Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Как лечить?

Самолечение при подозрении на язву любой локализации недопустимо, так как в периоды обострения возможны серьезные осложнения. По этой причине терапия острых язвенных дефектов проводится в условиях стационара и включает лечебную диету, постельный режим и эмоциональный покой. После купирования острого состояния больному назначается физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж. Схема медикаментозного лечения язвенной болезни (классическая терапия) приведена в таблице ниже.

Таблица. Классическая схема лечения (при отсутствии осложнений).

Антациды

Для эрадикации Helicobacter pylori применяются специальные лечебные протоколы, которые состоят из трех линий (комбинированных схем). Обычно используются комбинации антибиотиков пенициллинового ряда на основе амоксициллина и макролидов (кларитромицина). В зависимости от степени обсеменения и тяжести патологии могут применяться лекарства тетрациклинового ряда. Длительность антибактериальной терапии может составлять 1-2 недели.

Взаимодействие препаратов группы пенициллинов с некоторыми лекарственными средствами

Лечебное питание

Большую роль в рубцевании язвенных слизистых дефектов играет диетическое питание. Его назначают с первого дня выявления диагноза, так как потребление провоцирующих продуктов (острых блюд, специй, маринадов с добавлением уксуса) может усилить болевой синдром и привести к более глубокому повреждению тканей. Больному в течение 4-6 недель запрещается употреблять продукты, приготовленные методом жарки или обжаривания с добавлением растительного или сливочного масла. Из рациона необходимо полностью исключить крепкие мясные бульоны, колбасу и сосиски (исключение составляют молочные сосиски высшего сорта – их можно включать в меню 1 раз в неделю), газированные напитки, горох и другие виды бобовых.

От бобовых нужно отказаться

Чтобы не спровоцировать бродильные процессы и повышенное газообразование, следует отказаться от употребления продуктов и напитков, содержащих большое количество пуринов, дрожжей или простых углеводов. Это квас, пиво, сдобная выпечка, торты и пирожные, макароны из муки высшего сорта, сгущенное молоко. Овощи, которые могут усиливать образование газов (капуста, шпинат, редис, редька, артишоки), можно употреблять не более 100-150 г в день в отварном или тушеном виде.

Артишоки

Основной рацион питания для больных с язвенной болезнью должен состоять из следующих блюд и продуктов:

• жидкие каши, каша-размазня (лучше готовить на воде или молоке, разведенном с водой в пропорции 1:1);
• овощные супы или супы-пюре;
• некрепкий рыбный или куриный бульон с пшеничными сухариками;
• овощные и фруктовые пюре (допускается добавление нежирных сливок или натурального йогурта);
• мясные суфле и запеканки;
• молочные продукты;
• полутвердый и мягкий сыр.

Мясное суфле

Напитки для питания больных с язвенными дефектами различной локализации лучше выбирать витаминизированные, чтобы укрепить иммунитет и снизить вероятность рецидива. Это могут быть компоты из сухофруктов, травяные чаи и настои, ягодный морс (необходимо разбавлять водой, так как кислота, содержащаяся в некоторых ягодах, может разъедать слизистую двенадцатиперстной кишки). Полезны овсяные и рисовые кисели – они обволакивают стенки желудка и кишечника, снижают болевой синдром и защищают пищеварительный тракт от новых повреждений.

Советы на случай язвенной болезни желудка

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной сНelicobacter Рylori,применяемые до 2000г.
 

