Лечение ревматической полимиалгии

Болезнь Хортона

Поскольку часто патология одновременно протекает с гигантоклеточным артериитом (болезнь Хортона), начинают развиваться дополнительные симптомы. Болезнь поражает височную, верхнечелюстную, затылочную, позвоночную, глазную, заднюю ресничную артерии. В редких случаях отмечается поражение определенных участков центральной артерии, сетчатки, наружной и внутренней сонной артерии.

Симптомы болезни Хортона:

• односторонняя или двухсторонняя боль интенсивного характера;
• любое прикосновение к голове отдает болью;
• утолщение височных артерий, их отеки, болезненность при пальпации;
• повышенная утомляемость;
• нарушение сна;
• миалгия, артралгия;
• боли при жевании;
• боли и онемение мышц лица;
• двоение в глазах;
• боли в глазных яблоках;
• нарушение четкости зрения.

клинические анализы крови;

биохимические анализы крови;

анализ крови на ревмопробу и волчаночные клетки.

Также проводится УЗИ мышц, томография (МТР), методы, позволяющие определить паразитивное поражение мышц, активность воспалительного процесса, степень его прогрессирования. Анализ синовиальной жидкости проводят для выявления признаков асептического воспалительного процесса.

Диагностика болезни Хортона включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Назначают анализы крови, как в случае ревматической полимиалгии, дополнительно проводят:

осмотр глазного дна;

биопсию височной артерии;

артериграфию височной артерии;

Лечение проводится с учетом состояния пациента, выраженности симптомов и результатов диагностики.

Болезнь Хортона и ревматическая полимиалия – патологии не только с похожей симптоматикой, их лечение мало чем отличается. Врачи назначают медикаментозную терапию, но не исключают возможность лечить заболевания дома народными средствами. Фитотерапия эффективна в начале развития патологии.

Лечение болезни Хортона, как и сопутствующего заболевания, длительное. В некоторых случаях этот процесс составляет несколько лет. Если болезнь несильно запущена, лечение начато своевременно, восстановить суставы, улучшить состояние пациента можно через пару месяцев. Кроме лечения медикаментозными препаратами, назначаются диета, прием витаминов и лечебная физкультура.

Лечить болезнь на начальном этапе легче: прием гормональных средств может оказать положительный эффект уже через 3-4 недели. Дополнительно применяются нестероидные препараты в виде Вольтарена, Метацина.

Врачи рекомендуют лечение глюкокортикоидами. Назначают внутрь Преднизолон, который пациент принимает до улучшения самочувствия. При лечении болезни Хортона дозу Преднизолона увеличивают, дополнительно назначают биопсию височной артерии. С постепенным улучшением состояния пациента прием глюкокортикоидов снижают до необходимой дозы, учитывая величину СОЭ

Обострение гигантоклеточного артериита, наоборот, предполагает увеличение дозы Преднизолона, дополнительно рекомендуется пульс-терапия Метилпреднизолоном или Метотрексатом (только осторожно)

Продолжительность лечения зависит от конкретного случая, состояния больного, выраженности симптомов.

Лечение народными средствами направлено на купирование болевых симптомов, замедление процесса развития патологии. Народные целители рекомендуют готовить:

настойки с добавлением камфоры;

отвары из кукурузы;

настойка внутрь из можжевельника;

ванны из свежего сена;

настойки, приготовленные на водке и коровяке.

Народные средства необходимо применять одновременно с медикаментозной терапией, только так можно добиться положительных результатов в лечении РП и болезни Хортона. Любое использование целебных трав должно согласовываться с лечащим врачом, приниматься только под его контролем.

Диета больных ревматической полимиалгией должна быть насыщенной продуктами, содержащими кальций, чтобы предупредить развитие стероидного остеопороза.

Люди пожилого возраста должны соблюдать все рекомендации врача, следить за своим рационом питания, заниматься гимнастикой, как можно больше отдыхать, содержать суставы в тепле и избегать стрессовых ситуаций. Пренебрежительное отношение к лечению может привести к таким осложнениям, как деформация конечностей, инвалидность.

Несмотря на высокие темпы развития медицины, ревматическая полимиалгия остается заболеванием-загадкой. Ученые до сих пор не могут точно определить причины ее возникновения, вследствие чего случаи развития патологии связывают с большим количеством негативных факторов. В мире заболевание достаточно распространено и встречается у 1 человека из 1000.

Симптомы

Первые проявления заболевания возникают остро на фоне полного здоровья. Обычно больной засыпает абсолютно здоровым, а утром уже не может нормально встать с постели, т. к. испытывает скованность в суставах и интенсивную боль в мышцах плечевого пояса, шее, ягодицах и бедрах. Кроме этого, у него присутствуют лихорадка и признаки общей интоксикации.

Обычно на протяжении первых 1-2 дней наблюдается нарастание симптомов, но в некоторых случаях они развиваются постепенно. Появление болей в нижней части ног обычно не характерно для ревматической полимиалгии, и они могут возникать в этой части тела только при наличии сопутствующего артериита, артрита или артроза.

Основным симптомом этого заболевания является мышечная боль – миалгия. Она интенсивная и носит режущий, дергающий или тянущий характер и не зависит от перемены погоды либо воздействия тепла или холода. Миалгия ощущается больным постоянно и усиливается после долгой физической пассивности (например, утром после пробуждения). В это же время наблюдается и скованность суставов. Боль в мышцах присутствует не только при движениях, но появляется и при статическом напряжении. Из-за этого больные пытаются часто изменять положение тела.

Постоянные миалгии и скованность в суставах вынуждают больного значительно ограничивать движения в плечах, шейном отделе позвоночного столба и тазобедренных суставах. Ему становится сложно поднять голову в положении лежа, поменять позу в постели, встать со стула, одеться, расчесаться, присесть на корточки и передвигаться по лестнице. Из-за постоянных миалгий походка больного становится семенящей. Ему тяжело встать с постели. Для этого приходится сначала медленно поворачиваться на бок, подтягивать ноги к животу, спускать их с кровати и при помощи рук с трудом садиться. Только после этого больной может при помощи рук подняться с постели. Нередко боли ощущаются и во время сна. Они возникают из-за тяжести тела и давления и приводят к нарушению сна – он становится прерывистым, и утром больной не чувствует себя отдохнувшим.

Кроме миалгий и скованности в суставах, пациенты с ревматической полимиалгией предъявляют врачу следующие жалобы:

• частая усталость и слабость;
• ухудшение аппетита (вплоть до анорексии);
• утрата веса;
• фебрильная или субфебрильная лихорадка;
• потливость в ночное время;
• депрессия.

При отсутствии лечения через 1-2 месяца после начала заболевания выраженность симптомов достигает своего пика. Миалгии могут становиться настолько мучительными, что приводят к полной обездвиженности. При прощупывании мышц усиление болей не отмечается, не выявляется атрофия мышц или наличие в них инфильтратов. Мышечная сила при этом в них сохраняется.

Через несколько месяцев после появления первых признаков ревматической полимиалгии развиваются артриты. Обычно из-за миалгий они долгое время могут оставаться незамеченными, но при внимательном осмотре выявляется припухлость суставов и усиление болей при активных движениях и прощупывании. Артриты могут быть одно- или двухсторонними.

Выделяют следующие варианты течения ревматической полимиалгии:

• классическое – заболевание сочетается с артритами и осложняется гигантоклеточным (височным) артериитом;
• изолированное – заболевание не сочетается с гигантоклеточным артериитом и артритами;
• стероиднезависимое – симптомы заболевания устраняются приемом нестероидных противовоспалительных средств;
• торпидное – симптомы заболевания полностью не устраняются приемом стандартной дозы Преднизолона, но становятся менее выраженными;
• «немое» – заболевание протекает без миалгий и проявляется только изменениями лабораторных показателей, депрессией и астенией.

Причины ревматической полимиалгии.

Стоит учитывать, что старение организма, также значительный фактор, ведь болезнь возникает у пожилых людей.

По недавно проведенным исследованиям, было доказано, что данной заболевания может передаваться от родителей к детям, то есть по наследству. Особенно это касается людей с ослабленной иммунной системой.

