Как правильно найти и посчитать пульс

Как рассчитать максимальную ЧСС с помощью полевого теста

Определить свою максимальную ЧСС можно не только с помощью расчетов и лабораторных тестов, но и на практике: достаточно надеть кроссовки, включить монитор сердечного ритма и выйти на улицу.

Хотя для полевого теста вам не понадобится сложное оборудование, расчетная оценка вашей максимальной ЧСС будет точной и индивидуальной. Идея проста: вначале вы делаете хорошую разминку, а затем выполняете упражнение, которое требует от вас максимальных усилий.

Если будете проводить полевой тест с максимальными усилиями, для подстраховки лучше взять с собой друга

Еще одно важное условие: на протяжении нескольких недель перед тестом включайте в свой план тренировок довольно интенсивные нагрузки

Пример полевого теста для определения максимальной ЧСС

Выполняйте этот полевой тест вместе с партнером по тренировкам. Используя монитор сердечного ритма, отметьте самую высокую ЧСС, которую вы можете достичь. Это ваша максимальная ЧСС.

1. Разомнитесь в течение 15 минут на ровной поверхности. Занимайтесь в своем обычном тренировочном темпе.
2. Выберите холм, подъем на который займет более двух минут. Бегите вверх по холму (не менее двух минут), выбрав темп, который вы могли бы сохранять в течение 20 минут. (Не нужно бежать все 20 минут, вам нужно лишь набрать темп, который вы могли бы поддерживать не менее 20 минут.) Вернитесь к подножию холма.
3. Снова выполните подъем на холм — теперь в более быстром темпе. Заставьте сердце работать на максимальной мощности, удерживая темп, который вы, на ваш взгляд, могли бы сохранять на протяжении трех километров. Отследите самую высокую ЧСС на дисплее. Ваша максимальная ЧСС будет примерно на 10 ударов выше, чем отмеченное значение.
4. Спуститесь бегом по склону, при этом ваша ЧСС должна упасть относительно предыдущего значения на 30–40 ударов в минуту.
5. Снова поднимитесь на холм в темпе, который можете удерживать только одну минуту. Попробуйте добежать до середины пути вверх по склону. Отследите самую высокую ЧСС на дисплее. Это ближайшее значение к вашей максимальной ЧСС. Его можно использовать в качестве максимальной ЧСС при установке зон ЧСС. Выполните заминку в течение как минимум 10 минут.

Выполнение полевого теста на определение максимальной ЧСС без достаточной подготовки — верный способ подвергнуть организм максимальному стрессу. Если вы не уверены в своей форме, проконсультируйтесь с врачом перед проведением теста.

Почему на разных руках пульс отличается?

В норме значения ЧСС для обеих руках должны быть одинаковыми. Если показатели разнятся, то такой пульс врачи называют pulsus differens. Часто он не связан с патологией, а вызван анатомическими особенностями лучевой артерии (ЛА).

Например, на одной руке диаметр ЛА уже, чем на другой. Это значит, что в ней меньше крови, соответственно, пульс будет слабый.

В ряде случае pulsus differens вызывается патологическими изменениями в самой артерии, в других крупных сосудах той же руки или в грудной полости. Просвет ЛА может быть сдавлен в результате её воспалительного утолщения или наличия опухоли. ЧСС на этой руке будет меньше нормы.

Другой причиной может стать митральный стеноз: расширенное левое предсердие придавливает подключичную артерию, уменьшая приток крови в левую руку. Результат – pulsus differens.

Если диагностируется стабильная разница в ЧСС на разных руках, то свойства пульса изучают на той, где его величина больше.

Техника измерения пульса

Каждый врач знает алгоритм измерения пульса пациента. С помощью этого показателя можно определить наличие проблем с сердечно-сосудистой и нервной системой. Повышенный пульс может стать причиной ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда или инсульта. Пониженный делает жизнь человека невыносимой: постоянная усталость, раздраженность, боязнь громких звуков и яркого света.

Нормы пульса

Для здорового человека норма пульса составляет 60—90 ударов в минуту.

