Туберкулез костей

Особенности заболевания

Сегодня смертность от данного заболевания составляет всего 2%. При этом к ним можно отнести людей, которые не проводили никакого лечения.

Медики утверждают, что при скором обращении в медицинское учреждение (на 1-3 неделе развития патологии) вылечить туберкулез кости и сустава нетрудно, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу.

Важно заметить, что сроки лечения и тип комплексной терапии зависят от вида заболевания:

• тендовагинит;
• остеомиелит;
• синовит.

Каждый из этих видов имеет особенности течения и собственные признаки и симптомы, которые важно учитывать при подборе лечения. Также при проведении диагностики врач учтет локализацию поражения, ведь от ее особенностей зависит не только характер лечения, но и состояние организма больного, которое может быть критическим

Также при проведении диагностики врач учтет локализацию поражения, ведь от ее особенностей зависит не только характер лечения, но и состояние организма больного, которое может быть критическим.

Сегодня туберкулез опорного аппарата человека бывает нескольких видов:

• развитие патологии в позвоночнике;
• плечах;
• запястье;
• костях;
• локтях;
• коленях;
• стопе.

Диагностировать заболевание в каждой части организма нетрудно, особенно, если больной будет прислушиваться ко всем признакам развивающейся патологии.

Нарушение позвоночника нередко вызывает его искривление и приводит к росту горба и параличу нижних конечностей; воспаление в тазобедренном суставе ведет к появлению вывихов и переломов; туберкулез стопы вызывает неподвижность ноги, так как происходит сращивание поверхностей костей. Чтобы этого не произошло, стоит своевременно обращаться к врачу при выявлении неприятных симптомов, ведь ранняя диагностика позволяет не только выявить вид болезни, но и оценить ее опасность для пациента.

Важно: заболевание запястий и трубчатых костей встречается достаточно редко и в основном у детей, возраст которых не достиг и 3-х лет. Туберкулез нижних конечностей встречается чаще у детей до 8 лет, а заболевание позвоночника и суставов чаще диагностируется у взрослых и подростков.

Туберкулез костей и суставов: диагностика и лечение

Туберкулез костей и суставов – инфекционная болезнь опорно-двигательного аппарата, возбудителем которой являются бактерии туберкулеза (палочка Коха). Образуется в губчатом костном веществе. Развитие заболевания проявляется возникновением свищей и нарывов на суставах. Впоследствии эти образования приводят к полному разрушению суставной ткани.

На 3.4%  от всего числа туберкулезных болезней выпадает костный туберкулез. При этом 40% составляет туберкулез позвоночника, 20% — туберкулез коленных и тазобедренных суставов, а вот остальные суставы поражаются гораздо реже, на них приходится 40 оставшихся процентов.

Появление в медицинской практике вакцины БЦЖ, химиотерапии и антибиотиков на 10-12% снизило количественный показатель заболеваний, связанных с поражениями костей.

К счастью, костно-суставный туберкулез не несет угрозу жизни пациента и поддается лечению. Проблема кроется в поздней диагностике заболевания. По этой причине более 50% людей, получают инвалидность и теряют трудоспособность, перенеся эту болезнь.

Клинические формы болезни:

1. туберкулезный тендовагинит;
2. остеомиелит (остит туберкулезный);
3. синовит, остеоартрит (артрит туберкулезный).

Костно-суставный туберкулез подразделяется на следующие виды, в зависимости от локализации:

• туберкулез лучезапястных суставов;
• поражение тазобедренных суставов — коксит;
• туберкулез трубчатых костей;
• поражение коленных суставов — гонит;
• поражаются локтевые суставы — оленит;
• поржается позвоночник — спондилит;
• туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
• поражение плевых суставов – омартрит.

Спондилит ведет к искривлению спинного отдела, при котором формируется горб, а при запущенном случае может произойти паралич рук и ног. Коксит представляет собой патологический вывих тазобедренного сустава и его деформацию.

Что касается туберкулеза голеностопа, то при этом заболевании сустав становится неподвижным из-за сращивания его поверхностей. Не так часто можно встретить туберкулез запястий, который, как правило, сочетается с оленитом и гонитом и поражает обе руки.

Самым редким случаем является туберкулез трубчатых костей, который поражает пястные кости и кисти. Обычно такой формой туберкулеза страдают дети до 3-х лет.

