Столбняк

Формы столбняка

В медицине принято условное деление рассматриваемого заболевания на формы, определение каждой из них зависит от тяжести течения столбняка.

Легкая форма

Признаки столбняка появляются и прогрессируют в течение 5-6 дней, при этом, температура тела остается в пределах нормы или слегка повышается. У больного присутствует затрудненное открывание ротовой полости (тризм), напряжение мимической мускулатуры  («сардоническая улыбка»), но все это выражается умеренно.

Среднетяжелая форма

Признаки заболевания активно прогрессирую в течение 3-4 суток, больного беспокоят судороги, которые могут происходить несколько раз в сутки. При всем при этом температура тела у больного столбняком повышается, но никогда не становится критично высокой. 

Тяжелая форма

Признаки столбняка прогрессируют стремительно и проявляются в полную мощь уже в первые 2 суток с момента инфицирования. У больного ярко выражены нарушение глотания, тонуса мышц, дыхания и мимики, несколько раз в час его беспокоят судороги (они всегда интенсивные). При течении столбняка с тяжелой форме у больного отмечается учащенное сердцебиение, выраженное потоотделение и повышение температуры  вплоть до 40 градусов.

Очень тяжелая форма

Она характеризуется:

• стремительным нарастанием признаков патологии;
• практически постоянными судорогами (несколько раз в течение 3-5 минут);
• гипертермией, причем, с критическими показателями (40 градусов и выше);
• учащенным сердцебиением;
• выраженной одышкой;
• синюшностью кожных покровов;
• угрозой остановки дыхания.

Существует еще один вариант деления рассматриваемого заболевания на формы – по пути проникновения столбнячной палочки в организм. Выглядит деление следующим образом:

• столбняк травматический, когда возбудитель попадает в организм человека при травматических повреждениях кожного покрова;
• столбняк, являющийся результатом воспалительных и разрушающих целостность кожного покрова процессов – например, если произошло попадание инфекции в рану при повреждении кожи по причине какой-либо специфической болезни;
• столбняк невыясненной этиологии, когда определить путь инфицирования невозможно.

Стоит выделить еще несколько форм рассматриваемого заболевания:

1. Местный столбняк. Встречается в медицинской практике крайне редко, чаще диагностируется у ранее привитых пациентов. Для него будут характерными местные нарушения – спазм и легкие подергивания мышц конкретно в месте ранения, незначительное повышение температуры (либо температура тела остается в пределах нормы), отсутствие общих судорог. Местный столбняк, без надлежащей медицинской помощи, нередко перерастает в общую форму заболевания.
2. Головной столбняк Розе. Это одна из разновидностей местного столбняка, тоже диагностируется крайне редко и чаще встречается при ранении головы или лица. Классическими проявлениями рассматриваемого вида столбняка считаются:
   • затрудненное открывание рта (тризм);
   • признаки повреждений черепных нервов;
   • «сардоническая улыбка»;
   • напряжение затылочных мышц.
3. Головной столбняк Бруннера. Это очень тяжелая форма рассматриваемого заболевания, при которой имеются поражения мышц лица, шеи и глотки – прекращают работать в нормальном режиме нервы, регулирующие деятельность всех внутренних органов, подвергаются неблагоприятному воздействию нервные центры, которые «отвечают» за деятельность дыхательной системы. Прогноз такой формы столбняка крайне неутешительный.
4. Столбняк новорожденных. Инфицирование происходит при проникновении столбнячной палочки через пупочную ранку. Общие проявления заболевания не будут отличаться от симптомов, характерных для взрослых пациентов. Отмечаются местные изменения в пупочной ранке – она становится мокрой, приобретает ярко выраженный красный цвет, из нее может выделяться гнойное содержимое.