Норма — понятие индивидуальное. Прежде всего, нормой можно назвать состояние, при котором человек чувствует себя хорошо. Она зависит от образа жизни пациента. Постоянные кардиотренировки позволяют снизить показатель. Для спортсмена норма немного ниже, чем для нормального человека. Она составляет 50 ударов в минуту. Если человек страдает ожирением, сахарным диабетом и ведет сидячий образ жизни, то норма может составлять 90 ударов в минуту и выше (при условии, что человек себя хорошо чувствует). У беременных также норма немного завышена. Это связано с тем, что сердце работает за двоих.

В каком месте измеряют пульс?

Пульс измеряют на височной, сонной, бедренной, локтевой артериях, а также на запястье. На теле человека есть множество точек, на которых можно проверить этот показатель. Зачастую это артерии, которые прилегают близко к коже. Можно выделить:

• запястье;
• бедренную артерию;
• сонную артерию;
• подмышечную впадину;
• плечевую артерию;
• пах;
• колено.

Алгоритмы измерений пульса

Исследование пульса на лучевой артерии не требует тяжелых приготовлений. Человеку нужно просто расслабиться и спокойно посидеть 10—15 минут. Это поможет нормализовать сердцебиение

При этом очень важно не переживать и не нервничать. Лучше всего дуть о чем-то хорошем

Можно предварительно проветрить помещение и удалить источник громкого звука. В этом случае подсчет будет наиболее правильным.

Как проводится измерение на запястье?

Измерение пульса на запястье очень распространено. Это связано с тем, что оно редко скрыто одеждой и до него легко достать. Действия для того, чтобы измерить пульс на руке очень просты. Нужно большой палец поставить параллельно мизинцу той руки, на которой производится измерение, а 4 пальца поставить на внутреннюю часть запястья

Во время подсчета важно быть сосредоточенным. Многие проводят исследование 30 секунд, а потом умножают на 2

Это неправильно, так как пульс может меняться. Кроме того, показания на левой и правой руке не должны отличаться более, чем на 3 удара в минуту. Это может говорить о наличии проблем с сосудами.

Измерение пульса на бедренной артерии

Измерение пульса на бедренной артерии осуществляется в вертикальном или горизонтальном положении человека. Обычно исследования пульса в этом месте проводит медицинский работник. Техника измерения пульса в этом случае очень проста:

1. Пациент занимает удобную позу (ложится или садится).
2. Медсестра кладет указательный и средний палец в середину паховой складки.
3. Делается подсчет.

Определение на сонной артерии

Зачастую так можно определить показатель у человека, который потерял сознание. В этом случае человек, который делает измерение, должен аккуратно провести рукой по шее и остановиться, как только почувствует небольшую складку. Определение показателя обычно проводится именно здесь. При измерении артериального пульса нельзя сильно надавливать на место, где делается исследования. Так можно нарушить кровоток или даже потерять сознание (если человек был в себе).

Особенности измерения у ребенка

У ребенка до года показатели составляют 110—130 ударов в минуту.

У детей процесс отличается не сильно. Прежде всего медицинский работник должен взять разрешение у родителей ребенка. После чего обязательно вымыть руку. Малыш должен спокойно посидеть. После чего, медсестра с секундомером считает сердечные сокращения на запястье. Рука при этом не должна висеть. Ребенку должно быть удобно и спокойно.

etodavlenie.ru

Пульсовые зоны – границы ЧСС на тренировке

Пульсовые зоны – это барометр нагрузок. Во время тренировки пульс может повышаться или понижаться. ЧСС, словно зеркало, отобразит то, что происходит с организмом.

Частота сердечных сокращений покажет, какие процессы запустила тренировка. Как «сгорают» жиры и углеводы. Что развивается – выносливость или сила.

Чтобы понимать, какую нагрузку испытывает организм, определили пять пульсовых зон и установили условные границы.

МЧСС – это верхняя граница для тренировок. Другими словами – 100 % от допустимой нагрузки. Нижняя граница – 50 % от этой цифры.

