Биопсия простаты

Как проходит процедура биопсии предстательной железы?

В большинстве случаев биопсия выполняется амбулаторно, ее длительность — около 20–40 минут. После проведения процедуры пациент возвращается к привычному образу жизни. При высоких рисках осложнений биопсии пациент остается под наблюдением в стационаре на 1–2 дня.

Процедура биопсии безболезненная, так как выполняется под обезболиванием. Анестезия в большинстве случаев проводится местными анестетиками, которые вводится в прямую кишку в виде геля, а также инъекций препаратов лидокаина (новокаина, ультракаина, убистезина, артикаина). При некоторых видах биопсии (фьюжен-биопсия) выполняется эпидуральная анестезия. При данном методе анестезии обезболивающее средство вводится в пространство вокруг пояснично-крестцового отдела позвоночника, где находятся чувствительные корешки нервов, которые проводят болевые импульсы в головной мозг. В большинстве случаев перед проведением процедуры выполняется внутривенное введение успокаивающих лекарственных средств, усиливающих эффект местной или эпидуральной анестезии.

В зависимости от техники проведения биопсии пациент может занимать два положения: лежа на левом боку с согнутыми коленями или лежа на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами в специальном кресле.

Трансректальная биопсия выполняется под ТРУЗИ-контролем после анестезии. Для исследования используется специальное устройство — биопсийный пистолет, в который вставляется тонкая биопсийная игла

Важно выполнить забор ткани железы из нескольких участков, чтобы не пропустить наличие злокачественных клеток. При этом могут быть взяты от 6 до 24 образцов ткани

Необходимость взятия того или иного количества образцов определяется специалистом в зависимости от совокупности определенных факторов (уровня общего и свободного ПСА и их динамики, объема предстательной железы, результатов предшествующих исследований и проведенного лечения). Взятые образцы помещаются в промаркированные контейнеры и доставляются в лабораторию, где изучается клеточный состав образцов под микроскопом после специального окрашивания. В ряде случаев материал направляется на иммуногистохимическое исследование.

Фьюжн-биопсия — особый вид биопсии. Проводится прицельно на фоне двух совмещенных методов исследования — МРТ и УЗИ. Данный вид биопсии выполняется под общим наркозом, положение пациента — на спине с согнутыми и разведенными коленями. Комплекс данных исследований позволяет более точно определить необходимые точки для взятия образцов ткани в труднодоступных местах. Общее противопоказание для данного вида биопсии — наличие в организме кардиостимуляторов, металлических имплантов.

Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы – это амбулаторная процедура, выполняемая для диагностики рака простаты (предстательной железы) и его стадии.

В ходе процедуры врач-уролог получает биопсийный материал (образцы ткани предстательной железы), который отправляется в гистологическую и цитологическую лаборатории, где будет сделан анализ и дано заключение.

В случае подтверждения наличия рака предстательной железы выбирается лечебная тактика, исходя из результатов биопсии.

Показания к первичной биопсии

Первичная биопсия предстательной железы назначается врачом-урологом в случае подозрения на рак простаты. Показаниями к первичной биопсии являются:

обнаружение гипоэхогенной зоны в предстательной железе при выполнении УЗИ. Ультразвуковое исследование может выполняться через живот (трансабдоминально) или через прямую кишку (трансректально);

уровень ПСА (простатспецифического антигена) выше границы нормы, т.е. выше 4 нг/мл;

наличие узла или уплотнения в предстательной железе при пальцевом ректальном исследовании.

Показания к повторной биопсии

Повторная биопсия предстательной железы выполняется при отрицательных результатах первичной биопсии, а также при следующих показателях:

• продолжающийся рост уровня ПСА;
• сохраняющийся повышенный уровень ПСА;
• плотность ПСА более 15%;
• отношение уровня свободного к общему ПСА менее 10%;
• обнаружение при первичной биопсии ПИН (простатической интраэпителиальной неоплазии) высокой степени;
• недостаточное количество материала.

Отметим, что ПСА – это простат-специфический антиген, являющийся маркером наличия рака предстательной железы (только в случае превышения концентрации).

Противопоказания к биопсии

Практически у любой процедуры имеются противопоказания, и биопсия предстательной железы не исключение. К относительным противопоказаниям относят:

• прием пациентом антикоагулянтов;
• кровотечение из прямой кишки;
• активный воспалительный процесс в прямой кишке;
• острый простатит;
• наличие каловых масс в прямой кишке.