Симптомы

Признаки столбняка у взрослых при ране на ноге всегда серьезны. Заболевание различают по степени выраженности симптомов: легкая у вакцинированных людей, средней тяжести, тяжелая и очень тяжелая. Выделяют четыре этапа болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период

Первый этап столбняка, длящийся от восьми суток до тридцати дней, завершается манифестацией продромальных симптомов: мышечным напряжением, тянущей болью в районе раны на ноге, головной болью, повышенной потливостью, немотивированной агрессивностью. Чем ближе возбудитель к ЦНС, тем быстрее и серьезнее протекает заболевание. Вначале регистрируются озноб, отсутствие сна, зевота, дискомфорт при глотании, ломота суставов, утеря аппетита. Но эти признаки могут отсутствовать.

Начальный этап идет два дня. Рана при столбняке продолжает болеть даже после заживления. Сразу или максимум спустя два дня появляется новый симптом — спазм жевательных мышц.

Внешние и внутренние проявления

Разгар столбняка представляет собой тяжелую картину с большой вероятностью смерти больного, особенно при запоздалой терапии. Этап занимает до двенадцати дней, а в некоторых случаях — 21 сутки. Критическими считаются с десятого по четырнадцатый день.

Специфические симптомы при ране ноги:

• судороги жевательного мышечного аппарата;
• трудности в сглатывании;
• отвердение мышц затылка;
• сардоническое выражение лица.

Разгар патологии сопровождается болезненными судорогами всего тела. На 3-4 сутки проявляются следующие симптомы: окаменение мышц брюшины, ноги вытягиваются, дыхание учащается, становится поверхностным из-за спазма диафрагмы, мышц между ребрами. Затруднения отхода кала, мочи.

Характерным симптомом столбняка, попавшего в организм через рану на ноге является опистотонус — общее напряжение всех мышц:

• пациент изгибается, опираясь лишь на пятки и затылок, с дугой в пояснице с согнутыми руками, ноги вытянуты, напряжены;
• частые судороги в мышцах;
• цианоз лица;
• максимальные боли;
• одышка.

Последствия метаболического ацидоза:

• рост температуры выше 39,5 градусов;
• слюнотечение;
• потливость.

С развитием болезни нарастают симптомы в ране и полиорганная недостаточность. Из-за токсического воздействия на мозг появляются серьезные нейрогенные нарушения, растет вероятность паралича сердца, удушья. Ухудшается работа легких с присовокуплением инфекций и вторичными воспалениями. Судороги становятся причинами длительной бессонницы.

Больной остается в сознании на всем протяжении болезни. Пациент ощущает страх, беспокойство, вскрикивает на пике боли, стонет. Симптомы спутанности и бреда возникают перед смертью.

Лечение всегда проводится в больнице и начинается с санирования раны, введения противостолбнячной сыворотки, полной миорелаксации.

Человек с симптомами столбняка при повреждении на ноге госпитализируется в закрытый бокс, защищенный от света и звуков. Медицинский персонал дежурит круглосуточно. При признаках отказа жизненно важных органов проводится принудительная вентиляция легких, проверка функционирования сердечной мышцы.

Питание пациента со столбняком крайне затруднено, даже с помощью зонда, мешает напряжение всех групп мышц. Больному дают молоко, воду, бульоны.

Выздоровление характеризуется ослаблением симптомов, занимает примерно шестьдесят суток. Этап несет опасность осложнений, среди которых тахикардия, деформация позвоночного столба, ограничение движений ног, рук. Зажившая рана на ноге перестает болеть.

Профилактика столбняка

Профилактика столбняка – это прежде всего вакцинация, которая проводится в определенные периоды (согласно календарю прививок). Вакцинирование существенно снижает вероятность заболеть столбняком, и даже при проникновении возбудителя в организм есть вероятность, что болезнь будет носить местный характер или протекать в легкой, неопасной форме.

Вакцина от столбняка и принцип ее действия

Вакцина от столбняка представляет собой препарат, содержащий анатоксин – обезвреженное вещество, которое выделяют попадающие в организм бактерии, и которое и становится причиной поражения нервной системы

Важно понимать, что человек, переболевший столбняком, не получает иммунитета против данной болезни, поскольку токсина, вырабатываемого в ходе размножения столбнячной палочки, недостаточно для выработки антител. Поэтому для прививки используется анатоксин, избавленный от негативного влияния на организм, но в дозе, достаточной для формирования иммунитета

Прививка от столбняка: когда делают

Профилактика столбняка начинается еще в детстве, когда в три месяца ребенок получает первую дозу столбнячного анатоксина. Обычно он входит в состав АКДС, однако прививка от столбняка может быть выполнена и другим препаратом – все зависит от того, какая прививка от столбняка рекомендована в медицинском учреждении. После первой вакцинации через 45 дней вводится вторая доза, а еще через 45 дней – третья. Ревакцинация после третьей дозы должна быть проведена через год после укола от столбняка.

Вместо АКДС сегодня предлагают комплексные вакцины, которые во многих случаях легче переносятся детьми (Инфантрикс Гекса или Пентаксим). Но прививки с помощью данных вакцин, как правило, платные. В отличие от АКДС, которая ставится бесплатно в детской поликлинике, к которой относится ребенок.

Перед прививкой необходимо сдать анализ мочи и крови, чтобы убедиться, что у ребенка нет скрытых воспалений или иных проблем со здоровьем. Также необходимо посетить своего педиатра, чтобы получить разрешение на прививку. Если ребенок болел, то прививку можно ставить не ранее, чем через две недели после полного выздоровления.

Для того, чтобы поддерживать иммунитет против столбняка, согласно календарю прививок, ревакцинацию ребенку потребуется повторить в 7 лет и в 14 лет. Во взрослом возрасте прививка от столбняка на основе столбнячного анатоксина вводится каждые 10 лет.

В последние годы некоторую популярность приобретает мнение, что прививки ребенку ставить не нужно, поскольку вероятность заразиться многими заболеваниями ничтожно мала

Важно понимать, что вероятность заразиться стала мала именно в связи с тем, что подавляющее большинство людей в нашей стране и во многих цивилизованных странах привито. Кроме того, столбняк – заболевание, с которым человек, а особенно ребенок, может столкнуться в любой момент. Ведь возбудитель столбняка способен сохранить свою жизнеспособность, находясь в почве, в течение 100 лет

Ведь возбудитель столбняка способен сохранить свою жизнеспособность, находясь в почве, в течение 100 лет.

Побочные реакции после прививки от столбняка

Хотя в состав вакцины для прививки от столбняка входит обезвреженный токсин, определенная побочная реакция на попадание его в организм неизбежна. Более того, укол от столбняка входит в число прививок, которые чаще всего вызывают побочные реакции. Можно выделить «нормальные» и тяжелые побочные проявления после прививки от столбняка.

«Нормальными» проявлениями считаются локальное покраснение в месте укола от столбняка, сопровождающееся появлением отека и болезненного ощущения. У многих вакцинированных после прививки от столбняка повышается температура тела и изменяются реакции нервной системы (одни пациенты отмечают ощущение заторможенности, другие, наоборот, более возбудимы, чем обычно). Часты после укола от столбняка и желудочно-кишечные реакции: рвота, диарея, отказ от еды.

Если у человека, получившего дозу вакцины от столбняка, присутствует сильная головная боль, слишком сильный отек в месте укола от столбняка, можно говорить о тяжелой реакции. Возможны и неврологические проявления в виде судорог и кратковременного нарушения сознания, однако эти случаи после прививки от столбняка являются крайне редкими. Тяжелые реакции являются рекомендацией к прекращению курса вакцины от столбняка.

Столбняк представляет собой достаточно опасное заболевание, которое не исключено даже у тех, кто проходил курсы вакцинации

Поэтому при любой травме необходимо соблюдать меры предосторожности и правила обработки ран, а при подозрениях на проникновение бактерии в организм незамедлительно обращаться за помощью в медицинское учреждение

Лечение столбняка

Существует четкий алгоритм действий при диагностировании столбняка:

1. Лечение больного проводится только в стационарном отделении лечебного учреждения.
2. Начинать терапию нужно в максимально короткие сроки с момента диагностирования рассматриваемого заболевания.
3. Если имеется рана, то ее обязательно очищают от отмерших тканей, инородных тел и загрязнений. Даже если рана уже зажила, ее вскрывают и проводят тщательный осмотр.
4. Область вокруг раны обкалывают специфической противостолбнячной сывороткой, что позволяет значительно ослабить активность токсинов в организме.
5. Вводят противостолбнячную сыворотку и внутримышечно, чтобы ослабить действие токсинов в кровотоке. Но обязательно перед введением такой вакцины пациенту проводят аллергическую пробу, а после введения сыворотки обязательно в течение 1 часа наблюдают за состоянием больного.
6. Назначают и вводят противосудорожные препараты.
7. Обязательно нужно исключить возможные факторы, которые провоцируют очередной судорожный приступ – например, яркий свет, прикосновения к телу, громкие звуки.