Вернемся к примеру. Договоримся, вам 30 годиков. Во время тренировки сердце может выдавать от 95 до 190 ударов в минуту.

95 – нижняя граница ЧСС на тренировке.190 – верхняя граница (МЧСС).

Разделим участок от верхней до нижней границы на пять отрезков. Получим пять пульсовых зон.

Пульсовые зоны и тренировки

Во время тренировки пульс может «скакать» от верхней границы до нижней. Это аэробные и анаэробные процессы сменяют друг друга. Пульсовые зоны помогут направить тренировку в нужное русло.

Пять зон пульса

Пульсовые зоны не имеют единого научного названия. Но есть четкие характеристики пяти зон. В пульсометрах и фитнес браслетах каждая зона обозначена соответствующим цветом.

Чтобы было понятно, каждую пульсовую зону будем сопровождать нашим примером. Возраст – 30 лет. МЧСС – 190.

1. Зона легкой активности

В этой пульсовой зоне, частота сердцебиения составляет 50-60% от МЧСС. На нашем примере 95-115 ударов в минуту.

Это разминка или заминка. Упражнения на растяжку. Пешая прогулка средним темпом. Работа по дому.

Обозначают белым, серым или светло-голубым цветом.

2. Первая аэробная зона

Другое название фитнес зона.Пульс – 60-70% от максимально допустимой нагрузки. 115-135 уд/мин.

ЧСС показывает – началась тренировка, сжигающая жир. В расход пошли углеводы, которые «прятались» в мышцах и печени, в форме гликогена. Через 40 минут организм доберется до жировой ткани.

Тренировки в этой пульсовой зоне укрепляют сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Повышают выносливость.

В фитнес браслетах обозначают синим или светло-зеленым цветом.

Пример: легкий бег на длинные дистанции.

Аэробные процессы можно ускорить.

3. Основная аэробная зона — зона активного сжигания жира

Оптимальная пульсовая зона для похудения. ЧСС во время тренировки – 70-80% от МЧСС. 135–155 ударов в минуту.

Мышцы усиленно трудятся, им нужен «допинг». Легкие работают в полную мощь. Сердце «гоняет» кровь и поставляет кислород к тканям. Под воздействием избытка кислорода жировая ткань «сгорает», чтобы дать энергию мышцам.

Надо сказать, что 130–140 сердечных сокращений (70% от МЧСС) – это идеальный тренировочный режим. Регулярные занятия укрепят сердечную мышцу и увеличат объем легких.

В районе 80% от максимальной нормы, нагрузка на организм значительно возрастает. Включаются другие механизмы и дополнительные системы обеспечения энергией.

Пульсометр отобразит ярко-зеленый или светло-желтый цвет.

4. Анаэробная пульсовая зона

Пульс – 80-90% от МЧСС. 155–170 сокращений в минуту.

Нагрузка на организм максимальная. Мышцам не хватает кислорода и организм включает бескислородный синтез энергии – анаэробный метаболизм.

Анаэробные процессы приводят к выделению молочной кислоты. Переизбыток кислоты блокирует работу мышц. Поэтому анаэробная нагрузка не может длится более двух–трех минут.

Тренировки в этой пульсовой зоне улучшают скоростную выносливость.Пример: соревновательный бег на 800 метров.

Цвет – ярко желтый или оранжевый.

5. Зона максимальной нагрузки

Сердце работает с максимально допустимой частотой. Выдает до 190 ударов в минуту.

Упражнения развивают взрывную силу. Организм работает на пределе возможностей. Нагрузка не может превышать 10–15 секунд. Достаточно для финиша спринтера или жима штанги.

Дисплей пульсометра покажет красный цвет – дороги дальше нет.

Тест для сердца на лестнице

В книге Николая Амосова «Энциклопедия Амосова. Алгоритм здоровья» приведены тесты, помогающие установить исходную тренированность, которая и определяет уровень работоспособности сердца и дыхательной системы.

Один из таких простых тестов предполагает использование лестницы.

Суть теста заключается в том, чтобы за 4 минуты осилить максимальное количество ступенек.

