Эктропион шейки матки: патология, за которой нужно следить

Причины патологии и классификация ее форм

Выделяют две формы патологии:

• Врожденный эктропион;
• Приобретенный эктропион.

Врожденная патология шейки матки выявляется только у молодых женщин, не имевших в анамнезе беременностей. В клинической практике такой вид эктропиона чаще называют эктопией шейки матки (псевдоэрозией). Точные причины появления патологии до сих пор не известны. Принято считать, что эктопия возникает в период внутриутробного развития и формируется под влиянием различных неблагоприятных факторов. Не исключена возможность наследственной передачи патологии. В пользу этого факта говорит то, что довольно часто эктопия встречается в нескольких поколениях: у самой женщины, ее дочерей, матери и бабушки.

Врожденный эктропион чаще всего называют эктопией шейки матки.

Причины появления приобретенного эктропиона:

• Тяжелые роды;
• Искусственные аборты (чем больше срок беременности, тем выше вероятность подобных осложнений);
• Самопроизвольный выкидыш или регрессирующая беременность, потребовавшие выскабливания полости матки;
• Иные гинекологические вмешательства, предполагающие расширение шейки матки, захват пулевыми щипцами и пр.

Непосредственной причиной появления эктропиона становятся двухсторонние разрывы шейки матки. Чаще всего такое случается при тяжелых самопроизвольных родах или в случае аборта на сроке после 12 недель.

В родах способствуют появлению разрывов и травматического эктропиона следующие факторы:

• Крупный плод;
• Многоплодная беременность;
• Клинически или анатомически узкий таз;
• Стремительная родовая деятельность;
• Неправильная тактика ведения потуг;
• Извлечение плода посредством наложения акушерских щипцов;
• Преждевременные роды при недостаточно подготовленной шейке матки.

Сначала формируется разрыв, который требует ушивания. После серьезных травм заживление слизистой оболочки не всегда проходит хорошо. Нарушается иннервация поврежденной зоны, страдает кровоток и снабжение эпителия кислородом. Все это приводит к развитию склероза в строме и появлению эктропиона – выворота слизистой оболочки цервикального канала наружу.

Разрыв шейки матки требует немедленного ушивания, поскольку  при пропущенном и неушитом разрыве возрастает риск развития эктропиона, эрозии и других патологий шейки матки.

Влияние на зачатие и беременность

Само по себе выпячивание шеечного канала не может препятствовать попаданию спермы в матку, поэтому зачатие происходит вполне успешно.

Если у женщины, имеющей такую патологию, как эктропион, наблюдается бесплодие, то причиной его являются не механические помехи, препятствующие проникновению сперматозоидов, а сопутствующие патологии. К ним можно отнести гормональный сбой, непроходимость маточных труб, аномальное перерождение эндометрия и другие состояния. Гормональный дисбаланс, в свою очередь, провоцирует нарушение выработки слизи в шейке матки, изменение структуры эпителиальных клеток и усугубление развития эктропиона.

Осложнения в ходе беременности бывают связаны с процессами, очень часто сопровождающими эктропион шейки матки (инфекционные заболевания, рубцевание тканей после воспаления). Поэтому нередко последствиями подобной патологии становятся выкидыши, внутриутробное инфицирование плода. Потеря формы и эластичности шейки ведет к осложнению родов: появлению разрывов, снижению тонуса матки и необходимости делать кесарево сечение, а также развитию послеродовых воспалительных процессов.

Примечание: После устранения своевременно обнаруженного эктропиона и проведения противовоспалительного лечения зачатие происходит нормально, беременность протекает без осложнений.

Обычно врачи рекомендуют женщинам, планирующим беременность, во избежание неприятных последствий, восстановить состояние шейки матки с помощью одной из малоинвазивных хирургических операций.

Первые признаки эктропиона шейки матки

Заподозрить наличие патологии можно по присутствию ряда признаков. В список входят:

1. Появление боли в пояснице. Они возникают периодически. Болевой синдром не зависит от положения туловища в пространстве. Однако при смене позы неприятные ощущения могут исчезать. Боль может носить тупой или острый характер. Ее продолжительность нередко сильно различается. Боль может присутствовать от нескольких минут до нескольких часов. Нередко она появляется в утренние часы и затухает в середине дня.
2. Присутствует боль в нижней части живота. Обычно она наносит периодический тянущий характер. Обычно неприятные ощущения возникают после значительной физической нагрузки.
3. Наблюдаются сбои в менструальном цикле. Количество выделений из влагалища и их консистенция могут меняться.
4. Присутствуют слизистые белые выделения из влагалища.

