Список вопросов базы знаний

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Возможные проблемы и пути их решения

Соблюдение постельного режима. Решение:

• следить за распорядком дня пациента;
• обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
• проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
• строго выполнять все предписания врача;
• не опускать самодеятельности пациента.

Тахикардия. Решение:

• проследить за соблюдением постельного режима больным;
• следовать указаниям лечащего врача.

Боли в грудине. Решение:

• дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
• поставить горчичник на грудь;
• обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

Паника и страх за свою жизнь. Решение:

• вызвать врача;
• зафиксировать показатели ЭКГ;
• ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
• направить в реанимационное отделение (при необходимости).

https://www.youtube.com/watch?v=MzQ5LrcHfNA

Острая сердечная недостаточность. Решение:

• вызвать врача;
• дать больному кислород;
• обеспечить прием необходимых лекарств.

Главная роль медсестры – это строго соблюдать все предписания лечащего врача

Но, помимо технической стороны контроля над состоянием больного, важно наладить с ним эмоциональный контакт

Симптомы острой ревматической лихорадки

Первые симптомы ОРЛ появляются через 2-2,5 недели после перенесенной болезни, обычно после ангины или пиодермии. У человека ухудшается общее самочувствие, температура тела может повыситься до 38-40 градусов, суставы болят и напухают, кожные покровы краснеют. Пальпация болезненна, как и движение суставами. Обычно поражаются крупные суставы организма (коленные и локтевые), редко — суставы кистей и стоп. Воспаление суставов обычно наблюдается одновременно на двух конечностях.

Боль при этом мигрирующая, то есть может передвигаться из одних суставов в другие. Это проявления артрита, который длится не более 10 дней. Через некоторое время признаки артрита исчезают, чаще у детей, а у взрослых иногда артрит может перерасти в синдром Жакку, характеризующийся деформацией костей рук без нарушения функций суставов. В результате повторных атак, артрит поражает большее количество суставов, переходя в хроническую форму.

Одновременно с симптомами артрита развивается и ревмокардит (поражение сердца). Иногда симптомов не наблюдается, но чаще бывает аритмия, одышка, ноющие боли в сердце и отеки. Даже при легком течении ревмокардита затрагиваются сердечные клапаны, они сморщиваются и теряют свою эластичность. Это приводит к тому, что они либо не открываются полностью или неплотно смыкаются, и формируется клапанный порок.

Обычно ревмокардит наблюдается в молодом возрасте от 15 до 25 лет, и ревматическим пороком сердца в результате страдают почти 25% заболевших, особенно при отсутствии адекватного лечения. Кстати, на долю ОРЛ приходится примерно 80% приобретенных пороков сердца.

У многих наблюдается моносимптомное течение ОРЛ, с преобладанием симптоматики артрита или ревмокардита.

На коже симптомы острой ревматической лихорадки проявляются в виде кольцевидных высыпаний (эритема) и подкожных ревматических узелков. Эти узелки обычно имеют размер зернышка, и располагаются в периартикулярных тканях. Они абсолютно безболезненны, кожные покровы не изменены. Ревматические узелки часто образовываются над костными выступами в области суставов. Встречаются они исключительно у детей. Кольцевидная эритема – это заболевание, характерным симптомом которого является появление на теле розовых пятен диаметром примерно 5 сантиметров. Они спонтанно возникают и исчезают, и локализуются на груди, спине и внутренней поверхности конечностей.

Ревматическое поражение нервной системы, вызванное ОРЛ, чаще всего наблюдается у детей в малом возрасте, в результате чего ребенок ставится капризным, он быстро утомляется, изменяется почерк, походка. Малая хорея часто наблюдается у девочек через 1,5-2 месяца после стрептококковой инфекции. Хорея представляет собой непроизвольные подергивания конечностей и мускулатуры, которые исчезают во время сна.

У подростков, перенесших ангину, часто острая ревматическая лихорадка начинается постепенно, температура поднимается до субфебрильной, беспокоят боли в крупных суставах и умеренные признаки кардита. Рецидивы ОРЛ связаны с перенесенной стрептококковой инфекций, и обычно проявляются как ревмокардит.

Причиной возникновения острой ревматической лихорадки является бета-гемолитический стрептококк группы А, который поражает ослабленный организм. Именно после того, как человек переболел ангиной, скарлатиной или тонзиллитом, вызванной стрептококками, у него начинается ОРЛ

Обратите внимание, что острая ревматическая лихорадка — это заболевание неинфекционной природы, т.к. стрептококки не поражают суставы

Просто в результате инфицирования нарушается нормальная работа иммунной системы. Исследования доказывают, что некоторые белки стрептококка имеют много схожего с белками суставов, в результате чего иммунитет, «отвечая» на стрептококковый вызов, начинает атаковать собственные ткани, развивается воспаление.

Велик шанс получить острую ревматическую лихорадку у тех, чьи родственники страдают ревматизмом. Заболеванию подвержены дети от 7 до 16 лет, взрослые болеют гораздо реже. Кроме того, шанс инфицирования стрептококком повышается в плохих условиях жизни, при недостаточном питании и регулярном недоедании.

Профилактика рецидивов ревматизма

Для предупреждения повторного развития ревматизма придется приложить немало усилий. Помимо санаторно-курортного лечения и профилактического приема антибиотиков, НПВС, а иногда и гормональных средств, необходимо пересмотреть свой образ жизни.

Рекомендуется:

• выполнять все предписания врача;
• закаливаться;
• вовремя пролечивать все инфекционные болезни;
• укреплять иммунитет;
• заниматься лечебной физкультурой;
• вовремя лечить заболевания зубов и другие потенциальные очаги инфекции;
• полноценно питаться;
• периодически сдавать бакпосевы на определение стрептококка;
• не заниматься самолечением, а при первых же признаках рецидива обращаться к врачу.

Этиотропная терапия при лечении ревматической лихорадки.

Этиотропная терапия, направленная на β-гемолитического стрептококка группы А из глотки больного, включает в/м инъекции бензилпеннициллина в суточной дозе 1,5 – 4 млн ЕД (подросткам и взрослым) в течение 10 дней. Альтернативой является пероральный прием амоксициллина по 0,5г 3 раза в сутки в теч. 10 дней. Пенициллины оказывают бактерицидное действие на β-гемолитический стрептококк группы А и являются препаратами выбора из-за высокой эффективности и малой токсичности.

В более тяжелых случаях назначают цефалоспорины I- II поколений (цефадроксил, цефуроксим) или амоксиклав перорально или парентерально.

По окончании 10-дневного курса терапии указанными антибиотиками переходят на применение пенициллина пролонгированного действия (бензатина бензилпенициллин) в режиме вторичной профилактики.

При аллергии к β-лактамам (пенициллины и цефалоспорины) назначают современные макролиды – кларитромицин по 0,25г внутрь 2 раза в день, макропен по 0,4г 3 раза в день или другие препараты (рокситромицин, спирамицин) в течение 10 дней. Азитромицин применяется в течение 5 дней; 0,5г однократно в 1 сутки, затем по 0,25г в сутки в теч. 4 дней.

При непереносимости β-лактамов и макролидов назначаются препараты резерва – линкомицин по 0,5г 3 раза в день или клиндамицин по 0,15г 4 р в день в течение 10 дней.

Обратите внимание!

При непереносимости бензилпенициллина профилактическое лечение пенициллинами пролонгированного действия не проводитмя. Не рекомендуется применять для лечения ОРЛ сульфаниламиды, ко-тримоксазол и тетрациклины, так как они оказывают бактериостатический эффект и способствуют формированию устойчивых штаммов β-гемолитического стрептококка.

Симптомы ревматизма

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

В типичных случаях первые внешние признаки ревматизма:

• боли в суставах которые выявляются через 2-4 недели после ангины или фарингита,
• лихорадка до 38С, признаки интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль).

Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах (ревматоидный артрит).

Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.

Фото: крупные суставы, поражаемые ревматическим артритом

Признаки поражения сердца (боли в области сердца при поражении перикарда, сердцебиение, одышка) — обязательный и важный признак острой ревматической лихорадки. Поражается внутренняя и наружная оболочки сердца (эндокард и перикард).

Стоит заметить, что в детском и подростковом возрасте первым симптомом чаще выступают нарушения в работе сердца, а во взрослом и пожилом возрасте — артрит.

Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относятся поражения кожи: аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 4-17% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Фото: кольцевидная эритема, сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института

Довольно редкий признак острой ревматической лихорадки — хорея (поражение мозга). К ее симптомам относят внезапное изменение почерка, гримасничанье, невнятная речь, общее двигательное беспокойство. Иногда на первый план выходит признаки мышечной слабости: человек не может сидеть, ходить, нарушается процесс глотания. перечисленные признаки усиливаются при волнении, иногда при физической нагрузке и проходят во время сна.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются нечасто, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняются от нескольких дней до 1–2 месяцев, затем проходят.

Узелки редко наблюдются в течение первых недель острого ревматического приступа. Обычно они возникают после месяца болезни и чаще встречаются у пациентов, у которых ревматическая активность сохранялась в течение многих недель или месяцев.

Фото: ревматоидные узелки в области локтевого сустава (сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института)

Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

Частота встречаемости симптомов острой ревматической лихорадки

• Кардит (поражение сердца) — 90-95%;
• Ревматический артрит (поражение суставов) — 60-100% случаев;
• Ревматическая хорея — 6-30% случаев, преимущественно у детей;
• Кольцевидная (аннулярная) эритема — 4-17%;
• Ревматоидные узелки — 1-3%.

Профилактика ревматизма

Профилактические меры по предупреждению ревматических патологий, связанных с заражением стрептококковой инфекцией, можно условно разделить на первичные и вторичные. Главную роль должны иметь общие мероприятия на уровне государства, такие как пропаганда правильного образа жизни, спорта, закаливания. Кроме того, должны приниматься определенные меры против скученности в детских садах, школах, больницах и прочих учреждениях. Необходимо проведение своевременной санитарной обработки, особенно в местах повышенной плотности населения, инструктаж детей и взрослых по профилактике ревматизма.

Особое внимание нужно уделить обнаружению и ликвидации инфекционных очагов. Все люди, которые перенесли эту болезнь, могут выходить в общественные места только после тщательного обследования

Людям с признаками стрептококковых заболеваний (тонзиллит, фарингит, синусит, холангит, кариес) необходима обязательная терапия. Итак, первичные меры подразумевают:

• Действия, которые направлены на повышение сопротивляемости организма и повышения иммунитета.
• Санитарные и гигиенические мероприятия.
• Своевременная диагностика и терапия стрептококковой инфекции.

Мероприятия, которые направлены на предупреждение разнообразных обострений, рецидивов и последующего прогрессирования ревматических процессов, являются вторичной профилактикой ревматизма. Она должна проводиться участковыми терапевтами или ревматологами. Ввиду того что это хроническая патология, имеющая склонность к рецидивам, вторичная профилактика ревматизма проводится на протяжении нескольких лет. Если у пациента не сформировался порок сердца, то бициллинопрофилактика проводится круглогодично 3 года, а затем 2 года — сезонная профилактика.

Вторичная профилактика ревматизма подразумевает:

• Качественный и интенсивный курс лечения пациентов с ревматизмом.
• Своевременное предупреждение и терапия носоглоточных инфекционных заболеваний.
• Бициллинопрофилактика, которая подразделяется на 3 группы: круглогодичная, сезонная и текущая.

Согласно А. И. Нестерову, во время первичной профилактики ревматизма должны решаться четыре основные задачи:

• Достижение высокого уровня иммунитета людей, в первую очередь у детей и подростков.
• Устранение или уменьшение опасности развития стрептококковой инфекции посредством осуществления санитарных и гигиенических мероприятий, диагностики и терапии носителей данной инфекции.
• Организация и плановое проведение квалифицированного лечения уже имеющейся инфекции с сопровождающими ее аллергическими реакциями.
• Плановое осуществление противострептококковой профилактики.

Для решения таких задач необходимо проводить комплексные осмотры различными специалистами больших коллективов для своевременного выявления среди людей носителей инфекции или лиц, страдающих очаговой инфекцией хронического типа с аллергической реактивностью, их обследование, с применением современных иммунологических и биохимических методов исследований, санация инфекционных очагов, взятие этих людей на диспансерный учет для наблюдения.

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

• помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
• использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
• при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
• при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
• при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Главная задача медсестры в первые минуты после инфаркта миокарда – это стабилизировать состояние пациента. И если не улучшить его, то, хотя бы, попытаться замедлить некроз тканей сердца.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В КАРДИОЛОГИИ

Выберите правильный ответ:

1. Этиология ревматизма

а) бета-гемолитический стрептококк

б) золотистый стафилококк

г) риккетсии

а) 1-2 дня

б) 3-4 дня

в) 1-3 недели

г) 1-3 месяца

3. К развитию ревматизма предрасполагает

а) нерациональное питание

б) гиподинамия

в) стрессы

г) очаг хронической инфекции

4. Потенциальная проблема пациента при ревмокардите

а) полиартрит

б) повышение АД

в) острая сосудистая недостаточность

г) хроническая сердечная недостаточность

5. При ревматизме чаще поражается клапан сердца

б) митральный

в) пульмональный

г) трехстворчатый

6. Поражение кожи при ревматизме

а) диффузный цианоз

б) кольцевидная эритема

в) «сосудистые звездочки»

г) акроцианоз

7. При ревматизме в общем клиническом анализе крови определяется:

а) лейкоцитоз, увеличение СОЭ

б) увеличение СОЭ, лейкопения

в) тромбоцитоз, эритроцитоз

г) тромбоцитопения, лейкопения

8. .При лечении ревматизма с патогенетической целью применяются

а) анальгетики

б) нитраты

в) нестероидные противовоспалительные препараты

г) мочегонные

9. Ацетилсалициловую кислоту медсестра рекомендует принимать

а) за 10 мин. до еды

б) за 20 мин. до еды

в) за 30 мин. до еды

г) после еды

10. Возможные осложнения при приеме преднизолона

а) одышка, лёгочное кровотечение

б) головная боль, снижение АД

в) повышение АД, гипергликемия, ожирение

г) лихорадка, нарушение слуха

11. Основные симптомы митрального стеноза

а) сердцебиение, повышение АД

б) отеки, сжимающая боль за грудиной

в) головная боль, мелькание «мушек» перед глазами

г) кровохарканье, одышка, мерцательная аритмия

12. Возможный фактор риска гипертонической болезни

а) гиповитаминоз

б) очаг хронической инфекции

в) нервно-психическое перенапряжение

г) переохлаждение

13. Основные симптомы гипертонического криза

а) головная боль, головокружение

б) кровохарканье, головная боль, одышка

в) изжога, рвота, шум в ушах

г) отрыжка, слабость

14. Осложнения гипертонической болезни

а) инсульт, инфаркт миокарда

в) ревматизм, порок сердца

г) пневмония, плеврит

15. Появление на фоне гипертонического криза обильной пенистой розовой мокроты является проявлением

а) крупозной пневмонии

б) легочного кровотечения

в) отека легких

г) кровохарканья

16. Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию сердца

а) разъяснение сущности исследования

б) очистительная клизма

в) промывание желудка

г) проведение бронхоскопии

а) артерии

б) вены

в) капилляры

г) мышцы

18. Основные симптомы при атеросклерозе артерий головного мозга

а) головная боль, ухудшение памяти

б) загрудинная боль, нарушение ритма сердца

в) снижение аппетита и массы тела

г) тошнота, рвота

19. Симптом атеросклероза коронарных артерий

а) головная боль

б) загрудинная боль

в) одышка

г) тошнота

20. Симптом атеросклероза мезентериальных артерий

а) лихорадка

б) слабость

в) боли в животе

г) понижение АД

21. Профилактика атеросклероза включает

а) занятия физической культурой

б) закаливание

в) санацию хронических очагов инфекции

г) несбалансированное питание

22. Проявлением синдрома коронарной недостаточности является:

а) отёк лёкгих.

б) инфаркт миокарда

в) коллапс

23. Независимое сестринское вмешательство при появлении сжимающей загрудинной боли

а) введение морфина

б) введение анальгина

в) нитроглицерин под язык

г) димедрол внутрь

24. Побочное действие нитроглицерина

а) головная боль

б) лихорадка

в) отёки

г) асцит

25. Типичная форма инфаркта миокарда

а) абдоминальная

б) ангинозная

в) астматическая

г) безболевая

26. Осложнение инфаркта миокарда

а) одышка

в) повышение АД

г) кардиогенный шок

27. При записи ЭКГ на правую руку накладывают электрод

а) зеленый

б) желтый

в) красный

г) черный

28. Больному инфарктом миокарда необходима госпитализация

а) в первые часы заболевания

б) на 2-е сутки заболевания

в) на 3-и сутки заболевания

г) на 4-е сутки заболевания

29. Обморок — это форма острой недостаточности

а) коронарной

б) левожелудочковой

в) правожелудочковой

г) сосудистой

30. При обмороке медсестра придает пациенту положение

а) с приподнятым изголовье

б) с приподнятым ногами

в) на левом боку

г) на правом боку

Стадии

Процесс дезорганизации соединительных тканей во время ревматизма проходит в несколько этапов:

• мукоидное набухание;
• изменения фибриноидного характера;
• гранулематоз;
• склероз.

При ранней, обратимой, степени мукоидного набухания возникает отек, набухание и постепенное расщепление коллагеновых волокон. В случае если на данном этапе повреждения не устранить, то появляются необратимые фибриноидные нарушения, которые характеризуются фибриноидным некрозом коллагеновых волокон и клеток. На гарнулематозном этапе ревматического процесса вокруг участков некроза образуются специфические ревматические гранулемы. Последняя стадия склероза считается исходом гранулематозного воспалительного процесса.

Этиология

Ревматизму , как правило, предшествует стрептококковое
заболевание, чаще всего ангина, реже скарлатина. Возбудитель бета-гемолитический
стрептококк группы «А». Вирулентные, патогенные свойства возбудителя связаны с
наличием в его оболочке протеина, который способствует лизису лейкоцитов,
образованию длительно существующих в организме М-антител.

Кроме того,
стрептококк выделяет несколько токсинов — из них стрептолизин О обладает
непосредственным кардиотоксическим действием. Но сам стрептококк в крови при
ревматизме не обнаруживается. Была выдвинута вирусная теория ревматизма — вирус
Коксаки А-13, эта теория не отрицала значения стрептококка. Согласно вирусной
теории, вирус приобретает патогенные свойства только при сенсибилизации
стрептококком. Однако вирусная теория в дальнейшем распространения не
получила.

Сейчас этиология ревматизма всегда связывается с геполитическим
стрептококком. Заболеваемость ревматизмом после ангины составляет 1-2%,
следовательно для его возникновения нужна еще и измененная реактивность
организма. В дальнейшем появилась аллергическая теория ревматизма (Кончаловский,
Стражеско), согласно которой заболевание возникает не на высоте ангины, а в
сроки сенсибилизации, спустя 2-3 недели после ангины. Часто напоминает
аллергическую сывороточную болезнь. Высокий титр антител (антистрептолизина,
антигиалуронидазы): эффективна десенсибилизирующая терапия — все это доказывает
аллергическую теорию. Экспериментально удалось создать модель ревматизма путем
сенсибилизации продуктами жизнедеятельности стрептококка. Итак, в настоящее
время ревматизм рассматривается как заболевание инфекционно-аллергической
природы.

Играют также определенную роль неблагоприятные воздействия:
переохлаждение, переутомление, неполноценное питание с недостатком белков и
витаминов, неблагоприятная наследственность (неполноценность клонов
иммунокомпетентных клеток).

Бициллино-медикаментозный метод профилактики

В настоящий момент всем людям, перенесшим активные формы ревматического процесса, в последующие 5 лет проводят бициллино-медикаментозную профилактику, вне зависимости от возраста и наличия пороков сердца (пациентам с давностью перенесенного недуга более пяти лет профилактическая терапия проводится по показаниям).

Итак, для профилактики ревматизма применяют препарат «Бициллин».

Различают сезонную, круглогодичную и текущую профилактику. Круглогодичная осуществляется при помощи бициллина-1 или бициллина-5 (бициллин-3 для таких целей не используется).

Взрослым и школьникам антибиотик для профилактики ревматизма бициллин-5 вводится внутримышечно в дозировке 1 500 000 ЕД 1 раз в месяц, дошкольникам — 1 раз в 2-3 недели в дозировке 750 000 ЕД. Бициллин-1 вводится внутримышечно взрослым и детям школьного возраста 1 раз в 3 недели в дозе 1 200 000 ЕД, дошкольникам — в дозе 600 000 ЕД 1 раз в 2 недели.

Какие еще препараты для профилактики ревматизма применяются?

Помимо этого, 2 раза в год в течение 1-1,5 месяцев проводятся курсы противорецидивной терапии препаратами салициловой кислоты. Применение «Бициллина» осуществляется в комплексе с витаминами, особенно аскорбиновой кислотой.

Сезонная профилактика проводится в осенние и весенние месяцы, а текущая профилактика ревматизма – людям с угрозой данной патологии.

Ревмокардит

Через 1-3 недели начинается ревмокардит: боль в сердце, частое сердцебиение, одышка; затем астенический синдром: вялость, недомогание, утомляемость. Поражение сердца возникает у 70-85% больных. При ревмокардите могут воспаляться все либо отдельные структуры сердца. Чаще всего наблюдается одновременное поражение миокарда (эндомиокардит) и эндокарда, иногда одновременно с перикардом (панкардит), возможно также развитие изолированных поражений миокарда (миокардит). Появляются одышка, перебои ритма и боли в сердце, недостаточность кровообращения, отек легких или сердечная астма. Пульс тахиаритмичный.

Очаговый миокардит

Патологический процесс часто локализуется на задней стенке левого
предсердия или в области задней левой папиллярной мышцы. Клиника скудная,
стертая: могут быть общие слабо выраженные симптомы — легкая одышка при
нагрузках, слабые боли или неприятные ощущения в области сердца. Часто
единственный симптом — систолический шум (при поражениях папиллярной мышцы).
Очень важна ЭКГ: часто вовлекается атриовентрикулярный узел, возникает АВ
блокада и удлинение интервала PQ, реже низкий и отрицательный зубец Т. В
настоящее время изменения интервала HQ могут часто отсутствовать, а вместо этого
можно найти уплощение, уширение или зазубренность зубца Р и комплекса QRS, что
говорит о нарушении распространения возбуждения по предсердиям и желудочкам.
Иногда находят смещение интервала ST ниже изолинии и низкий или двухфазный Т.
При первичном заболевании вследствие ревматического миокарда порок формируется у
1О% больных, после второй атаки у 4О%, после третьей — у 9О%.

Ревматический кардит, кроме миокардита, включает в себя эндокардит и
перикардит.

Болезни органов кровообращения у детей

1. При
   ревматизме у детей преимущественно
   поражается ткань

а)
эпителиальная

б)
соединительная

в)
мышечная

г)
нервная

1. Наиболее
   часто ревматизм развивается у детей в
   возрасте (лет)

а)
1–3

б)
3–6

в)
7–15

г)
15–17

1. При
   ревматизме у детей преимущественно
   поражается система

а)
сердечно-сосудистая

б)
дыхательная

в)
пищеварительная

г)
костно-мышечная

1. Ведущая
   роль в развитии ревматизма у детей
   принадлежит

а)
кишечной палочке

б)
синегнойной палочке

в)
золотистому стафилококку

г)

-гемолитическому стрептококку группы
А

1. Поражение
   нервной системы при ревматизме у детей
   проявляется развитием:

а)
анулярной эритемы

б)
спазмофилии

в)
эклампсии

г)
хореи

1. При
   ревматизме у детей на коже появляется

а)
анулярная эритема

б)
акроцианоз

в)
желтуха

г)
мелкоточечная сыпь

1. Ведущий
   клинический симптом ревматического
   миокардита у детей

а)
слабость

б)
снижение аппетита

в)
недомогание

г)
боль в области сердца

1. Исход
   ревматического эндокардита у детей

а)
гипотрофия

б)
рахит

в)
порок сердца

г)
спазмофилия

1. Ревматическая
   хорея у детей проявляется

а)
гримасничаньем

б)
ларингоспазмом

в)
пилоростенозом

г)
удушьем

1. Ревматический
   полиартрит у детей характеризуется
   поражением:

а)
суставов позвоночника

б)
мелких суставов конечностей

в)
крупных суставов конечностей

г)
реберно-грудинных суставов

1. При
   ревматизме у детей в биохимическом
   анализе крови определяется

а)
повышение холестерина

б)
понижение холестерина

в)
появление антистрептолизина-О

г)
понижение фибриногена

1. Этиотропная
   терапия при ревматизме у детей —
   применение препаратов

а)
антибактериальных

б)
гипотензивных

в)
диуретических

г)
притивовоспалительных

1. Вторичная
   профилактика ревматизма у детей
   проводится

а)
бициллином-5

б)
димедролом

в)
бисептолом

г)
коргликоном

1. Наиболее
   частая причина неревматических кардитов
   у детей

а)
бактерии

б)
вирусы

в)
переохлаждение

г)
перегревание

1. При
   ревматическом эндокардите у детей чаще
   поражается сердечный клапан

а)
аортальный

б)
митральный

в)
пульмональный

г)
трехстворчатый

Важное
значение в диагностике пороков сердца
у детей имеет

а)
общий анализ крови

б)
биохимический анализ крови

в)
ультразвуковое исследование сердца

г)
велоэргометрия

1. К
   врожденным порокам сердца относится

а)
тетрада Фалло

б)
аортальная недостаточность

в)
митральный стеноз

г)
митральная недостаточность

1. При
   врожденных пороках сердца у детей
   рекомендуется лечение

а)
сердечными гликозидами

б)
диуретиками

в)
витаминами

г)
оперативное

1. Клинические
   признаки вегетососудистой дистонии
   по симпатикотоническому типу у детей

а)
тахикардия, повышения АД

б)
брадикардия, понижение АД

в)
гипергидроз и гиперсаливация

г)
яркий красный дермографизм

1. Клинические
   признаки вегетососудистой дистонии
   по парасимпатикотоническому
   (ваготоническому) типу у детей

а)
тахикардия, повышения АД

б)
брадикардия, понижение АД

в)
бледность и сухость кожи

г)
блеск глаз, экзофтальм

1. При
   вегетососудистой дистонии у детей
   возникает синдром

а)
желтухи

б)
геморрагический

в)
отечный

г)
психовегетативный

При
лечении вегетососудистой дистонии у
детей важное значение имеют
немедикоментозные средства

а)
банки, горчичники

б)
позиционный дренаж

в)
оксгенотерапия через пеногасители

г)
нормализация режима труда и отдыха, ЛФК

1. При
   лечении вегетососудистой дистонии у
   детей применяется растение, обладающее
   седативным действием

а)
алтей

б)
багульник

в)
валериана

г)
толокнянка

1. При
   обмороке ребенку следует придать
   положение

а)
лежа с приподнятым головным концом

б)
лежа на боку

в)
лежа с приподнятым ножным концом

г)
сидя с опущенными ногами

1. При
   отеке легких у детей проводится

а)
оксигенотерапия

б)
оксигенотерапия через пеногасители

в)
постановка банок

г)
постановка горчичников