Агорафобия

Причины страха выходить из дома

Боязнь выходить из дома можно победить только, если знать природу его формирования, иначе все приложенные усилия будут напрасны.

Многочисленные исследования подтверждают, что страх выйти на улицу — вызван следующими факторами:

1. Генетическими — значительное число специалистов по психическим расстройствам, уверены, что большое количество невротических расстройств имеют наследственный характер, который проявляется при наличии определенных патологических генов. Исходя из результатов их исследований, можно сделать вывод, что 20% из тех, кто страдает агорафобией, получили данную проблему от своих ближайших родственников — родителей, бабушек и дедушек.
2. Повышенным беспокойством — существуют люди, которые волнуются по любому поводу, для них выход на улицу уже подвиг. Они создают вокруг себя некий «мирок», покидать который категорически отказываются, прячась в нем, как улитка в домике.
3. Неуверенностью. Большинство людей подвержено тем или иным комплексам, но если неуверенность в себе «берет верх» над другими приоритетами, то больные страдающие агорафобией, стараются не выходить на улицу совсем. Те, кто все-таки решается покинуть родные стены видят в каждом прохожем осуждение на свой счет. С таким явлением сталкиваются, как правило, молодые мамы после родов, а также женщины, которым трудно контролировать свой вес.
4. Инвалидностью. Люди имеющие физические недостатки, часто закрываются в четырех стенах, поскольку так они чувствуют себя в безопасности. Для них улица «территория повышенной опасности», как в физическом, так и в моральном плане.
5. Углублением стресса — банальные страхи детей к примеру — боязнь темной комнаты, в результате перенесенного стресса во взрослой жизни перерастают в фобии, в результате чего выражение: «мой дом — моя крепость», приобретает буквальное значение.
6. Низким социально-экономическим положением. В данном случае человек боится стать посмешищем в глазах более успешных людей. Боязнь выйти из дома, связана прежде всего с нежеланием видеть вокруг себя более высокий уровень жизни. И место того, чтобы попробовать улучшить свое материальное положение, он, скорее всего, закроется в своем «домике».
7. Перенесенные техногенные аварии или катастрофы. Если в прошлом человек являлся участником, свидетелем какой-либо аварии или катастрофы, он может больше не захотеть выходить на улицу. После перенесенного стресса такие люди нередко становятся отшельниками, и только так чувствуют себя комфортно
8. Зависимость. Речь идет не об алкогольной или наркотической зависимости, данные пороки наоборот толкают людей и в лютый мороз при -25 и в жару + 45 градусов искать алкогольные или наркотические вещества, а об игра мании, при которой не редко теряется связь с действительностью.
9. Сопутствующий эффект. Некоторые из фобий переплетаются между собой и возникающий страх приводит к боязни выйти из дома.
10. Страх смерти. Ни один психически здоровый человек не хочет распрощаться с жизнью раньше времени. Однако иногда страх смерти становится навязчивой идеей. Люди, которые боятся смерти каждую секунду, просто пытаются построить крепость в своем доме. Выход из дома для них эквивалентен потери жизни.
11. Запугивание. Исключим реальные угрозы со стороны третьих лиц, поскольку при таком развитии событий боязнь выйти на улицу считается вполне оправданной и не считается патологией, физическое лицо просто боится за свою жизнь и здоровье. Имеются в виду случаи, когда родители за пределами дома запрещают своим детям общаться со сверстниками и запугивают их, придумывая различные ужасные истории. В подростковом, да и в более зрелом возрасте такие люди считают улицу — угрозой.

Боязнь выйти из дома таит в себе еще много причин. С этой фобией человек лишает себя возможности контакта с внешним миром, в том числе и самореализации.

Существует ряд явных причин, по которым появляется боязнь открытого пространства, которое называется агорафобия. А именно долгое употребление транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных препаратов, чрезмерное увлечение алкогольными напитками, наркотик содержащими веществами, война, проблемы со здоровьем.

Многие невропатологи утверждаю, что именно приступ панической атаки влечет за собой агорафобию и есть ее первопричиной. При приступе паники личность может утратить рассудок и оказаться в очень пугающем положении. Паника появляется внезапно и может длиться около 10 минут, реже до получаса. На момент приступа организм больного производит огромный выброс адреналина в кровь. Чем чаще появляются такие рецидивы, тем сложнее больному справиться со своей проблемой.

Симптомы агорафобии

Агорафобия, симптомы которой психологи разделяют на физические, поведенческие и психологические, часто имеет динамический характер своего проявления. Из-за посещения мест большого скопления людей или же открытого пространства человек страдает паническими атаками.

Физические симптомы

Физические симптомы агорафобии часто называют псевдопризнаками, их проявление сложно спутать с признаками других заболеваний, не имеющих ничего общего с психикой человека. У больных чаще всего проявляются:

• учащение дыхания и сердцебиения;
• повышение температуры тела;
• расстройство пищеварительной системы;
• тошнота и рвота;
• увеличенное потоотделение;
• головные боли и головокружения.

У больного также может образоваться ощущение кома в горле. Человек чувствует сухость во рту, не может глотать слюну и т. д. Все эти признаки фобии легко спутать с другими заболеваниями.

Большая часть физических симптомов проявляется редко. Их сложно побороть самостоятельно. Без помощи врача победить заболевание не удается ни одному больному, т. к. часто требуется лечение медикаментами.

Психологические симптомы

Нередко психологические признаки фобии тесно связаны с физическим ее проявлением. Чувство страха может появляться, когда окружающие замечают панический приступ человека. Это вызывает у него чувство стеснения и даже унижения. Восприятие угрозы может быть настолько сильным, что у больного могут появиться мысли о том, будто он сойдет с ума или умрет. А также встречаются и другие психологические признаки:

• низкая самооценка, заниженное чувство достоинства;
• чувство потери контроля над ситуацией;
• депрессия;
• страх от ощущения беспомощности.

В моменты проявления страха человек не может самостоятельно преодолеть динамику его развития. Он ищет помощи. Но довериться незнакомцам сложно и постыдно. Скопления людей только раздражают психику больного, все больше оказывая на нее давление.

Это и является основным поведенческим симптомом больного при попадании в стрессовую ситуацию.

Нередко одним из поведенческих признаков больного является боязнь выходить из дома. Страдающий от фобии, старается избегать предполагаемой опасности и не подвергать свою психику лишней нагрузке. Особенно остро это проявляется в одиночестве. Если рядом с больным есть кто-то из близких, бороться с симптомами заболевания становится легче

Значит, для такого человека важно, чтобы он всегда имел поддержку

Если же рядом никого нет, а выйти из дома необходимо, просыпается предупреждающее поведение. Такими признаками может стать употребление алкогольного напитка в предчувствии стресса или прием успокоительных препаратов.

Ощущение беспомощности вызывает страх

1 Общие сведения

Агорафобия — бессознательный страх открытых пространств; расстройство психики, при котором появляется тревога при скоплении людей, страх при посещении безлюдных улиц или больших площадей без сопровождающих. Проявляется в бессознательном виде как патологический защитный механизм. В психологии избегание – один из основных вариантов защитного поведения пациентов с психическими расстройствами. Агорафобия (болезнь избегания) сопровождает многие нервные и психические расстройства.

Впервые расстройство описано К. Вестфалем. Первоначально наименование агорафобии означало «страх рыночных площадей», или «рыночная боязнь» от греческого слова «агора» (рынок) — место многочисленного скопления народа. В настоящее время это тревожное расстройство означает не только страх толпы, открытых дверей, пространств, но и боязнь определенной местности, похожих ситуаций.

В разделе фобических расстройств, сопровождающихся тревогой, боязнью открытого пространства, агорафобия занимает главенствующую позицию, составляя 50% от общего объема тревожно-фобических нарушений. По медицинской статистике, дебют приходится на возраст 25±5 лет. Заболевание широко распространено среди населения, чаще болеют представители женского пола. Риск увеличивается среди девушек, не поддерживающих отношения с противоположным полом, относящихся к низкому социальному статусу, с малым уровнем доходов. В большинстве случаев заболевание сопряжено с паническими расстройствами.

Тревога при агорафобии развивается в следующих условиях:

• нахождение вдали от дома — в толпе, открытых безлюдных пространствах (парк, поле);
• общественных местах (рестораны, развлекательные центры, гипермаркеты);
• оживленных (митинги, стадионы, продовольственные и вещевые рынки);
• общественном транспорте;
• помещениях, из которых трудно уйти, не привлекая внимания (центральное место в кинотеатре).

Возникает страх возможного общественного позора, беззащитного поведения на публике. Боязнь того, что панический приступ возникнет в людном месте, еще больше стимулирует фобию. Пациенты с тяжело протекающей агорафобией привязываются к дому, могут долгие годы жить, не выходя из квартиры.

Больные часто переживают чувство страха в ситуациях, когда ощущают себя в ловушке, небезопасности или находятся далеко от собственной зоны комфорта. Агорафобы способны общаться со знакомыми только при определенных условиях, которые они считают подконтрольными.

Протекание заболевания — хроническое с обострениями и ремиссиями. В половине случаев течение расстройства не меняется, что приводит к инвалидизации. В 70% случаев развиваются депрессивные расстройства, в 44% — фобические. В сочетании с паническим расстройством агорафобия протекает тяжелее, при этом прогноз болезни ухудшается.

Причины агорафобии

Причины агорафобии можно разделить на несколько групп. Рассмотрим их подробнее.

Генетические факторы

В половине случаев фобия передается по наследству. Притом вероятность генетического наследования сохраняется даже в том случае, если кто-то в семье болел любым тревожным расстройством.

Конституциональные факторы

В данном случае речь идет о психологической конституции личности, то есть сочетании темперамента, характера и других особенностей. Психические особенности объясняют, почему люди по-разному реагируют на один и тот же стресс. Люди, склонные к изоляции и наделенные повышенной тревожностью более подвержены негативному влиянию стресса.

Стрессы и травмирующие ситуации

Агорафобия развивается на фоне длительного стресса. Действие раздражителя может быть слабым, но если это воздействие происходит систематически на протяжении длительного времени, то психика человека истощается. Пример хронического стресса: конфликты в семье, проблемы на работе. Это становится почвой для развития тревожных расстройств как таковых.

В отдельных случаях причиной может стать острое разовое потрясение, превратившееся в психотравму, например, реальная ситуация, в которой человеку стало плохо на площади, и никто не смог прийти на помощь. В таком случае вероятность развития именно агорафобии выше.

Наличие другого тревожного расстройства

Агорафобия часто сочетается с паническим расстройством и социофобией (страх публичных действий). Реже агорафобия сочетается с логофобией (страх разговаривать), аквафобией (страх воды), акрофобией (страх высоты) и другими фобиями.

Акцентуированный тип личности

Акцентуации – чрезмерно выраженные черты характера. Фобии развиваются на фоне мнительности, тревожности, подозрительности. Акцентуации считаются пограничным состоянием между нормой и патологией, без контроля и коррекции они перерастают в неврозы. У людей с избегающим (тревожным) типом личности риск развития болезни агорафобии выше, чем у людей с другими акцентуациями.

Психоаналитическая концепция агорафобии

Основатель психоанализа Фрейд предположил, что любая фобия, она же невроз, результат внутриличностного конфликта. Корнями этот конфликт уходит в детство или подростковые годы. Тревога – результат конфликта желаний личности и запретов. Чем дольше сохраняется напряжение, тем сильнее выраженность конфликта. Позже к психическим проявлениям присоединяются телесные: дрожь, ощущение удушья, одышка, боли и прочее.

Патологическая наследственность

Изначально считалось, что основная причина развития фобий – наследственный фактор. Проводили исследования, в ходе которых удалось выяснить, что у однояйцевых близнецов заболевание встречается чаще, чем у двуяйцевых. Однако позже было признано равное влияние наследственности и воздействия социальной среды.

Как проявляется агорафобия

Сами агорафобы описывают состояние так: «Что если я буду на открытой местности или в толпе людей и мне станет плохо? Никто не поспешит на помощь. Я могу умереть».

Самые распространенные обстоятельства, при которых возникают панические атаки, это

• продолжительное нахождение в очереди;
• пребывание в неизвестном месте;
• нахождение в метро, автобусе, других видах общественного транспорта;
• попадание на открытое пространство большой площади (лес, поле, парк, торговый центр);
• посещение мест массового пребывания людей (вокзал, аэропорт, стадион).

Паническая атака, вызываемая боязнью открытого пространства – это мощный, не поддающийся контролю страх, способствующий выбросу губительной дозы адреналина.

Основные проявления состояния следующие

• тахикардия (сердце бьется чаще и сильнее);
• чувство нехватки воздуха, одышка;
• подташнивание, вплоть до рвотного рефлекса;
• лихорадка, озноб;
• холодный пот;
• дрожание (тремор) рук и ног;
• предчувствие приближающегося обморока;
• головокружение, гул в ушах;
• ощущение жара во всем теле, приливы.

На тяжелых стадиях заболевания человек дезориентируется в окружающей среде. Звуки, цвета, очертания предметов кажутся «как не отсюда», они притуплены, еле различимы. Человек не ощущает себя «здесь и сейчас».

Внимание: реальной угрозы для жизни паническая атака не представляет. Но человек этого не осознает

Учитывая, что приступ может длиться до 40 минут, у больного возникает полное ощущение того, что он умирает или сходит с ума.

При любом гипертрофированном страхе люди пытаются избежать, уйти от ситуаций, которые могут его спровоцировать. Например, если человек боится летать на самолете, то он будет покупать билеты на поезд. Так и агорофоб старается не попадать в травмирующую обстановку. Человек старается не посещать открытые местности и места скопления людей, вплоть до того, что мир ограничивается для него пределами собственного жилья.

Причины возникновения

Некоторые больные началу болезни предшествует резко выраженная тревога. К примеру, человек был в магазине, где случился пожар, а двери при этом были узкими. Согласно психоаналитическим теориям, пользу для больного можно извлечь, адаптируя (идя навстречу) симптомам агорафобии. Выделяют следующие причины патологии по типу блокировки:

1. Физическая. Большая часть людей с боязнью толпы и открытого пространства страдают гипогликемией (понижение уровня глюкозы в крови).
2. Эмоциональная. Блоки такого характера определяются непреходящим беспокойством, сильными стразами, предчувствиями катастроф. Встречаются больные агорафобией, которые сильно зависели от матери и считают себя ответственными за ее счастье. При этом часто после коррекции отношений с мамой болезнь проходит.
3. Ментальная. Включает боязнь сумасшествия и смерти. Агорафоб в детстве мог столкнуться со смертью или умопомешательством близкого человека. После взросления, даже перемены он связывает со смертью, что приводит к появлению паники. В его бессознательном таятся боязнь брака, переезда, взрослой жизни, рождения ребенка, смены работы. На пределе ментального и эмоционального уровня эти страхи выходят наружу.

Что это такое?

Агорафобия представляет собой многосоставную фобию, которая проявляется в виде страха перед открытыми пространствами, большими скоплениями людей. Боязнь открытого пространства может проявляться в ужасе перед перспективой перейти через широкую улицу или площадь или оставить дверь в помещении незакрытой. Эта фобия известна давно. Ее название произошло от древнегреческих слов, в переводе означающих «рынок» и «страх». Поэтому боязнь открытого пространства нередко называют «рыночной болезнью» или «болезнью больших площадей».

Агорафобия — понятие, включающее в себя множество страхов, так или иначе связанных с открытым пространством. Страхи носят бессознательный и зачастую иррациональный характер. По сути своей страх является гипертрофированным проявлением защитного механизма — человек чувствует опасность, и в его организме стартуют физиологические, психические и биохимические процессы, которые включают «защиту», подсказывают ему, что в этой ситуации нужно бежать, спасаться.

Первым удивительно точно описал это психическое нарушение немецкий психиатр и невропатолог Карл Вестфаль, живший в XIX веке. Его работа, посвященная «рыночному страху», была опубликована в 1872 году, и он же первым предложил использовать сам термин «агорафобия». В своем труде Вестфаль описывал в основном только страх нахождения в открытом месте, но ведь тогда светила науки еще не знали о давке в метро в час пик, не представляли себе больших демонстраций и митингов на несколько сотен тысяч человек.

Наверняка многие удивятся, узнав, что агорафобией в свое время страдал Зигмунд Фрейд. Болезнь проявлялась у него особенно сильно в юности, и по этой причине доктору с мировым именем было очень сложно совершать самостоятельные прогулки в старости. Он сам рассказал об этом одному из своих учеников Теодору Райку. Райк описал этот разговор в своих трудах, а заодно сделал вывод, что Фрейда на изучение человеческой психологии и глубинных ее тайн сподвигло не что иное, как собственные проблемы с психикой. И, действительно, Фрейду многое удалось.

До него психиатры старались лечить страхи морфинами, гипнозом и электричеством. В крайнем случае отправляли пациента с фобиями на лечебные воды или курорт. И именно Фрейд первым предложил разговаривать, беседовать с пациентами, обсуждать их проблему, чтобы минимизировать проявления агорафобии. Лучшие медицинские умы мира были в шоке от такого предложения, оно не вписывалось ни в какие разумные рамки, но сами ничего лучшего предложить не могли, а потому во многом именно Фрейд определил принципы психотерапии боязни открытых пространств и больших скоплений людей.

Сегодня медицина смотрит на агорафобию шире. В нее включают не столько страх открытых мест, но и боязнь схожих ситуаций (нахождение вне дома, необходимость передвигаться куда-то вне дома, нахождение в толпе, общественных местах, в транспорте и метро). К агорафобии причисляют страх перед необходимостью пройти без сопровождения по безлюдной улице, парку, боязнь отправиться в дорогу или путешествие в одиночестве. Сюда же относят страх посещать рынки, большие магазины, рестораны, кинотеатры, ходить на митинги. Для агорафоба свойственен страх перед любым местом, которое он, в случае чего, не сможет покинуть, будучи незамеченным, не привлекая внимания окружающих.

При этом люди, страдающие таким расстройством, отлично отдают себе отчет в том, что их страхи и панические приступы не имеют оснований и очень боятся, что такие приступы произойдут на публике, то есть станут достоянием общественности. В результате человек находит единственный разумный, на его взгляд, выход — он закрывается в своей «крепости» (дома) и покинуть ее не может заставить никакая сила.

На своей территории агорафоб чувствует себя в безопасности. Большинство могут отлично общаться, принимать гостей, быть радушными хозяевами, работать, вести телефонные переговоры, решать очень сложные творческие задачи, но исключительно на своей территории. Пока они понимают, что пространство вокруг им подконтрольно, они ведут себя адекватно. Они могут годами жить, не покидая дома. Стараясь избегать приступов паники, люди с таким расстройством сознательно ограничивают свои перемещения, сужают область деятельности, стараются избегать любых ситуаций, в которых они могут оказаться слишком далеко от своего безопасного пространства

Для них важно знать, что при необходимости они могут быстро в него вернуться

От агорафобии страдала Мэрилин Монро, она очень боялась открытых мест и больших скоплений людей и посещала их только в сопровождении близких или друзей, которым она доверяла. Аналогичная проблема была и у актрисы Барбары Стрейзанд.

Симптомы агорафобии

Агорафобия – это тревожно-фобическое расстройство и это объясняет, почему агорафобия часто сочетается с паническими атаками. Если у пациента наблюдаются ещё какие-либо фобии, спровоцировать приступ паники может именно агорафобия.

Страх перед определёнными животными, социофобия, боязнь зеркал, попасть в зону действия Wi-fi и т. д. Агорафобия с паническим расстройством начинается с реакции организма на страх. Происходит мощнейший выброс адреналина в кровь, что проявляется следующими симптомами:

► У пациента учащается сердцебиение;

► Появляется потливость;

► Становится трудно дышать;

► Тремор конечностей;

► Теряется ориентация в пространстве;

► Возможна внезапная диарея.

️Во время приступа, все звуки и цвета приглушаются, всё становится зыбким, вязким, нечётким и расплывчатым. Пациент может кричать, хаотично махать руками, бегать, потерять сознание или застыть, как статуя.

Агорафобия характеризуется периодами обострения и ремиссии, которая может длиться месяцами. Эти ремиссии делают заболевание коварным. Пациент может и не знать о собственном заболевании, и очередной приступ паники застанет его врасплох.

Если же болезнь протекает без панического расстройства, агорафобия имеет такие же, но более мягкие симптомы. Пациент, переживший неудобство, или дискомфорт в определённой ситуации, будет тщательно стараться избегать повторения подобного. Например, если пациент прежде пережил неприятные минуты в общественном транспорте, он откажется от такого способа передвижения и будет ходить пешком. Однако, только 1 пациент из 10 страдает от агорафобии без панического расстройства.

Наиболее яркий симптом агорафобии – это страх перед следующим приступом. По сути, это приобретает форму «фобофобии», и ожидание приступа становится мучительным.

Пережив во время приступа нехватку воздуха в следующий раз, приступ может быть спровоцирован пребыванием в душном помещении. Зацикленность на собственных ощущениях заставляет пациента всё время прислушиваться к сигналам своего организма, чтобы предугадать новый приступ паники, но тем самым, страх перед приступом и вызывает очередную паническую атаку. Несмотря на то что агорафобия подразумевает страх открытого пространства (то есть рынка, толпы и т. д.), приступы паники чаще всего случаются в безлюдных местах.

Пациента охватывает ужас оттого, что во время приступа ему никто не придёт на помощь, когда он упадёт, что-нибудь сломает себе, сойдёт с ума или вовсе умрёт. В то же время агорафобы панически боятся приступа на людях. Им кажется, что все на них смотрят, и приступ лишь насмешит толпу.