Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (дппг)

Когда стоит ожидать эффекта

После проведения первого сеанса уже через 3 дня, а после спустя месяц, пациенту рекомендуют посетить специалиста. Если симптомы не уйдут, может потребоваться повтор маневра или потребуется поиск других причин и средств, избавления от головокружения.

Маневр Эпли может не дать желаемых результатов, если:

• разгибание шеи недостаточное, за счет чего соли кальция возвращаются на свое место;
• у пациента закупорка заднего полукружного канала конгломератом;
• неправильно поставлен диагноз и у пациента не каналолитиаз заднего полукружного канала, а купулолитиаз, в результате чего после выполнения маневра давление идет в обратном направлении;
• трансформация ДППГ заднего канала в ДППГ в передний.

В таблице ниже представлены другие виды вестибулярных маневров, которые можно использовать, если вдруг маневр Эпли не дал желаемого результата. Но используют их только по рекомендации доктора.

В редких случаях могут проявляться рецидивы или же требуется повторить комплекс, но после разговора с пациентом выясняется, что он рекомендаций не придерживался. Маневр − это действительно прекрасная возможность вывести отолиты из внутреннего уха, ведь именно они вызывают неприятный симптом, но благоприятный результат гарантирован только с соблюдением все правил.

Маневр Эпли − это эффективный комплекс, который помогает человеку без какого-либо вреда для здоровья избавиться от головокружений.

Благодаря такой методике удается привести в норму вестибулярный аппарат, если проблемы связаны с отложением солей кальция во внутреннем ухе. Но вот только проводить его следует по рекомендации доктора, никакого самолечения и первый раз лучше все проделать в присутствии специалиста.

Оформление статьи: Владимир Великий

Лечение

Лечение всегда зависит от причины. Преимущественно, помогает вестибулярная реабилитация, многофункциональная психотерапия, медикаментозная терапия.

Нефармакологическое лечение

Терапевтическая основа – специальные упражнения, при доброкачественном позиционном головокружении способные устранить проблему. На практике используются 2 маневра для смещения раздражающих камней (отокониев) во внутреннем ухе вне зоны рецепторных клеток в нечувствительную область. Маневры подходят также при доброкачественном пароксизмальном головокружении детского возраста.

Маневр Брандта-Дароффа

Равновесные упражнения работают на нескольких уровнях. Их суть заключается в увеличении подачи стимулов нервным клеткам центральной части вестибулярной системы, расположенным в стволе мозга.

Принципы лечебных упражнений:

• Лежа совершайте движения глазами по бокам в горизонтальном и вертикальном направлениях, сближения глаз (взгляд на кончик приближающегося пальца).
• На следующем этапе добавьте медленные, постепенно ускоряющиеся движения головой, сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми.
• Добавьте движения головой сидя – повороты, наклоны, снова с открытыми и закрытыми глазами.
• Затем добавьте перебрасывание мяча из рук в руки, более сложные маневры (перебрасывание мяча под поднятым коленом и т. д.).
• Постепенно пробуйте наклоны всего туловища с открытыми и закрытыми глазами.
• На следующем садитесь и вставайте, сначала с открытыми, потом с закрытыми глазами. Как только станете хорошо справляться с упражнением, добавьте поворот туловища при вставании.
• Ходите с открытыми глазами по ровной поверхности, затем добавьте ходьбу с закрытыми глазами; ходите по нарисованной линии, добавьте поворот головы во время ходьбы, снова с открытыми и закрытыми глазами.

Маневр Семонта

Хотя этот маневр требовательный, он наиболее эффективен на практике. Метод используется для различения повреждений канала. Используя маневр, пациент может избавиться от проблемы после первого упражнения, но иногда требуется его проведение несколько раз. Маневр не применяется у пациентов с органической болью в спине, редко используется при головокружении у детей (ввиду сложности выполнения). Метод заключается в быстром переворачивании пациента набок с повернутой головой на 45º. Выполняется исключительно врачом!