Кроме этого, нередко врачи сразу назначают курс антибактериальных лекарственных препаратов, что помогает предупредить развитие воспалительных процессов непосредственно в месте проникновения инфекции и в легких. Кормят больных через специальный зонд, либо путем введения питательных веществ в вену.

Народная медицина в лечение столбняка

Сразу предупреждаем: ни в коем случае нельзя игнорировать признаки рассматриваемого заболевания и доверять рецептам из категории «народная медицина»! Обязательно нужно сначала получить квалифицированную медицинскую помощь, а уже затем, в восстановительный период, можно применять и народные рецепты.

Средства для приема внутрь

• Необходимо взять 1/3 чайной ложки сухой лапчатки гусиной и проварить их в течение 3 минут в стакане (250-300 мл) молока. Затем нужно настоять средство в течение 20 минут, процедить и в теплом виде принимать по 50 мл три раза в сутки.
• Залить 200 мл кипятка 20 грамм листьев татарника колючего и настаивать в течение 24 часов. Принимать нужно 3-4 раза в день по 1 столовой ложке.
• Приготовить полтора стакана цветов липы, залить 300 мл кипятка и настоять в течение получаса. Затем настой процеживается и принимается по 1 столовой ложке трижды в день.
• Мяту перечную в количестве 1 чайной ложки заваривают как обычный чай, настаивают 10-15 минут. Принимают по две столовые ложки 4 раза в день за полчаса до еды.
• На стакан кипятка положить две чайные ложки сухой полыни обыкновенной и настоять 20 минут. В сутки нужно выпивать 2 стакана полученного средства.
• Смешать в равных частях плоды фенхеля, плоды тмина, хмель, цветы колосовой лаванды, побеги валерианы, добавить к смеси 2 части травы пустырника и все тщательно перемешать. Теперь заливаем все кипятком из расчета 1 столовая ложка сбора на 200 мл воды и настаиваем в течение получаса.

Ванны в восстановительном периоде после столбняка

Очень эффективными будут ванны с добавлением целебных растений. Можно приготовить ромашковую ванну – полкилограмма цветов заливаются водой так, чтобы сырье было полностью покрыто, кипятятся 10 минут и добавляются в теплую ванну. Неплохим эффектом обладают и сосновые ванны, для которых нужно шишки и веточки сосны залить водой в пропорции 500 грамм сырья на литр воды, проварить в течение 10 минут и настоять, накрыв полотенцем, 12 часов. Для приема одной ванны понадобится полтора литра уже готового народного средства.

Обратите внимание: после перенесенного столбняка пациент обязательно наблюдается у своего лечащего врача. Обратитесь за консультацией к этому специалисту по поводу целесообразности применения народных средств

Лекарства

Фото: qualitysolutionsnow.com

Для купирования судорожного синдрома используется диазепам (седуксен, реланиум). Данный препарат оказывает седативное, снотворное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действия

Кроме того, диазепам способствует повышению порога болевой чувствительности, что также немаловажно в лечении столбняка. Во время судорожного приступа диазепам вводится внутривенно или внутримышечно, после купирования приступа данный препарат может использоваться в форме таблеток

Препарат противопоказан при почечной и печеночной недостаточностях, миастении, остром приступе глаукомы, в период беременности (1 триместр) лактации.

Использование миорелаксантов позволяет уменьшить тоническое напряжение скелетных мышц. В тяжелых случаях используются курареподобные миорелаксанты, например, панкуроний. Данные средства достигают своего эффекта за счет блокады нервно-мышечного синапса, в результате чего происходит расслабление скелетных мышц.

Аминазин – нейролептик, обладающий антипсихотическим, седативным и противорвотным действиями. Данный препарат устраняет психомоторное возбуждение, снижает ощущение тревоги, беспокойство, снижает двигательную активность. При столбняке может использоваться при прогрессировании процесса, когда наблюдается помрачнение сознания (появляются галлюцинации и бред).

Лечение столбняка

Пациент, у которого диагностирован столбняк, нуждается в немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии, располагающее реанимационным оборудованием. Для больного стремятся создать условия, исключающие внешние раздражители (звуковые, световые, тактильные), поэтому наилучший вариант – это изолированный бокс со слабым освещением. Большой проблемой становится питание пациента, поскольку бывает затрудненным глотание не только плотной пищи, но и жидкой. В таких случаях применяют питание через зонд, а если спазм мышц пищевода не позволяет и эту процедуру, то приходится ограничиваться парентеральным питанием, которое показано также при полном парезе кишечника.

Обработка первичной раны при столбняке показана даже в тех случаях, когда она кажется зажившей. Предварительно вокруг нее делают инъекции противостолбнячной сыворотки (общая доза не должна превышать 3000 МЕ), и только после обкалывания делают ревизию раны, удаляя омертвевшие ткани, инородные тела, создавая свободный доступ кислорода к раневой поверхности, устраняя тем самым анаэробные условия, необходимые для жизнедеятельности возбудителя столбняка. Даже самое незначительное оперативное вмешательство способно вызвать судороги у пациента, поэтому обработку раны следует делать под общим обезболиванием. Дальнейшее местное лечение раны проводят с использованием препаратов ферментного ряда – Трипсина, Хемотрипсина.

Столбнячные палочки обитают только в области раны, но выделяют сильнейший яд – экзотоксин, для нейтрализации которого как можно скорее применяют противостолбнячную сыворотку в виде внутримышечной инъекции дозой 50 тысяч единиц или специфический иммуноглобулин (средняя доза – 3 тысячи единиц) с предварительной пробой на индивидуальную переносимость препарата

Раннее введение противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина важно потому, что экзотоксин циркулирует в крови только несколько суток, в дальнейшем прочно связывается с оболочками нервных волокон, содержащими миелин, а в связанном виде токсин практически не инактивируется, из-за чего лечебное действие специфических противостолбнячных препаратов резко снижается. Даже своевременное введение сыворотки не способно остановить уже развившийся столбняк, однако значительно снижает интенсивность тонического и судорожного синдромов

Применение сыворотки или иммуноглобулина может вызвать анафилактическую реакцию вплоть до развития шока, поэтому пациент должен находиться под постоянным наблюдением минимум один час.

Столбняк всегда протекает с более или менее выраженным судорожным синдромом, для его устранения или хотя бы снижения интенсивности назначают седативные и наркотические лекарственные средства, нейроплегические препараты, миорелаксанты. Благотворный эффект оказывает Диазепам, в тяжелых случаях препарат вводят внутривенно. Если столбняк протекает с выраженным нарушением дыхательной функции, то прибегают к введению смесей Аминазина, Промедола, Димедрола, Скополамина, при отсутствии полноценного эффекта пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Спазм жевательных и шейных мышц при столбняке может быть столь выраженным, что препятствует прохождению интубационной трубки, тогда прибегают к трахеотомии. С целью уменьшения мышечного тонуса и общего седативного воздействия назначают барбитураты, Седуксен, Натрия оксибутират, Дроперидол, Фентанил, миорелаксанты курареподобного действия (Панкуроний, Тубокурарин-d).

Столбняк часто приводит к частичному или полному парезу кишечника, поэтому при необходимости пациенту назначают мягко действующие слабительные, устанавливают газоотводящую трубку. Спазм сфинктеров мочевыделительной системы также требует коррекции – катетеризации мочевого пузыря. Еще одно грозное осложнение, к которому столбняк может приводить даже в фазе выздоровления, когда судорожный синдром идет на спад – это застойные явления в легких с развитием пневмонии, поэтому больного как можно чаще поворачивают, применяют сеансы кислородной терапии, гипербарической оксигенации.