Однако перед выполнением теста необходимо пройти небольшую проверку. Поднимитесь в медленном темпе на 4 этаж и сосчитайте свой пульс:

• Если пульс ниже 100 уд./мин. – все отлично, можете продолжить тест.
• Если пульс в пределах 100 – 120 уд./мин. – хорошо, но могло бы быть лучше, если бы Вы уделяли больше внимания своему здоровью и физическим нагрузкам.
• Пульс от 120 до 140 ударов в минуту – посредственный результат, указывающий на изношенность сердца.
• Если пульс превышает 140 уд./мин., если появилась сильная одышка, значит, Ваше сердце в плохом состоянии. Дальнейшее прохождение теста запрещено!

Если Ваш пульс после проверочного захода меньше 140 уд./мин., приступайте к проведению теста, то есть к подъему по лестнице.

Если за 4 минуты Вы преодолели больше 15 этажей, при этом у Вас отсутствует сильная одышка, Ваше сердце в отличном состоянии.

Если 4 минуты истекли, а Вы осилили 12 – 15 этажей, это тоже хороший результат.

Если Вы «покорили» 11 этажей, работу Вашего сердца можно оценить на «удовлетворительно».

О плохой работе сердца можно говорить, если отведенное для теста время окончилось между 7 и 11 этажами.

Если же за 4 минуты Вы не поднялись выше 7 этажа, Ваше сердце работает на износ.

При оценке результатов этого теста следует учитывать возрастной фактор. Поскольку наиболее полно он отражает состояние сердца людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Люди до 50 лет со здоровым сердцем вполне могут показать хорошие и отличные результаты, то есть подняться выше 11 этажа.

Для людей в возрасте от 50 до 70 лет результаты «удовлетворительно» и «хорошо» вполне оптимистичны.

Если Вам больше 70 лет, то показатель «удовлетворительно» не должен Вас расстраивать, поскольку в таком возрасте сердце априори не может работать, как у 30-летнего человека.

Важно! Независимо от возраста Ваш пульс в процессе выполнения теста не должен превышать отметку в 140 уд./мин. И еще: для выполнения теста на лестнице не надо искать дом, высотность которого превышает 15 этажей

Достаточно считать спуск за 1/3 подъема. Таким образом, если Вы поднялись на 3 этажа, а затем спустились вниз, считайте, что Вы преодолели 4 этажа

И еще: для выполнения теста на лестнице не надо искать дом, высотность которого превышает 15 этажей. Достаточно считать спуск за 1/3 подъема. Таким образом, если Вы поднялись на 3 этажа, а затем спустились вниз, считайте, что Вы преодолели 4 этажа.

Если нельзя измерить пульс

Если нельзя измерить пульс на сонной артерии, то это является признаком смерти. Пациенту необходимы срочные реанимационные мероприятия для спасения жизни. Предположение об остановке сердца подтверждают такие признаки:

• бледная или синеватая кожа,
• отсутствие сознания,
• прекращение дыхания.

Непрямой массаж сердца при остановке сердца

В таком случае необходимо оказать первую помощь:

1. Освободить грудную клетку от одежды и расслабить пояс.
2. Нанести удар по центру грудины кулаком.
3. Проверить пульс на сонной артерии, если его нет, то начать непрямой массаж сердца с частотой нажатий 60-70 за минуту, грудина должна опускаться вниз на 3-4 см.

Рекомендуем прочитать о том, что провоцирует низкий пульс при высоком давлении. Из статьи вы узнаете, какой пульс у гипертоников в норме, какие заболевания приводят к низкому пульсу и высокому давлению, что можно сделать в домашних условиях, коррекции состояния лекарствами.

А здесь подробнее о том, каким должен быть пульс для сжигания жира.

Измерить пульс можно на лучевой и сонной артерии при помощи подсчета ударов за 1 минуту. Самый точный метод, особенно при аритмии – ЭКГ, помочь в определении ЧСС могут тонометр, пульсоксиметр, фитнес-браслет.

Пульсовые зоны и тренировки: почему их важно знать

Пульсовые зоны нужно знать всем людям, кто хочет вести регулярные тренировки и обезопасить собственный организм от перегрузок: если не соблюдать диапазоны, то возможно развитие атриовентрикулярной блокады физиологического характера 2 степени – так сердце реагирует на перегрузки, частота пульса начнет заметно снижаться, а это представляет опасность для всей системы кровообращения.

Кроме этого, понимание сути пульсовых зон дает возможность использовать физические нагрузки с максимальной эффективностью – например, худеющие могут составить собственный график тренировки с учетом того, что частота пульса должна быть увеличена на 60-70% минимум.

Как только этот порог будет пройдет, а именно почувствуется выраженная легкость выполнения тренировки, можно переходить к следующей пульсовой зоне. В таком ритме и жиры будут сжигаться интенсивней, и формирование мышечного каркаса начнется, что автоматически способствует подтяжке кожных покровов.

Как правильно измерять?

Стоит изначально определиться с тем, как эффективно измерять пульс больному аритмией. Обычно определяется пульс на лучевой артерии у основания кисти под большим пальцем.

Чтобы высчитать пульс, понадобится нащупать его с тыльной стороны одной из рук подушечками пальцев другой руки, немного надавив на запястье. Подушечки пальцев почувствуют биение и ритм сердца.

Чтобы подсчитать пульс в минуту,  измерение выполняют за 15 секунд, после чего полученный результат умножают на 4. При нарушениях ритма необходимо считать за полную минуту, при этом используя подушечки 2-3 пальцев для эффективности.

Нащупанный пульс – количество систол (сокращений) левого желудочка. Сокращения могут происходить с разной частотой. Встречается редкий и частый пульс. На него влияет множество факторов, и не только болезни, но и, например, тренированность сердечной мышцы.

Вот особенности сердцебиения у разных категорий людей:

1. Для взрослого человека пульс нормальный, если он находится в пределах 60-90 ударов в минуту.
2. Редкий пульс встречается у натренированных атлетов. Он доходит до 45 ударов в некоторых случаях.
3. У здоровых женщин пульс чаще, чем у мужчин.
4. У детей до 3 лет сердце бьется чаще. ЧСС превышает 100 ударов в минуту. С возрастом это значение снижается до нормального для взрослого человека. Это объясняется тем, что при активном развитии организму требуется больше кислорода.

Можно отметить следующие особенности сердцебиения:

• Вдох сопровождается учащением сердечного сокращения, а выдох – замедлением,
• Во время отдыха или сна пульс становится редким,
• Стрессовые ситуации вызывают учащение сердцебиения. В подобных ситуациях пульс может превысить 100 ударов,
• При сердечной недостаточности у больного наблюдается учащенный ритм, если он не купирует болезнь антиаритмическими средствами.

Как уже отмечалось, пульс отражает работу левого желудочка, откуда кровь выбрасывается в кровеносные сосуды. При этом он может быть:

1. Правильным.
2. Неправильным.
3. Ритмичным.
4. Аритмичным.

Подсчитав скорость биения сердца по пульсированию артерии, можно определить некоторые виды аритмий. К примеру, дыхательную аритмию или экстрасистолия. В последнем случае возникают внеочередные сокращения желудочков с меньшей амплитудой, из-за чего между двумя нормальными сердечными сокращениями образуется пауза подольше.

Люди в солидном возрасте в большинстве случаев страдают мерцающей аритмией. При данном виде нарушения пульсация предсердий происходит хаотично. Если вовремя не лечить мерцательную аритмию, то имеется большой риск развития сердечной недостаточности.

Если при подсчете в состоянии покоя ЧСС составила более 90 ударов в минуту, это первый звоночек о том, что необходимо обратиться за помощью к кардиологу. Стоит пройти электрокардиографическое обследование.

Для оценки работы и состояния сердечно-сосудистой системы можно использовать следующие тесты.

