Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Диагностика

Первичный осмотр пациента, обратившегося с жалобами, характерными для компрессионного повреждения позвоночника, ограничивается сбором анамнеза, визуальным определением отклонений, пальпацией позвоночного столба. Для установления точного диагноза и разработки адекватных методов лечения травматолог должен детально изучить клиническую картину заболевания, что осуществляется с применением следующих методов диагностики:

• Рентгенография – метод применяется для оценки структуры и состояния позвоночника. В зависимости от вида деформации во время исследования может охватываться весь позвоночный столб или отдельные его части. Для получения объективной информации относительно высоты поврежденных позвонков и количества травмированных элементов целесообразно выполнять рентгенографию в двух проекциях – в прямой (положение лежа на спине) и боковой (положение лежа на боку).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – исследование позвоночного столба и окружающих тканей с помощью электромагнитного поля помогает выявить нарушения не только в позвонках, но и оценить состояние спинного мозга, связок и хрящей, соединяющих отдельные структурные элементы. Во время МРТ определяется наличие опухолевых образований или метастазов, поэтому при подозрении на патологическую природу заболевания проведение этого метода диагностики является обязательным.
• Компьютерная томография (КТ) и однофотонная эмиссионная КТ – к особенностям этого метода диагностики относится возможность получения высокоинфомативных детальных изображений обследуемых тканей (точность составляет до 0,5 мм) в цифровом формате. В большинстве случаев назначается проведение одного из двух видов томографий (КТ или МРТ) исходя из медицинских показаний и противопоказаний для конкретного пациента.
• Миелография – эта методика диагностики применяется для подтверждения или исключения вероятности повреждения спинного мозга. Суть метода заключается в изучении рентгенограмм, полученных после проведения рентгеноскопии с применением контрастного вещества, которое вводится в подпаутинное пространство спинного мозга.
• Радионуклидное исследование – проводится при наличии подозрений относительно патологического характера возникновения заболевания. Во время исследований применяются радиоактивные индикаторы, которые вводятся в организм пациента. С помощью этого метода диагностики изучаются функциональные способности органов, и выявляется наличие злокачественных новообразований.
• Денситометрия – неинвазивный способ определения плотности и минерального состава костной ткани. Этот метод применяется для определения наличия остеопороза, и его назначение показано всем пациентам старше 50 лет с компрессионными травмами.
• Электрофорез белков – исследование биологического материала (крови) на предмет выявления парапротеина (иммуноглобулина, продуцируемого клоном В-лимфоцитов). Метод применяется редко, основанием для проведения служит подозрение на онкологические заболевания.
• Электрокардиография (ЭКГ) – проводится для оценки функционирования сердца при повреждениях грудного отдела.

Потенциальные причины компрессионного перелома

Есть ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых высока вероятность при травматическом воздействии разрушения тела позвонка. Сам по себе позвонок является достаточно прочной структурой с большой плотностью костной ткани. Он редко разрушается, поскольку надежно защищен от негативного воздействия межпозвоночными дисками. Их внутреннее пульпозное ядро равномерно распределяет амортизационную и механическую нагрузку, гасит ударные волны и т.д.

Таким образом, у человека со здоровыми межпозвоночными дисками травматическое разрушение тела позвонка практически исключено. При дегенеративных дистрофических изменениях (остеохондрозе) эта защита ослабевает, повышает риск получения компрессионного перелома.

Помимо этого потенциальными причинами травматического нарушения целостности костной ткани позвоночника могут стать следующие аспекты:

• занятия потенциально опасными видами спорта (горные лыжи, акробатика, тяжелая атлетика, игровые командные виды, художественная гимнастика, фигурное катание, борьба, бокс и т.д.);
• дорожно-транспортные происшествия, в том числе экстренное торможение при движении в автомобиле;
• падение на гололеде, в ванной комнате, с высоты;
• удары в область поясницы;
• профессиональная деятельность, связанная с подъемом и переносом тяжестей, нахождением на высоте и т.д.;
• остеомаляция и остеопороз на фоне гормональной перестройки организма в климактерическом периоде и при недостаточном усвоении кальция в кишечнике при определённых заболеваниях этого органа;
• дефицит витамина D, особенно у лиц, проживающих в северных регионах, где недостаточное количество солнечных лучей в течение календарного года;
• остеохондроз и его осложнения в виде протрузии, экструзии и грыжи иска (чем более разрушенными становятся межпозвоночные диски, тем выше риск развития компрессионного перелома позвоночника);
• нарушение целостности связочного и сухожильного аппарата, который призван поддерживать тела позвонков в горизонтальном положении;
• злокачественные опухоли костной ткани позвоночника и метастазирование из других органов человеческого тела;
• миеломная болезнь, в ходе развития которой разрушается костная ткань по всему организму человека;
• туберкулез костей, позвоночника и спинного мозга – происходит вымывание кальция из очагов поражения туберкулезной палочкой, формируется туберкулома;
• нарушение обмена веществ и метаболизма;
• заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз, узлов зоб, заболевания паращитовидных желез и т.д.);
• аутоиммунные воспалительные процессы, приводящие к разрушению хрящевой и костной ткани позвоночника (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидные полиартрит и т.д.).

Косвенными факторами риска могут быть перекос костей таза, нарушение осанки, разрушение тазобедренного и коленного сустава, неправильная постановка стопы при ходьбе и беге.

Как проявляется?

Доктора выделяют следующие характерные симптомы, присущие данному виду травматического повреждения:

• Ощущение слабости, локализованное в районе нижних конечностей;
• Изменения походки, развитие хромоты;
• Болевой синдром;
• Болезненные ощущения, возникающие в процессе дефекации и мочеиспускания;
• Обморочные состояния;
• Астения;
• Приступы тошноты.

Травма сопровождается отечностью, гематомами, повреждениями мягких тканей, проявляющиеся в виде раневых поверхностей, ссадин и царапин. Симптоматическая картина может разниться в зависимости от области локализации травмы.

Особенности проявления компрессии при повреждении 5 позвонков поясничного отдела:

1. 1-й позвонок — в наибольшей степени подвержен переломам. Повреждение сопровождается сильными болезненными ощущениями.
2. 2-позвонок — травмируется реже, нежели первый. Его перелом, приводит к нарушениям, локализованным в первых трех позвонках.
3. 3-й позвонок травмируется обычно при сильных ударах. Травма проявляется возникновением хронических болевых ощущений, нестабильности. Лечение проводится путем хирургического вмешательства.
4. 4-й – травмируется при повреждениях 2 и 3 позвонков. Травма проявляется болевым синдромом, локализованным в районе поясницы.
5. 5-й – ломается в результате травмирования крестца после падения на таз. Болевой синдром охватывает поясничную область, отдавая в зону паха.

Если травме сопутствует повреждение спинного мозга, у пострадавшего могут проявляться дополнительные клинические признаки:

• Нарушенная двигательная активность;
• Недержание мочи и каловых масс;
• Отсутствие возможности передвижения

В чем опасность?

Данная травма позвоночника вызывают сильную боль, ограничение двигательной активности и значительно снижают качество жизни больного. При отсутствии своевременного, профессионального лечения патологический процесс прогрессирует, возможно, сдавливание нервных волокон или же их травматическое повреждение. В таких случаях развиваются неврологические расстройства.

Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные осложнения и последствия данной травмы:

• Паралич нижних конечностей;
• Эректильная дисфункция у мужчин;
• Фригидность и выпадение матки у представительниц прекрасного пола;
• Образование межпозвоночных грыж;
• Энурезы;
• Повреждение и разрыв спинного мозга.

Избежать столь неблагоприятного исхода, грозящего инвалидностью и утратой трудоспособности, возможно, если своевременно провести необходимые терапевтические мероприятия, с последующей реабилитацией.

Меры первой помощи

При подозрении на наличие компрессионного перелома важно грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь. Необходимо обеспечить больному абсолютный покой, как можно скорее доставив на носилках в лечебное учреждение. Вставать на ноги, совершать какие-либо движения категорические противопоказано!

Вставать на ноги, совершать какие-либо движения категорические противопоказано!

Проводится иммобилизация поврежденного участка путем наложения фиксирующей повязки или использования специального медицинского корсета. Руки и ноги пострадавшего вытягиваются вдоль туловища, а носилки укрепляются при помощи фанеры или же специально предназначенных шин.

Диагностические мероприятия

После осмотра потерпевшего, с целью выявления степени тяжести травмы, локализации перелома, наличия возможных сопутствующих повреждений, назначаются следующие виды диагностических исследований:

• Компьютерная томография;
• Рентгенографическое исследование;
• Денситометрия;
• Магнитно-резонансная томография.

На основании полученных результатов диагностики доктор разрабатывает оптимальный и предельно эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.

ЛФК и массаж

Уже на 2 – 3 день после наложения гипса начинают занятия лечебной физкультурой. Двигаться необходимо для того, чтобы поддержать функции суставов и предотвратить атрофию мышц. Кроме того, дозированная двигательная активность способствует хорошему кровоснабжению. По мере заживления перелома упражнения усложняются.

Важно знать, что для проведения гимнастики существуют противопоказания:

• тяжелое общее состояние пациента, обусловленное кровопотерей, шоком либо инфицированием;
• повышенная температура тела, которая держится в пределах фебрильных значений (выше 37.5°);
• стойкий болевой синдром;
• наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости с крупными магистральными сосудами, нервными стволами и внутренними органами;
• высокий риск возникновения кровотечения из-за малейшей физической активности.

Справка: ЛФК назначается как во время ношения, так и после снятия гипса. Однако комплекс упражнений для каждого периода значительно отличается.

С первых дней травмы врач может назначить массаж, который активизирует обменные процессы на участке травмы, усиливает приток крови, насыщает кислородом поврежденные ткани. Массажные сеансы помогают также снизить отечность и устранить мышечные спазмы.

Физиолечение – это неотъемлемая часть реабилитации в иммобилизационном, постиммобилизационном и восстановительном периоде. Благодаря процедурам можно существенно уменьшить болезненность, ускорить образование костной мозоли и избежать многих осложнений.

Магнитотерапию используют преимущественно в раннем реабилитационном периоде; если нет противопоказаний, ее можно проводить в домашних условиях

Наиболее часто при переломах назначается электрофорез с бромом, интерференционные токи, облучение ультрафиолетом, магнито- и лазеротерапия, лечебные ванны с морской солью и йодом.

Что делать, если консолидация не происходит

В восстановительном периоде важно регулярно оценивать признаки восстановления. Это связано с тем, что могут возникать случаи, когда слабоконсолидированный перелом не успевает полностью срастись или вообще зона повреждения не срастается

К причинам замедления восстановительного процесса относят:

• Возраст пациента. У пожилых людей заживление происходит дольше из-за естественного снижения плотности костей, уменьшения васкуляризации и наличия сопутствующих патологий. Кроме того, если у пациента пожилой возраст попадание инфекции встречается чаще.
• Вредные привычки.
• Избыточную массу тела.
• Нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет.
• Сопутствующие заболевания, которые сопровождаются нарушением кровотока.
• Попадание инфекции в область повреждения. Наиболее частой причиной, из-за которой у пациента сохраняется неконсолидированный перелом, является остеомиелит и туберкулез.
• Неправильное выполнение репозиции или наложение гипсовой повязки.
  Повышенную нагрузку на область повреждения.

Выявление замедления консолидации перелома на снимке возможно по характерным признакам. К ним относят появление расщелины между отломками, а также неестественное положение области воздействия травмирующего фактора. Область перелома становится болезненной и чрезмерно подвижной.

В этом случае важно в ранние сроки обратиться к врачу, так как специалист решит, что делать, если консолидация перелома слабая. Соблюдение рекомендаций по питанию, образу жизни, физическим нагрузкам, а также приему лекарственных средств и проведению физиотерапевтических процедур

Пренебрежение данными правилами удлиняет процесс заживления и приводит к повышению риска развития осложнений

Соблюдение рекомендаций по питанию, образу жизни, физическим нагрузкам, а также приему лекарственных средств и проведению физиотерапевтических процедур. Пренебрежение данными правилами удлиняет процесс заживления и приводит к повышению риска развития осложнений.

Консервативное лечение

При небольших повреждениях больному назначают прием лекарственных препаратов, которые предназначены для снятия боли.Травмированный позвоночник фиксируется с помощью корсета. Он уменьшает нагрузку на позвоночный столб. Для укрепления больной спины используется вертебропластика. В травмированное место вставляется спица. Она служит для введения специального раствора.

Процедура кифопластики заключается в том, что в травмированный позвонок вводится баллон. Его надувают до определенного размера и заливают цементным раствором. Этот метод служит для фиксации положения позвонков в правильном положении. При небольших повреждениях позвоночника используется одномоментная репозиция. Продолжительность лечения зависит от варианта лечения. В ходе процедуры больного укладывают на столы, имеющие разную высоту. Репозиция может оказаться успешной только, если высота позвонка изменилась меньше, чем на 30%. Для проведения постепенной репозиции используется реклинатор. Это устройство подкладывается под травмированную поясницу. С его помощью можно увеличить угол разгибания спины в поясничном отделе. На протяжении всего процесса лечения необходимо соблюдать правильное питание, чтобы кости срослись быстрее.

Хирургические методы

При проведении операции врач производит удаление отломков, которые оказывают давление на ткани спинного мозга. Компрессионный перелом поясничного отдела может полностью разрушить определенные сегменты. При остеосинтезе проводится замена разрушенных сегментов на трансплантаты. Восстановить позвоночник можно с помощью вытяжки поясничной области. Операция проводится под местной анестезией. При сильной компрессии позвонков происходит нарушения работы внутренних органов. Хирурги прибегают к резекции костных отломков. Этот метод защищает организм от дальнейших повреждений.

Симптоматика

Сложные переломы позвоночника и его более легкие боли имеют практически одинаковое проявление. Чего нельзя сказать при многочисленном переломе, симптоматику которого необходимо выводить отдельно.

Помимо возникновения регулярных болей, признаки компрессионного перелома позвоночника могут обретать такой характеры (как по отдельности, так и по совокупности перечисленных пунктов):

• боль исходящая от спины имеет резкость, также она довольно сильная;
• если вы находитесь в стоячем положении, а интенсивность боли увеличивается;
• симптомом компрессионного перелома может быть также интенсивное увеличение боли при ходьбе или беге;
• положение лежа приводит к уменьшению болезненных ощущений:
• процессы деформации позвоночника, например его излишний изгиб;
• наклон или поворот вызывает значительные трудности или болезненные ощущения.

Набор данной симптоматики в основном относится к выполнению определенных движений или действий. Теперь давайте рассмотрим другие параметры, который могу быть расценены как симптомы компрессионного перелома позвоночника:

• болезненные ощущения могут отдавать в руки, ноги;
• конечности при этом также могут онеметь, в них возможно усиленное ощущение слабости;
• человек довольно быстро теряет свои силы, что приводит к снижению работоспособности;
• опоясывающая форма болей, возникающих в животе;
• процесс дыхания также может быть затруднен;
• если надавливать на участки, расположенные вдоль оси позвоночника, человек начинает ощущать боль различной силы.

Комбинация таких признаков вместе с пунктами перечисленными в первом списке указывает, что у вас имеется данная проблема с большой долей вероятности. О том, как  как восстанавливаться после компрессионного перелома позвоночника при наличии таких симптомом вам лучше всего скажет врач

Внимание, нельзя проводить самостоятельное лечение подобных проблем, поскольку таким образом вы не вызовете ничего, кроме осложнений

Множественные переломы

Компрессионный оскольчатый перелом позвоночника и другие его разновидности могут носить также и другой характер. В ряде случаев пациенты страдают на множественный вид переломов, что добавляет симптоматике несколько пунктов.

Вы должны внимание следить за своим состоянием. Наличие факторов, перечисленных ниже, может сказаться на вашем состоянии самым серьезным образом

Кифоз

Проявление кифоза можно расценить как возникновение сутулости. Поскольку позвонок со временем приобретает новую для него, клиновидную форму, тело пытается приспособиться к новому положению. В результате такой деформации боли возникают не только в указанных ранее местах, но и в шее.

Патологические компрессионные переломы позвонков часто можно определить исходя из этого пункта.

Желудочная боль

Причиной возникновения ощущения дискомфорта в желудке вплоть до возникновения болезненных ощущений, может стать даже неосложненный компрессионный перелом позвоночника.

Некоторые из возможных симптомов:

• тошнота;
• желудочная боль;
• заметное снижение аппетита.

Все эти факторы указывают на то что из-за деформаций позвоночника, некоторые участки тела начинают оказывать дополнительное давление на желудок, который реагирует возникновением подобной симптоматики.

Боли в бедре

Причины возникновения подобных болей схожи с предыдущим фактором. Компрессионный перелом позвоночника иногда мешает ходить, поскольку оказывается дополнительное давление также и на бедра.

Как результат возникновения данного процесса — бедра будут друг о друга тереться. Это приводит к возникновению неприятного дискомфорта вместе с болезненными ощущениями.

Уменьшение роста

Такие симптомы компрессионного перелома позвоночника вносят в лечение определенные изменения. Один из явных признаков многочисленных переломов — характерное уменьшение роста.

Происходит это из-за того, что каждый перелом сопровождается уменьшением кости. Периодически повторяющийся процесс способен внести свои коррективы как во внешний вид человека, так и в показатели его роста.

В таких ситуациях ЛФК при компрессионном переломе позвоночника может оказать эффективное воздействие.

Поскольку проявление симптомов и степень вызываемой боли у каждого человека находится на индивидуальном уровне, вне зависимости от возраста, он должен прийти за помощью к специалисту. Даже один из этих параметров служит достаточным поводом для этого.

Особенности терапии

После получения всех данных обследования врач-травматолог или хирург назначает соответствующее лечение. Главное условие заживления компрессионного перелома — сохранение неподвижности костей грудного отдела позвоночника. Длительность иммобилизации зависит от тяжести и вида перелома.

Консервативное лечение

Консервативный метод лечения применяют при неосложненных переломах без смещения и выраженной компрессии.

Сочетают применение следующих препаратов.

Обезболивающие

Для купирования болевых симптомов используют инъекции и таблетки: Нимесулид, Кеторол, Дексалгин.

Наружно используются мази и гели: Нурофен, Диклофенак, Фастум гель. При сильных болях — инъекции с новокаином и лидокаином, иногда с морфием.

Хондропротекторы

В качестве средства для восстановления костной ткани, в сочетании с витаминным комплексом на основе кальция и других минералов.

При осложнениях могут применяться антикоагулянты, гормональные, антибактериальные, ноотропные препараты.

Для лиц с остеопорозом в анамнезе выписывают биофосфонаты — средства для наращивания костной массы.

Для сохранения неподвижности поврежденного участка позвоночника применяются жесткие ортопедические корсеты, корректоры или реклиторы (разновидности корсетов).

Корсет снимает лишнюю нагрузку на спину, фиксирует позвонки в анатомически правильном порядке, а также ограничивает давление на спинномозговой канал.

Как долго будет человек находиться в таком корсете — зависит от травмы, времени обращения к врачу, индивидуальных особенностей организма. В среднем, корсет носят на протяжении 3 месяцев.

Помимо этого, пострадавшему запрещены какие-либо нагрузки, поднимание тяжелых предметов, резкие наклоны вперед или назад, длительное нахождение в одном положении.

Спать рекомендуется на жесткой поверхности или на ортопедическом матрасе.

Если компрессия более выражена, то пациенту делают вправление или скелетное вытяжение позвоночника в стационаре. Для этого головную часть кровати, на которой лежит больной, приподнимают под углом в 30 градусов.

Пациента фиксируют специальными лямками за подмышки к спинке кровати. Вытяжение длится до 1-1,5 месяцев. Таким образом, позвоночник вытягивается за счет собственного веса человека.

После вытяжения одевают корректор осанки или корсет. Если консервативная терапия не дала результатов, прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Операция показана, если при травме были задеты нервы, сосуды, органы, или в случае перелома со смещением и раздроблением костей. Применяются следующие оперативные методы.

Кифопластика

В полость позвоночника вставляется имплант, в который закачивается воздух.

После принятия формы позвоночного сегмента, воздух откачивают, а полость заполняют специальным костным цементом.

Вертебропластика

В полость позвонка через иглу вводится костный цемент температурой до 70 градусов. Затвердевая, цемент придает телу позвонка первоначальную форму.

При поражении костей остеомиелитом, операция противопоказана.

Имплантация

Импланты вставляют при осколочном переломе.

Вначале извлекают обломки костей, а на их место вставляют искусственные фрагменты, которые фиксируют титановыми спицами.

Лечение травм позвоночника неосложненного типа (без поражения спинного мозга)

Выбирать тактику лечения надлежит врачам после того, как пациент поступил в соответствующее отделение медицинского учреждения. Основная задача лечения – восстановление анатомической целостности и функции поврежденного сегмента (если имеется поражение спинного мозга), а также восстановления пораженных костных и связочных структур позвоночника. Для этого врачи могут прибегать как к консервативным, так и хирургическим методам.

Консервативная терапия предполагает применение приемов фиксации и экстензии (растягивания).

Фиксационный метод лечения повреждений позвоночника показан в случаях:

• Как дополнительная мера к другим видам лечения;
• При повреждении позвонков без смещения, стабильных переломах;
• При повреждении отростков, дужек позвонков, а также связочного аппарата.

Сроки фиксации и ее метод будут полностью зависеть от того, какой позвонок и каким образом был поврежден.

Экстензионный (он же метод вытяжения) применяется в случаях, когда имеет место смещение позвонков 2 или 3 степени компрессии, вывихи, вывихи, совмещенные с переломами. Преимуществом этого метода является медленное и постепенное перемещение обломков поврежденных костных тканей и их установка в надлежащее место. Также в зависимости от места повреждения будет побираться метод вытягивания.

При неосложнённом компрессионном повреждении лечение делится на 4 этапа в зависимости от периодизации:

• Первый период. Он продолжается от 2 до 10 дня после получения травмы. В это время главная задача медицинского персонала – проводить санацию больного, а также проводить с ним дыхательные упражнения. Необходимо также выполнять простые упражнения с нижними и верхними конечностями, но их суммарное количество не может превышать 10 в сутки;
• Второй период. Он длится с 10 по 20 сутки после травмы. В это время больные уже могут переворачиваться, а также активно двигать руками и ногами, выполняя по 20 движений в сутки. Необходимо проводить реабилитационные мероприятия, направленные на усиление брюшных и спинных мышц;
• Третий период. Начинается с 20 суток после травмы и заканчивается на 60 сутки после ее получения. Это самый важный период, так как в это время необходимо создавать максимально мышечный каркас живота и спины. Выполняются многократные упражнения руками и ногами, их количество достигает свыше 30 в сутки, каждое упражнение повторяется 10-15 раз;
• Четвертый период. 60-80 дней после получения травмы. На этом периоде реабилитации врачи подготавливают больного к нахождению в положении стоя. Сначала разрешается 10-20 минут стоять, затем время увеличивается. Проводится работа над восстановлением осанки при ходьбе.

Только спустя 2,5-3 месяца можно будет начинать ненадолго садиться. Также назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

Хирургическое лечение применяется в следующих случаях:

• Если у больного усиливается неврологическая симптоматика;
• Давление спинномозговой жидкости в результате травмы повышается и нет положительной динамики (его снижения);
• Неудачи в достижении репозиции обломков и позвонков консервативными методами;
• Значительная нестабильность позвонков или их фрагментов, при лечении которых консервативным путем высока вероятность возникновения пролежней или иных осложнений.

Суть операции состоит в репозиции позвонков и их обломков с максимальной осторожностью, дабы не повредить спинной мозг, а также их фиксации при помощи различных вспомогательных конструкций. Медикаментозная терапия будет включать в себя обезболивание, противошоковую помощь и иные препараты

Медикаментозная терапия будет включать в себя обезболивание, противошоковую помощь и иные препараты.