Грыжа в желудке: причины, симптомы и лечение

Как образуется грыжевое отверстие?

Диафрагма представляет собой мышечный пласт, отделяющий грудную полость от брюшной. Сухожилиями переплетаясь вокруг сквозных проходов, она плотно сжимает их, обеспечивает герметичное разделение и оптимальное давление для работы органов сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

Естественные слабые зоны в диафрагмальной мышце созданы не только в области прохождения пищевода, но и нижней полой вены, симпатического нерва, брюшной аорты. Другие разновидности грыж естественных отверстий в диафрагме не касаются желудка, встречаются редко, не имеют практического значения.

Среди причин образования «грыж желудка» выделяют предрасполагающие факторы и непосредственно реализующие. Способствуют слабости мышцы диафрагмы:

• недостаточность соединительной ткани врожденного или приобретенного характера (отсутствие коллагена, обеспечивающего эластичность, синдром Марфана);
• травмы диафрагмы при ранениях, ушибах, в результате оперативного вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердце, легких, печени;
• инволюционные (старческие) изменения в мышцах и связках, некоторые авторы считают, что у 70% лиц старше 65 лет имеются условия для грыжи.

К реализующим факторам относятся любые состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления:

• резкий подъем тяжести;
• натуживание при запорах;
• беременность;
• сильный кашель (у курильщиков);
• переедание, значительное расширение желудка;
• ожирение с отложением абдоминального жира;
• быстрая потеря веса;
• искривление позвоночника;
• образование асцита при циррозе печени, сердечной недостаточности.

Одной из важных составляющих «грыжи желудка», обеспечивающей возникновение у 15–20% пациентов с язвенной болезнью и хроническим холециститом, является выраженное рефлекторное сокращение продольных мышц пищевода и эзофагоспазм. Эти причины создают условия для снижения тонуса и слабости мышц в зоне естественных отверстий.

Фиксированные параэзофагеальные грыжи закрепляются в нижней части пищевода и не меняют локализации

Так, проход между пищеводом и желудком расширяется в диаметре и в него при повышении давления в брюшной полости могут попасть брюшинная часть пищевода и верхняя часть (кардия) желудка. Механизм характерен для образования хиатальной грыжи. Патологические отверстия в диафрагме образуются при травмах, обычно в сочетании с органами грудной и брюшной полости (автодорожные, падение с высоты).

Локализуются в разных местах, но чаще в левом куполе, поскольку расположенная под правой частью диафрагмы печень защищает ее от ранения и грыж. Размер грыжевых ворот зависит от вида механического повреждения. В содержимое грыжевого выпячивания входят петли кишечника, желудок, сальник.

Лечение патологии – медикаменты и операция

Операция применяется далеко не в каждом случае заболевания. Обычно вылечить грыжу оперативным путем рекомендуется, если она перекрывает более трети пищевода, либо возникают осложнения – кровотечения, язва и прочие. Операцию проводят классическим или эндоскопическим путем, вправляя грыжу и ушивая и укрепляя отверстие в диафрагме. Примерно в 90% случаев достаточно консервативной терапии, обязательно в сочетании с избавлением от факторов риска (курение, прием алкоголя, ожирение, стрессы).

Если имеются симптомы грыжи желудка, лечение медикаментозное предполагает такие цели: снижение нагрузки на желудок, уменьшение кислотности. Для этого рекомендуется прием препаратов с антисекреторным действием:

• омепразол;
• омез;
• пантопразол;
• нольпаза;
• эзомепразол;
• рабепразол.

Также больному назначаются прокинетики – лекарства, повышающие тонус мышечных стенок и клапанов. Среди них хорошо себя зарекомендовали Церукал, Мотилиум. Как обволакивающие средства показаны антациды – Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон.

Народные лекарства против грыжи

Лечение народными средствами будет полезно как дополнение к консервативной терапии. Применять все рецепты нужно курсами (до месяца), при аллергии и непереносимости компонентов заменять их более подходящими:

1. Сок капусты. Необходимо принимать сок свежей белокочанной капусты перед едой (за полчаса). Норма приема – четверть стакана. Желательно пить сок не реже 3 раз в день. Постепенно дозировку увеличивают до стакана. Этот курс составляет 2 недели. Чтобы капуста не вызывала вздутия живота, параллельно нужно добавлять к пище немного семян тмина или заваривать укроп.
2. Тысячелистник. Три ложки сырья залить 3 стаканами кипятка, накрыть крышкой, оставить на час. Процеженное лекарство пить по 100 мл трижды в день до еды месяц.
3. Семя льна. Столовую ложку семян залить кипятком (150 мл), оставить под крышкой на столе. Дождаться, пока семена набухнут, периодически перемешивая. Пить средство утром, вечером натощак, поделив на 2 части. Курс – 14 дней.

Питание и общие советы при грыже желудка

Врачи при данном заболевании советуют спать с приподнятым концом кровати, не делать упражнения и не выполнять работу, при которой может возрасти внутрибрюшное давление. Не стоит также работать в наклон, надевать вещи, которые стягивают живот и грудную клетку.

Строго воспрещается переедать, кушать в спешке, плохо пережевывая пищу. Диета должна предусматривать отказ от пряностей, уксуса и маринадов, соленого, жареного, жирного, копченого. Мучная пища, сладости, особенно, с кремом, потребляются в минимальных количествах. При ожирении вредны калорийные блюда, диета должна предполагать нормализацию веса.

Отказаться надо и от пищи, повышающей газообразование – капусты, бобовых, чернослива, редьки, редиса, газировки. Рацион основывается на кисломолочной пище, растительных продуктах, крупах. Ужинать следует за 2 часа до сна, не позже. При запорах предусматривается их профилактика с включением послабляющих продуктов в меню.

Виды грыж желудка

Современная медицина выделяет несколько видов грыж желудка. В зависимости от расположения они бывают наружными и внутренними. При наружных органы брюшной полости вместе с частью брюшины выходят через слабые участки мышечной стенки области живота.

Некоторые врачи уверены, что единственным результативным способом является хирургическое вмешательство, а другие утверждают, что к операции можно прибегать лишь в случае грыж гигантских размеров, а акцент делать на консервативной терапии.

Виды внутренних грыж желудкаСкользящие грыжи бывают двух видов: фиксированные и нефиксированные. Различают также три основных подвида грыж скользящего типа:

• тракционные;
• пульсионные;
• смешанные.

Главную роль в формировании первой разновидности играет тракционный механизм, который возникает во время сокращения пищеводной продольной мускулатуры.

Развитие пульсионного типа грыж обусловлено несколькими факторами:

• конституциональной слабостью промежуточной (интерстициальной) ткани;
• возрастной инволюцией;
• наличием ожирения;
• беременностью;
• обстоятельствами, приводящими к повышению внутрибрюшного давления.

Виды ГПОД

Главную роль в формировании первой разновидности играет тракционный механизм, который возникает во время сокращения пищеводной продольной мускулатуры.

Виды ГПОД

Скользящие грыжи желудка нередко провоцируют развитие недостаточности нижнего сфинктера пищевода, что становится причиной проявления рефлюкса желудочно-пищеводного типа.

Виды грыж живота

В зависимости от места расположения, различают:

Паховые грыжи

Паховая грыжа является наиболее часто встречающимся видом грыж живота. Она представляет собой патологическое выпячивание кишечника или большого сальника в полость пахового канала. У мужчин паховая грыжа встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, что объясняется особенностями анатомического строения паховой области у обоих полов. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин – круглая связка матки.

Паховая грыжа, если она не ущемлена, как правило, не вызывает болезненных ощущений. Единственным признаком такой грыжи является выпячивание внизу живота. Если покашлять, приложив руки к грыже, можно почувствовать как отдаются толчки.

Бедренные грыжи

Бедренная грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов через бедренный канал. В норме бедренного канала не существует, существует лишь бедренное кольцо, заполненное жировой клетчаткой, достаточно рыхлой, чтобы это место было уязвимо для выпячивания грыжевого мешка. Поскольку у женщин таз, как правило, больше, бедренные грыжи у них встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Бедренная грыжа проходит в своем развитии несколько стадий – начальную, канальную (когда выпячивание уже привело к созданию бедренного канала, но грыжа еще не вышла под кожу и не стала заметной), полная. На первых двух стадиях симптомом образования грыжи является боль в области паха и верхней части бедра, усиливающаяся при кашле, натуживании и долгой ходьбе. На последней стадии в области бедренно-пахового сгиба возникает характерное вздутие размером с грецкий орех или больше.

Пупочные грыжи

Пупок – это место отпадения пуповины, связывающей ребенка с организмом матери. Мышцы вокруг пупка образуют пупочное кольцо, которое должно достаточно быстро сжаться. Однако пупочное кольцо остается «слабым» анатомическим образованием и через него может произойти выпячивание внутренних органов – кишечника или большого сальника.

У новорожденных слабость мышц брюшной стенки достаточно часто приводит к образованию пупочной грыжи (выявляется у 20% младенцев). Иногда такая грыжа заметна только при вертикальном положении малыша или когда он тужится или кричит. В большинстве случаев пупочная грыжа у новорожденных проходит сама – по мере укреплении мышц брюшной стенки. Однако наблюдение у хирурга обязательно. Грыжа не должна увеличиваться, ущемляться. Может быть назначен массаж.

В некоторых случаях возникает пупочная грыжа и взрослых. Причины: слабость брюшной стенки, повышенное внутрибрюшное давление. Провоцирующими факторами являются беременность, ожирение, хронические запоры и т.п. Выглядит такая грыжа как шарик в области пупка. Иногда она проявляется лишь при натуживании или кашле. При большом размере грыжи возможны болевые ощущения, усиливающиеся после еды или во время физической нагрузки.

Грыжи белой линии живота

Белая линия живота – это пластина, образованная переплетенными сухожилиями и разделяющая прямые мышцы живота. Белой она называется по цвету ткани (в ней мало кровеносных сосудов). Проходит белая линия по середине живота – от грудной клетки (мечевидного отростка грудины) через пупок до лобка. В норме ее ширина составляет не более 3-х см. Но она может увеличиваться, если прямые мышцы начнут расходиться (например, под воздействием высокого внутрибрюшного давления). Подобное состояние называется диастазом прямых мышц живота. В этом случае по белой линии возможно образование грыж – выше пупка (надпупочная грыжа), в области пупочного кольца (околопупочная) или ниже пупка (подпупочная).

Причины

несколько факторов:

1. Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы: связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).     Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.   Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.   Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.   Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.  
2. Генетическая предрасположенность к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.     Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.  
3. Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.   Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления
   • выраженное вздутие живота (метеоризм)
   • беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
   • скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе, сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
   • длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
   • чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
   • неукротимая рвота
   • тяжелая степень ожирения
   • хронические запоры
   • частое переедание

    

4. Чрезмерное подтягивание пищевода кверху, которое возникает по двум причинам:
   • Нарушение двигательной функции пищевода: усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.   К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).    К примеру, описаны триады:
     • Кастена, для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
     • Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
   • Укорочение пищевода за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.   Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.     Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.
5. Травмы иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
   • открытые повреждения диафрагмы — когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость  
   • закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.

    

6. Врожденная аномалия развития: короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.   Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.

Как ставится диагноз?

Диагностика выпячивания желудка в грыжевое отверстие требует внимательного опроса пациента, выяснения условий, при которых возникают симптомы, характера питания, длительности проявлений, признаков других заболеваний желудка. При осмотре можно выявить последствия хронического кровотечения (бледность), отклонение относительной тупости сердца, болезненность при пальпации в эпигастрии.

Основное значение придается рентгеновскому и эндоскопическому методу. Для рентгенологического исследования применяют обзорную и контрастную рентгеноскопию (прохождение контрастного вещества и заполнение отделов пищевода и желудка в режиме online). Дополнительно производят снимки (рентгенограммы). Пациента смотрят в вертикальном, горизонтальном положении, лежа на боку, в позе Тренделенбурга (коленно-локтевой).

