Чем лечат холецистит: самые эффективные препараты

Виды и формы холецистита

Холецистит классифицируется следующим способом:

По форме заболевания:

Острый холецистит. Эта форма холецистита характеризуется тупыми болями в правой половине живота, с отдачей в правую лопатку, плечо. Боль может быть переменной, то усиливаться, то вообще исчезать. При этом заболевание может сопровождаться тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, ознобом, пожелтением кожного покрова и зудом. Опасным осложнением острого холецистита является – перитонит.

Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела. Периодически наблюдается вздутие живота. После приема некачественной пищи, особенно жирной, жаренной и копченой, через несколько часов, часто проявляется диарея.

По этиологии заболевания:

Калькулезный холецистит. Характеризуется наличием в желчном пузыре камней. Часто наличие камней не беспокоит человека, но это происходит до того времени, пока они не попадают в проток желчного пузыря, и застревая там, вызывают колику. Со временем, они затрудняют отток желчи, которая начинает застаиваться, и со временем, при других неблагоприятных факторах, начинают процессы воспаления пузыря;

Бескаменный холецистит. Характеризуется отсутствием в желчном пузыре камней.

По признаках заболевания:

Острый холецистит подразделяется на следующие виды:

Катаральный холецистит. Характеризуется сильными болями под ребрами, с правой стороны, отдающими в правую лопатку, плечо, сторону шеи, а также поясничную область. В начале развития болезни, боли то приходят (во время усиленного сокращения желчного пузыря, для очищения внутреннего содержимого) то отходят. Со временем, из-за перенапряжения органа, боли переходят в постоянный симптом заболевания. У больного происходят частые рвоты, сначала желудочным, а далее дуоденальным содержимым, после которых, облегчение так и не наступает. Температура повышается до 37-37,5°C. Сами же приступы катарального холецистита могут длиться на протяжении нескольких суток.

Дополнительно, при катаральном холецистите может наблюдаться небольшая тахикардия (до 100 ударов/мин.), небольшое повышение артериального давления, влажный язык, иногда с беловатым налетом, резкая болезненность в правом боку живота, при его пальпации, умеренный лейкоцитоз (10-12*109/л или 10000—12000), гиперемия, увеличение СОЭ.

Причина катарального холецистита кроется в основном в неправильном питании: еда всухомятку и с большими перерывами, а также употребление жирной, жаренной и копченой пищи.

Флегмонозный холецистит. В сравнении с катаральным видом, характеризуется более сильными болями и усиленными признаками заболевания. Боли проявляются при смене положения тела, дыхании, кашле. Больного постоянно сопровождает тошнота с приступами рвоты. Температура повышается до 38-39 °С, общее состояние больного резко ухудшается, проявляется озноб. У живота наблюдается некоторое вздутие, тахикардия увеличивается до 120 ударов/минуту. Пальпация живота крайне болезненна, желчный пузырь увеличен, и может прощупываться. Анализ крови показывает лейкоцитоз с показателями 20-22*109/л или 20000—22000 и увеличение СОЭ

При флегмонозном холецистите стенка желчного пузыря утолщена, а на покрывающей его брюшине наблюдается фибринозный налет, в просвете, на стенках органа наблюдается гнойный экссудат, иногда с гнойниками. Проявляется выраженная инфильтрация стенок желчного пузыря лейкоцитами.

Гангренозный холецистит. Фактически, гангренозный холецистит является третьей стадией развития острого холецистита. Все процессы поражения желчного пузыря усиливаются. Иммунная система ослаблена настолько, что уже не в состоянии самовольно сдерживать поражение органов болезнетворными микроорганизмами. Проявляются симптомы выраженной интоксикации с проявлениями гнойного перитонита. Температура тела составляет 38-39°С. Тахикардия до 120 ударов в минуту. Дыхание поверхностное, учащенное. Язык сухой. Живот вздут, брюшина раздражена, перистальтика кишечника сильно угнетена или отсутствует. Анализы крови показывают высокий лейкоцитоз, увеличенный СОЭ, нарушение кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови. Кроме того, наблюдаются протеинурия и цилиндрурия.