• Тест 1. У здорового пациента должна наблюдаться ЧСС – 72 удара в минуту, при этом он совершает 18 вдохов и выдохов. Несложно высчитать, что за один цикл дыхания происходит 4 сердечных цикла. Если отмечаются отклонения от данной нормы, то это означает, что возможны отклонения в сердечно-сосудистой деятельности.
• Тест 2. Осуществляется ортостатическая проба, которая показывает реакцию сердечно-сосудистой системы. Для этого нужно принять горизонтальное положение и лежать спокойно 5 минут. После чего подсчитать пульс. Потом встать (не резко!) и через 60 секунд снова подсчитать ЧСС. Если между двумя результатами разница в минуту составила не более 12, то состояние вегетативной нервной системы в норме, при разнице 13-18 – удовлетворительное состояние, более 18 – повышенная возбуждаемость симпатического отдела.

С оценкой и подсчетом пульса все ясно. Либо высчитывается небольшой сегмент и определяется минутный показатель, либо пульс считается за всю минуту. Второй способ используются, когда есть нарушения ритма. Ниже рассматриваются два вида нарушения: тахикардия и брадикардия.

Что делать, чтобы высчитать количество сердечных сокращений, смотрите на видео.

https://youtube.com/watch?v=zF2nzTCQa-c

Контроль ад чсс что это такое

Контроль АД

Как измерять АД

Рекомендации по измерению АД разнятся в зависимости от источника. Я рекомендую производить измерения АД два, иногда три раза в сутки. Чаще всего этого оказывается достаточно. Первое измерение необходимо стараться выполнить как можно ближе к моменту пробуждения, желательно лёжа, не вставая с кровати. Вечернее измерение лучше проводить в период между 19:00 и 21:00, когда день уже завершён, но физиологическое ночное снижение АД ещё не началось, до приёма вечерних гипотензивных препаратов, если они Вам были назначены для вечернего приёма (кроме особых случаев, когда гипотензивный препарат должен по назначению врача приниматься, например, в 17:00). Измерение нужно проводить обязательно на фоне предшествовавшего хотя бы в течение 20-30 минут полного физического и эмоционального покоя, в одном и том же положении сидя за столом или вальяжно развалившись в кресле- главное, чтобы Ваше тело не свешивалось на левый или правый бок, а плечо с наложенной на него манжетой тонометра не оказалось слишком сильно опущенным вниз или поднятым вверх. В некоторых случаях, например, при подозрении на ночную гипертензию бывает целесообразно измерять АД дополнительно поздно вечером, непосредственно перед тем, как заснуть, а также в случаях ночного пробуждения. Проводить дневное измерение АД я рекомендую редко, однако ситуации, когда это делать целесообразно тоже существуют. Этот вопрос требует обсуждения со специалистом в каждом конкретном случае.

Общие правила: не держать руку с наложенной манжетой на весу ноги не скрещивать и не поджимать под стул не делать глубоких вдохов не разговаривать в момент измерения не курить и, по возможности, не есть перед измерением не сдавливать плечо закатанным рукавом не производить каких-либо действий, направленных на сиюминутное кратковременное снижение АД (дыхательная гимнастика и тому подобное)

Список литературы и библиографических ссылок:

Опубликовано: 23.3.2019

Дополнено: 02.12.2020

Просмотров: 22497

Поделиться

249673

Одышка. Причины одышки — сердечная, легочная, при анемии. Диагностика и лечение причин одышки

36348

Болит в груди. Боли за грудиной, в области сердца, давящие и жгучие боли в груди

144649

Инфаркт миокарда. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

96853

Легочное сердце. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

104487

Сердечная аритмия. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

8939

Сексуальная активность признана безопасной для пациентов с заболеваниями сердца

1.3. Определение источника возбуждения

Для определения источника возбуждения, или так называемого водителя ритма, необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов R к желудочковым комплексам QRS.

Синусовый ритм. В норме электрический импульс, возникающий в СА-узле, распространяется по предсердиям сверху вниз (рис. 46). Вектор деполяризации предсердий (Р) при этом направлен в сторону положительного электрода II стандартного отведения, и на ЭКГ в этом отведении фиксируются положительные зубцы Р. Положительный зубец Р также регистрируется в отведениях I, aVF, V₄ – V₆. Возбуждение предсердий при этом всегда предшествует возбуждению желудочков, поэтому положительные зубцы Р_II регистрируются перед каждым комплексом QRS. В большинстве случаев в каждом отведении они имеют одинаковую форму и обычно располагаются на одинаковом расстоянии от комплекса QRS, как это показано на рис. 46, а.

