Влагалищное исследование. техника проведения

Лечение ректального пролапса

В зависимости от степени и тяжести заболевания лечение выпадения прямой кишки осуществляется либо консервативной терапией, либо методом оперативного вмешательства.
При компенсированной и субкомпенсированной стадии болезни ректальный пролапс устраняется при помощи медикаментозных лекарственных средств, направленных на нормализацию акта дефекации и усиление мышечных стенок прямой кишки. В основном, это лекарственные формы слабительного (Дюфалак, Прелаксан, Сенаде), противомикробного, противовоспалительного и антидиарейного действия (Смекта, Ларемид, Имодиум), а также препараты, устраняющие основной провоцирующий фактор.

Смекта – противодиарейный препарат с адсорбирующим действием

Кроме того, дополнить комплексное лечение поможет народная медицина.
В терапевтическую схему лечения также входит оздоровительная программа по укреплению мышц тазового дна. Разработан целый комплекс лечебно-профилактических упражнений при выпадении прямой кишки, которые при регулярном выполнении значительно усилят мышечный тонус кишечного тракта.
Особое значение в комплексной терапии ректального пролапса играет правильное питание.

Хирургическое лечение выпадения прямой кишки

Клиницисты отмечают, что эффект комплексного терапевтического воздействия на кишечный тракт должен быть достигнут в течение 1,5-2 лет, при условии отсутствия осложняющих факторов и конструктивных изменений в анатомическом строении. В случае невыполнения этих условий, назначают хирургическое лечение ректального пролапса.

В зависимости от характера нарушений кишечного тракта и изменения в строении прямой кишки, подбирается наиболее эффективный способ хирургического воздействия:

• Пластическая коррекция тазового дна со сшиванием леваторов.
• Резекция прямой кишки.
• Внутрибрюшное оперативное вмешательство в область дистального отдела кишечника.
• Фиксация прямой кишки тефлоновой сеткой по методу Рипштейна.

Все эти радикальные меры оперативной коррекции проводятся по исключительным медицинским показаниям.
Однако, в большинстве случаев проводятся малоинвазивные операции при выпадении прямой кишки. Среди щадящих методов оперативного лечения, наиболее актуальной и эффективной формой хирургического вмешательства является лапароскопия прямой кишки, которая не требует длительной реабилитации.

Лечебное питание при выпадении прямой кишки

Правильно выбранная диета при ректальном пролапсе – это залог успешного выздоровления

Приоритетными являются продукты питания с высоким содержанием растительной клетчатки и грубых волокон.
Больному следует обратить внимание на следующие продукты и постоянно их употреблять в ежедневном рационе:

• Свежие овощи – тыква, морковь, белокочанная капуста, брокколи, горошек, любые виды зелени (укроп, петрушка, кинза, салат и т. д.).
• Свежие фрукты – клубника, персики, груша, банан, яблоко, абрикос и прочие.
• Грецкий орех, миндаль.
• Крупы – гречневая, кукурузная, овсяные хлопья, отруби.

Лечебный эффект при ежедневном употреблении этих продуктов наступает уже после 1-2 недель применения, при условии дополнения терапевтического лечения. Который назначит консультирующий врач.

Источник растительной клетчатки

Лечение выпадения прямой кишки в домашних условиях

Народные средства лечения ректального пролапса помогут избавиться от основной болевой симптоматики заболевания. Однако проблема выпадения прямой кишки все же решается на уровне официальной медицины.

Среди наиболее эффективных и действенных рецептов народной медицины можно выделить следующее лечение:

• Травяная ванна. Для осуществления лечебной процедуры понадобятся следующие ингредиенты, взятые по 1 ст. л.: спорыш, шалфей и лабазник. Сухие растительные компоненты смешиваются между собой и настаиваются в литре кипятка. После остывания до температуры комфорта можно проводить сидячие ванночки. Курс лечения определяется лечащим врачом.
• Водно-паровые ванночки с настоем ромашки. Из расчета одна чайная ложка на стакан кипятка, можно приготовить целебное домашнее средство. Отвар выливается в подходящую ёмкость, чтобы было удобно доставить пар к анальному отверстию.
• Для внутреннего употребления очень эффективно использовать лекарственный настой с манжетки обыкновенной. На одну чайную ложку сухого лекарственного продукта берется 500 мл кипяченой воды. Настаивается лекарство 1,5-2 часа, после чего принимается 3 раза в день по 100 мл.

