Пиелонефрит

Диуретики

При пиелонефрите важно не допустить интоксикации организма вследствие задержки мочи. В этом случае назначают мочегонные препараты, которые способны помочь быстро отвести застоявшуюся урину

Это мобилизует резервные способности органа. Назначить нужный препарат способен только врач исходя из течения болезни, сопутствующих патологий и степени поражения почек.

Наиболее известные диуретики:

• Ренефрин – таблетки растительного происхождения мочегонного, спазмолитического, противовоспалительного действия;
• Урокран – натуральный комплексный мочегонный препарат;
• Канефрон – сложное растительное средство с мочегонным, противовоспалительным и противомикробным действием, усиливающее антибактериальную терапию;
• Фуросемид – мочегонные таблетки, отличительной особенностью которых является то, что принимать их нужно за 2–3 часа до дневного либо ночного сна;
• Уролесан – растительный спазмолитик.

Одной из причин развития патологии является снижение иммунитета, поэтому чтобы повысить защитные силы организма при пиелонефрите, назначают Метилурацил или Пентоксил. Также необходим прием готовых поливитаминных комплексов (витамины групп А, С, Е). При обострении хронических процессов их назначают в высоких дозах.

2 Классификация

На основании эксцизионной и пункционной биопсии тканей почки определяются 3 основных варианта течения болезни:

• острое;
• хроническое;
• хроническое с редкими и частыми обострениями.

Как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит вначале обычно протекают в виде серозного процесса, а затем переходят в форму гнойного интерстициального воспаления. Как правило, серозный пиелонефрит при отсутствии своевременного и адекватного лечения переходит в гнойный. В связи с этим принято руководствоваться терминами «острый серозный пиелонефрит» и «острый гнойный пиелонефрит». Последний представлен в форме абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула почки.

может возникать в результате острого процесса или развиваться как первично-хронический.

Диагностика

Осмотр нефролога заключается в пальпации живота и специфическом поколачивании в области почек (метод Пастернацкого) для определения симптомов заболевания. Гинекологический осмотр определяет состояние половой сферы женщины.

Пациент обязательно должен сдать анализы

А комплекс обследований дают возможность диагностировать болезнь:

• анализ крови (общий и биохимический);
• анализы мочи (общий, по Нечипоренко, Зимницкому);
•  бактериальный посев урины для установления типа возбудителя инфекции и чувствительности патогенных микроорганизмов к препаратам (антибиотикам);
• УЗИ почек;
• при необходимости проводят: КТ, МРТ, урографию радиотопное сканирование.

Санаторно-курортное лечение

Комплексная терапия пиелонефрита, особенно хронического, предполагает санаторно-курортное лечение. Оно помогает пациентам быстрее справиться с обострениями и восстановиться. Хотя такой вид лечения имеет и противопоказания: хроническая почечная недостаточность, высокое давление, анемия. Остальным пациентам с пиелонефритом показаны следующие процедуры:

• питьевое лечение минеральными водами в санаториях Железноводска, Джермука, Славяновского и Смирновского минеральных источников;
• диетотерапия;
• теплолечение;
• закаливание;
• грязевые аппликации;
• бальнеолечение посредством вибрационных, радоновых, ароматических, минеральных ванн и душа Шарко (массаж струей воды).

Соблюдение диеты и питьевого режима

Важное место в лечении неосложненного хронического пиелонефрита занимает диета. Больной должен отказаться от острых и жареных блюд

Пищу рекомендуется готовить на пару или употреблять в отварном виде. При любых заболеваниях почек требуется исключить из употребления алкоголь. Рекомендуется также ограничить потребление крепкого кофе и наваристых супов. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, натуральное мясо, молочные продукты и рыба. При пиелонефрите следует уменьшить количество потребляемой соли. Соль требуется класть только во время приготовления пищи. Рекомендуется отказаться от солений, чипсов, соленого арахиса, сухариков и других продуктов с большим содержанием соли.

