Старческая деменция

Диагностическое обследование

Постановка точного диагноза, а также уточнение формы деменции требует проведения комплексной диагностики. Как правило, первичное обращение к врачу служит показанием для проведения следующих исследований:

• оценка психического статуса;
• изучение особенностей анамнеза жизни и заболевания, в том числе, выявление факторов риска;
• нейропсихологический анализ.

Психический статус и когнитивные навыки оцениваются с помощью специальных вопросников и тестов, направленных на анализ памяти, речи, письма, счета, внимания и т.д. Подобный подход особенно актуален при подозрении на болезнь Альцгеймера, характеризующийся первичным поражением указанных способностей.

Необходимые лабораторные исследования:

• общего анализа мочи;
• клинического анализа крови;
• биохимического исследования крови с определением уровня печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза), креатинина и мочевины (позволяют оценить функцию почек);
• изучение уровня кальция в крови, витамина В₁₂ и гормонов щитовидной железы.

В план диагностики включается электрокардиография и ЭЭГ, направленные на общую оценку состояния сердечной мышцы и головного мозга.

Болезнь Альцгеймера и нейровизуализация

Важные методы для выявления старческой деменции альцгеймеровского типа и других нейродегенеративных состояний связаны с процедурами нейровизуализации. Широкое распространение имеет магнитно-резонансная томография, позволяющая получить объемное изображение структур ЦНС для выявления в них патологических изменений. Помимо этого, в крупных диагностических центрах используется ПЭТ (позитронно-эмиссионая томография), ф-МРТ (функциональная магнитно-резонансная томография) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография

Последние процедуры не только оценивают анатомическое строение головного мозга, но позволяют также отследить его активность, что имеет важное диагностическое значение

Характерные для болезни Альцгеймера изменения – атрофия гиппокампа (структура ЦНС связанная с памятью) и коры больших полушарий, выявляемые более чем у 90% пациентов со старческим слабоумием данного типа.

Особенности диагностики при сосудистой деменции

Обследование при подозрении на слабоумие сосудистого происхождения имеет определенные особенности:

• во время сбора анамнеза доктор отмечает наличие заболеваний, способных привести к ишемии: сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь и др., при этом, большинство больных отмечают у себя возникновение в прошлом транзиторных ишемических атак или инсультов, являющихся специфическими признаками сосудистого поражения ЦНС;
• важная особенность сосудистой деменции – острое или «ступенеобразное» прогрессирование болезни, симптомы слабоумия появляются или усиливаются после эпизодов неврологических расстройств или помрачения сознания, которые связаны с приступами ишемии головного мозга;
• в диагностике сосудистого слабоумия используются шкалы церебральной ишемии, направленные на выявление специфических факторов риска;
• УЗИ сосудов головы и шеи с доплерометрией позволяет оценить скорость кровотока и обнаружить атеросклеротические бляшки, аневризмы артерий и другие препятствия для нормального тока крови;
• при проведении КТ или МРТ выявляются очаги изменой плотности в корковых и подкорковых отделах головного мозга, а также признаки диффузного снижения плотности белого вещества.

Указанные особенности сосудистой деменции позволяют проводить дифференциальную диагностику с нейродегенеративным слабоумием, так как данные типы патологии имеют ряд отличий в лечении.

Симптоматика

Как правило, деменция у пожилых лиц – это закономерный итог дряхления организма. Просто, у кого-то оно протекает медленно, с постепенным появлением негативных признаков угасания мозга. Тогда как у других людей признаки слабоумия у пожилых выражены крайне ярко.

На начальном этапе своего развития сенильная деменция изменяет характер человека – он становится ворчливым, раздражительным, брюзгливым, плаксивым. Процесс этот длится годами. Окружающие успевают привыкнуть к подобным особенностям родственника.

Специалисты старческую деменцию по симптомам классифицируют в несколько категорий:

1. Изменение познавательных функций – расстройства памяти, внимания. Человек постоянно что-то забывает, утрачивает воспоминания прошлого. Он может в разговоре менять тему без видимой к тому причины.
2. Нарушения ориентации – в пространстве, личности, происходящих событиях.
3. Изменение личности – жизнерадостный и общительный ранее человек будет замыкаться в себе, стремиться к уединению. Жизнь утрачивает для него окраски, становится бессмысленной. Профессиональная деятельность становится тяжким бременем.
4. Нарушения интеллекта – выраженное снижение умственных способностей, стереотипность мышления. При тяжелой форме слабоумия люди придумывают бредовые идеи с нелогичным содержанием.
5. Физиологичные проявления – нарушение сна, изменение походки, а также головные боли у пожилых и тремор конечностей.

Многие больные по мере угасания клеток мозга утрачивают критичность в отношении себя. Они не замечают, что ведут себя по-другому. У них изменяется чувство стыда, ответственности, умеренности. К примеру, пожилой человек может выйти на улицу в холодную погоду без пальто, или отказаться принять ванну, сменить нательное белье. На последней стадии болезни больной не может сам себя обслуживать. Он становится глубоким инвалидом.

Исследовательские факты

Одно из исследований, проведённое в 2013 году специалистами Института медицинских наук Низама в Индии, выявило, что использование двух языков может задержать развитие деменции. Анализ медицинских записей 648 случаев заболевания деменцией показал, что у тех, кто разговаривает на двух языках, деменция развивается в среднем на 4,5 года позже, чем у тех, кто разговаривает только на одном языке.

Существует 16 научных исследований, демонстрирующих эффект фосфатидилсерина на снижение симптомов деменции или нарушение когнитивных функций. В мае 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило так называемое «Заявление о пользе для здоровья» («Qualified health claim») в отношении фосфатидилсерина, что позволяет производителям на территории США указывать на этикетках, что «потребление фосфатидилсерина может снизить риск развития деменции и когнитивных нарушений у пожилых людей».

Однако данное заявление пока должно сопровождаться оговоркой, что «весьма ограниченные, и предварительные научные исследования показывают, что фосфатидилсерин может уменьшить риск когнитивной дисфункции у пожилых людей», поскольку Управление посчитало, что в научном сообществе всё ещё нет однозначного мнения по этой теме, а большинство исследований были сделаны с использованием фосфатидилсерина, полученного из коровьего мозга, а не соевого фосфатидилсерина, который сейчас используется.

Клиническая картина

Первые признаки старческой деменции возникают у людей после 65 лет. При этом заболевание встречается в 2-3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Свойство этой патологии – склонность к постоянному прогрессированию.

Ранним симптомом является изменение отдельных черт личности. Пожилые люди становятся подозрительными, скупыми и чрезмерно упрямыми. У многих постепенно появляется эгоизм, холодность по отношению даже к близким родственникам и эмоциональная холодность. Подобные симптомы развиваются медленно, что может объяснять редкое обращение за медицинской помощью. Характерный признак на начальных этапах развития деменции – бессонница, приводящая к активности в ночное время. Пожилые люди читают книги, смотреть телепередачи, готовят пищу и бродят по жилью.

Со временем нарушаются когнитивные функции: теряется способность к абстрактному мышлению и творчеству, исчезает критика, новые знания и навыки не закрепляются. Изменения памяти – характерное проявление нейродегенеративного и старческого слабоумия. В первую очередь, страдает память на недавние события, однако, амнезия прогрессирует в течение болезни и больной теряет жизненный опыт, навыки и знания.

Последующее прогрессирование характеризуется нарушением ориентации во времени. Часто больные воспринимают себя в более молодом возрасте, а окружающих людей – на их ранних этапах жизни. Постепенно пациент перестает узнавать своих родственников, начинает их путать. На последних стадиях деменции – больной не способен узнать себя в зеркале, так как ассоциирует себя с более молодым возрастом.

При выраженных патологических изменениях в головном мозге, у больных формируются идеи бреда. Мысли о том, что их обкрадывают близкие и окружающие люди мешают нормальную общению. Человек часто откладывает деньги, продукты, предметы обихода в укромные места, так как боится, что его обворуют, или он обнищает по другим причинам. Находясь на улице или в общественном месте, у таких людей часто имеются признаки бреда преследования: они оглядываются по сторонам, прячутся за постройки и деревья, могут заподозрить случайного прохожего в слежке и пр.

У пациентов со старческой деменцией наблюдаются более выраженные возрастные изменения в теле, чем у людей схожего возраста, но без слабоумия. Наиболее характерно истощение организма, пониженный тургор кожного покрова, облысение и различные заболевания внутренних органов, в том числе, неврологические расстройства.

Физическое и психическое истощение приводит к тому, что соматические заболевания быстро прогрессируют, часто становясь причиной гибели пациентов.

10 симптомов недуга

Психиатры и неврологи выделяют 10 симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии сенильной деменции альцгеймеровского типа и других форм патологии:

1. Постоянное нарушение кратковременной памяти, не связанное с какими-либо внешними воздействиями.
2. Человек испытывает трудности при обычных видах деятельности: прием пищи, одевание, открытие входной двери и др.
3. Происходит путаница слов.
4. Дезориентация в пространстве – больной не всегда может сказать, где находится и каким-образом он туда попал.
5. Потеря способности к суждениям, а также к формированию выводов из случившихся ситуаций.
6. Развиваются трудности в выполнении счета в уме и других абстрактных действий.
7. Человек совершает в быту ошибочные действия, например, помещает часы в холодильник и др.
8. Капризность, эйфоричность или назойливость, отражающие изменения черт характера больного.
9. Пассивность и апатичность.
10. Быстрая смена настроения вне зависимости от внешних факторов.

Что делать родственникам, если у их близкого человека выявляются какие-либо из указанных симптомов? Необходимо обратиться к врачу неврологу или психиатру, которые проведут необходимое исследование и назначат терапевтические мероприятия.

Размещение пациентов с деменцией для постоянного проживания

В ряде случаев уход за больным в домашних условиях становится затруднительным. Родственники без обращения в клинику не в состоянии обеспечить квалифицированную медицинскую помощь и безопасность пожилого человека. Даже нанятая сиделка не всегда способна решить все проблемы. Домашняя изоляция приводит к разрыву социальных связей и отчуждению. В подобных ситуациях приходят на помощь специализированные больницы для оказания медицинской помощи.

Дом престарелых

В этой специализированной больнице пожилые люди, страдающие старческим слабоумием, находятся на государственном обеспечении. Таких клиник мало и попасть туда могут пациенты, не имеющие родственников, с полной недееспособностью. Условия жизни, питание и медицинское обслуживание представлены не на самом высоком уровне из-за финансовых проблем.

Частные гериатрические пансионаты

Клиника для лечения старческой деменции может быть одновременно и пансионатом, где условия приближены к санаторным. Размещение пациента в подобной больнице имеет ряд преимуществ:

• госпитализация возможна на любой стадии заболевания;
• происходит активная социализация пожилого человека;
• обеспечивается качественный уход и круглосуточное наблюдение;
• осуществляется помощь при утрате определенных умений, а сохраненные навыки выполняются самостоятельно;
• полноценное диетическое питание до 5-6 раз в день с учетом особенностей возраста;
• пребывание в загородной зоне с возможностью проводить время на свежем воздухе;
• медикаментозные процедуры в сочетании с реабилитационными мероприятиями;
• психотерапия, арт-терапия и трудотерапия способствуют чувству уверенности в себе и повышению самооценки.

Хотя решение поместить родственника с деменцией в гериатрический пансионат обычно принимается с трудом, но течение заболевания в подобной больнице находится под контролем и пациент находится в полной безопасности. На любой стадии слабоумия созданы условия для передвижения и прогулок (специальные перила, пандусы, инвалидные коляски).

Хоспис

Хоспис при деменции подходит для наблюдения на последней стадии заболевания, потому что в этой больнице находятся только неизлечимые больные. Утрата глотательного и мочеиспускательного рефлекса вызывает необходимость в квалифицированной помощи среднего и младшего медицинского персонала. Уход за гериатрическим пациентом в условиях больницы в финале болезни приобретает первостепенное значение. Своевременная коррекция нарушений дыхания и сердечной деятельности, лечение и профилактика пролежней, гигиена – свидетельство гуманного отношения к неизлечимому больному. Хоспис для больных с деменцией может быть временным решением проблемы ухода, когда родственники на определенный срок должны отлучиться из дома.

Выбор больницы для лечения деменции осуществляется в зависимости от причины и стадии патологического процесса. Лечение деменции в стационаре позволяет своевременно корректировать симптомы болезни, выработать наиболее оптимальную схему лекарственной терапии и реабилитации с учетом индивидуальных особенностей. По мере прогрессирования старческого психоза родственниками решается вопрос о месте постоянного пребывания пожилого человека

В подобной ситуации необходимо в первую очередь принимать во внимание интересы больного и его безопасность. Приоритет должен отдаваться клинике, в которой создана непринужденная и комфортная обстановка. Необходимо обеспечить возможность общения и проведение досуга, так как социальная изоляция способствует развитию депрессии и отстраненности от жизни

Необходимо обеспечить возможность общения и проведение досуга, так как социальная изоляция способствует развитию депрессии и отстраненности от жизни.

Как вести себя, если у вашего близкого человека появились признаки деменции?

При первых же подозрениях на появление «странного» поведения следует обратиться к врачам. Нарушениями когнитивных функций занимается врач-невролог или, если пациент пожилой, геронтолог.

Поведение человека, страдающего нарушением когнитивных функций, сильно отличается от обычного и требует специальных знаний и навыков общения. Лучше всего обратиться за консультацией к профильному специалисту. Однако общие правила выстраивания коммуникации нужно знать всем, у кого есть пожилые родственники.

Если у человека выявлена деменция на одной из стадий — это не повод прекратить общение с ним

Напротив, пожилого человека важно вовлекать в обсуждение повседневных проблем и социальную жизнь. Учитывайте снижение скорости мышления, реакции и памяти и давайте ему достаточно времени на обдумывание информации

Пациент с деменцией, особенно с легкой степенью, способен общаться и поддерживать диалог и очень нуждается во внимании своего окружения. При возможности организуйте походы в гости к родным и близким либо приглашайте их на совместные мероприятия.  

Если ваш близкий, страдающий дементным расстройством, живет самостоятельно и обслуживает себя в быту, имейте в виду, что такие люди становятся очень доверчивыми и могут стать жертвами мошенников. Следите за его контактами и оказывайте посильную помощь. Чтобы человек не потерялся во время прогулки, оставляйте в его одежде информацию с контактами родных и паспортные данные. У некоторых пациентов может наблюдаться сексуальная расторможенность или резкая смена настроения, вплоть до агрессивных выпадов. Не реагируйте на подобные изменения слишком резко, уводите разговор или меняйте тему на нейтральную. Соседи и другое окружение должны быть предупреждены, что делать в таких ситуациях, чтобы не навредить человеку. При назначении медикаментозного лечения следите за регулярным приемом препаратов, не допускайте прерывания.

В самых острых ситуациях или при невозможности осуществлять контроль за таким больным, лучше поместить его в специализированные учреждения (интернаты), хотя бы на время. Персонал в таких интернатах проходит подготовку и имеет большой опыт работы с пожилыми дементными пациентами. На поздних стадиях развития этого психического отклонения размещение больного в спецучреждении помогает снизить нагрузку на родных и дать им время на восстановление сил.

Поскольку деменция является прогрессирующим заболеванием, важно своевременное и правильное лечение пациента, которое будет сочетать лекарственные и нелекарственные методы. Стадии деменции последовательно сменяют друг друга: об этом важно помнить и стараться стабилизировать состояние больного хотя бы на среднем этапе

Постепенно это психическое заболевание приведет человека к полной зависимости от посторонней помощи. Больной уже не может обслуживать себя в быту, следить за своевременной оплатой коммунальных платежей, ходить в магазин и готовить себе еду. По возможности такому пациенту нужно организовать особые условия и каждодневный уход.

Влияние возраста

Сосудистая деменция развивается не только у пожилых. Такое отклонение может возникнуть в любом возрасте при воздействии неблагоприятных факторов. Основной причиной является нарушение кровотока в тканях головного мозга, которое может появиться из-за сопутствующих заболеваний.

У пожилых пациентов возникает деменция в основном на фоне заболеваний сосудов.

Это самая распространённая причина слабоумия у стариков. Сосудистая деменция не отражается на памяти, что предполагает положительный прогноз при адекватном лечении.

Но есть и другая причина старческого слабоумия — это болезнь Альцгеймера. В этом случае происходят тяжёлые нарушения в определённых отделах мозга. Заболевание развивается из-за возрастных отклонений, травм черепа и патологий сосудов мозга.

Типы деменции

В медицине выделяют 4 типа болезни, которые связаны с областью головного мозга, в которой произошли изменения:

1. Корковая – поражает кору полушарий мозга и может происходить одновременно с лобно-височной деменцией. В основном наблюдается при алкоголизме, болезнях Пика и Альцгеймера.
2. Подкорковая – патология, влияющая на подкорковые структуры и вызывающая неврологические симптомы. Подобное происходит при болезни Паркинсона.

1. Корково-подкорковая – поражение смешанного характера, вызванное сосудистыми изменениями.
2. Мультифокальная – наблюдается несколько очагов патологии в разных отделах ЦНС. Такая старческая деменция быстро прогрессирует и вызывает целый ряд симптомов неврологического характера.

Стадии сосудистой деменции

Сосудистая деменция в медицинских справочниках имеет код по МКБ 10, с типологией F00-F09. Согласно описанию, сосудистая деменция характеризуется как слабоумие, органическая дисфункция, расстройство памяти, поведения и мышления. При заболевании страдают не только интеллектуальные способности, но и разрушается личность.

Старческая деменция изучена плохо, но считается, что в ряде случаев она вызвана болезнью Альцгеймера. В подобных случаях болезнь прогрессирует довольно медленно, незаметно поражая различные участки мозга.

Вторичная сосудистая деменция появляется на фоне поражения отдельных участков мозга из-за травм, инсульта или атеросклероза. При своевременном и адекватном лечении часть функций можно восстановить и немного замедлить течение болезни. При должной реабилитации определённые когнитивные функции можно восстановить, и больной сможет ухаживать за собой самостоятельно. Вторичная деменция частично обратима, если направить на восстановление должные усилия.

Нередко деменция становится последствием инфекционных заболеваний нейронов головного мозга, опухолей и других дегенеративных заболеваний мозга. Сифилис, менингококковые инфекции могут вызвать деменцию. Таких случаев порядка 5—10%, но они случаются.

Неустановленные причины деменции обозначаются кодом F03, с расшифровкой возможных причин заболевания (). Алкоголизм, психоз, депрессия, в каждом отдельном случае болезни присваиваться свой код.

Имеется три степени начала развития сосудистой деменции.

Сосудистая деменция прогрессирует в терминальную стадию достаточно быстро, и на этом этапе лечение сводится к уходу за больным. Очень быстро прекращают функционировать все участки мозга, и больной становится абсолютно беспомощным. При некоторых заболеваниях от начала первых симптомов до терминальной стадии может пройти всего лишь полгода, и замедлить течение болезни нет никакой возможности из-за её стремительного развития.

Лечение

Лечение деменции включает ограниченное применение нейролептиков и транквилизаторов по причине развития интоксикации. Их применение эффективно в период острого психоза и только в минимальных дозах.

Когнитивный дефицит устраняется ноотропами, ингибиторами холинэстераз, мегавитаминной терапией (витамины В5, В2, В12, Е). Испытанными препаратами среди ингибиторов холинэстераз выступают Такрин, Ривастигмин, Донепезил, Физостигмин,  Галантамин. Среди противопаркинсонических препаратов наиболее эффективен Юмекс. Периодическая терапия незначительными дозами Кавинтона (Сермион) и Ангиовазина влияет на сосудистое заболевание. К средствам, которые влияют на процессы долговременной и кратковременной памяти относят Соматотропин, Окситоцин, Префизон.

Лекарства при деменции Рисперидон (Риспердал) и Цупрекс (Оланзапин) могут помочь пациентам справиться с нарушениями в поведении и психозах.

Деменция пожилого возраста лечится только специалистами, которые назначают лекарственные средства. Самолечение недопустимо

Если больной уже не работает, то ему важно чаще общаться с родственниками, и конечно быть занятым любимым делом. Это поможет отодвинуть прогрессирующие явления

При возникновении психических расстройств принимают антидепрессанты. Устранение проблем с речью, памятью, мыслительными процессами проводят такими препаратами, как  Арисепт, Акатинол, Реминил, Эксенол, Нейромидин.

Помощь при деменции включает высококачественное паллиативное лечение, сконцентрированное на личности, а также специализированное медицинское лечение. Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни больных и облегчение симптомов заболевания.

Инвалидность при деменции средней, а также тяжелой степени дается без указания срока переосвидетельствования. На больного оформляется 1 группа инвалидности.

Как себя вести с родственником при деменции? Прежде всего, позитивно настройтесь на общение с больным родственником. Разговаривайте только в вежливом, приятном тоне, однако в то же время четко и уверенно

Начиная разговор, привлеките внимание больного его именем. Всегда ясно формулируйте свою мысль, четко излагая ее простыми словами

Говорите всегда медленно, ободрительным тоном. Четко задавайте простые вопросы, требующие однозначные ответы: да, нет. При сложных вопросах – давайте подсказку. Будьте терпеливы с больным, давайте ему возможность подумать. При необходимости повторяйте вопрос. Старайтесь помочь родственнику вспомнить конкретную дату, время, имена родных. Быть понимающим очень сложно. Не реагируйте на упреки, укоры. Хвалите больного, заботьтесь о последовательности его распорядка дня. Разбейте обучение любому действию по шагам. Вспоминайте с больным старые добрые времена. Это успокаивает

Важно полноценное питание, питьевой режим, регулярное движение

Психологическая помощь при деменции в большинстве случаев является обязательным дополнением к основному лечению и должна оказываться как самим больным, так и их родственникам.