При появлении рецидивов следует прекратить лечение и обратиться за помощью к врачу.

Что такое УЗИ органов малого таза

В основе ультразвуковой диагностики заболеваний лежит
способность УЗ-волн по-разному проникать сквозь ткани. Некоторые из них
поглощают ультразвуковые волны, другие рассеивают их, а третьи отражают. В итоге
созданные сканером УЗИ-аппарата волны возвращаются назад и фиксируются
датчиками прибора. Он трансформирует полученные данные в форму изображения,
которое и отражается на мониторе. Человеческое ухо не способно уловить
ультразвуковые колебания в виду их высокой частоты, а их прохождение через
организм не наносит никакого вреда.

В результате врач получает возможность видеть на экране
изображение исследуемых органов, проводить необходимые замеры и сравнивать
полученные данные с показателями нормы. Во время УЗИ оценивается не только
размеры органов и их частей, но и существует возможность определить их
структуру и состояние, обнаружить крупные кровеносные сосуды и
проконтролировать качество кровотока в них (при переводе аппарата в режим
допплер-сканирования). Все это предоставляет в руки специалистов массу
информации, на основании которой и формируется заключение о наличии или
отсутствии патологических изменений в исследуемых органах, что позволяет
подобрать оптимальное для конкретного пациента лечение.

С помощью УЗИ органов малого таза можно оценить локализацию и особенности расположенных тут органов половой системы, т. е.:

• матки – оценивается ее расположение, форма,
  размеры, структура и контуры, производится поиск возможных образований,
  измеряется толщина эндометрия, его структура;
• яичников – описывается каждый отдельно, при
  исследовании проводится измерение их ширины, длины и толщины, оценивается
  примерный объем, а также контуры, форма, расположение, присутствие фолликулов,
  их число, размер наибольшего и признаки кистозных образований;
• маточных (фаллопиевых) труб – оценивается их
  проходимость, а также присутствие гноя или жидкости;
• шейки матки – осуществляется измерение ее длины,
  размеров, диаметра цервикального канала.

Также при проведении диагностики оценивается состояние вен
малого таза, а также позадиматочного пространства.

Информативность УЗИ органов малого таза довольно высока, а
его доступность позволяет широко использовать метод для диагностики различных
заболеваний как у женщин, так и у мужчин. Его безопасность, отсутствие
болезненных ощущений и быстрота проведения делают этот метод диагностики
незаменимым при обследовании таких особых групп пациентов, как дети, беременные
женщины и люди пожилого возраста.

Запах женщины: здоровый и не здоровый

Проблемы гигиены оставим за бортом обсуждения — тут и так всё понятно. В остальных случаях сильный неприятный запах чаще всего связан с инфекциями влагалища или бактериальным вагинозом. Последний, к слову, не относится к инфекциям и воспалительным заболеваниям.

В появлении этого запаха виновны особые вещества, амины, появляющиеся в результате жизнедеятельности «плохих» микробов. Заболевание не заразно, но справиться с ним не так просто — без гинеколога не обойтись. От неприятного запаха избавляют только антибиотики, после которых приходится восстанавливать полезную микрофлору.

В чем заключается прием гинеколога

Процедура гинекологического приема проходит по четкой последовательности. Следует взять с собой пеленку (полотенце) и чистые носочки. Что входит в осмотр гинеколога:

• На первом этапе врач проводит опрос с целью выявления жалоб, а также изучает медицинскую карту пациентки. Задаваемые в процессе беседы вопросы имеют разный характер. Зачастую, вопросы связаны с началом половой жизни, числом последних месячных, течением месячных и т.д. Это позволяет структуризировать информацию и в последующем приступить к осмотру;
• На втором этапе происходит общий осмотр пациентки. Учитывается характер и количество волосяного покрова на теле/лице, жировые отложения, наличие/отсутствие прыщей, кожных растяжек и прочее. Полученная информация позволяет предположить врачу эндокринные нарушения и хронические заболевания;
• На третьем этапе производится обследование молочных желез. Пусть вам не кажется это странным, так как молочные железы являются частью женской репродуктивной системы, а именно эта область входит в компетенцию гинеколога;

Дальнейшие манипуляции проводятся в гинекологическом кресле. Тип гинекологического кресла может иметь отличия от привычных, но основная конструкция не подвергается изменениям. Женщине необходимо занять положение лежа или полулежа, подняв и широко раздвинув ноги. Лодыжки ног при этом находятся на специальных подставках.

• На четвертом этапе происходит осмотр наружных половых органов, а именно: половые губы (малые и большие), уретра, преддверие влагалища и его большие железы. Осмотр проводится с целью выявления наличия/отсутствия раздражений, повреждений, выделений, бородавок и других патологических явлений;
• На пятом этапе проводится внутривагинальный осмотр с помощью специфического инструмента – гинекологического зеркала. Что делает гинеколог при осмотре влагалища? Врач плавно вводит во влагалище инструмент, позволяющий раздвинуть влагалищные стенки, и производит осмотр стенок органа и шейки матки.

Что видит гинеколог при осмотре? Для опытного и квалифицированного специалиста осмотр молочных желез и тела, а также осмотр с помощью гинекологического зеркала дает достаточно информации для предварительного диагноза. Например, при проведении гинекологического осмотра легко обнаружить гипоэстрогению. При изучении половых органов опытный гинеколог может диагностировать гиперандрогению, травмы и язвенные поражения слизистых тканей, кандиломы. Однако для постановки полноценного диагноза нередко производятся дополнительные анализы.

Может ли гинеколог определить беременность при осмотре? Да, о беременности врачу может «поведать» слизистая влагалища, а именно, ее цвет. Чем ярче цвет, тем больше срок, так как это напрямую связано с гормональной перестройкой.

На шестом этапе проводится забор мазка. Данный биологический материал исследуется на микрофлору, а также измеряется количество эритроцитов и лейкоцитов, что позволяет диагностировать воспалительные процессы, а также определить некоторые причины развития воспаления (например, патогенные/условно-патогенные грибки, трихомониаз, гонорея, бактериальный вагиноз);

Дополнительными анализами являются исследование мазка методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на определение специфических инфекций, передаваемых половым путем, иммуноферментный анализ крови, позволяющий определить наличие антител и антигенов и по полученным результатам диагностировать характер течения заболевания. Также сюда следует отнести посев на флору. Данный метод специфичен и позволяет выявить воздействие тех или иных медикаментов на вредоносную форму жизни, поразившую репродуктивную систему женщины.

Помимо анализов существуют дополнительные диагностические методы — кольпоскопия и видеокольпоскопия. Данные методы позволяют определить папиломотоз, лейкоплакию, эрозию шейки матки, а также онкологические явления. Проведение биопсии (при наличии показаний) возможно только с сопровождением кольпоскопии/видеоколпоскопии. Ультразвуковой исследование органов половой системы также может быть назначено.

На седьмом этапе проводится бимануальное исследование посредством введения указательного и среднего пальца во влагалище и прощупывания внутренних органов. Вторая рука кладется на живот. За счет этих манипуляций гинеколог может определить консистенцию и плотность шейки матки, а также консистенцию и размеры самой матки, перешейка и придатков;

Дополнительная диагностика

Если в ходе урологического осмотра у уролога возникают подозрения на воспалительные, опухолевые, застойные патологии органов мочеполовой системы, пациенту дополнительно назначается УЗИ органов малого таза и предстательной железы. Эти обследования безболезненны, безопасны, отличаются высокой информативностью. Если возникают подозрения на патологии уретры и мочевого пузыря, дополнительно проводится уретро- и цистоскопия.  

Во время осмотра уролог также назначит широкий спектр лабораторных исследований, среди которых:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериологический посев урины, определение резистентности возбудителей к антибактериальным препаратам;
• биохимия крови;
• анализ ПСА – специфический маркер развития рака простаты;
• анализ крови на гормоны;
• исследование фертильности семенной жидкости – спермограмма;
• анализ сока простаты;
• ПЦР-диагностика на инфекции.

После проведения урологического осмотра с взятием мазков из уретры допускается терпимая кратковременная боль в области мочеиспускательного канала, а также выделение нескольких капель крови вместе с мочой. Если боль после осмотра сильная, необходимо повторно обратиться к урологу.

Профессиональный урологический осмотр в комплексе с лабораторной и инструментальной диагностикой – основа точного своевременного определения патологий органов мочеполовой системы. Это позволяет врачу разработать эффективную безопасную схему терапии.

Виды вульвовагинального кандидоза

Вульвовагинальный кандидоз обычно вызывается возбудителем C. albicans, но иногда может быть связан и с другими представителями рода Candida. Типичные симптомы кандидоза включают: зуд, болезненность, диспареунию, дизурию и аномальные выделения из влагалища. Но для вульвовагинального кандидоза ни один из этих симптомов не является специфичным.

Вульвовагинальную грибковую инфекцию классифицируют на неосложненную и осложненную. 

Классификация ВВК проводится:

• на основании клинической картины;
• микробиологии; 
• факторов восприимчивости пациента к микроорганизму;
• ответ на терапию.

Факторы восприимчивости: 

• возраст;
• состояние иммунной системы – наличие хронических заболеваний, СД, любой онкологии;
• ВИЧ-инфицирование;
• беременность;
• генетическая предрасположенность;
• неблагоприятные условия окружающей среды (антисанитария, недостаток питания).

Примерно у 20% женщин происходят осложнения ВВК, требующие особого индивидуального подхода – специальных диагностических и терапевтических мер.

Классификация вульвовагинального кандидоза: неосложненный ВВК

• По частоте случаев: спорадические или нечастые;
• По клинической картине: слабый/умеренный ВВК;
• По возбудителю: скорее всего, это будут Candida albicans;
• По восприимчивости: неиммунокомпрометированные женщины (нормальный иммунитет, отсутствие хронической патологии).

Классификация вульвовагинального кандидоза: осложненный ВВК

• По частоте случаев: рекуррентный.
• По клинической картине: тяжелый.
• По возбудителю: кандидоз Nonalbicans.
• По факторам восприимчивости: женщины с сахарным диабетом, иммунокомпрометирующими состояниями, например, ВИЧ-инфекция, истощением или с проводимой иммуносупрессивной терапией, например, кортикостероидами.

Как подготовиться к исследованию

Данный вид диагностики делают чаще всего по направлению врача-гинеколога. Предварительных процедур практически не требуется, в отличие от трансабдоминального УЗИ, перед которым необходимо наполнить мочевой пузырь. Здесь, наоборот, желательно, чтобы перед началом процедуры пациентка опорожнила его и за час до обследования перестала принимать жидкость. Некоторая подготовка понадобится только при наличии проблем с повышенным газообразованием. В таком случае за несколько дней до УЗИ стоит начать придерживаться определенной диеты, а за час до обследования принять Смекту, Эспумизан.

При беременности

Трансвагинальное УЗИ для рассмотрения органов малого таза также используется на ранних сроках (в первые 3 месяца) беременности для диагностики состояния плода и детородных органов матери. Благодаря высокой информативности метода в первом триместре можно выявить патологии развития эмбриона на ранних этапах.

Обследование проводят для:

• подтверждения многоплодной беременности и динамического ее мониторинга;
• определения расположения плода, необходимого для установки диагноза внематочной беременности;
• постоянного наблюдения за состоянием плода при угрозе остановки развития (замершая беременность), при внутриматочном или внематочном прерывании беременности;
• подтверждения или опровержения осложнений.

После первого триместра гинекологическое ультразвуковое сканирование вагинальным путем делают редко, только в случаях, когда требуется:

выяснить локализацию плода в матке (для постановки диагноза неправильного предлежания плода и плаценты);
установить размеры матки и придатков (важно, чтобы матка соответствовала сроку беременности);
определить положение плода относительно рубца после кесарева сечения.

Благодаря трансвагинальному УЗИ уже после второго месяца у беременных женщин можно узнать вес и размер плода. Порядок подготовки к процедуре пациенток на таком сроке – стандартный.

Какие дни менструального цикла подходят для процедуры

Доказано, что точность полученных данных при УЗИ органов малого таза, проведенном трансвагинально, зависит от дня цикла женщины. После овуляции состояние органов женской системы сильно изменяется. Это происходит обычно на 12-й…14-й дни от начала цикла. Исходя из этого, сканирование с помощью ультразвука области матки и придатков назначают в первые дни цикла, но после конца менструации. Обычно это 5-й…8-й дни, если планируется провести обычное обследование. Если необходимо обследоваться на эндометриоз матки, то большая информативность метода будет во второй части цикла. При наличии воспалительных процессов УЗИ проводят несколько раз за один цикл. Но при возникновении кровотечений, не связанных с менструальными, диагностику выполняют в экстренном порядке.

Как избавиться от газов в кишечнике

Важным условием для получения достоверного результата при УЗИ, проводимого через вагину, является отсутствие излишков газа в толстой и тонкой кишках. Воздух в животе во время осмотра может создать помехи, вследствие чего результаты будут не просто малоинформативными, а ошибочными. Чтобы избежать подобного, необходимо за 3 дня до процедуры ввести диету, исключающую пищу, вызывающую брожение и повышенное продуцирование газов. К таким продуктам относят сладкую выпечку, кисломолочные изделия, фрукты. Для перестраховки за час до обследования можно также принять Эспумизан, Смекту и прочие лекарства, «схлопывающие» пузырьки газа в желудочно-кишечном тракте. Клизму делать не рекомендуется.

Показания

Показаниями к проведению осмотра женщины на гинекологическом кресле являются:

• медицинский осмотр с целью профилактики возникновения гинекологических заболеваний;
• сбой месячного цикла;
• боль внизу живота;
• патологические выделения, имеющие неизвестную причину, обильность, окрас и консистенцию;
• беременность и роды;
• период после родов;
• перенесённые оперативные вмешательства на половом органе;
• аборт;
• подозрение развития беременности за пределами полости матки;
• наличие кистозных новообразований;
• возникновение зуда, жжения и других неприятных симптомов в период процесса мочеиспускания.

Обследование женских половых органов проводится опытным гинекологом на специальном гинекологическом кресле пальпаторно (бимануально), а также при помощи стерильных инструментов. Данные методы осмотра не вызывают болезненных ощущений и дискомфорта, поэтому и не нуждаются в проведении анестезии.

Как проходит осмотр гинеколога у девственниц

Часто мамы девственниц не понимают, для чего идти к гинекологу девочке.

Проблема состоит в том, что не всегда патологии гениталий на начальных этапах развития проявляются какой-либо симптоматикой. Во многих случаях заболевание дает о себе знать на поздних этапах развития.

Не секрет, что лечение любой патологии всегда эффективнее в самом начале изменений.

• Самый первый осмотр половых органов девочки проводится в родильном доме сразу же после рождения ребенка.
• Затем по достижении ребенком 1 года девочку осматривает в поликлинике детский гинеколог.
• Следующее посещение доктора планируется перед походом малышки в детский садик, после чего в 12-14 летнем возрасте в связи с наступлением месячных.

Дальнейшие визиты к детскому специалисту проводятся с частотой один раз в 1 или 2 года. При наличии признаков патологии органов мочеполовой системы девочке необходима консультация детского врача.

В процессе осмотра доктор оценивает степень развитости гениталий и, если потребуется, назначит необходимое лечение. Таким способом можно предупредить появление серьезных проблем. В начале приема гинеколог проводит сбор анамнеза. Во время осмотра девушка располагается на кушетке.

Врач обследует наружные гениталии и проводит бимануальное исследование не через влагалище, а через прямую кишку. Осмотр девушек с помощью зеркала не применяется. У девственниц при отсутствии жалоб на область гениталий подобная манипуляция не проводится.

Для взятия мазков используется специальный инструмент, препятствующий травмированию девственной плевы. Определить, является ли девушка девственницей, специалисту не составит особого труда, поэтому обмануть специалиста невозможно. Но, если пациентке уже исполнилось 15 лет, говорить родителям о том, что девственность нарушена, гинеколог не вправе.

Доктор может сказать об этом, если девочке еще нет 15 лет. Чаще всего первое посещение врача приходится на возраст 16-17 лет. Т.е. в то время, когда девочка заканчивает обучение в школе и проходит специалистов для поступления в учебное заведение.

Визит к гинекологу будет оправдан также после первого полового контакта. Если же несовершеннолетняя девушка вступила в интимную связь, то обследование проводится таким же образом, как и взрослой женщины.

Чаще всего в клиниках, особенно платных, есть в наличии все, что необходимо для приема пациентки. Но в обычных клиниках зачастую может не оказаться каких-то принадлежностей.

В таком случае девушке могут порекомендовать принести с собой следующее:

• одноразовую пеленку, которая понадобится девушке для того, чтобы она могла подстелить ее под зону ягодиц;
• стерильные медицинские перчатки. Они понадобятся для бимануального осмотра пациентки;
• чистые носочки, чтобы девушка могла спокойно пройти по полу от своих вещей до кресла, да и ноги в них смотрятся эстетичнее;
• календарик, в котором каждая уважающая себя девушка делает отметки тех дней, когда приходили месячные в последний раз.

Приходить на прием лучше в удобной одежде (например, в платье или юбке). Чтобы можно было легко раздеться, и процесс не занимал много времени, чего не сделаешь, если надеть брюки или шорты. Не только девушки, но и женщины стесняются идти к доктору, если он мужчина.

Не стоит сильно переживать по этому поводу. Необходимо понимать, что мужчина-гинеколог и женщина, которая пришла к нему на прием, — это квалифицированный специалист и пациентка. Также бытует мнение, что мужчины-гинекологи более бережны и внимательнее их коллег женщин.

В том случае, если все-таки девушка против осмотра доктором-мужчиной, то она имеет право обратиться к другому специалисту-женщине.

Особенности лечения кандидоза у пациенток с ВИЧ

Показатели колонизации вагинальных кандидозов у женщин с ВИЧ-инфекцией выше, чем у серонегативных женщин со сходными демографическими и риск-поведенческими характеристиками, причем они коррелируют с нарастанием выраженности иммуносупрессии. У женщин с ВИЧ-инфекцией также чаще встречается симптоматический ВВК. 

На основании имеющихся данных терапия неосложненного и осложненного ВВК у женщин с ВИЧ-инфекцией не должна отличаться от таковой у серонегативных женщин. Хотя длительная профилактическая терапия Флуконазолом в дозе 200 мг еженедельно эффективна в снижении колонизации C. albicans и устранении симптоматической ВВК. Однако, этот режим не рекомендуется для женщин с ВИЧ-инфекцией при отсутствии осложненной формы. 

Установлено, что кандидозная инфекция ассоциирована с повышением сероконверсии ВИЧ у ВИЧ-негативных женщин и повышением цервиковагинального уровня ВИЧ у женщин с ВИЧ-инфекцией. Однако, влияние лечения ВВК на приобретение и передачу ВИЧ пока не определено.

Возможности

Бимануальное исследование (другое его название – двуручное) позволяет оценить состояние матки и яичников, тканей таза. В ходе процедуры врач тщательно изучает шейку матки, сам орган, определяет её форму и размер, консистенцию, подвижность и характер поверхности. Всё это позволяет своевременно выявить наличие патологического процесса, диагностировать беременность.

В норме процедура не связана с какими либо болевыми ощущениями, пациентка может ощущать лишь небольшой дискомфорт.

В целях профилактики различных заболеваний каждая женщина должна дважды в год посещать гинеколога. Бимануальное исследование является обязательным пунктом при каждом осмотре пациентки.