Нередко, болезнь появляется после того, как человек перенес вирусное заболевание. Таким образом, лечение ревматической полимиалгии следует начинать из диагностики заболеваний иммунной системы.

Лечение ревматической полимиалгии.

Для лечения ревматической полимиалгии больным назначают преднизолон в малых дозах (от десяти до тридцати миллиграмм), количество приемов может быть от двух до четырех (в зависимости от проявлений болезни: обездвиженность, повышенное количество белков в организме и тому подобное). С наступлением улучшений дозу уменьшают. При малейших причинах возникновения заболевания, преднизолон назначают в профилактических целях.

Дозу, которая необходима для лечения, пациент получает на протяжении нескольких месяцев, до исчезновения симптомов болезни. Но, как показывают исследования, прием препарата может продолжаться годами.

В том случае, если ревматическая полимиалгия развивается в совокупности с темпоральным артериитом, ее лечат как артериит. Кроме преднизолона для лечения ревматической полимиалгии можно применять нестероидные средства, которые обладают противовоспалительными особенностями. Это такие препараты как вольтарен, индометацин и многих другие

Важно не переусердствовать с такими препаратами

Народные средства лечения полимиалгии.

При заострении болезни, людям страдающим болями рекомендован постельный режим. Это способствует снижению мышечного напряжения, боль постепенно проходит. Что бы получить максимально быстрое облегчения, под пораженные суставы подкладывают валики из обычной ваты или других синтетических материалов. Если боль очень острая, больные места протирают водкой, спиртом, одеколоном.

При лечении ревматической полимиалгии очень действенна фототерапия. Она, как правило, помогает на начальных стадиях заболевания. Кроме этого, сочетая ее с медицинскими препаратами на более поздних стадиях, можно добиться заметного улучшения.

Для лечения ревматической полимиалгии травами, используют следующие растения: девясил высокий, таволга вязолистная, лопух большой, фиалка трехцветная, береза повислая, ива козья, багульник болотный, аир болотный, горец птичий, крапива двудомная, осина, одуванчик обыкновенный, овес посевной, липа сердцевидная.

Таким образом, лечение ревматической полимиалгии процесс довольно сложный, объединяет в себя методы традиционной и народной медицины.

Ревматическая полимиалгия.

Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата, развивающееся только во второй половине жизни человека, характеризующееся сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также наступлением ремиссии при назначении глюкокортикоидов в небольших дозах. Ревматическая полимиалгия часто сочетается с гигантоклеточным (темпоральный) артериитом (болезнь Хортона).

Лечение

Процесс терапии ревматической миалгии до наступления стойкой ремиссии может занять продолжительное время — от 6 месяцев до 3 лет.

Базовый терапевтический комплекс заболевания включает не только лечебные методики, но и некоторые коррективы образа жизни:

Схема терапии подбирается специалистом

• прием медикаментов — назначаются различные лекарственные средства, о которых речь пойдет далее;
• физиотерапия — зачастую назначаются УВЧ, лекарственный электрофорез, аппликации парафином. Процедуры способствуют улучшению кровообращения, снижению болезненности и скованности;
• лечебный массаж — позволяет улучшить кровоснабжение пораженных мышц, устранить мышечное напряжение;
• правильное питание — из рациона следует исключить сладкую, жирную, консервированную пищу, яйца, свиное и говяжье мясо. Также больной должен повысить употребление продуктов, содержащих кальций: молоко, творог, орехи, твердый сыр, капуста, шпинат;
• режим дня — соблюдать режима сна и бодрствования, исключить тяжелую физическую нагрузку, утро начинать с зарядки;
• ЛФК — комплекс упражнений должен подобрать специалист на основе состояния больного;
• ортопедический режим — супинаторы либо ортопедическая обувь позволяют снизить боль в ногах, усталость и облегчить походку.

Соблюдение таких правил позволит максимально комфортно перенести период обострения заболевания.

