Опасность герпесной ангины и правила комплексного лечения

Разновидности ангины

В соответствии с причиной заболевания бывает ангина:

• бактериальная, которая вызывается стафилококками, стрептококками или пневмококками;
• вирусная, ее возникновению способствуют разного рода вирусные инфекции;
• вирусно-бактериальная, возбудителями являются одновременно и вирусы, и бактерии;
• паразитарная, ее развитию способствуют паразиты, живущие в полости рта;
• грибковая, возникает вследствие поражения грибковыми возбудителями, например, рода Кандида.

Можно выделить такие виды ангины:

1. Катаральный тонзиллит. Симптомы ангины у ребенка могут проявиться через несколько часов после заражения. К ним относятся: резкое повышение температуры тела от 37 до 38 °С, боли в голове и горле, особенно при глотании, вялость и недомогание. О том, что развивается именно катаральная ангина у ребенка до трех лет, могут свидетельствовать обильные выделения слюны, а также судороги.
2. Фолликулярная ангина у детей, симптомы которой проявляются в виде длительной лихорадки с высокой температурой от 39 до 40 °С, сухостью во рту и болью в горле. Сколько длится ангина у детей, зависит от тяжести болезни. Этот период может составлять от 5 до 7 дней. Постепенно на отекших покрасневших миндалинах выступают гнойнички в виде бугорков белого или желтого цвета. При этом виде ангины сильно увеличиваются лимфоузлы в области челюсти. Лечение ребенку желательно проводить в условиях стационара. Этот вид ангины очень тяжело отличить от других инфекционных заболеваний, таких как: инфекционный мононуклеоз, хронический тонзиллит, кандидоз полости рта.
3. Лакунарная ангина — вид гнойной ангины, проявление которой связано с острыми болями в горле, выраженной отечностью гланд с образованием в лунках серо-желтого налета, сильной головной боль, тошнотой, возможной рвотой, повышением температуры до 39-40°С. Обычно признаки лакунарного тонзиллита наблюдаются уже через 2-3 часа после общения с переносчиком инфекции. Длительность заболевания составляет от 5 до 7 дней, а температура может держаться даже после того, как основные симптомы начинают проходить.
4. Герпетическая ангина — это определенный вид тонзиллита, передающийся орально-фекальным путем, возбудителем которого является специфический вирус Коксаки, при попадании в желудок и кишечник он мгновенно размножается. Первоочередные признаки болезни проявляются в виде сильных болей в желудке, острой боли в горле, сильного выделения слюны, огромного количества мелких язвочек по всему небу ротовой полости, волдырей вокруг рта, на ручках и ножках ребенка.
5. Фиброзная ангина похожа на лакунарную и фолликулярную, зачастую бывает их осложнением. Единственным отличием является то, что налет с миндалин может распространяться по всей полости рта.
6. Язвенно-некротическая ангина развивается на фоне истощения организма и при наличии в полости рта очагов некроза. Такими очагами могут быть пораженные кариесом зубы. Общее состояние особо не ухудшается, может немного подняться температура. Главной особенностью этого вида ангины является плохой запах изо рта, а также частая рвота и спутанность сознания. На миндалинах появляется слизистый налет серого или желто-зеленого цвета. Очаги поражения могут распространяться на заднюю стенку глотки, небную дужку и маленький язычок. При удалении пораженных участков остается кровоточащая поверхность. Лечение заключается в антибактериальной и общеукрепляющей терапии.

Пути заражения и симптомы заболевания

Заражение герпетическим тонзиллитом происходит воздушно-капельным, алиментарным или контактно-бытовым путем. Так что причиной попадания в организм инфекции вполне могут стать немытые овощи, грязные руки, зараженная вода или предметы обихода. Но чаще всего носителем выступает зараженный человек, реже – животные (свиньи). Наибольшую группу риска составляют дети в возрасте от года до трех лет. Но не исключено заражение и в более старшем возрасте. Новорожденные младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, герпетической ангиной болеют крайне редко, так как получают антитела от матери.