К объективным признакам грыжи пищеводного отдела диафрагмы относят только четкие свидетельства о смещении в зону средостения части или всего желудка. Косвенными признаками считаются:

• отсутствие газового пузыря желудка или изменение его формы, размеров, наддиафрагмальное расположение;
• сглаженность эзофагокардиального угла при картине высокого впадения пищевода при скользящей грыже;
• желудочно-пищеводный рефлюкс с обратным забросом контраста;
• симптом «танца глотка», когда при проглатывании контраста наблюдается обратная перистальтика.

На эзофагогастроскопии, проводимой с помощью фиброгастроскопа, выявляются:

• признак «зияния кардии» или несмыкание пищевода на уровне прохождения сквозь диафрагму;
• локализация кардии желудка над диафрагмой с укорочением пищевода;
• проявление желудочно-пищеводного рефлюкса;
• очаги перерождения эпителия.

Рентгенограммы проводятся по мере продвижения контраста

Эндоскопический метод позволяет оценить тяжесть поражения слизистой желудка и пищевода, исключить раковое перерождение и другую патологию. Иногда требуется выяснить степень декомпенсации эзофагокардиального сфинктера, что говорит о выраженности рефлюксного заброса. Для этого используют методику эзофагоманометрии, внутрипищеводной рН-метрии, сцинтиграфии.

Электрокардиография позволяет исключить ишемию миокарда. УЗИ органов брюшной полости проводят для выявления других заболеваний, возможно являющихся причиной грыжи. При последствиях травм, сложностях в диагностике применяется лапароскопия, как возможность осмотра брюшной полости и поддиафрагмального пространства.

Дифференциальная диагностика при диафрагмальных грыжах, вовлекающих желудок, проводится:

• с рубцовым сужением пищевода;
• опухолью пищевода;
• портальной гипертензией;
• стенокардией;
• язвенной и желчекаменной болезнями;
• другими видами диафрагмальных грыж.

Средства народной медицины в борьбе с желудочными грыжами

Следует теперь разобрать, как лечить грыжу желудка самостоятельно, используя средства народной медицины. В дополнение к традиционным консервативным способам лечения указанной патологии часто применяют народные рецепты, испытанные временем и опытным путем. Предварительно перед этим необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не навредить своему здоровью.

Нетрадиционная медицина поможет устранить многие неприятные симптомы заболевания:

• изжогу;
• вздутие живота;
• болевой синдром;
• воспалительный процесс.

В борьбе с грыжей желудка эффективны следующие рецепты:

1. Смесь растений (мяты перечной, мать-и-мачехи, семян льна, корня алтея) взять в равных пропорциях, измельчить и хорошо перемешать. 3 ст.ложки смеси залить 1 л холодной воды и нагревать 10 мин на водяной бане. Отвар пить по 100 грамм — 3 раза в день.
2. Листья крыжовника нужно залить горячей кипяченой водой и настаивать 30–40 минут. Принимать 3 раза в день по полстакана.
3. Травяной сбор, состоящий из календулы, репейника, сушеницы, полыни, семян укропа, залить кипятком и настоять. Отвар принимать в течение дня.

Народные средства при правильном их использовании, могут оказать эффективную помощь в борьбе с различными патологиями.

Таким образом, сочетание нескольких способов лечения грыжи желудка под руководством квалифицированного специалиста позволит забыть об указанном заболевании. Здоровый образ жизни, изменение неправильных пищевых привычек послужат отличной профилактикой любой патологии.

Что такое грыжа желудка должен знать каждый человек. Это необходимо для выявления симптомов и своевременного обращения к врачу для качественного лечения.

Сегодня мы затронем тему распознания патологии, какие симптомы и признаки у выпадения пищевода и желудка, какой должна быть диета при грыже и можно ли обойтись без операции.

Общая классификация

В медицинской практике определено три вида данной патологии, каждая из которой имеет определенные отличительные черты.

Классификация грыж желудка

О разновидностях грыжи можно узнать из видеоролика.