Признаки могут появляться по отдельности или возникать комплексно. Иногда жалобы могут полностью отсутствовать.

Диагностика и лечение эктропиона шейки матки

Эктропион шейки матки представляет собой патологический процесс, для которого характерна деформация слизистой оболочки шеечного канала в вагинальную полость

Такая деформация приводит к тому, что шейка матки воспаляется и может приводить к повышенному риску патологического изменения клеток, именно поэтому важно выявить данный процесс вовремя и начать симптоматическую терапию

Так выглядит заболевание

Причины эрозивного эктропиона

Как правило, причины, по которым возникают эрозии и эктропион, связаны с нарушением целостности слизистой.

Рассмотрим подробнее:

Рождение крупного плода. Матка может травмироваться процессе родовой деятельности, во время выхода крупного плода через влагалище может произойти маточный разрыв. Также патология часто возникает в том случае, если шейка матки не готова к родовой деятельности.

Преждевременные роды. В данном случае разрыв шейки случается по причине её недостаточного раскрытия во время родов.

Применение во время родового процесса акушерских щипцов. Эрозия может быть спровоцирована применением акушерами-гинекологами щипцов для извлечения ребёнка. Также её провоцируют неправильно наложенные швы на разрывы после родов.

Диагностические и лечебные мероприятия (например, аборт или диагностическое выскабливание).

В группу риска входят женщины, которые поздно делали аборт (позднее 16 недель). Однако, если в ходе операции не использовались инструменты, которые могут повлечь за собой случайный разрыв – патология не возникнет.

Поворот органа приводит к возникновению разомкнутого зева наружного канала. Такая травма выражается в нарушении тканевой целостности слизистой оболочки матки.

Развитие деформации часто провоцирует некачественно выполненная гистероррафия. Её проводят женщинам в раннем послеродовом периоде.

В редких случаях, развитие эрозированного эктропиона шейки матки может быть вызвано нарушенным гормональным балансом функционального происхождения.

  Короткая шейка при беременности: причины и последствия

Симптомы

Симптоматика патологического состояния зависит от его типа, поэтому не принято выделять специфические признаки. Длительное время процесс может протекать бессимптомно, только при присоединении воспаления или инфекции можно заметить изменения влагалищных выделений.

В гинекологической практике, согласно морфологической картины выделяют следующие подвиды выворота:

• воспалительный;
• эрозивный;
• деформация с кератозом.

Воспалительный тип предполагает наличие выраженного воспалительного процесса, который локализуется в области выпавшей слизистой оболочки матки. Первые признаки характеризуются изменением со стороны вагинальных выделений. Изменяется их цвет, консистенция, запах. Они могут быть желтого или зеленоватого оттенка со специфическим запахом.

Появляются сопутствующие симптомы: зуд, тянущие боли в низу живота и пояснице, нарушение менструального цикла, ухудшение общего самочувствия. Возможно повышение центральной температуры тела и развитие клиники интоксикации.

При эрозивном течении заболевания, в отличие от первого проявляется более ярком симптоматическим течением. Сопровождается образованием эрозивных поражений на поверхности слизистой. Данный подвид встречается чаще, поскольку при вывороте область шейки матки подвергается повышенному воздействию со стороны слабокислой среды влагалища, за счет чего, раздражающий эффект намного сильнее.

Если затягивает с терапевтическим воздействием, шанс присоединения инфекции очень высок и достигает практически 90%.

В результате нарушается нормальное функционирование шейки матки, что приводит женщину к бесплодию.

Это связано с ее аномальным строением и изменением секрета, который не позволяет нормально передвигаться сперматозоидам. Нередко бесплодие является единственным симптомом заболевания.

  Опущение и выпадение шейки матки: причины и способы леченияПри появлении выделений необходимо незамедлительно обратиться к врачуВыворот с кератозом. Требует немедленного лечебного действия, так как расценивается как предраковое состояние. Сюда принято относить запущенные случаи, где длительное время происходило воздействие влагалищного секрета на слизистую шейки. Такое действие провоцирует перестройку клеток и запускает процесс их изменения — утолщения, ороговения.