Главный признак везикулярного фарингита (одно из научных названий нашей болезни) – формирование многочисленных язв в ротовой полости, возникающих на задней стенке глотки, миндалинах и мягком небе. Выглядят они как ярко-красные точки-пузырьки, отчетливо выделяющиеся на гиперемированной слизистой.

Сопутствующие симптомы герпесной ангины:

• Температура. Для данной формы заболевания характерно сильной повышение температуры тела, вплоть до 40-41. Пиковые значения могут наблюдаться в первый день начала воспалительного процесса и на третий день болезни.
• Боли в горле. Симптом, описываемый пациентами, отличается от ангины бактериальной этиологии, отсутствуют сдавливающие ощущения и прострелы в ухо. При этом имеют место сильные боли колющего характера, которые усиливаются при контакте с раздражителем (еда, вода или прикосновение).
• Присутствует заложенность носа, может появляться кашель.
• Увеличиваются лимфатические узлы, расположенные непосредственно в области воспаленных миндалин. Ощущается болезненность при пальпации.
• Ребенок может жаловаться на слабость в теле, общее недомогание, постоянную усталость.

Очень часто герпесная ангина у детей сопровождается болями в животе, тошнотой и диарей. Это объясняется действием энтеровирусов, поражающих слизистую желудка и кишечника, и провоцирующих нарушение работы всего пищеварительного тракта.

В отличие от других заболеваний ротовой полости, герпетическая ангина не сопровождается кровоточивостью слизистой, повышенным слюноотделением и воспалением десен. Это помогает ставить точный диагноз и назначать правильное лечение.

Сколько дней она длится и остается заразной

Инкубационный период заболевания (время от момента попадания вируса в организм до проявления первых симптомов) составляет от двух суток до двух недель. Курс лечения длится от 5 до 14 дней.

По оценкам известного педиатра Евгения Комаровского, пациент представляет опасность для окружающих в течение всего лечения, даже после того, как удастся избавиться от его главных симптомов. Особенно опасны 3-5-й дни заболевания.

Заразиться можно, просто находясь в одном помещении с заболевшим, поскольку возбудители герпесной ангины распространяются на расстояние до двух метров от пациента.

Проявления герпангины у детей

Проявления энтеровирусной инфекции многообразны. Герпетическая ангина может являться одним единственным признаком инфекции, а может и сочетаться с другими ее проявлениями.

В течение заболевания различают скрытый период, период разгара и период разрешения или выздоровления.

Скрытый период заболевания, когда еще нет никаких проявлений, но вирус уже проник в организм, может длиться до двух недель, но чаще ребенок заболевает в течение 2 — 4 дней после проникновения вируса.

Для периода разгара герпетической ангины характерно острое начало, напоминающее грипп. Высоко поднимается температура, 39 ºС и выше, сильно болит голова, ломит и болит все тело, возникает слабость. Боли в горле беспокоят ребенка с первых дней заболевания, ему больно глотать, аппетит снижается, также может присоединиться насморк и кашель. Немного позднее могут проявиться и другие симптомы энтеровирусной инфекции — тошнота, рвота, жидкий стул, ребенок может жаловаться, что у него болит живот. Другие симптомы присоединяются не всегда, болезнь может проявляться только ангиной. Ангина, вызванная вирусами Коксаки имеет свои особенности.

Особенности герпетической ангины:

• быстрое развитие. Воспалительные изменения в ротовой полости возникают с первых дней заболевания. Характерно преобразование сыпи из одних элементов в другие. Поэтому появление папул (сыпь, выступающая над поверхностью слизистой) можно и не заметить. Чаще всего сыпь обнаруживают уже на стадии появления пузырьков;
• на покрасневшей и отечной слизистой мягкого неба, миндалин и задней стенке глотки образуются одиночные или расположенные группой водянистые или гнойные пузырьки. Пузырьки редко, но могут появляться даже на слизистой оболочке щек. В отличие от стоматита, вызванного вирусом герпеса, пузырьки никогда не появляются на деснах и на поверхности языка;
• пузырьковые высыпания болезненные. Ребенок может пожаловаться, что у него болит ротик, а маленькие дети могут даже отказываться есть и пить;
• через пару дней пузырьки лопаются, а вместо лопнувших пузырьков остаются эрозии с красным ободком по краям. Эрозии могут располагаться единично, а могут сливаться, образуя обширные раневые поверхности с неровными краями;
• заживают эрозии медленно. Процесс заживления продолжается 2 — 3 недели. У детей с ослабленным иммунитетом могут наблюдаться повторные высыпания, при их появлении ребенок чувствует себя плохо, у него вновь поднимается температура и все начинается заново.

На появление высыпаний в полости рта реагируют близко расположенные лимфоузлы.  Немного увеличиваются подбородочные лимфоузлы. У ослабленных после болезни детей, а также при проблемах с иммунитетом, кроме подбородочных лимфоузлов реагируют подчелюстные и шейные. У таких детей возможна генерализация инфекции, распространения большого количества вирусов по всему организму, с развитием тяжелых, представляющих угрозу для жизни осложнений.

Период выздоровления начинается с нормализации температуры. При классическом течении герпетической ангины температура держится не более трех дней, а затем резко снижается. Все высыпания заживают в течение недели. Когда присоединяется вторичная инфекция, а также при тяжелых проявлениях энтеровирусной инфекции, процесс выздоровления затягивается, могут развиться осложнения со стороны нервной системы (менингит, энцефалит), сердца (миокардит) и почек (гломерулонефрит). Такое развитие событий обычно встречается, если у ребенка есть какие-либо нарушения в работе иммунной системы.

Помимо классической формы герпетической ангины встречаются и атипичные стертые формы. Они протекают легче, без характерных высыпаний, выздоровление происходит быстрее. Скрытые формы часто остаются незамеченными, так как нет характерных проявлений, и больным обычно выставляется диагноз ОРВИ.

Профилактика герпесной ангины

Не существует специальных мер, которые бы помогли предупредить появление герпесной ангины у ребенка

Важно постоянно укреплять общий иммунитет, чтобы предупредить развитие любых вирусных инфекций – даже если это не убережет от появления заболевание, это поможет снизить явность и тяжесть симптоматики

Иммуномодуляторы следует также принимать, если предполагается лечение другими сильными препаратами, которые влияют на иммунитет

Важно также ограничить контакт ребенка с больными людьми и следить за ним в общественных местах

Герпесвирусная ангина – достаточно опасное распространенное заболевание, которое часто возникает у детей. Следует как можно раньше начать его лечение, чтобы минимизировать риск осложнений или перехода воспаления в хроническую форму. Все препараты должен назначать специалист.

Есть также видео Комаровского о герпесной ангине у детей. Пишут об этом и на форумах.

Симптоматика герпангины

До появления первых симптомов энтеровирусной инфекции проходит около 3-5 дней с момента инфицирования. Вирус попадает в организм через верхние дыхательные пути, а затем проникает в желудочно-кишечный тракт и его лимфоидный аппарат. В лимфоидной ткани ротоглотки, брыжейки, а также их поверхностном эпителии происходит размножение возбудителя, а затем — выход его в кровеносное русло к третьему дню от момента заражения.

фото: проявления герпангины на слизистых

После попадания вируса в кровь начинается его распространение по всему организму с поражением одного или сразу нескольких органов. Особенно чувствительны к энтеровирусам мышцы и центральная нервная система. Распространение вируса сопровождается лихорадкой и интоксикацией.

Важно, что один и тот же вирус способен вызвать абсолютно разную симптоматику — от полного ее отсутствия до герпангины, миалгии и даже вирусного менингита. Считается, что клиника зависит от состояния иммунитета, возраста, сопутствующего фона у заболевшего, а также от числа вирусных частиц, которые были разнесены кровью по организму

После перенесенной герпангины остается стойкий иммунитет к конкретному типу энтеровируса, однако это не страхует от возможности заражения другими типами, которые могут вызвать как ту же герпангину у взрослых или детей, так и другие проявления инфекции. Герпангину могут еще именовать афтозным или везикулярным фарингитом, указывая на появление мелких язвочек и пузырьков на слизистой оболочке глотки.

Симптомами герпангины считаются:

1. Подъем температуры тела до 38-39 градусов и выше;
2. Боль в горле, трудности при глотании;
3. Тошнота, болезненность в животе, рвота;
4. Наличие своеобразных высыпаний в виде пузырьков с прозрачным содержимым, которые расположены на мягком небе и слизистой глотки, склонны эрозироваться и изъязвляться.

Инкубационный период инфекции чаще всего составляет от 2-3 дней до полутора недель, но может растянуться до 35 дней. Начало герпангины острое: сильная лихорадка до 39 и выше градусов, состояние быстро и заметно ухудшается, заболевший становится вялым, нарастает слабость, пропадает аппетит, нарушается сон. Лихорадка держится до 5 дней.

На фоне интоксикации и лихорадки появляется головная боль, беспокоит дискомфорт и болезненность при глотании, боль в животе из-за спазмов мышц кишечника, боль при движении глазами, нередко — запор, рвота, тошнота. Внешне пациент вялый, кожа верхней части тела, лица и шеи становится красной, сосуды глаз расширены и полнокровны. Нередко герпангина протекает с пузырьковидными высыпаниями на коже рук и ног, ягодиц.

фото: высыпания при герпангине

У детей первого года жизни энтеровирусная инфекция может сопровождаться судорогами, пациенты постарше жалуются на мышечные боли. На слизистой оболочке задней поверхности глотки, небных дужках, язычке, небе появляются очаги гиперемии диаметром 1-2 мм, заметен отек слизистой. Красные бугорки быстро превращаются в маленькие пузырьки, содержащие прозрачную жидкость. Диаметр пузырьков достигает 5-6 мм, количество обычно не более 15.

Спустя пару дней пузырьки в горле лопаются, образуя эрозии слизистой, дно пузырьков изъязвляется и покрывается серовато-белыми корочками. Мелкие эрозии могут сливаться, образуя обширные и болезненные участки повреждения слизистой оболочки. Иногда в ходе болезни образуются новые пузырьки, что проявляется ухудшением самочувствия и новым пиком температурной реакции.

Корочки, покрывающие лопнувшие пузырьки, напоминают своим видом и цветом очажки нагноения, однако, в отличие от гноя, их невозможно отделить. По периферии они окружены зоной гиперемии. В этот период слизистая оболочка глотки очень болезненна, пациентов беспокоит зуд и избыточное отделение слюны.

Больной ребенок беспокоен, капризничает, ему очень больно глотать, возникают сложности с кормлением. Любая, даже теплая пища, доставляет больному сильный дискомфорт, травмируя слизистую оболочку. Помимо боли в горле, беспокоят шейные лимфоузлы, которые увеличиваются в размерах, становятся более плотными, но не болят.

Серьезными осложнениями герпангины считаются:

• Серозный вирусный менингит, менингоэнцефалит;
• Диффузный миокардит;
• Сепсис;
• Иммунодефициты;
• Нарушения слуха.

В первом случае состояние будет ухудшаться, усилится головная боль, тошнота, появится общемозговая симптоматика. Во втором начнет поражаться миокард, что может проявиться нарушением ритма сердца, болями, признаками сердечной недостаточности. Чаще осложнения случаются у детей первых лет жизни и дошколят.

Симптомы и признаки герпесной ангины

В основе развития клинической картины такой инфекционной патологии, как герпесная ангина, лежит формирование двух типичных для этой патологии синдромов – это общего интоксикационного и характерных изменений, выявляющихся при непосредственном осмотре в полости ротоглотки.