Абсолютным противопоказанием является отказ пациента от процедуры.

Подготовка к биопсии

Чтобы биопсия предстательной железы прошла без воспалительных осложнений, следует правильно подготовиться к процедуре и придерживаться следующих рекомендаций:

1. на прием к врачу необходимо принести результаты обследований: общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на флору;

2. в случае приема антикоагуляртов следует предупредить врача и за семь дней до приема отказаться от препаратов. Если это невозможно, то биопсию следует выполнить в условиях стационара;

3. необходимо проинформировать врача об имеющихся хронических заболеваниях и заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

4. необходимо предупредить врача о непереносимости лекарств;

5. вечером перед процедурой лучше не ужинать, а утром – легкий завтрак.

Анестезия при биопсии

Биопсия предстательной железы, как правило, является малоболезненной процедурой и выполняется без обезболивания. Однако для некоторых пациентов применяют анестезию, но она может вызвать осложнение.

Наиболее целесообразным является использование местноанестезирующих гелей.

Методики выполнения биопсии

1. Слепая биопсия или биопсия простаты под пальцевым контролем. В данном случае пациента укладывают на правый бок и просят поджать ноги к животу, после чего производится местная анестезия прямой кишки. Под контролем пальца в прямую кишку вводят пункционную иглу, которой выполняются 4-6 проколов.

Недостатком данного метода является недостаточный контроль иглы и ограниченность в заборе материала. На сегодняшний день метод “слепой” биопсии практически не используется.

3. Сатурационная биопсия простаты – наиболее передовая методика, при которой образец ткани берется из 24 точек, в результате чего исследование становится более точным.

Осложнения после биопсии простаты:

• кровь в моче и кале;
• повышение температуры;
• острый орхоэпидидимит (воспаление яичка и его придатка);
• острая задержка мочеиспускания;
• затрудненное мочеиспускание;
• сепсис;
• потеря сознания во время процедуры.

Данные осложнения крайне маловероятны, однако при возникновении одного из осложнений необходимо поставить в известность врача.

Урологическая клиника Европейского медицинского центра имеет современное оборудование и применяет прогрессивные и эффективные методики. Профессиональная команда врачей Урологической клиники сделает все возможное, чтобы сохранить и восстановить здоровье пациентов.

Общая информация о биопсии предстательной железы

Биопсией называется процесс взятия биологического материала (биоптата) в виде кусочка мягких тканей из органа. После его направляют на гистологическое исследование, в ходе которого устанавливается тип патологического изменения клеток, определяется стадия онкологии, если таковая имеется, или степень запущенности воспалительного процесса.

Показанием к проведению биопсии простаты служит:

• наличие гипоэхогенной зоны, обнаруженной во время УЗИ органов малого таза;
• подозрение на перерождение гиперплазии (доброкачественной опухоли или аденомы) в раковое образование;
• прощупывание плотных участков во время пальцевого обследования простаты;
• размытость результатов других диагностических процедур.

Также биопсия – обязательное мероприятие, если у мужчины повышена концентрация простатического специфического антигена (более 4нг/мл).

Повторно пациент направляется на взятие биоптата в нескольких случаях:

• стабильное увеличение концентрации простатического специфического антигена (ПСА);
• обнаружение облигатного предракового состояния простаты, дополненного пролиферацией оболочки протоков и ацинусов железы с формированием нетипичных клеток;

показатели плотности ПСА, превышающие 15 процентов.

Важно! Еще одним показанием к повторной (вторичной биопсии) является недостаточное количество взятого биоматериала в прошлый раз

Варианты проведения диагностической процедуры

Для забора тканей из простаты сотрудники лаборатории используют один из существующих методов:

• Сектантный. Иначе его называют «слепой» биопсией. Суть процедуры – введение в прямую кишку острой иглы, которая направляется пальцем доктора. Далее делается укол в стенку кишечника (со стороны железы) и инструмент извлекается. Внутри него остаются ткани органа, которые отсылаются на гистологический анализ. Для точного результата надо 5-6 уколов;
• Сатурационный. Выполняется по той же схеме, что и сектантный, однако введение иглы проходит под контролем УЗИ. Количество уколов – не менее 24;
• Мультифокальный (полифокальный). Процесс забора биоптата осуществляется с применением ультразвукового оборудования, позволяющего определить место введения иглы, или при помощи «пальцевого» контроля, как в случае с сектантным методом. Единственное его отличие от предыдущих способов – делается не 5-6 или 24, а 12 уколов.