ЗАПОМНИТЕ! Синусовый ритм характеризуется:

1) наличием во II стандартном отведении положительных зубцов Р,предшествующих каждому комплексу QRS;

2) постоянной одинаковой формой всех зубцов Рв одном и том же отведении.

При отсутствии этих признаков диагностируются различные варианты несинусового ритма. К ним относятся предсердные ритмы, ритмы из АВ-соединения, желудочковые (идиовентрикулярные) ритмы, мерцательная аритмия и др.

Предсердный ритм. В тех случаях, когда источник возбуждения располагается в нижних отделах предсердий (например, в области коронарного синуса), электрический импульс по предсердиям распространяется в обратном направлении (снизу вверх), и на ЭКГ во II и III стандартных отведениях регистрируются (рис. 46, б) отрицательные зубцы Р, которые предшествуют комплексам QRS. При этом интервал Р – Q(R) может быть несколько укорочен или не изменен.

Поскольку движение волны возбуждения по желудочкам не нарушено, регистрируются обычные неизмененные (узкие) комплексы QRS. Частота сердечных сокращений составляет от 60 до 90 в минуту.

Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма локализуется в АВ-соединении, то возбуждение желудочков происходит обычным путем – сверху вниз, а предсердий – ретроградно, снизу вверх. Поэтому на ЭКГ регистрируются нормальные неизмененные комплексы QRS и отрицательные зубцы Р. При этом, если эктопический импульс одновременно достигает предсердий и желудочков, зубец Рнаслаивается на комплекс QRS и не виден на ЭКГ (рис. 46, в). Если же эктопический импульс вначале достигает желудочков и только потом – предсердий, отрицательный зубец Р располагается после комплекса QRS (рис. 46, г.). Частота сердечных сокращений при ритме из АВ-соединения обычно ниже частоты синусового ритма и составляет 40 – 60 в минуту.

Рис. 46. ЭКГ при синусовом и несинусовом ритмах. Объяснение в тексте.

а – синусовый ритм; б – нижнепредсердный ритм; в – г – ритмы из АВ-соединения; д – желудочковый (идиовентрикулярный) ритм.

Желудочковый, или идиовентрикулярный, ритм. Если источником возбуждения является проводящая система желудочков (ножки и ветви пучка Гиса или волокна Пуркинье), то речь идет о так называемом желудочковом (идиовентрикулярном) ритме (рис. 46, д). Электрические импульсы, возникающие в желудочках, продуцируются в гораздо более медленном ритме (меньше 40 ударов в минуту). Возбуждение проводится по желудочкам необычным путем; оно сначала охватывает тот желудочек, в котором находится эктопический водитель ритма, и только потом медленно достигает противоположного желудочка. Вследствие этого комплексы QRS расширены и деформированы. Возбуждение не проводится на миокард предсердий, поэтому отсутствует постоянная закономерная связь комплексов QRS с зубцами Р:желудочки возбуждаются в своем медленном ритме, а предсердия – в своем обычном ритме, источником которого продолжает оставаться СА-узел. Идиовентрикулярный ритм чаще встречается при полной атриовентрикулярной блокаде.

ЗАПОМНИТЕ!1. Предсердные ритмы (из нижних отделов предсердий) характеризуются наличием отрицательных зубцов Р_II, Р_IIIи следующих за ними неизмененных комплексов QRS. 2. Ритмы из АВ-соединения характеризуются:

1. отсутствием на ЭКГзубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексом QRS либо

2. наличием отрицательных зубцов Р,расположенных после обычных неизмененных комплексов QRS,

3. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм характеризуется:

1. медленным желудочковым ритмом (менее 40 ударов в минуту);

2. наличием расширенных и деформированных комплексов QRS;

3. отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.