Маневр Эпли и Лемперта

В отношении сложности маневры Эпли и Лемперта схожи с методом Семонта, тем не менее проводятся при вертиго у детей.

Основа – расположение на спине с повернутой головкой, после чего проводится поворот на бок, через несколько секунд – принятие сидячего положения. Все эти движения выполняются с открытыми глазами, 2 раза в день 3 раза подряд.

При правильном выполнении маневра, соблюдении всех предписанных правил, успех лечения проявляется быстро. Пациентам рекомендуется спать в полусидячем положении в течение суток после проведения гимнастики.

Фармакологическое лечение

Сегодня фармакологическая терапия доброкачественного позиционного головокружения не проводится. Но, если пациент страдал от потери слуха до обнаружения доброкачественного позиционного головокружения, рекомендуется дополнить упражнения сосудорасширяющими препаратами

Важность этой терапии заключается в остановке или замедлении потери слуха. В фармакологической терапии используются препараты, содержащие бетагистина гидрохлорид

Этот активный ингредиент увеличивает кровоток во внутреннем ухе. Другие эффекты включают снижение частоты и интенсивности головокружения, подавление тиннитуса. В остром состоянии необходимо облегчение вегетативных симптомов: тошноты, рвоты. Для этого используются противорвотные средства, в частности, Торекан (Тиэтилперазин).

При центральном и периферическом вертиго применяются вазоактивные (сосудорасширяющие) препараты:

• Агапурин, Трентал, Пентоксифиллин (активное вещество пентоксифиллин);
• Дузодрил, Энелбин (нафтидрофурил);
• Ксанидил (ксантинол);
• Оксифиллин (этофиллин);
• Кавинтон (винпоцетин).

Хирургические методы

Хирургические методы лечения головокружения:

• лабиринтомия – используется на продвинутой стадии болезни Меньера;
• ототоксические антибиотики – drop attacks при болезни Меньера;
• нейрососудистая декомпрессия – при вестибулярном пароксизме;
• устранение закупорки канала – при ДППГ;
• декомпрессионные операции с гидратами – при болезни Меньера;
• хирургия невриномы;
• операция перилимфатической фистулы.

Маневр Эпли

Суверенное лечение ДППГ – позиционные маневры, в частности, прием Эпли; при головокружении он чаще всего выполняется один раз, после предыдущих точных позиционных тестов.

Проведение маневра:

• Пациент свободно сидит на кровати. Взгляд вперед, голова не вращается.
• Пациент ложится на спину с наклоном головы через край кровати на 30°. Голова поворачивается на пораженную сторону на 45°. В указанном положении может проявиться головокружение (прерывать маневр не следует!).
• Голова остается наклоненной на 30°, поворачивается на 90º из 2-го положения в здоровую сторону (т. е. наклонена на 30°, повернута на 45°).
• Голова остается в предыдущей позиции. Тело вращается, плавно перемещаясь на плечо здоровой стороны. Лицо направлено на подушку.
• Спокойное сидение.

Отличительные признаки

Пациенты преимущественно указывают на вращающееся ощущение при переворачивании в постели, наклоне, вставании, движении головы:

• вращающиеся (по горизонтали) кратковременные (в течение секунд) сильные головокружения, связанные с изменением положения головы;
• первый приступ – при вставании с кровати утром;
• отдельные атаки головокружения повторяются каждый раз при повороте головы или движении глаз;
• моментальная неуверенность или чувство «опьянения» во время ходьбы;
• колебания окружения (осциллопсия) из-за позиционного нистагма;
• мушки перед глазами;
• тошнота, рвота;
• заболевание самопроизвольно отступает с тенденцией к рецидиву (рецидив возникает в 50% случаев).

Симптомы

ДППГ чаще развивается у женщин. Наиболее вероятной причиной возникновения заболевания считается отложение солей кальция (отолитов) в канале внутреннего уха. Движения головы (наклоны, повороты, запрокидывания) провоцируют кратковременные приступы головокружения. Между эпизодами больной может испытывать тошноту, колебания артериального давления, потерю равновесия, нарушение терморегуляции. Регулярные интенсивные приступы могут доставлять настолько большое неудобство, что вопрос, что делать при головокружении, стоит у пациента на первом месте. При своевременно начатом лечении ДППГ не наносит стойкого вреда здоровью, доброкачественность заболевания предполагает уменьшение тяжести эпизодов.

Другие альтернативы лечения ДППГ

ДППГ, которое не реагирует на изменения расположения кристаллов, можно лечить препаратом бетагистином. По данным The International Tinnitus Journal, он «обеспечивает кратковременное облегчение острых симптомов, связанных с ДППГ, улучшая микроциркуляцию в лабиринте…»

Полностью натуральная альтернатива — гинкго билоба. Эта китайская трава обычно используется для лечения головокружения, поскольку она помогает регулировать приток крови к мозгу. Согласно одному исследованию, гинкго билоба так же эффективен, как бетагистин.

Прижигание через имбирь, которое требует посещения квалифицированного иглотерапевта, является другой альтернативой. Оно включает в себя размещение тонкого кусочка сырого имбиря на коже (в соответствующем месте точки акупунктуры), а затем помещение горящего куска моксы сверху.

В одном исследовании было обнаружено, что прижигание через имбирь в точке акупунктуры, известной как Tinggong (SI 19), более эффективно улучшает ситуацию при головокружении, чем одни только процедуры изменения положения частиц.

Симптомы

ДППГ свойственны специфичные клинические особенности, которые положены в основу диагностики данного заболевания. Итак, ДППГ характеризуется:

• внезапными приступами сильного головокружения, которые возникают только при смене положения тела, то есть в покое головокружение никогда не появляется. Чаще всего приступ провоцирует переход из горизонтального положения в вертикальное после сна, повороты в кровати во сне. Ведущая роль при этом принадлежит смене положения головы, а не туловища;
• головокружение может ощущаться, как перемещение собственного тела в пространстве в любой плоскости, как вращение предметов вокруг, как чувство проваливания или приподнимания, покачивания на волнах;
• длительность приступа головокружения не превышает 60 секунд;
• иногда головокружение может сопровождаться тошнотой, рвотой, замедлением сердечного ритма, диффузной потливостью;
• приступу головокружения сопутствует нистагм – колебательные непроизвольные движения глазных яблок. Нистагм может быть горизонтальным или горизонтально-вращательным. Как только прекращается головокружение, сразу же исчезает и нистагм;
• приступы головокружения всегда одинаковы, никогда не меняют свою «клиническую окраску», не сопровождаются появлением других неврологических симптомов;
• приступы более выражены утром и в первой половине дня. Вероятнее всего, это связано с рассредоточением кристаллов в жидкости полукружных каналов при постоянных движениях головой. Кристаллы разбиваются на более мелкие частички в первую половину дня (двигательная активность значительно выше в период бодрствования, чем в период сна), поэтому во второй половине симптомы практически не возникают. В период сна кристаллы вновь «слипаются», приводя к усилению симптоматики утром;
• при осмотре и тщательном обследовании никогда не обнаруживается других неврологических проблем. Не бывает ни шума в ушах, ни нарушения слуха, ни головной боли – никаких дополнительных жалоб;
• возможно спонтанное улучшение состояния и исчезновение приступов головокружения. Вероятно, это связано с самостоятельным растворением оторвавшихся кристаллов бикарбоната кальция.

ДППГ – это чаще удел людей старше 50 лет. Возможно, к этому времени естественные процессы резорбции кристаллов бикарбоната кальция замедляются, что и служит причиной более частого возникновения заболевания в этом возрасте. Согласно статистическим данным, женский пол страдает ДППГ в 2 раза чаще мужского.

Диагностика

В дополнение к правильно составленному анамнезу (возникновение головокружения при типичных движениях) и стандартизованному неврологическому обследованию, ключевым фактором в диагностике ДППГ является наличие характерного нистагма в тесте Дикса – Холлпика.

Физикальное обследование

Обследование включает следующие меры:

• внутреннее (измерение АД, нарушение сердечного ритма, пороки сердца, анемия, ортостатическая дисрегуляция: проба Шеллинга);
• неврологическое (исследование мозжечковой симптоматики, сенсорной полинейропатии с потерей восприятия положения, поражение тройничного или лицевого нерва):
• исследование ходьбы – падение на одну сторону (на пораженную сторону – вестибулярные причины, на здоровую сторону – мозжечковые причины);
• тест Ромберга – положительный (в случае проприоцептивной и чувствительной атаксии), отрицательный (при церебральном головокружении);
• тест Унтербергера – положительный (при церебральном и вестибулярном повреждении);
• нистагм (при вестибулярном типе – нистагм в одном направлении, никогда не вертикальный; при центральном типе – сложный, изменяющий направление);
• ушное исследование отоскопом (опоясывающий герпес, отит, перфорация);
• исследование слуха (односторонняя глухота обычно вестибулярной этиологии).

Инструментальные исследования

Этот метод включает следующие подходы:

• ЭКГ – при подозрении на нарушения ритма сердца;
• лабораторная экспертиза – анализ крови, гликемия, креатинин, тесты печени, базальный ТТГ (при целевом обследовании нет необходимости во всех исследованиях);
• при необходимости – обследование ЛОР-специалистом, неврологом, офтальмологом, ортопедом.

Поражение латерального полукружного канальца

Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный.

У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха.

На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани.

При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров.

Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы.

Ряд видов головокружений и нистагма появляются только при изменении положения головы в пространстве — являются позиционными.

Нистагм и головокружение вращательного характера могут вызывать как центральное (например, связанное с поражением ствола головного мозга или мозжечка), так и периферическое (каналолитиаз, вестибулярный нейронит, поражение ушного ганглия, перилимфатическая фистула) поражения вестибулярного анализатора, а также сочетанное поражение центральных и периферических структур — менингит, интоксикация.

Головокружение может быть вызвано нарушениями кровообращения: тромбозом вестибулярных артерий, мигренью, ортостатической гипотензией, пароксизмальными нарушениями сердечного ритма.

Актуальность дифференциальной диагностики этих причин связана с тем, что центральные формы требуют специального вмешательства.

Наиболее часто назначаемым исследованием является МРТ головного мозга. В ряде случаев для диагностики может потребоваться выполнение ортостатической пробы, мониторинга артериального давления и ЭКГ, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий/транскраниальной допплерографии, рентгенографии шейного отдела позвоночника, а также офтальмологического обследования.

Позиционные манёвры используются и для лечения пациента. Лечение проводится с участием врача и учитывает расположение отолита по данным диагностического маневра.

Полезные рекомендации для пациентов

Есть некоторые рекомендации, которые помогут пройти процедуру успешно с максимальным результатом и без каких-либо неудобств:

1. Перед тем как приступить к выполнению упражнений, специалист рекомендует пациенту принять вестибулолитический препарат. Он поможет уменьшить выраженность симптомов. Принимают дименгидринат в дозировке 100 мг за полчаса до начала процедуры.

   Примите 2 таблетки Драмины за 30 минут до маневра Эпли от головокружения

2. Все упражнения следует выполнять быстро, но без резких движений.
3. Выполняя маневр, шея должна быть максимально разогнута, благодаря чему можно защититься от повторного попадания солей кальция в полукружный канал.
4. Пациенту может потребоваться выполнить маневр несколько раз за 1 сеанс.

Причины отолитиаза

Отолитиаз — это приступообразное (пароксизмальное) головокружение. Его характерной особенностью является фактор, провоцирующий головокружения — это изменение позиции головы.
Отолиты в ухе, а именно внутреннем, раздражают рецепторы, заставляя испытывать больного недомогания разного плана.

Не выявленные причины

В 40-50% случаев не удается установить точную причину возникновения головокружения. Это связано с тем, что есть множество болезней, при которых наблюдаются головокружения.

Болезнь Меньера

Представляет собой не воспалительный процесс во внутреннем ухе. Чаще всего встречается у людей в возрасте 30-50 лет и носит односторонний характер, который обычно перетекает в двусторонний.

Головокружения проявляются систематически с сильными приступами, сопровождающимися тошнотой, иногда рвотой. Если больной пытается поменять положение тела, то состояние ухудшается.

Приём ототоксических антибиотиков

Ототоксические антибиотики влияют на работу вестибулярного аппарата и слуха. Губительное свойство таких лекарственных препаратов заключается в разрушительном действии на клетки уха и слухового нерва. Заболевание начинается с нарушения слуха, а потом наступают приступы головокружения.

Вирусные воспаления вестибулярного аппарата

К вирусным заболеваниям относят вестибулярный нейронит, когда воспаляется вестибулярный нерв. Оно возникает на фоне какой-либо перенесенной инфекции. Воспаление застрагивает верхнюю ветвь вестибулярного нерва.

Интоксикация алкоголем

Алкогольная интоксикация — это отравление организма, которое воздействует на все его функции. Головокружение проявляется уже на средней стадии опьянения, когда алкоголь начинает воздействовать на неврологические функции и органы. Спиртные напитки нарушают передачу импульсов между нейронами.

Черепно-мозговая травма

Такие травмы опасны для мозга, поскольку наносят серьезные отклонения в его деятельности. Симптомы отличаются в зависимости от степени перенесенной травмы. Головокружение является их частым симптомом и проявляется даже при самой низкой степени.

Спазм лабиринтной артерии при мигрени

Лабиринтная артерия осуществляет кровоснабжение вестибулярного аппарата. Спазм может произойти из-за мигрени. Поэтому у людей с частыми приступами мигрени кружится голова, есть ощущение движения предметов вокруг, тошнота.

Когда стоит ожидать эффекта

После проведения первого сеанса уже через 3 дня, а после спустя месяц, пациенту рекомендуют посетить специалиста. Если симптомы не уйдут, может потребоваться повтор маневра или потребуется поиск других причин и средств, избавления от головокружения.

Маневр Эпли может не дать желаемых результатов, если:

• разгибание шеи недостаточное, за счет чего соли кальция возвращаются на свое место;
• у пациента закупорка заднего полукружного канала конгломератом;
• неправильно поставлен диагноз и у пациента не каналолитиаз заднего полукружного канала, а купулолитиаз, в результате чего после выполнения маневра давление идет в обратном направлении;
• трансформация ДППГ заднего канала в ДППГ в передний.

В редких случаях могут проявляться рецидивы или же требуется повторить комплекс, но после разговора с пациентом выясняется, что он рекомендаций не придерживался. Маневр − это действительно прекрасная возможность вывести отолиты из внутреннего уха, ведь именно они вызывают неприятный симптом, но благоприятный результат гарантирован только с соблюдением все правил.

Маневр Эпли − это эффективный комплекс, который помогает человеку без какого-либо вреда для здоровья избавиться от головокружений.

Благодаря такой методике удается привести в норму вестибулярный аппарат, если проблемы связаны с отложением солей кальция во внутреннем ухе. Но вот только проводить его следует по рекомендации доктора, никакого самолечения и первый раз лучше все проделать в присутствии специалиста.

Оформление статьи: Владимир Великий

Показания к началу применения

Маневр Эпли назначается врачом, только после осмотра, обследования и постановки точного диагноза. Также стоит помнить, что рекомендовать эти упражнения могут только при стабильном не прогрессирующем недуге.

Среди таких патологий:

• период после перенесенного инсульта;
• доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение;
• нарушение координации движения;
• остеохондроз;
• восстановительный период после травмирования позвоночника или головного мозга;
• заболевания ушей;
• инфекционные патологии.

Гимнастика никак не влияет на функции мышц

Главная ее цель − это обучить человека контролировать внимание, поэтому регулярные применения не вызывают никаких нежелательных проявлений