• Коллоидный субцитрат Висмута (Де-нол, Вентриксол, Пилоцид) по 120 мг  4 раза в  день, 14 дней  +  Метронидазол (трихопол и  др. синонимы) по 250  мг 4 раза в  день,14 дней  + Тетрациклин по 0,5 г 4  раза в  день,14 дней +  Гастроцепин по 50мг 2 раза  в  день, 8  недель  при ЯБДПК  и 16 недель при ЯБЖ.
• Коллоидный субцитрат  висмута (Де-нол) по 108 мг 5  раз  в день, 10 дней +  Метронидазол по 200 мг 5  раз в  день, 10 дней  + Тетрациклин по  250  мг 5  раз  в день, 10 дней  (комбинация соответствует  препарату  «гастростат»)  + Лосек ( Омепразол) по 20 мг  2  раза в  день, 10 дней   и  по  20  мг 1  раз  в день,  4 недели  при ЯБДПК   и   6 недель при  ЯБЖ.
• Лосек (омепразол) по 20 мг 2 раза  в  день, 7 дней  и  по 20 мг  1 раз в день 4 недели  при ЯБДПК  и  6 недель при ЯБЖ  +  Метронидазол (трихопол  и др,) +  Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней. по 250 мг  4 раза  в  день, 7 дней
• Зантак (ранитидин, раниберл) по 150 мг  2 раза  в  день, 7 дней и по 300 мг 1  раз в  день, 8 недель  при  ЯБДПК  и 16  недель  при  ЯБЖ + Метронидазол (трихопол  и др,) по 250 мг  4 раза  в  день, 7 дней  +  Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней.
• Фамотидин (квамател, ульфамид  и  др. синонимы) по 20 мг  2 раза в день, 7 дней   и  по 40 мг 1  раз  в день, 8 недель  при ЯБДПК   и  16 недель при  ЯБЖ  + Метронидазол (трихопол  и др,) по 250 мг  4 раза  в  день,7 дней  +  Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней.

При первой  комбинации  ликвидируется инфицированность  СО (слизистой оболочки)  в среднем  в  80% случаев, а  при  остальных  — до 90%  и более.

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной с Нelicobacter Рylori,по Маастрихтскому соглашению.

Длительность лечения 7-14 дней.Терапия 1-ой линии.Тройная терапия

• Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин по1000 мг 2 раза в день
• Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.
• Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.
• Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.
   

Терапия 2-ой линии.Квадротерапия

• Омепразол по 20 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 1по 20 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
• Лансопразол по 30 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
• Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
   

Схемы тройной терапии на основе  Де-нола (Коллоидного Субцитрата Висмута).

• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Тетрациклин 2000мг в день + Метронидазол 1000-1600мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Метронидазол 1000-1600 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Кларитромицин 500 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг в день + Метронидазол 1000-1600 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Амоксициллин 2000 мг в день + Фурозолидон 400 мг в день.
• Де-нол по 240 мг 2 раза в день + Кларитромицин 500 мг в день + Фурозолидон 400 мг в день.

После окончания 7- или 14-дневного курса эрадикационной терапии лечение продолжается  одним  Антисекреторным препаратом, входящим в комбинацию.
Принимают половину суточной дозы однократно (например, Де-Нол по 240мг 1 раз в день или Омепразол 20мг в день) в течение 8 недель при ЯБЖ и в течение 5 недель при ЯБДПК.

Изредка в качестве симптоматического средства на короткий период применяются  Антациды (фосфалюгель, маалокс и др.) иПрокинетики (мотилиум, координакс и др.) при сопутствующей язвенную болезнь нарушении моторики.

Российские врачи часто используют схемы тройной терапии на основе препарата висмута в качестве лечения первой линии.
Например:  Субцитрат коллоидного висмута + Амоксициллин + Фуразолидон.
 

Реабилитация при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Задачей реабилитации является возобновление нормальной функциональной и секреторной деятельности пищеварительного тракта, улучшение самочувствия и работоспособности. Методы восстановления здоровья пациента представлены следующими видами помощи:

• гимнастикой и ЛФК;
• массажем по точечной методике;
• физиотерапией;
• бальнеотерапией;
• приемом лечебных минеральных вод;
• грязелечением;
• фитотерапией.

Для этих целей существуют учреждения санаторного типа и профилактории. Здесь специалисты разрабатывают индивидуальный план реабилитации пациента в условиях охранительного режима.

Причины появления язвы

Язвенную болезнь 12п. кишки вызывают те же причины, что и язву желудка. В большинстве случаев эти заболевания протекают совместно и объединяются в общее понятие гастродуоденальной язвы.

Что такое язва двенадцатиперстной кишки?

Язва 12-перстной кишки, или дуоденальная, – это дефект эпителия и подслизистого слоя стенки органа. Наиболее часто поражается проксимальный отдел кишки (расположенный ближе к желудку). Длительно протекающий рецидивирующий процесс, характеризующийся появлением таких дефектов, называют язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.   

Дуоденальная язва развивается в 2-6 раз чаще желудочной. Мужчины заболевают чаще женщин, однако после 50 лет количество случаев у обоих полов становится примерно одинаковым.

Почему она появляется?

Язва двенадцатиперстной кишки относится к полиэтиологическим заболеваниям. Для ее развития необходимо действие суммы факторов. Все причины можно условно разделить на основные и второстепенные. Их значимость зависит от пола и возраста.

Причины развития и факторы риска

До 95 % всех случаев язвенной болезни ДПК вызваны бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Патогенный микроорганизм вызывает воспаление слизистых оболочек пищеварительного тракта и провоцирует эрозивно-язвенный процесс. 

Другая частая причина развития патологии – прием медикаментозных препаратов. 

Ульцерогенным (вызывающим язву) действием обладают:

• нестероидные противовоспалительные средства («Аспирин», «Диклофенак», «Ибупрофен» и пр.);
• глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Гидрокортизон»);
• симпатолитики («Резерпин», «Рауседан»);

К ведущим этиологическим факторам относят также психологические факторы стресса. Они вызывают функциональное расстройство вегетативной нервной системы. Язвенная болезнь желудка и ДПК относятся к психосоматическим расстройствам. 

Факторы риска:

• несбалансированное питание;
• злоупотребление спиртными напитками и курение;
• наличие других хронических заболеваний пищеварительной системы – гастрита, желчнокаменной болезни, панкреатита и пр. 

Наиболее часто язвенная болезнь встречается в возрасте 20-40 лет.    

Второстепенные причины

Среди второстепенных причин возникновения выделяют наследственную предрасположенность. Такие «семейные» язвы могут прослеживаться в нескольких поколениях рода. Генетические особенности не являются прямой причиной язвы, но создают предпосылки к ее появлению. 

Другие второстепенные этиологические факторы:

• нарушения в работе эндокринной системы, обмена веществ;
• гиповитаминоз;
• хронические заболевания других органов и систем с функциональной недостаточностью.

У пациентов моложе 30 лет преобладающей причиной является генетическая предрасположенность. Для людей среднего возраста (30-50 лет) актуальными причинами язвы 12-перстной кишки становятся стрессы, среди предрасполагающих факторов – вредные привычки. После 60 лет преобладают лекарственные язвы.

Кто входит в группу риска?

Выявлены категории людей, более других подверженные заболеванию. 

В их число входят:

• Городские жители – заболеваемость у них выше по сравнению с сельским населением из-за особенностей питания и неблагоприятной экологической обстановки. 
• Работники, чья деятельность связана с постоянным эмоциональным напряжением, – летчики, машинисты, диспетчеры и пр. 
• Люди, вынужденные часто ездить в командировки. 
• Люди, постоянно подвергающиеся стрессам.
• Лица, чьи кровные родственники болеют гастродуоденитом или язвенной болезнью.
• Пациенты с сахарным диабетом и другими обменными нарушениями. 

В группу риска входят также мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Как развивается язва

Патогенез язвенной болезни 12-перстной кишки включает нарушение баланса между защитными механизмами и агрессивными факторами, влияющими на слизистую оболочку. 

Запускаются патологические механизмы:

1. Повышается выработка соляной кислоты и пепсина в желудке. 
2. Нарушается моторика желудочно-кишечного тракта. В 12-перстную кишку попадает большое количество кислого содержимого. 
3. Снижается выработка защитной слизи, уменьшается ее вязкость и химический состав. 
4. Нарушается микроциркуляция стенки кишки – развивается спазм сосудов и ишемия. 
5. Вырабатываются аутоантитела к эпителиальным клеткам 12-перстной кишки, что вызывает прогрессирование заболевания.    
6. Нарушается нейроэндокринная регуляция.

Самая частая локализация язвы – луковица двенадцатиперстной кишки. Морфологически дефект отличается округлой формой, имеет размер от 5 мм до 5 см, чаще одиночный. Хронические (каллезные) язвочки имеют приподнятые омозолелые края. 

Лечение язвенной болезни желудка

Появление признаков патологии заставляет пациента обратиться к врачу. Специалист определяет объем терапии, исходя из симптомов и данных дополнительных обследований. При подозрении на развитие осложнений рекомендуют хирургическое вмешательство. В других случаях гастроэнтеролог рекомендует консервативный подход.

Схема лечения язвенной болезни желудка включает использование медикаментозных препаратов, физиотерапию, альтернативные направления.

Препараты при язвенной болезни желудка

Медикаментозные средства являются основой протокола терапии. Препараты для лечения язвенной болезни воздействуют на этиологические факторы и патогенетические механизмы. Дополнительно назначают симптоматические лекарства.

Базисными препаратами являются антибиотики и антипротозойные соединения, висмутсодержащие вещества, ингибиторы протонового насоса. Они входят в ступенчатую терапию. Это стандарт, который обязательно применяют при заболевании. Эрадикационная схема устраняет главную причину язвенной болезни — бактерию Helicobacter pylori. Из антибактериальных средств назначают:

• Амоксициллин;
• Кларитромицин;
• Метронидазол;
• Рифабутин;
• Левофлоксацин;
• Тетрациклин.

Кроме этиологического направления дополнительно назначают антисекреторные средства, которые блокируют Н2-гистаминовые рецепторы. Антациды следует принимать, чтобы быстро купировать изжогу и предупредить рефлюкс. Болевой синдром купируют спазмолитиками и обезболивающими таблетками.

Если развивается анемия, то лекарственные средства, применяемые при этом состоянии — это препараты железа. При сопутствующей патологии могут понадобиться ферменты.

Диетический стол

Правильно составленное меню и соблюдение режима при гастроэнтерологической патологии имеет огромное значение. Диета при язвенной болезни желудка должна быть щадящей, чтобы исключить раздражающие факторы на слизистую оболочку и ускорить эпителизацию (заживление) дефектов.

При обострении патологии ограничивают жирные, кислые блюда, крепкий чай, кофе, шоколад, дрожжевую сдобу. Категорически исключают алкоголь, жареные, копченые и острые продукты. Можно кушать отварную пищу, овощи и мясо на пару, нежирное молоко, йогурт, кисели, каши, фруктовые отвары.

Хирургическое лечение осложнений

Симптомы неблагоприятных последствий всегда застают больного врасплох. Состояние пациента быстро ухудшается, что грозит пациенту серьезными нарушениями. Неотложная помощь при язвенной болезни желудка заключается в инвазивном вмешательстве или оперативном лечении.

При кровотечениях и стенозах применяют эндоскопическую методику. Выполняют коагуляцию сосудов, растягивают области сужения с помощью специальных инструментов. Дополнительно удаляют фибринозные образования, накладывают пленку для ускорения регенерации дефекта.

При перфорации и пенетрации в большинстве случаев проводят полостные операции. Проводят ушивание язв, санацию брюшной полости, удаление поврежденных смежных органов.

Народные средства

В качестве альтернативного направления применяют целебные травы и другие природные компоненты. Лечение язвенной болезни народными средствами помогает улучшить клинические и эндоскопические показатели, сократить сроки восстановления при традиционном лечении. Рекомендуют следующие натуральные продукты:

• настой из цветков пижмы;
• смесь кефира и подсолнечного масла;
• спиртовую настойку из молодых грецких орехов;
• настой из подорожника и шалфея;
• сок из ягод черной смородины;
• сок сырого картофеля;
• отвар ромашки.

Продукты, способствующие выздоровлению

Молоко с мёдом не только помогает при язве, но и обладает действительно приятным вкусом

Хотя диета при язве желудка включает целый перечень разнообразных продуктов, существует несколько рецептов, которые не только безопасны для пациента, но и способствуют скорейшему восстановлению пораженной слизистой и купированию болевого синдрома.

Меню при язвенной болезни обязательно должно включать хорошо разваренную геркулесовую кашу на воде. Она обволакивает поверхность желудка, не позволяя желудочному соку разъедать эпителий. Кроме того, вяжущие свойства овсяных хлопьев способствуют скорейшему рубцеванию язвы.

Существуют также при язве желудка рецепты, способствующие снятию болевого синдрома: теплое нежирное молоко с чайной ложкой меда, молочные кисели или желе. Они отлично снимают раздражение и уменьшают неприятные ощущения в эпигастральной области.

К действенным рецептам от язвы желудка относят и отвары из семян льна, натуральные кисели и настои. Они не только купируют боль, но и служат профилактическим средством, позволяющим не допустить обострение патологии. Принимать настой льняных семян рекомендуется 2-3 раза в день по ½ стакана.

Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки

Кровотечение – опаснейшее осложнение язвы двенадцатиперстной кишки

Если язва «разъедает» сосуд, начинается кровотечение. При небольшой кровопотере кал приобретает черный цвет. По мере усиления стул становится чёрным кашицеобразным (мелена) или с явной примесью крови. Хроническая кровопотеря вызывает анемию, которая проявляется головокружением, слабостью, бледностью, ломкостью волос и ногтей. Острая обильная кровопотеря вызывает резкую слабость вплоть до потери сознания, головокружение, «мушки» перед глазами. Подобное состояние требует немедленной госпитализации в хирургический стационар – смертность при язвенных кровотечениях достигает 15%.

Ещё одно опасное осложнение – прободение язвы. Стенка кишки «прорывается» и содержимое изливается в брюшную полость, вызывая перитонит. Возникает резкая, «кинжальная» боль в животе, брюшная стенка становится твердой, сам больной обычно лежит или сидит, прижав ноги к животу. Прободение язвы требует срочной операции: чем быстрее пациент попадёт на хирургический стол, тем больше у него шансов на выздоровление. В среднем летальность при прободной язве составляет 8,9%.

Если язва расположена на стенке желудка, прилегающей к печени или поджелудочной железе, может развиться пенетрация. По мере углубления язва «прорастает» в соседний орган, спаивая с ним стенку кишечника. Боли при пенетрации становятся постоянными, к симптомам язвы присоединяются признаки поражения органа, в который произошла пенетрация.

После того как язва заживает, на её месте остается рубец. Если таких рубцов становится много, может развиться рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки. На начальных стадиях он проявляется чувством тяжести и переполнения в животе сразу после еды, тошнотой, может появиться рвота, приносящая облегчение. По мере утяжеления состояния рвота становится частой, причем в рвотных массах можно обнаружить пищу, съеденную накануне или даже несколько дней назад, пациент теряет в весе, появляются признаки истощения.

Озлокачествление язвы двенадцатиперстной кишки бывает крайне редко, обычно это ошибка диагностики, когда язвенную форму рака принимают за обычную пептическую язву.

Характерные признаки язвы желудка: симптомы проявления заболевания

Язва кардиального и субкардиального отдела желудка.

Эти язвы локализуются непосредственно у пищеводно-желудочного перехода или дистальнее его, но не более чем на 5-6 см.

Характерными являются следующие особенности:

• чаще болеют мужчины в возрасте старше 45 лет;
• признаки боли при язве желудка боли возникают рано, первые симптомы заметны уже через 20 минут после еды и локализуются почти у самого мечевидного отростка грудины;
• боли достаточно часто могут отдавать в область сердца и могут ошибочно расцениваться как сердечные боли при стенокардии.
• выраженность болевого синдрома достаточно слабая;
• боли довольно часто сопровождаются изжогой, отрыжкой, рвотой;
• наиболее характерным осложнением является кровотечение, перфорация язвы бывает очень редко.

Язвы малой кривизны желудка.

Малая кривизна — это самая частая локализация желудочных язв.

Характерными являются следующие особенности:

• возраст больных обычно превышает 45 лет, нередко эти язвы бывают у пожилых и стариков;
• при течении язвенной болезни желудка боли локализуются в подложечной области (несколько левее срединной линии), возникают через 1 — 1,5 часа после еды и прекращаются после эвакуации пиши из желудка; иногда бывают поздние, «ночные» и «голодные» боли;
• боли обычно ноющего характера, интенсивность их умеренная; однако в фазе обострения возможно появление очень интенсивных болей;
• часто наблюдаются изжога, тошнота, реже рвота;
• наиболее частыми осложнениями являются — кровотечение и малигнизация (особенно у изгиба малой кривизны).

Язвы большой кривизны желудка.

Характерными являются следующие особенности:

• проявления такой язвы желудка встречаются достаточно редко;
• среди больных преобладают мужчины старшего возраста (40-50 лет);
• симптоматика мало отличается от типичной клинической картины язвы желудка;
• в половине случаев язвы большой кривизны желудка называются злокачественными (желательно провести биопсию).

Язвы антрального отдела желудка.

Характерными являются следующие особенности:

• симптомы такой формы заболевания язвой желудка встречаются преимущественно у молодых людей;
• симптоматика сходна с симптоматикой дуоденальной язвы, характерны поздние, «ночные», «голодные» боли в области эпигастрии; изжога; рвота кислым содержимым; высокая кислотность желудочного сока;
• положительный симптом Менделя справа в области эпигастрии;
• основные осложнения — желудочное кровотечение, малигнизация.

Осложнения

Многие пациенты игнорируют проявления язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки до тех пор, пока заболевание не перейдет в острую стадию. Однако следует понимать, что столь серьезное и опасное заболевание не проходит само собой, и каждый последующий рецидив будет иметь все более серьезные последствия.

Если заболевание не будет своевременно пролечено, то возможно развитие осложнений. Рассмотрим их более подробно:

• Кровотечение из язвы. Внутренние кровотечения крайне опасны и могут спровоцировать летальный исход. Основным признаком подобного состояния является наличие крови в кале или так называемой «мелены».
• Прободение. Если язвенная болезнь длительное время не лечилась, то патологический процесс охватывает всю толщу стенки органа. В результате у больного может развиться перитонит, основным симптомом которого выступает острая боль в районе брюшины.
• Дуоденальный стеноз. Все язвы рано или поздно рубцуются, и если такой рубец будет иметь большие размеры, то в дальнейшем он может помешать движению химуса в кишечник. У пациентов с данным осложнением возникает рвота полным ртом.

• Малигнизация язвы. Довольно редкое осложнение, при котором наблюдается переход клеток язвы в злокачественную форму. При отсутствии адекватного лечения возможно развитие масштабного онкологического процесса.
• Пенетрация язвы. Наблюдается тогда, когда язвенный дефект охватывает всю стенку двенадцатиперстной кишки, переходя на поджелудочную железу, в результате чего у пациента возникает острый панкреатит.
• Перидуодентит. Осложнение является следствием проникновения язвы в серозную оболочку двенадцатиперстной кишки.

Одним из самых распространенных осложнений заболевания выступает кровотечение. Оно преимущественно возникает у пациентов, страдающих от язвы двенадцатиперстной кишки. При отсутствии лечения, язвенное поражение увеличивается в размерах и может достичь одного из сосудов, обнажив его стенку.

Кровотечение возникает вследствие последующего разрушения сосуда под воздействием соляной кислоты. Симптоматика внутреннего кровотечения зависит от объемов кровопотери. Основными признаками осложнения язвы являются:

• сильная слабость;
• рвота со свернувшейся кровью;
• падение уровня артериального давления;
• обмороки;
• дегтеобразный жидкий стул.

После процедуры остановки кровотечения, больной некоторое время остается в условиях стационара. В этот период времени ему вводятся препараты, снижающие секрецию соляной кислоты.

Врач контролирует общее состояние больного и отпускает его домой лишь убедившись, что риск повторного кровотечения отсутствует. При невозможности устранить проблему консервативными методами, проводится хирургическое вмешательство.

Второе место по частоте проявления занимает перфорация язвы. Это состояние характеризуется появлением в стенке органа сквозного отверстия. Таким образом, содержимое двенадцатиперстной кишки или желудка попадает в брюшную полость, следствием чего является развитие перитонита.

Перфорация сопровождается столь сильными болевыми ощущениями, что у пациента может возникнуть шоковое состояние. Изначально локализуясь в эпигастральной области, боль иррадиирует в боковые отделы живота. Сильная болезненность предполагает развитие следующих признаков:

• побледнение кожных покровов;
• холодный пот;
• помутнение сознания;
• человек находится в «позе эмбриона», что позволяет ему снизить боль;
• сухость языка;
• высокая температура тела.

Следующей по частоте возникновения является пенетрация язвы. Отличием такого состояния от перфорации является тот факт, что сквозное отверстие открывается не в брюшную полость, а в расположенные поблизости органы.

Симптоматика в этом случае зависит от того, какой именно орган пострадал вследствие пенетрации. Общими симптомами являются:

• боль высокой интенсивности, которая не утихает в результате приема пищи или применения антацидных средств;
• температура тела возрастает до 38 градусов.

Лечение перфораций и пенетраций проводится исключительно хирургическим путем. При дуоденальном стенозе возникает затруднение попадания пищи в кишечник ввиду рубцевания язвы. При этом у пациента возникает тяжесть в желудке спустя какое-то время после употребления пищи. В случае рвоты, больной ощущает облегчение.

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит уже к тому, что пища начинает застаиваться в желудке, вызывая его растяжение. При этом у человека возникает неприятный запах изо рта, сильные боли в животе и частые рвотные позывы. Это состояние опасно возникновением обезвоживания организма.

Показания к операции

Иногда язву невозможно устранить при помощи только консервативного лечения. В этом случае больному показана операция. Вмешательство хирурга может быть осуществлено лишь при наличии конкретных показаний. В частности, если медикаментозное лечение не даёт нужных результатов, а также в том случае, если высок риск развития осложнений при приеме лекарственных средств.

Среди абсолютных показаний можно выделить:

• Прободение язвы;
• Развитие кровотечения;
• Третью степень стеноза;
• Трансформацию язвенного процесса в раковый.

К относительным показаниям врачи относят:

• Процесс пенетрации;
• Деформацию желудка образовавшимися рубцами;
• Учащение случаев рецидива болезни;
• Вторую степень стеноза;
• Каллезную язву;
• Незаживание язвы на протяжении длительного периода времени.

Если имеются показания к хирургическому вмешательству, не стоит его избегать и оттягивать. Учитывайте, что любая плановая операция несет в себе меньше рисков, чем экстренная. К тому же, экстренное вмешательство не всегда оказывается эффективным, а осложнения однозначно несут угрозу для жизни и здоровья пациента. Поэтому если врач говорит о необходимости хирургического вмешательства, не стоит продолжать лечение консервативными средствами.

Анатомия и физиология желудка

• Кардиальная часть желудка, является продолжением пищевода. Границей между пищеводом и кардиальной частью желудка, является кардиальный сфинктер, который предотвращает заброс пищи в обратном направлении (в пищевод);
• Дно желудка — это выпуклая часть желудка куполообразной формы, которая располагается слева от кардиальной его части;
• Тело желудка – это самая большая часть, не имеет чётких границ, является продолжением дна, и постепенно переходит в следующую его часть;
• Пилорическая часть желудка, является продолжением его тела, располагается под углом по отношению к телу желудка, сообщается с просветом двенадцатипёрстной кишки. В месте перехода пилорической части желудка в двенадцатипёрстную кишку, образуется циркулярное мышечное утолщение, которое называется пилорический сфинктер. При его закрытии, он является преградой при переходе пищевой массы в двенадцатипёрстную кишку, предотвращая обратное попадание пищи в желудок.

Строение стенки желудка

• Наружный слой представлен серозной оболочкой, является внутренним листком брюшины;
• Средний слой представлен мышечной оболочкой, которая состоит из мышечных волокон расположенных продольно, радиально (по кругу) и косо. Круговой слой образует кардиальный сфинктер, предотвращает обратный заброс пищи в пищевод, и пилорический сфинктер, который предотвращает обратное попадание пищи в желудок. На границе между средним слоем (мышечной оболочкой) и внутренним слоем (слизистой оболочкой), находится слабо развитая подслизистая оболочка.
• Внутренний слой — слизистая оболочка, является продолжением слизистой пищевода, имеет толщину около 2 мм, образует множество складок. В толщине слизистой желудка имеются несколько групп желудочных желез, которые выделяют компоненты желудочного сока.

Желудочные железы

1. Кардиальные железы, располагаются в кардиальной части желудка, выделяют слизь;
2. Фундальные железы, располагаются в области дна желудка, представлены несколькими группами клеток, каждая из которых, выделяет свои компоненты желудочного сока:

• главные клетки выделяют пищеварительный фермент пепсиноген, из него образуется пепсин, который участвует в расщеплении белков из пищи до пептидов;
• париетальные клетки выделяют соляную кислоту и фактор Кастла;
• добавочные клетки выделяют слизь;
• недифференцированные клетки, являются предшественниками для созревания вышеперечисленных клеток.

Функции желудка

• Секреторная функция желудка, заключается в выделении желудочного сока, который содержит необходимые компоненты (в первую очередь соляную кислоту) для начальных этапов пищеварения и образования химуса (пищевой комок). За сутки примерно выделяется около 2 литров желудочного сока. Он содержит: соляную кислоту, пепсин, гастрин и некоторые минеральные соли. Кислотность желудочного сока, определяется содержанием в нём соляной кислоты, её количество может изменяться в зависимости от состава пищи и режима питания, от возраста человека, от активности нервной системы и другие. При расстройстве секреторной функции желудка, у человека повышается кислотность, т.е. усиливается выделение соляной кислоты, либо снижается и сопровождается уменьшением, выделения соляной кислоты.
• Моторная функция желудка, возникает в результате сокращения мышечного его слоя, в результате чего происходит перемешивание пищи с соком желудочным, первичное переваривание и её продвижение в двенадцатипёрстную кишку. Нарушенная моторика желудка, которая развивается в результате, нарушения тонуса мышечной его стенки, приводит к нарушению пищеварения и эвакуации желудочного содержимого в кишечник, которые проявляются различными диспепсическими нарушениями (тошнота, рвота, вздутие, изжога и другие).

Диагностика заболевания

Если у вас возникает вопрос, как вылечить язву желудка, то для начала необходимо поставить правильный диагноз, потому что многие заболевания могут иметь похожие симптомы. Первым делом врач проведет с вами беседу и осмотрит вас. После этого поинтересуется вашим самочувствием.

В последнее время все чаще можно слышать, что обвиняют в развитии язвенной болезни бактериальные клетки хеликобактер пилори. Обнаружить их присутствие достаточно просто — необходимо всего лишь сделать анализ крови или кала.

Во время кровотечения лечащий хирург режет двенадцатиперстную кишку и питает кровотечение путем наложения швов. После гемостаза, двенадцатиперстную кишку можно также зашивать. Если есть перфорация в кишечнике, открытая область закрывается швом. Из-за плохой цели исцеления край отверстия удаляется в большинстве случаев. Для удаления воспалительных веществ необходимо ввести жидкость в кишечник.

В конце операции к пациенту прикладываются дренажные железы, которые служат для рассеивания раневой жидкости. Через несколько дней эти трубки можно снова удалить. Здесь это очень редко, но характеризуется как в целом позитивный взгляд. И только 30% случаев могут дегенерировать полипы в двенадцатиперстной кишке в злокачественные опухоли, поэтому нельзя игнорировать патологию. Лечение почти всегда радикально.

Если вы уверены, что вам срочно требуется лечение язвы желудка. Препараты врач сможет вам назначить только после эндоскопического обследования. В настоящее время этот метод считается самым точным в постановке такого диагноза.

Процедура не из приятных, но она даст точный ответ на все вопросы о том, есть ли у вас язва, имеются ли другие изменения. Если ставится диагноз «язва двенадцатиперстной», лечение будет немного отличаться от терапии язвенной

Выбор метода зависит от многих факторов, поэтому он работает над ними. Если полипы в двенадцатиперстной кишке маленькие, овальные и имеют длинное бедро, они удаляются непосредственно во время дуоденоскопии. Исследуйте новообразования с помощью миниатюрной камеры.

При наличии единичных конкреций, проводимых непосредственно при диагностической процедуре удаления полипов в двенадцатиперстной кишке, она абсолютно безболезненна. Внутри гибкого шланга имеется канал, в который вводится специальное эндоскопическое оборудование. С его помощью могут быть удалены полип луковицы двенадцатиперстной кишки двенадцатиперстной кишки, кровотечение прекращается путем коагуляции, вызванной чисткой, лазерной терапией, вводимыми лекарствами. Канал инструмента имеет небольшой размер, поэтому процедура абсолютно безболезненна и очень удобна для пациентов.

Во время эндоскопии можно даже брать кусочек ткани на анализ, если имеется подозрение на наличие раковых образований.