Спондилит легко диагностировать в возрасте от 2-х до 4-х лет, гонит и коксит — с 4-х до 7 лет, туберкулез верхних конечностей — с 15 до 18 лет.

Причины туберкулеза костей

Туберкулез костей – это заболевание инфекционного характера, которое является заразным. Возбудителем является палочка Коха. Подобное заболевание передается через грязные руки, вместе с пищей и воздушно-капельным путем через окружающее пространство.

Инфекция распространяется по человеческому организму по лимфатическим путям и кровеносным сосудам. При этом она внедряется в костную ткань, внутрь органов и тканей. Некоторые ситуации предполагают вторичное инфицирование.

Это случаи, когда из легких, которые уже являются пораженными, патогенные микроорганизмы внедряются в суставы, кости.

Инфекция может попасть внутрь организма, но не спровоцировать развитие заболевания. Если иммунитет достаточно сильный, то процесс прогрессирования патологии купируется и в результате самостоятельно ликвидируется. Опасность заражения туберкулезом влечет ослабленная иммунная система совместно с негативным влиянием других факторов.

К причинам развития туберкулеза можно отнести:

• Тяжелый труд, невыносимые условия – первая причина заболевания.
• Контакт с людьми, больными туберкулезом, на протяжении длительного периода времени.
• Не благоприятные условия быта.
• Другие заболевания инфекционного характера.
• Травмы опорно-двигательного аппарата.
• Неправильное питание (несбалансированное, недостаточное).
• Переохлаждение.
• Слишком большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат.

Характеристика заболевания

Туберкулез позвоночника (спондилит) представляет собой заболевание воспалительно-инфекционной природы. Патология развивается при проникновении в организм возбудителя, которым является микробактерия (палочка Коха).

Важно понимать, что данный микроорганизм обладает особой способностью, устойчив к воздействию спиртов, кислотной и щелочной среды, экстремальных температур, некоторых видов антибиотиков

Заражение происходит несколькими способами:

1. Воздушно – капельный. При чихании, кашле, во время разговора, бактерии из организма больного человека попадают в воздух, через который они распространяются на значительное пространство. В воздухе микроорганизм сохраняет свою жизнеспособность на протяжении нескольких суток, что делает вероятность заражения довольно высокой;
2. Алиментарный (через продукты питания). Данный способ является менее распространенным, ведь большинство бактерий Коха, попав в организм человека с зараженными продуктами питания, погибает в желудке или кишечнике;
3. Контактно-бытовой. Так как бактерии обладают повышенной устойчивостью к воздействию окружающей среды, заражение возможно и при непосредственном контакте с больным. Либо при использовании инфицированных предметов обихода (полотенца, постельное белье).

Как протекает заболевание?

В зависимости от разновидности патологии, ее течение может быть различным.

Классификация и стадии развития

Существует несколько критериев, по которым принято выделять различные формы болезни. Так, в зависимости от области поражения, различают костную форму (поражаются глубокие слои костной ткани позвонка) и синовиальную (воспаление охватывает хрящевую ткань межпозвоночного диска).

Патология может иметь локальный характер, когда имеет место единичный, изолированный очаг воспаления. Распространенный — когда очаг воспаления охватывает область соседних позвонков, или множественный, когда повреждена значительная часть позвоночного столба.

Стадии развития

Заболевание развивается постепенно, всего выделяют 5 стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы:

• На начальной стадии формируется первичный остит – незначительная деформация тканей. При этом какие – либо проявления патологии могут отсутствовать;
• Позвоночник не теряет свои функции, однако, при физических нагрузках пациент испытывает дискомфорт и болезненные ощущения;
• Подвижность позвоночника постепенно утрачивается;
• Позвонки и межпозвоночные диски сильно деформированы, разрушены;
• На заключительной стадии развития болезни у пациента возникают различного рода осложнения.

Распространенность заболевания

Туберкулез позвоночника считается довольно распространенным заболеванием, примерно в половине случаев инфицирования развивается именно поражение позвоночного столба.

Причем нередко (примерно в 10% случаев) данная патология возникает совместно с другими активными формами туберкулеза (например, туберкулез легких, кишечника). Известно, что болезнь чаще встречается у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Воспалительный процесс может возникать на любом участке позвоночного столба, однако, наиболее часто болезнь развивается в грудном (60%) и поясничном (30%) отделах позвоночника. Крестцовый и шейный отдел повреждаются сравнительно редко (в 5% случаев).

Последствия туберкулеза костей

Последствиями туберкулеза костей являются изменения костно-мышечного аппарата с осложнениями и, в редких случаях, без осложнений. При туберкулезе позвоночника первым признаком его деформации является пуговчатое выстояние остистого позвонка пораженной кости и вначале заболевания оно обнаруживается только пальпаторно или же рентгенологически. При несвоевременном лечении и прогрессировании заболевания степень этой деформации увеличивается.

В области пораженных позвонков появляется кифозное искривление, или горб, различной степени выраженности с присоединением сколиотических изменений. Часто они сочетаются с вторичной деформацией грудной клетки. Помимо костной деформации, течение болезни может осложниться натечными абсцессами, свищами и амилоидозом внутренних органов. Чаще всего абсцессы обнаруживаются при рентгенологической обследовании и их локализация напрямую зависит с уровнем поражения позвоночника. Так, при поражении шейного отдела отмечают натечные абсцессы в заглоточном пространстве, при поражении грудного отдела позвоночника – околоключичной и подмышечной областях, при туберкулезе поясничного и пояснично-крестцового отделов абсцессы могут располагаться в подвздошных областях, ягодичной области и промежности. Проявляются абсцессы в виде локальной гиперемии и гипертермии, усилении интоксикационного синдрома, при этом ухудшения со стороны костной системы не отмечается.

Практически всегда поражение позвоночника сочетается с парезами и параличами в той или иной степени выраженности. Свищи в настоящее время встречаются очень редко и являются проявлением запущенной формы туберкулеза костей, или же при специфических поражениях костей (туберкулез пяточной кости). Амилоидоз внутренних органов также является крайне редким осложнением. При поражении сустава развивается его деформация, тугоподвижность, атрофия близлежащих мышц. Поражение трубчатых костей сопровождается изменением их длины (чаще укорочением) и патологическими переломами. Значительным деформациям подвергаются плоские кости. У детей туберкулез костей лица встречается гораздо чаще и обычно первой поражается скуловая кость.

Осложнения туберкулеза костей и суставов могут возникнуть в разные периоды течения заболевания, но наиболее часто они возникают во второй, или артиритической фазе. Смертность от туберкулеза костей практически равна нулю, но изменения костей и суставов ведут к значительной инвалидизации больного, вплоть до полнейшей беспомощности. Также следует учитывать, что лечение данного заболевания очень длительное, а препараты высокотоксичны, поэтому на организм может оказываться тяжелое воздействие, приводящее к различным побочным эффектам.

Туберкулез костей – какой врач поможет? При наличии или только подозрении на развитие туберкулеза кости следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы поставить диагноз «туберкулез костей», врач проводит клинические, лабораторные и рентгенологические исследования.

Клинические исследования

При первичном посещении врача пациент обязан дать ответы на такие вопросы специалиста:

• было ли контактирование с больным туберкулезом;
• каковы результаты пробы Манту;
• какими инфекционными заболеваниями болел пациент в течение последних 12 месяцев;
• в какой период появилась общая симптоматика;
• имеются ли признаки интоксикации.

При визуальном осмотре больного врач должен ценить положение пораженного отдела скелета, его контуры и объемы, плотность суставной сумки, цвет кожи в месте патологического поражения. Также выясняется общая и местная температуры тела, болевые точки и уровень мышечного тонуса. Больная конечность обязательно сравнивается со здоровой, что поможет врачу определить степень изменения ее длины, присутствие/отсутствие атрофии мышц.

Рентгенологическое исследование

Самым ранним признаком туберкулеза костей на рентгеновском снимке считается остеопороз костей, который возникает по причине интенсивного рассасывания извести и самих костных перегородок. Причем, остеопороз при рассматриваемом заболевании определяется не только в месте поражения кости, но и по всей ее длине.

Рентгеновский снимок, сделанный в рамках диагностики рассматриваемого заболевания, поможет специалисту определить:

• сужение суставных щелей;
• расслоение межмышечных промежутков;
• неровные поверхности хрящей;
• размытость очертаний поврежденных костей;
• туберкулезный абсцесс.

Если больному проводится систематическое наблюдение за динамикой заболевания, то в активной фазе его развития будут отмечены следующие изменения:

• увеличение очага поражения;
• сужение и исчезновение межпозвонковых и межсуставных щелей;
• разрушение трабекулярной сети;
• образование в кости полостей с мелкими вкраплениями;
• расширение патологического процесса на соседние отделы опорно-двигательного аппарата человека.

Лабораторные исследования

В принципе, при диагностировании туберкулеза костей и суставов врачи применяют стандартный набор лабораторных исследований – у больного берут на анализ кровь, проводят ему пункцию и отдают полученный биоматериал из костного мозга на гистологическое исследование, компьютерная томография и миелография.

Обратите внимание: диагностические мероприятия при подозрении на туберкулез кости необходимы и для дифференциации рассматриваемого заболевания от дистрофических и неспецифических поражений суставов и костей (например, артрозы, ревматизм) и опухолей злокачественного характера

Туберкулез костей – что это за болезнь

Костный туберкулез – симптомы заболевания малоспецифичны, поэтому на ранних стадиях определить болезнь сложно.

Как определить туберкулез кости

Симптомы туберкулеза костей малоспецифичны, но существуют первые признаки, по которым определяется заболевание:

• Снижение аппетита;
• Частая утомляемость;
• Раздражительность;
• Потеря жизненного тонуса;
• Нарушение сна;
• Синюшность кожных покровов;
• Увеличение лимфатических узлов;
• Частые головные боли;
• Повышение температуры свыше 37 градусов;
• Лимфаденит вдоль костного поражения.

Отдельно каждый из симптомов не говорит о наличии заболевания. При сочетании нескольких признаков следует провести тест на наличие микобактерии туберкулеза в организме.

Туберкулинодиагностику Минздрав отменил, поэтому для диагностики инфицирования следует применять диаскинтест или квантифероновый тест. В крайнем случае можно воспользоваться методом полимеразной цепной реакции (пцр).

Костный туберкулез: как передается

Передается туберкулез легких, суставов, костей воздушно-капельным, лимфогенным, гематогенным путем

После контакта с больным, зараженным человеком следует обратить внимание на определенные симптомы:

1. Сильная потливость;
2. Снижение веса;
3. Отставание в развитии ребенка;
4. Слабость, недомогание;
5. Длительное незначительное повышение температуры;
6. Стеклянные глаза с элементами блеска;
7. Розовые щеки;
8. Увеличение печени при ощупывании.

Каждый признак в отдельности не доказывает наличие микобактерии туберкулеза в организме. Диагностика позволяет определить инфицирование на ранней стадии. В типичных случаях рекомендуется провести посев мокроты, флюорографию. С помощью данных методов можно безошибочно поставить диагноз. При необходимости проводится квантифероновый тест или диаскинтест.

Симптомы костного туберкулеза на ранней стадии определить сложно. Из-за неспецифичных признаков сложно своевременно диагностировать заболевание.

После серьезного ушиба или травмы нельзя заболеть костным туберкулезом при отсутствии возбудителя в организме. Наличие палочки Коха является определяющим фактором к инфицированию. Травма нарушает кровоснабжение надкостницы. Недостаток кислорода в месте повреждения является благоприятным фактором для развития туберкулезной инфекции.

Пусковым механизмом является даже самый незначительный патологический процесс в костной ткани

После травмы у ребенка родители должны обратить внимание на некоторые изменения поведения ребенка, приводящие к необходимости обращения к фтизиатру:

• Отказ от подвижности;
• Вялость;
• Раздражительность;
• Быстрая утомляемость;
• Рассеянность;
• Прихрамывание;
• Сутулость;
• Косолапость;
• Приподнятые вверх конечности;
• Ребенок прыгает на одной ноге;
• Сильные боли в позвоночнике;
• Тяжесть внизу спины.

На ранних стадиях вышеперечисленные симптомы развиваются редко. Более активно прослеживаются признаки костного туберкулеза на артритической стадии заболевания. При таком течении появляются выраженные симптомы туберкулеза у детей:

1. Сильные боли суставов позвоночника;
2. Ишиас;
3. Межреберная невралгия;
4. Радикулит;
5. Ограничение подвижности суставов;
6. Припухлость, покраснение места повреждения.

На рентгеновских снимках суставов прослеживается сужение суставной щели, перифокальные воспалительные очаги. При УЗИ суставных поверхностей наблюдаются признаки гнойного поражения, синовита.

Заразность патологии

Туберкулез заразен независимо от формы: поражается ли позвоночник, легкие или другие органы. Передается инфекция так:

• Воздушно-капельным путем. Самый распространенный способ – через чихание, кашель, разговор. Бактерии попадают в дыхательную систему здорового человека. А при интенсивном кашле выделяющаяся мокрота опускается на пол, высыхая со временем, но сохраняя опасные микроорганизмы.
• Алиментарный путь. Бактерии проникают через ЖКТ вместе с пищей. Однако число возбудителей должно в 100-200 раз превышать количество микробов при заражении воздушно-капельным способом.
• Контактный путь. Заражение через кожу, конъюнктиву в результате использования общего белья и посуды.
• Внутриутробный путь. Инфицирование происходит через плаценту, бактерии передаются от матери ребенку.

Последний вариант заражения встречается в тысячи раз реже, чем другие. Связано это с тем, что плацента надежно защищает плод во время беременности, если мать соблюдает все предписания.

Костно суставной туберкулез и его лучевая диагностика

Если говорить о симптомах болезни, то они очень часто имеют много общего с иными болезнями, что чаще всего побуждает человека обратиться к врачу-терапевту

Здесь очень важно осуществить максимально точную диагностику и своевременно начать лечение, что не редко может спасти человеку жизнь. Такой недуг сопровождается изменением костной структуры, здесь очень многое находится в зависимости от того, в каком состоянии находится иммунитет человека, а в качестве диагностики одним из самых рапространенных является лучевой метод, которым эффективно выявлется туберкулез разных костей. С помощью рентгеновских лучей можно выявить наличие множества заболеваний, которые нельзя заметить невооруженным глазом

При этом такой диагностический метод не имеет болевых ощущений и доступен по своей стоимости. На сделанном снимке пораженные участки костей видны, как темноватые пятна, а ещё можно наблюдать увеличивающееся расстояние между суставами, а также их сращение. Внутри костей может быть видно истончение или полостные образования, ткани могут быть подвергнуты абсцессу, как правило это наблюдается вокруг больной кости

С помощью рентгеновских лучей можно выявить наличие множества заболеваний, которые нельзя заметить невооруженным глазом. При этом такой диагностический метод не имеет болевых ощущений и доступен по своей стоимости. На сделанном снимке пораженные участки костей видны, как темноватые пятна, а ещё можно наблюдать увеличивающееся расстояние между суставами, а также их сращение. Внутри костей может быть видно истончение или полостные образования, ткани могут быть подвергнуты абсцессу, как правило это наблюдается вокруг больной кости.

Использование магнитно-резонансной терапии

Для наблюдения за динамикой течения болезни активно используется МРТ, с её помощью можно определить наличие и размеры абсцессов паравертебрального типа, узнать в каком состоянии находятся межпозвоночные диски и каналы, спинной мозг и его оболочки.

Однако, если в позвоночнике человека имеются металлические детали, то такой метод использовать нельзя.

Использование компьютерной томограммы

Такой диагностический метод самым лучшим образом подходит для выявления болезни на ранних стадиях. Если сравнивать КТ с рентгенографией, то первая может определить насколько поражена костная ткань, кроме того, выявляется характер болезни. Надо отметить, что посредством компьютерной томограммы есть отличная возможность диагностировать не только болезнь основных костей, но и отростков и дуг, которые также очень часто подвергаются поражению. Туберкулез костей таким образом диагностируется все чаще.

Диагностические методики

Меры диагностики достаточно обширны и включают в себя следующие способы выявления патологии

1. МРТ. Позволяет четко выявить пораженные участки, локализацию болезни, а так же ее серьезность.
2. Рентген. Одна из первых мер, которые применяются для диагностики. На снимках обычно хорошо заметны участки, на которых распространена опухоль. Одного этого способа диагностики недостаточно, потому дополнительно назначают, например, МРТ.
3. Биопсия. Взятие на специальные тесты и обследование части тканей.
4. Анализ крови. Благодаря ему становится ясно наличие антистрептолизиновых и антистафилококковых тел.