В современных приватных клиниках и крупных медицинских центрах специалисты применяют сатурационную биопсию простаты. Классическое взятие биоматериала для гистологии при помощи ручного направления иглы используют только в государственных больницах. Этот способ является устаревшим и не дает возможности получить достоверные результаты анализа.

Сатурационный и мультифокальный тип биопсии осуществляется не только через прямую кишку (трансректально). Существует два других подвида этой процедуры:

трансуретральный – через мочевыделительный канал (уретру);

трансперинеальный – через незначительное рассечение мягких тканей в области промежности.

Разницы между ними нет, поэтому выбор варианта проведения биопсии зависит от личных предпочтений пациента.

Особенности обезболивания

Врачи стараются успокоить пациента, говоря, что делать биопсию предстательной железы совсем не больно. Но на самом деле эта процедура не из приятных и сопровождается определенным дискомфортом. Чтобы избавить пациента от волнения и исключить ощущение боли во время вхождения иглы в простату, делается общий наркоз или местная анестезия.

Если по медицинским показаниям мужчине запрещено внутривенное введение анестезирующих препаратов, то их заменяют средствами локального действия – гелями. Ими обрабатывается просвет прямой кишки, после чего нервные рецепторы, расположенные в ней и со стороны простаты, «замораживаются». Это исключает какие-либо неприятные ощущения при заборе биоматериала.

В некоторых случаях по желанию пациента обезболивание не делается вообще. Однако такое решение может привести к ряду неприятных последствий.

Противопоказания

Биопсия не назначается больным при наличии у них следующих проблем со здоровьем:

• плохая свертываемость крови;
• острые воспалительные процессы в простате или прямой кишке;
• анальная стриктура любой этиологии;
• дыхательная, сердечная и/или почечная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания органов мочеполовой системы;
• геморрой;

• ослабление организма после брюшно-промежностной прямокишечной экстирпации;
• венерические болезни в стадии обострения;
• наличие полипов в мочепротоке (в этом случае запрещено трансуретральное взятие биоптата).

Послеоперационный период

После биопсии простаты, реабилитационный период составляет в 2-3 дня. В это время необходимо придерживаться определённых рекомендаций:

• избегать физических нагрузок;
• временно отказаться от интимной близости;
• не переохлаждается;
• исключить занятия спортом в ближайшие дни.

Последствия биопсии могут быть не самыми приятными, если не соблюдать режим питания, который показан после взятия пункции простаты. Диета после проведенной биопсии простаты включает:

• отказ от употребления алкогольных напитков;
• ограничения в соленой, острой пище;
• не перегружать работу органов ЖКТ жареной и жирной едой;
• избегать употребления продуктов замедляющих метаболизм (сладости, мучная выпечка).

Соблюдая предписания реабилитационного периода, пациенты дают положительные отзывы о последствиях биопсии простаты. Осложнения наблюдаются крайне редко. По истечению нескольких дней мужчина может вернуться к своему обычному повседневному образу жизни.

Интерпретация данных

Каждый пациент, после биопсии простаты, с нетерпением ожидает результатов исследования. Анализ включает такие параметры:

• описание общей структуры мышечной ткани;
• наявностьразрастания фиброзной или жилистой ткани органа;
• видоизмененный аппарат клетки.

Для описания результатов биопсии материала простаты используют шкалу Глисона. Суть такого метода сводиться к расположению клеток ткани согласно уровням дифференциального индекса – от клеток с нормальной структурой к клеткам с патологическими признаками. Результаты анализа предстательной железы являются неутешительными, если большинство исследуемого материала располагается в нижней части шкалы. В таком случае говорят о наличии злокачественного процесса, высокой степени атипичного склероза органа, усиленным ростом гиперплазий.

Оценивая результаты диагностики, доктор может назначить дополнительные методы исследования. К ним относится:

• компьютерная рентгеновская томография;
• МРТ.

Когда отчет гистологического скрининга свидетельствует о наличии потенциально опасных новообразований, пациенты часто интересуются, когда можно делать мрт после биопсии простаты. В таких случаях магнито-резонансная томография проводиться не ранее чем через месяц.