опасность заключается в неконтролируемом и стремительном развитии атипичных клеток. На ранее стадии заподозрить процесс практически невозможно, течение бессимптомно. Насторожить могут только болезненные ощущения в момент полового акта или специфические выделения.

Диагностические мероприятия

Для постановки точного диагноза и проведения дифференциальной диагностики проводится комплексное обследование.

Оно включает в себя следующие этапы:

1. Сбор имеющихся жалоб и анамнеза развития патологии. Врач во время расспроса женщины выясняет имеющиеся у нее факторы риска.
2. Общий гинекологический осмотр.
3. Мазок для изучения влагалищной микрофлоры;
4. ПАП-тест, направленный на цитологическое изучение мазка с шейки матки.
5. Кольпоскопия – основная диагностическая процедура, позволяющая визуально осмотреть слизистую оболочку и выявить эрозию или эктропион. В процессе обследования проводят тест с уксусной кислотой и раствором Люголя. В случае эрозии, после нанесения кислоты эрозивное дно становится бледным. При нанесении раствора Люголя дно не меняет свой цвет.

Дополнительно проводится исследования на инфекции передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекцию и вирус папилломы человека онкогенных штаммов (2, 16 и 18). Они являются фактором развития и прогресса заболеваний.

В тяжелых диагностических случаях показана прицельная биопсия. Полученный образец эпителия изучается морфологами. Они выставляют окончательный диагноз, который определяет дальнейшее лечение.

Причины развития эрозии шейки матки

Заболевание не имеет возрастных ограничений и почти с одинаковой частотой встречается у девушек-подростков, нерожавших и рожавших женщин. Но все же есть факторы, которые способствуют развитию эрозии шейки матки:

• эндоцервицит– основная причина образования эрозии шейки матки, представляющая собой воспалительный процесс в тканях шейки матки, который провоцируется их поражением бактериями, вирусами и другими патогенными микроорганизмами;
• вирус папилломы человека,особенно онкогенные типы (16, 18, 31,33, 35, 39, 51, 52, 56. 58, 59, 66,68);
• инфекционные заболевания половых органов (уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез) – провоцируют развитие воспалительного процесса, который может затрагивать шейку матки;
• гормональные нарушения – раннее или позднее начало менструации, прием неправильно подобранных гормональных контрацептивов, беременность, эндокринные заболевания;
• эктропион (часто является результатом нарушения целостности, разрывов тканей шейки матки при сложных естественных родах, а также при искусственном прерывании беременности) – представляет собой заболевание, сопровождающееся выворотом шейки матки;
• действия травматических факторов (грубый половой акт, использование предметов, не предназначенных для сексуальных игр и т. д.) – провоцируют механическое повреждение слизистой, что создает благоприятные условия для проникновения патогенных микроорганизмов и развития воспалительного процесса.

Одной из распространенных причин развития эрозии шейки матки
является вирус папилломы человека (ВПЧ). Сегодня обнаружено несколько десятков
видов ВПЧ, каждый из которых с разной вероятностью может провоцировать
появление эрозии. Наиболее опасными считаются ВПЧ 16 и 18 типа. Именно при их
обнаружении риски перехода эрозии шейки матки в рак считаются наиболее
высокими.

К лечению эрозии шейки матки в нашей клинике существует особый подход: мы учитываем индивидуальные особенности каждой пациентки и используем собственные наработанные методики лечения. Есть 10 основных факторов, которые мы оцениваем:

• возраст женщины;
• количество родов и абортов в анамнезе;
• начало, продолжительность и характер половой жизни;
• наследственную предрасположенность;
• характер кровотока в малом тазу;
• образ жизни, наличие вредных привычек;
• сопутствующую экстрагенитальную патологию;
• аллергические реакции, в том числе на использующиеся лубриканты, спермициды, средства для личной гигиены и другие вещества;
• гормональный статус женщины;
• наличие очагов хронической инфекции.

Классификация заболевания

Патологию делят на две основные формы. Это врожденный и приобретенный вид заболевания. Для более детального рассмотрения темы поговорим о них подробнее.

Врожденный вид

Врожденная патология у девочек развивается еще до появления на свет. Здесь играют роль гормональные нарушения, в частности, влияние эстрогенов. При этом такая болезнь рассматривается медиками, как физиологическое состояние, которое с возрастом может пройти без какого-либо вмешательства. Если с возрастом шейка не восстанавливается, применяется один из методов лечения.

