Инсеминация. показания, противопоказания и подготовка к искусственной инсеминации

Где (в какой клинике) можно сделать искусственную инсеминацию в Российской Федерации?

от 3 – 5 до 60 и более тысяч рублейсамой дешевой будет внутришеечная инсеминация, в то время как другие методики будут несколько дорожеинсеминация спермой донора будет намного дороже, чем спермой мужа или постоянного полового партнера

Записаться на исследование

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона

+7 495 488-20-52 в Москве

Или

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

Название клиники

Адрес

Телефон

АльтраВита

Ул. Нагорная, дом 4А.

+7 (499) 969-81-93

СМ-Клиника

Ул. Клары Цеткин, дом 33, корпус 28.

+7 (495) 266-25-25

Он клиник

Цветной бульвар, дом 30, корпус 2.

+7 (495) 927-02-85

ВиТерра

Ул. Профсоюзная, дом 104.

+7 (495) 641-84-18

Столичная Медицинская Клиника

Ул. Сретенка, дом 9.

+7 (495) 135-10-27

В Санкт-Петербурге

Название клиники

Адрес

Телефон

Международный Центр Репродуктивной Медицины

Пр. Комендантский, дом 53, корпус 1, лит. А, пом. 19 Н.

+7 (812) 245-31-09

Балтийский Институт Репродуктологии Человека

Вязовая улица, дом 10.

+7 (812) 458-89-69

ОсНова

Серебристый бульвар 20 А.

+7 (812) 389-37-84

В Краснодаре

Название клиники

Адрес

Телефон

OXY-center

Ул. Красных Партизан, 555.

+7 (861) 212-68-07

Эмбрио

Ул. им. Генерала И.Л. Шифрина, дом 5.

+7 (800) 500-22-62

Кубанский Медицинский Центр

Ул. Московская, дом 65.

+7 (861) 252-14-55

В Новосибирске

Название клиники

Адрес

Телефон

Медицинский Центр Авиценна

Красный проспект, дом 14/1.

+7 (383) 363-30-03

Центр Новых Медицинских Технологий

Ул. Пирогова, дом 25/4.

+7 (383) 363-01-83

Новосибирский Центр Репродуктивной Медицины

Первомайский район, ул. Героев революции, дом 3, второй этаж.

+7 (383) 319-03-12

В Екатеринбурге

Название клиники

Адрес

Телефон

Партус

Ул. Мамина-Сибиряка, дом 171-А.

+7 (343) 226-04-94

Центр Семейной Медицины

Ул. Начдива Васильева, дом 1/3.

+7 (343) 237-1-999

Медицинский центр Гармония

Ул. Тверитина, дом 16.

+7 (343) 254-66-66

В Воронеже

Название клиники

Адрес

Телефон

Клиника репродукции человека «Колыбель»

Ул. Холмистая, дом 14.

+7 (473) 207-05-48

Диагностика Плюс

Московский проспект, дом 11.

+7 (473) 222-02-03

В Перми

Название клиники

Адрес

Телефон

Клиника репродукции «Философия Жизни»

Ул. Ким, дом 64.

+7 (342) 260-60-50

Мать и Дитя

Ул. Екатерининская, дом 64.

+7 (495) 660-70-01

В Саратове

Название клиники

Адрес

Телефон

Клиника профессора Чуракова «Врачебная Практика»

Ул. Шелковичная, дом 122/126.

+7 (8452) 52-45-52

В Ростове-на-Дону

Название клиники

Адрес

Телефон

Медицинский центр Юнона

Ул. Советская, дом 51/2.

+7 (863) 310-05-63

Геном

Ул. Шеболдаева, дом 97/2.

+7 (863) 295-35-80

Искусственная инсеминация: что это, виды

Внутриматочной инсеминацией или искусственной инсеминацией называется процедура введения спермы (мужа или донора) в половые пути женщины для наступления беременности. Данная медицинская манипуляция относится к вспомогательным репродуктивным технологиям и проводится в условиях поликлиники, после завершения процедуры женщина отправляется домой. Искусственная инсеминация начала применяться около 200 лет назад, в России впервые метод ИИ был применен Шороховой в 25 году прошлого века. Более широко данная технология стала применяться в 1950 – 1960 годах.

