Мирена

Инструкция по применению Мирены

ВМС Мирена устанавливается в полость матки на срок 5 лет. Установка производится в медицинском учреждении. Уже через час после ее осуществления гормон проникает в кровь. Через 2 недели наблюдается максимальная концентрация вещества в организме. Он выводится из организма через кишечник. Период полувыведения составляет 1 день.

Перед установкой контрацептива женщина должна пройти комплексное обследование. Оно включает в себя следующие манипуляции:

• гинекологический осмотр и визит к маммологу;
• взятие влагалищного мазка;
• кольпоскопия;
• ультразвуковое исследование малого таза;
• сдача крови на инфекции.

Диагностические мероприятия необходимы для исключения беременности, инфекционных заболеваний и воспаления. Также выявляются объемы матки. Это необходимо для наиболее точной установки спирали.

На какой день цикла ставят спираль Мирена

Врачи рекомендуют ставить Мирену в первой половине цикла. Желательно дождаться окончания месячных. Осуществлять установку после овуляции категорически запрещено. В этом случае снижается контрацептивный эффект спирали. После проведенного аборта спираль разрешается ставить вне зависимости от дня менструального цикла.

Установка Мирены

Контрацептив Мирена устанавливается специалистом, имеющим опыт работы с внутриматочной системой. Процесс установки осуществляется на гинекологическом кресле. Помещать женщину в стационар не нужно. Во влагалище вводят расширяющий инструмент и зеркало. Слизистая поверхность шейки матки дезинфицируется с помощью антисептика.

Спираль вводят в полость матки с помощью специальной пластиковой трубки. Женщина в этот момент может почувствовать дискомфорт. Но сильных болей быть не должно. При необходимости, применяется местная анестезия. 1-2 часа после установки следует полежать на кушетке. Через полчаса любой дискомфорт должен пройти. Если этого не происходит, внутриматочную систему удаляют.

Больно ли ставить спираль Мирена

Реакция женщины на установку контрацептива зависит от величины ее болевого порога. Если неприятные ощущения и появляются, то длятся они недолго. Через сутки после установки контрацептивной системы дискомфорт должен утихнуть. Боль, возникшая при ношении спирали, свидетельствует о необходимости ее извлечения.

Что нельзя делать после установки спирали Мирена

Внутриматочная спираль с гормонами не препятствует полноценной жизни. Она никак не ощущается во время эксплуатации. Тело контрацептива располагается в матке. Во влагалище выходят тоненькие усики, которые не причиняют никаких неудобств. Во время половой близости они не ощущаются. После установки спирали женщина может заниматься привычными делами в обычном режиме. Запрета на физическую активность не налагается.

В первые 10 дней после посещения гинеколога рекомендуется ограничить двигательную активность. Также желательно отказаться от интимных связей. В этот период матка находится в уязвимом положении. Любое вмешательство может спровоцировать воспалительный процесс

Особенно важно прислушиваться к своему организму в этот период

Рекомендуется уделять особое внимание здоровью органов репродукции после установки системы Мирена. Гормоновыделяющая внутриматочная система считается фактором, повышающим вероятность появления воспалительных процессов

Чтобы избежать нежелательных осложнений, необходимо:

• отказаться от частой смены партнеров;
• повысить качество интимной гигиены;
• регулярно посещать гинеколога.

На сколько лет ставится спираль Мирена

Главным преимуществом внутриматочной системы считается длительный срок использования. Дозировки левоноргестрела хватает на 5 лет. После истечения этого срока противозачаточное действие начинает снижаться. Через 30 дней после установки спирали женщина должна посетить гинеколога. Дальнейшие профилактические осмотры осуществляются каждые полгода.

Удаление Мирены

Инструкция подразумевает извлечение ВМС Мирена во время менструации. Процедура выполняется на гинекологическом кресле. С помощью медицинских щипцов контрацептив вытягивают за усики. Если возникают сложности, цервикальный канал расширяют, после чего устройство извлекают, используя специальный крючок. По желанию женщины установка следующей спирали производится сразу же после удаления предыдущей.

Предупреждение! Мирену можно удалить из маточной полости раньше срока.

Особые указания

Гормональная спираль Мирена при миоме матки

Миома матки (другие названия – фибромиома или лейомиома) – это доброкачественная опухоль, которая произрастает из мышечного слоя матки (миометрия) и является одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. Патологический очаг представляет собой узел хаотически сплетенных гладкомышечных волокон от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Для лечения данной нозологическое единицы, как правило, используется хирургическое вмешательство, однако в настоящее время разработана схема консервативной терапии.

Препаратом выбора являются гормональные средства с предпочтительным местным типом взаимодействия, потому внутриматочная спираль Мирена – своеобразный золотой стандарт санации миомы матки.

Антиэстрогенный эффект реализуется в уменьшении размеров патологических узлов, предотвращении возможных осложнений и уменьшении объема хирургического вмешательства, дабы сохранить максимально физиологическое строение матки и сделать возможными будущие беременности.

Спираль Мирена при эндометриозе

Эндометриоз – патологическое состояние, когда клетки внутреннего слоя матки разрастаются за пределами оного. Гистологические структуры имеют рецепторы к женским половым гормонам, что обуславливает те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями, в ответ на которые развивается воспалительная реакция.

Гинекологическое заболевание присуще женщинам репродуктивного возраста и, помимо болезненных ощущений, может приводить к бесплодию – частое осложнение при эндометриозе, потому так важно своевременно диагностировать и правильно подойти к лечению патологического состояния. Конечно, терапия эндометриоза может представлять хирургическое вмешательство с мини инвазивным доступом и небольшим количеством побочных эффектов, однако куда предпочтительней выбирать консервативные способы лечения

Внутриматочная спираль Мирена – эффективное средство для ликвидации эндометриоза по нескольким причинам:

• доказанное практическими исследованиями действие лекарственного средства, проявляющееся торможением роста патологических очагов, уменьшением их размеров и постепенным рассасыванием;
• меньшее число побочных эффектов по сравнению с другими фармацевтическими препаратами;
• облегчение болевого синдрома, неотъемлемо сопутствующего проблеме эндометриоза;
• отсутствует необходимость ежедневного приема пероральных таблеток или инъекций;
• нормализация менструального цикла;
• отсутствует необходимость в контрацепции.

Внутриматочная спираль при гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это патологическое состояние чрезвычайно похожее на эндометриоз, так как представляет собой избыточное разрастание и утолщение слизистой оболочки женских половых органов. Различие состоит в правильном анатомическом расположение гистологических структур, что лишь изменяет симптомы и возможные осложнения, но не избавляет от них.

Распознать нозологическую единицу позволяют обильные и продолжительные кровянистые выделения во время месячных или маточные геморрагии не связанные с циклом, отсутствующая овуляция и невозможность имплантации эмбриона в измененный эндометрий, что является проявлением повышенного уровня эстрогенов в организме. Этиологическое лечение данной проблемы, направленное на ликвидацию непосредственной причины, представляет собой гормональные средства с выраженным антиэстрагенным эффектом.

Большинство гинекологов предпочитают использовать внутриматочную систему Мирена из-за достоверности ее фармакологического действия, удобства повседневной эксплуатации, не требующее дополнительных медицинских знаний и относительной дешевизны по сравнению с другими терапевтическими средствами, ведь применение Мирена не предполагает повседневные траты на пероральные таблетки или инъекции.

Беременность после применения внутриматочной спирали Мирена

Так как противозачаточное средство оказывает преимущественно местные фармакологические эффекты, то полное восстановление всех физиологических показателей после удаления препарата наступает достаточно быстро. В течение года после эвакуации системы частота запланированных беременностей достигает 79,1-96,4 %. Гистологическое состояние эндометрия восстанавливается через 1-3 месяца, а менструальный цикл полностью перестраивается и нормализуется в течение 30 дней.

Внутриматочная спираль Мирена

Мирена принадлежит к третьему поколению спиралей, где используется мембранный контейнер, из которого после установки в матку начинает в микродозах выделяться левоноргестрел – гормон, препятствующий как прикреплению яйцеклетки к стенкам матки поле оплодотворения, так и самому оплодотворению яйцеклетки путём подавления жизнедеятельности сперматозоидов, которые ухитрились до неё добраться.

Внутриматочная терапевтическая система «Мирена» — это Т-образная гормонально-эластомерная сердцевина с внешней мембраной, отпускающей в кровь слизистую оболочку матки микродозы левоноргестрела. Мембрана разработана привлечением нанотехнологий, и толщина её рассчитана так, чтобы отпускать из содержимого спирали строго дозированное количество препарата. Спираль находится в свёрнутом состоянии в трубке проводника, из которого во время установки в матку выталкивается специальным толкателем, Т-образные выросты в этот момент расправляются и перекрывают возможные пути прохождения семенной жидкости о сперматозоидами в матку.

Количество гормоносодержащего средства в ёмкости спирали – около 52 мг. Освобождается он в матку со средней скоростью 20 мкг в сутки. При нормальном функционировании к исходу 5 года выделение гормона снижается до 10мкг в сутки, дальше эффективность спирали Мирена падает, из барьерных функций остаётся в основном механическая, то есть её нахождение в матке в виде препятствия.

Выделяемый сквозь мембрану гормон действует местно и гестагенно. Механизм его антипролиферативного действия заключается в том, что накопление левоноргестрела в эпителии стенок матки помогают снизить чувствительность его прогестероновых и эстрогенных клеток-рецепторов, поэтому эндометрий перестаёт реагировать на эстрадиол, вызывая индифферентное отношение матки к самому процессу возможного зачатия. К угнетению попавших в матку сперматозоидов у примерно половины женщин добавляется ещё и подавление выработки самих яйцеклеток из фолликул матки.

На женскую фертильность же спираль Мирена влияния не оказывает.

Терапевтическое действие

Пролиферация (деление) слизистого слоя, или эндометрия, выстилающего матку изнутри, в первые месяцы применения угнетается препаратом, потому отторгается он активнее, и в этот период возможно увеличение мажущих выделений в межменструалных периодах. Затем у женщин, использующих Мирену, наступает хорошо заметное подавление пролиферации эндометрия, и уменьшается уже время выделения и количество самих менструальных кровотечений. Но работа яичников и содержание эстрадиола в крови не падают, остаются нормальными.

Доказан также хороший терапевтический эффект использования спирали при диагнозе «идиопатическая менораргия», то есть имели место обильные, возможно, даже с кровянистыми сгустками, месячные. Если, конечно, не отмечены гиперпластические явления в слизистой, такие, как субмукозные или большие интерстециальные узлы миомы, вызвавшие изменение конфигурации формы матки, или выявленная онкология слоя, вырабатывающего слизь, а также любые другие состояния, при которых есть выраженная гипокоагуляция, симптомами которой часто и бывает менораргия.

В течение первых трёх месяцев применения препарата, содержащегося в спирали, потери крови от менструация снижаются на 60-90%. А через 6 месяцев – уже на 70-95%. Если же продолжительность нахождения в матке спирали Мирена составила до двух лет, эффект от этого можно сравнивать с радикальным хирургическим вмешательством. Как если бы были проведено полное удаление эндометрия. Но при незамеченных вовремя субмукозных миомах, когда установка спирали Мирена уже имела место, действенность препаратов будет уже не такой хорошей. В большинстве же случаев уменьшение кровопотери при менструации положительно скажется на уменьшении симптомов железодефицитной анемии, если они уже имели место.

Когда нельзя использовать препарат

Противопоказания к спирали Мирена:

• беременность или неуверенность в ее отсутствии;
• инфекции мочевыводящих и половых органов;
• предраковые состояния (цервикальная интранеоплазия 2-3 степени) и рак шейки матки;
• злокачественная опухоль матки и молочной железы;
• маточное кровотечение неизвестной природы;
• деформация полости матки, в том числе миомой; спираль Мирена при миоме матки может быть установлена при небольшом размере узлов, их расположении в толще миометрия или под брюшиной;
• опухоли и другие тяжелые болезни печени (гепатит, цирроз);
• возраст более 65 лет;
• индивидуальная непереносимость;
• тромбофлебит (воспаление вен), тромбоэмболии других органов, подозрение на системную красную волчанку.

С большой осторожностью можно использовать систему Мирена в следующих ситуациях:

• транзиторные ишемические атаки, мигрень, приступы интенсивной головной боли;
• высокие цифры артериального давления;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• тяжелая недостаточность кровообращения;
• пороки сердца и другие клапанные поражения в связи с риском инфекционного эндокардита;
• сахарный диабет 1 и 2 типов, особенно с высоким уровнем глюкозы в крови и осложнениями.

Если во время использования спирали наступила беременность, контрацептив осторожно удаляют. Если это невозможно, женщине предлагают прервать беременность

Развитие плода в матке, где имеется инородное тело, может привести к септическому аборту во 2 триместре, гнойному послеродовому эндометриту и другим тяжелым осложнениям. Если же беременность удается сохранить, то ребенок обычно рождается без существенных отклонений в развитии. Хотя в полости матки высока концентрация левоноргестрела, он редко влияет на плод, вызывая его вирилизацию (усиление мужских признаков), потому что развивающийся ребенок защищен плацентой и плодными оболочками.

Женщине следует обратиться к врачу, если у нее возникли следующие симптомы:

• отсутствие менструаций в течение полутора месяцев для исключения беременности;
• длительная боль внизу живота;
• озноб с лихорадкой, проливной пот по ночам;
• боль при половом акте;
• необычные по объему, цвету или запаху выделения из половых путей;
• увеличение объема крови, выделяемой во время менструации (признак экспульсии спирали).

Фармакодинамика и фармакокинетика

После установления внутриматочной системы фармацевтический препарат начинает немедленно действовать, что проявляется в постепенном высвобождении левоноргестрела и его активном всасывании, о чем можно судить по изменению его концентрации в плазме крови. Скорость высвобождения действующего компонента составляет первоначально 20 мкг в сутки и постепенно снижается, достигая 10 мкг в сутки через 5 лет. Гормональная спираль Мирена устанавливает высокую местную экспозицию, что обеспечивает градиент концентрации активного вещества в направлении от эндометрия к миометрию (концентрация в стенках матки разнится более чем в 100 раз).

Попадая в системный кровоток, левоноргестрел связывается с белками сыворотки крови: 40-60 % действующего компонента неспецифически соединяется с альбумином, а 42-62 % активной составляющей – специфически с селективным переносчиком половых гормонов ГСПГ. Около 1-2 % дозировки присутствует в циркулирующей крови в виде свободного стероида. Во время использования терапевтического средства концентрация ГСПГ уменьшается, а свободная фракция увеличивается, что указывает на нелинейность фармакокинетической способности лекарственного средства.

После введения ВМС Мирена в полость матки, левоноргестрел в плазме крови обнаруживается уже через 1 час, а максимальная концентрация достигается через 2 недели. В ходе клинических исследований было доказано, что концентрация активного компонента зависит от массы тела женщины – при низком весе и/или при высокой концентрации ГСПГ количество основной составляющей в плазме выше.

Левоноргестрел метаболизируется с участием изофермента CYP3A4 до конечных продуктов обмена в виде конъюгированного и не конъюгированного 3-альфа и 5-бета-тетрагидролевоноргестрела, после чего выводится через кишечник и посредством почек с коэффициентом экскреции равным 1,77. В неизменном виде активная составляющая элиминируется лишь в следовых количествах. Общий клиренс биологического вещества Мирены из плазмы крови составляет 1мл в минуту на килограмм веса. Период полувыведения – около 1 суток.

9 Возможные последствия

Среди возможных последствий при применении ВМС Мирена выделяют следующие:

1. 1. Эктопическая беременность — возникает крайне редко, но требует немедленного хирургического вмешательства. Эту патологию можно заподозрить при наличии признаков беременности (задержка менструации, тошнота), которые сочетаются с сильными болями в низу живота, слабостью, бледностью кожных покровов. Риск возникновения этого состояния повышается после перенесенных воспалений и инфекционных заболеваний малого таза или при наличии данной патологии в анамнезе.
2. 2. Перфорация или пенетрация — возникают редко, чаще всего при установке системы. Это может снизить эффективность ВМС, поэтому ее рекомендуется удалить. При несвоевременной диагностике перфорации образуются спайки, воспаление брюшины, кишечная непроходимость, абсцессы и эрозии внутренних органов, расположенных рядом. Риск перфорации матки повышается во время лактации.
3. 3. Экспульсия. Признаками данной патологии являются кровотечение и боль. Чаще всего это происходит в период менструальных выделений, поэтому женщине рекомендуется проверять тампоны или прокладки на предмет выпадения системы. Сокращение мышц во время менструации может привести к смещению ВМС или полному выпадению, что прекращает контрацептивный эффект. Пациентка должна самостоятельно (во время душа) проверять наличие нитей пальцами. Если будет обнаружено смещение, полное выпадение спирали или отсутствие нитей, следует немедленно обратиться к гинекологу. При неправильном положении старую систему необходимо удалить и поставить новую.
4. 4. Воспаления и инфекционные заболевания органов малого таза — чаще всего развиваются в первый месяц использования системы. Риск таких осложнений повышается при большом количестве сексуальных партнеров. Спираль рекомендуется удалить при рецидивирующей или тяжелой патологии.
5. 5. Аменорея — возникает довольно часто. Происходит это постепенно, спустя через 6 месяцев после установки системы. При отсутствии месячных следует исключить беременность. После удаления спирали менструация восстанавливается.
6. 6. Образования функциональных кист — от этого страдают около 10-12% женщин. В некоторых случаях они никак себя не проявляют, но были зарегистрированы эпизоды, когда пациентки жаловались на боль во время полового акта. Фолликулы приходят в норму спустя 2-3 месяца, самостоятельно.

Использование других спиралей (например, Юнона, Нова-Т Cu Ag, Мультилоад, Гравигард) возможно только после консультации с врачом. Самостоятельно менять одну систему на другую не рекомендуется, поскольку каждая спираль имеет свои особенности. Чтобы выбрать наиболее эффективный способ контрацепции, следует обратиться к специалисту.

Механизм действия спирали Мирена, показания и противопоказания

Гормональная внутриматочная спираль Мирена (Mirena) — это одно из сильнейших в плане эффективности средств контрацепции, обладающее выраженным лечебным действием. Это главное ее отличие от обычных ВМС, не содержащих гормон.

Механизм действия спирали Мирена заключается в механическом недопущении имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Но нередко дело даже до этого не доходит, ведь за счет гормона, который спираль ежедневно выделяет в небольшом количестве, в цервикальном канале образуется слизистая пробка, не позволяющая сперматозоидам проникнуть дальше. А у многих женщин и вовсе отсутствует овуляция.

Следует отметить, что установка спирали Мирена, благодаря содержащемуся в ней только одному гормону — левоноргестрелу и отсутствию эстрогена, возможна уже через 2-3 месяца после родов. Даже с учетом активной лактации, ВМС ее не загасит.

Непосредственно процесс установки ВМС здесь немного осложняется большим диаметром спирали (за счет контейнера, который содержит гормон), но тем не менее большинство женщин спокойно переживают этот процесс без обезболивания. Кстати, по правилам установка ВМС должна проводиться в первые дни менструации, когда цервикальный канал немного приоткрыт. Но возможно сделать это и сразу же после аборта в первом триместре.

То, сколько стоит поставить спираль Мирена, определяется медицинским учреждением. В частных клиниках за эту услугу возьмут не менее 1000 рублей. А по полису в женских консультациях сделают бесплатно. Только нужно сначала узнать у врача, есть ли у него опыт установки именно Мирены.

Неприятные последствия спираль Мирена дает реже, чем простая ВМС, и, как правило, только в первые циклы ее использования. Это межменструальные кровянистые выделения, образование кист в яичниках, усиление менструальных кровотечений, реже боли в области матки и яичников, отеки, набор лишнего веса. Опасным последствием применения спирали Мирена, в принципе как и любой другой, негормональной, является перфорация матки во время ее установки. Это грозит потерей матки и даже жизнью, если срочно не выполнено хирургическое вмешательство.

Но так как Мирена спираль побочные явления серьезные вызывает редко, плюс имеет некоторые преимущества перед приемом гормональных пероральных контрацептивов, она особенно рекомендована женщинам рожавшим, старше 35 лет. Так, спираль Мирена при предменопаузе нередко назначается совместно с эстрогенами. Есть такая схема плавного, безболезненного вхождения в менопаузу. Это помимо того, что данное средство еще и отличный контрацептив. Также женщинам в таком возрасте часто назначается Мирена при миоме матки. Во-первых, есть некоторые данные, указывающие на то, что эта ВМС помогает контролировать рост доброкачественного новообразования. А для женщины стоит задача дотянуть до наступления естественной менопаузы, когда миомы больше не растут. Это помогает избежать операции.
А во-вторых, внутриматочная спираль Мирена отзывы хорошие получает, благодаря ее способности резко снижать менструальные кровопотери. В некоторых случаях менструации полностью исчезают на время, пока установлена ВМС

А ведь это очень важно, поскольку новообразования в матке часто провоцируют обильные менструации. По тем же причинам спираль гормональная Мирена при эндометриозе назначается и служит эффективной профилактикой против его дальнейшего распространения, снимает мучительные симптомы заболевания.

Нельзя устанавливать ВМС при подозрении на эндометрит, беременность, при воспалительном процессе в шейке матки. А также если в матке находится миома, которая деформирует ее полость. Нельзя устанавливать гормональную спираль примерно при тех же противопоказаниях, что имеются к пероральным контрацептивам. В первую очередь — это тяжелая сердечно-сосудистая патология, заболевания печени и почек, злокачественные новообразования.

А вообще, спираль от беременности Мирена отзывы врачей-специалистов получает положительные. Она действительно лучше негормональных ВМС. Один минус — ее высокая стоимость.