Приобретенный вид

Врачи называют эту форму заболевания приобретенной или посттравматической. Связано это с тем, что приобретенная патология развивается чаще всего в результате травм. Нередко эти травмы женщина получает при родах. Часто приобретенная форма наблюдается у пациентки в сочетании с другими гинекологическими заболеваниями. Например, вместе с эндометритом и другими.

Принципы диагностики при заболеваниях шейки матки

В гинекологической практике применяются следующие методы:

Осмотр в зеркалах

Во время осмотра врач может увидеть розовое или красное пятно на шейке матки – выворот цилиндрического эпителия. Пятно может располагаться вокруг зева, на верхней или нижней губе. В случае цервицита видны признаки воспаления: покраснение и отек слизистой, патологические выделения из цервикального канала. Обнаружение эрозии на шейке матки – повод для дальнейшего обследования пациентки.

Лабораторные исследования

Для определения типа эрозии берется мазок по Папаниколау (тест на онкоцитологию). На эктропион указывает обнаружение в материале цилиндрических клеток, характерных для канала шейки матки. В отличие от врожденной эктопии, при эктропионе также видны участки грубой соединительной ткани, элементы мышечных волокон. Все это указывает на то, что дефект был получен в результате предшествующей травмы (в родах, при аборте и пр.).

Для выявления сопутствующей инфекционной патологии и причины воспаления рекомендуется пройти обследование:

• Бактериологический посев из цервикального канала (позволяет выявить условно-патогенную флору, диагностировать дисбактериоз влагалища);
• ПЦР на ВПЧ – именно этот вирус становится причиной злокачественных опухолей шейки матки;
• Обследование на хламидии и другие ИППП.

По результатам тестирования врач подберет препараты для местного лечения, что позволит избавиться от воспалительного процесса и перейти к непосредственному лечению эктропиона.

Инструментальные методы

Кольпоскопия – это «золотой стандарт» в выявлении заболеваний шейки матки. Врач осматривает подозрительный участок под большим увеличением, проводит специальные пробы. Современные кольпоскопы позволяют не просто вывести информацию на экран, но и сделать фото, а также видеозапись.

Используя метод расширенной кольпоскопии, врач может безошибочно определить наличие патологических очагов и оценить их состояние.

Кольпоскопически эктропион представляет собой участок цилиндрического эпителия с присущими ему складками. При врожденной патологии складки располагаются равномерно в виде елочки. На приобретенный характер заболевания указывает хаотичное распространение складок.

При врожденном эктропионе характерно появление зоны трансформации – границы между ярко-красными скоплениями цилиндрического эпителия и бледно-серого многослойного плоского. Хорошо видна сеть мелких сосудов.

У половины всех женщин вместе с нормальной зоной трансформации при эктропионе выявляются и патологические изменения:

• Признаки ороговения;
• Мозаика;
• Пунктация;
• Йод-негативные зоны.

Приобретенный эктропион характеризуется нарушением нормальной границы зоны трансформации. Отчетливо виден выворот эпителия цервикального канала наружу.

При обнаружении аномальных кольпоскопических признаков показана прицельная биопсия. Специальным инструментом берется подозрительный участок слизистой оболочки и направляется на гистологическое исследование в лабораторию. По результатам гистологии могут быть выделены такие типы эктропиона:

• Железистый – формируются железы, вырабатывающие большое количество слизи;
• Метапластический – образование нескольких слоев цилиндрических клеток, закупорка протоков желез с последующим появлением наботовых кист;
• Эпидермизирующаяся – очаги дистрофии и постепенное замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским.

При осложненном эктропионе возможны различные гистологические заключения, свойственные той или иной патологии.

Лечебная тактика

К типичным признакам патологии эндоцервикса относятся:

• наличие очага ярко-красного цвета с неровными краями;
• образование мелких кист в области эндоцервикса;
• склонность к кровоточивости при контакте (кровомазанье при взятии мазка);
• вагинальные бели с зудом;
• тянущие ощущения в нижних отделах живота;
• межменструальные скудные кровянистые выделения.

Обнаруженная эрозия шейки матки – это повод для проведения кольпоскопии (осмотр экзоцервикса под микроскопом). При минимальном подозрении на диспластический или опухолевый процесс врач сделает биопсию (взятие кусочка слизистой оболочки в области эрозированного очага). Важный этап обследование – проведение всех анализов (мазки, онкоцитология, посевы, ПЦР на скрытые микробы). Обязательно надо сдать ПЦР-мазки на папилломавирус. При отсутствии серьезной патологии (дисплазия, рак) необходимо использовать хирургические методы лечения. В остальных случаях потребуется противовоспалительная и ранозаживляющая терапия, позволяющая эффективно справиться с фоновыми болезнями экзоцервикса.

Причины выворота шейки матки в родах

Матка выворачивается только в расслабленном состоянии, если она не сократилась, что является важным предрасполагающим фактором наряду с прикреплением плаценты в области дна матки. Дополнительными факторами являются следующие.

1. Неправильное ведение третьего периода родов, а именно оказание давления на дно матки и/или потягивание за пуповину до отделения последа и сокращения матки. Выворот матки при таком оказании пособия наблюдается в большинстве случаев, несмотря на кажущуюся неожиданность для акушера. Манро Керр (1908), оценивая случаи острого выворота матки с целью установить причину, писал: «При изучении их становится очевидным, что в большинстве случаев несчастье является результатом оказания давления сверху или потягивания снизу… Просматривая все эти случаи, я нисколько не был удивлен, что причиной в основном была тракция за пуповину».
2. Абсолютная короткость пуповины или ее относительное укорочение в результате обвития вокруг тела плода в сочетании с тракциями пуповины при рождении ребенка.
3. Резкое повышение внутрибрюшного давления при кашле или рвоте. Это может произойти, когда при расслабленной матке и прикрепленной в области дна плаценте оказывают сильное воздействие на дно матки, вызывающее резкое повышение внутрибрюшного давления.
4. Патологическое прикрепление плаценты в области дна матки.
5. Ручное отделение плаценты. Участок плаценты может остаться прикрепленным к стенке матки, поэтому при тракции плаценты за пуповину происходит также тракция дна матки. Это возможно, если во время кесарева сечения ручное отделение плаценты проводят раньше сокращения матки.
6. Патология соединительной ткани, например синдром Марфана.

Лeчeниe эктрoпиoнa шeйки мaтки нaрoдными мeтoдaми

нaрoднaя мeдицинa рeкoмeндуeт упoтрeблять тeртый лимoн с сaxaрoм для лeчeния

Сeгoдня сущeствуeт мнoгo спoсoбoв нaрoднoй мeдицины, кaк лeчить эктрoпиoн.

Пригoтoвьтe oтвaр из oльxoвoй и мaртoвскoй бeрeзoвoй кoры и пeйтe вмeстo чaя пo 100 гр. нeскoлькo рaз в дeнь пoслe приeмa еды.10 гр. цвeткoв кaлины oбыкнoвeннoй зaвaритe в 200 гр. кипяткa и кипятитe нa прoтяжeнии дeсяти минут. Принимaйтe пo 30 гр. нeскoлькo рaз в дeнь.10 гр. трaвы звeрoбoя прoдырявлeннoгo зaлeйтe 200 гр. кипяткa и прoкипятитe пятнaдцaть минут, пoтoм прoцeдитe. Пeйтe пo 50 гр. нeскoлькo рaз в дeнь.20 гр. бaрбaрисa oбыкнoвeннoгo зaлeйтe пoлулитрoм кипяткa и пeйтe нa прoтяжeнии денька. Тaким нaпиткoм лeчaтся эрoзия и эктрoпиoн шeйки мaтки.10 гр. трaвы дoнникa лeкaрствeннoгo зaлeйтe 300 гр. кипяткa. Принимaйтe три рaзa в дeнь зa пoлчaсa дo приeмa еды.

Нaтритe пoлoвину лимoнa нa тeркe и смeшaйтe с сaxaрoм, eшьтe пo 5 гр. нeскoлькo рaз в дeнь. Тaкжe aпeльсины и лимoны oчeнь пoлeзны при увeличeнии щитoвиднoй жeлeзы и гипeртoнии.