Причина гангренозного холецистита часто кроется в тромбозе артерии желчного пузыря, причина же которого в основном становятся проявление атеросклероза и снижении регенерации тканей. В связи с этим, гангренозный холецистит чаще всего преследует лиц пожилого возраста.

Классификация

По происхождению холецистит может быть калькулезным (каменным) и бескаменным. Калькулезный холецистит (вызванный наличием камней в желчном пузыре) составляет до 90% всех случаев холецистита, т. е. на долю бескаменного приходится всего около 10%3. Наличие камней более характерно для пациентов зрелого возраста, у подростков и молодых людей преобладают бескаменные формы холецистита.

По выраженности симптомов холецистит бывает острым и хроническим. Острый холецистит обычно проявляется бурно, с ярким болевым синдромом и признаками общей интоксикации. Хронический характеризуется вялотекущим воспалением и неярко выраженными симптомами.

По характеру течения воспалительного процесса выделяют:

• рецидивирующее течение — в период обострения (рецидива) симптомы появляются, между рецидивами полностью исчезают;
• монотонное: симптомы выражены постоянно, но не слишком интенсивно;
• перемежающееся: на фоне постоянных слабо выраженных симптомов состояние периодически ухудшается, появляются симптомы желчной колики и выраженной интоксикации.

По характеру воспаления холецистит может быть катаральным, флегмонозным, гангренозным или перфоративным. Последние три вида объединяются в понятие «гнойно-деструктивные формы холецистита» и отличаются тяжелым течением и серьезным прогнозом.

Диагностика хронического холецистита

Если человека беспокоят какие-либо симптомы, он обязательно должен обратиться за помощью к врачу. Специалист проведет все необходимые исследования и анализы, поставит точный диагноз и назначит лечение. Больному следует посетить гастроэнтеролога. Диагностика хронического холецистита начинается с детального опроса пациента, затем назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

1. Осмотр, пальпация.
2. УЗИ брюшной полости. Помогает выявить эхопризнаки воспалительного процесса и убедиться в отсутствии камней в желчном пузыре.
3. Холеграфия. Рентгенологический метод исследования для выявления воспаления. Не проводится при обострениях, беременности.
4. Холецистоскопия.
5. Анализы крови: общий, биохимический. Для выявления признаков воспаления.
6. Компьютерная томография, МРТ. Показывает очаги воспаления, спайки.
7. Анализ кала на паразитов.
8. Дуоденальное зондирование.

Режим и лечебное питание.

В период выраженного обострения холецистита пациентам рекомендовано лечение в стационаре — терапевтическом или гастроэнтерологическом, соблюдение постельного  режима, состояние психоэмоционального покоя. После ликвидации выраженных признаков обострения режим больного расширяется до общего.

В период обострения, в первые два дня, назначаются только прием теплой жидкости (некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и овощей, разведенные водой, минеральная вода без газа) небольшими порциями до 1,5 литров в день и несколько сухариков. По мере стихания боли и улучшения общего состояния расширяется диетический стол. Рекомендуют:

— протертые супы из овощей и круп, — каши (овсяная, рисовая, манная, гречневая), — кисели, муссы, желе, нежирный творог, — нежирная отварная рыба, — протертое и отварное мясо, паровые котлеты (телятина, курица, индейка, кролик), — белые сухари.

В период обострения рекомендуют проводить разгрузочные дни 1 день в неделю:- творожно — кефирный день. 900г кефира на 6 приема, 300г нежирного творога на 3     приема и 100г сахара;- рисово – компотный.1,5 л компота, приготовленного из 1,5кг свежих или 240г сухих фруктов на 6 приемов, рисовая каша, сваренная на воде из 50г риса — на 3 приема.

Пациентам рекомендуют: — супы молочные, фруктовые, на овощном отваре с крупами, лапшой;- отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки (говядина, кролик, курица, индейка);- нежирные сорта рыбы морской или речной в отварном или запеченном виде, без корки;- яйца, до 1-2 в день – всмятку, в виде паровых омлетов;- молочные продукты: нежирное молоко, творог, кефир, йогурт, простокваша, масло сливочное (ограничено);- овощи в отварном, запеченном виде, частично — сырые. Картофель, свекла, морковь, помидоры, огурцы, тыква, сладкий перец, баклажаны, цветная капуста, кабачки;- фрукты и ягоды. Груши, дыни, бананы, персики, абрикосы, арбузы, некислые сорта яблок;- каши – гречневая, овсяная, рисовая, манная, с добавлением молока, при переносимости;- сладкие блюда – пастила, мармелад, мед, джемы, варенье, желе;- мучные изделия – пшеничный и ржаной хлеб, вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье.

Принимать пищу необходимо небольшими порциями, не спеша 5-6 раз в день. Не рекомендуются длительные перерывы между приемами пищи, голодание. Завтрак обязателен, ужин за 2- 3 часа до сна, необильный. Количество жидкости не ограничивается. Обильное количество пищи, принятое однократно, нарушает ритм выделения желчи, вызывает спазм желчного пузыря и провоцирует боль.

При хронических холециститах необходимо увеличить употребление продуктов, улучшающих отток желчи и снижающих уровень холестерина:

— богатые пищевыми волокнами (отруби, овощи, фрукты, ягоды). Отруби предварительно запаривают и добавляют в блюда, по 1-1,5  столовые ложки 3 раза вдень;- богатые солями магния (гречневая и овсяная крупы, сухофрукты, отруби);- содержащие эссенциальные полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамин Е (кукурузное, оливковое, подсолнечное и другие масла);- содержащие молочнокислые бактерии (кисломолочные напитки, творог).

Не рекомендуются продукты:

— с высоким содержанием жиров животного происхождения (жареные блюда, жирная рыба, свинина, баранина, утка, колбасы, копчености, майонез, кремы, торты, пирожные);- сырой лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, грибы, блюда из бобов (горох, фасоль);- холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, какао, алкогольные напитки.

Лечение холецистита

Лечение неосложненного хронического холецистита обычно консервативное. Больному показана диета Стол №5. В период обострения рекомендуют спазмолитики, обезболивающие, противорвотные средства. При обнаружении в желчи патогенных бактерий назначают антибиотики. Удаление желчного пузыря рекомендуют в плановом порядке вне обострения.

При остром холецистите в первые часы приступа подход аналогичный: рекомендуются обезболивающие средства, противорвотные, спазмолитики, позволяющие расширить проток, снять обструкцию и восстановить нормальный ток желчи. Если этого оказывается недостаточно и состояние пациента не улучшается, рекомендуют экстренное удаление желчного пузыря. Операция может быть выполнена как открытым доступом, так и лапароскопически.

И в том, и в другом случае пациенту показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК не только нормализует желчеотток, но и улучшает свойства желчи: она становится более текучей и не застаивается в желчном пузыре. Это служит профилактикой желчнокаменной болезни.

Что такое хронический холецистит

Название cholecystitis получила болезнь (код МКБ 10 – К81.1), при которой стенки мочевого пузыря воспалились. Она поражает взрослых, причем, чаще женщин, чем мужчин. Для хронического течения характерны периоды ремиссий (когда пациента ничего не беспокоит) и обострений (симптомы болезни проявляются). Воспаленный желчный пузырь воздействует на организм следующим образом:

1. Пища переваривается слишком медленно, потому что клеткам органа трудно справляться с повышенной нагрузкой.
2. Отток желчи нарушен, поэтому ее биохимический состав меняется.
3. Воспалительный процесс протекает медленно, но это приводит к постепенной дистрофии стенок желчного пузыря.
4. Общее состояния больного неудовлетворительно.

Классификация

Существует несколько разновидностей болезни. Классификация хронического холецистита по этиологии и патогенезу:

• вирусный;
• невыясненной этиологии;
• бактериальный;
• ферментативный;
• паразитарный;
• аллергический;
• немикробный (асептический или иммуногенный).

По клиническим формам заболевание может быть:

• бескаменным;
• с преобладанием воспалительного процесса;
• калькулезным;
• с преобладанием дискинетических явлений.

По характеру течения:

• с редкими рецидивами (не больше одного приступа за год);
• монотонная;
• с частыми рецидивами (два и больше приступов в год);
• маскировочной.

Выделяют такие фазы недуга:

• декомпенсация (обострение);
• субкомпенсация (обострение затухающее);
• компенсация (ремиссия).

Причины

От болезни не застрахован абсолютно никто, поэтому каждый человек должен знать, что ее провоцирует и кто находится в группе риска. Как правило, возникает она при инфекциях в других органах, ведь у человека все между собой взаимосвязано. Возможные причины хронического холецистита

1. Воспаления органов ЖКТ (инфекционный энтероколит, дисбактериоз, панкреатит, флегмонозный аппендицит, атрофический гастрит, язва).
2. Болезни дыхательных путей либо ротовой полости (тонзиллит, пневмония, астма, пародонтоз).
3. Паразиты в желчевыводящих путях.
4. Воспаления мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит).
5. Механическое повреждение желчного пузыря.
6. Холецистолитиаз.
7. Вирусные заболевания печени (гепатит, желтуха).
8. Холецистомегалия.
9. Половые органы воспалены (аднексит, простатит).

Существует ряд дополнительных факторов, которые увеличивают шансы человека на то, что у него может развиваться холецистит хронический:

1. Дискинезия желчевыводящих путей.
2. Панкреатический рефлюкс.
3. Врожденные патологии желчного пузыря и его плохое кровоснабжение.
4. Наследственность.
5. Неправильный состав желчи.
6. Любые эндокринные изменения в результате беременности, нарушений менструального цикла, приема гормональных противозачаточных препаратов, ожирения.
7. Аллергические или иммунологические реакции.
8. Неправильное питание (злоупотребление жирными продуктами, жареными блюдами).
9. Прием препаратов, обладающих свойством делать желчь гуще.
10. Малоподвижный образ жизни, недостаток физической активности, постоянные стрессы.

Осложнения­

При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать, что может вызвать ряд негативных последствий. Перечень осложнений хронического холецистита

• гепатит реактивный;
• камни в желчном пузыре;
• дуоденит хронический (код МКБ 10 – К29.8);
• перитонит;
• сепсис;
• хронический гепатохолецистит;
• панкреатит реактивный;
• холангит;
• свищи;
• холецистит деструктивный;
• плеврит;
• холедохолитиаз;
• дуоденальный стаз (застой желчи) хронический;
• панкреатит острый (код МКБ 10 – К85);
• перихолецистит;
• гнойный абсцесс в брюшной полости.

Симптомы при обострении

Обострение хронического калькулёзного холецистита может быть спровоцировано:

• неправильным питанием,
• излишней физической нагрузкой,
• реже — без явных причин.

Боль при обострении холецистита бывает острой схваткообразной (в этом случае её называют «желчной коликой»), реже тупой. Порой боль отдаёт в поясничный отдел и в шею с правой стороны. При закупорке камнем желчных протоков может присоединяться желтуха, кожный зуд, повышение температуры тела с ознобом. Это серьёзная, угрожающая ситуация, требующая неотложного обращения к врачу.

Осложнением обострения хронического холецистита может быть не только закупоривание камнями главного протока в пузыре, но и острый панкреатит, гнойное воспаление и водянка желчного пузыря. Наличие хронического воспаления в пузыре создает также повышенный риск рака желчного пузыря.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина рассказывает интересный случай из своей практики.

Такой случай был единственным в моей практике: у меня наблюдался пациент 60 лет после удаления желчного пузыря с рецидивирующим холедохолитиазом (камнями в желчных протоках). Ему приходилось регулярно принимать урсодезоксихолевую кислоту для профилактики образования конкрементов, но несмотря на это несколько раз в год ему всё равно приходилось ложиться в стационар на операцию по удалению этих конкрементов. И если бы он не делал этого своевременно, то конкременты могли закупорить просвет протока и перекрыть доступ оттоку желчи.

Хронический холецистит: клинические симптомы и факторы возникновения

Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря с изменением его структуры. Это заболевание обычно является следствием желчнокаменной болезни. Чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Однако регистрируются случаи этого заболевания и у детей. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (код по мкб 10) хроническая форма холецистита занимает Класс 80.1.

Образование камней, отложение холестерина и солей желчных кислот приводят к хроническому воспалению стенки желчного пузыря с изменением её структуры, уплотнением и нарушением функции выброса желчи.

Способствовать образованию камней могут следующие факторы:

• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• неправильный режим и рацион питания;
• гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов;
• нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия);
• генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни;
• быстрое снижение веса.

Желчь при хроническом застое изменяется, становится более густой, и это усугубляет заболевание. В связи с этой особенностью предлагается следующая классификация хронических воспалений желчного пузыря:

• хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) протекает без образования камней;
• хронический калькулезный холецистит характеризуется появлением камней в желчном пузыре.

Хронический некалькулезный холецистит — ситуация достаточно редкая, оспариваемая некоторыми специалистами как диагноз.

Обострение хронического холецистита и его симптомы

Данное заболевание характеризуется постоянным прогрессирующим развитием с возможными периодами обострений, но иногда протекает без симптомов.

1. Первым симптомом выступает боль, которая локализуется очень часто в правом подреберье. Она имеет острый колющий или тупой ноющий характер и усиливается после обильного приёма пищи, особенно жирной и острой. Боль может отдавать в правое плечо или лопатку.
2. Кроме того, могут быть такие признаки:
   • горький привкус во рту, который особенно выражен с утра;
   • тошнота, рвота;
   • отрыжка воздухом;
   • тяжесть в правом подреберье;

При появлении указанных симптомов обязательно надо обратиться к врачу.

Первый симптом обострения хронического холецистита — боль в правом подреберье.

Боль может быть симптомом и других патологий. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре.

Следует помнить, что камни в желчном пузыре могут попадать в желчные протоки и закупоривать их, а также приводить к развитию тяжёлого заболевания — острого панкреатита.

Когда вы обращаетесь к специалисту, врач обычно принимает решение в зависимости от тяжести ситуации: можно ли наблюдаться амбулаторно или необходимо лечь в стационар для лечения незамедлительно. Определить это врачу помогают такие диагностические мероприятия, как:

• общий анализ крови, который покажет степень воспаления в организме;
• ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором можно увидеть структуру стенки желчного пузыря, количество и расположение камней в нём, оценить состояние других органов.

Как диагностируется холецистит

На приеме лечащий врач тщательно расспросит вас о течении заболевания, как часто возникают обострения. Расскажите ему о своем питании, есть ли подобные жалобы у родственников, какие еще препараты для лечения других заболеваний вы принимаете. Затем доктор проведет физический осмотр. Симптомы холецистита у взрослых сходны с симптомами других состояний, поэтому первичный осмотр позволит многое исключить.

Существуют исследования, которые могут помочь диагностировать холецистит:

1. При КТ делается множество рентгеновских снимков для получения очень подробного строения органов вашего живота. Это более точное исследование по сравнению с эхографическими методами, позволяющее выявить другие патологии, которые могли спрятаться за болезнь желчного пузыря.
2. Ваш врач назначит ультразвуковое исследование брюшной полости для осмотра вашего желчного пузыря и печени. Существуют определенные эхопризнаки хронического холецистита, которые помогут найти камни и препятствия току желчи в общем желчном протоке. Для оценки сократимости пузыря применяются жёлчегонные завтраки: во время УЗИ больному предлагается съесть бутерброд с маслом.
3. Анализы крови могут идентифицировать наличие инфекции, если будут повышены лейкоциты и СОЭ. Также проводится биохимический анализ крови из вены, по которому оценивается состояние печени и другие внутренние болезни.
4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Во время этого исследования длинная гибкая трубка проводится в кишечник через рот. Вводится краситель (контрастное вещество), и делается рентгеновский снимок для поиска камня или других проблем с желчными путями.
5. При чрескожной чреспеченочной холангиографии врач вводит контрастный краситель в желчный пузырь иглой. Это позволяет увидеть желчные протоки на рентгеновском снимке.

Диагностика хронического холецистита будет зависеть от предполагаемой причины, приведшей к хроническому холециститу.

Диагностика заболевания

Основная роль отводится инструментальным обследованиям, а именно УЗИ (ультразвуковое исследование) и дуоденальному зондированию. Второй метод применяется и для диф. диагностики желчного пузыря. Он способствует изучению состава желчи, кишечного и панкреатического сока.

Не менее информативно и эхо УЗИ, определяющее размеры желчного пузыря, актуальное состояние стенок, наличие камней и дополнительных образований.

Также выявляют образование камней и закупорку протоков. На хронизацию процесса может указывать уплотнение стенок желчного пузыря, появление язв и другие эхографические изменения.

Обязателен осмотр и обследование двумя специалистами: хирургом, гастроэнтерологом. Они назначат ряд лабораторных исследований, чтобы подтвердить достоверный диагноз хронического холецистита:

• общий анализ урины;
• оценка состояния крови (общий анализ, выявление уровня билирубина, контроль печеночных фрагментов, показателей холестерина и белка);
• анализ каловых масс.

При невозможности сформулировать и доказать, что это холецистит хронической формы, врачи назначают дополнительные обследования желчного пузыря. Диагностика в этом случае предполагает томографию, осуществление рентгена и радиоизотопной проверки, изучение гипомоторных реакций.

Дифференциальный диагноз позволяет отличить хронический холецистит от гепатита и других заболеваний печени

Также для вынесения окончательного заключения важно исключить заболевания желудка, кишечника по эхопризнакам

Лечение

При обострении холецистита лечение начинается с оказания первой помощи. Мероприятия сводятся к поддержанию стабильного состояния и предупреждению критической ситуации до приезда бригады скорой помощи:

• исключается прием любой пищи;
• питье маленькими глотками горячей отфильтрованной воды (не кипяток);
• постельный режим.

Для облегчения болевого симптома возможно употребление обезболивающих препаратов, лучше НПВС (Ибупрофен, Парацетамол). Категорически запрещается принимать теплые ванны и употреблять препараты желчегонного действия.

Лечение у взрослых обострения холецистита при ярко выраженных симптомах проводится в стационаре. Для устранения первопричин болезни назначается медикаментозная терапия:

• Спазмолитики и анальгетики – Атропин, Папаверин, Анальгин, Питофенон, Но-Шпа;
• НПВС – Пироксикам, Баралгин;
• желчегонные средства – Метоклопрамид, Домперидон;
• антибиотики – Тетрациклин, Левомицетин, Доксициклин;
• урсодезоксихолиевая кислота – Урсосан, Урсохол;
• антибактериальные препараты – Офлоксацин, Метронидазол, Бисептол.

По завершению блокады приступа холецистита больному назначается УЗИ желчного пузыря – для определения степени поражения. Если контрольная диагностика показала необратимые изменения в органе – полное перекрытие протоки камнем, прободение, множественные язвы, гнойное растворение стенок пузыря, показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение хронического холецистита в стадии обострения комбинируется с домашними средствами с целью предупреждения серьезных осложнений и повышения эффективности традиционной терапии. Облегчают состояние отвары на основе лекарственных трав:

• шалфей – 2 столовых ложки залить 400 мл кипяченой воды, настаивать на паровой бане 30-40 минут. Процедить, принимать по 1 ст. л. каждые 2 часа;
• зверобой – 1 столовую ложку залить 250 мл очищенной воды, поставить на медленный огонь, варить 15 минут. Отвар процедить, принимать по 50 мл 3 раза в день, перед едой;
• чистотел, цикорий, грецкий орех – взять в равных пропорциях, тщательно перемешать. 1 ст. л. залить 250 мл воды, кипятить на медленном огне 30 минут, остудить и процедить. Употреблять по 200 мл 3 раза в день.