Фотодинамическая терапия рака in situ

Типы фотосенсибилизаторов

Подбор фотосенсибилизатора является важным этапом проведения ФДТ. Именно эти химические вещества обеспечивают эффективность и безопасность метода. При этом для каждого фотосенсибилизатора существует свой подходящий тип света, как правило, относящийся к лазерному излучению.

Наиболее часто применяют следующие типы фотосенсибилизирующих веществ:

• Фотофрин широко используется как в России, так и за рубежом. Для его активации необходим низкоинтенсивный лазерный свет, который полностью безопасен для человеческого организма.
• Для лечения опухолевых заболеваний кожи используют аминолевулиновую кислоту, которая наносится в виде крема или мази. Метод не требует использования лазеров, так как данное вещество активизируется под действием флуоресцентного освещения. Наиболее часто, аминолевулиновая кислота применяется для терапии актинического кератоза.

Подбор конкретного фотосенсибилизатора всегда осуществляет врач-онколог, являющийся специалистом в области проведения фотодинамической терапии. При неправильном выборе действующего вещества эффективность лечения может быть достаточно низкой.

Есть ли противопоказания?

Противопоказания к фотодинамической терапии немногочисленны. ФДТ не проводится при заболеваниях печени, почек и сердца в стадии декомпенсации. Не назначается во время беременности и лактации. Повышенная чувствительность к фотосенсибилизаторам также может стать препятствием для проведения ФДТ.

Это опасно?

Возможные нежелательные последствия целиком и полностью связаны с компетентностью врачей, проводящих терапию. Именно поэтому врачи проводят ряд исследований, для определения возможных противопоказаний. Хотя фотодинамическая терапия является неинвазивным методом — то есть, не предполагает проникновения в ткани, — она всё же представляет собой медицинскую манипуляцию, и требует всех атрибутов полноценной операции. Сеансы фотодинамической терапии проводят хирурги, способные мгновенно и профессионально отреагировать на возможные осложнения, от которых не застрахована ни одна операция

Важно и оснащение клиники, где проводится данный вид терапии — чтобы это была клиника, располагающая всем необходимым для полноценного и качественного вмешательства. За годы опыта, накопленного нашими врачами, были проведены сотни сеансов ФДТ и безопасность каждого из них обеспечивается целым штатом опытных медиков

Где проводят фотодинамическую терапию?

Как уже было сказано, для выбора оптимальной клиники следует обратить внимание на ряд параметров учреждения: высокая квалификация врачей, большой опыт проведения фотодинамической терапии, хорошая оснащенность клиники и особое внимание к используемым препаратам и оборудованию. Все эти составляющие качественной ФДТ представлены у нас

Чтобы узнать, нет ли у вас противопоказаний к применению ФДТ, и насколько эффективной будет эта процедура, необходима консультация онколога, а также ряд специальных анализов, которые позволят определить предпочтительный способ лечения рака или предракового состояния. Без специального оборудования и консультации квалифицированного врача, такая процедура ФДТ может стать не только неэффективной, но и опасной.Не доверяйте сомнительным организациям, обещающим мгновенный эффект за один день. Доверяйте своё здоровье только профессионалам, доказавшим свои возможности.

Побочные эффекты ФДТ

Наиболее часто встречаемым побочным эффектом от процедуры с использованием «Фотофрина» является повышенная светочувствительность. Иногда еще бывает припухлость в месте лечения и небольшая болезненность.

После того как препарат попадает внутрь организма, он накапливается в клетках и тканях и через несколько дней, а иногда и недель, после процедуры может оставаться в клетках. Все это время глаза пациента и кожные покровы достаточно чувствительны к свету. От яркого света незащищенные участки начинают опухать и покрываться волдырями буквально через несколько минут.

Такая чувствительность может сохраняться несколько месяцев, все зависит от особенностей организма. Придется все это время избегать прямого солнечного света, но это вовсе не означает, что необходимо сидеть в темной комнате. Дозированный дневной свет помогает разрушению вещества в клетках и способствует их восстановлению.

Постепенно чувствительность будет снижаться, и можно будет это проверить, но не раньше, чем через месяц после ФДТ.

В роли других эффектов может выступать припухлость в месте терапии. Если процедура проводилась на горле, то первое время будут проблемы с глотанием, а после манипуляций на легких – с дыханием. При обнаружении таких симптомов надо срочно обращаться к врачу. Среди других побочных эффектов можно отметить следующие:

• тошнота, рвота, головная боль, икота — если ФДТ проводилась на пищеводе;
• одышка, развитие бронхита или пневмонии — может быть после лечения легких.

Обо всех таких проявлениях надо информировать доктора.

Побочные эффекты ФДТ

Наиболее часто встречаемым побочным эффектом от процедуры с использованием «Фотофрина» является повышенная светочувствительность. Иногда еще бывает припухлость в месте лечения и небольшая болезненность.

После того как препарат попадает внутрь организма, он накапливается в клетках и тканях и через несколько дней, а иногда и недель, после процедуры может оставаться в клетках. Все это время глаза пациента и кожные покровы достаточно чувствительны к свету. От яркого света незащищенные участки начинают опухать и покрываться волдырями буквально через несколько минут.

Такая чувствительность может сохраняться несколько месяцев, все зависит от особенностей организма. Придется все это время избегать прямого солнечного света, но это вовсе не означает, что необходимо сидеть в темной комнате. Дозированный дневной свет помогает разрушению вещества в клетках и способствует их восстановлению.

Постепенно чувствительность будет снижаться, и можно будет это проверить, но не раньше, чем через месяц после ФДТ.

В роли других эффектов может выступать припухлость в месте терапии. Если процедура проводилась на горле, то первое время будут проблемы с глотанием, а после манипуляций на легких – с дыханием. При обнаружении таких симптомов надо срочно обращаться к врачу. Среди других побочных эффектов можно отметить следующие:

• тошнота, рвота, головная боль, икота — если ФДТ проводилась на пищеводе;
• одышка, развитие бронхита или пневмонии — может быть после лечения легких.

Побочные эффекты и осложнения

О´Ã½Ã¸Ã¼ ø÷ ýðøñþûõõ ÃÂðÃÂÃÂþ òÃÂÃÂÃÂõÃÂðõüÃÂàÿþÃÂûõôÃÂÃÂòøù ÿþÃÂûõ ÃÂþÃÂþôøýðüøÃÂõÃÂúþù ÃÂõÃÂðÿøø ÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàÿþòÃÂÃÂõýøõ ÃÂòõÃÂþÃÂÃÂòÃÂÃÂòøÃÂõûÃÂýþÃÂÃÂø, úþÃÂþÃÂþõ üþöõàÃÂþÃÂÃÂðýÃÂÃÂÃÂÃÂàýð ÿÃÂþÃÂÃÂöõýøø þôýþóþ üõÃÂÃÂÃÂð ø ñþûõõ. àýõúþÃÂþÃÂÃÂàÃÂûÃÂÃÂðÃÂàþÃÂüõÃÂðõÃÂÃÂàþÃÂõÃÂýþÃÂÃÂàø ýõ÷ýðÃÂøÃÂõûÃÂýÃÂù ñþûõòþù ÃÂøýôÃÂþü ò þñûðÃÂÃÂø ûð÷õÃÂýþóþ òþ÷ôõùÃÂÃÂòøÃÂ.

ÃÂþÃÂúþûÃÂúàÿÃÂøüõýÃÂõüÃÂù ÿÃÂõÿðÃÂðàüþöõàþÃÂÃÂðòðÃÂÃÂÃÂàò ÃÂúðýÃÂàø úûõÃÂþÃÂýÃÂàÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂÃÂÃÂðàýð ÿÃÂþÃÂÃÂöõýøø ýõÃÂúþûÃÂúøàôýõù øûø ýõôõûÃÂ, ÃÂþ ÿðÃÂøõýàñÃÂôõàöðûþòðÃÂÃÂÃÂàýð ÿÃÂøÿÃÂÃÂûþÃÂÃÂàóûð÷ ø úþöø, ð ÃÂðúöõ ÿþÃÂòûõýøõ òþûôÃÂÃÂõù.

ÃÂþòÃÂÃÂõýýðàÃÂòõÃÂþÃÂÃÂòÃÂÃÂòøÃÂõûÃÂýþÃÂÃÂàüþöõàýðñûÃÂôðÃÂÃÂÃÂàò ÃÂõÃÂõýøõ ýõ þôýþóþ üõÃÂÃÂÃÂð. ÃÂÃÂõ ñÃÂôõà÷ðòøÃÂõÃÂàþàøýôøòøôÃÂðûÃÂýÃÂàþÃÂþñõýýþÃÂÃÂõù þÃÂóðýø÷üð ñþûÃÂýþóþ. ÃÂð ÃÂÃÂþàÿõÃÂøþô ýõþñÃÂþôøüþ ñÃÂôõàþóÃÂðýøÃÂøÃÂàÃÂõñàþàòþ÷ôõùÃÂÃÂòøàÃÂòõÃÂð ø ÿÃÂÃÂüÃÂàÃÂþûýõÃÂýÃÂàûÃÂÃÂõù.

ÃÂÃÂø ÃÂþÃÂþôøýðüøÃÂõÃÂúþü ûõÃÂõýøø þýúþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÷ðñþûõòðýøàóþÃÂûð, àÃÂõûþòõúð üþóÃÂàòþ÷ýøúðÃÂàÃÂÃÂÃÂôýþÃÂÃÂø àóûþÃÂðýøõü. ÃÂþÃÂûõ ÃÂõÃÂðÿøø ÃÂðúð ûõóúøàþÃÂüõÃÂðõÃÂÃÂàýðÃÂÃÂÃÂõýøõ ôÃÂÃÂðÃÂõûÃÂýþù ÃÂÃÂýúÃÂøø.

äÃÂâ ÃÂðúöõ üþöõàÃÂþÿÃÂþòþöôðÃÂÃÂÃÂàÿÃÂøÃÂÃÂÃÂÿðüø ÃÂþÃÂýþÃÂàø ÃÂòþÃÂÃÂ, óþûþòýÃÂüø ñþûÃÂüø, øúþÃÂþù, þôÃÂÃÂúþù, ÃÂð÷òøÃÂøõü ÿýõòüþýøø øûø ñÃÂþýÃÂøÃÂð.

ÃÂÃÂûø þñýðÃÂÃÂöøòðÃÂÃÂÃÂàòÃÂÃÂõþÿøÃÂðýýÃÂõ ÿÃÂø÷ýðúø, ýÃÂöýþ ýõ÷ðüõôûøÃÂõûÃÂýþ þñÃÂðÃÂðÃÂÃÂÃÂàò úûøýøúàôûàúþýÃÂÃÂûÃÂÃÂðÃÂøø àûõÃÂðÃÂøü òÃÂðÃÂþü.

Что происходит при ФДТ

В основе метода фотодинамической терапии лежит использование пучка света и фотосенсибилизатора – вещества, повышающего чувствительность ткани к световому излучению. В роли фотосенсибилизатора выступает фармакологический препарат, который вводится внутривенно, но возможно местное применение и даже перорально в виде порошков. Фотосенсибилизатор накапливается избирательно в патологически измененной ткани, поэтому риск побочных реакций со стороны других органов минимален. При воздействии световой энергии на ткань, накопившую фотосенсибилизатор, в ней происходит химическая реакция с образованием свободных радикалов и активного кислорода, которые повреждают клетки в зоне облучения и приводят к их гибели.

Важно отметить, что при таком воздействии страдают лишь опухолевые клетки, тогда как соединительнотканная строма остается сохранной, а после окончания терапии она может быть заполнена здоровыми клетками. Повреждение микроскопических сосудов, снабжающих опухоль кровью, также способствует ее разрушению. Последующее разрушение ткани опухоли может занять несколько месяцев, но поскольку процесс этот происходит относительно медленно, включаются естественные механизмы очищения зоны некроза с помощью клеток макрофагов, поглощающих тканевой детрит, то и побочные реакции и осложнения практически не наблюдаются

По мере разрушения опухоли ее место занимают здоровые клетки

Последующее разрушение ткани опухоли может занять несколько месяцев, но поскольку процесс этот происходит относительно медленно, включаются естественные механизмы очищения зоны некроза с помощью клеток макрофагов, поглощающих тканевой детрит, то и побочные реакции и осложнения практически не наблюдаются. По мере разрушения опухоли ее место занимают здоровые клетки.

В ходе клинических исследований было установлено, что фотосенсибилизатор хлорин Е6 способен проявлять свою активность после приема внутрь и при действии обычного дневного света. Этот факт лег в основу разработки препарата с пролонгированным действием, который может применяться на этапе реабилитации онкобольных и для профилактики рецидивов опухоли. Впервые вещество с фотосенсибилизирующим действием для внутреннего применения было произведено в России и зарегистрировано в виде препарата пролонгин в 2005 году.

Положительные стороны фотодинамической терапии

Эффективность фотодинамической терапии довольно высокая. При своевременном обращении к доктору лечение проходит более успешно, чем при использовании химиотерапии и лучевой терапии.

Свойства ФДТ:

• На фоне использования ФДТ лечение проходит благополучно, методика не уступает, а иногда и опережает традиционные методики лечения онкозаболеваний.
• ФДТ очень хорошо переносится больными, не приносит болевых ощущений.
• Для терапии используются самые современные технологии и препараты, которые не вызывают тяжелых нежелательных эффектов в отличие от химиотерапии.
• Методику допустимо использовать при тяжелых формах болезни, не позволяющих применять химиотерапевтические и оперативные способы лечения опухолевого процесса.
• Метод отлично подходит для опухолевых процессов, локализованных в областях, которые сложно оперировать и облучать (язык, ушная раковина, поджелудочная железа, бронхи и другие органы).
• Новообразование можно удалить целенаправленно, не затрагивая здоровые ткани, так как фотосенсибилизатор накапливается непосредственно в опухолевых клетках.
• Возможность сохранения прилежащих здоровых тканей или всего органа.
• Предупреждение инвалидности у больных с неоперабельными опухолями.
• У женщин с раковым поражением шейки матки и другими локализациями методика позволяет сохранить репродуктивную функцию.
• Аппарат не оставляет рубцов и других изменений на коже.
• Лечение ФДТ допустимо совмещать с химиотерапией и лучевой терапией, что увеличивает терапевтический эффект, результативность лечения, повышает показатели выживаемости онкобольных.

Фотодинамическую терапию можно использовать в качестве монотерапии, если у пациента начальная форма рака. Фотосенсибилизатор не провоцирует аллергии на 2 сутки лечения, поэтому его допустимо применять повторно.

У больных с онкологией бронхиального дерева опухоль перекрывает просвет бронха, что нарушает вентиляцию легких. Оперировать таких пациентов опасно, так как приходится удалять часть легкого. При использовании ФДТ у пациентов с раком бронхов методика не повреждает здоровые ткани, максимально их сохраняя. После проведения лечения у больного на 3 сутки просвет бронха восстанавливается.

Также такое лечение назначают больным с раком поджелудочной железы, желудка и других внутренних органов. При таком онкологическом поражении опухоль часто начинает прорастать в близлежащие органы. Во время операции все вовлеченные органы частично или полностью удаляются. Это часто провоцирует инвалидность пациента. ФДТ позволяет воздействовать только на опухолевые клеточные структуры. Соседние органы остаются нетронутыми.

Медицинские показания к ФДТ:

• Онкологические повреждения кожи.
• Злокачественный опухолевый процесс, не поддающийся традиционным методикам лечения.
• Рецидив опухоли и метастазы.
• Недоступные для оперативного лечения новообразования.
• Отказ больного от радикальной хирургической операции.

У методики есть свои ограничения, их не так много. Противопоказания к назначению ФДТ (photodynamiс therapy):

• Аллергическая реакция на составляющие лекарственного препарата (фотосенсибилизатора).
• Патологии почек, печени.
• Декомпенсация при заболеваниях сердца.
• Период вынашивания плода.
• Грудное вскармливание.

После ФДТ не следует длительное время находиться на солнце. Пациентам нельзя загорать, это может привести к осложнениям.

Стоимость ФДТ в Санкт-Петербурге и Москве составляет от 15 тысяч рублей. Услуга доступная, поэтому ее активно предлагают платные клиники. В зависимости от локализации и площади поражения стоимость лечения может быть выше.

Процесс лечения с помощью «Фотофрина»

Названное лекарственное средство вводится в организм внутривенно. Проникая внутрь, оно начинает абсорбироваться не только раковыми клетками, но и здоровыми по всему организму. Совершенно здоровые клетки в течение нескольких дней полностью очистятся от вещества, а в раковых оно сохранится.

Но если далее ничего не предпринимать, то ничего и не произойдет с опухолью. Реакция начинается только тогда, когда идет воздействие света, с определенной длиной волны, на клетки.

Продолжительность процедуры зависит от размеров опухоли и ее расположения (обычно это составляет от 5 до 45 мин). Мертвые клетки и ткани исчезают за несколько дней. После проверки, если требуется, проводят повторную процедуру.

Необходимо учитывать, что терапия с использованием «Фотофрина» не всем разрешена, она противопоказана, если есть:

• фистула между пищеводом и бронхами;
• раковая опухоль, которая распространяется по большим кровеносным сосудам;
• язвенная болезнь желудка или увеличенные вены;
• аллергия на препарат.

Показания к применению

Было установлено, что ФДТ эффективно справляется не только с онкологическими заболеваниями. Этот метод стали применять во всех случаях, когда клетки выходят из-под контроля и начинают свою «асоциальную жизнь». Особенно эффективна фотодинамическая иммунокоррекция при лечении хронических кожных болезней. Показаниями для проведения процедур являются:

1. Онкологические заболевания:
   • рак кожи, меланома;
   • легкого;
   • женских половых органов, в том числе, предраковые;
   • молочной железы;
   • мужских половых органов;
   • мочевого пузыря;
   • ЖКТ — желудка, кишечника, пищевода;
   • ЛОР-органов, полости рта, языка, губы;
   • паллиативная помощь для улучшения качества жизни больных, страдающих тяжелыми запущенными формами рака; процедуры позволяют восстановить проходимость путей (ЖКТ, бронхов и др.).
2. Хронические кожные болезни – псориаз, экзема и др.
3. Хронические болезни женских и мужских половых органов.
4. Ревматоидный артрит.

Очень часто мы сочетаем назначение ФДТ с другими лечебными процедурами: иглоукалыванием, моксотерапией, точечным массажем, плазмолифтингом и т.д. Цена фотодинамической терапии в Москве – от 2000 рублей. В клинике Парамита стоимость лечения зависит от тяжести заболевания и локализации патологического процесса.

Реабилитация онкологических больных

Трудно переоценить пользу ФДТ в реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями, а также в лечении пациентов, страдающих длительно протекающими хроническими болезнями. Лечебные процедуры делают в амбулаторных условиях. Это позволяет:

• мгновенно уничтожить даже единичные раковые клетки и подавить рецидив;
• активизировать иммунитет и предупредить рецидивы в долгосрочной перспективе;
• предупредить инфекционно-воспалительные процессы, часто беспокоящие больных после химио- и лучевой терапии.

Врачи клиники Парамита в Москве отлично справляются с задачами реабилитации онкобольных.

Кожные заболевания

Результаты лечения псориаза методом ФДТ

Основными показаниями для применения ФТД являются псориаз и экзема. Псориаз – это хронический воспалительный процесс предположительно аутоиммунного (с аллергией на собственные ткани пациента) происхождения. Традиционные виды медицинской помощи не всегда помогают. В таком случае наши врачи назначают ФДТ. Это приводит к:

• поглощению фотосенсибилизатора поверхностными слоями эпителия;
• уничтожению патологических элементов после обработки пораженных участков кожи лазером;
• восстановление в коже нормального обмена веществ, подавление воспалительного процесса;
• устранению поломок в иммунитете и длительной ремиссии.

С успехом мы лечим таким способом и экзему. После проведенной терапии у больных наступает длительная ремиссия. Многие больные проводят профилактические курсы реабилитации, что позволяет им на годы избавляться от обострений. Цены на процедуры позволяют проводить повторные курсы.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением мелких суставов рук и ног, отеками, сильными болями и деформацией конечностей. С появлением ФДТ у пациентов появилась возможность держать болезнь под контролем, избегая обострений и постепенно восстанавливая работу конечностей.

Патологические ткани, образующиеся в синовиальной оболочке суставов при ревматоидном артрите выделяют вещества, вызывающие воспаление и разрушение суставных поверхностей. Поэтому при тяжелом течении РА иногда прибегают к операции удаления синовиальной оболочки. ФДТ с успехом заменяет такую операцию. На фоне фотодинамической иммунокоррекции в организме происходят следующие изменения:

• клетки синовиальной оболочки накапливают фотосенсибилизатор;
• при обработке лазером происходит некроз синовиальной оболочки;
• активизируется иммунитет и иммунные клетки поглощают остатки некротизированных тканей;
• устранение источника воспаления приводит к восстановлению функции сустава.

Наши врачи имеют клинический опыт терапии ревматоидного артрита методом ФДТ.

Гинекологические заболевания

Многие гинекологические патологические процессы считаются предраковыми. К таким болезням относятся:

• эрозии шейки матки;
• дисплазии шейки матки – обратимые изменения слизистой;
• лейкоплакии – участки ороговения эпителия на поверхности слизистой;
• папилломы и кондиломы – разрастания на коже и слизистых половых органов;
• эндометриоз – разрастание маточного эпителия в других органах и тканях.

Все данные заболевания связаны с изменением структуры клеток, поэтому хорошо поддаются воздействию ФДТ. Количество медицинских процедур и их цена зависит от вида заболевания.

Понятие фотодинамической терапии, показания, ограничения, преимущества, недостатки

ФДТ используют в нашей стране только 10 лет назад. В европейских странах эту методику начали применять намного раньше. С того момента, как действие ФТД стали исследовать на пациентах, не было достаточно препаратов, которые могли обеспечить безопасное лечение. В 1993 году в Соединенных Штатах Америки был создан лекарственный препарат Фотофрин. Это лекарственное средство имеет намного меньше нежелательных эффектов, чем его предшественники.

После создания Фотофрина фотодинамическая терапия стала использоваться массово для терапии онкологических заболеваний. Лекарственное средство, необходимое для проведения ФДТ, используется и сегодня. Исследования по разработке более безопасных фотосенсибилизаторов все еще продолжаются.

Российским ученым удалось создать препарат Фотодитазин. Его выделили из хлорофилла водорослей. Лекарственное средство не оказывает выраженного токсического воздействия на организм больного. Фотодитазин можно применять многократно. Препарат отнесли к фотосенсибилизаторам второго поколения.

Также методика отлично сочетается с препаратами химиотерапии, а также лучевой терапией. ФДТ имеет меньше ограничений к назначению, поэтому ее можно использовать у пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями.

Фотодинамическая терапия основана на влиянии лазерного излучения на ткани, содержащие в себе специфический фотосенсибилизатор. Фотосенсибилизатор – это лекарственный препарат, который чувствителен к воздействию малоинтенсивного лазерного излучения.

В основном используют следующие фотосенсибилизаторы:

• 1-го поколения (Фотофрин).
• 2-го поколения (Фотодитазин).

Лекарственный препарат вводят внутривенно или местно в виде аппликаций или других способов. Лекарство накапливается в опухолевой или другой ткани, которую нужно облучить. Для накопления препарата необходимо 1-2 дня. Опухолевые клетки всегда хорошо задерживают в себе лекарственные средства, так как обменные процессы в них усилены.

После накопления вещества в опухоли пациента направляют на облучение. Для этого используют специальные лазерные излучатели, генерирующие коротковолновые лучи. Облучатель направляют на область пораженного участка. Продолжительность процедуры составляет от 20 до 40 минут. Длительность сеанса облучения зависит от площади поражения.

Во время воздействия лазерных лучей, имеющих подходящий для препарата спектр, в тканях начинается биохимическая реакция. При воздействии излучения на меченные фотосенсибилизатором клетки в них начинают образовываться активные формы кислорода. За счет этого эффекта клеточные структуры опухоли или других патологических образований (рубцы, склеротические отложения) начинают разрушаться.

Проводились исследования по поводу действия сенсибилизатора Хлорин Е6. Было выяснено, что он может убивать клетки опухолевой ткани даже при воздействии ультрафиолетового излучения дневного света. На основе этих данных были разработаны лекарственные препараты с продолжительным действием. Их используют сегодня для онкобольных в период восстановления. В нашей стране представителем этой группы является Фотостим. Он был разработан в 2005 году.