Эрoзирoвaнный эктрoпиoн мoжнo прeкрaснo лeчить при пoмoщи тaкoгo рaстeния, кaк дурмaн. Для этoгo нeoбxoдимo 20 гр. листьeв этoгo рaстeния зaлить вeдрoм вoды и испoльзoвaть для спринцeвaний либо сидячиx вaнн. Нe нужнo зaбывaть, чтo рaстeниe ядoвитo.10 гр. цвeткoв aптeчнoй рoмaшки смeшaть с 10 гр. трaвы дoнникa лeкaрствeннoгo и 10 гр. лeкaрствeннoгo aлтeя. Взять 10 гр. этoгo сбoрa и пoлoжить в эмaлирoвaнную пoсуду, зaлить 200 гр. кипяткa и нaстoять нa прoтяжeнии дeсяти минут, пoтoм прoцeдить. Пить пo 50 гр. нeскoлькo рaз в дeнь.

Эрoзивный эктрoпиoн лeчится слeдующим сбoрoм трaв: 10 гр. цвeткoв рoмaшки aптeчнoй смeшaть с 5 гр. листьeв мяты пeрeчнoй и 5 гр. мeлкo нaрeзaннoгo кoрня вaлeриaны. 10 гр. тaкoгo сбoрa зaлить 200 гр. кипяткa в эмaлирoвaннoй пoсудe и нaстoять нa прoтяжeнии шeстидeсяти минут, пoслe прoцeдить. Пить пo 100 гр. нeскoлькo рaз в дeнь дo приeмa еды.10 гр. трaвы xвoщa пoлeвoгo смeшaть с тaким жe кoличeствoм цвeткoв рoмaшки aптeчнoй и с 20 гр. трaвы звeрoбoя прoдырявлeннoгo. 10 гр. пoлучившeгoся сбoрa зaлить 200 гр. xoлoднoй вoды в эмaлирoвaннoй пoсудe и прoкипятить нa прoтяжeнии пятнaдцaти минут, пoтoм прoцeдить. Пить пo 50 гр. нeскoлькo рaз в дeнь.40 гр. цвeткoв рoмaшки aптeчнoй зaлить 200 гр. кипяткa в эмaлирoвaннoй пoсудe и выдeржaть пoд крышкoй нa прoтяжeнии дeсяти минут, пoслe прoцeдить. Пить пo 100 гр. нeскoлькo рaз в дeнь.20 гр. цвeткoв сливы кoлючeй зaлить в эмaлирoвaннoй пoсудe 100 гр. кипячeнoй вoды кoмнaтнoй тeмпeрaтуры и нaстoять в xoлoдe нa прoтяжeнии вoсьми чaсoв, пoтoм прoцeдить. Пить пo 100 гр. нeскoлькo рaз в дeнь.10 гр. листьeв пoдoрoжникa бoльшoгo зaлить 400 гр. кипяткa в эмaлирoвaннoй пoсудe и выдeржaть пoд крышкoй нa прoтяжeнии пятнaдцaти минут, пoтoм прoцeдить. Пить пo 10 гр. чeтырe рaзa в дeнь.10 гр. слoeвищa чaги (бeрeзoвoгo грибa) зaлить 70 гр. кипяткa в эмaлирoвaннoй кaстрюлe и выдeржaть пoд крышкoй нa прoтяжeнии двуx днeй, пoтoм прoцeдить. Пoлучившийся рaствoр нужнo рaзвeсти вoдoй в рaвныx прoпoрцияx и пить пo 100 гр. чeтырe рaзa в дeнь зa пoлчaсa дo приeмa еды.10 гр. цвeткoв бeлoй aкaции зaлить стoпкoй спиртa и выдeржaть нa прoтяжeнии сeми днeй. Пить пo 5 гр. нeскoлькo рaз в дeнь.

Причины и классификация

Шейка матки – это самая узкая ее часть, она сообщается с влагалищем. Шейка имеет форму цилиндра и пронизана насквозь узким цервикальным каналом, который является как бы продолжением полости матки. В норме он закрыт плотной слизистой пробкой, предохраняющей вышележащие половые органы от проникновения в них микроорганизмов из внешней среды. Вырабатывают ее клетки слизистого слоя цервикального канала.

Строение женской репродуктивной системы

Они являются гормонзависимыми, поэтому вязкость слизи зависит от фазы менструального цикла. Во время овуляции их секрет разжижается, чтобы сперматозоидам было легче проникнуть из влагалища в матку. Соответственно, в это же время повышается и риск инфицирования выжележащих женских половых органов.