Гомологичная методика

В данном случае искусственное осеменение проводится спермой мужа. Для выполнения процедуры используется как свежеполученная сперма, непосредственно перед ее введением, так и криоконсервированная. Криоконсервацию спермы мужа осуществляют перед стерилизацией мужчины, перед началом курса лечения цитостатиками и накануне облучения.

Гетерологичная методика

Искусственная инсеминация проводится спермой донора по абсолютным и относительным медицинским показаниям. Не допускается смешивание спермы донора и супруга, так как шансы на оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом мужа не увеличатся, а качество донорской спермы ухудшится. Перед проведением ИИ донорской спермой выполняют пробу на проникновение спермиев мужа и донора в шеечную слизь. В случае выявления существенных различий в способностях проникновения спермы мужа и донора, вопрос об ИИ решается в пользу донора.

По технике выполнения процедуры искусственная инсеминация делится на:

Внутришеечную (подвид – влагалищная)

Это самая простая процедура, выполняется без особых технических сложностей. Внутришеечная ИИ по технике проведения максимально соответствует естественному половому акту. Особой подготовки перед проведением манипуляции не требуется. Искусственное осеменение проводится свежеполученной очищенной спермой (не позднее трех часов до процедуры), так и криоконсервированной спермой. Суть влагалищного метода состоит во введении спермы во влагалище женщины, а интрацервикального (внутришеечного) – максимально близко к шейке матки.

Внутриматочную

Данный способ введения спермы более эффективен по сравнению с интрацервикальной инсеминацией. Техническая суть заключается во введении в полость матки через цервикальный канал специально подготовленной и очищенной спермы. Если в матку ввести свежую и неочищенную семенную жидкость, то возможны ее сокращения или развитие аллергической реакции, что не только значительно снизит шансы на оплодотворение, но и несет угрозу жизни пациентки.

Внутритрубную

Перед процедурой сперматозоиды проходят специальную подготовку. Затем семенная жидкость вводится в ту маточную трубу, со стороны которой произошла овуляция. Доказано, что эффективность внутритрубной инсеминации не выше внутриматочной.

Внутриматочную интраперитонеальную

Некоторое количество обработанной спермы соединяют с несколькими миллилитрами особой жидкости, повышающей подвижность сперматозоидов. Затем полученный раствор (примерно 10 мл) вводится в маточную полость под давлением. В результате, сперматозоиды с жидкостью практически сразу попадут в трубы и оттуда в брюшную полость. Шансы оплодотворения яйцеклетки, находящейся в данный момент в брюшной полости, гораздо выше, чем при естественном половом акте. Такой способ ИИ применяется при неустановленной причине бесплодия и в случае безрезультатности интрацервикальной и внутриматочной инсеминации.

Полезная информация

Показания к ВМИ

  • субфертильные показатели спермограммы (низкая концентрация сперматозоидов, сниженная подвижность, повышенная вязкость эякулята)
  • пороки развития или травмы половых органов мужчины, при которых либо невозможна половая жизнь, либо эякуляция происходит не во влагалище (гипоспадия, ретроградная эякуляция)
  • повышенная кислотность влагалища
  • чрезмерно агрессивная среда шеечной слизи
  • бесплодие неясного генеза
  • при эндометриозе 1 ст, часто после оперативного лечения
  • необходимость использования донорской спермы

Инсеминация спермой донора может применяться как для зачатия при наличии соответствующих показаний со стороны партнера мужского пола, так и в случае отсутствия у женщины в данный момент полового партнера. В нашей Клинике есть собственный банк донорской спермы.

Как происходит ВМИ

Перед проведением внутриматочной инсеминации с началом менструального цикла пациентке проводится стимуляция овуляции, что обеспечивает гарантированный рост 1–3 фолликулов и яйцеклеток, и увеличивает шансы на успех. Известно, что применение препаратов гонадотропинового ряда (ФСГ) для стимуляции суперовуляции перед искусственной инсеминацией, увеличивает частоту наступления беременности почти в два раза. Конечно, в определенных случаях, можно отказаться от воздействия на яичники, и проводить УЗИ мониторинг состояния матки и роста одного фолликула в естественном цикле.