Столбняк существенно истощает больного, приводит к ослаблению всех защитных возможностей организма, поэтому при малейшем подозрении на присоединение вторичной инфекции пациенту назначают антибактериальные средства для предупреждения септических осложнений.

Если столбняк протекает с выраженными явлениями ацидоза и обезвоживания, то состояние больного корректируют инфузиями Натрия бикарбоната, Гемодеза, Реополиглюкина, плазмы, широко применяются полиионные растворы.

Симптомы столбняка у человека

В развитии столбняка у человека выделяют несколько клинических периодов:

1. Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев. При генерализации процесса, чем более удален очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Инкубационный период столбняка новорожденных в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней. Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.
2. Начальный период. Его продолжительность составляет около двух дней. Вначале инфицированный человек ощущает тянущую боль в области ранения, в то время, как рана целенаправленно идет на поправку. Одновременно с этим или немного позже у человека наблюдается тризм, под которым принято понимать – напряжение и сократительные движения жевательных мышц, в результате чего возникают проблемы с открытием рта. При тяжелом течении болезни может наблюдаться полная невозможность открыть рот в результате очень сильного смыкания зубов.
3. Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней, в тяжёлых случаях до 2—3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию. Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»). Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги могут возникать спонтанно, а могут появляться вследствие действия раздражителя, которым может стать яркий свет, прикосновение или звук. При возникновении судорог у человека наблюдается усиленное потоотделение, лицо синеет и вся мимика отражает ужасное страдание. Спазмирование мышц приводит к нарушению функций глотания, дыхания, мочеиспускания. В организме происходят застойные явления, нарушения обмена веществ, что отражается неблагоприятным образом на сердечной деятельности. Температура тела поднимается выше 40 градусов.
4. Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.

Какие симптомы и особенности столбняка?

Особенности заболевания следующие:

1. Большую роль играет длительность инкубационного периода. Когда этот период слишком короткий – столбняк будет протекать очень сложно.
2. Начальный период проходит очень остро. Обычно он начинается с судорожного сжатия челюстей. Потом подключаются лицевые мышцы, что затрудняет глотание.
3. На пике болезни начинается сокращение мышц всего тела. Когда начинает судорожно сжиматься диафрагма, затрудняется дыхание. Мышечное спазмирование также осложняет опорожнение кишечника.
4. С развитием заболевания усиливается тонус в области спины. Смптомы: сильнейшее изгибание спины, мышцы просто отсоединяются от нее. В связи с этим к часты трещины и разломы в костях. Сильный дискомфорт доставляют судороги, которые охватывают все тело.
5. Последняя ступень у многих заканчивается смертью. Если все-таки человек выздоровел, то остаются серьезные осложнения.

При коротком периоде развития заболевание протекает очень тяжело.

Стадии

Исходя из имеющейся клинической картины, столбняк принято делить на ряд стадий.

Осложнения

Тяжесть и наличие последствий при столбняке зависит от глубины его симптомов, что определяется обширностью и местоположением популяции возбудителя в теле человека. Наихудший прогноз осложнений будет при молниеносной форме, когда часто фиксируется смерть взрослых или детей. Легкое течение успешно лечиться и не вызывает непоправимых последствий.

Перечислим, какими осложнениями столбняк грозит, если не ставить от него прививку, не проводить профилактику и не заниматься своевременным лечением:

1. Очаги сепсиса в организме,
2. Разрыв мышцы,
3. Переломленные кости, не выдержавшие хронического напряжения. Осложнение характерно для маленьких детей.
4. Воспалительный процесс в легких и бронхах,

Клиническая картина

Общий (генерализованный) столбняк

Тризм и risus sardonicus у пациента, больного столбняком.

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.

Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев. При генерализации процесса, чем более удалён очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Инкубационный период столбняка новорождённых в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 7 дней.

Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.

Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1—2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжёлых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.

Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней, в тяжёлых случаях до 2—3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.

Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41—42 °C.

Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений.