8 симптомов перелома ключицы, последствия

Лечебные методы

Лечение перелома ключицы у детей со смещением и лечение неосложненных переломов осуществляется в профильном учреждении. При смещении отломков может потребоваться госпитализация пациента с последующим хирургическим вмешательством. Лечение неосложненного перелома после наложения повязки или гипса проводится в амбулаторных условиях под постоянным наблюдением травматолога.

Консервативная терапия

При отсутствии признаков смещения костных отломков, а также повреждения окружающих тканей, предпочтение следует отдавать иммобилизации с помощью колец Дельбе. Они представляют повязку, изготовленную из плотного тканного материала в виде двух равных по размеру колец. Их носят как шлейки от рюкзака, закрепляя между собой в области лопаток. Длину валиков подбирают индивидуально, исходя из размера грудной клетки. Степень реклинации и длительность использования колец Дельбе определяется лечащим врачом на основании степени тяжести заболевания.

Гипсование

Одним из методов консервативного лечения является гипсование. Данный метод позволит иммобилизовать конечность и ограничить в ней двигательную активность. К особенностям наложения гипсовой повязки при переломе ключицы относят захват рудной клетки, предплечья и надплечья. В дальнейшем необходимо регулярно контролировать процесс сращения костей с помощью рентгена.

К основным правилам гипсования у детей при переломе ключицы относят:

• Предотвращение намокания повязки. Это связано с размягчением гипса и образованием опрелости кожных покровов под повязкой. При попадании воды требуется воспользоваться феном для того, чтобы материал быстро высох.
• Использование удобной и свободной одежды. Родители должны подобрать одежду ребёнку, которая не будет стеснять его движений, а также натирать кожные покровы в месте повязки.
• Предупреждение расчесывания кожи под гипсом. При появлении зуда запрещено разрешать ребёнку расчесывать поражённый участок. Для устранения неприятных симптомов необходимо охладить кожу с помощью фена или льда, а также воспользоваться антигистаминными препаратами.

Средняя продолжительность использования гипсовой повязки равна одному или полутора месяцам.

Оперативное вмешательство

Наиболее часто хирургические методы лечения применяются при наличии у ребёнка перелома ключицы со смещением, когда самостоятельное сращение костных отломков может привести не только к косметическим дефектам, но и ограничению двигательной активности верхнего плечевого пояса.

Также к показаниям для оперативного лечения относят:

• Невозможность проведения закрытой репозиции костей.
• Внутрисуставное расположение линии перелома.
• Открытый тип нарушения целостности костей.
• Наличие двух и более костных отломков, располагающихся на значительном расстоянии друг от друга.
• Повреждение подключичных сосудов и нервов.
• Одновременное повреждение сразу нескольких костей.

Оперативное лечение заключается в обработке раны, восстановлении целостности нервов и сосудов, а также костей. Для восстановления анатомической целостности ключицы могут применяться шурупы или металлические пластины. Реже используют металлические спицы. Средняя продолжительность установки спицы составляет год или полтора года.

На область операционной раны накладывается стерильная повязка. Спустя 7—10 дней требуется удалить шовный материал. Рана требует ежедневной обработки для исключения инфицирования.

Реабилитационный период

Реабилитационные мероприятия должны проводиться с момента получения травмы. Это позволит избежать осложнений в виде атрофии мышечных волокон и контрактур

Для этого важно регулярно совершать движения в кисти и запястье

В среднем, реабилитационный период, продолжается в течение двух месяцев. Его продолжительность зависит от вида травмы и динамики заболевания. Для того, чтобы реабилитация продолжалась меньше, необходимо соблюдать рекомендации врача—травматолога.

Строение ключицы

Ключица — это трубчатая кость S-образной формы. Её концы соединяют грудную кость, располагающуюся между рёбрами с латеральным концом лопатки. Она хорошо видна у людей среднего и худощавого телосложения, а обнаружить её у полного человека можно, прощупав надплечье ближе к шее.

Ключицу делят на 3 отдела:

• эпифизный — края кости, примыкающие к суставам,
• метафизный — отделы ключицы, примыкающие к эпифизам и соприкасающиеся с суставными капсулами,
• диафизный — тело кости.

Перелом ключицы следует дифференцировать от ушиба, вывиха ключицы или головки плечевого сустава. Позади этой кости располагаются подключичные артерия и вена, а также нервные пучки, отвечающие за чувствительность руки и управление её мышцами. При переломе ключицы острые края отломков могут повредить их, вызвав серьёзные, иногда угрожающие жизни человека, последствия:

• сильное внешнее или внутреннее кровотечение,
• потеря конечностью нормальной чувствительности,
• нарушение или полная утрата конечностью двигательных функций.

Опасность грозит и находящимся недалеко от этой кости верхушкам лёгких: их травмирование приведёт к нарушению дыхательных функций и ухудшению общего состояния больного.

Лечение перелома

Если произошло повреждение, при котором сместились костные отломки, то лечение может проводиться консервативным или чаще всего хирургическим методом. Консервативное лечение применимо только в том случае, если можно провести ручную репозицию отломков. После сопоставления костей доктор подкладывает в область подмышки валик и фиксирует руку косынкой, либо кольцами Дельбе, отводящими плечо назад. В некоторых случаях накладывается гипс.

Если происходит большое смещение, то проводится операция при переломе ключицы, во время которой выполняется процедура остеосинтеза. Такое хирургическое вмешательство применяется, если имеет место нестабильный перелом трубчатой кости, либо же поврежден сустав. При этом может накладываться пластина на ключицу, либо проводиться соединение отломков с помощью штифтов, винтов, спиц, гвоздей, шурупов, для изготовления которых применяются биологически инертные материалы. Крепление может располагаться внутри или снаружи кости.

Причины перелома ключицы

Перелом ключицы не столь распространенное механическое повреждение, и встречается оно в 3% нарушений целостности анатомического скелета человека. Наиболее часто с патологией перелома ключицы обращаются лица от 12 до 20 лет.

Перелом ключицы может быть спровоцирован резким падением на руку, локоть или же плечо. Также если в ключицу ударили каким-либо тупым предметом, то перелом возникнет в 90% клинических случаев. У человека первым симптомом при механическом повреждении ключицы является ощущение сильной и достаточно резкой боли. При этом больной начинает хвататься за место повреждения. Анамнез перелома ключицы – наличие травмы и сопутствующие к ней факторы.

Клиническая картина

Признаки перелома ключицы зависят от того, какой тип имеет травма. Более тяжелыми являются повреждения, отягощенные смещением костных отломков. Такие травмы тяжелее поддаются лечению и во время них нередко развиваются осложнения.

Со смещением

Если костные отломки сместились со своего места, то симптомы перелома ключицы будут более выраженными, чем при травме без смещения. У пострадавшего мгновенно развивается сильный болевой синдром, который прогрессирует. Движения руки резко ограничены, в то время как в плечевом поясе появляется патологическая подвижность. Для облегчения боли человеку приходится поддерживать руку в области локтя или предплечья, а также прижимать ее к телу.

В районе повреждения развивается отечность тканей, из-за чего сглаживается надключичная ямка. На вид поврежденное предплечье кажется короче здорового и немного наклоняется вперед, рука же наоборот становится короткой и обвисшей. Потерпевший принимает вынужденное положение головы с наклоном к больной руке. Отломки костей в месте травмы натягивают кожу под определенным углом, и область повреждения напоминает палатку. Если пострадавший двигает плечом, то можно услышать характерный для перелома хруст трущихся друг об друга отломков.

Если травма имеет открытый характер, кровь изливается наружу. Если отломки пережимают подмышечные артерии, то изменяется цвет руки. Она становится бледной ближе к месту травмы и синеватой в области кисти. Происходит прекращение пульса и онемение конечности. На ощупь рука холодная, так как в ней отсутствует циркуляция крови.

Если травма отягощается смещением отломков, то происходит повреждение нервов, артерий и вен. Когда разрываются крупные сосуды, то происходит сильная кровопотеря, на которую указывает бледный цвет кожи, пониженное давление, сбои сердечного ритма. Если повреждены нервные окончания, то происходит потеря чувствительности в руке, ее онемение и малоподвижность пальцев.

Без смещения

Перелом акромиального конца ключицы без смещения отломков чаще можно встретить в детском возрасте, ведь их мышечная ткань еще не настолько сильна, чтобы двигать разломившуюся кость во время спазма. Распознать такой перелом тяжелее, человек может ощущать незначительную боль, в месте повреждения присутствует небольшой отек. Такая травма до проведения рентгенологического исследования может быть принята за ушиб, человек, получивший перелом ключицы, симптомы игнорирует, продолжая работать рукой.

Понятие перелома ключицы

Ключица представляет собой парную длинную и тонкую кость, расходящуюся от грудины до каждой из лопаток. Каждый может без труда нащупать её у себя над грудью чуть ниже шеи. Ключица относится к костям пояса верхних конечностей и предназначена для укрепления плечевого пояса.

Ключица — парная кость, соединяющая грудину с лопаткой

Один конец ключицы (медиальный) соединён с грудной костью, или грудиной, образуя грудино-ключичный сустав; другой (акромиальный) — сочленяется с концом лопаточной кости, или акромионом, формируя акромиально-ключичный сустав. Соединение ключицы с грудью и лопатками поддерживается в том числе благодаря креплению связочного аппарата. Форма ключицы в срединном конце — закруглена, а в латеральном (дальнем) — уплощается. Ввиду особенностей своей конструкции ключица довольно часто подвержена переломам.

Одной из опасных сопутствующих травм любого перелома является повреждение близлежащих кровеносных сосудов и периферических нервов зазубренными концами сломанной кости. Ощущение холода или онемения в руке сразу после её повреждения свидетельствует о необходимости в неотложной медицинской помощи.

Классификация

В зависимости от зоны разлома, различают следующие виды переломов ключицы:

• травма внутренней трети кости, или перелом грудинного конца ключицы;
• травмы средней трети кости, или диафизарный перелом;
• травма наружной трети кости, или перелом акромиального конца ключицы.

При этом наиболее типичным является диафизарный перелом средней трети ключицы.

По характеру разлома различают такие переломы:

• поперечный — разлом происходит поперёк кости, деля её на две тупоконечные части;
• продольный — разлом находится вдоль кости;
• косой — разлом проходит наискось и делит кости на две остроконечные части;
• винтообразный — спиралевидный разлом;
• оскольчатый — часть кости дробится на несколько крупных или много мелких (многооскольчатый) фрагментов.

В зависимости от особенностей места разлома выделяют 5 видов переломов кости

Полный перелом происходит при разрыве надкостницы — соединительной ткани, покрывающей кость. Если фрагменты кости держатся вместе за счёт уцелевшей надкостницы, то такой перелом именуют неполным.

Перелом со смещением происходит, когда нарушается анатомическое положение фрагментов повреждённой кости. В этом случае деформация часто заметна невооружённым глазом. Если разъединённые части кости остались на своём прежнем месте, такой вид перелома называют переломом без смещения. Его бывает трудно определить без специального диагностического оборудования.

В зависимости от состояния кожных покрытий в месте травмы, переломы делят на:

• закрытие — без повреждения кожи;
• открытые — с нарушением целостности кожного покрытия смещённым отломком кости.

Таким образом, существует множество разновидностей переломов ключицы, но примерно в 80% случаев случаются диафизарные переломы, локализующиеся в средней трети трубчатой кости, которой и является ключица.

Как можно сломать ключицу

Необходимо подчеркнуть, что при переломе ключицы отекает рука, что является одним из наиболее характерных проявлений нарушения целостности костной структуры в организме человека. Кроме этого, о данной травме будут свидетельствовать и другие признаки, а также жалобы самого пациента.

Наиболее легкой с точки зрения лечения инструкция определяет переломы ключицы у пациентов возрастом до трех лет. Именно по этой причине чаще всего им необходимо наложение простой повязки, составленной из бинтов достаточно значительной ширины.

Таким образом, удается осуществить необходимую фиксацию травмированной ключицы для ее полноценного и быстрого срастания. В тоже время простая бинтовая повязка может заменяться специальной повязкой Дезо, которая является эффективной в современной травматологии среди всех возможных видов обездвиживания пациента со сломанной ключицей.

Чтобы добиться максимально быстрого срастания поврежденной ключицы рекомендуется накладывание специальной шины или гипсовой повязки. Если пациенты старше трех лет или взрослые пострадавшие не реагируют на использование простой повязки из гипса, лечащий врач может назначить в качестве альтернативного варианта довольно жесткую фиксацию с помощью гипсовой повязки с предварительным обезболиванием.

Для восстановления целостности костной структуры ключицы со смещенными отломками эффективной оказывается специальная повязка с последующим наложением гипса для обездвиживания. В данном случае пострадавшему нужно перед накладыванием повязки и гипса приподнять поврежденное плечо для того, чтобы специалисту удалось возвратить отломки кости в их нормальное положение (этого удается добиться с помощью отведения травмированного плеча назад).

Сильное смещение костных элементов или их большое количество являются распространенными причинами невозможности простого наложения повязки и гипса для полного восстановления. Для этого применяется специальная шина, которую состоит из двух шин Крамера.

Для реабилитации при оскольчатом переломе ключицы необходимо установление специальной пластины, позволяющей эффективно осуществить скрепление всех костных отломков между собой. Стоит подчеркнуть, что вместо этой пластины может применяться спица.

После подтверждения полного срастания костных фрагментов сломанной ключицы врачу нужно заняться полным удалением этих вспомогательных элементов.

Что касается сроков восстановления после подобных повреждений, то детский организм способен восстановиться уже в течение трех-пяти недель. В тоже время взрослым придется заниматься лечением немного дольше – до восьми недель (в данном случае на длительность восстановления оказывает влияние степень тяжести произошедшей травмы).

Стоит также помнить о необходимости своевременного предоставления первой медицинской помощи, цена которой оказывается сравнительно низкой. В первую очередь идет речь о предотвращении повреждения нервов, вен или артерий, а также снятии болевого синдрома с помощью любых подручных анальгетических средств.

Следует отметить, что самостоятельное вправление костных отломков при переломе ключицы запрещено, поскольку это может поспособствовать ухудшению общего состояния пострадавшего. В случае наличия открытых ран при сломанной ключице используется бактерицидное средство.

Что касается транспортировки больного человека с подобной травмой, то его нужно транспортировать исключительно в сидячем положении. Следует отметить, что лучше всего после полученной подобной травмы позаботиться о первой медицинской помощи, после чего вызвать скорую помощь и дождаться ее приезда.

В качестве профилактических методик предупреждения вышеуказанной травмы человеку стоит опасаться неосторожных падений, особенно со значительной высоты. После того, как удалось добиться полного срастания ключицы после нарушения ее целостности, пациент должен пройти специально назначенный ему курс лечебной гимнастики.

Не менее положительным результатом отличается массаж, эффективно влияющий на восстановление потерянной двигательной активности и мышечной силы

Специалисты также рекомендуют пациентам после восстановления обращать внимание на питание, которое должно состоять из витаминов, необходимых для укрепления костей в человеческом организме после полученного повреждения ключицы, кровеносных сосудов и нервных окончаний

Последствия и осложнения

Условно медиками все осложнения, которые появляются у пациента с переломом бедра со смещением, разделяют на несколько основных видов. Они бывают:

• ранними;
• поздними.

Ранние осложнения и нетипичные синдромы появляются у пациента именно во время получения травмы или в первые дни после проведенной операции. У пациента:

• открывается сильное кровотечение;
• инфекционные клетки проникают в рану;
• нарушается структура мышц, кожных покровов, нервных окончания. Обычно это происходит из-за травмирования данной области костными отломками.

Поздние осложнения часто появляются у тех пациентов, которым было назначено неверное лечение, или которые просто не лечились. У таких пациентов кость срастается неправильно, подвижность в ней снижена. А еще пациент может полностью потерять способность совершать нормальные движения поврежденной рукой. В особо тяжелых случаях такие осложнения просто делают из пациента инвалида. Помните: если костные отломки отошли друг от друга слишком далеко, то у пациента появляется ложный сустав. Это мягкий участок ткани, который не позволяет надежно поврежденной конечности соединиться с телом.

Подытожим: ломать ключицу не стоит ни одному человеку. Это достаточно серьезная травма, последствия после которой еще долго будут мучать пациента.

Возможные последствия

Лечение переломов ключичной кости, как правило, длится около 4 — 6 недель. В некоторых случаях лечение может происходить и более длительный срок, особенно при открытых переломах и повреждении артерий и нервов.

Сложные повреждения ключицы чреваты длительным периодом сращивания, деформацией травмированного плеча и его укороченной структурой после травмы. При неправильном сращивании может образоваться избыточно-разросшаяся костная мозоль, которая будет оказывать давление на нервные сплетения. Это, в свою очередь, приводит к возникновению хронических болей, ограничивает функциональные возможности и трудоспособность ключичной кости.

Действия при оказании первой помощи

1. Создать неподвижность повреждённой конечности в согнутом и прижатом к туловищу положении. Это позволит снизить болезненные ощущения в травмированном сегменте и уменьшит риск повреждения сосудов.
2. Дать любое обезболивающее, которое найдётся в аптечке (анальгин, кетарол, ибуфен и т.д.). Это не только уменьшит страдание пострадавшего, но и снизит темп прогрессирования заболевания.
3. В случае открытого перелома, ран и других повреждений кожи, необходимо провести обеззараживающие процедуры: обработать поверхность кожи перекисью или йодом.
4. Зафиксировать конечность с помощью бандажа или повязки из подручных средств (косынки, верёвки, куска ткани), подложив под мышку небольшой валик. При необходимой длительной транспортировке время от времени нужно проводить перемотку повязки для сохранения необходимой фиксации.
5. С целью облегчения боли желательно (если есть такая возможность) наложить на место травмы холод. Для этого используют не монолитный кусок, а измельчённый лёд. Это нужно для того, чтобы пакет со льдом, повторяя форму выступающей кости, лучше заморозил нужный участок.

Диагностика перелома

Диагностика перелома ключицы достаточна проста и не вызывает никаких затруднений ни у врача, ни у пациента. Но, в некоторых случаях все же присутствует риск допущения ошибки, так как ключица локализуется под кожей.

Внешний вид больного человека при переломе ключицы: голова его, как правило, повернута в сторону места повреждения. При этом плечо очень сильно опущено и немного смещено вперед. Один край лопатки немного отходят от грудной клетки. Человеку хочется прижать плечо к туловищу и опустить его ниже. Непосредственно ямка под ключицей достаточно сглажена. Через несколько часов после перелома в области ключицы можно обнаружить отек и покраснение.

Врач обычно с помощью пальпации (прощупывания) может определить непрерывность кости. Проводить подобные манипуляции без выяснения обстоятельств получения повреждения не рекомендуется.

Как правило, перелом ключицы в большинстве случаев характеризуется смещением кости и образованием осколков в результате удара

Очень осторожно нужно отнестись к перелому, если линия повреждения проходит непосредственно через середину кости. Так как до этого ( в здоровом состоянии) ключица была неким регулятором равновесия, то при переломе плечевой сустав принимает несвойственное ему положение

К примеру, одна из 5 мышц, а именно грудино-ключично-сосцевидная смещается кверху, а переферический отдел ключицы – книзу. Причина такого смещения – потеря опоры между плечом и грудной клеткой. Если обломки кости находят друг на друга, то в таком случае ключица становится значительно короче.

Первое, что должен предпринять врач – это направить больного на рентген ключицы. Стоит учесть также и самое главное осложнение при механическом повреждении ключицы – это ранение (повреждение) сосудисто-нервного пучка и сильное сдавлевание нервных окончаний.

Какие наблюдаются симптомы?

Главной особенностью, характерной для перелома ключицы, считается наличие типичного смещения отломков. Получить данную травму может каждый, независимо от возраста, и совершенно случайно.

Характерные симптомы и признаки перелома ключицы достаточно специфические и ярко выраженные.

К ним можно отнести:

• наступление сильной и резкой боли;
• отсутствие возможности совершить травмированной рукой движение вверх;
• ощущение специфического хруста при попытках произвести движение рукой вверх;
• образование припухлости и отека мягких тканей;
• отсутствие чувствительности в пальцах и кистях рук, что может указывать на повреждение нервов и сосудов;
• присутствие патологической подвижности в месте полученной травмы;
• наступление визуальной деформации, образованной смещенной костью, которая будет натягивать кожу подобно лопатке;
• образование подкожного кровоизлияния с локализацией в область надплечья;
• сглаживание надключичной ямки;
• смещение, опущение плеча или укорочение надплечья.

Стоит отметить, что перелом ключицы со смещением будет более заметным в виду образования деформации кости. Пациенты с такими видами травм, как правило, прижимают руку к туловищу или удерживают за предплечье.

Оказание первой помощи при переломе ключицы

Первая помощь позволяет облегчить страдание пострадавшего, а также избежать многих неприятных осложнений, например, повреждения нервов, легкого или вен.

Обезболить последствия травмы можно с помощью любого анальгетика, оказавшегося под рукой.

Руку пострадавшего необходимо зафиксировать с помощью косынки, подвешенной к шее, предварительно подложив больному в область подмышки туго свернутую ткань и согнув его руку в локте.

После проведения этих несложных мероприятий, необходимо дождаться приезда скорой помощи. Пострадавшего также можно самостоятельно транспортировать в больницу. Перевозить пациента можно только в сидячем положении.

Категорически не рекомендуется самостоятельно вправлять отломки костей или смещение. Этим можно лишь усугубить страдания больного и усложнить дальнейшую работу специалистов.

Диагностика

Основным способом определения перелома ключицы и его вида остается рентгенография. Рентген, если это необходимо, может проводиться в различных проекциях, чтобы как можно точно выявить наличие осколков и определить их положение. Это обусловлено наличием большого количества мышц, прикрепленных к ключице, которые в свою очередь легко меняют дислокацию осколков, а иногда проворачивают их вокруг своей оси. Как альтернативу, при сложных случаях, применяют томографию. В настоящее время ограничиваются вышеописанными методами, так как другие считаются нецелесообразными или сложными в реализации.

При отсутствии медицинских аппаратов возможно визуальное определение. Нежелательно прощупывание с целью определения крепитации, так как поблизости перелома могут находиться жизненно важные артерии или нервные каналы. Для минимизации возможного ущерба и степени тяжести вреда здоровью ограничиваются только наблюдением видимых симптомов и внешних признаков, что при данном виде травмы представляется вполне возможным и доступным.

В случае патологических переломов диагностика кардинальным образом меняется, так как причины перелома имеют иную природу. Широко распространена биопсия и клинический анализ крови. Методы применяются исключительно в лабораторных условиях.

Реабилитация

В период реабилитации показано соблюдение нескольких рекомендаций:

• Следует заниматься лечебной гимнастикой. Проводятся простейшие упражнения: подъемы рук, круговые движения плечами и т.д. Все пассы минималистичны, без резких движений.
• Необходимо придерживаться витаминизированного рациона. Диета с большим содержанием растительно пищи, белка и минимумом быстрых углеводов.
• В период реабилитации запрещены чрезмерные физические нагрузки, однако требуется постепенно разрабатывать ключицу посредством ЛФК. Дополнительно подойдет плавание, легкие аэробные упражнения. Нагрузки показаны не ранее, чем спустя 2-3 месяца с момента условного излечения.

Все рекомендации обязательны к выполнению.