Герпесная ангина практически всегда развивается очень резко и внезапно, начинаясь с увеличения температуры, вплоть до 40°C. Нередко на фоне лихорадки больных может беспокоить чувство тошноты, даже рвоты, учащение стула, вплоть до жидкой консистенции. Именно поэтому зачастую в таких ситуациях болезнь поначалу принимается за банальное отравление. Однако достаточно скоро развиваются сильные боли в горле, усиливающиеся при питье жидкости, глотании слюны, при употреблении пищи. При физикальном осмотре устанавливается наличие гиперемии нёбных дужек, мягкого, а также твёрдого нёба, язычка и всей задней стенки глотки, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. Также регистрируется такой типичный признак, как возникновение небольшого размера папул, не больше 3 мм в диаметре, которые видоизменяются, превращаясь в пузырьки с мутноватым содержимым. Обычно их образуется около 20 штук, что всегда сопровождается болью при глотании, нередко обильным слюнотечением, часто слизистая оболочка ротовой полости может кровоточить. Через несколько дней все эти сформировавшиеся везикулы вскрываются с формированием эрозий, которые также являются очень болезненными. Их дно выстлано фибринозным налётом, в результате чего элемент приобретает сероватую окраску. Эрозии сохраняются на слизистой полости рта на протяжении примерно 1 недели, постепенно уменьшаясь в размерах и покрываясь эпителием. Температура держится высокой максимально на протяжении 2-4 дней и далее наблюдается её резкое снижение.

Следовательно, можно выделить следующую типичную группу признаков для герпесной ангины:

— Начало болезни сопровождается резким подъёмом температуры и формированием общей клиники интоксикационного синдрома.

— Типичным признаком герпесной ангины считается формирование в области ротовой полости, а именно в ротоглотке мелких везикулярных пузырьков с мутноватым содержимым.

— Постепенно все пузырьки вскрываются с образованием эрозий и впоследствии эпителизируются.

— Сформированные элементы сыпи причиняют больным значительный дискомфорт в виде боли и жжения.

И, несмотря на то, что чаще всего регистрируется благоприятный исход заболевания, осложнения герпесной ангины также встречаются. Одним из самых опасных заболеваний, которое может возникнуть, как осложнение, считается серозный менингит, который особенно опасен при развитии у младенцев. Одним из частых последствий влияния возбудителя на человеческий организм считается поражение сердечной мышцы с формированием миокардита. Было установлено, что вирус Коксаки, который чаще всего выступает в качестве возбудителя герпесной ангины, обладает высоким тропизмом к клеткам печени, что также может вызвать её поражение и нарушение функционирования. Некроз мышечной ткани – это достаточно редкое осложнение данной болезни, но иногда оно может диагностироваться врачами. Все вышеперечисленные осложнения герпесной ангины при их своевременной диагностике и лечении могут быть предотвращены, однако, их развитие всегда можно ожидать при заболевании детей до 3 лет и при поражении взрослых с установленным значительным нарушением иммунных реакций.

Иногда герпесная ангина у взрослых может приобретать стёртое клиническое течение, что сопровождается лишь развитием незначительного покраснения ротоглотки без формирования папул и последующих везикул.

Герпесная ангина – лечение

При диагнозе герпетическая ангина лечение направлено на ослабление симптомов. Антибиотики при герпетической ангине неэффективны, поэтому их не назначают, исключение – если присоединилась бактериальная инфекция (назначают Пенициллин, Аугментин, Амоксиклав, Цефтриаксон). В некоторых случаях врач может порекомендовать противовирусные препараты или иммуномодуляторы (Иммунал, Риофлора, Иммуно, Имудон). Принимать лекарства данного типа можно только по назначению врача. Правила успешного лечения герпетической ангины:

1. Изоляция больного, выделение ему индивидуальных средств гигиены и посуды – это необходимо чтобы предотвратить заражение других членов семьи.
2. Обеспечение постельного режима – из-за сильной слабости больной должен находиться в покое, силы организма должны сосредоточиться на уничтожении инфекции.
3. Коррекция рациона больного – следует исключить все раздражающие горло продукты, жесткие фрукты и кондитерские изделия, холодные и горячие блюда, специи, основной рацион должны составлять негустые каши, творог, супы.
4. Обеспечение питьевого режима – больному герпетической ангиной следует пить много жидкости комнатной температуры, лучше всего – морс, чай с лимоном (некислый), сок с нейтральным вкусом.

Герпетическая ангина – лекарства

Противовирусные препараты при диагнозе герпетическая ангина должны назначаться врачом с учетом штамма вируса, который вызвал конкретное заболевание, а также состояния больного. Препараты, которые назначают чаще всего:

• Виферон;
• Цитовир;
• Циклоферон.

Ацикловир при герпесной ангине совершенно неэффективен – он действует только против вируса герпеса, поэтому принимать его не стоит – в лучшем случае он будет бесполезен.

При сильной боли в горле можно применять обезболивающие леденцы и пастилки – Стрепсилс, Тантум Верде пастилки, Септолете, Граммидин. Увлекаться ими не стоит, чтобы не вызвать слишком раннее прорывание везикул. Для антисептики и обезболивания горла можно использовать спреи Йокс, Гексорал, Ингалипт, Каметон, однако у этих препаратов есть ограничения по возрасту – детям до 3 лет их применять нельзя. Альтернатива – смазывание горла раствором Люголя, но этот препарат запрещен при болезнях щитовидки и аллергии на йод.

При высокой температуре врач назначает жаропонижающие препараты – Нурофен, Ибупрофен, Панадол, Парацетамол. Сбивать температуру стоит только если она выше 38 градусов у ребенка и 39 градусов у взрослого. В некоторых случаях при герпесной ангине назначаются антигистаминные препараты – Лоратадин, Диазолин, Кларитин, Зиртек. Они необходимы, если на фоне заболевания появилась аллергия.

Чем полоскать горло при герпесной ангине?

При герпетической ангине запрещены ингаляции и прогревания – они могут ускорить распространение инфекции. В качестве местного лечения используют различные полоскания – медицинскими препаратами, отварами трав и другими средствами. Полоскания уменьшают боль и хорошо дезинфицируют горло, проводят процедуры до 5-6 раз в день. Эффективное полоскание горла при герпесной ангине:

• аптечными препаратами – Фурацилин, Ротокан, Мирамистин, Ангилекс;
• раствором соли или соды – 1 чайную ложку вещества растворяют в стакане теплой воды, можно добавить и 2-3 капли йода;
• отварами ли настоями ромашки, календулы, шалфея, мать-и-мачехи, коры дуба.

Кварц при герпесной ангине

У тех, кто ищет ответ на вопрос как лечить герпесную ангину у детей, беременных и других групп пациентов, плохо переносящих лекарства, может возникнуть идея лечить воспаленное горло кварцем. Врачи это способ не рекомендуют – при данном заболевании он совершенно неэффективен и может быть даже опасен, если во время процедуры пациент получит ожоги. Исходя из последних исследований – кварцевые лампы эффективны только для обеззараживания воздуха и поверхностей.

Герпесная ангина – народные средства

Подсказать чем лечить герпетическую ангину может и народная медицина. Использовать эти средства можно как дополнение к медикаментозному лечению, желательно – после одобрения метода лечащим врачом.

Самые эффективные народные средства при диагнозе герпетическая ангина:

1. Свежевыжатый сок алоэ – принимать по 1 ч.л. утром и вечером, средство укрепляет защитные силы организма и ускоряет заживление ранок в горле.
2. Спиртовая настойка прополиса – 1 ч.л. средства развести в стакане воды, раствором полоскать горло.
3. Чистый прополис (примерно 2 г) жевать во рту как жвачку по 10-15 минут 2-3 раза в день.
4. Каланхоэ – лист этого растения нужно жевать до тех пор, пока не перестанет выделяться сок, жмых – выплюнуть, процедуру повторять 3 раза в день.
5. Медовые соты – в течение дня несколько раз жевать соты с медом.