Почему появляется озноб без температуры: причины, что можно сделать?

Эндокринные нарушения

Виновником гипертиреоза выступает именно последний. ТТГ вырабатывается гипофизом и подстегивает орган работать на износ. Отсюда разрастание анатомической структуры и наращивание массы клеток-тиреоцитов, возникает так называемый зоб, диффузного, (когда разрастается вся железа), или узлового типа (увеличиваются лишь отдельные участки органа).

Гипертиреоз почти всегда сопровождается ознобом. Если присутствует сильный озноб, а температуры нет, причину нужно искать в эндокринной сфере. 

Как правило, все ограничивается именно ощущением бегания мурашек по телу, как при простуде. Такой процесс наблюдается вследствии стеноза периферических сосудов.

Помимо этого симптоматика включает в себя: боли в области щитовидки, нарушения дыхания, говорения, изменение рельефа шеи, резкое снижение массы тела и никоторые другие факторы.

Лечение специфическое. Заключается в назначении специализированной диеты с низким содержанием йода. Также возможно проведение резекции разросшихся участков щитовидной железы (при диффузном зобе это неосуществимо)

Важно не спутать зоб и рак, потому во всех случаях показана дагностическая пункция (прокол) щитовидной железы

Патогенез

Патогенез озноба при различных заболеваниях и при переохлаждении тела аналогичен. В его основе — типичная приспособительная реакция усиленного термогенеза, которая направленна на повышение температуры во внутренней среде организма за счет усиления теплопродукции и снижения отдачи тепла во внешнюю среду. Увеличение теплопродукции происходит за счет частых сокращений волокон отдельных групп скелетных мышц, чем и обусловлено появление дрожи. Параллельно возникает общее сужение сосудов кожных покровов, что приводит к резкому уменьшению, снижению/прекращению процесса потоотделения, что существенно уменьшает теплоотдачу и субъективно вызывает ощущение зябкости. Процесс дрожательного термогенеза и вазомоторная реакция являются частью механизма терморегуляции.

Схема механизма терморегуляции

Озноб характерен для первой лихорадочной стадии, сопровождающейся быстрым/постепенным подъемом температуры тела. Ему предшествуют специфические изменения в нервных центрах, способствующие повышению «установочной точки» в терморегуляционном центре, что выражается изменением порога чувствительности нейронов гипоталамуса/терморегуляторных структур продолговатого мозга к поступающим к ним афферентным температурным (холодовым/тепловым) сигналам. Соответственно, вышеуказанные структуры головного мозга воспринимают нормальную температуру как пониженную.

Сигналы от терморегуляторных структур, передаваемые через симпатическую нервную систему и нейромедиаторы, вызывают сужение (спазм) периферических сосудов кожных покровов/слизистых, что приводит к угнетению процесса потоотделения/испарения и, как следствие, к резкому ограничению теплоотдачи и снижению температура кожи на несколько градусов. В результате этого сигналы от периферических терморецепторов воспринимается как «охлаждение», что включает механизмы теплорегуляции на повышение температуры тела, а именно — активизацию процессов сократительного термогенеза — рефлекторно возникающего дрожания (сокращений отдельных групп скелетных мышц).

Возникает дрожь, субъективное ощущение холода – озноб, отмечается похолодание и бледность кожных покровов, появляется «гусиная кожа». Озноб, по мере повышения температуры прекращается — кровоток в коже возрастает, мышечная дрожь прекращается, а теплообмен в организме устанавливается на более высоком уровне.

Причины состояния

Среди основных причин дрожи в теле следует отметить:

Заражение вирусной или бактериальной инфекцией. Не всегда недуг сопровождается повышением температуры. Иногда дрожь в теле и усталость – единственные признаки, которые проявляются в результате ответной реакции организма на внедрение в кровь возбудителя. Для облегчения симптоматики рекомендуется выпить чай с малиной, пропарить ноги, проветрить помещение и больше времени проводить в постели.
Эмоциональные переживания. В этой ситуации повышения температуры не наблюдается, несмотря на то, что человек ощущает себя больным. Признак свидетельствует о нарушении работоспособности нервной системы.
Аллергические реакции. Чаще всего зябкость в теле возникает после потребления некоторых продуктов питания: шоколада, клубники и т.д. Дополнительно нарушение проявляется высыпаниями на коже, тяжелым дыханием, усталостью.
Вегетососудистая дистония – заболевание, при котором у человека постоянно присутствует ощущение озноба. Характерный симптом нарушения – холодные конечности из-за плохого тонуса сосудов.
Резкие скачки давления

В таком состоянии важно постоянно контролировать показатели АД, так как заболевание может в конечном итоге привести к инсульту.
Гормональные нарушения, происходящие при нарушении работы щитовидной железы. Некоторые гормоны, вырабатываемые органом, участвуют в процессе терморегуляции

Их недостаточное продуцирование приводит к ощущению дрожи в теле.
Заболевания системы пищеварения. Спровоцировать спазмы кровеносных сосудов способны кишечные инфекции, воспалительные процессы в желудке и поджелудочной железе. Дискомфорт чаще возникает после приема пищи и сопровождается тошнотой, нарушением дефекации, рвотой. Повышение температуры обычно наблюдается только при остром течении недуга.

Перечисленные причины озноба без температуры относятся и к женщинам, и к мужчинам. Если ряд факторов, которые провоцируют дрожь в теле только у представительниц прекрасного тела. К ним относят климакс, беременность, период перед менструацией. В это время женщины наиболее уязвимы к воздействию внешних признаков, поэтому озноб дополнительно сопровождается болями в животе, подташниванием, слабостью.

Вегетососудистая дистония может быть причиной озноба, так как у людей, страдающих от данного заболевания, практически всегда очень холодные ноги и руки, им трудно согреться, поскольку их сосуды находятся в плохом тонусе

Диагностика и методы лечения

Очень важно вовремя диагностировать заболевание

Долгосрочное чувство ночной потливости и озноба — признак проблем со здоровьем. Многие заболевания, которые сопровождаются данными признаками, потом лечатся или компенсируются успешно, но только на ранних стадиях, так что затягивать — очень плохая идея. Если вы хотите выяснить причину вашего недуга, начните поход по специалистам с терапевта. Он назначит первичное обследование:

• Физикальный (общий) осмотр и составление анамнеза болезни.
• Общеклинические анализы (общие анализы крови и мочи, рентгенография грудной клетки, кал на яйца гельминтов).
• Биохимический анализ крови на гормоны.

По результатам данных обследования будут назначены либо дополнительные методы диагностики, либо консультации смежных специалистов, либо сразу лечение причин, по которым вас знобит и наблюдается сильное потоотделение.

Чтобы уменьшить интенсивность неприятных симптомов, следуйте таким правилам:

• Пересмотрите свои привычки, откажитесь от курения и алкоголя.
• Одевайтесь в соответствии с сезоном, заведите привычку перед выходом из дома смотреть прогноз погоды.
• В помещении, где вы спите, не должно быть ни слишком жарко, ни слишком холодно, оптимальный температурный режим — 18-20 по С.
• Перед сном принимайте душ или ванну.
• Научитесь обуздывать свои тревогу, гнев и тоску. Лучшим методом для этого являются майндфулнесс-методики, которые на Западе применяют в рамках курсов управления гневом и депрессией. В США их могут даже назначить принудительно для семейных тиранов, преступников или потенциальных самоубийц. Мы надеемся, что вы к таким категориям не относитесь, но посмотрите — это эффективные методы. Самостоятельное выполнение их психически нормальным человеком занимает не больше 20-30 минут в день, эффект достаточно стойкий, а сама процедура — вещь приятная.

Не забывайте про профилактические меры

Лечение патологических состояний зависит от конкретной нозологии:

1. Сахарный диабет требует строгой диеты и тщательного выполнения предписаний врача.
2. При менопаузе, андропаузе, предменструальном синдроме выписываются особые гормональные таблетки для мужчин и женщин соответственно. Все эти препараты отпускаются по рецепту и назначаются только после детального обследования.
3. Гипотония и гипертония требуют тщательного контроля за артериальным давлением. Препараты для коррекции давления нельзя принимать бесконтрольно, только так, как прописал доктор. Озноб и потливость без температуры в скором времени пройдут.
4. Тревожные и депрессивные расстройства эффективно лечатся сочетанием современных антидепрессантов или седативных вместе с майндфулнесс-методиками, о которых мы рассказали выше. Вам понадобятся психиатр или когнитивно-поведенческий психотерапевт. Курс лечения — до полугода. Не бойтесь, современные антидепрессанты и легкие транквилизаторы не вызывают привыкания и не делают человека заторможенным.
5. Отравление требует лечения в условиях токсикологического или общего стационара. Назначаются процедуры и медикаменты, направленные на очистку организма от отравляющих агентов.
6. Панические атаки лечатся таким же образом, как и др. тревожные и депрессивные расстройства, о которых сказано выше, плюс требуют коррекции образа жизни — отказа от вредных привычек. Замените их физкультурой или хотя бы прогулками на свежем воздухе.
7. Нарушения функционирования желез внутренней секреции требуют комплексного лечения для коррекции гормонального фона. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

Озноб без температуры: основные причины

Чаще всего озноб без повышения температуры развивается по таким причинам:

1. Сильное переохлаждение. При этом у человека сильно сужаются кровеносные сосуды, и замедляется кровообращение. Это приводит к нарушению обмена веществ. В таком состоянии может возникнуть зябкость и озноб. Устранить его просто – достаточно выпить чашку горячего чая и согреться.

2. Простуда и ОРВИ. В таких состояниях температура далеко не всегда может подниматься. Озноб при этом является естественной (ответной) реакцией на вирус, которая таким образом защищает человека и сигнализирует о болезни.

При возникновении недомогания и озноба рекомендуется пропарить ноги и выпить чая с медом либо малиновым вареньем, которое обладает жаропонижающим и согревающим эффектом.

3. Инфекционные поражения организма. При этом кроме озноба у человека может наблюдаться тошнота, упадок сил и бледность. Прежде чем лечиться, в таком случае нужно обязательно выявить первопричину болезни.

4. Сильное эмоциональное перенапряжение или стресс. При этом у человека не будет повышаться температура тела, однако он буквально ощутит себя «больным». Объясняется это тем, что организм таким образом будет реагировать на раздражение в виде стресса, так как нервная система напрямую связана со всеми другими «механизмами» в теле.

5. Аллергическая реакция. Чаще всего озноб в таком состоянии возникает у человека после того, как он употребит продукт-аллерген. Это могут быть мед, орехи, клубника и т.д.

Симптомами аллергии обычно являются мигрень, сыпь на теле, ухудшение дыхания и слабость.

6. Вегето-сосудистая дистония. У людей, страдающих от данного заболевания, практически всегда очень холодные ноги и руки. Им трудно согреться, поскольку их сосуды находятся в плохом тонусе.

Чтобы нормализовать работу данных сосудов, следует начать закаляться и укреплять свой иммунитет.

7. Нарушения артериального давления. Обычно озноб развивается при резком понижении или повышении давления. Больше того, если у человека диагностировали гипертонию, то данный симптом он будет ощущать регулярно, ведь скачки в давлении станут довольно частыми.

Очень важно в таком состоянии все время контролировать показатели давления, так как при отсутствии лечения гипертония запросто может вызвать инсульт. 8

Эндокринные нарушения также могут стать причиной озноба без температуры. Объясняется это тем, что при болезнях щитовидной железы у человека нарушается общий терморегулирующий процесс. То есть, железа перестает вырабатывать нужный гормон, который принимает прямое участие в сохранении тепла

8. Эндокринные нарушения также могут стать причиной озноба без температуры. Объясняется это тем, что при болезнях щитовидной железы у человека нарушается общий терморегулирующий процесс. То есть, железа перестает вырабатывать нужный гормон, который принимает прямое участие в сохранении тепла.

Чаще всего данное состояние наблюдается у людей с сахарным диабетом. В таком случае у них очень сильно нарушается кровообращение. Постепенно пораженные сосуды истончаются и кровообращение нарушается. Это и приводит к резкому ухудшению терморегуляции.

Чтобы избавиться от озноба при сахарном диабете либо других болезнях щитовидной железы, прежде всего, нужно лечить его первопричину (ту болезнь, которая и спровоцировала недомогание).

9. Климакс. В такой период у женщин также может наблюдаться озноб. Развивается он как следствие недостатка гормонов и общей «перестройки» организма. При этом женщина также может ощущать приливы жара.

Лучшим методом лечения в таком состоянии является гормонотерапия. Назначать ее обязательно должен специалист. Без назначения врача данные препараты принимать нельзя.

10. Менструации. Дело в том, что некоторые женщины в такой период особо остро ощущают изменения в организме. При этом они могут страдать не только от озноба, но и также от острой боли в животе, тошноты, усталости и головных болей. Все эти симптомы, как правило, наблюдаются только в первые дни менструаций.

Физиологические причины озноба тела без температуры у женщин

Не всегда стоит серьезно бояться ощущения озноба женщинам, иногда причинами могут быть вполне «безобидные» факторы. Озноб без лихорадки может являться первой ласточкой наступающего климакса, беременности, проявлением ПМС. В этих случаях изменяется уровень половых гормонов, что приводит к изменениям работы яичников. Нарушения нормального баланса гормонов влияет на процессы теплообмена в женском организме, из-за чего он быстро охлаждается.

Как отличить сильный озноб без температуры у женщин, вызванный «нормальными» гормональными причинами от серьезной патологии? Если ощущение сопровождается приливами, болью внизу живота, высыпаниями на коже, резкой сменой настроения и другими симптомами, характерными для «женских дней», вероятно, беспокоиться не стоит. Однако, для установления точной причины лучше обратиться ко врачу. Тем более, если дрожь тела никак не связана с ПМС, до климакса еще далеко, и Вы уверены, что в данный момент не ждете малыша.

Беременность способна вызывать озноб без температуры, поскольку в этот момент изменяется уровень эстрогена в организме, а данный гормон регулирует, в том числе, и теплорегуляцию. Нарушается работа гипоталамуса, изменяется тонус сосудов, от чего и возникает дрожь и повышенное потоотделение.

Причина постоянного озноба без температуры у женщин может крыться в резком ограничении питания. Когда дама кардинально изменяет свой рацион, лишая таким образом организм ряда полезных веществ, вдобавок к повышенной раздраженности, быстрой утомляемости и слабости может прибавиться и дрожь в теле.

Несбалансированное питание

Некоторые люди, сидящие на жестких диетах, часто жалуются на приступы озноба. Особенно это касается тех, кто по максимуму исключает из рациона жиры. Питание должно быть сбалансированным. Тем, кто хочет сбросить вес, в первую очередь нужно ограничить количество употребляемых углеводов, ведь именно они отвечают за накопление жировых отложений.

Женщины, а чаще девушки следуют новомодным рецептам всевозможных диет, призывающим стать стройнее, убрать лишние килограммы, оздоровить кожу. Но не всегда такие рекомендации отвечают нормам здорового питания.

В результате неправильного питания может происходить замедление обмена веществ, сопровождающееся «гусиной кожей» и ознобом. Для восстановления самочувствия и избавления от озноба, можно порекомендовать, не злоупотреблять диетами и питаться сбалансированными, по своему составу, продуктами.

Методы снижения температуры

Если у человека наблюдается температура 37 градусов, ее можно не снижать. Принимать лекарственные средства рекомендуется при превышении отметки в 38,5 градусов.

Для снижения температурных показателей чаще всего применяют ибупрофен и парацетамол. Данные препараты имеют разные формы выпуска. Малышам раннего возраста подойдут сироп и свечи. Взрослым пациентам можно применять таблетированные формы препаратов.

Ни одно лекарство нельзя принимать более 4 раз в сутки и дольше 3 дней подряд. При появлении озноба суппозитории могут давать менее выраженные результаты. В такой ситуации больше подойдут таблетки и сиропы.

Важно учитывать, что детям младше 12 лет строго запрещено применять аспирин. Также врачи не советуют использовать анальгин

Если же сбить температуру не удается, пациенту вводят литическую смесь. В ее составе присутствует данный препарат.

Что такое озноб?

Озноб представляет собой ощущение холода, обусловленное спазмом сосудов поверхности дермы. Как следствие, появляется так называемая гусиная кожа. При этом состоянии возникает дрожание мышечной ткани.

Итак, для состояния озноба характерны такие признаки:

1. Ощущение холода. Человек замерзает даже в теплой одежде при температуре воздуха более 20 градусов.
2. Появление мурашек на коже. При лихорадке на поверхности дермы можно увидеть небольшие пупырышки. Данный симптом связан с сокращением гладкой мускулатуры, которая окружает волосяные луковицы.
3. Дрожание. Этот признак обусловлен рефлекторными сокращениями мускулатуры.

В большинстве случаев людей знобит на начальных этапах развития инфекционных патологий. Иногда данный признак появляется и без температуры. Это может быть следствием сильного стресса или переохлаждения. По сути, озноб является защитной реакцией, которая помогает согреться и стимулировать кровообращение.

Причины озноба

Озноб встречается как при физиологических состояниях в организме, так и входит в симптомокомплекс целого ряда патологических состояний и заболеваний. Наиболее частыми причинами озноба являются лихорадочные состояния, которые сопровождают целый ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний. Наиболее часто озноб с температурой встречается при простудных заболеваниях, ОРВИ, гриппе для которых характерно острое начало, в том числе и жалобы на «озноб, температуру 38 и ломит кости». В качестве пирогенов инфекционного генеза (веществ, вызывающих лихорадку) могут выступать различные микроорганизмы — вирусы, бактерии, грибки, простейшие и их продукты жизнедеятельности; неинфекционного генеза — белки, жиры, стероидные вещества, нуклеиновые кислоты.

Лихорадка может сопровождать и заболевания верхних дыхательных путей, легочной, мочеполовой, скелетно-мышечной систем, кожи и др. Именно такие заболевания, протекающие в хронической форме — причины постоянного озноба тела. А постоянный характер озноба объясняется периодическим повышением температуры тела в соответствии с типом температурной кривой при том или ином заболевании. При некоторых заболеваниях, в частности ревматизме, озноб появляется не сразу, а со временем. Также, может появится озноб со временем при малярии, брюшном тифе, лептоспирозе, орнитозе и др., а период появления лихорадки с ознобом определяется циклом развития возбудителя в организме и сроками возникновения органных поражений.

Причины озноба без температуры

Существует множество состояний при которых может возникать озноб без температуры:

• Переохлаждение. Наблюдается при нахождении человека в неблагоприятных погодных условиях (низкая температура, холодный дождь, сильный ветер). Озноб является приспособительной реакцией организма в условиях переохлаждения и направлен на максимальное уменьшение объемов теплопотерь и увеличение теплопродукции. Особенно часто при переохлаждении появляется озноб у ребенка.
• Психоэмоциональные нарушения (стрессы, испуг, панические атаки, социофобии и др.). Негативные психоэмоциональные ситуации провоцируют усиленный выброс в кровь катехоламинов, что приводит к мышечному напряжению, появлению мышечной дрожи, озноба.
• Эндокринные заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет.
• Синдром хронической усталости.
• Изменение гормонального фона. Половое созревание, климакс, беременность, менструальный синдром (перед месячными или при месячных) —  наиболее частые причины озноба у женщин. Продолжительность озноба, время суток его появления (днем, по ночам) в такие периоды у женщин варьируют в широких пределах. Особенно часто озноб с похолоданием рук и ног появляется в климактерическом периоде, периодически сменяясь приливами с ощущением жара. Часто причины озноба без температуры сочетанны, например, при беременности, когда на фоне изменения гормонального фона женщина испытывает страх перед родами или после родов — переживания (тревога, беспокойство) при различного рода осложнениях беременности или по поводу здоровья ребенка. Озноб при беременности может появляться на ранних сроках. Чаще всего озноб при беременности на ранних сроках связан с угрозой срыва беременности (ранний токсикоз беременности).
• Аллергические реакции. Выраженные аллергические реакции на различные виды аллергенов достаточно часто сопровождаются ознобом без повышения температуры. При этом, озноб сопровождается высыпаниями, зудом, насморком, слезотечением и другими признаками, характерными для аллергии.
• Вегетососудистая дистония, протекающая на фоне «скачущего» давления, часто проявляется в виде дрожи, озноба, похолодания рук и ног.
• Подъем артериального давления (при повышенном давлении характерен повторяющийся озноб).
• Физическое/психоэмоциональное переутомление — частые причины озноба у мужчин, особенно если тяжелая физическая работа выполняется в неблагоприятных климатических условиях.
• Длительное голодание/большой перерыв между приемами пищи, кровопотери могут также вызывать сильный озноб без температуры.

Что делать при постоянном ознобе

Итак, что делать при ознобе? В первую очередь необходимо обратиться к терапевту. Этот универсальный специалист обладает знаниями из разных областей медицины и сможет заподозрить развитие определенных заболеваний, а самое главное — он даст направления на анализы. Но при необходимости диагностику сегодня можно пройти на платной основе и без предварительной консультации врача.

Исследование щитовидной железы

За процесс терморегуляции в нашем организме отвечает преимущественно щитовидная железа. Ее нужно проверить в первую очередь. В последние годы часто выявляется аутоиммунный тиреоидит, который сопровождается выработкой антител и разрушением клеток щитовидки. В результате железа уже не справляется с основной гормональной функцией и частично это отражается в том числе на процессе терморегуляции.

Для определения причин сильного озноба без температуры необходимо в первую очередь сдать кровь на трийодтиронин (Т3) — гормон, который отвечает за энергетический обмен. При его снижении ниже 1 нмоль/л рекомендуется дополнительно исследовать щитовидную железу и выяснять причины гормонального сбоя.

Тиреоидит долгое время протекает без симптомов. Заподозрить развитие болезни можно не только по постоянному ознобу с температурой или без нее, но и по другим признакам:

• учащенное сердцебиение;
• повышение потливости;
• дрожь в конечностях;
• повышенная утомляемость и слабость;
• нарушения сна;
• снижение веса.

Если кроме озноба присутствуют и другие подозрительные проявления, сдайте анализы на гормоны щитовидной железы. При обнаружении тиреоидита потребуется гормональная коррекция.

Определение уровня гемоглобина

За теплоотдачу в организме отвечает работа кровеносной системы. Если вас мучает сильный озноб без температуры, причины такого нарушения у женщин и мужчин могут быть связаны с анемией и низким гемоглобином. Кислород жизненно необходим, так как он отвечает за протекание энергетических процессов и выработку тепла. Основным переносчиком кислорода является гемоглобин. При его снижении замедляется энергообмен, и человек начинает постоянно мерзнуть.

Определить уровень гемоглобина рекомендуется не только при постоянном познабливании, но и при появлении других характерных признаков анемии:

• бледность кожных покровов;
• быстрая утомляемость;
• появление одышки даже при незначительном повышении физической нагрузки;
• слабость;
• головокружение, случаи потери сознания;
• ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

Риск снижения гемоглобина повышен у людей, которые имеют хронические заболевания ЖКТ, в частности — нарушение микрофлоры кишечника, язвенный колит, язвы желудка. Также анемия часто выявляется у беременных женщин, и при низком гемоглобине резко возрастает вероятность кислородного голодания плода.

Довольно опасны анемичные состояния в детском возрасте. Если у ребенка озноб без температуры, обязательно запишитесь к педиатру и сдайте с малышом кровь на гемоглобин. Этот анализ самый простой и доступный, и буквально через несколько часов вы сможете узнать, есть ли у крохи анемия или его знобит по другим причинам.

В помощь вам статьи на блоге:Как повысить гемоглобин?Продукты, повышающие гемоглобинЖелезо в продуктах питания — важная составляющая здоровья человека

Предлагаю посмотреть видео о главных причинах постоянного озноба. Специалисты помогают разобраться в проблеме с медицинской точки зрения.

Как согреться?

Необходимо лечение невроза.Чтобы полностью избавиться от постоянного чувства холода внутри тела, нервного озноба, ледяных рук и ног, надо устранить основную причину всех этих напастей – тревожное расстройство. Сделать это можно, но не просто. Понадобится время и упорная работа над собой.

Чтобы касается скоропомощных методов борьбы с нервным замерзанием, то их нет. Данная реакция организма является совершено нормальным здоровым появлением подготовки к опасной ситуации. Человек не в силах ее контролировать.

Можно попробовать уменьшить уровень гипервентиляции, при помощи дыхательной гимнастки. Но это не всегда помогает.

А помогает – успокоиться. Если блокировать тревожные мысли и расслабиться никак не получается, тогда согревайтесь обычными методами – теплой одеждой, горячим питьем, физической активностью.

Ни в коем случае не принимайте для согревания спиртное! Алкоголь может дать временное облегчение. Но затем он усилит тревогу. И станет только хуже. У многих невротических пациентов развернутые панические атаки возникают именно на фоне приема спиртных напитков.