Искусственная инсеминация

В период наблюдения за ростом фолликулов важное внимание наши врачи уделяют оценке эндометрия, как месту прикрепления эмбриона, и в случае необходимости, поддерживают его рост и кровоснабжение. В периовуляторный период (оптимально за несколько часов до овуляции) проводится осеменение: пациентке вводится обработанный образец спермы партнера или донора с высоким содержанием подвижных сперматозоидов.

При естественном зачатии в женских половых путях происходит процесс приобретения мужскими гаметами оплодотворяющей способности (процесс капацитации)

При искусственном осеменении, для того чтобы сперматозоиды приобрели способность к оплодотворению вне женских половых путей, нативная сперма партнера или донора подвергается специальной обработке, тщательной очистке в лабораторных условиях перед проведением процедуры ВМИ.

При естественном зачатии в женских половых путях происходит процесс приобретения мужскими гаметами оплодотворяющей способности (процесс капацитации). При искусственном осеменении, для того чтобы сперматозоиды приобрели способность к оплодотворению вне женских половых путей, нативная сперма партнера или донора подвергается специальной обработке, тщательной очистке в лабораторных условиях перед проведением процедуры ВМИ.

Подготовленный таким образом образец спермы партнера или донорский материал безболезненно вводят с помощью тонкого и гибкого катетера непосредственно в полость матки под ультразвуковым контролем, в условиях эмбриологической операционной

После процедуры важно соблюдать показания врача: пациентке предлагается отдохнуть в комфортной палате, и спустя несколько часов женщина может вернуться к привычному образу жизни.. Если у вас есть дополнительные вопросы об искусственном оплодотворении методом внутриматочной инсеминации и стоимости этой процедуры в Москве, запишитесь на консультацию к специалистам GMS ЭКО, оставив заявку по телефону или на сайте

Также мы предоставим информацию о других методах зачатия, в том числе экстракорпоральном оплодотворении.

Если у вас есть дополнительные вопросы об искусственном оплодотворении методом внутриматочной инсеминации и стоимости этой процедуры в Москве, запишитесь на консультацию к специалистам GMS ЭКО, оставив заявку по телефону или на сайте. Также мы предоставим информацию о других методах зачатия, в том числе экстракорпоральном оплодотворении.

Стоимость искусственной инсеминации

Название Цена
ВМИ 28500 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит и получать услуги со скидкой. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Как подготовиться к ИМИ?

Для начала желательно обратиться к специалисту, который занимается ИМИ для того, чтобы он собрал семейный анамнез и назначил индивидуальный план обследований — часть из них необходимы всем, а часть — некоторым парам по показаниям.

Будущим родителям необходимо сдать анализ крови из вены на гепатиты В, С, анализ РПГА, ВИЧ, а также на TORCH-инфекции для исключения высокого риска вирусного инфицирования будущего малыша. Кроме этого, папе нужно сдать на исследование сперму — на спермограмму (после 3 дней воздержания) и MAR-тест.

Для развития здорового малыша обязательным условием является хорошая флора половых путей. Для диагностики состояния флоры нужно сдать посев с 16 по 25 день от начала месячных. Самыми частыми инфекциями, вызывающими проблемы с вынашиванием и развитием плодного яйца, являются уреаплазмы, вирус папилломы человека и зеленящий стрептококк группы В. Эти инфекции не имеют клинических проявлений, протекают бессимптомно, скрыто, поэтому особенное значение приобретает лабораторная диагностика, при показаниях с повтором анализов во время месячных.

Если у вас беременность не наступает более года или были беременности, закончившиеся самопроизвольным прерыванием, рекомендуется сдать анализ крови из вены на иммунологические причины — антифосфолипидный синром, антиХГЧ-синдром и другие, данный анализ называется ЭЛИП-ТЕСТ 12.

При ИМИ сперма вводится в матку непосредственно в момент овуляции, т.е. выхода яйцеклетки — в день максимальной вероятности зачатия. Поэтому для ИМИ нужен контроль овуляции. Проводится контроль овуляции по ректальной температуре, тестам на овуляцию и фолликулометрически

Фолликулометрия — сокращенный вариант ультразвукового исследования, позволяющий установить наличие овуляции, ориентировочно прогнозировать дату ее наступления и, что крайне важно, через 2-3 дня после даты овуляции подтвердить факт овуляции. Если полноценной овуляции не происходит, требуется установление причины и лечение или стимуляция овуляции

Чем лучше будет овуляция, тем лучше сохранится беременность и здоровее будет малыш.

Если у вас уже есть результаты обследований и/или направление от лечащего врача, то нужно предварительно прийти на прием со всеми результатами, выписками, направлениями. При консультации устанавливается дата фолликулометрии для уточнения овуляции, уточняется дата ИМИ.

Показания к проведению инсеминации

Для данной процедуры используют как сперму мужа, так и донорскую. Искусственная инсеминация, выполненная спермой мужа, показана в таких случаях:

  • цервикальное бесплодие, эндоцервицит и вагинизм у женщин,
  • эректильная дисфункция, нарушение эякуляции, субфертильность спермы у мужчин.

Эта процедура показана при несовместимости супружеской пары по иммунологическим показателям, когда нормальные сперматозоиды погибают в среде шейки матки и в случае, когда невозможно установить причину бесплодия.

Донорская сперма используется при следующих нарушениях со стороны мужа:

  • азооспермия (полное бесплодие),
  • сексуально-эякуляторные расстройства,
  • наличие генетических поломок, повышают риск рождения ребёнка с наследственной патологией.
  • Инсеминацию искусственным путём спермой донора выполняют женщинам, у которых нет полового партнёра.

Рекомендации

Первые двое суток после процедуры ВМИ женщине рекомендуется полный покой как физический, так и эмоциональный. Нельзя плавать и принимать горячие ванны, нужно хорошо высыпаться и полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество белковой пищи. Не нужно нервничать и переживать, ведь это снижает вероятность успешной имплантации. А в ряды беременных женщина перейдет только после того, как оплодотворенная яйцеклетка прикрепится к стенке матки.

Вероятность осложнений после внутриматочной инсеминации невелика – лишь в 0,5–0,8% случаев может развиться инфицирование и воспаление цервикального канала (цервицит). В 2–3% случаев после гормональной стимуляции овуляции развивается синдром гиперстимуляции, который проявляется увеличением яичников в размерах, отечностью, тошнотой и рвотой, ощущением раздутости живота. В 1% случаев может развиться внематочная беременность и в 25% случаев развивается многоплодная беременность, ведь при гормональной стимуляции овуляция может произойти не одной, а двумя яйцеклетками. Однако у большинства женщин процедура протекает без осложнений.

Искусственная инсеминация: описание, показания и противопоказания

На сайте нашей клиники вы найдете подробную информацию о процедуре искусственной инсеминации, здесь же рассмотрим ее в общих чертах для лучшего понимания связанных с ней проблем. Эта вспомогательная репродуктивная технология проходит в несколько этапов:

  • Врач под визуальным контролем вводит через влагалище и цервикальный канал в полость матки специальный гибкий катетер;
  • Через полую трубку в матку подается порция тщательно отобранной и обработанной спермы донора или партнера/супруга пациентки;
  • Катетер удаляется из половых путей, а в маточной полости происходит естественный процесс зачатия эмбриона.

Медицинскими показаниями к искусственной инсеминации являются ситуации, когда у женщины нормально функционируют механизмы оогенеза, зачатия и вынашивания ребенка, но имеются проблемы с доставкой спермы в полость матки:

  • сексуальные расстройства (у одно или обоих партнеров), мешающие нормальному прохождению полового акта – вагинизм у женщин, эректильная дисфункция у мужчин;
  • врожденные или приобретенные аномалии женской репродуктивной системы, препятствующие проникновению спермы в маточную полость – например, сужение или полное заращение цервикального канала, спайки и деформации влагалища;
  • иммунологические бесплодие, при котором организм женщины вырабатывает антитела, убивающие сперматозоиды до того, как они попадут в полость матки и оплодотворят яйцеклетку.

Метод искусственной инсеминации используется и в тех случаях, когда причиной бесплодия являются репродуктивные нарушения у полового партнера (супруга). К ним относятся:

  • сниженное качество спермы — малоподвижность сперматозоидов, их недостаточное количество или полное отсутствие в эякуляте;
  • аномалии мужских половых органов – эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция, гипоспадия и т. д.

Еще одной областью применения искусственной инсеминации донорским генетическим материалом является оплодотворение одиноких женщин и суррогатное материнство. В этих случаях оно осуществляется даже при абсолютном репродуктивном здоровье пациенток. В редких случаях к этой процедуре обращаются также по немедицинским (этическим, социальным) причинам – например, из-за неприятия сексуального контакта с мужчинами, гомосексуальной ориентации, религиозных убеждений.

Соответственно, противопоказаниями к проведению искусственной инсеминации являются расстройства женской репродуктивной системы, влияющие на механизмы оогенеза, зачатия, имплантации эмбриона:

  • Врожденная или приобретенная непроходимость, отсутствие маточных труб, самой матки, яичников;
  • аномальное развитие слизистой оболочки матки (эндометриоз);
  • доброкачественная опухоль (миома) матки;
  • острые или обостренные хронические воспалительные, инфекционные заболевания половых органов, общие гормональные и эндокринные расстройства, препятствующие репродуктивной функции.

Перед тем, как сделать искусственную инсеминацию для лечения бесплодия, женщина и ее супруг (сексуальный партнер) проходят комплексное медицинское обследование. По его результатам врач оценивает преимущества и риски этой процедуры для пациентки, шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка.

Сделайте первый шаг запишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Как проходит процедура

Искусственное оплодотворение может проводится самостоятельно или непосредственно при участии специалиста в клинике. Для этого женщина помещается на гинекологическое кресло, при помощи зеркала открывается доступ к шейке матки. Врач вводит катетер, а в шприц, подсоединенный к нему, набирается биологический материал. Затем происходит постепенной ввод сперматозоидов в полость матки. После инсеминации женщина должна оставаться неподвижной порядка 30-40 минут.

Инсеминация спермой донора

При выявлении серьезных заболеваний у партнера женщины, таких как гепатит, ВИЧ и прочие потенциально опасные заболевания, в том числе и генетические, тогда используется сперма донора, которая хранится замороженной при температуре -197°С. Данные о человеке не рассекречиваются, но женина всегда может привести с собой человека, который имеет право сдать семенную жидкость для последующего искусственного оплодотворения пациентки.

Спермой мужа

При использовании биологического материала супруга, забор спермы происходит в день проведения процедуры инсеминации. Для этого супруги приезжают в клинику, где сдается биологический материал. После этого производят анализ семенной жидкости и ее подготовка к использованию

Важно понимать, что перед сдачей спермы мужчина должен воздержаться от половых актов хотя бы 3 дня, чтобы повысить качество сперматозоидов

Как правильно подготовиться

Предварительно рекомендуется пройти полное обследование, чтобы выявить причину ненаступления беременности естественным путем. Анализы назначаются репродуктологом после совместной консультации пары.

Женщина проходит осмотр у гинеколога, мужчина — у андролога. В список обязательных исследований входит:

  • анализ на ИППП;
  • исследование крови на СПИД, гепатит;
  • мазки на определение скрытых инфекций мочевыделительной системы;
  • внутривагинальное УЗИ;
  • спермограмма;
  • исследование проходимости маточных труб;
  • гормональный скрининг.

Также врач осуществляет контроль месячного цикла женщины с целью выявления наиболее благоприятной даты проведения процедуры. При необходимости может быть назначена гормональная терапия. Инсеминация назначается только, если при помощи УЗИ было выявлено созревание 3-х и более фолликулов.

Важно! У женщины не должно быть проблем с овуляцией и проходимостью маточных труб. В противном случае проведение ВМИ будет малоэффективным

Подготовка женщин и мужчин к искусственной инсеминации

Перед планированием искусственной инсеминации необходима консультация:

  • Терапевта – с целью выявления заболеваний внутренних органов.
  • Гинеколога (для женщин) – с целью выявления заболеваний женской половой системы.
  • Андролога (для мужчин) – с целью выявления заболеваний или расстройств мужской половой системы.
  • Уролога (для женщин и для мужчин) – с целью выявления заболеваний мочеполовой системы, в том числе инфекционных.
  • Маммолога (для женщин) – специалиста, который занимается выявлением и лечением заболеваний молочных желез.
  • Эндокринолога – врача, занимающегося лечением эндокринных желез (его консультация нужна при нарушении выработки тех или иных гормонов).

пациенткинапример, кардиолога при заболеваниях сердца, онколога при миоме матки или других опухолях и так далее

Анализы перед инсеминацией

Для проведения искусственной инсеминации необходимо сдать:

  • Общий анализ крови. Позволяет определить концентрацию эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина. При наличии у женщины анемии (малокровия, характеризующегося снижением количества эритроцитов и гемоглобина) вначале следует выявить и устранить ее причину, а только после этого проводить инсеминацию. Также общий анализ крови позволяет выявить возможные активные инфекционно-воспалительные процессы в организме женщины (на это будет указывать повышение концентрации лейкоцитов – клеток иммунной системы).
  • Общий анализ мочи. Данное исследование позволяет выявить наличие инфекции мочеполовой системы. Также наличие крови в моче может свидетельствовать о более серьезных заболеваниях почек, которые могут негативно повлиять на течение беременности.
  • Биохимический анализ крови. Данный анализ позволяет оценить функциональное состояние печени, почек, поджелудочной железы, сердца и многих других органов. При выраженном нарушении их функций выполнение процедуры противопоказано, так как во время последующей беременности могут развиться грозные осложнения.
  • Анализ на ИППП (инфекции, передаваемые половым путем). К данным инфекциям можно отнести ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), гонорею, сифилис, хламидиоз и так далее. Наличие их у будущей матери ставит под угрозу развитие беременности и здоровье плода, вследствие чего их следует излечить до проведения инсеминации (если это возможно).
  • Анализы на половые гормоны. Исследование половых гормонов мужчины и женщины проводится для выявления возможной причины бесплодия. Более того, оценка функционирования женской половой системы необходима, для того чтобы определить, сможет ли женщина выносить ребенка в случае наступления беременности. Дело в том, что течение беременности, а также процесс родов контролируются различными гормонами. Если их выделение будет нарушено, это может привести к развитию осложнений во время беременности или родов (вплоть до гибели плода).
  • Анализ на резус-фактор. Резус-фактор – это особая частица, которая располагается на поверхности клеток крови и может стать причиной развития аллергических реакций при переливании крови, а также во время беременности. Резус-фактор может быть положительным или отрицательным. Если женщине с отрицательным резус-фактором провести инсеминацию спермой мужчины, у которого положительный резус-фактор, у будущего плода данный фактор также может быть положительным. В результате этого иммунная система матери может начать «атаковать» клетки развивающегося плода, что приведет к его гибели.

Зачем делают УЗИ перед инсеминацией?

УЗИультразвуковое исследованиеПеред искусственной инсеминацией может потребоваться:

  • УЗИ матки и маточных труб. Позволяет выявить миомы (доброкачественные опухоли) или другие образования, которые могли бы являться причиной бесплодия.
  • УЗИ яичников. Позволяет выявить поликистоз, опухоли и другие патологии.
  • УЗИ почек. Позволяет выявить увеличение или уменьшение размеров органа, наличие камней в почках и другие патологии, которые следует излечить перед планированием беременности.
  • УЗИ молочной железы. Позволяет выявить узлы или опухолевые заболевания, которые могли бы стать причиной развития осложнений во время вынашивания плода или после родов.
  • УЗИ щитовидной железы. Позволяет выявить патологические изменения, которые могут привести к развитию осложнений во время беременности.
  • УЗИ сердца. Позволяет выявить заболевания сердечной мышцы, при которых беременность или роды могут быть противопоказаны.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector