Андрогенетическая алопеция у мужчин

Причины и факторы развития

Итак, главными причинами появления АГА служат:

• повышенная восприимчивость фолликула волоса к мужскому гормону ДГТ;
• превышение уровня мужского гормона в крови;
• возрастание активности 5-альфа-редуктазы, способствующей преобразованию тестостерона в ДГТ.

Помимо гормональных сбоев в организме, началу АГА способствуют:

• генетика;
• эндокринные нарушения;
• инфекции;
• заболевания печени и поджелудочной железы;
• заболевания репродуктивной системы;
• наличие опухолей, производящих мужские гормоны;
• приём определённых лекарственных препаратов (стероиды, гормональные контрацептивы, антибиотики);
• воспаление кожных покровов;
• менопауза у женщин;
• стрессовые состояния;
• недостаток витаминов и микроэлементов.

Начальные стадии заболевания у женщин и мужчин

Зачастую совокупность сразу нескольких причин приводит к началу болезни. О возникновении андрогенной алопеции можно судить по следующим факторам:

• сухость и повышенная ломкость волос;
• обнаружение перхоти;
• поредение волосяного покрова;
• присоединение воспалительных и грибковых заболеваний кожи, например, себореи.

Схема лечения андрогенной алопеции у женщин

Все мы видели мужчин, облысевших в еще довольно молодом возрасте абсолютно и бесповоротно. И, конечно, многие женщины, обнаружив у себя симптомы заболевания, впадают в панику, бегут в салоны, окунают головы в тазики с ромашкой и пр. Главное – не паниковать, потому что паника – это тот же стресс, а стресс, в свою очередь – одна из причин выпадения волос. Но вот вовремя обратиться к доктору (в данном случае, трихологу) не помешает. Следует знать, что никакие чудо-маски для волос, чудо-шампуни и чудо-косметологи не способны вылечить андрогенную алопецию. На время они процесс выпадения приостановят, но не более того. Поэтому при обнаружении симптомов заболевания нужно бежать не в аптеку, а к доктору, и следовать точной схеме лечения алопеции:

• Визит к трихологу.
• Медицинское обследование (включая гинеколога и эндокринолога).
• Выяснение причин заболевания.
• Устранение этих причин.
• Лечение у трихолога.
• Восстановление волос.

Действенных способов лечения алопеции сегодня существует немало – от лекарственной терапии до вмешательства хирурга. Главное – не прозевать, когда болезнь перейдет на стадию, на которой она уже не лечится

К сожалению, на первые признаки мы редко обращаем внимание. Если волосы стали тонкими и безжизненными, а на расческе остается их больше, чем надо, то мы просто меняем шампунь, мажем голову кефиром и прячем фен

И невидимая часть этого «айсберга» всплывает лишь тогда, когда волосы становятся пушковыми, а на центральном проборе появляется весьма ощутимая «проплешина». Чтобы избежать такой ситуации — не ленитесь и обращайтесь к доктору сразу, как только почувствуете неладное, это позволит вам избежать ношения парика и пересадки волос.

Лечение алопеции

Существует несколько направлений лечебных мероприятий, которые подходят для борьбы с андрогенным и андрогенетическим поредением волосяного покрова:

• лекарственная терапия. В настоящее время для лечения андрогенной алопеции эффективными и безопасными считаются два лекарственных средства. Это препарат для употребления внутрь — финастерид (его прописывают для лечения только мужчинам) и препарат для наружного применения — миноксидил;
• лазерное излучение малой интенсивности. Терапия может проводиться как в домашних условиях (лазерная расческа), так и в клинике (с помощью более мощных установок-излучателей). К сожалению, эффект от такого лечения (как и от лекарственных препаратов) при прекращении курса сходит на нет;
• трансплантация волос пациента с зон, не подверженных влиянию дигидротестостерона (например, с затылочной зоны). Пересадка волос может осуществляться несколькими способами: STRIP-методом, FUE-методом, и методом HFE, который считается самым эффективным и малоинвазивным. В первом случае хирург извлекает из донорской зоны пациента графты (лоскутки кожи) с волосяными фолликулами, а затем эти графты делят и вживляют в область облысения. Этот способ довольно болезненный и оставляет заметные рубцы. Второй метод — FUE (Follicular Unit machine Extraction) — менее травматичен, но рубцы после него также заметны (пробойник для извлечения графтов достигает нескольких миллиметров).

Метод HFE (Hand Follicular Extraction) объединил в себе достоинства FUE и FUI (Follicular Unit Implantation). Он является безоперационным, наносит минимальные травмы донорской области (так как волосяные фолликулы извлекают по одному, диаметр иглы не превышает 0,9 мм). Процедура пересадки проводится в один день при помощи микрохирургических инструментов, поэтому ранки на голове пациента заживают уже через несколько дней. Через три–четыре недели после трансплантации фолликулы приживаются, и начинается рост волос. По прошествии полугода после проведения процедуры пересадки методом HFE пациент станет обладателем густых красивых волос

Немаловажно, что данный способ позволяет пересадить волосы таким образом, что достигается не только высокая плотность фолликулов (до 80 на см² и до 120 на см² при повторной процедуре), но и естественный угол наклона роста волос.

В клинике HFE в Москве вам всегда окажут услуги по пересадке волос в случае алопеции андрогенетического или другого типа.

Врач-трихолог

Квалификация врача

В 2016 году окончила Воронежский Государственный Медицинский Университет им. Н.Н. Бурденко.

2014-2016 гг посещает хирургический кружок на базе кафедры «Оперативная хирургия» Воронежского Государственного Медицинского Университета.

В 2017 году Клиническая ординатура на базе Российского Университета Дружбы народов по специальности «дерматовенерология».

Дипломированный специалист, постоянный участник международных и российских тематических профессиональных семинаров, форумов, конгрессов по вопросам эстетической медицины, косметологии и дерматовенерологии.

Открытый взгляд и кукольные глазки

lucyliu

Во все времена считалось, что большие глаза – значит красивые, кукольные. Поэтому многим хочется по возможности увеличить их размер и сделать взгляд более открытым. Кроме того, открытый взгляд делает внешность моложе и свежее.

Манипуляции с внутренним уголком глаза (эпикантусом, монголоидной складкой) предпочитают пациенты с азиатской внешностью, желающие сгладить эту яркую особенность. Также часто они желают слегка опустить внешний угол глаза, если он слишком приподнят к виску, что сразу делает глаз более открытым, европейским.

Пациенты с европейской внешностью прибегают к кантопексии или кантопластике чаще по возрастным показаниям, когда уголки глаз и веки начинают опускаться и взгляд из-за этого становится угрюмым и строгим.

Особенности андрогенной алопеции у женщин, детей и мужчин

Данному недугу подвержены и женщины, и мужчины. Отличаются только симптомы и (частично) причины заболевания. Что известно об андрогенной алопеции?

• У мужчин болезнь начинается с поредения волос на височных участках головы. Далее распространяется на затылочную и лобную области, а завершается в центрально-теменной. При отсутствии лечения итогом болезни становится полное облысение.
• Что касается женщин – у них болезнь к полному облысению не приводит. Основные симптомы – поредение волос в области темени, тонкость и ломкость волос.
• Чаще всего причиной андрогенной алопеции становятся половые гормоны и наследственность.
• При нормальной концентрации андрогенов в организме женщины облысение протекает по женскому типу. При повышенной концентрации – по мужскому.
• Обычно женская алопеция проявляется в возрасте от двадцати до тридцати лет.
• Избежать абсолютной андрогенизации можно лишь при условии своевременного и полного лечения.

Стоит понимать, что наружные препараты от выпадения волос и лихорадочные перебежки от одного косметического салона к другому дают лишь временный эффект. А сама болезнь продолжает прогрессировать. Тестостерон и его метаболиты, превышающие норму в женском организме, являются для него ядом. Следствием становятся серьезные изменения во внешнем облике, в яичниках, в мышцах и даже в психике женщины. Что касается лечения андрогенной алопеции – оно происходит в несколько этапов:

• Выявление причин заболевания.
• Пресечение процесса роста волос.
• Помощь в восстановлении деятельности волосяных фолликулов.

Результат лечения напрямую зависит от стадии заболевания. К сожалению, процесс развития андрогенной алопеции весьма быстрый. Поэтому важен даже не каждый месяц, а каждая неделя и день.

Не занимайтесь самолечением, не теряйте время! Чем быстрее вы обратитесь к трихологу, тем больше шансов на выздоровление.

Типы андрогенной алопеции

• Подкова. Наиболее распространенный признак развития заболевания. Обычно все начинается с выпадения волос на всей голове, но основная часть – со лба в области висков. По сторонам появляются участки, лишенные волос. Они имеют форму английской буквы M (m). Затем редеет вся лобно-теменная часть, и если смотреть на голову сверху, то видно сформировавшееся облысение по типу подковы.
• Гнездо. Сначала редеют волосы в лобной части. Затем происходит обильное выпадение волос, и появляются залысины. Проявляется «о-образный» участок на темени головы, на котором совсем не остается волос.
• Смешанный тип. Бывает чаще, чем андрогенное выпадение волос по типу гнезда. Волосы редеют в лобно-теменной части и на макушке. Появляются облысевшие участки в форме гнезда и буквы «M». Если процесс не остановить, то образуется подкова.

Андрогенное выпадение волос у мужчин

Основное причиной развития заболевания считается разрушительное воздействие избыточного тестостерона на поврежденные фолликулы (генетически).

Под воздействием гормонов (андрогенов) фолликулы постепенно уменьшаются в размерах. После этого они атрофируются и рассасываются организмом. Такому виду облысения обычно подвержены предрасположенные к выпадению волос мужчины.

Особенности андрогенного облысения у женщин

В настоящее время андрогенное облысение у женщин — частое заболевание. Сначала заболевание проявляется равномерным выпадением, поэтому большинство женщин даже не подозревает о наличии у них такого заболевания, свидетельствующего о повышенном уровне мужских половых гормонов.

В течение нескольких лет женщина может искать причины выпадения волос, но не догадываться об основной. Когда в лобно-теменной области начинает наблюдаться явное прореживание волос, тогда уже можно точно говорить о наличии андрогенного облысения. Следует тут же начинать лечение.

Лечение должно проводиться в комплексе. Препараты против облысения, наносящиеся на волосы, довольно эффективные, но для решения проблемы требуется также и устранение гормонального дисбаланса и внутренних проблем.

Медицинские препараты

Для того, чтобы спасти ваши волосы, вам нужно проконсультироваться с врачом, который назначит вам лечение. Лекарства подбираются строго индивидуально. Они помогают остановить выпадение волос. Лекарственные препараты назначает врач-трихолог после серьезного обследования.

Врач также назначает специфические лекарства, останавливающие процесс облысения. Они также стимулируют появление новых волосков. Такие препараты втирают в кожу головы: утром и вечером. Лечение может проводиться несколько месяцев, а в некоторых случаях — более года.

Лазерное лечение и пересадка волос

В клиниках с использованием мощных и современных установок проводится лазерное лечение, позволяющее быстро достичь положительных результатов. В домашних условиях используется лазерная расческа.

Приемы маскировки лысины

Для того, чтобы парик был неотличим от настоящих волос, его обычно изготавливают на заказ. Стоит это недешево. Парики массового производства обычно заметны.

Стрижки и укладки.

Текстурная стрижка на волосах с первыми признаками облысения может скрыть проблему благодаря дополнительному объему, который получается за счет многослойности. Такую стрижку носит, например, Джефри Мак Конахью. Неряшливая укладка создает на голове «легкий беспорядок» и отвлекает от сути проблемы. Пример такой укладки на голове у актера Джереми Пайвена. Стрижка «под ястреба» идеально подходит тем, у кого обозначились залысины в области висков. Такая стрижка позволяет шикарно выглядеть Джуду Ло.

Стрижка под машинку позволяет выглядеть стильно, а короткие волосы не акцентируют внимание на проблемных участках. Такой выбор сделал для себя Двейн Джонсон. Использование загустителей волос

Использование загустителей волос.

В настоящее время для загущения волос используют специальные косметические препараты, которые в своем составе имеют микроволокна хлопка, вискозы или кератина. Эти волокна прилипают к собственным волосам человека и придают им намного больший объем, который способен скрыть просвечивающую кожу головы.

Самое главное в применении камуфляжных волокон – это правильно подобрать цвет, чтобы он сочетался с цветом собственных волос. После нанесения на волосы камуфляжных волокон можно делать укладку и пользоваться косметическими средствами для стайлинга.

Татуаж волос для лысых.

Экстремальный вариант.

Андрогенетическая алопеция – симптомы

В зависимости от типа выпадения, чрезмерная потеря волос может затронуть различные части головы. Волосы также выпадают с разной интенсивностью. Первые симптомы андрогенетической алопеции довольно характерны. Облысение начинается пятнами, изначально небольшими по размеру, которые появляются во фронтальной области. Это не типичное выпадение для женщин. У них наблюдается потеря густоты на верхушке головы без смещения роста волос (посередине, на верхней части головы). Граница волос на лбу хорошо сохраняется. Густота заметно прореживается на несколько сантиметров к верхней части.

Вот почему его сравнивают с облысением мужского типа. Потеря волос на лбу характерна для мужской части населения, а также зависит от гормонов.

Диагностика: анализы и исследования

При симптомах потери волос необходимо посетить трихолога. Специалист обязательно порекомендует консультацию эндокринолога и гинеколога (женщинам). Для подтверждения диагноза пациенту назначают обследование с помощью лабораторных и специальных методов.

Лабораторные исследования:

• развёрнутый анализ крови для выявления нарушений со стороны иммунной системы;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• определение уровня тестостерона, дигидротестостерона (показатели повышены);
• концентрация адренокортикотропного гормона — при подозрении на патологию эндокринных желёз;
• определение ферритина плазмы крови;
• реакция Вассермана, чтобы исключить сифилис;
• иммунограмма с определением уровня лимфоцитов (Т и В), который снижается при гнёздной алопеции.

Применяются также инструментальные методы и диагностические тесты:

• проба с тракцией (потягиванием) волос;
• исследование стержня волоса под микроскопом;
• проба на дерматомикоз (грибковая инфекция) — изучение очагов шелушения с помощью гидроксида калия;
• биопсия кожи головы с проведением микроскопического анализа материала позволяет исключить грибковые заболевания, рубцовую алопецию на фоне саркоидоза, лишая, красной волчанки;
• спектральный анализ волос — исследование волосяных стержней на наличие и концентрацию химических элементов;
• трихограмма или фототрихограмма выявляет значительное увеличение количества телогеновых волос (не растущих), для андрогенетического облысения характерно наличие диспластических (уменьшенных в размере) волосяных фолликулов.

С помощью фототрихограммы можно дифференцировать андрогенную алопецию с другими видами облысения

Для выяснения причин повышенной выработки андрогенов назначают ультразвуковое обследование яичников или надпочечников, компьютерную томографию головного мозга.

Дифференциальная диагностика с диффузной алопецией: как отличить

Андрогенное облысение следует дифференцировать с диффузной алопецией, включающей в себя целую группу заболеваний, характеризующихся относительно равномерной утратой волос, которая не связана с влиянием андрогенов. Причины такого облысения могут быть как физиологическими, временными (беременность, период лактации, стрессы, послеоперационное состояние, приём некоторых препаратов), так и являться следствием патологических процессов в организме. В отличие от диффузного, облысение по мужскому типу затрагивает андрогенозависимые части скальпа — лобную, теменную, височную.

Очень часто андрогенную алопецию не дифференцируют с андрогенетической, однако, у этих заболеваний разные причины и механизмы развития, соответственно, и подходы к лечению должны отличаться. Виновницей андрогенетического облысения является генетика человека, которая обуславливает гиперчувствительность волосяных фолликулов к дегидротестостерону, что приводит к их дисплазии (уменьшению размеров и потере функциональных способностей), тогда как андрогенная алопеция возникает по причине резкого сокращения фазы анагена из-за избытка дегидротестостерона.

Диагностика и лечение андрогенного облысения

Диагностика андрогенной алопеции у женщин начинается с обследования организма.

Специалист выполнит:

• микроскопию волосяных фолликулов;
• фототрихограмму;
• определит уровень половых гормонов;
• определит уровень гормонов щитовидной железы.

Далее, по результатам обследования, пациентам назначают лечение.

Если диагностика помогла выявить первопричину, повлекшую за собой изменение гормонального фона, специалисты назначают препараты, помогающие восстановить баланс гормонов. Как правило, специалисты рекомендуют комплексное лечение, сочетающее в себе косметологические процедуры, физио- и медикаментозную терапию.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение – неотъемлемая составляющая терапии. Специалисты рекомендуют принимать при андрогенной алопеции те препараты, которые блокируют действие мужских половых гормонов.

Спиронолактон

Огромным спросом пользуются таблетки «Спиронолактон», которые были разработаны для лечения сердечной недостаточности. Учитывая, что препарат обладает антиандрогинным свойством, его использование позволяет приостановить выпадение волос. В медицинской практике зафиксированы случаи, когда лекарство позволяло полностью остановить процесс облысения.

Миноксидил

Доступным и надежным препаратом врачи считают «Миноксидил», который изначально предназначался для людей, страдающих от повышенного давления. Это средство наносят на пораженные болезнью зоны головы несколько раз в день. Лечебный эффект станет заметен не сразу, а лишь по прошествии нескольких месяцев. Специалисты рекомендуют использовать «Миноксидил» от четырех месяцев, до года.

Витамин PP (никотиновая кислота)

Отличный лечебный эффект при андрогенной алопеции дает применение витамина РР, более известного как никотиновая кислота. При воздействии на кожу головы, витамин РР увеличивает прилив полезных веществ к коже головы. Благодаря этому волосы становятся более здоровыми, а на поврежденных участках появляется пушок.

Несмотря на то, что никотиновая кислота продается в ампулах, инъекций делать не придется. Средство наносят непосредственно на кожу головы.

Циметидин

Хороший лечебный эффект дает прием «Циметидина». Из-за того, что эти таблетки блокируют андрогины, провоцирующие облысение, принимать их можно исключительно женщинам.

Эсвицин

При андрогенной алопеции рекомендуют использовать эсвицин. Это косметическое средство позволяет напитать волосяные луковицы витаминами и полезными микроэлементами. Эсвицин помогает не только активировать рост волос, но и улучшить качество шевелюры: волосы сохраняют необходимую влагу и перестают быть ломкими.

Специалисты не советуют использовать этот препарат беременным и кормящим мамам.

Лазерная терапия

В некоторых случаях, для борьбы с облысением женщины прибегают к лазерной терапии. В основном, эта процедура показана тем людям, у которых алопеция появилась из-за гормонального дисбаланса. Такое лечение дает действительно хороший эффект, если его применяют как дополнение к основной терапии.

Лечение облысения лазером – процесс длительный. Пациентов ожидает многомесячный курс терапии, с процедурами 2-3 раза в неделю. Первый результат будет заметен не менее чем через 3 месяца после начала лечения: у пациента начнут расти тонкие, напоминающие пушок, волоски. Далее, когда фолликулы окрепнут, волосы станут крепкими и обретут здоровый вид. Для того чтобы проследить динамику, врачи делают регулярные снимки головы.

Положительный эффект от лазерной терапии возможен благодаря тому, что световые лучи, проникающие в зону роста волос, улучают местное кровообращение.

Проходить лазерную терапию рекомендуется только в специализированных клиниках, оснащенных особыми лазерными установками. Для лечения используют приборы на 92 диода, а также мануальные (ручные) аппараты на 9 диодов.
Внешне последнее устройство напоминает расческу и его можно использовать в домашних условиях.

Хирургические методы

Наиболее радикальным методом борьбы с облысением является хирургическое вмешательство.
Во время операции пациенту пересаживают здоровые волосяные фолликулы на пораженные участки кожи головы. Хирургическую имплантацию предлагают только тем пациентам, чьи фолликулы полностью утратили способность продуцировать волосы. Как правило, такая проблема возникает на поздних стадиях облысениях.

В сложных ситуациях, специалисты рекомендуют делать трансплантацию. Трансплантация волос – дорогостоящая операция. Если все пройдет успешно, новые волосы полностью приживутся в течение двух недель. После этого они будут расти, как натуральная шевелюра.

Методы лечения андрогенетической алопеции у женщин и его особенности

В отличие от облысения у мужчин, когда повышенный уровень тестостерона может быть разновидностью нормы, а алопеция обусловлена генетическими факторами, андрогенетическая алопеция у женщин за редким исключением требует соответствующей терапии.

Лечебные меры в данном случае чаще всего бывают комплексными, включающими в себя и применение медикаментозных препаратов, и аппаратные методики, и наружные средства, и в крайних случаях новейшие достижения в области трансплантологии. Далее мы будем говорить подробнее о каждом из этих видов лечения андрогенетической алопеции у женщин.

Если в ходе обследования не выявлено заболеваний надпочечников, щитовидной железы и яичников, которые требуют отдельной терапии, можно говорить о том, что речь идет о временном гормональном сбое. Но и в том, и в других случаях врач чаще всего прописывает в первую очередь эстрогеносодержащие препараты, которые выравнивают гормональный баланс. Иногда этого оказывается достаточно, чтобы решить проблему. В дополнение назначаются витаминно-минеральные комплексы с упором на витамины группы В.

Помимо гормонов для скорейшего восстановления волосяного покрова на голове назначаются стимулирующие рост и развитие волосяных фолликулов кремы и гели с ретином А, которые наносятся местно.

Если на момент диагностики и начала лечения выпало более половины всех волос, то приходится прибегать к более серьезному лечебному воздействию – назначаются иммуносупрессанты, лазерная и терапия ультрафиолетом, а также трансплантация волос.

Профилактика андрогентической алопеции у женщин

Женщины в отличие от мужчин чаще подвергают свои волосы внешним воздействиям, используя фены, щипцы, фиксирующие лаки и гели, делая безумные начесы, окрашивая волосы, не говоря уже о химических завивках. Все это может косвенно спровоцировать выпадение волос. Поэтому с такого рода манипуляциями следует быть очень осторожными, если вы находитесь в группе риска.

Профилактика андрогенетической алопеции у женщин не будет ни для кого сюрпризом. Это использование качественной косметики для волос, аккуратное расчесывание и проведение ухаживающих процедур на регулярной основе.

Также нельзя забывать о сбалансированном питании, приеме витаминов и, если вы используете противозачаточные препараты, делать это нужно только под строгим контролем врача-гинеколога.

Тем же дамам, которым не помогла ни профилактика андрогенетической алопеции, ни лечение, остается крайняя мера – трансплантация волос. И, несмотря на то, что подходов к пересадке волос на сегодняшний день известно немало, мало какие из них могут поспорить с технологией HFE. Чем же примечателен этот метод?

В первую очередь нужно сказать о том, что этот метод зарекомендовал себя, как высокоэффективный. Пересаженные волосы отлично приживаются и активно растут. Второй аспект – невысокая травматичность, благодаря использованию микроинструментов. После процедуры HFE практически не наблюдается ни кровоточивости, ни воспаления. И даже анестезия при проведении пересадки почти не применяется за ненадобностью. Сама процедура может длиться восемь часов и более, но зато после этого пациентка сразу может отправиться домой и вести привычный образ жизни почти без ограничений за исключением тех, которые накладывает врач на уход за волосами.

Врач-трихолог

Квалификация врача

В 2011 году окончила РНИМУ им. Н.И. Пирогова по специальности «Лечебное дело».

В 2012 Интернатура по специальности дерматовенерология на базе РНИМУ им. Н.И.Пирогова.

Клиническая Ординатура по специальности «Дерматовенерология» на базе РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Повышение квалификации

Прошла курс повышения квалификации на базе Медицинского Института им.Сеченова по специальности «Косметология».

В 2015 году прошла курс повышения квалификации на базе Института Пластической Хирургии и фундаментальной косметологии по специальности «Трихология».

В 2019 году повышение квалификации на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. Владимирского по специальности «Дерматовенерология».

Дипломированный специалист, постоянный участник международных и российских тематических профессиональных семинаров, форумов, конгрессов по вопросам эстетической медицины.

Соискатель ученой степени кандидата медицинских наук.

Постоянный участник профессиональных тематических семинаров, форумов/

Диагностика

Диагностировать избыток или недостаток андрогенов в организме можно, пройдя прием у трихолога, сдав все необходимые анализы. Врач соберет анамнез жалоб и заболеваний, где потребуется указать, когда началось выпадение волос, с каких зон головы.

Во время приема следует подробно изложить семейный анамнез, выяснить были ли у родственников подобные патологии. Трихолог должен осмотреть волосистую часть головы и очаги поражения, состояние кожи на данном этапе.

Следующим шагом является проведение трихоскопии, компьютерной диагностики волосяных луковиц под микроскопом, для этого берутся волосы с теменной и затылочной областей головы.