Больные должны пить не менее 1,5 литров жидкости в сутки. Предпочтительнее употреблять чистую воду. Она лучше выводит продукты обмена веществ. Частое и обильное питье способствует выведению микроорганизмов их почек. Обильное питье противопоказано в случае наличия у больного отечного синдрома. Полезно пить различные травяные отвары и настои, обладающие мочегонным эффектом. Наиболее часто применяется почечный чай. Мочегонное действие оказывает отвар на основе брусничного листа, брусничный и клюквенный морс, употребление арбуза или дыни. При развитии осложнений лечение проводится в лечебном учреждении. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится декапсуляция почки или ее удаление.

Диуретики

При пиелонефрите лекарства с мочегонным эффектом используются для выведения из организма избыточного количества жидкости. Первым симптоматическим признаком того, что больная почка не справляется со своими функциями, является возникновение выраженных отеков в области конечностей, под глазами и по всему телу.

При появлении симптомов острой формы воспаления почек, рекомендуется прием диуретиков синтетического происхождения – это Верошпирон, Фуросемид, Диакарб. Данные препараты требуется принимать при лечении всех урологических болезней.

Чтобы устранить подобные нарушения, необходимо употреблять мочегонные таблетки. Такие медикаментозные средства вам может порекомендовать лечащий специалист. Советуют при подобном недуге кушать фрукты и овощи, в состав которых входит большое количество воды – сельдерей, арбуз, огурцы.

Какими должны быть антибиотики от пиелонефрита?

Вылечить пиелонефрит можно и с применением лишь антибиотиков широкого спектра действия. Но они имеют недостаток: подобные препараты влияют не только на патогенную микрофлору, но и нормальные микроорганизмы, даже необходимые для здоровой жизнедеятельности человека. Именно поэтому назначение подобных фармакологических средств происходит только когда нет иной альтернативы. Ряд свойств, которыми должен обладать антибиотический препарат, чтобы оказывать минимальное количество побочных эффектов:

1. Антибиотик не должен раздражать поврежденные ткани почек. Дополнительная нагрузка может привести к нарушению функционирования, а затем и почечной недостаточности.
2. Препарат должен выводиться из организма с мочой. Дело в том, что по концентрации лечащего вещества в урине врачи могут рассчитать эффективность применения данного препарата.
3. При пиелонефрите лучше всего использовать не бактериостатические, а бактерицидные лекарственные средства. И те и другие справятся с уничтожением патогенных бактерий, но первые не смогут вывести все продукты распада данных микроорганизмов. Это может стать причиной возникновения рецидива. А вот лекарства, обладающие бактерицидными свойствами, способны полностью очистить организм от любых проявлений заболевания.

Диагностика и лечение

Для детей анализ на определение антибиотика, который будет оказывать наибольшее действие на патогенные микроорганизмы – обязательное условие

Чтобы обнаружить заболевание и назначить лечение пиелонефрита у женщин, пиелонефрита у мужчин и у детей достаточно первоначально сделать такие анализы:

общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко; биохимическое исследование крови; общий анализ крови на обнаружение бактерий и восприимчивости их к антибиотикам; для определения фильтрационной способности и функционирования – УЗИ почек.

Многие, кто столкнулся с этим недугом, задаются вопросом: чем лечить пиелонефрит почек?

Схема лечения заключается в нескольких этапах:

предотвращение очага воспаления; лечение, направленное на восстановление иммунитета; устранение осложнений и рецидивирующего течения.

Лечение острого пиелонефрита предусматривает соблюдение пунктов 1 и 2. При хронической фазе главное в лечении заключается в недопущении рецидивов. Антибиотики при хроническом пиелонефрите и остром являются обязательными.

Правила подбора лекарств:

Лекарства при пиелонефрите почек должны быть не токсичны. Иметь широкий спектр действия. Должны обладать бактерицидными свойствами. Эффективность средства не должна меняться при варьировании рН в моче. Сочетание нескольких антибактериальных средств должны повышать эффективность лечения.

Верхотуров Станислав Игоревич, нефролог, 10 городская клиническая больница, г. Челябинск

Не все случаи требуют приема антибиотиков при пиелонефрите. Главное – правильно выявить степень тяжести заболевания.

Для этого не ленитесь делать хорошую диагностику почек – это очень важно и позволит избежать ошибок, назначить верное лечение. Терапию надо проводить правильно и не пропускать ни одного приема лекарств

Длительность терапии назначается при определении тяжести инфекции. Острый пиелонефрит: лечение антибиотиками длительное и строгое, чтобы в дальнейшем эта фаза не перешла в хроническую.

В лечении пиелонефрита у женщин препараты направлены на устранение локального очага и дальнейших рецидивов. После проведенной диагностики врач может назначить правильное средство.

Антибиотики при пиелонефрите у женщин принимаются до тех пор, пока все патогенные микроорганизмы не исчезнут из мочеполовой системы.

При определении тяжелой степени протекания заболевания в лечении пиелонефрита препараты назначают внутривенно либо внутримышечно.

Параллельно могут назначить уроантисептики. К таким лекарствам относятся:

Неграм – назначается при воспалительных реакциях мочевыводящей системы, цистите, инфекции пищеварительной системы. Невиграмон – назначается для предотвращения роста и размножения бактерий. Грамурин – действует на патогенные бактерии. Эти антибиотики при пиелонефрите у детей разрешаются детям старше 2 лет в течение 7 дней. Пимидель и Палин – средства, которые воздействуют на грамотрицательные микроорганизмы и стафилококки. Продолжительность приема составляет 5-7 дней. Рекомендуются для детей старше 2 лет. Нитрофураны и Нитроксолин – антибиотики широкого спектра, назначаемые детям.

Эти уросептики помогают устранять грамположительные бактерии, поэтому на первой стадии их принимать нельзя, пока не станет известен полный спектр возбудителей.

Симптомы хронического воспалительного процесса в почках

В течение хронического пиелонефрита различают периоды:

• обострения;
• ремиссий;
• непрерывно-рецидивирующий тип.

Пиелонефрит с хроническим течением у пациента отмечается симптомами, какие бывают при остром варианте, но с меньшей выраженностью. Присоединяется также артериальная гипертония. В подавляющем большинстве присутствует болевой синдром, при обострении процесса интенсивность нарастает, вплоть до колики. В период ремиссии боли ноющие, могут вообще отсутствовать. Возможна иррадиация в нижние отделы живота, крестец.

Интоксикационный синдром может быть от невысокой температуры, утомляемости с головной болью до лихорадки и сильной слабости. В 1/3 случаев встречаются явления сепсиса.

Дизурические явления представлены следующими нарушениями:

1. поллакиурия;
2. никтурии;
3. полиурия;
4. боли и неприятные ощущения;
5. жжение в процессе мочеиспускания.

Многообразие обусловлено частой вовлеченностью в патологический процесс нижних отделов органов мочевыделения. Продолжительность заболевания влияет на изменение внешнего облика пациента (кожа становится сухой, цвет лица приобретает землистый оттенок). Часто развивается анемия при длительном течении.

Повышение артериального давления, как проявление хронического пиелонефрита, наблюдается более, чем в половине случаев. Срок возникновения артериальной гипертонии (АГ), ее характер лабильны. Около в 1/3 наблюдений появление АГ относится к первым симптомам заболевания. Несмотря на характерные высокие цифры, часто пациенты хорошо переносят этот синдром.

Помимо описанной типичной картины существуют редко встречающиеся виды течения хронического заболевания:

• септический;
• гипертензивный;
• анемический;
• гематурический.

Деление основано на том, какой симптом выступает на первый план и является ведущим. В редких случаях 1-ый признак пиелонефрита – хроническая почечная недостаточность (ХПН). Проявлениями ХПН считается наличие: полиурии, никтурии, характерных изменений при лабораторном исследовании.

В период ремиссии хронический пиелонефрит может никак себя не проявлять, или симптоматика заболевания будет скудной. Среди жалоб пациентов могут беспокоить:

1. утомляемость;
2. пониженный аппетит;
3. субфебрильная температура;
4. потливость.

При некоторых гормональных заболеваниях (при сахарном диабете) симптомы и лечение пиелонефрита имеют свои особенности и более тяжёлое течение. Как лечится острый и хронический пиелонефрит, что такое симптоматическое, этиотропное лечение? Об этом в следующей главе.

Лечение при остром пиелонефрите

Лечение острого пиелонефрита необходимо начинать антибиотиками

Обратите внимание, что медикаментозное лечение у взрослых отличается по дозам и схеме от лечения детей

Выбор лечения острой стадии пиелонефрита зависит от полученных результатов посева. Тест, позволяющий оценить чувствительность флоры, даёт возможность сделать выбор препарата. В острой фазе заболевания антимикробную лекарственную терапию начинают в форме инъекций.

Легкие формы пиелонефрита поддаются лечению сульфаниламидами. Если через два три дня клинический эффект не достигнут, лекарства заменяют на левомицетин или пенициллин. Левомицетин входит в состав таблетки левомицетина. Препараты из пенициллиновой группы выбираются исходя из конкретной ситуации: необходимой дозировки и формы приёма.

Народные средства

Использование народных средств при лечении пиелонефрита допустимо только после согласования с лечащим врачом.

Хороший эффект при лечении, в комбинации с антибактериальными средствами дают следующие растительные препараты продающиеся в аптеке:

• Фитолизин – отличный препарат, дающий хороший антибактериальный эффект. Отмечена нормализация результатов общего анализа мочи (уменьшение количества бактерий, снижение лейкоцитов) уже на 3-4 день применения, даже при отсутствии антибиотикотерапии. Применяют этот препарат внутрь, разбавляя 1 чайную ложку пасты в половине стаканы воды, 4 раза в день.
• Цистон – также хороший и безопасный препарат для лечения инфекций мочеполовой системы. Выпускается в виде таблеток, в состав которых входят следующие травы: двуплодник, камнеломка, марена, соломоцвет. Все они обладают уроантисептическим и слабым мочегонным эффектом.
• Канефрон Н – в настоящее время один из самых популярных препаратов для лечения заболеваний почек. Выпускается в виде драже и раствора для приема внутрь. В его состав входят следующие травы: золототысячник, любисток и розмарин. Сироп можно применять при лечении пиелонефрита у детей старше 1 года. Для приема в детском возрасте 15 капель сиропа разбавляют в небольшом количестве воды и пьют 3 раза в день. Для взрослых дозировка составляет 50 капель 3 раза в день.
• Почечный чай. Существует несколько видов почечных сборов (урофитон, фитонефрол, нефрол) схожих по своему эффекту. Все они активно используются не только при лечении, но и для профилактики рецидивов пиелонефрита.
• Хороший эффект при лечении пиелонефрита дает отвар листьев петрушки и отвар корней петрушки. Для этого берут 2-3 столовые ложки сушеных листьев петрушки, заваривают 200 мл кипятка и дают настояться 10-15 минут. Пьют этот настой 3 раза в день по половине стакана в течение 10 дней. Корень петрушки (специальные корневые сорта) высушивают, измельчают ножом, мясорубкой или кофемолкой и варят в течение 5-7 минут. Дают отвару остыть и пьют по 1/3 стакана после еды 2 раза в день. Эти отвар и настой обладают выраженным антисептическим эффектом, а также умеренным мочегонным, хорошо укрепляют иммунитет, обеспечивают организм микроэлементами и витаминами.

Лечение пиелонефрита у мужчин во многом связано с устранением причин вызывающих застой мочи. Для этого необходимо вылечить консервативным или хирургическим путем аденома или рака простаты, устранить камни которые могут располагаться в почках, мочевом пузыре, мочеточниках.

Похожая ситуация наблюдается и при лечении пиелонефрита у женщин – наличие камней, опухолей матки, наличия гинекологических инфекционных заболеваний ведет к частым рецидивам и прогредиентному течению болезни.

Также следует отметить влияние сахарного диабета на течение заболеваний почек. Нарушение кровообращения (микроангиопатии), вызванное повышенным уровнем глюкозы, ведет к быстрому прогрессированию пиелонефрита.

Сахарный диабет это такое заболевание, при котором течение всех болезней, в том числе и почек, при сахарном диабете является отсутствие болей – даже некрозы протекают безболезненно.

Также не характерно и повышение температуры. Зачастую, болезни почек при сахарном диабете определяются случайно – при подготовке пациентов к плановым операциям, в ходе диспансеризации и т.д.

Препараты при остром пиелонефрите

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует экстренного и мощного воздействия, для облегчения состояния пациента. Для этого применяют большие дозы и сильные антибиотики.

Наиболее часто врачи применяют в антибактериальной терапии сочетание с цефиксима (цефалоспорин 3-го поколения) и амоксициллина клавуланата. Цефиксим при пиелонефрите используется даже в терапии у детей с полугодового возраста. Применяется 1-2 раза в сутки и в течение 7 дней.

При неосложненной форме пиелонефрита (нет сопутствующих заболеваний), в комплексе с цефиксимом назначают фурамаг, фурадонин, оксибутинин, дриптан.

На фоне приема антибактериальных препаратов при остром пиелонефрите, рекомендуется употреблять иммуностимулирующие средства.

Какими препаратами лечить пиелонефрит?

В лечение любых разновидностей пиелонефита весомое место занимают консервативные методики, среди которых и назначение медикаментов. Незаменимыми оказываются антибиотики, ведь в преобладающем числе случаев к течению пиелонефрита имеет отношение воздействие микробов бактериальной природы.

Антибиотики подбираются с учетом чувствительности микрофлоры, выявленной в ходе исследования мочи, предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия. Еще одним важным принципом лечения является частая смена антибактериальных средств, для воспрепятствования развития устойчивости возбудителя к ним

Немаловажно, чтобы препараты не претерпевали изменений в процессе воздействия и не отражались своей токсичностью на состоянии почек. Это могут быть:

• Амоксиклав
• Аугментин
• Цефазолин
• Ципрофлоксацин
• Цифран

Высокой эффективностью по отношению к возбудителям пиелонефрита отличаются парентеральные и пероральные фторхинолоны.

Наряду с антибиотиками используются препараты налидиксовой кислоты (например, Нитроксолин), нитрофураны (Фурагин, Фурадонин), растворимые сульфаниламиды (например, Бисептол). Патогенетическим воздействием отличаются препараты, подобные Тренталу и Венорутону.

Назначение витаминов (преимущественно В₆, С, Е) и Метилурацила позволяет повысить защитные свойства организма в его борьбе с возбудителем заболевания. При комплексном лечении больных с пиелонефритом позитивно зарекомендовал себя Простатилен — он отличается сильно выраженными иммуномодулирующими и восстанавливающими микроциркуляцию свойствами.

Какие группы антибиотиков применяют при воспалении почек?

Основной частью лечения пиелонефрита почек является прием антибактериальных препаратов, так как в большинстве случаев причиной возникновения данного заболевания становится заражение бактериями. Медикаменты этой группы назначает квалифицированный врач после получения результатов лабораторных анализов больного. С целью устранения вредоносных микробов пациенту нередко прописывают капельное введение средств, обладающих антибактериальным действием. При остром пиелонефрите и обострении его хронической формы применяются группы антибиотиков, указанные ниже.

Цефалоспорины – эти препараты оказывают губительное влияние на большинство известных штаммов бактериальной инфекции. При этом они считаются относительно безопасными медикаментами и не оказывают токсического влияния на организм человека. От пиелонефрита почек назначают такие средства – Цефаклор, Тамицин, Супракс, Цифран, Цефалексин.
Пенициллины – их негативное воздействие распространяется на грамположительные и грамотрицательные типы микроорганизмов. Лекарства данного ряда не затрудняют работу органов мочевыделительного тракта, а потому могут спокойно назначаться даже женщинам в состоянии беременности. Вылечить патологию помогут препараты: Амоксициллин, Амоксиклав, Ампициллин.
Аминогликозиды – применяют подобные средства для лечения острого пиелонефрита. Они обладают очень сильным антибактериальным воздействием и быстро уничтожают патогенную микрофлору. Единственным их минусом является повышенная нефротоксичность. Так как аминогликозиды отрицательно влияют на состояние почек, медикаменты этой группы запрещается прописывать пациентам пожилого возраста и беременным женщинам. Названия лекарств – Гентамицин, Нетилмицин и Амикацин.
Макролиды – эффективно устраняют грамположительные инфекции и хламидии

Особое внимание следует обратить на тот факт, что данные антибактериальные средства признаны наиболее безопасными из всех перечисленных. Принимать при пиелонефрите советуют Тетраолеан, Рокситромицин, Вильпрафен, Азитромицин.
Карбапенемы – это представители антибиотиков, которые относятся к лекарствам с широким диапазоном бактерицидного воздействия

Самым современным и популярным медикаментом такой группы считается Имипинем.
Линкозамины – данные препараты отлично справляются с уничтожением кокковых микроорганизмов (стрептококк, стафилококк). Именно по этой причине их нередко пьют в комбинации с более сильными антибиотиками – аминогликозидами. Наиболее известные лекарства ряда – Линкомицин и Клиндамицин.

Фторхинолоны – хорошо подходят для терапии острых форм воспаления почек. Благодаря мощности этих медикаментов выздоровление пациента наступает очень быстро, в течение нескольких суток исчезают неприятные симптомы болезни. Названия представителей группы: Левофлоксацин, Нолицин, Моксифлоксацин.

Цефалоспориновые препараты

Чтобы подавить болезнетворную микрофлору также используются цефалоспорины. Бактерицидное действие основано на разрушении патогенов в стадии размножения. Чаще всего именно цефалоспорины применяются от пиелонефрита. Учитывая парентеральный метод введения, антибиотики этой группы назначаются в условиях стационара. Низкая токсичность, широкий спектр действия и способность быстро накапливаться в почечной ткани делают особенно популярными в урологической практике такие лекарства:

1. Цефазолин. Антибиотик агрессивен в отношении большинства патогенных микроорганизмов за исключением протея, вирусы, грибкового мицелия, возбудителя риккетсиоза. Цефазолин вводится парентерально – в мышцы или внутривенно. В течение суток больной может получить 1-4 г лекарства за 2-4 приема. Длительность терапии определяется лечащим врачом исходя из тяжести течения патологии и общего состояния больного;
2. Цефотаксим. Вещество относится к третьему поколению цефалоспоринов и эффективно в случаях резистентности патогена к пенициллиновой группе. Лекарство применяется внутримышечно, а при остром пиелонефрите – внутривенно. В вену препарат можно вводить как капельным, так и струйным методом. Колют Цефатоксим по 1,0 г каждые 12 часов;
3. Цефтриаксон. Мощный антибиотик широкого спектра действия, редко дающий побочные эффекты. Назначается лекарство один раз в сутки по 1,0-2,0 г. После исчезновения симптомов заболевания Цефтриаксон нужно проколоть еще в течение трех дней.

Для быстрого купирования острого воспалительного процесса наиболее эффективно использование цефалоспоринов только третьего поколения.