Симптоматика и методы лечения воспаления левого яичника

Инфекции органов половой системы и туберкулёз, как причины воспалений

Женская половая система закладывается на стадии эмбриона и подвергается опасности на любом этапе постэмбрионального развития. Потому о причинах болезни следует знать, даже совсем юным девушкам. Воспаление яичников (оофорит) легко распространяется на всю репродуктивную систему. Потому недопущение воспалений в малом тазу, важная задача. Главной причиной патологий становятся инфекции.

Есть два пути проникновения возбудителей:

  • вместе с током крови в яичники может проникнуть любая вирусная или бактериальная инфекция;
  • проникновение из соседних органов малого таза, включая возбудителей венерических болезней.

Наиболее опасные и частые инфекции предающиеся половым путем, возникают из-за неразборчивости людей в половых партнёрах и пренебрежения к мерам предосторожности

Гонококки, бактериальные клетки вызывающие гонорею

Она сопровождается сильными болями, и женщина немедленно обращаются к врачу. Правильно назначенное лечение и следование ему, являются залогом полного избавления от возбудителя. Потому гонококки могут вызвать острое воспаление яичников, но переход в хроническую форму, редок.

Хламидии, трихомонады, микоплазмы

Тоже предаются половым путём, вызывая венерические болезни, но беспокоящие симптомы выражены слабо. По этой причине женщина с ними мирится, не лечится. Потому инфекция обосновывается в организме надолго и вызывает хронические заболевания репродуктивной системы, в том числе воспаления яичников. Кроме того, весь период женщина является переносчиком возбудителей болезни.

Инфекции, пердающиеся через кровь, туберкулёз

Микроскопические размеры туберкулёзной палочки позволяют ей не только свободно гулять по кровеносным сосудам обслуживающим органы дыхания, но в местах анастомозов переходить в сосуды несущие кровь в малый таз. Так возникает туберкулёзное поражение яичников. В том числе и поэтому, больным с открытой формой туберкулёза необходимо интенсивное лечение.

Основные группы антибиотиков

Не все лекарства, обладающие бактериостатическим или бактерицидным влиянием, показаны при выявлении оофорита. Также определённый их вид назначается с учётом возбудителя инфекции, тяжести протекания патологии и особенностей женского организма. Группы антибиотиков:

  • Тетрациклины (Доксициклин) – обладают широким спектром действия, поэтому их можно брать на вооружение в самом начале, поскольку воздействуют на многие патологические микроорганизмы. Не стоит забывать, что инфекции, вызванные простейшими, грибками или бактериями с высокой кислотоустойчивостью, они не лечат;
  • Пенициллины (Амоксиклав) – зачастую используются в терапии оофорита в первую очередь у женщин, имеющих другие заболевания, ведь данная группа имеет минимальное количество противопоказаний. Обладают выраженными бактерицидными способностями;
  • Макролиды (Азитромицин) – останавливают функционирование таких микробов, как стрептококки, стафилококки, хламидии и микоплазмы;
  • Нитромидазолы (Метронидазол) – воздействуют на множество анаэробных микроорганизмов, независимо от того, грамположительные они или грамотрицательные;
  • Фторхинолоны (Офлоксацин) – часто используются в гинекологической практике, поскольку воздействуют на многие бактерии, не вызывая при этом привыкания у пациентов.

Только после проведения обследования, выявления чувствительности бактерий к определённой группе можно оказывать непосредственное губительное влияние на них. Это значит, что выздоровление наступит быстрее.

Общие сведения

Воспалительные процессы придатков матки, к которым относятся маточные трубы и яичники, занимают первое место среди гинекологических заболеваний. На втором месте стоит нарушение менструального цикла, а на третьем – эндометриоз и бесплодие.

Проблема воспалительных заболеваний женской сферы является актуальной в гинекологии, в виду того, что они не имеют тенденции к снижению, поскольку увеличивается частота инфекций, передаваемых половым путем

Важность проблемы состоит в том, что воспалительные заболевания придатков в 18% случаев приводят к бесплодию

Инфекция может ограничиваться трубами (воспаление которых называется сальпингит) и затрагивать яичники (оофорит). Что это за заболевание — оофорит? Это воспаление яичников, являющееся следствием инфекционного поражения. Основной спектр микроорганизмов, которые являются причиной воспаления — это хламидии, микоплазмы, гонококки, уреаплазмы и трихомонады. В последнее время наблюдается тенденция к ассоциации возбудителей и возникновению микст-инфекций, а это ухудшает течение заболевания и его прогноз.

Яичники являются органом, в котором продуцируются яйцеклетки и половые гормоны (эстрогены и прогестерон). Маточные трубы служат для продвижения яйцеклеток в матку. Под действием сложных гормональных механизмов зрелая яйцеклетка оплодотворяется в трубе и продвигается в полость матки, где имплантируется и здесь развивается беременность.

Даже незначительный воспалительный процесс разрушает нормальную структуру яичника и приводит к функциональным нарушениям. При оофоритах происходит нарушение эндокринной функции (гипо- или гиперэстрогенемия), нарушения менструального цикла и возможно развитие бесплодия. Поскольку чаще всего инфекция попадает в яичники восходящим путем (из влагалища и матки, если не удается локализовать процесс), то она не может миновать маточные трубы. Поэтому в большинстве случаев воспалительный процесс затрагивает трубы и яичники (сальпингоофорит).

В последнее время возросло число «стертых» форм заболевания с минимальными клиническими проявлениями или без проявлений. Именно такие латентные формы сальпингофооритов опасны тем, что при отсутствии лечения или из-за неадекватного лечения они легко переходят в хроническое рецидивирующее течение. Порой даже лечение, предпринятое с опозданием, повышает риск осложнений. При этом формируются плотные сращения, нарушается анатомия малого таза и функция органов малого таза и развивается хроническая тазовая боль.

Симптомы воспаления яичников

Форма развития болезни может быть хронической или протекать острым процессом.

Симптомы острой формы характеризуются:

  • болевыми ощущениями и резями во время мочеиспускания, которое бывает довольно часто;
  • нескончаемыми болями в паху, отдающими в поясницу либо крестец;
  • общей вялостью и повышенной температурой;
  • кровяными выделениями;
  • гноистыми выделениями;
  • неприятными ощущениями во время соития.

Хроническая форма характеризуется:

  • ноющими неприятными болями во всей области таза и во влагалище;
  • болями во время полового контакта, снижением желания к сексу;
  • периодическими выделениями из половых органов;
  • нарушениями в месячном цикле;
  • невозможностью забеременеть.

При осмотре гинекологом определяется увеличение яичников у женщин, запустивших лечение острой формы и не доведших его до конца. Пальпация яичников вызывает неприятные болевые ощущения. Заболевание провоцирует также побочный эффект в виде нарушения психических процессов и может вызвать постоянную бессонницу, снижение трудовой активности, раздражительность и упадок сил.

Диагностика воспаления яичников

Воспалительный процесс в области придатков матки подозревают при наличии следующих признаков:

  • боли внизу живота;
  • патологические выделения из половых путей;
  • повышенная температура тела;
  • гормональные расстройства;
  • нарушение менструального цикла;
  • недавно перенесенные венерические заболевания;
  • частая смена сексуальных партнеров;
  • возраст до 25 лет;
  • неиспользование методов барьерной контрацепции (презервативы);
  • наличие внутриматочной спирали;
  • недавно перенесенные внутриматочные манипуляции (аборт, выскабливание, установка спирали).

 Диагностика оофорита основывается на следующих процедурах:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • лапароскопия;
  • микробиологическое исследование.

Гинекологический осмотр

При гинекологическом осмотре выявляются следующие признаки:

  • покраснение слизистой оболочки влагалища;
  • отек слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки;
  • наличие язвочек на поверхности слизистой оболочки влагалища;
  • наличие гнойных или пенистых выделений в полости влагалища или в заднем своде влагалища;
  • следы патологических выделений у устья канала шейки матки.

УЗИ органов малого таза

При ультразвуковом исследовании органов малого таза выявляются следующие изменения:

  • Увеличение яичников в размере. Во время воспалительной реакции возникает отек, который приводит к увеличению органа в размере. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 25 мм в ширину, 30 мм в длину, и 15 мм в толщину.
  • Утолщение маточных труб. Так как воспалительный процесс, охвативший яичники, в большинстве случаев вовлекает и маточные трубы, на УЗИ выявляются признаки сальпингита (воспаление маточных труб). В норме фаллопиевы трубы почти не видны при ультразвуковом исследовании, однако за счет утолщения стенки при воспалении они становятся заметными.
  • Сглаженность поверхности яичников. В норме поверхность яичников слегка бугристая за счет формирующихся фолликулов. При нарушении функции яичников, а также из-за отека, поверхность органа сглаживается.
  • Усиление эхоструктуры. Усиление эхоструктуры яичников происходит из-за формирования участков фиброза в толще яичников.
  • Признаки воспаления в полости матки. Воспалительный процесс в полости матки является частым признаком, который сопутствует оофориту. Выявляется это на УЗИ по утолщению эндометрия, по участкам фиброза в полости матки, а также по гипоэхогенным образованиям в стенке органа.

Лапароскопия

при диагностических операциях – кислород, при хирургических вмешательствах – углекислый газЛапароскопия позволяет выявлять следующие признаки поражения придатков матки:

  • гной в одной из маточных труб;
  • свежие (легко разделяемые) спайки в области придатков матки;
  • липкий (фиброзный экссудат) на поверхности яичников и маточных труб;
  • увеличение яичников в размере;
  • кровоточивость яичников при надавливании.

Микробиологическое исследование

Существуют следующие методы выявления и идентификации патогенных агентов:

  • Бактериоскопический метод. В основе бактериоскопии лежит изучение окрашенных мазков, полученных путем помещения исследуемого материала на предметное стекло, под световым микроскопом. Данный метод позволяет выявлять гонококки, хламидии, трихомонады, и некоторые другие возбудители. Кроме того, при микроскопии мазков можно оценить степень воспалительной реакции.
  • Бактериологический метод. Бактериологический метод позволяет крайне точно идентифицировать возбудителей и выявлять их чувствительность к противомикробным препаратам, однако он требует достаточно много времени. Производится бактериологическое исследование путем засевания патологического материала, полученного от больной, на специальные среды, которые на несколько дней помещаются в термостат. При этом патогенные бактерии начинают активно размножаться, что позволяет в дальнейшем их идентифицировать по ряду признаков.

Воспаление яичников и беременность

Сама по себе ни одна форма заболевания препятствием для беременности не является. Однако врачи советуют отложить зачатие это если у пациентки выявлены:

  • воспаление придатков матки;
  • абсцесс или кисты;
  • гнойное воспаление яичников;
  • острый аднексит;
  • пиосальпинкс;
  • опухли.

Если зачатие всё же произошло, повышается риск возникновения трубной или замершей беременности. Пациентка может столкнуться с самопроизвольным абортом. В первом втором триместре беременности наблюдается высокая угроза прерывания. Между плодом и маткой может быть нарушен кровоток. В результате ребёнок может не развиваться. Дополнительно присутствуют и угрозы инфицирования плода. У женщины может отсутствовать грудное молоко. Врачи рекомендуют сохранить беременность в этой ситуации в условиях стационара.

Если пациентка, у которой было выявлено пролеченное воспаление яичников, никак не может забеременеть, врачи рекомендуют воспользоваться методом ЭКО. Это экстренная мера. Обычно его применяют, если зачатие не происходит в течение 1-2 лет активных попыток.

Общие правила приёма

Как и любое другое лекарственное средство, антибиотик нужно применять в соответствии с правилами, ведь только в этом случае будет наблюдаться положительная динамика, а негативное воздействие химических веществ сведётся к минимуму.

Правила использования противомикробных препаратов:

  • перед назначением лекарств данного типа специалист обязательно должен убедиться в рациональности их применения, поэтому пациентке необходимо пройти полное обследование, сдать биологические материалы для анализа;
  • доза должна соответствовать весу женщине. При употреблении медикаментов в больших дозах повышается риск проявления побочных реакций, а при недостаточном действии не оказывается терапевтический эффект. Именно поэтому дозировка каждого лекарства имеет свои строгие границы;
  • при тяжёлом течении воспаления яичников целесообразно комбинировать разные группы, поскольку монотерапия, скорее всего, окажется неэффективной;
  • рекомендуется назначение веществ, цель которых – предупреждение и устранение побочных явлений.

Длительность применения лекарств с антимикробным действием в среднем составляет 10 дней. По истечении этого времени, если не наблюдается улучшения состояния больной, нужно произвести замену или дополнение в листе назначений.

Хроническое воспаление яичников

При несвоевременно начатом лечении или в случае его неадекватности спустя полгода острое инфекционное воспаление в яичниках приобретает черты хронического. При активном и должном лечении в большинстве случаев воспаление претерпевает обратное развитие, но оставляет после себя спайки. В отграниченных спайками пространствах остаются возбудители инфекции, при благоприятных условиях они «просыпаются» и начинают провоцировать обострение.

Заболевание продолжается долгие годы и сопровождается частыми обострениями и короткими ремиссиями.

Обострение хронического воспаления яичников протекает в подострой форме и не отличается яркой клиникой. Боли вне обострения не бывают сильными, признаков лихорадки нет, анализы крови не показывают отклонений, а выделения приобретают слизистый вид либо исчезают вовсе.

Симптомы хронического воспаления яичников связаны с осложнениями перенесенного острого процесса – спаечным процессом и гормональной дисфункцией. Типичными жалобами пациенток с хроническим воспалением в яичниках являются:

— Постоянные ноющие либо тянущие, неяркие тазовые боли без четкой локализации, иногда с иррадиацией в пояснично-крестцовую область. Они связаны со спаечными процессами, и, несмотря на небольшую интенсивность, сильно нервируют пациентку. Во время менструации, при переохлаждении и при интимной близости боли становятся сильнее.

— Бесплодие. Диагностируется у каждой третьей пациентки с хроническим воспалением придатков. Утрата репродуктивной функции может быть связана с повреждением эпителия маточных труб и с патологическими структурными изменениями в самом яичнике. Эпителий эндосальпинкса во время острого воспаления часто погибает, и труба не может выполнять транспортную функцию – доставлять яйцеклетку в матку. Препятствовать движению яйцеклетки может и образовавшийся гидросальпинкс, а также спаечный процесс в полости трубы. Яичниковое бесплодие связано с последствиями острого инфекционного повреждением тканей яичников и их последующей неспособностью «выращивать» яйцеклетки.

— Нарушения ритма и характера менструаций. Повреждение тканей яичника приводит и к нарушению их гормональной функции. В отсутствии овуляции менструации становятся болезненными, обильными и нерегулярными.

Четких признаков хронического воспаления яичников при гинекологическом обследовании нет. Косвенно на него указывает ограничение подвижности матки и придатков при пальпации.

Ультразвуковое сканирование выявляет наличие гидро – и пиосальпинкса в области маточных трубах, увеличение размеров яичника и изменения в его структуре.

Так как при хроническом воспалении яичников возрастает актуальность проблемы бесплодия, в диагностических мероприятиях доминируют методы определения причины бесплодия. С этой целью проводят изучение проходимости маточных труб.

Метод сальпингографии основан на рентгенологическом мониторинге проходимости маточных труб после введения в их полость контрастного вещества. По мере продвижения контраст заполняет все полости на своем пути и обнаруживает внутренние дефекты. Если, преодолев трубу, контраст оказывается за ее пределами, труба считается проходимой, а его скопление в ампулярном отделе трубы указывает на ее непроходимость.

Самым достоверным методом диагностики воспаления яичников является лапароскопия. Метод основан на визуальном осмотре расположенных в тазовой полости органов при помощи лапароскопа, он вводится в зону осмотра через небольшой разрез на передней брюшной стенке. Лапароскопия позволяет увидеть изменение цвета и формы воспаленных органов, а также выявить наличие спаек.

Если лапароскопическая картина соответствует хроническому воспалению, проводится проверка проходимости фаллопиевых труб методом гидротубации. Через маточную полость в трубы вводится раствор красящего вещества (индигокармина), чтобы установить степень нарушения проходимости труб матки. Иногда при лапароскопии непроходимость труб очевидна, тогда при гидротубации в них вводится лекарственный препарат для устранения спаек и механического расширения просвета.

Таким образом, лапароскопия является самым достоверным диагностическим методом, а возможность параллельного проведения лечебных процедур делают ее лечебно-диагностической процедурой.

Возможные осложнения и профилактика

Последствия воспаления яичников могут быть плачевными. Если вовремя не принять меры, то здоровье женщины восстановить будет крайне сложно. Среди основных осложнений выделяют:

  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
  • Болезни почек и мочевыводящих путей. Нередко совместно с оофоритом диагностируют пиелонефрит, цистит и прочие проблемы.
  • Отклонения в работе центральной нервной системы.
  • Воспаление приводит к проблемам с менструальным циклом. Наблюдаются задержки менструации, появляются различные выделения.
  • Внематочная беременность.
  • Бесплодие. Оно становится итогом спаечного процесса в маточных трубах и неправильного функционирования яичников.
  • Гнойные новообразования в придатках. Результатом этому может стать хирургическое удаление яичника и маточной трубы справа или слева. В особо тяжелых случаях удаление органов проводится с обеих сторон.

Анатомическое расположение яичников приводит к тому, что воспаление быстро распространяется на близлежащие органы. Поэтому чем раньше выявлена проблема и начато лечение, тем скорее удастся справиться с болезнью.

Особенности профилактики

Когда яичники воспаляются, лечение становится мучительным и долгим. Поэтому лучше приложить все усилия на то, чтобы предотвратить развитие заболевания. Выделяют несколько ключевых правил профилактики:

  • Откажитесь от беспорядочных половых связей. Во время секса с непроверенным партнером обязательно используйте презерватив.
  • Строго соблюдайте все правила индивидуальной гигиены.
  • Посещайте гинеколога не реже двух раз в год.
  • Своевременно лечите все половые инфекции.
  • Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, умственных и психических перенапряжений.
  • Придерживайтесь правильного рациона. В меню должно входить достаточное количество свежих фруктов, овощей, нежирного мяса и рыбы.
  • Откажитесь от вредных привычек.
  • Больше времени проводите на свежем воздухе, чаще бывайте на природе.

Даже своевременно и правильно вылеченное воспаление яичников может провоцировать нежелательные последствия для женского здоровья. Поэтому необходимо внимательно относиться к своему организму и соблюдать все правила профилактики. При обнаружении первых же неприятных симптомов следует консультироваться с врачом.

Диагностика

Симптомы оофорита достаточно размыты, а в острой форме сходны с иными заболеваниями: аппендицитом, эндометриозом, кистой, перитонитом и др. Поэтому нередко диагностика затруднена.

Для достоверной постановки диагноза вам следует обратиться к врачу, который выявит имеющееся у вас заболевание на основании следующих факторов:

  • исследование данных анамнеза (ранее перенесенные воспаления, ИППП, аборты, осложнения при родах и др.) и симптомов настоящего заболевания (характер и локализация боли, наличие и обильность выделений, общее самочувствие);
  • результаты лабораторных анализов (повышенный уровень лейкоцитов в мазках и анализах крови и мочи);
  • УЗИ органов малого таза;
  • гинекологическое обследование (увеличение и болезненность яичников, нарушение подвижности придатков матки);
  • бактериологическое обследование, ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА (помогают выявить возбудителя воспаления, наличие скрытых инфекций). При подозрении на подострое воспаление проводятся дополнительные исследования;
  • гистеросальпингоскопия (показывает наличие грубых анатомических изменений в маточных трубах, возникающих при хроническом);
  • лапароскопия — один из самых информативных методов диагностики (дает возможность осмотреть непосредственно матку, фаллопиевы трубы и яичники для точной постановки диагноза). При хроническом оофорите лапароскопия выявляет инфицированность маточных труб, нарушения в их проходимости, наличие спаек и иных образований (пиосальпинкс, пиовар), спаечный процесс в малом тазу.

Причины воспаления яичников

Воспалительный процесс в яичниках вызывается инфекционными агентами. Причиной заболевания могут быть стрептококки, стафилококки, гонококки, хламидии, микоплазмы. Микроорганизмы в придатки матки могут попасть из области наружных половых органов, а также гематогенно – с током крови из других очагов инфекции.

Воспалительный процесс может развиться вследствие хирургического вмешательства, гинекологических манипуляций, проводящихся с нарушением правил асептики. Наиболее частым возбудителем оофорита являются хламидии и гонококки.

При нарушении защитных механизмов, наличии иммунодефицита причиной заболевания может стать условнопатогенная флора – микроорганизмы, которые в норме относятся к вагинальной флоре, но при определенных условиях могут вызвать патологию. Поэтому любые факторы, которые нарушают иммунитет (стрессы, переутомление, переохлаждение, другие заболевания), могут спровоцировать развитие данного заболевания.

Довольно распространенным стало латентное течение сальпингоофорита – скрытое, без выраженной симптоматики. При этом может отсутствовать и болевой синдром, и вагинальные выделения. Именно такое заболевание наиболее опасно, поскольку отсутствие симптомов приводит к тому, что женщина не обращается за медицинской помощью, заболевание хронизируется, развиваются грубые нарушения анатомии маточных труб, приводящие к бесплодию. Для предупреждения такого развития заболевания минимум раз в полгода каждая женщина обязательно должна проходить профилактическое гинекологическое обследование.

Как лечить воспаление придатков?

Как правило, лечебные мероприятия производятся в стационаре, и начинается все с составления для пациентки диеты, которая ограничивает потребление соли, углеводов и перца. На первых этапах прохождения заболевания пациентка находится в постели, тем более, когда отмечаются сильные болевые ощущения.

Во время острого прохождения заболевания и его хронической стадии могут на низ живота использовать прикладывание холода, который снимет воспаление и боль.

Антибиотики при воспалении придатков

Антибиотики при воспалении яичников занимают основное место при терапии. Препараты выбирают с учетом первопричины болезни, и они обязаны иметь обширный спектр действия и максимальное время полураспада.

Заболевание довольно часто вызывают различные группы микроорганизмов, действующие сообща, и потому могут прописываться несколько антибиотиков, а также противовоспалительные препараты.

В гинекологии используются такие антибактериальные препараты:

  • цефалоспорины – Цефтриаксон;
  • ингибиторзащищенные пенициллины – Амоксиклав;
  • противогрибковые средства – Дифлюкан, Нистатин;
  • производные нитромидазола – Метронидазол. Эти средства удаляют анаэробную флору, которая беспрепятственно живет в бескислотной среде, например – гонококки;
  • макролиды – Эритромицин.

Возможно и назначение иных антибиотиков, однако все они обязаны эффективно действовать на микрофлору, которая способна находится в кислородной среде. Первые несколько дней антибиотики вводят в виде уколов. При воспалении придатков эффективность терапии препаратами можно уже оценить в первые несколько суток после начала лечения. Когда же никакого эффекта нет, то может быть проведена операция.

Сопутствующее лечение воспаления яичников

В стационаре помимо антибиотиков выполняют внутривенные инфузии глюкозы, гемодеза, солевых растворов и иных составов в объеме 2-3 литра.

Уменьшение процесса воспаления и купирование болей производится при помощи нестероидных противовоспалительных средств в виде таблеток. Это Кетарол, Ибупрофен, Диклофенак и иные препараты. Непременно прописывают витамины В и С, а также средства от аллергии.

Затем, когда острый процесс утихнет и уменьшится обострение – используются физпроцедуры: импульсные токи высокой частоты, ультразвук, электрофорез с лидазой или йодом.

Во время хронической стадии заболевания показано санаторно-курортное лечение, сюда входят спринцевания, лечебные ванны, грязи, парафин и т.д.

Как лечить воспаление придатков свечами?

Для снижения таких симптомов, как боль, воспаление, температура и отечность используются свечи

Могут прописываться свечи, способные повышать иммунитет, что немаловажно во время любого заболевания. Также эти препараты чистят от вредных веществ организм:

  • Ректальные свечи. Свечи Виферон содержат в своем составе альфа-интерферон, который оказывает противовоспалительное действие и отлично укрепляет женский иммунитет. Это средство сможет помочь снять болевые симптомы, воспаление, лихорадку.
  • Свечи с рассасывающим эффектом. Вагинальные свечи, где в составе находится такое вещество, как террилитин имеют рассасывающее действие и могут расщеплять некротическую ткань, при этом террилитин эффективно разжижает гной и сгустки крови.
  • Свечи с противовоспалительным воздействием. В состав данных средств входит пироксекам, диклофенак и иные нестероидные противовоспалительные препараты. В гинекологии эти противовоспалительные компоненты используются недолго, так как они имеют множественные побочные явления.

Любые свечи должен назначать врач, но, так или иначе, это лечение является дополнительным.


Deprecated: Функция related_posts с версии 5.12.0 считается устаревшей! Используйте yarpp_related. in /home/aestheticmed_ru/www/wp-includes/functions.php on line 5083

Notice: Undefined variable: post_id in /home/aestheticmed_ru/www/wp-content/themes/rusup/comments.php on line 32

Notice: Undefined variable: post_id in /home/aestheticmed_ru/www/wp-content/themes/rusup/comments.php on line 34
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector