Симптомы рака щитовидной железы, его первые признаки, прогноз и лечение

Диагностика рака щитовидной железы

Для исследования состояния щитовидной железы используют аппараты УЗИ. Эта недорогая и безболезненная процедура позволяет определить увеличена ли железа, есть ли в ней узелки и опухоли, узнать их размер и точное расположение. Но, к сожалению, по УЗИ нельзя установить является ли узелок раковой опухолью. Наибольшие опасения у врачей вызывают узлы, которые плохо отражают УЗ-волну, имеют нечеткие и неровные края, неоднородную структуру и в которых хорошо развито кровообращение. Установить из каких клеток состоит опухоль, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла. С ее помощью врач берет образец клеток для исследования. Это очень точный и малотравматичный метод. Если результат тонкоигольной биопсии оказался сомнительным, то делают открытую биопсию подозрительного узла. Это небольшая операция, во время которой врач иссекает небольшой участок опухоли и делает его экспресс-исследование.Исследования крови Человеку необходимо сдать кровь из вены. В лаборатории с помощью иммуноферментного анализа определяют, есть ли в ней онкомаркеры. Это особые химические вещества на основе белков. Их повышенный уровень может указывать на определенную форму рака щитовидной железы.

•         Кальцитонин. Повышенный уровень говорит о том, что у человека есть медуллярный рак щитовидной железы. У людей, которые уже прошли курс лечения, высокие концентрации указывают на отдаленные метастазы. Но необходимо помнить, что количество гормона повышается при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств, препаратов кальция и при болезнях поджелудочной железы. Нормой считаются такие показатели: женщины — 0,07-12,97 пг/мл, мужчины – 0,68-30,26 пг/мл.
•         Тиреоглобулин. Это белок, который выделяют клетки щитовидной железы. Норма его содержания в крови 1,4-74,0 нг/мл. Повышение уровня может говорить о папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы и о наличии метастазов.
•         Ген BRAF. Его уровень позволяет определить прогноз течения болезни при папиллярном раке щитовидной железы. В норме его быть не должно.
•         EGFR. Этот анализ определяет эпидермальный фактор роста. Его делают после удаления опухоли. Повышенное количество его в крови говорит, что есть большая вероятность того, что опухоль появится повторно.
•         Антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит о том, что у человека есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунитет по ошибке атакует орган). Такое часто случается при папиллярном раке щитовидной железы.
•        Мутации протоонкогена RET. Выявление изменений в генах подтверждает медуллярный рак. Такое исследование проводят не только больному человеку, но и членам его семьи.

В каждом конкретном случае врач может назначить несколько анализов, чтобы подтвердить подозрения по поводу опухоли. Но необходимо помнить, что онкомаркеры не дают полностью достоверную информацию о болезни. Всегда существует процент людей, у которых повышен уровень этих веществ, а опухоли нет. Есть и такие пациенты, у которых опухоль обнаружена, а онкомаркеры в норме. Поэтому самый точный результат может дать только биопсия.Для того чтобы узнать насколько нарушена функция щитовидной железы проводят определение уровня гормонов:  

        Тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон, выделяемый гипофизом, который стимулирует развитие клеток щитовидной железы

Его уровень важно измерять после лечения рака. Концентрация не должна превышать 0,1 мМЕ/л, иначе болезнь вернется

        Тироксин (Т4). Уровень этого гормона показывает, насколько активно работает щитовидная железа.         Трийодтиронин (Т3). Биологически активный гормон. Его концентрация говорит о том, как работает железа.         Паратиреоидный гормон (ПТГ). Вещество, вырабатываемое околощитовидными железами. Его высокая концентрация указывает на метастазы при медуллярном раке.

Варианты папиллярного рака щитовидной железы

У папиллярного рака есть несколько гистологических вариантов, которые демонстрируют разные модели поведения. Например, папиллярная карцинома с высокими клетками является редким, но относительно агрессивным вариантом, который с большей вероятностью демонстрирует инвазию, метастазирование и рецидив. Напротив, инкапсулированный фолликулярный вариант без капсулярной или сосудистой инвазии представляет настолько малый риск, что Американская ассоциация щитовидной железы рекомендовала, чтобы он больше не считался раком, а вместо этого был реклассифицирован как неинвазивное фолликулярное новообразование щитовидной железы с папилляроподобными ядерными элементами.

Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с папиллярной карциномой также зависит от их возраста. Прогноз лучше для молодых пациентов, чем для пациентов старше 45 лет.

Из пациентов с папиллярным раком около 11% имеют метастазы вне шеи и средостения. Несколько лет назад метастазы в лимфатические узлы в области шеи считались аберрантными («нештатными»), поскольку они содержали хорошо дифференцированный папиллярный рак щитовидной железы, но в настоящее время известно, что метастазы в лимфатические узлы шеи являются частым явлением при этом заболевании.

Аспирационная тонкоигольная биопсия (FNAB) считается лучшей диагностической процедурой первой линии для узла щитовидной железы. Хирургическая операция является окончательным лечением папиллярного рака щитовидной железы. Приблизительно через 4-6 недель после хирургического удаления щитовидной железы пациентам может быть рекомендована радиойодтерапия для выявления и уничтожения метастазов и остаточных тканей в щитовидной железе.

Лечение

Как будет проводиться лечение рака щитовидной железы, зависит от формы онкологии и степени ее развития. Обычно для терапии используются такие лечебные методы:

• оперативное вмешательство;
• лечение радиоактивным йодом;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• таргетная терапия.

В преобладающем случае рак, поражающий щитовидку, хорошо поддается лечению, но только до момента, когда образование начинает распространять метастазы. В самых запущенных случаях назначается так называемое паллиативное лечение, подразумевающие снижение интенсивности клинических проявлений.

Оперативное лечение

Проведение операции является самым результативным методом, только если не диагностирована анапластическая форма. Обычно проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется одна доля щитовидной железы. Когда выявляют опухоли больших размеров, необходимо полное удаление щитовидки (тиреоэктомия). В послеоперационный период все пациенты должны пройти курс ежедневного приема гормональных препаратов. Также во время проведения операции возможно удаление лимфоузлов, если это медуллярная форма рака.

Гормонотерапия

Прием гормонов щитовидной железы обычно назначается для поддержания функциональности всего организма, и предотвращения роста злокачественных клеток после хирургического вмешательства. После тиреоэктомии возможный рецидив опухоли можно снизить принимая гормональные препараты.

Химиотерапия

Курс химиотерапии может быть назначен как в предоперационный период, для остановки роста опухоли, так и в послеоперационный период, чтобы устранить остаточные злокачественные клетки. К недостаткам этого метода лечения стоит отнести высокий риск побочных эффектов, так как химиопрепараты, используемые во время лечения, могут оказывать негативное воздействие на весь организм.

Лучевая терапия

Облучение негативно воздействует на раковые клетки, при этом благодаря точной настройке оборудования здоровые ткани остаются невредимыми. Чаще данный метод применяется при анапластических формах опухолей щитовидки, а также комплексно с химиотерапией перед и после проведения операции. Сеанс облучения занимает считаные минуты и полностью безболезненный.

Радиоактивный йод

Терапия радиоактивным йодом (йод-131) подразумевает внутренний прием средства, которое в дальнейшем полностью всасывается новообразованием и разрушает его клетки, при этом, не оказывая негативного воздействия на здоровые ткани и органы. Чаще данная методика назначается после проведения операции и в случае метастазирования. Наибольшая эффективность этого способа наблюдается, если у пациента высокий уровень тиреотропного гормона в крови. Если предварительно было проведено хирургическое иссечение щитовидки, повысить уровень этого гомона можно, если на несколько дней ограничить прием гормонов щитовидной железы.

Избирательная терапия

Таргетная терапия, в отличие от химиотерапии, воздействует исключительно на злокачественные клетки, не вызывая побочных эффектов. Современные исследования постоянно разрабатывают новые препараты для избирательной терапии, которые воздействуют только на видоизмененные структуры, и являются полностью безопасными.

Народные средства

Рак является очень серьезным заболеванием, которое нельзя вылечить одними компрессами и отварами. Несмотря на то что многие народные «целители» способны предложить множество универсальных народных средств, способных побороть любые виды онкологических опухолей, нужно предельно внимательно относиться к лечению, и строго соблюдать только те назначения, которые выписал врач-онколог. Стоит отметить, что во время хирургического лечения категорически запрещается принимать контрастные вещества содержащие растительный яд.

Лечение папиллярного рака

Папиллярный рак не чувствителен к воздействию химиотерапевтических препаратов и радиологическому облучению.

В большинстве случаев лечения остается единственный выход – операционное вмешательство, которое может полностью удалить железу.

В большинстве случаев лечения остается единственный выход – операционное вмешательство, которое может полностью удалить железу или отдельную долю. После операции необходимо провести ряд лечебных мероприятий, поэтому все лечение складывается из трех этапов:

1. Тотальная или частичная эктомия.
2. Введение радиационного изотопа йода.
3. Лекарственная терапия.