Осложнения

Когда пациент не получает должной терапии, то при диагнозе хиатальная грыжа может наблюдаться развитие вторичных недугов, таких как язвенная болезнь, эрозия, злокачественные опухолевидные новообразования, анемия.

Методы лечения

Тактика борьбы с патологий разрабатывается на основе выявленного типа грыжи пищеводного отдела диафрагмы (гпод).

Параэзофагеальные

Лечатся только хирургическим путём. Удаляется мешок выпячивания, а затем производится упрочение слабых участков пищевого отверстия диафрагмы. Чтобы снизить возможность рецидивов, применяется герниопластика: вживляется искусственный имплантат, препятствующий чрезмерное растяжение тканей.

После проведения операции больному не стоит полностью возвращаться к своим привычкам: переедать, курить, пить алкогольные напитки, делать всё то, что спровоцировало формирование дефекта.

Скользящие

При отсутствии выраженной симптоматики не требуют медикаментозной терапии. Больному рекомендуют соблюдать диету, сбрасывать лишний вес, отказываться от вредных привычек.

Традиционные

Консервативное лечение применяется к больным, у которых скользящая грыжа приводит к появлению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Его цель – минимизировать последствия нарушения анатомического расположения начальных отделов желудочно-кишечного тракта, защитить стенки пищевода от действия желудочного содержимого.

Больному назначаются:

• Антациды («Маалокс», «Алтацид») – препараты, обладающие обволакивающими свойствами.
• Блокаторы протонной группы («Омепразол», «Лансопразол») или Н2-гистаминовых рецепторов («Ранитидин», «Фамотидин»), способствующие снижению синтеза солярной кислоты.
• Слабительные лекарства, таблетки для повышения тонуса мышц («Цизаприд»).
• Противорвотный «Мотилиум».

Гастроэнтерологи рекомендуют своим пациентам во время лечения снизить количество употребляемой еды, соблюдать принципы ограничительного питания, бросить вредные привычки, не носить одежду, сковывающую грудную клетку и живот. Полезно спать на кровати с приподнятым изголовьем, избегать физической нагрузки, способствующей формированию внутриутробного давления. При наличии грыжи желудка противопоказано работать, принимая наклонное положение тела.

Консервативное лечение оказывается эффективным, когда размер дефекта небольшой. Если во время проведения диагностики выявляется состояние, при котором выпячивание желудка составляет 1/3 от длины пищевода, пациенту будет показана операция.

Причины возникновения грыжи

Возникновению грыжи пищевода предшествует множество факторов. В первую очередь, это возрастные изменения, что в конечном итоге приводит к истончению соединительных связок. Грыжа пищевода диагностируется у 5% взрослого населения, причем 50% из них – это люди, перешедшие рубеж 50 лет.

1. Периодическое повышение давления в брюшном отделе.

Повышенное давление в брюшине тоже влияет на появление грыжи. Виной тому могут быть тяжелые роды, травмы живота, безмерные физические нагрузки, хронические запоры. При наличии заболеваний пищеварительного тракта отмечается нарушение моторики желудка, 12-перстной кишки и желчного пузыря, что нередко становится причиной новых проблем со здоровьем.

1. Генетическая предрасположенность.

Соединительная ткань может быть слабой от рождения, что часто отмечается при плоскостопии и синдроме Морфана. В таком случае грыжа пищевода может сочетаться с паховой либо бедренной грыжей. Астеническое телосложение тоже стоит отнести к предрасполагающим факторам, а именно – тонкая кость, плохо развитая мускулатура, длинные конечности, что также наследуется.

1. Врожденная анатомическая аномалия.

В отдельных случаях возникновение грыжи связано с пороками такого эмбрионального развития, как грудной желудок или короткий пищевод. При такой патологии верхний отдел желудка располагается в грудной клетке, а пищевод входит в него над диафрагмой. Данное отклонение устраняют детские хирурги.

Лечение

Хирургическое лечение

• тяжелый эзофагит, не поддающийся лечению медикаментами
• грыжа пищевода больших размеров, особенно если она сопровождается затруднением прохождения пищи и/или забросом пищи из желудка в пищевод
• хиатальная грыжа с большой вероятностью ущемления или уже вызвавшая развитие осложнений (анемия, сужения пищевода и так далее)
• анатомическая недостаточность нижнего сфинктера диафрагмы
• околопищеводная грыжа
• пищевод Баррета

не проводятсахарный диабеттромбофлебитЦели операции:

• восстановление нормальных анатомических структур пищевода и желудка, а также взаимоотношений между ними
• создание антирефлюксного механизма, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод

Операции при грыже пищевода

Фундопликация по Ниссену   Наиболее распространенная операция. Проводится она как открытым способом (доступ через разрез грудной клетки или передней брюшной стенки), так и с использованием лапароскопической техники.  Суть операции   Окутывание верхней трети желудка вокруг пищевода (создание манжеты), что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. После чего верхнюю часть желудка опускают в брюшную полость и сшивают ножки диафрагмы. Благодаря этому уменьшается диаметр диафрагмального отверстия пищевода.   Операцию по Ниссену не проводят пациентам, у которых имеется дисфагия и тяжелый эзофагит (воспаление пищевода), нарушена моторика (движения) пищевода или он сужен.  Недостатки

• Часто при длительно текущем заболевании пищевод укорачивается, поэтому опустить его в брюшную полость не представляется возможным. В этом случае часть желудка оставляют грудной полости, что приводит к рецидиву (возврату) заболевания.  
• Не предусмотрена возможность фиксации созданной манжеты, что приводит к её соскальзыванию и рецидиву.

Преимущества

Операция Белси   Она применятся, когда хиатальная грыжа больших размеров и рефлюкс-эзофагит выражен. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке слева от грудины (торакальный доступ).  Суть операции   Фиксация (закрепление) нижнего отдела пищевода и пищеводного сфинктера к диафрагме, а также подшивание дна желудка к передней стенке пищевода.   Недостатки   Торакальный доступ тяжелее переносится больными, а болевой синдром более выражен.    Преимущества   Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в грудной полости.  

Гастрокардиопексия   Осуществляется через разрез по средней линии живота выше пупка (лапаротомия).  Суть — подшивание верхней трети желудка и пищевода к различным поддиафрагмальным структурам: круглой связке печени, большому сальнику и так далее.   Наиболее часто применяется гастрокардиопексия по Хиллу: верхняя треть желудка и пищевод прочно фиксируются к предаортальной фасции и срединной связке диафрагмы.  Преимущества

• Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в брюшной полости (желчнокаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и так далее).
• Хорошие результаты операции и малое количество осложнений.

Недостатки

Методика Аллисона  Суть — ушивание грыжевых ворот: ножек диафрагмы. Доступ осуществляется через разрез в седьмом или восьмом межреберье.   Недостатки   Высокая частота рецидивов (до 10%). К тому же не устраняет гастроэзофагеальный рефлюкс. Поэтому как самостоятельный метод сейчас не применяется, а идет в комплексе с другими хирургическими способами лечения грыж пищевода. 

Возможные осложнения

Если не лечить заболевание, выпячивание будет увеличиваться в размерах. В его оболочках со временем разовьются сращения, тогда грыжа станет невправимой. Исправить ситуацию поможет только операция.

Но существует и более непредсказуемый сценарий, он возникает, когда происходит ущемление дефекта. При этом грыжевые ворота сдавливаются, немедленно начинается отёк тканей выпячивания, там развиваются процессы, ведущие к нарушению кровообращения. Как следствие может возникнуть некроз, гнойное воспаление, которое приведёт к летальному исходу, если вовремя не доставить человека в хирургический стационар.

Симптом ущемления – появление выраженной схваткообразной боли, которая отдаёт в руку, лопатку, шею. Затем возникает рвота, содержимое желудка выливается фонтаном. Непредсказуемость ущемления в том, что оно может произойти в любой момент: и сразу же после появления описываемой проблемы, и спустя недели, месяцы с начала формирования грыжи.