Актиномикоз

Актиномикоз у собак и кошек — лечение заболевания

Как правило, основным методом борьбы с актиномикозом у собак и кошек является широкое иссечение пораженного участка кожи. При невозможности выполнения операции рекомендуется установка дренажей и осуществление выскабливания, а также применение цитостатических средств. С данной целью пользуются винкристином, азатиоприном.

Кроме того, показано длительное антибактериальное лечение. Клиническое выздоровление не является условием для отмены антибактериальных средств. Как правила, такая терапия длится еще несколько месяцев после выздоровления.

Применяются следующие антибиотики:

• Антибактериальным препаратом выбора считается пенициллин G. Данное средство назначается 3 раза в день.
• Клиндамицин вводится под кожу 2 раза в сутки
• Эритромицин применяется в таблетированной форме 3 раза в день
• Амоксициллин вводится 4 раза в сутки. Предусматривается внутривенное или подкожное введение лекарственного средства.

Прогноз на выздоровление при актиномикозе у кошек и собак носит осторожный характер. Это связано с частыми рецидивами заболевания.

Клинические формы актиномикоза

Клинически актиномикоз у человека подразделяется на несколько форм.

Актиномикоз челюстно-лицевой области. Актиномикоз полости рта возникает, обычно, при миграции сапрофитных актиномицетов ротовой полости в травмированную слизистую полости рта. Травма может произойти острыми частями зубов, рыбной костью, уколом соломинкой, травинкой (может сопровождаться экзогенным заносом лучистого грибка в рану). Актиномикоз полости рта, головы и шеи это наиболее распространенные формы поражений актиномицетами.

На месте занесения грибка формируется характерная багрово-синюшная гранулема доскообразной плотности, постепенно стенка гранулемы истончается и открывается свищевой ход из которого могут выбухать грануляции. Температурная реакция, как правило, незначительная. Болезненность умеренная, чаще присутствует ощущение инородного тела, дискомфорта в пораженной области. Актиномикоз может поражать надкостничные структуры челюсти, межмышечные пространства, распространяться на мышцы и кожу лица, шеи. При вовлечении в процесс жевательных мышц развивается тризм жевательной мускулатуры. Излюбленное место локализации гранулемы — это угол нижней челюсти. Развивается актиномикоз челюстно-лицевой области медленно.

Актиномикоз миндалин может стать причиной хронического тонзиллита.

Торокальный актиномикоз проявляется как актиномикоз легких с распространением на ткани грудной клетки. Актиномикоз легких — вторая по частоте встречаемости форма актиномикоза после актиномикоза полости рта. Протекает тяжело, без лечения приводит к летальному исходу.

Абдоминальный актиномикоз в шестидесяти процентов случаев локализован в области аппендикса. Кроме червеобразного отростка поражается первично также илеоцекальная область. Такие больные часто попадают в хирургическое отделение с диагнозом аппендицита или непроходимости кишечника. Толстый кишечник, желудок, пищевод поражаются вторично, поражение этих отделов ЖКТ происходит при занесении актиномицетов из других органов гематогенным путем и при прорастании гранулемы из первичных очагов. Брюшная стенка также вовлекается в процесс вторично. Гранулема из илеоцекальной области и аппендикса прорастает в печень, почки, позвоночник. Свищевые ходы часто открываются в просвет кишечника и перианальную область с развитием картины парапроктита. Абдоминальная форма актиномикоза без лечения в половине случаев ведет к летальному исходу.

Еще одна форма заболевания — это актиномикоз мочеполовой системы. Встречается редко, обычно в форме вторичных поражений. Первичные очаги актиномикоза в мочеполовой системе почти не встречаются.

Еще одна довольно редкая форма актиномикоза — это актиномикоз костей и суставов. Такая форма актиномикоза является результатом прорастания гранулемы из соседних органов и гематогенного заноса. В пораженной кости развивается картина остеомиелита с образованием костных секвестров. Больные этой формой актиномикоза длительное время сохраняют подвижность костей и суставов, даже не смотря на значительное их поражение

При формировании свищей обращает на себя внимание синюшная окраска кожи вокруг свищевого отверстия

Актиномикоз кожи – следующая форма актиномикоза. Чаще является результатом генерализации грибкового процесса. Актиномикоз становится явным, как только происходит прорастание гранулемы в подкожножировую клетчатку.

Мадурская стопа – это особенная форма актиномикотического процесса. Изначально встречалась в странах с тропическим климатом. Для нее характерно поражение подошвы стопы, на которой возникают узлы величиной с горошину. Кожа над узлами меняет нормальный цвет на багрово-фиолетовый. Вокруг первичных узлов формируются новые очаги, стопа теряет форму из-за выраженного отека. При прогрессировании заболевания происходит формирование свищевых ходов, из которых истекает гнойное или сукровичное содержимое. Свищи открываются не только с подошвенной стороны, но и на тыльной поверхности. Стопа оказывается полностью пронизанной узлами и свищевыми ходами. Происходит деформация пальцев вверх. Процесс односторонний. Прогрессировать такая форма актиномикоза может с вовлечением в процесс сухожилий и мышц голени.

Патогенез

Попав в организм человека, грибы поселяются на слизистых оболочках глаз, ротовой полости, органов дыхания и пищеварения. Они входят в состав сапрофитной микрофлоры человека и в спокойном состоянии не представляют опасности. Микробы обнаруживают случайно в зубном налете, на небных миндалинах, эпителии респираторного и желудочно-кишечного трактов, коже промежности и ануса. Под воздействием неблагоприятных факторов, например, при снижении иммунитета или развитии местного воспаления, актиномицеты активизируются, начинают паразитировать и проявлять свои болезнетворные свойства, вызывая развитие тяжелого заболевания — актиномикоза. При патогенном влиянии грибы активно размножаются и распространяются гематогенным или лимфогенным путем  по всему организму. Первичная форма возникает при внедрении микробов через поврежденный кожный покров, вторичная – при воспалении внутренних тканей и органов: миндалин, лимфоузлов, мышечных волокон, молочной железы.

Входные ворота инфекции — пораженные слизистые оболочки, мягкие ткани, кожный покров, послеоперационные раны. Внутренние инфекционные очаги — кариес, тонзиллит,  аппендицит, синусит.

Патогенетические звенья процесса:

• Проникновение актиномицета в организм человека,
• Формирование в месте внедрения воспалительной гранулемы, способной прорастать в окружающие ткани,
• Развитие некроза в центре очага, окруженного молодыми грануляциями,
• Появление размягченные сероватых или желтых масс,
• Образование гнойного секрета, содержащего друзы грибка, атипичные клетки эпителия, плазмациты, гистиоциты и фибробласты,
• Распространение инфекции гематогенным или лимфогенным путями,
• Поражение внутренних органов и тканей,
• Нарушение жизнедеятельности макроорганизма,
• Снижение иммунной защиты,
• Вторичное бактериальное инфицирование,
• Нагноение инфильтратов,
• Появление множественных абсцессов,
• Их вскрытие с образованием свищевых ходов,
• Специфическая сенсибилизация организма,
• Гиперчувствительность к любым антигенам,
• Образование антител.

В развитии актиномикоза условно выделяют четыре стадии:

1. Ответная реакция организма на внедрение инфекционных агентов — формирование актиномикомы на фоне полного благополучия: без явных симптомов и жалоб больного. Эти патологические образования состоят из соединительнотканной капсулы, клеточных элементов и грануляций. На этапе инфильтрации пациенты редко обращаются за медицинской помощью.
2. Абсцедирование – нарушение КОС, дисциркуляторные явления, расширение спазмированных сосудов, прогрессирование процесса, увеличение микроабсцессов и их объединение в более крупные конгломераты, болезненность и отечность воспаленных тканей, уплотнение очага, покраснение кожи в зоне поражения, гипертермия.
3. Образование свищей – разрыв капсулы актиномикомы, формирование тонких свищевых ходов, выход гноя, уменьшение признаков воспаления, переход острого процесса в хронический.
4. Рубцевание наступает в результате эффективной терапии — воспаленные ткани замещаются рубцовыми, исчезает боль и прочие признаки патологии.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения болезнь прогрессирует, а процесс распространяется на окружающие ткани и органы. Актиномикоз рецидивирует –  периоды обострения возникают часто и длятся долго. У больных возникает анемический и интоксикационных синдромы, признаки дисфункции пораженных органов. Генерализация инфекции наблюдается крайне редко и клинически напоминает сепсис.

Лечение

Постановкой диагноза и лечением актиномикоза занимается врач-дерматолог. Больному назначают комплексное лечение:

• приём антибиотиков;
• иммунотерапию;
• общеукрепляющие мероприятия.

Основной метод борьбы с грибком – воздействие на него антимикотическими препаратами, подавляющими процессы размножения бактерий и уничтожающими их.

Для антибактериальной терапии применяют препараты пенициллинового ряда, тетрациклины, макролиды.

Для стимулирования иммунитета применяют “Актинолизат”. Цель его введения в организм:

• стимуляция фагоцитарных процессов (съедание инородных клеток фагоцитами);
• усиление выработки антител к микроорганизмам.

Гнойники устраняют хирургическими методами.  Абсцессы вскрывают, откачивают содержимое. При поражении лёгкого проводят лобэктомию – удаление его части.  При абдоминальном актиномикозе часто приходится  извлекать  поражённый грибком орган.

Продолжительность лечения – 6 недель. Высокие дозы препаратов назначают, опираясь на проведённые обследования. Актиномикозы склонны к рецидивам, поэтому больные находятся на диспансерном наблюдении до 1 года.

У детей

Лечение актиномикоза у детей состоит из специфической иммунотерапии, курса антибиотиков, сульфаниламидов, общеукрепляющих и стимулирующих средств.

Дополнительно назначают витаминные комплексы, физиотерапию. В тяжелых случаях применяют хирургические операции.

Терапия заболевания – курсовая с перерывами 30-60 дней.

Профилактический курс “Актинолизата” в количестве 10-15 инъекций проводят через некоторое время после полного выздоровления.

Своевременное лечение приводит к быстрому рассасыванию новообразований и восстановлению костных структур.

У взрослых

Схема лечения заболевания у взрослых включает в себя следующие мероприятия:

1. 1 этап – “Актинолизат” и антибиотики (“Юнидокс-солютаб”, “Вибромицин”, “Окситетрациклин”, “Ампициллин”). Возможно также использование цефалоспоринов 3-го поколения:”Цефтриаксона”, “Эритромицина”, “Стрептомицина”, “Клиндомицина” и др.;
2. 2 этап – сульфаниламиды и комбинированные средства: “Бактрим”, “Гросептол”, “Берлоцид”. На этом этапе в качестве вспомогательных мероприятий применяют физиотерапевтические методы: фонофорез, электрофорез, УВЧ;
3. 3 этап – введение препаратов йода(25% раствор в молоке) При актиномикозе лёгких – в виде ингаляций.

На всех этапах необходим приём витаминно-минеральных  комплексов, биостимуляторов. Рекомендуется особая, богатая белками и витаминами диета.

Лечение вторичного кожного актиномикоза

Воспаления кожи при актиномикозе вызывают наслоение вторичной инфекции.

Кожу поражают стафилококки, анаэробная микрофлора.

Лечение вторичной инфекции проводится препаратами:

• “Доксициклин”;
• “Метронидазол”(“Трихопол”);
• Антибиотики тетрациклинового ряда.

Этиология

Возбудителем является лучистый гриб Actinomyces bovis, который относится к ряду актиномицетов. Друзы гриба, выявленные при исследовании мазка из поражённых тканей, состоят из ветвящегося мицелия располагающегося радиально. Культивирование проводят на декстрозном, сывороточном, глицериновом или кровяном агаре в анаэробных условиях. Через 12-14 дней появляется характерный рост белых, затем светло-коричневых колоний. При микроскопии чётко прослеживаются положительно окрашивающиеся палочки по Грамму в виде римской V.

В природе гриб распространён на злаковых культурах, в почве, навозе.

Культура не устойчива к повышению температуры и при 70-80 °C погибает в течение 5-7 минут. Низкие температуры способствуют консервированию возбудителя.

В организм животного возбудитель попадает через повреждённые серозные и слизистые оболочки при контакте и поедании грубых кормов поражённых лучистым грибом. Проявляется картина спорадически.

Наиболее часто место локализации регистрируется в области головы. При этом задействованы межчелюстное пространство, ротовая полость (язык, мягкое нёбо, область глотки), региональные лимфатические узлы, нижняя челюсть и околоушная слюнная железа.

Диагностика и выявление

Диагностика болезни преимущественно основывается на обнаружении и распознавании причин недомогания. Клиническая симптоматика не может дать подтверждения патологии, а серологические и гистопатологические исследования — низкочувствительные и неспецефичные. Для постановки правильного диагноза берут чрескожную пункцию органа или обследуют материал, выделяемый из свищей.

Внутрикожная проба с актинолизатом

Значение имеют исключительно положительные и резко отрицательные пробы, потому что слабые внутрикожные результаты зачастую свойственны пациентам с болезнями зубов (например, с альвеолярной пиореей – инфекцией альвеолы зуба). Негативные результаты пробы с актинолизатом не в каждом случае дают шанс исключить наличие грибка. Это связано с тем, что у пациентов с тяжелой формой заболевания они бывают отрицательными из-за резкого ослабления иммунитета. У ВИЧ-инфицированных людей такие пробы всегда негативны.

Бактериоскопические исследования

Для данного типа исследования берут подходящий патологический материал – гной, бронхиальный секрет, выделения из фистул, грануляции

Забор проводится очень осторожно, чтобы не произошло загрязнения родной микрофлорой слизистой. Когда есть возможность, ткань или гной получают чрескожно, при выявлении торакального актиномикоза материал для анализа берут транстрахеально

Изучение мокроты для выявления грибка считается недостоверным, потому что она, как правило, включает актиномицеты ротовой полости плюс патогенные виды. Пункционная чрескожная биопсия или пункция подозрительных брюшных абсцессов – это самые подходящие методики получения идеальных образцов патологического материала для исследования.

При наличии друз появляется шанс быстро установить сравнительно точный диагноз после осмотра гранулы. Ее располагают под покровным стеклом, вводят в каплю 1% раствор метиленового синего. Грибковые друзы проявляются в виде частичек с синими краями и не закрашенной центральной частью. Благодаря микроскопии можно увидеть, что от центра гранулы исходят лейкоциты и нити мицелия.

Мазки патогенного материала, полученные сдавливанием гранул между стеклами и окрашенные по Граму, дают увидеть различные грамположительные бактерии, а также нитевидные образования, представляющие патогенные лучистые грибы. Бактерии нужны для того, чтобы выявить отличие между друзами актиномикоза и гранулами, созданными аэробными актиномицетами, не имеющими сопутствующей микрофлоры. Иммунофлюоресценция используется для поиска специфических антител или обнаружения видов актиномицетов в грануле без выделения культуры.

Культуральные исследования

Для точного результата применяют прозрачную среду, чтобы обнаружить характерные колонии, растить культуру нужно две недели. Исследование проводится каждые 2-3 дня. Когда используют методику Фортнера, то не меняют анаэробные условия для получения низкого кислородного потенциала. Если применяют анаэробные чашки, то посев делают на несколько сред одновременно. Это нужно для их анализа на предмет роста грибка после 3, 7 и 14 суток. Когда чашки удаляют из анаэробной среды, рост микроорганизмов останавливается, потому что они не могут прорастать при измененных условиях.

Предварительный итог культурального анализа готов через два-три дня. С помощью микроскопа можно рассмотреть характерные паукообразные микроколонии актиномицетов. Получение точного результата занимает от двух недель. Такой длительный срок объясняется тем, что требуется время для обнаружения различий между лучистыми грибами, аэробными актиномицетами (род Actinomadura, Nocardia, Streptomyces), морфологически похожими контаминантами, взятыми со слизистых пациента.

Дифференциальная диагностика

Данный тип обнаружения инфекционного заболевания считается важной ступенью к постановке диагноза. Дифференциальная диагностика позволяет отличить друг от друга те болезни, которые имеют похожую симптоматику, но лечатся абсолютно по-разному

Исследование помогает следующим образом:

1. Легочный актиномикоз дифференцируют от таких патологий:

• туберкулез легких;
• опухоли;
• нагноения органов грудины;
• микозы (нокардиоз, аспергиллез, гистоплазмоз).

2. Абдоминальную грибковую инфекцию следует отличать от хирургических болезней:

• аппендикулярный абсцесс;
• разлитой и местный перитонит;
• острый аппендицит.

3. Лучистый грибок других систем и органов дифференцируют от гнойных неспецифических болезней.

Лечение Абдоминального актиномикоза:

Лучшие результаты дает сочетание этиотропной терапии (антибиотики) и иммунотерапии (актинолизат). При шейно-челюстно-лицевой форме назначают внутрь феноксиметилпенициллин по 2 г/сут и при длительности курса не менее 6 нед. Можно также назначать тетрациклин в больших дозах (по 0,75 г 4 раза в день в течение 4 нед или по 3 г в сутки лишь в первые 10 дней, а затем по 0,5 г 4 раза в сутки в течение последующих 18 дней). Эритромицин назначают по 0,3 г 4 раза в сутки в течение 6 нед. При абдоминальных формах и при актиномикозе легких назначают большие дозы бензилпенициллина (10 000 000 ЕД/сут и более) внутривенно в течение 1 — 1,5 мес с последующим переходом на фенокси-метилпенициллин в суточной дозе 2-5 г в течение 2-5 мес. При наслоении вторичной инфекции (стафилококки, анаэробная микрофлора) назначают длительные курсы диклоксациллина или антибиотики тетрациклиновой группы, при анаэробной инфекции — метронидазол. Для иммунотерапии актинолизат можно вводить подкожно или внутрикож-но, а также внутримышечно. Под кожу и внутримышечно вводят по 3 мл актинолизата 2 раза в неделю. На курс — 20-30 инъекций, длительность курса 3 мес. При абсцессе, эмпиеме проводят хирургическое лечение (вскрытие и дренирование). При обширных повреждениях легочной ткани иногда прибегают к лобэктомии. Из антибиотиков наиболее эффективными являются тетрациклины, затем идут феноксиметилпенициллин и менее эффективен эритромицин. Резистентных к этим антибиотикам штаммов актиномицетов не встречалось.
Прогноз. Без этиотропного лечения прогноз серьезный. При абдоминальном актиномикозе умирало 50% больных, при торакальном погибали все больные. Относительно легче протекал шейно-челюстно-лицевой актиномикоз. Все это обусловливает необходимость ранней диагностики и начала терапии до развития тяжелых анатомических повреждений. Учитывая возможность рецидивов, реконвалесценты должны находиться под длительным наблюдением (6-12 мес).

Симптомы заражения

Инкубационный период заболевания составляет от 10 дней до 22 лет. Чаще всего от 1 года до 10 лет. Симптомы заболевания начинают проявляться постепенно и зависят от локализации грибка в организме. Существуют следующие разновидности патологии:

Шейно-лицевой области

Одна из самых распространённых форм актиномикоза.

Поражает межмышечную, подкожную клетчатку, кожу. Заболевание часто диагностируется в стоматологии.

Из полости рта  воспаление распространяется на лицо, шею, иногда затрагивает язык, губы, гортань, глазницу и трахею.

В основном от  заболевания страдает челюстно-лицевая область.

Мышечная форма характеризуется образованием инфильтрата в области жевательных мышц.

В результате наблюдается выраженная асимметрия лица и спазм мускулатуры.

Когда актиномицетами поражена челюстно-лицевая область, пациент не способен двигать нижней челюстью.

Кожи

Кожный актиномикоз протекает в 4-х формах:

1. Атероматозный. Под кожей образуются плотные бугорки, похожие на жировики;
2. Бугорково-пустулёзный. Образованные пустулы наполнены гноем;
3. Гуммозно-узловатый. Образуются жёсткие, плотные бугорки;
4. Язвенный. На коже образуются некротические участки.

Кожный актиномикоз протекает в несколько этапов:

• на поверхности кожи прощупываются небольшие уплотнения, расположенные группами;
• бугорки увеличиваются в размерах, становятся жёсткими и сине-багровыми;
• по мере нарастания процесса нагноения  бугорки лопаются, из них вытекает гной.

 ВАЖНО! Если болезнь не лечат, выделяющийся гной и мокрота вызывают глубокий некроз тканей и образование язв.

Центральной нервной системы

Наиболее редкая форма заболевания, при которой поражаются структуры спинного или головного мозга.

На начальных стадиях появляются:

• незначительное повышение температуры;
• нарастающие головные боли;
• головокружения.

По мере разрастания паразита в мозге проявляются выраженные нарушения функционирования ЦНС:

• сильная тошнота и рвота вне зависимости от приёма пищи;
• выраженные судороги, сопровождающиеся интенсивными болями;
• частые обмороки;
• наступающее внезапно нарушение координации движения.

Костей и суставов

Актиномикоз костей и суставов развивается, если процесс распространяется из внутренних органов.

Воспаление затрагивает сухожилия, мышцы, кости.  Иногда развитие болезни провоцируют различные травмы.

Актиномикоз, следствием которого является остеомиелит, поражает голень, таз, позвоночник и колени. Симптомы сходны с проявлением остеомиелита.

Ткани при костно-суставном актиномикозе не поражаются, суставы сохраняют некоторую подвижность. Наблюдается только ограниченность движений и дискомфорт во время сгибания и разгибания суставов.

Стопы

Форма заболевания получила наименование «мадурская стопа»(или мицетома). Болезнь поражает подошву ног, иногда внешнюю часть ступни. На коже ступней образуются уплотнения, болезненные при надавливании.

Постепенно образовавшиеся бугорки прорываются при ходьбе, из них вытекает гнойная жидкость. На месте лопнувших бугорков образуются незаживающие свищи.

Подошва по мере разрастания грибка полностью покрывается незаживающими ранами, и бугры перемещаются на верхнюю часть стопы.

Ступня деформируются, превращается в сплошную массу, покрытую пигментными пятнами. Ткани ступни выгнивают, процесс перемещается в мышцы, сухожилия. Вид мадурской стопы устрашающий: огромная ступня на тоненькой голени.

СПРАВКА! Актиномикоз чаще всего поражает одну ступню. Болезнь длится десятилетиями: в медицинской практике зафиксированы случаи развития мицетомы в течение 20-ти лет.

Симптомы абдоминальной формы

Абдоминальный актиномикоз поражает органы таза и брюшную полость. Чаще всего от грибка страдает слепая кишка.

Грибок начинает расти в конечном отделе тонкой кишки, затем перемещается в слепую кишку и червеобразный отросток.

В редких случаях очаги заражения обнаруживаются в пищеводе, желудке, печени.

Симптомы такой формы  напоминают  заболевания ЖКТ:

• аппендицит;
• гнойный холецистит;
• кишечную непроходимость;
• абсцесс печени;
• парапроктит.

Прогноз и профилактика

Актиномикоз – тяжёлая патология, требующая своевременной терапии. При абдоминальной форме без лечения летальный исход наступает для 50% зараженных, при торакальной – для 100%.

Легче переносится шейно-челюстная форма. Эти факты свидетельствуют о необходимости ранней диагностики болезни и лечения до наступления тяжёлых анатомических осложнений.

Вакцина от актиномикоза не разработана, поэтому специфической профилактики этого заболевания не существует. Возможны только неспецифические, общие мероприятия по предупреждению заражения:

• соблюдение гигиены полости рта;
• устранения проблем с зубами;
• предупреждение воспалительных заболеваний полости рта, миндалин;
• поддержание иммунитета.

Лечение актиномикоза – длительный и сложный процесс, особенно когда инфекция перешла в хроническую форму из-за игнорирования первых симптомов болезни. При своевременно начатом лечении прогноз быстрого выздоровления без развития осложнений благоприятен.

Видео о актиномикозе

Видео, дает представление о заболевании, его диагностике и лечении. Разъяснения дает профессионал, врач – дерматолог.