Тотальная тиреоэктомия

Удалению подлежит вся ткань щитовидки вместе с перешейком. Если обнаружены метастазы в лимфатических узлах, последние подлежат иссечению. Продолжительность операции занимает до 200-250 минут. Надрез делается в коже шейной области, под щитовидной железой, откуда извлекается почти вся ткань. Чтобы не повредить возвратный нерв, посылающий импульсы к гортани, на нем оставляют небольшое количество клеток.

Впоследствии приходится проводить компенсацию гормонами синтетического происхождения при отсутствии тиреоидных клеток, продуцирующих естественные тироксин и трийодтиронин.

Частичная тиреоэктомия

При размерах опухоли, не превышающих 1 см, отсутствии метастаз и локализации опухоли в одной из долей при полном отсутствии в другой, выполняют частичную эктомию железы, удаляя лишь патологическую структуру. Длительность операции составляет 100-120 минут.

Оставшиеся клетки компенсируют недостаток выработки тиреоидных гормонов, перекладывая на себя функции утраченных клеток, поэтому гипотиреоза, как правило, не возникает. Полностью заместительная терапия, в зависимости, от анализов крови после операции, не исключается.

Полностью заместительная терапия, в зависимости, от анализов крови после операции, не исключается.

Послеоперационный период

Хотя операция на щитовидке относится к разряду сложных операций, пациент не ограничивает себя в послеоперационном периоде в качестве и количестве пищи, питья. Обычно пациенты остаются в клинике до следующего дня с целью наблюдения и недопущения возможных последствий операции, к которым относится повреждение возвратного нерва. В любом случае, последствия отека связочного аппарата гортани будут сказываться на тембре голоса.

Хирурги со стажем оставляют немного ткани щитовидки, в толще которой локализуются околощитовидные железы, регулирующие обмен кальция и фосфора в организме. После операции поврежденные околощитовидные железы обнаруживают себя состоянием гипопаратиреоза.

Второй этап лечения

Радиоактивный изотоп йода, при введении его в кровь, поражает тиреоциты. После операции количество тиреоцитов невелико, но часть их остается даже при тщательном удалении (основа для паращитовидных желез, остатки на возвратном нерве и т.д.). Изотоп радиоактивного йода уничтожает метастазы, если таковые были в костях и легких, лимфоузлах. В оставшихся фолликулах щитовидки могут возобновиться процессы злокачественного преобразования, поэтому после операции «зачистка» радиоактивным йодом обязательна.

Лекарственная терапия

Заместительная терапия после операции необходима пациенту весь его остаток жизни, так как секретируемых гормонов в отсутствии тиреоидных клеток у него не будет.

Из препаратов Т4 лучше себя зарекомендовали синтетические аналоги, представленные широким ассортиментом.

Из препаратов Т4 лучше себя зарекомендовали синтетические аналоги, представленные широким ассортиментом, чем искусственные (высушенная щитовидка свиней). Превосходство синтетических лекарств обусловлено точным соблюдением дозировки и типа препарата.

Что такое капиллярный рак щитовидной железы

И· òÃÂõàþýúþûþóøÃÂõÃÂúøà÷ðñþûõòðýøù ÃÂøÃÂþòøôúø úðÿøûûÃÂÃÂýÃÂù ÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàÃÂðüÃÂü ÃÂðÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðýõýýÃÂü. ã ñþûõõ ÃÂõü 70% ÿðÃÂøõýÃÂþò ÃÂøúÃÂøÃÂÃÂõÃÂÃÂàøüõýýþ þý. íÃÂþ ÷ðñþûõòðýøõ ÃÂÃÂÃÂôýþ ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂþòðÃÂàýð ýðÃÂðûÃÂýÃÂàÃÂÃÂðôøÃÂÃÂ, ÃÂðú úðú þýþ ÿÃÂþÃÂõúðõàÿÃÂðúÃÂøÃÂõÃÂúø ñõÃÂÃÂøüÿÃÂþüýþ.

ÃÂÃÂÃÂòøÃÂàÃÂðú ÃÂøÃÂþòøôýþù öõûõ÷àüþöýþ ÿÃÂø óûÃÂñþúþü þñÃÂûõôþòðýøø ÃÂÃÂþù ÷þýÃÂ. âõü ýõ üõýõõ ò ÃÂÃÂðòýõýøø àôÃÂÃÂóøüø þýúþûþóøÃÂõÃÂúøüø ñþûõ÷ýÃÂüø ÃÂðú ÃÂðúþóþ ÃÂøÿð ýõùÃÂÃÂðûÃÂýÃÂù, ÿÃÂþóýþ÷ ûõÃÂõýøàò ñþûÃÂÃÂøýÃÂÃÂòõ ÃÂûÃÂÃÂðõò ÿþûþöøÃÂõûÃÂýÃÂù.

ÃÂðÿøûûÃÂÃÂýÃÂù ÃÂðú ÿÃÂõôÃÂÃÂðòûÃÂõàÃÂþñþù ÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþõ þñÃÂð÷þòðýøõ ò ÃÂøÃÂþòøôýþù öõûõ÷õ. àñþûÃÂÃÂøýÃÂÃÂòõ ÃÂûÃÂÃÂðõò þýþ òþ÷ýøúðõàýð þÃÂýþòõ þÿÃÂÃÂþûõù (ðôõýþüÃÂ, ÷þñð ø ôÃÂÃÂóøÃÂ). ÃÂð÷òðýøõ ëúðÿøûûÃÂÃÂýÃÂùû ÿþûÃÂÃÂõýþ ø÷-÷ð òýõÃÂýõóþ òøôð þñÃÂð÷þòðýøù â þýø ÃÂþÃÂÃÂþÃÂàøàÃÂõûÃÂõÃÂýÃÂàüõûúøàÃÂ÷ûþò, úþÃÂþÃÂÃÂõ ýðÿþüøýðÃÂàòø÷ÃÂðûÃÂýþ úðÿøûûÃÂÃÂÃÂ.

ÃÂÃÂø ýðÃÂðûÃÂýþù ÃÂÃÂðôøø ÃÂð÷òøÃÂøà÷ðñþûõòðýøàúðÿÃÂÃÂûð öõûõ÷àýõ ÷ðÃÂÃÂðóøòðõÃÂÃÂÃÂ, ýð òÃÂþÃÂþù ø ÿþ÷öõ â þýð ÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂòõýýþ ôõÃÂþÃÂüøÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂ. àðú üõôûõýýþ üõÃÂðÃÂÃÂð÷øÃÂÃÂõÃÂ, ÃÂðÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðýÃÂÃÂÃÂàýð ñûø÷úþ ÃÂðÃÂÿþûþöõýýÃÂõ þÃÂóðýÃÂ. ÃÂõÃÂðÃÂÃÂð÷àò ûõóúøõ ÿþÿðôðÃÂàò 4-5% ÃÂûÃÂÃÂðõò ø ÃÂðÃÂõ òÃÂõóþ ýð ÃÂðüÃÂàÿþÃÂûõôýøàÃÂÃÂðôøÃÂÃÂ.

àð÷üõàüõÃÂðÃÂÃÂð÷þò ýõ ÷ðòøÃÂøàþàÃÂÃÂþúð ñþûõ÷ýø ø ÃÂð÷üõÃÂð þÿÃÂÃÂþûø. ÃÂðÃÂÃÂøýþüð ÃÂð÷ÃÂðÃÂÃÂðõÃÂÃÂàôþ 1 ÃÂðýÃÂøüõÃÂÃÂð, ø ÿþÃÂþü þÃÂÃÂðõÃÂÃÂàÃÂðúþù öõ. ÃÂþûÃÂÃÂðàþÿÃÂÃÂþûàþÃÂõýàÃÂûðñþ üõÃÂðÃÂÃÂð÷øÃÂÃÂõÃÂ.

Технология лечения рака карциномы

При наследственной предрасположенности к возникновению рака врачи полагают, что без операции велика вероятность развития заболевания.

Для лечения применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая и супрессивная терапия, народные средства.

Народные средства лечения

Такое лечение показано в следующих случаях:

• Когда остальные методы лечения не помогли.
• В комплексной терапии до- и после удаления железы.

Лечение настоями трав более продолжительное, чем медикаментозное, но и более щадящее. В случае улучшения состояния терапию нельзя прекращать, чтобы окончательно победить недуг.

Дооперационное лечение народными средствами включает чистку организма. Для этого используются клизмы с яблочным уксусом: столовая ложка уксуса на 2 стакана воды.

Народная медицина при раке предписывает использовать растения с большим содержанием йода: мокрец, звездчатка, дурнишник. Из них готовят отвары.

Настойка почек тополя снижает выработку тиреотропного гормона.

Реабилитация после рака предписывает лечение настоем чистотела и болиголова для уничтожения остатков поражённых клеток.

Если операция невозможна, пациент лечится настойкой из корня аконита джунгарского.

Операция

При обнаружении онкоузлов в тканях врачи рекомендуют купировать патологический процесс с помощью хирургического вмешательства. В зависимости от размера онкоузла выбирают степень хирургического вмешательства: если опухоль небольшая, делают гемитиреоидэктомию – удаление одной доли щитовидной железы и перешейка. Такая операция повышает вероятность рецидива. Поэтому с согласия пациента врачи рекомендуют провести тиреоидэктомию – удаление всей щитовидной железы.

В случаях прорастания онкологии в соседние со щитовидной железой органы и ткани их тоже удаляют.

Залогом успешности оперативного вмешательства является квалификация и уровень профессионализма врача. Это должен быть хирург-эндокринолог со специализацией по лечению желёз внутренней секреции.

После операции возможны осложнения и негативные последствия, одним из которых является инвалидность от 1 до 3 степени.

Инвалидность 3 группы пациенты получают при гипотиреозе средней степени, лёгком гипопаратиреозе, нарушениях работы плечевого сустава. Инвалидность 2 группы получают пациенты с повреждением возвратного нерва с обеих сторон. 1 группу инвалидности получают пациенты с миопатией и миокардиодистрофией. Низкодифференцированный или недифференцированный характер онкопоражения также даёт право получения инвалидности.

После хирургического вмешательства отмечается нехватка кальция, которая проявляется в болезненных судорогах мышц – необходим приём указанного элемента.

Судороги в ноге

Послеоперационные рекомендации

После операции потребуется лишь ежедневная правильная обработка швов, которой обучают при выписке из стационара. Потом пациенты поступают на учёт к онкологу, где получают клинические рекомендации и проходят комплексное обследование. Сканирование организма назначают пациентам через год и через 3 года после операции.

Также после выписки из стационара необходимы:

• Радионуклидная терапия йодом-131 через месяц после операции.
• Приём витамина D и кальция в качестве поддерживающей терапии для работы всех систем и органов.
• Приём тиреоидных гормонов, которые компенсируют отсутствие выработки гормонов щитовидной железой.
• Приём L-Тироксина для предупреждения рецидива онкологии.

После операции потребление сахара и выпечки рекомендуется сократить, заменив их фруктами, медом, мармеладом и зефиром. Диета должна основываться на капусте, репе, моркови; включать бобовые культуры; рыбу, морепродукты; творог, яйца, нежирное мясо. Полезны сельдерей, петрушка. Употребления животных жиров рекомендуется избегать.

При условии соблюдения медицинских рекомендаций после удаления карциномы пациенты живут полной жизнью. Состояние пациента улучшается, и он может продолжать трудовую деятельность, женщина беременеет и рожает здоровых детей.

Профилактика рака щитовидной железы

При обнаружении рака щитовидной железы у человека близким родственникам больного нужно также пройти обследование. Иногда в качестве профилактической меры рекомендуется удалить щитовидную железу. Здоровый образ жизни без алкоголя и табака снижает риск развития заболевания.

Работая на предприятиях с тяжёлыми металлами, необходимо соблюдать все правила техники безопасности.

Употребление продуктов с большим содержанием йода – действенная профилактическая мера предупреждения онкологии. Регулярные физические нагрузки и систематические занятия спортом способствуют выработке иммунитета к карциноме.

Проявления заболевания

На начальном этапе определить развитие рака щитовидки очень затруднительно. Первым признаком может стать уплотнение в области железы наподобие небольшого узелка или увеличение шейных лимфоузлов, чаще одностороннее.

При папиллярной карциноме узелок растёт крайне медленно, он безболезненный и эластичный на ощупь, как бы перекатывается под кожей. Уменьшение объёма здоровой железистой ткани приводит к снижению количества вырабатываемых гормонов, что вызывает развитие гипотиреоза, который проявляется:

• вялостью;
• слабостью;
• сонливостью;
• выпадением волос;
• покалыванием в конечностях.

Фолликулярная форма проявляет себя увеличением шейных лимфоузлов и более плотным образованием. Опухоль становится причиной повышенной выработки тиреоидных гормонов, что приводит к гипертиреозу. Гиперсинтез гормонов опухолевыми клетками проявляется такими симптомами:

• «приливами» — ощущением жара в голове и груди;
• потливостью;
• судорогами конечностей;
• нарушением сна;
• постоянной усталостью;
• похудением;
• диареей.

Медуллярный рак характеризуется быстрым ростом и присоединением симптомов поражения окружающих органов и тканей.

Общими проявлениями опухоли могут быть:

• раздражительность;
• снижение аппетита;
• повышенная утомляемость;
• снижение массы тела.

Симптоматика усиливается по мере роста опухоли.

По мере роста опухоли шея больной деформируется, узел становится виден невооружённым глазом

Проявления рака щитовидной железы в зависимости от стадии — таблица