Полинейропатия нижних конечностей симптомы лечение прогноз

Описание

Полинейропатия— множественное поражение периферических нервов. Заболевание проявляется симметричным снижением силы и чувствительности, а также ухудшением циркуляции крови в пораженной области. Чаще первоначальные симптомы выявляются на стопах, далее болезнь распространяется снизу вверх.

Существует три вида нервных волокон: двигательные, чувствительные и вегетативные. При поражении каждого из них наблюдаются разные симптомы. Так, например, поражение двигательного нерва сопровождается слабостью в мышцах, развитием судорог. Для поражения чувствительного нерва характерны колющие и болезненные ощущения, повышение или снижение чувствительности. При поражении вегетативного нерва наблюдается повышенное потоотделение, снижение половой функции, возникают проблемы с мочеотделением. Также существует смешанная форма поражения, которая включает все вышеперечисленные симптомы.

Каждое нервное волокно состоит из аксонов и миелиновых оболочек, покрывающих их. В том случае, когда поражается миелиновая оболочка, заболевание развивается быстрее. При аксональном поражении процесс протекает медленнее.

Выделяют три формы заболевания в зависимости от протекания процесса:

• острая (развивается за 2-4 суток, чаще спровоцирована сильнейшим отравлением);
• подострая (симптомы нарастают в течение 2х недель, чаще возникает вследствие метаболических нарушений);
• хроническая (развитие симптомов длится 6 месяцев и более, возникает на фоне алкоголизма, сахарного диабета, недостаточности витаминов группы В, лимфомы).

Причины развития заболевания:

• токсическое воздействие некоторых веществ (мышьяк, фосфорорганические соединения, метиловый спирт, угарный газ);
• неправильное употребление некоторых лекарственных средств (амиодарон, метронидазол, изониазид);
• длительный прием алкоголя;
• сопутствующие системные заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, коллагенозы, гипотиреоз);
• инфекционное поражение;
• авитаминоз.

Полинейропатия: что это и каких видов бывает

С греческого языка эта патология переводится как «болезнь множества нервов», что точно отражает суть заболевания. При его развитии поражаются практически все нервы периферической системы, что приводит к ослаблению мышечных тканей, снижению чувствительности и нарушению рефлексов (иногда они полностью отсутствуют).

Как уже было подмечено выше, причин, провоцирующих развитие полинейропатии, много. От этого зависит не только лечение, но и характер возможных осложнений. Всего существует 5 типов болезни:

• сенсорная;
• моторная;
• сенсомоторная;
• вегетативная;
• смешанная.

Сенсорная

Поражает в основном периферические нервы нижних конечностей. Клиническая картина включает в себя:

• снижение чувствительности;
• ощущение покалывания или «бегания мурашек»;
• жжение;
• онемение.

Развивается болезнь медленно и заподозрить ее наличие на начальных этапах сложно. В этом и заключается коварство болезни, так как отсутствие своевременной терапии приводит к прогрессированию полинейропатии и необратимым последствиям.

Моторная

Поражать может как периферические нервы нижних, так и верхних конечностей. Главным проявлением болезни является слабость мышц. Проявляется нарушением двигательных функций, вплоть до полной невозможности двигать конечностями. Моторная полинейропатия намного опаснее сенсорной, так как приводит к обездвиживанию человека. Это становится причиной быстрой атрофии мышц, появлению язв на теле и прочих осложнений.

Сенсомоторная

Для этой формы патологии характерны симптомы двух типов полинейропатии – сенсорной и моторной. То есть, у человека отмечаются не только нарушения со стороны двигательных функций, но и снижение чувствительности, онемения, покалывания и т. д. Из всех видов заболевания эта форма диагностируется чаще всего.

Вегетативная

Развивается с одновременным поражением вегетативных волокон, что становится причиной появления следующих симптомов:

• повышенное потоотделение;
• бледность кожных покровов;
• нарушения со стороны ЖКТ;
• головокружения;
• тошнота.

Такая симптоматика указывает на развитие сразу нескольких патологий. Поэтому при возникновении подобных признаков, затягивать с визитом к врачу не стоит.

Смешанная

Данная форма заболевания – самая тяжелая, так как включает в себя симптоматику сразу всех типов полинейропатии. Диагностируется редко, но часто сопровождается серьезными осложнениями.

Классификация диабетической полинейропатии

От того, в каких отделах поражены нервные окончания, заболевание классифицируют на следующие стадии.

Генерализованная симметричная

При этом синдроме поражаются чувствительные и двигательные нервные волокна. А также развивается гликемическая нейропатия.

Выделяют следующие формы:

• Сенсорную. Больной человек теряет чувствительность к температуре. Поэтому подвержен ожогам, обморожению.
• Моторную — поражаются двигательные нервы.
• Сенсомоторную — комбинированная форма. У больного проявляется как мышечная слабость, потеря чувствительности к температуре.

Автономная

Довольно распространена среди диабетиков. Наиболее часто встречающие её формы:

• Кардиальная — нарушение сердечно-сосудистой системы. Возникает аритмия, бессимптомный или малозаметный инфаркт миокарда, нерегулярный пульс. Сбои в терморегуляции и потоотделении.
• Гастроинтестинальная — сбои в работе пищеварительной системы. Нарушение перистальтики, усиление моторной функции, которая приводит к диарее или запору. Спазматическое сокращение желудка вызывает рвоту.
• Урогенитальная — расстройство мочеполовой системы. Характерно недержание мочи или затруднительное мочеиспускание, частые инфекции — цистит и пиелонефрит.
• Респираторная форма — приступы синдрома апноэ и гипервентиляция лёгких.

Фокальная

Выделяют:

• Туннельную форму. Происходит сдавливание нервов в анатомических сужениях. Часто страдает запястье.
• Краниальную нейропатию. Редко встречается у диабетиков. В зоне риска люди старческого возраста или с очень продолжительным течением болезни, сопровождается параличом глазных мышц.
• Амиотрофию – характеризуется болями в области бёдер и ягодиц, страдают при этом заболевании тазобедренные суставы.
• Радикулонейропатию. Боль опоясывает человека и локализуется в области грудной клетки и брюшной стенки.
• Хроническую воспалительную демиелинизирующую нейропатию. Возникает при быстрой прогрессии заболевания.

Терапевтические мероприятия

Диабетическая и алкогольная нейропатии тяжело лечатся. Подобные формы сопровождаются мучительными болями и утратой чувствительности. Чтобы уменьшить интенсивность клинических проявлений, назначается комплексное лечение, методы которого зависят от причины заболевания.

Витаминотерапия

Больной должен принимать поливитаминные комплексы, включающие витамины группы В: В1, В6, В12. К наиболее эффективным препаратам относится комплекс витаминов от компании Thorne Research.

Наряду с приёмом описанных витаминов часто назначается назначается антиоксиданты: витамины Е, А, С, Коэнзим Q10, Альфа-липоевая кислота

Эти меры влияют на метаболизм и повышают регенерацию тканей, в том числе нервных клеток.

Средства обезболивающего действия

Для устранения болезненного синдрома следует принимать противовоспалительные медикаменты и анальгетики ненаркотической природы. К наиболее распространённым относится Трамал, Аспирин.

При невыносимых болях врач может выписать Кодеин, Морфий. Анальгезирующее лечение совмещают с препаратом Магне-В6, который улучшает терапевтический эффект.

Иммуносупрессанты, гормональные препараты

Доказано, что развитие некоторых полинейропатий связано с нарушением тканевого иммунитета. Поэтому необходима правильно подобранная иммуномодуляция. Врачи назначают Циклоспорин, Азатиоприн наряду с Циклофосфаном. При тяжёлом течении болезни лечение иммуносупрессантами сопровождают гормонотерапией (Преднизолон).

Важно! Выбором и комбинированием препаратов должен заниматься врач. В качестве сопутствующего медикамента выписывается Эрбисол, включающий множество натуральных органических элементов

Препарат обладает иммуномодулирующей, антиоксидантной, противовоспалительной активностью

В качестве сопутствующего медикамента выписывается Эрбисол, включающий множество натуральных органических элементов. Препарат обладает иммуномодулирующей, антиоксидантной, противовоспалительной активностью.

Иные лекарства

Для симптоматического лечения доктора часто назначают Инстенон. Средство способствует расщеплению глюкозы, улучшает тканевое питание. Медикамент оказывает сосудорасширяющий, мочегонный, венотонический эффект.

Также необходим приём Актовегина, нормализующего обменные процессы, Прозерина, восстанавливающего проводимость нервных импульсов. Часто проводится дезинтоксикационная терапия. Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей требует назначения множества лекарственных препаратов для устранения симптомов.

Физиотерапевтические манипуляции

Борьба с заболеванием включает приём лекарственных препаратов наряду с методами физиотерапии. Зачастую процедуры сопровождают основное лечение, чтобы повысить эффективность медикаментов. Пациенту рекомендуется заняться лечебной физкультурой, прибегнуть к магнитотерапии. Подобные манипуляции поддерживают тонус мускулатуры, улучшают кровообращение.

Кстати! При алкогольной полинейропатии физиопроцедуры проводятся после дезинтоксикационной терапии в условиях медицинского учреждения.

Терапия включает массаж, электростимуляцию. Больные должны придерживаться правильного питания, исключив из рациона продукты, содержащие высокую концентрацию жиров, углеводов. Запрещается курить и употреблять стимулирующие вещества.

Рецепты из народной медицины

Полинейропатию можно лечить нетрадиционными методами. Рекомендуется использовать эфирные масла эвкалипта, гвоздики, пихты. Необходимо натирать ступни натуральным средством. Это способствует снятию болезненности, улучшению кровоснабжения конечностей.

Эффективны ванночки для ног. Требуется растворить в 3 литрах тёплой воды полстакана уксусной эссенции и стакан морской соли. Нужно опускать ноги в лечебный раствор ежедневно на полчаса на протяжении 30 дней.

Диагностика

Диагностику выполняют посредством анализов заболевания и ее признаков, при этом откидывается патология, способная вызывать аналогичные симптомы. Специалист изучает внешние аномалии состояния, наличие такого же заболевания у членов семьи.

Принцип проведения диагностики:

• Сначала выслушиваются жалобы больного.
• Определяется срок возникновения первых признаков болезни.
• Врачу предстоит выяснить, работает ли пациент с химическими реагентами.
• Выявляется зависимость от спиртного.
• Делается анализ крови.
• Проводится биопсия нервных окончаний.
• Выполняется электронеймография.
• Пациента осматривает невропатолог, иногда эндокринолог или терапевт.

Полинейропатия диагностируется с помощью разнообразных процедур:

Биопсия.

• Ультразвук.
• Исследование цереброспинальной жидкости.
• Рентген.
• Биохимические исследования состава крови.
• Определение скорости срабатывания рефлексов.
• Изучение рефлекторной деятельности пациентов.

Поскольку полинейропатия не является самостоятельным расстройством, главная ее терапия будет направлена на определение факторов, приводящих к возникновению болезни. Требуется комплексное выполнение терапевтических процедур, чтобы одновременно с главными процедурами определить неприятные признаки полиневропатии.

Основы лечения нейропатии

Лечить данное заболевание нужно комплексно, обязательно с коррекцией основной патологии. При аутоиммунных болезнях назначаются гормоны, цитостатики, при диабете — сахароснижающие лекарства или инсулин, при токсическом типе болезни — очищающие методики (гемосорбция, плазмаферез).

Целями терапии нейропатии нижних конечностей являются:

• восстановление нервной ткани;
• возобновление проводимости;

• коррекция нарушений в системе кровообращения;

• улучшение самочувствия;
• снижение болевых ощущений и прочих расстройств;
• оптимизация двигательной функции ног;
• повышение скорости обмена веществ.

Существует много методик лечения, основная из них — медикаментозная.

Хирургическое лечение практикуют только при наличии опухолей, грыж, после травм. Всем больным для предотвращения атрофии мышц показаны физические упражнения из специального комплекса ЛФК, в первое время их выполняют под контролем врача-реабилитолога.

Заболевание успешно лечится при помощи физиопроцедур. Отлично зарекомендовали себя массаж, магнитотерапия, лечебные грязи, рефлексотерапия, электростимуляция мышц. Для предупреждения формирования язв следует носить специальную обувь, применять ортезы.

Основные препараты для лечения патологии

В лечении нейропатии препараты играют ведущую роль. Поскольку в основе лежит дегенерация нервной ткани, следует медикаментозным путем восполнять структуру нервных корешков. Это достигается путем применения таких лекарств:

1. Нейропротекторы, ускорители метаболизма в нервных клетках — Пирацетам, Милдронат. Улучшают трофику нервной ткани, помогая улучшить ее структуру.

2. Антихолинэстеразные препараты — Ипидакрин, Прозерин. Оптимизируют сенсорную работу нервов, помогают в передаче нервных импульсов.

3. Антиоксиданты — Мексидол, Цитофлавин. Способствуют «гашению» действия свободных радикалов, усугубляющих разрушение периферических нервов.

4. Препараты альфа-липоевой кислоты. Усиливают метаболизм, усиливают восстановление нейроцитов, особенно показаны при диабетической нейропатии.

В обязательном порядке в курсе терапии применяются витамины группы В, особенно показаны В12, В6, В1. Чаще всего назначаются комбинированные средства — Нейромультивит, Мильгамма в таблетках, уколах. После их приема устраняются расстройства чувствительности, все симптомы уменьшают выраженность.

Чем еще лечат нейропатию?

Очень полезны для организма при любой форме нейропатии нижних конечностей витамины, являющиеся мощными антиоксидантами — аскорбиновая кислота, витамины Е, А. Их обязательно применяют в комплексной терапии заболевания для уменьшения разрушительного влияния свободных радикалов.

Есть и другие лекарства против данной патологии. Они подбираются индивидуально. Таковыми являются:

1. гормональные средства для подавления боли, воспалительного процесса — Преднизолон, Дексаметазон;

2. сосудистые лекарства для улучшения кровообращения в тканях — Пентоксифиллин, Трентал;

3. антидепрессанты, седативные средства, препараты против излишней тревожности — Амитриптиллин, Дулоксетин;
4. анальгетики, в том числе наркотические при сильных болях — Трамадол, Анальгин, а также НПВН — Кетопрофен, Кетонал Дуо.

Местно рекомендуется применять мази с новокаином, лидокаином, нестероидными противовоспалительными средствами, а также согревающие мази с красным перцем, ядами животных. При бактериальном поражении кожи стоп, ног накладывают повязки с антибиотиками (мази Тетрациклиновая, Оксациллин).

Народное лечение нейропатии

Лечение народными средствами используют с осторожностью, особенно, при диабете. Рецепты могут быть такими:

1. Соединить желток сырого яйца и 2 ложки оливкового масла. Добавить 100 мл сока моркови, столовую ложку меда. Пить по 50 мл трижды в день после еды. Курс — 14 дней.

2. Влить в ведро теплой воды 2/3 стакана уксуса 9%, насыпать стакан соли. Подержать ноги в воде 15 минут. Курс — раз в день месяц.

3. Смешать 3 столовые ложки семян пажитника, столовую ложку лаврового листа, все измельчить. Заварить в термосе литром кипятка на час, потом пить по малым порциям в течение дня. Курс — 10 дней.
4. Развести голубую глину водой до кашицы, нанести на ноги. Дать высохнуть, потом смыть. Повторять каждый день 2 недели.

При своевременной терапии болезнь имеет хороший прогноз. Даже если причина нейропатии очень тяжелая, ее можно замедлить или остановить прогрессирование, а также повысить качество жизни человека.

Лечение невропатии

Медикаменты для устранения болевой симптоматики при невропатии

Медикаменты для лечения невропатии

Лечение заболеваний, вызывающих невропатию

Эндокринные патологииСахароснижающими медикаментами являются:

• препараты сульфонилмочевины – глибенкламид (или же манинил), глипизид;
• бигуаниды – метформин (торговые названия метфогамма, глюкофаж);

биохимического анализа кровиДемиелинизирующие заболеванияАутоиммунные заболеванияазатиопринпреднизолонциклоспориннестероидные противовоспалительные препаратыибупрофенаАвитаминозы по 500 микрограмм ежедневноИнфекцииантибиотикиили же кавинтонТравмыв первые часы после травмы

Физиопроцедуры для лечения невропатии

Основными физиотерапевтическими процедурами, применяемыми для лечения невропатии, являются:

• электрофорез;
• дарсонвализация;
• массаж;
• рефлексотерапия;
• магнитная терапия;
• водолечение.

Электрофорез болезни кожиДарсонвализациябеременностьаритмийэпилепсииМассажРефлексотерапия Магнитная терапияпостоянное или переменноеВодолечениетуберкулез

Невропатия в неврологии

Невропатия в неврологии (neuropathia; греч, neuron нерв + pathos страдание; син.: полиневропатия, нейропатия) — состояние, в основе к-рого лежат поражения периферических нервов первично-дегенеративного характера, вызванные различными причинами — интоксикациями (в том числе алкоголем), дефицитом витаминов (В₁, В₁₂, пантотеновой к-ты), сосудистыми, аутоиммунными, неопластическими процессами, при нек-рых наследственных заболеваниях. Наиболее часто Н. встречается при сахарном диабете, узелковом периартериите, хрон, алкогольной интоксикации. Компрессия нервных стволов и питающих их сосудов в узких каналах (связочных, костных) приводит к компрессионно-ишемическим невропатиям различной локализации — так наз. туннельным синдромам (см.).

Полирадикулоневропатию (поражение нервных корешков и нервов) при ахилии описал П. М. Сараджишвили в 1946 г. (см. Нейроахилический синдром).

Морфологическая картина зависит от типа пораженных волокон. Мякотные волокна подвергаются аксональной дегенерации и сегментарной демиелинизации. В них наблюдается гиперплазия леммоцитов (шванновских клеток), появление образований в виде отростков, луковиц. При Электронно-микроскопическом исследовании обнаруживаются накопление нейрофиламентов, увеличение количества митохондрий и плотных телец в пораженных и утолщенных аксонах. При поражении безмякотных нервов возможно уменьшение плотности и диаметра нервных волокон, денервационная атрофия в мышцах.

Клиническая картина полиморфна. Двигательные нарушения проявляются слабостью в руках и ногах, преимущественно в дистальных отделах, мышечной гипотонией. Чувствительные расстройства характеризуются парестезиями, гипестезиями, анестезиями или гиперестезиями, болями в мышцах и по ходу нервных стволов. Отмечается сухость кожи или гипергидроз, трофические язвы, мышечная гипотензия. Сухожильные (чаще ахиллов) и периостальные рефлексы обычно снижаются. Характерны количественные и качественные изменения электровозбудимости нервов и мышц. Электровозбудимость мало изменяется при аксональной дегенерации, вызванной экзогенными причинами. Резко снижается скорость проведения при сегментарной демиелинизации, к-рая наступает при нек-рых заболеваниях, в частности наследственных, — амиотрофии Шарко—Мари—Тута (см. Амиотрофия), гипертрофической полиневропатии Дежерина — Сотта (см. Дежерина — Сотта гипертрофический неврит), болезни Рефсума (см. Рефсума синдром) и др.

Хорошо изучены диабетические невропатии, к-рые делят на вегетативные и соматические. Вегетативные Н. встречаются у пожилых больных с доброкачественным течением диабета. Их основной симптом — боли в ногах, чаще по ночам, иногда в виде каузалгий; нарушается вибрационная чувствительность на ногах и меньше на руках, возможны трофические изменения кожи, снижаются ахилловы, иногда и коленные рефлексы. Соматические Н. встречаются у лиц молодого возраста с тяжелым течением диабета; они характеризуются резкими болями по ходу пораженного нерва, расстройствами чувствительности по мононевритическому типу и нередко симптомами натяжения нервных стволов, напр, симптомом Бехтерева (см. Бехтерева рефлексы, симптомы), симптомом Ласега и симптомом Нери (см. Радикулит).

Течение Невропатии обычно хроническое, но может быть и острое.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, характерной клин, картины, исследований электровозбудимости и биопсии (мышц, нервов).

Лечение. Проводится лечение основного заболевания. В случаях невыясненной этиологии целесообразно применять витамины, физиотерапевтические процедуры. При неэффективности консервативного лечения компрессионных Н. показано оперативное вмешательство.

Библиография: Панченко Д. И. Заболевания нервных стволов, Киев, 1966; Сараджишвили П. М. О так называемом нейро-ахилическом синдроме (полирадикулоневриты), Невропат, и психиат., т. 51, в. 5, с. 79, 1951; Ходосовская С. В. К вопросу о наследственных полиневропатиях, в кн.: Периферическая нервная система, под ред. И. П. Антонова, в. 1, с. 126, Минск, 1978; Sluga E. Polyneuropathien, Typen und Differenzierung, B.— N. Y., 1974.