмы
• изъязвления в желудке
• повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, холестерина

​Синдром цитолиза — последствия гибели печеночных клеток:

• желтуха
• повышение температуры (обычно не более 38, но при вирусных гепатитах может быть и выше)
• повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), гаммаглутамилтранспептидазы, билирубина.

Синдром портальной гипертензии. Вызван повышением давления в системе воротной вены из-за нарушения кровотока в области печени. Воротная вена собирает кровь из органов брюшной полости и доставляет в печень. Оттуда кровь оттекает в нижнюю полую вену по направлению к сердцу. Чаще всего синдром портальной гипертензии возникает при циррозе печени, когда кровоток внутри органа нарушается из-за разрастания цирротических узлов. Более редкий вариант — синдром Бадда-Киари, когда нарушается отток крови по печеночным венам. Портальная гипертензия проявляется следующими симптомами:

• асцит — скопление жидкости в брюшной полости
• увеличение селезенки
• варикозное расширение вен передней стенки живота и желудочно-кишечного тракта (геморрой, желудочное кровотечение, кровотечение из расширенных вен пищевода)

Синдром печеночно-клеточной недостаточности. Вызван, главным образом, нарушением нормальных биохимических процессов из-за гибели печеночных клеток.

Симптомы:

• отеки и асцит: из-за сниженного синтеза белка сосуды перестают «удерживать» жидкую часть крови
• подкожные кровоизлияния, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровоточивость десен: нарушен синтез факторов свертываемости крови;
• нарушения гемодинамики (снижение артериального давления): недостаточно активно расщепляется гистамин и другие вещества, вызывающие расширение сосудов;
• гипотрофия мышц, истощение
• нарушение сознания: бред, заторможенность, вплоть до комы (печеночную энцефалопатию, вызванную отравлением мозга токсичными продуктами метаболизма, выделяют в отдельный синдром)
• желтуха
• эндокринные нарушения: снижение потенции, атрофия яичек, нарушение менструального цикла, потеря волос на теле у мужчин и на голове у женщин (вызваны нарушением синтеза половых и других гормонов)

Нарушение обмена

На первом месте стоит жировой гепатоз, или ожирение печени. Заболевания являются результатом сбоя в обмене липидов на уровне макроорганизма. В гепатоцитах откладывается большое число жировых включений, из-за чего орган резко увеличен в объеме. Симптомы проявляются в виде общих нарушений, свойственных многим заболеваниям. Причины – это алкоголизм, артериальная гипертензия, сахарный диабет второго типа, резкая потеря веса, прием глюкокортикостероидов. Сочетание нескольких факторов ведет к высокому риску жирового гепатоза. Редкой патологией печени является гемохроматоз, обусловленный наследственностью. Из полости кишечника всасывается повышенное количество железа. Следствием является его накопление в разных органах, в первую очередь в гепатоцитах. Избыток этого элемента негативно сказывается на внутриклеточных процессах, вступая в реакции, железо ведет к разрушению белка, в том числе и ДНК. Болезнь неизлечима, поэтому в итоге приводит к циррозу или развитию опухоли.

Острая и хроническая печеночная недостаточность

Как правило, под этим термином подразумевают большую печеночную недостаточность, при которой кроме недостаточности печеночных клеток (синдром печеночно-клеточной недостаточности) имеется и поражение центральной нервной системы аммиаком, фенолами, которое называется печеночной энцефалопатией. При этом отмечаются расстройства сна (бессонница по ночам и сонливость днем), памяти, дрожание рук, неточность движений.

Причинами острой печеночной недостаточности становятся поражения печени при отравлениях (парацетомолом, токсином бледной поганки), вирусных и аутоиммунных гепатитах, болезни Вильсона-Коновалова, острой жировой болезни печени у беременных. Хроническая печеночная недостаточность – исход цирроза или опухоли, а также сосудистых патологий печени. Она разделяется на четыре стадии.

• Компенсированная недостаточность — проявляется нарушениями ритма сна, неустойчивым настроением, снижением двигательной активности. Отмечается лихорадка, желтуха, спонтанные кровоизлияния в кожу.
• Выраженная или декомпенсированная недостаточность проявляется нарастанием всех проявлений первой стадии. Отмечается неадекватность, иногда агрессия, сменяющиеся сонливостью и дезориентацией, замедленной речью, выраженным тремором. Появляется печеночный запах изо рта.
• Терминальная или дистрофическая фаза – это сонливость, угнетение сознания, трудности с пробуждением, которое сопровождается беспокойством или спутанностью сознания. Нарушен контакт больного с окружающими, но болевая чувствительность сохраняется.
• Печеночная кома – утрата сознания, отдельные движения и реакция на боль, которые исчезают по мере развития комы. Расходящееся косоглазие, отсутствие реакции зрачков на свет, судороги. Вероятен летальный исход.

Читайте подробнее о печеночной недостаточности.