Под слизистым слоем располагается мышечный – он довольно мощный, так как в период беременности на нем лежит задача удерживать растущий плод в полости матки. Отделяет шейку матки от других органов плотная серозная оболочка. В шейке матки выделяют две части:

• Эктоцервикс – его видит гинеколог во влагалище при осмотре в зеркалах. Это наружная часть шейки, она имеет вид плотного диска с отверстием посередине. Покрыта плоским неороговевающим эпителием, таким же, как и стенки влагалища.
• Эндоцервикс – это невидимая глазом при обычно осмотре часть, непосредственно переходящая в матку. Изнутри она выстлана секреторным цилиндрическим эпителием, в который легко внедряются микроорганизмы при различного рода инфекциях.

Воспалительный процесс может локализоваться в:

1. Экзоцервиксе – экзоцервицит;
2. Эндоцервиксе – эндоцервицит;
3. В обоих отделах шейки матки – цервицит.

По причине воспалительного процесса выделяют:

• Неспецифический цервицит – его вызывают условно-патогенные бактерии, которые обитают на коже и в прямой кишке (кишечная палочка, стафило- и стрептококки) при заносе их в половые пути женщины. Кроме того, развивается он и в условиях недостаточной продукции эстрогенов во время климакса, гипофункции яичников.
•  Специфический – он возникает при воздействии возбудителей ИППП, чаще всего это гонококк, хламидия, уреаплазма, микоплазма, вирус генитального герпеса, дрожжеподобный грибок кандида. Встречается и туберкулезный цервицит шейки матки, если палочка Коха проникает в нее с током крови или лимфы из очагов туберкулеза.

По длительности течения выделяют:

1. Острый цервицит – длится до 2-х недель;
2. Подострый – от 2-х недель до 6-ти месяцев;
3. Хронический – свыше полугода. Характеризуется периодами ремиссии – стихания симптомов болезни и обострения, когда они вновь набирают силу. Причинами хронического цервицита обычно становятся хламидии, мико- и уреаплазмы, а также нарушения гормонального фона.

У здоровой женщины цервикальный канал надежно защищен от инфекционных агентов, так как его слизь содержит лизоцим, иммуноглобулины – губительные для них вещества. Большую роль играет и нормальная микрофлора влагалища: она препятствует размножению болезнетворных микробов, закисляя среду. Цервицит развивается под влиянием провоцирующих факторов, к которым относятся:

• Роды, аборты;
• Инвазивные вмешательства (гистероскопия, ЭКО);
• Инфекционные болезни;
• Обострения хронических заболеваний;
• Гормональные нарушения;
• Болезни обмена веществ;
• Травмы малого таза и женских половых органов;
• Несоблюдение личной гигиены.

Все они ведут к местным и общим иммунным нарушениям и создают благоприятную ситуацию для внедрения возбудителя в эпителий цервикального канала.

Патогенез и последствия

Краткая информация об анатомических особенностях и гистологическом строении этого отдела внутренних половых органов женщины помогает легче понять причины, механизм формирования приобретенной патологии, ее последствия, как лечить эктропион шейки матки и способы его профилактики.

Влагалищный сегмент шейки, длина которого составляет 2-3 см, а толщина — около 1,2 см, снаружи покрыт многослойным плоским эпителием, состоящим из четырех слоев (эктоцервикс). Один из них (парабазальный слой) состоит из двухрядного эпителия, клетки которого обладают высокой способностью к митозам (делению) и обеспечивают регенерацию, созревание и дифференцировку плоского многослойного эпителия.

Цервикальный канал соединяет полость матки с влагалищем. Он покрыт слизистой оболочкой (эндоцервикс), состоящей из цилиндрического эпителия, который продуцирует вязкую слизь. За счет присутствия лактобактерий вагинальная среда имеет кислую реакцию, в отличие от щелочной среды цервикального канала. Кроме того, в последнем присутствуют лизоцим и иммуноглобулины. Благодаря этим факторам цервикальный канал является одним из препятствий для проникновения микроорганизмов в полость матки.

Граница между эктоцервиксом и эндоцервиксом расположена на уровне наружного зева и является переходной зоной между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса. Рядом с этой зоной, которая называется зоной трансформации, слой цилиндрического эпителия дополнен слоем, так называемых, резервных клеток, которые в нормальных условиях обеспечивают регенератитвные процессы в первом.

В случае гормонального дисбаланса или воспалительных процессов происходит клеточная метаплазия, то есть превращение резервных клеток в плоскоклеточный эпителий. В результате этого в зоне трансформации чаще всего и развиваются злокачественные опухоли.

Под слизистыми оболочками влагалищного сегмента шейки матки расположены соединительнотканные, эластичные и гладкомышечные циркулярные (вокруг боковых стенок) и продольные волокна. Различные травмы шейки матки, сопровождающиеся разрывом, особенно двухсторонним, ее мягких тканей приводят к разрыву циркулярных мышц, при этом продольные мышцы в области ее передней и задней губы сохраняются. Сокращение последних при отсутствии противодействия со стороны циркулярных мышечных волокон приводит к зиянию наружного зева, легкому выворачиванию и обнажению слизистой оболочки нижнего участка цервикального канала, то есть, к формированию эктропиона.

Эктропион шейки матки наиболее часто формируется после родов, что связано с травматическими повреждениями и разрывами мягких тканей при:

• крупном плоде;
• многоплодии;
• стремительных родах;
• инструментальном расширении наружного зева и вскрытии плодного пузыря;
• разгибательных предлежаниях плода;
• экстракции (извлечении) плода посредством наложения полостных щипцов;
• рубцовых изменениях и ригидности (недостаточной эластичности тканей) шейки матки;
• преждевременных родах, когда шейка еще недостаточно подготовлена и т. д.

Развитию патологии также способствуют воспалительные и эрозивные процессы, частые аборты и аборты на поздних сроках, диагностические выскабливания, длительное применение химической контрацепции, хирургические манипуляции на шейке и неправильное наложение швов при ее разрывах.

Вывернутая слизистая оболочка с расстройством иннервации и микроциркуляции, с нарушенной границей между однослойным цилиндрическим и плоским многослойным эпителием попадает из щелочной среды в кислую. В результате всех этих изменений на ней развивается псевдоэрозия, которая, практически всегда, сопровождает выворот слизистой оболочки — так называемый, эрозивный эктропион шейки матки.

Последний сопровождается нарушениям секреции слизи и значительным снижением барьерных функций этого отдела матки, что приводит к легкому проникновению микрофлоры влагалища восходящим путем в цервикальный канал.

Вследствие этого развиваются воспалительные процессы в виде эндоцервицита и последующих цервицита и эндометрита, являющихся основой предраковых состояний и злокачественной трансформации клеток, особенно при заражении онкогенными штаммами (16 и 18) вируса папилломы человека.

Наряду с этими процессами происходят гипертрофичесие и железисто-кистозные дегенеративные изменения, разрастания соединительнотканных структур и рубцовая деформация шейки матки, появляются условия для развития бесплодия.

Диагностика

В диагностике болезни одно из важнейших мест занимает сбор анамнеза жизни пациентки: количество беременностей и их течение, родовая деятельность и прошедшие оперативные вмешательства.

Эти данные позволяют выявить риск последующих осложнений на фоне уже имеющегося заболевания.

В клинической гинекологии довольно простым, но информативным способом выявления заболевания является осмотр женщины с помощью специальных гинекологических зеркал, благодаря которым можно визуально оценить состояние слизистой оболочки и даже предположить вариант выворота.

Главное назначение гинекологического осмотра пациентки с подозрением на эктопию — обнаружение деформации шейки матки.

По каким признакам можно судить о наличии патологии? Как правило, их два. Во-первых, эндоцервикс выворачивается в вагинальную полость, во-вторых, в местах травм присутствуют рубцовые изменения.

Для подтверждения диагноза и определения степени нарушений проводятся следующие обследования:

• ПЦР-диагностика.
• Анализ на гистологию для получения информации о возможной малигнизации для прогнозирования осложнений.
• Цитологическое исследование.
• Бактериологический анализ.

Очень важное место в постановке верного диагноза занимает кольпоскопическое исследование. Чтобы исследовать характер поверхности выворота и тип его складок, гинеколог проводит расширенную кольпоскопию

Процедура позволяет визуально оценить характер деформации и даже ее тип. Врождённый тип патологии характеризуется равномерным расположением складок слизистой оболочки матки. А для приобретённого заболевания характерно хаотичное расположение

Чтобы исследовать характер поверхности выворота и тип его складок, гинеколог проводит расширенную кольпоскопию. Процедура позволяет визуально оценить характер деформации и даже ее тип. Врождённый тип патологии характеризуется равномерным расположением складок слизистой оболочки матки. А для приобретённого заболевания характерно хаотичное расположение.