Показаниями к повторной процедуре биопсии являются:

• устойчивый рост показателей специфического антигена;
• отсутствие реакции неоплазий на медицинские препараты;
• неудовлетворительные результаты простатэктомии (удаление всего органа или его отдельной части).

Биопсию простаты всегда дополняют другими видами анализов, с целью получения развернутой информации о характере заболевания. Комплексный подход позволяет определиться с оптимальной схемой терапевтического вмешательства.

Классификация результатов биопсии

• ПИН – обнаружение простатической интраэпителиальной неоплазии (предракового состояния) указывает на значительную вероятность развития онкологии. Высокий показатель указывает на возможность обнаружить рак при повторной пункции, через полгода. Низкий ПИН предваряет появление онкологии за 3-5 лет.
• Злокачественное образование – образцы тканей могут показать наличие онкологических процессов. Потребуются дополнительные исследования по шкале Глисона, чтобы определить прогноз терапии и степень развития рака.Достоверность биопсии около 80%. При обнаружении онкологии, могут понадобиться дополнительные анализы. После биопсии назначается МРТ простаты, повторная пункция, помогающая уточнить диагноз.
• Доброкачественное образование – в этом случае рекомендуется проведение медикаментозной терапии. Необходимости в повторном заборе и исследовании биоптата нет, за исключением случаев, когда другие анализы и самочувствие пациента показали ухудшение работы железы (увеличение ПСА, появление гематурии и т.п.).

Последствия и осложнения после пункции простаты

• Сепсис – на инфекционное заражение указывает температура после биопсии, продолжающаяся более 2 дней, сопровождающаяся ознобом или лихорадкой. Вероятность воспалительно-инфекционных осложнений достаточно высокая, поэтому перед назначением пункции обязательно проводится антибактериальная профилактика.
• Проблемы мочеиспускания – возможные осложнения связаны с опуханием травмированных тканей предстательной железы. При сильном отеке наблюдается задержка мочи. Симптом носит временный характер и обычно проходит самостоятельно.
• Гематурия и гемоспермия – кровь в моче появляется за счет небольшого кровотечения от травмирования тканей железы. Симптом не представляет угрозы, если проходит в течение 1-2 суток. При гематурии продолжающейся дольше этого периода, следует сообщить врачу.Насторожить должна и кровь в сперме. Секс после биопсии простаты возможен только спустя 7-10 дней. Гемоспермия указывает на не прекратившееся внутреннее кровотечение.
• Усиленное развитие онкологии – теоретически, поврежденные раковые клетки активно восстанавливаются и разрастаются. Но биопсия щадящий метод. Риск развития онкологии по причине взятой пункции настолько незначителен, что процедуру рекомендуют делать всем пациентам с подозрением на рак.

употребления алкоголя

Диета после биопсии простаты

Несмотря на существующий риск осложнений, биопсия простаты назначается каждому пациенту с подозрением на онкологическое заболевание. Исследование биоптата помогает диагностировать рак на ранней стадии и спрогнозировать результат терапии.

АО Медицина

Клиника широкого профиля, работающий по международным стандартам качества. Ведет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Белорусская и м. Маяковская. В клинике работают более 100 специалистов по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Возможен вызов врача на дом. Новое современное оборудование для проведения УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентгена, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии, денситометрии, кольпоскопии, спирометрии, кардиотокографии (КТГ), реовазографии (РВГ), реоэнцефалографии (РЭГ), ректороманоскопии, суточного мониторирования АД, Суточного ЭКГ мониторирования (по Холтеру).

Последующие обследования

Рекомендуемое последующее наблюдение после биопсии будет зависеть от результатов вашего обследования.

Несмотря на то, что отрицательный результат обнадеживает (вероятность того, что у вас нет рака предстательной железы от 80 до 90 процентов), он не гарантирует, что рак предстательной железы отсутствует в областях, которые не были подвергнуты биопсии. Если ПСА очень высокий или не снижается, может быть рекомендована повторная биопсия.

При доброкачественном результате ваш врач обсудит, что они означают, но чаще всего последующее наблюдение будет таким же, как и с отрицательным результатом. (Простатит, обнаруженный при биопсии, обычно не требует лечения.)

Если отмечен подозрительный результат, последующие шаги будут зависеть от того, что именно обнаружено. При низком уровне ПИН последующее наблюдение по существу похоже на отрицательную биопсию. Но для ПИН высокого уровня или железистой атипии может быть рекомендована повторная биопсия через несколько месяцев.

Если обнаружен рак, последующее наблюдение и лечение будут зависеть от балла Глисона. Для более низких оценок может быть рекомендован период бдительного ожидания/активного наблюдения, тогда как при высокой оценке Глисона немедленное лечение хирургическим или лучевым лечением может быть лучшим вариантом.

Что касается анализа ПСА и ректальных исследований после биопсии простаты, рекомендации будут разными. В прошлом при отрицательной биопсии скрининговые тесты обычно рекомендовались через год после процедуры. Но сегодня существует значительный спор по поводу этой практики, и разные организации имеют разные рекомендации.

Если результаты биопсии свидетельствуют о повышенном риске рака предстательной железы в будущем, некоторые врачи могут порекомендовать пройти анализ на ПСА через 3-6 месяцев, однако, опять же, это изменится. При раке простаты частота обследований будет зависеть от балла Глисона, лечения и многого другого.

Как правильно готовиться к биопсии простаты?

Подготовка к биопсии простаты играет чрезвычайно важное значение, ведь манипуляция инвазивна, то есть исключить риск осложнений невозможно. Чтобы негативных последствий не возникло, пациент должен строго соблюдать рекомендации уролога, готовясь к предстоящему исследованию.. До биопсии нужно:

До биопсии нужно:

1. Сдать общий анализ крови, мочи;
2. Сделать коагулограмму;
3. Сдать мочу для бактериологического посева;
4. Пройти УЗИ предстательной железы.

При необходимости назначаются электрокардиография, УЗИ органов живота, почек и другие исследования в соответствии с сопутствующей патологией. У мужчины могут попросить результат флюорографии, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Если мужчина принимает антикоагулянты, то их обязательно отменяют не позднее, чем за неделю до планируемой биопсии. Прием нестероидных противовоспалительных средств прекращают за три дня до процедуры. В случае невозможности отмены препаратов, биопсию проводят в стационарных условиях. Кроме того, пациент обязательно оповещает врача обо всех имеющихся у него заболеваниях, аллергии (особенно — на анестетики и другие лекарственные средства).

Вечером перед исследованием рекомендуется удалить волосы с промежности, принять душ, ужин не должен быть обильным. Утром есть не следует, так как биопсия проводится натощак. Всем пациентам проводится очистительная клизма накануне исследования, поскольку содержимое кишечника не только затрудняет введение инструментов в кишку, но и повышает риск инфицирования.

Для предупреждения инфекционных осложнений применяются антибиотики группы фторхинолонов, которые принимаются перед исследованием, прием их продолжается до недели после него.

Почти всегда биопсия простаты — это амбулаторное мероприятие, и лишь изредка может потребоваться госпитализация (при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, невозможности отмены антикоагулянтов).

Биопсия часто предполагает обезболивание. С этой целью могут использоваться специальные ректальные гели с лидокаином или инъекционные формы анестетиков, вводимые по мере движения иглы в пространства вокруг железы.

Показания и противопоказания

Первичная биопсия проводится при выявлении изменений в предстательной железе во время пальцевого ректального исследования или трансректального УЗ-исследования, а также при повышении уровня PSA выше возрастной нормы. При этом однократно высокие показатели ПСА не являются прямым показанием к исследованию — увеличение его концентрации может быть связано с нарушением правил подготовки (сексуальная активность накануне, предшествующее
пальцевое ректальное исследование и другие манипуляции).

Повторная биопсия показана при:

• нарастающей или стабильно повышенной концентрации PSA;
• стойком подозрении на онкопатологию у врача и отрицательной первичной биопсии;
• наличии гистологически подтвержденных предраковых заболеваний простаты (интраэпителиальная неоплазия, мелкоацинарная пролиферация);
• необходимости уточнения распространенности рака предстательной железы для определения оптимальной тактики лечения;
• проведения фокальной терапии злокачественных новообразований простаты.

В качестве первичной диагностики может быть проведена классическая секстантная биопсия. Повторные исследования всегда проводятся по сатурационной схеме под УЗИ или МРТ-контролем.

Противопоказаниями к проведению исследования являются наличие у пациента тяжелых декомпенсированных хронических заболеваний (сердечных, эндокринных, респираторных) и острых инфекционно-воспалительных процессов в предстательной железе. Биопсия также не проводится при выраженных нарушениях в гемостазе, приводящих к понижению свертываемости крови (коагулопатии) и чрезмерной кровоточивости.