Медикаменты

Стандартный курс фармакотерапии может включать различные комбинации лекарственных средств, что зависит от особенностей течения патологии:

1. Глюкокортикостероиды («Преднизолон») — для подавления аллергических реакций и иммунодепрессивных состояний, устранения воспаления. Доза препарата и схема применения подбираются специалистом в индивидуальном порядке.
2. Антиметаболиты и иммунодепрессанты («Метотрексат», «Азатиоприн») — применяются в сочетании с «Преднизолоном» в том случае, если к ревматической полимиалгии присоединился гигантоклеточный артериит.
3. НПВС («Вольтарен», «Ортофен», «Найз») — подобные средства выпускаются в различных формах (таблетки, мази, гели, растворы, пластыри). Помогают снизить выраженность боли и воспаления.

Основные медикаменты, применяемые в лечении заболевания

Также во избежание возможных осложнений при лечении стероидными препаратами назначаются витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием кальция («Витрум Остеомаг», «Компливит Кальций Д3», «Кальцемин Адванс») и противоязвенные препараты («Ранитидин», «Омепрозол»).

Народные средства

Лечение народными средствами позволяет снять болезненные ощущения, скованность, тем самым облегчить состояние больного.

Далее в схематичном виде приведены популярные способы лечения ревматической миалгии народными средствами.

Народные средства могут стать эффективным дополнением к официальной медицине

Как проявляется заболевание

В большинстве случаев ревматическая полимиалгия характеризуется острым течением. Заболевание начинается внезапно. Полностью здоровый человек ложится вечером в кровать, а утром не может встать из-за сильной боли и нарастающей мышечной слабости. Дискомфорт сопровождается скованностью позвоночника, плечевых и тазобедренных суставов.

При полимиалгии симптомы нарастают в течение 1-2 суток, но иногда их развитие отмечается постепенно. Человек жалуется на лихорадочный синдром, повышаются показатели СОЭ. Во многих случаях ухудшение состояния наблюдается после перенесенной ОРВИ.

Симптомы, которые имеет ревматический процесс, достаточно характерны, что позволяет быстро поставить диагноз. Среди них:

1. Выраженные боли. Если отмечается ревматический процесс, они локализуются в области плеч, шеи и ягодиц, реже , бедер. Имеют тянущий, режущий, дергающий характер, усиливаются или стихают в зависимости от активности воспалительного процесса. Не беспокоят человека при выборе удобного положения или в полном покое.
2. Скованность и миалгия. Возникают во время сна (в областях, на которые оказывает давление находящееся в горизонтальном положении тело) и после него, при движениях. Имеют симметричный характер.

При ревматической полимиалгии отмечается несоответствие между субъективными и объективными ощущениями. Так, при пальпации пораженных областей болезненность полностью отсутствует, не наблюдаются изменения в периартикулярных и хрящевых тканях. Редко обнаруживается небольшой дискомфорт при пальпации плечевой кости и грудиноключичных мышц. При этом ни инфильтраций, ни атрофических процессов в мышечных тканях тазового или плечевого пояса не возникает.

Среди главных признаков патологии спинных и тазовых мышц , резкое ограничение движений. Больные не могут самостоятельно выполнить самые простые бытовые действия. Скованность движений, боль в предплечье и области позвоночника не позволяют умыться, причесаться, одеться. Людям сложно присесть на корточки или встать со стула, подняться или спуститься по лестнице. Если наблюдается ревматический процесс данного вида, то изменяется походка, шаги становятся семенящими.

Такое сочетание встречается у половины пациентов, проходящих лечение по поводу гигантоклеточного (темпорального) артериита.

При поражении темпоральной артерии следует иметь в виду, что симптоматика состояния будет следующей:

• длительная лихорадка, достигающая фебрильных значений (+37,5…+38°С),
• сильная головная боль,
• повышенная утомляемость,
• болезненность кожи головы и лица,
• дискомфорт при жевании,
• миалгия,
• слабость, снижение аппетита.

Поражения некоторых ветвей сонной артерии способны приводить к возникновению ишемических приступов. В тяжелых случаях воспалительный процесс может вызвать развитие ишемического инсульта, инфаркта соматических органов и перемежающейся хромоты.

Главная задача врача , дифференцировать ревматическую полимиалгию от ревматоидного артрита. Здесь также упор делается на характерную симптоматику патологий. При артрите пациенты не могут выполнять привычных действий из-за острой боли, во втором случае препятствием становится сильная мышечная скованность и слабость, связанные с возникновением полимиалгии.

Если идет ревматический процесс, то боль всегда симметричная, равномерно поражает области с обеих сторон тела, при этом не опускается ниже колен на нижних конечностях и ниже локтей , на верхних. Отличие ревматоидного артрита в том, что он способен затрагивать стопы, кисти, запястья. У людей, больных артритом, пораженные суставы отекают и припухают, часто отмечается их покраснение.

Как лечится

Ревматическая полимиалгия является очень серьезным заболеванием, требующим длительного лечения, целью которого является купирование болей, снижение воспаления, скованности, лихорадки. Терапия состоит в основном из медикаментозного и физиотерапевтического лечения и занимает от полугода до 3 лет.

Медикаментозное лечение

Основными препаратами для лечения болезни являются глюкокортикоиды и противовоспалительные средства.

Их прием снижает риск присоединения гигантоклеточного артериита. Вид препарата и дозировка рассчитываются индивидуально с учетом первопричины, спровоцировавшей недуг, а также выраженности клинической картины.

На начальной стадии развития болезни эффективен прием гормональных препаратов. Значительное улучшение состояния здоровья станет заметно уже через 3-4 недели. Если терапия эффективна, то дозировку медикамента постепенно уменьшают.

Временное облегчение приносит прием:

• Метацина;
• Вольтарена;
• Напроксена;
• Ибупрофена.

Острое состояние пациента на ранних этапах развития недуга позволяют снять такие глюкокортикостероиды, как:

• Дексаметазон;
• Преднизолон.

Во время приема стероидов регулярно проводится контроль уровня СОЭ и С-реактивного белка.

Чтобы защитить желудок от негативного воздействия гормональных препаратов в комплексе рекомендуется принимать Омез.

При повышенном давлении необходимо снизить употребление соли, а также принимать Гипотиазид.

Поскольку Преднизолон снижает количество кальция, для избегания развития остеопороза рекомендуется принимать витамины и препараты, фиксирующие кальций в костях. Например, Фосамакс, Фороз.

Своевременно начатая терапия замедляет развитие болезни.

Физиотерапия

Целью физиотерапии является поддержание мобильности суставов, их силы и функций. Учитывая общее состояние пациента, рекомендуются упражнения в бассейне, ходьба и занятия на велотренажере. Кроме того, полезно плаванье в природном водоеме.

Народные средства

Кроме медикаментозного лечения и физиотерапевтических методов, эффективными считаются и народные средства. Все ингредиенты можно приобрести в аптеке или магазине и приготовить лекарства самостоятельно в домашних условиях.

Рассмотрим распространенные методы народной медицины.

1. Ванна с сеном. Для приготовления лечебной ванны 700 г свежего сена кладут в ситцевый мешочек и опускают в эмалированную кастрюлю с водой. Кипятят на протяжении часа. Полученный отвар выливается в горячую ванну. Необходимо лежать в ванной полчаса, пока вода не остынет. Для эффективности рекомендуется принимать такие ванны ежедневно или хотя бы несколько раз в неделю.
2. Сухое тепло. В льняной мешочек насыпают каменную соль или песок и ставят его на 20 минут в духовку. Горячий мешочек прикладывают к больному месту, а поверх завязывают теплым платком или шарфом. Когда повязка остынет, ее снимают. Такую процедуру нужно повторять 3-4 раза в день.
3. Чай из крапивы. Для напитка подойдут лишь зеленые молодые листки крапивы. Растение предварительно измельчают. 2 ст. ложки травы заливают 250 мл кипятка. Необходимо пить полученный чай на протяжении дня.
4. Компрессы. Очень эффективны в лечении компрессы с отварами трав. Чаще всего проявления болезни снимают последующие компрессы.
5. Из полевого хвоща. Трава измельчается и смешивается в равных пропорциях с натуральным сливочным маслом. Полученную кашицу выкладывают на больное место ровным слоем, накрывают целлофаном и обматывают шарфом. Процедуру лучше проводить вечером перед сном, а утром ополаскивать кожу теплой водой.
6. Из капустного листа. Натереть лист капусты с одной стороны хозяйственным мылом, присыпать содой и чистой стороной приложить к телу. Укутать компресс теплой тканью. Проводить процедуру вечером.
7. Из корня алтея. Измельчить корень в блендере и залить кипятком. Оставить смесь настаиваться на 12 часов, а потом процедить. Для компресса смочить марлю в жидкости и поставить на больное место на 2-3 часа.

Излечиться от ревматической полимиалгии, применяя лишь народные средства, невозможно. Их используют в комплексе с медикаментозным лечением после консультации с доктором.

презентация1, 5

Представленные симптомы неспецифичны, но ПМР следует подозревать у пациентов в возрасте старше 50 лет, которые имеют подострое или острое начало двусторонней, сильной и постоянной боли в шее, плечах и тазовом поясе. Основные критерии включения для диагностики ПМР включают в себя:

• Возраст старше 50 лет и длительность симптомов более двух недель.
• Болит двусторонний плечевой или тазовый пояс, или оба.
• Утренняя скованность продолжительностью более 45 минут.
• Свидетельство реакции острой фазы (повышенная СОЭ / СРБ). ПМР может быть диагностирован с нормальной СОЭ и / или СРБ, если есть классическая клиническая картина и реакция на стероиды. Эти пациенты должны быть направлены на экспертизу.

Наиболее характерной особенностью ПМР является двусторонняя боль в плече и ригидность в острой или подострой форме с двусторонней болезненностью плеча. Симптомы хуже всего при пробуждении. Жесткость может мешать встать с постели или поднять руки достаточно, чтобы расчесать волосы. В начале заболевания могут наблюдаться гриппоподобные признаки, которые обычно бывают внезапными или в течение 1-2 недель.

Критерии исключения: активная инфекция, рак или GCA. Клиническая оценка должна проводиться для GCA, так как это потребует немедленной высокой дозы стероида, тогда как диагноз PMR может ждать дальнейшего исследования, и доза стероида будет ниже. Следует провести обследование, чтобы исключить другие дифференциальные диагнозы, а также GCA, особенно в отношении лимфаденопатии (не должно быть ни одного для диагностики ПМР), заболеваний щитовидной железы или поражения других органов и систем.

Симптомы ревматической полимиалгии

Боль и скованность в шее и плечах являются наиболее распространенными симптомами ревматической полимиалгии. Боль и скованность могут постепенно распространяться на другие области, такие как ягодица и бедра. Эти симптомы обычно затрагивают обе стороны тела.

Другие общие симптомы ревматической полимиалгии включают:

• скованность или боль в плечах (часто первый симптом);
• боль в мышцах шеи, плечах, ягодицах, бедрах;
• мышечная скованность, особенно в первой половине дня или после долгого бездействия;
• ограниченный диапазон движения в плечевом поясе;
• боль или скованность в запястьях, локтях или коленях (встречаются реже).

Также могут наблюдаться общие признаки и симптомы, в том числе:

• невысокая температура тела;
• хроническая апатия;
• общее ощущение плохого самочувствия (недомогание);
• отсутствие аппетита;
• непреднамеренная потеря веса;
• депрессия.

Осложнения

Симптомы заболевания могут значительно повлиять на способность человека выполнять повседневную деятельность. Боль и скованность могут стать причиной трудностей с выполнением следующих задач:

• поднятие с кровати, со стула, выход из машины;
• купание или расчесывание волос;
• одевание (надевание пальто).

Кроме того, у людей с ревматической полимиалгией более вероятно развитие заболеваний периферических артерий.

Когда необходима обращаться к врачу?

Обратитесь к врачу, если испытываете боль или скованность в верхнем плечевом поясе или бедрах, что нарушает сон, ограничивает способность заниматься повседневной деятельностью (например, одеваться), общую усталость, повышение температуры тела.

Если вам диагностировали ревматическую полимиалгию, то необходим контроль у ревматолога в связи с настороженностью касательно развития гигантоклеточного артериита. Необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога, чтоб контролировать симптомы, которые могут указывать на начало развития этого заболевания.

Если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к ревматологу:

• новые, необычные или постоянные головные боли;
• боль в челюсти;
• размытость или потеря зрения.