Эндометриоидная киста на яичнике

О побочных эффектах медикаментозного воздействия

Препараты гормонального состава и противовоспалительные не стероиды могут вызывать различные негативные реакции со стороны организма. В терапии эндометриоидных кист принято использовать подобные лекарственные продукты продолжительное время практические без перерывов.

Нестероидные противовоспалительные медикаменты могут вызывать стабильную тошноту, учащенные рвотные позывы. Они существенно ухудшают работу пищеварительного тракта, обостряя хронические эрозивные процессы (гастриты, гастродуодениты, энтериты). Пациенты ощущают снижение аппетита, жалуются на вздутие живота, резкие изменения стула.

Препараты с эстрогенами и гестагенами также вызывают диспепсические расстройства. Увеличиваются молочные железы, становятся слишком чувствительными и болезненными. Иногда тревожат головные боли, падает уровень либидо.

Схема обследования при подозрении на патологию

Для выявления образования применяются такие методы:

• Осмотр гинеколога. При вагинальном исследовании определяется округлое образование левого или правого яичника. Возможно поражение обоих придатков;
• Анализ крови на онкомаркеры. При эндометриоме может быть повышение CA-125. Поскольку этот же маркер растет и при злокачественных опухолях яичников, нужно провести дополнительное обследование и оценить индекс ROMA (CA-125 + HE4). Этот метод считается более специфичным и позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного;

Анализ крови на онкомаркер CA-125 поможет определить тип патологии.

• Тест на ХГЧ. Проводится при подозрении на внематочную беременность. При эндометриоме ХГЧ остается в пределах нормы;
• Ультразвуковое исследование. В ходе УЗИ эндометриома выглядит как округлое гипоэхогенное образование. Отчетливо виден двойной контур капсулы. В оболочке кисты определяются гиперэхогенные включения. Внутренняя структура образования неоднородная, выявляются мелкие ячейки. Эндометриома увеличивается в размерах во время менструации, что является дополнительным диагностическим критерием;
• Допплерометрия. При обследовании патологический кровоток внутри доброкачественного образования не определяется;
• Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет выявить опухоль яичника с усилением сигнала внутри полости за счет геморрагических включений;
• Диагностическая лапароскопия. Позволяет оценить распространенность процесса и выявить очаги эндометриоза на других органах;
• Гистологическое исследование. Предполагает оценку тканей удаленной кисты. Позволяет выставить точный диагноз и определить тип опухоли.

Эндометриоидная киста яичника – округлое гипоэхогенное образование с характерными включениями на стенках. Кровоток внутри полости не определяется. На фото представлен ультразвуковой снимок:

На 3D снимке отчетливо видна эндометриоидная киста с густым содержимым (кровь), присутствует характерная эхоструктура патологии:

При проведении МРТ эндометриома определяется как образование с гиперинтенсивным сигналом. Фото внизу демонстрирует эти изменения:

В ходе диагностики определяется стадия патологического процесса:

1. Стадия I – мелкие точечные включения на поверхности яичников без формирования кистозных полостей;
2. Стадия II – киста яичника величиной до 6 см с одной стороны и мелкие очаги на брюшине;
3. Стадия III – кисты обоих яичников и очаги на брюшине малого таза;
4. Стадия IV – двусторонние кисты яичников величиной более 6 см и распространение процесса на соседние органы.

Начиная со второй стадии, в полости таза определяется спаечный процесс. Вероятность спонтанного наступления беременности резко снижается.

Эндометриоидную кисту следует дифференцировать с другой патологией яичника. Сравнение представлено в таблице:

Важно отличать эндометриоидную кисту от цистаденомы – серозной опухоли яичника. Последняя может оказаться злокачественной опухолью

Клиническая картина неспецифична. Цистаденома не влияет на менструальный цикл и сопровождается лишь болью внизу живота. При УЗИ видна как анэхогенное и обычно многокамерное образование.

Цистаденома яичника в разрезе.

Причины возникновения эндометриоидной кисты

Точную причину образования эндометриоидной кисты назвать достаточно сложно. Существует ряд факторов, способных спровоцировать подобную патологию:

— Нарушение гормонального фона половой системы. Как правило, это увеличение уровня эстрогенов, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, и понижение уровня прогестерона. Случается, что гормональная дисфункция возникает при нарушении синтеза андрогенов надпочечниками.

— Частые ановуляторные циклы и ретроградное распространение менструальных выделений (менструальная кровь распространяется за пределы матки и попадает в яичники).

— Слабый иммунитет. При хорошо функционирующей иммунной системе женщины, образования из эндометриоидной ткани за пределами маточной полости «самоуничтожаются». Иммунные нарушения позволяют клеткам эндометрия существовать вне своей среды.

— Аборты, выкидыши.

— Длительное использование внутриматочных контрацептивов.

— Наследственная предрасположенность.

Облегчить попадание эндометрия в яичники и поспособствовать формированию эндометриоидной кисты могут: полостные операции на матке и придатках, в том числе кесарево сечение, гистероскопия, выскабливание полости матки, ожирение, стрессы, нарушения в работе щитовидной железы.

Причины и факторы развития

Эндометриоидная киста существенно отличается от других доброкачественных образований яичника. Источник заболевания — клетки эндометрия. В норме он существует исключительно во внутреннем слое матки. Эндометрий чувствителен к влиянию эстрогенов и прогестерона. Его клетки обладают потрясающей способностью к восстановлению. Раз в месяц эндометрий отторгается и вырастает заново.

Функциональный слой эндометрия обновляется каждый месяц

Причины возникновения эндометриоидных кист до сих пор неизвестны. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм появления клеток эндометрия в яичнике. В первом случае рассматривается возможность попадания менструальных выделений не только наружу через шейку матки и влагалище, но и внутрь брюшной полости через отверстия маточных труб. Вторая гипотеза объясняет возникновение кист нарушением развития органов и тканей в период нахождения ребёнка в утробе матери. В результате клетки эндометрия появляются за пределами матки в яичниках. В третьем случае рассматривается механизм превращения в эндометриоидные нормальных клеток кровеносных и лимфатических сосудов, а также брюшины — прочной оболочки, покрывающей снаружи кишечник и другие органы живота.

Клетки эндометрия, переместившиеся в яичник, многие черты роднят со злокачественными опухолями: способность прорастать соседние органы, распространяться из матки по кровеносным и лимфатическим сосудам, давать вторичные очаги роста. Однако существует серьёзное отличие: клетки эндометрия, где бы они ни находились, по внешнему виду и своим свойствам абсолютно схожи между собой. Злокачественные же клетки настолько отличаются от нормальных, что зачастую трудно определить их конкретный источник.

Эндометриоз поражает множество органов

Существенную роль в образовании эндометриоидных кист играют гормональные расстройства. Клетки эндометрия возникают в яичнике во многом под влиянием избытка некоторых гормонов:

• фолликулостимулирующего (ФСГ), вызывающего рост фолликулов и созревание яйцеклеток;
• лютеинизирующего (ЛГ), вызывающего овуляцию;
• эстрогенов, способствующих росту эндометрия;
• пролактина, играющего большую роль в выделении грудного молока;
• мужских половых гормонов, вырабатывающихся в организме каждой женщины в небольших эндокринных железах надпочечниках.

Эндометриоидные кисты в первую очередь появляются в корковом слое яичника среди фолликулов с незрелыми яйцеклетками. Распространённый процесс характеризуется наличием очагов в центре органа, содержащего соединительную ткань и сосуды. Размеры типичного очага 5–10 миллиметров. Внутри содержится бурая масса, схожая с кровянистыми менструальными выделениями. Элементы склонны сливаться между собой, образуя настоящие кисты, ограниченные стенками из соединительной ткани (так называемые «шоколадные» кисты).

Эндометриоидные кисты появляются в яичнике между фолликулами

Операция при эндометриоидной кисте яичника: за и против

Решение об оперативном вмешательстве при наличии эндометриоидной кисты или нескольких паринимает врач в индивидуальном порядке с учетом многочисленных факторов. Если это рожавшая женщина с эндометриозом, тактика лечения одна, у нерожавших – совершенно иная. Есть целый ряд показаний к оперативной коррекции эндометриоза яичников:

Наличие на фоне эндометриоза хронической тазовой боли. Она присутствует у женщины постоянно, но в середине цикла и при менструациях она усиливается, вплоть до очень сильных болевых ощущений, приводящих к временной нетрудоспособности и приему большого объема обезболивающих препаратов. Они усиливают кровотечение и негативно влияют на органы выделения, поэтому при таких ситуациях показана операция.

 наличие бесплодия. При образовании кист, которые препятствуют наступлению овуляции и зачатию, показана операция. Предпочтение отдается лапароскопии, объем вмешательства выбирает врач, исходя из того, каковы размеры кистозных образований, их количество и общее состояние тканей самого яичника

Важно максимально удалить кисты и сохранить живые ткани яичника. Показано применение самых малотравматичных методик и УЗИ-контроля, без ушивания яичников нитками, что нарушит работу органов.

сдавление тазовых органов

Большой размер кист, достигающий 80-120 мм, может негативно отразиться на работе органов малого таза. Те органы, которые расположены около матки и яичников, прямой кишки или мочевого пузыря, кишечных петель могут нарушать их работу. Во многом проблемы с тазовыми органами зависят от того, в какую сторону растет киста. Признаками сдавления кистами тазовых органов могут стать запоры, натуживание при дефекации и уплотнение фекалий. Могут также возникать геморрой или трещины ануса. Раздражение и сдавление мочевого пузыря приводит к частым походам в туалет и недержанию мочи. Могут быть боли внизу живота.

Обратите внимание

Какие методики оперативного вмешательства применяются при лечении эндометриоза, решает врач в каждой конкретной ситуации. Предпочтение отдается малоинвазивной хирургии, но могут быть показаны и обычные операции.

Лапароскопические операции сегодня предпочтительны при лечении эндометриоидных кист, операцию проводят под наркозом, выполняются мини-разрезы в брюшной стенке, через которые вводят оптику и манипуляторы, нагнетают воздух и проводят вмешательство. Очаги эндометриоза на яичниках удаляются и также прижигаются и другие участки обнаруженного эндометриоза.

Лапаротомические операции с разрезами тканей брюшной полости применяют редко, только при наличии особых показаний и осложнений, при которых лапароскопия невозможна.

Дополнительные вмешательства проводятся по показаниям:

• Это прижигание очагов эндометриоза на брюшине и кишечнике,
• Абляция области маточно-крестцового нерва (лечение тазовой боли)
• Нейроэктомия пресакрального нерва (устранение боли в малом тазу).

Восстановление после операции длится до нескольких дней при лапароскопическом доступе, заживление ран проходит относительно быстро. После открытой операции восстановление проходит до трех недель. После вмешательства нередко назначают оральную контрацепцию для восстановления работы яичников.

Почему эндометриоидная киста мешает забеременеть?

Бесплодие является одним из основных признаков эндометриоидной кисты. Гормональный фон находится в состоянии дисбаланса: относительно высокий уровень эстрогенов при недостатке прогестерона определяет дальнейшее течение патологии. Очаги эндометриоза вне зависимости от расположения способны сами секретировать эстрогены. Его высокий базальный уровень тормозит выделение фолликулостимулирующего гормона, что нарушает созревание фолликула.

Другим механизмом является ранний выброс лютеинизирующего гормона. Поэтому незрелый фолликул минует фазу овуляции и трансформируется в желтое тело. Любой из вариантов течения гиперэстрогении сопровождается отсутствием овуляции, а значит, оплодотворение невозможно.

Повышенное количество эстрогенов приводит к гиперпролактинемии. Пролактин приводит к хронической ановуляции несколькими путями:

• связываетсяс рецепторами к ФСГ и ЛГ в яичниках и тормозит синтез стероидных гормонов;
• снижает чувствительность гипофиза к эстрогену;
• тормозит синтез гонадотропинов в гипофизарных клетках.

Симптомы эндометриоидной кисты яичников

Эндометриоидные кисты яичника до определённого момента никакими признаками себя не проявляют. Симптомы заболевания появляются при микроперфорации камер, когда их содержимое попадает в перитонеальную полость и вызывает воспаление тазовой брюшины или прилежащих органов. Тогда пациентки начинают жаловаться на боли в пояснично-крестцовой области и нижнем отделе живота.

Если эндометриоидные кисты, лечение без операции которых возможно, находятся на одном яичнике, то боли будут локализоваться только на стороне поражения. Они усиливаются в последние дни месячных или же после их окончания. У семидесяти процентов пациенток отмечается альгодисменоррея.

В данном случае клиника заболевания сходна с таковой при хроническом рецидивирующем аднексите и периаднексите. В отличие от этих заболеваний, при эндометриоидной кисте яичника, несмотря на лечение без операции, отмечается обострение, которое чётко совпадает с менструацией.

В этот момент может произойти спонтанная перфорация эндометриоидной кисты и лечение без операции становится невозможным. Пациентки жалуются на наличие внезапно возникших сильных приступообразных болей в животе, которые сопровождаются тошнотой и рвотой. В момент перфорации пациентка может потерять сознание. В этот момент развивается напряжение мышц живота (их дефанс) и положительный симптом Щёткина – Блюмберга, то есть, признаки раздражения брюшины.

Прекращается перистальтика кишечника, нарастает вздутие живота. Но, в отличие от спаечной непроходимости, при эндометриоидной кисте яичников отсутствуют схваткообразные боли и периоды бурной перистальтики. В таких случаях у пациенток подозревают острый деструктивный аппендицит, перфорацию язвы желудка или же двенадцатиперстной кишки, а также деструктивный калькулёзный холецистит.

Во время ощупывания живота можно пропальпировать либо с одной, или с двух сторон плотноватые, увеличенные и слегка болезненные яичники. В некоторых случаях определяются конгломераты придатков матки. С самого начала заболевания они становятся неподвижными и болезненными при пальпации. Температура тела не повышается, а в анализах крови отсутствуют признаки воспаления.

Если у пациентки с подозрением на хронический аднексит или же парааднексит наступает беременность, после аборта заболевание обостряется и вновь происходит спонтанное зачатие, то надо думать о наличии эндометриоидной кисты яичников. Лечение без операции может быть эффективным.

Постепенно размеры эндометриоидной кисты яичников увеличиваются, приступы болей периодически повторяются. Более прочными становятся сращения кистозного образования с задними листками широких связок, а также маткой и прямой кишкой. Нередко эндометриоидная киста яичника и матка образуют единый конгломерат, который врачи принимают за фибромиому матки.

Эндометриоидная киста яичников, лечение которой без операции не проводилось, разрастается и гетеротопии образуются позади шейки матки. Появляется симптоматика, характерная для этой локализации эндометриоза, включающая иррадиацию болей в прямую кишку. В области маточно-прямокишечного углубления при прощупывании у нижнего полюса кисты можно найти бугристость, что наталкивает на мысль о малигнизации кистомы яичника. Для последней не характерна цикличность, связанная с месячными.

Методы лечения

Как лечить, а также нужно ли удалять эндометриоидную кисту или нет, должен решать лечащий врач.

Хирургическое удаление

Показанием к удалению эндометриоидной кисты следующие:

• боль хронического порядка. В некоторых случаях болевые ощущения настолько интенсивные, что женщина теряет трудоспособность и принимает огромное количество обезболивающих средств, которые губительно влияют на состоянии печени;
• бесплодие. Рекомендуется проводить щадящие способы хирургии – ультразвук, лазерные и радио ножи;
• давление на соседние органы. Такое явление наблюдается при значительных размерах кисты. Давление чаще всего оказывается на кишечник и мочевой пузырь, что приводит к ухудшению функциональности данных органов.

Существует несколько способов хирургического лечения данной патологии.

Может проводиться:

• удаление кисты с капсулой;
• удаление кисты и окружающих ее тканей;
• удаление новообразования вместе с пораженным органом.

Чаще всего проводится лапароскопия, которая считается малоинвазивной процедурой.

Такая операция по удалению кисты проводится под общей анестезией. Хирург делает три прокола-надреза в передней стенке брюшины, вводит в них камеру и необходимые инструменты, которыми будет иссекаться новообразование.

Считается, что такое хирургическое вмешательство максимально безопасно, и не приводит к осложнениям. Шрамов после такого удаления кисты практически нет. В послеоперационный период назначается диетическое питание и соблюдение режима труда и отдыха.

Прием медикаментов

Лечение без операции возможно только в том случае, если размер кисты не превышает 5 см и у женщины нет яркой клинической картины.Оно заключается в приеме следующих медикаментозных препаратов

• гормональные средства;
• витамины;
• комплексы, повышающие иммунитет;
• ферментные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• обезболивающие и спазмолитики.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Даже при своевременном лечении консервативная терапия достаточно длительная, но при правильном подходе можно добиться полной ликвидации кистозного новообразования.

Для того, чтобы нормализовать гормональный фон, женщине назначаются:

• Марвелон;
• Жанин;
• Дюфастон.

Для предотвращения развития новых очагов показаны:

• дидрогестерон;
• норэтистерон;
• диеногест.

Поскольку данная патология часто сопровождается воспалением и инфекционными процессами, вписывается Тержинан – антибактериальный препарат широкого действия.

Народные средства

Боровая матка снимает воспаление, способствует рассасыванию новообразований, очищает систему мочевыделения от патогенных микроорганизмов. Принимают отвар по столовой ложке несколько раз в день до приема пищи. Для приготовления средства нужно столовую ложку растительного сырья залить стаканом кипятка и выдержать 10 минут на водяной бане.Одуванчик — это отличное противоопухолевое, тонизирующее и очищающее средство. Используют корень растения. Для этого нужно измельчить корень в кофемолке, и чайную ложку полученного порошка залить стаканом кипятка. Настоять полчаса, процедить и принимать вовнутрь.

Также используются сборы следующих трав:

• донник;
• мать-и-мачеха;
• ромашка;
• радиола розовая;
• калина;
• акация;
• пустырник.

Неплохой эффект дает лечение перегородками зеленых грецких орехов, кедровыми орешками, медом.

ОСТОРОЖНО!

Народными средствами можно пользоваться только с разрешения грамотного врача. Самолечение не только может оказаться нецелесообразным, но и существенно усугубить патологию.

Лечение

Тактика терапии составляется в зависимости от степени развития новообразования и стадии течения заболевания. Если поставлен диагноз эндометриоидной кисты яичника – лечение предполагает несколько методов: консервативное, хирургическое, либо комбинированное.

Медикаментозное лечение

Консервативное медикаментозное лечение назначают при небольших размерах эндометриоидной кисты яичника. Также данный метод лечения позволяет определить отличие кисты от разросшегося желтого тела, так как при приеме гормональных препаратов происходит его уменьшение.

Медикаментозная терапия заключается в приеме гормональных препаратов:

• монофазных комбинированных оральных контрацептивов;
• производных андрогенов;
• производных норстероидов;
• пролонгированных контрацептивов;
• синтетических агонистов гонадолиберина.

К сожалению, ответ на вопрос может ли рассосаться новообразование от приема гормональных препаратов отрицательный. Медикаментозное лечение может привести к остановке развития кисты, но она не может рассосаться или уменьшиться. Консервативное лечение кисты рекомендовано пациенткам с отсутствием нарушений фертильности, планирующим зачатие. После радикальных вмешательств женщина имеет вероятность не мочь зачать.

Хирургическое вмешательство

Наиболее эффективный метод лечения эндометриальных кист – хирургическое удаление. Он необходим при больших размерах (более 5 см), наличии сопутствующего эндометриоза и бесплодия, при рисках развития осложнений и онкологии. Перед назначением операции желательно проведение гормонотерапии. Это обеспечит уменьшение воспалительной реакции тканей, очага эндометриоза.

К хирургическим методам лечения относят лапароскопию. Этот способ является наиболее безопасным. При проведении данной операции очень низок риск кровотечения. Также для него характерна низкая травматичность, так как для введения эндоскопа производятся небольшие разрезы, шрамы от которых быстро заживают. После лапароскопии происходит быстрое восстановление организма.

При тяжелом течении патологии возникает необходимость в удалении кисты и одновременной резекции яичника. Показанием для этого являются чрезмерные размеры новообразования, из-за которых в тканях происходят значительные структурные нарушения. Также резекцию или полное удаление яичника производят у пациенток в период менопаузы, так как гормональная дисфункция может приводить к развитию онкологии. Биологические материалы, извлеченные во время операции, обязательно направляются на гистологическое исследование для подтверждения диагноза и исключения онкологии.

После операции

После оперативного вмешательства назначается курс гормональной терапии. Это позволяет предупредить рецидив эндометриоидной кисты. В послеоперационный период рекомендовано прохождение физио-терапии. Они позволяют нормализовать эндокринный баланс, уменьшить и предупредить развитие спаечных процессов.

К таким методам физио-терапии относят:

• электрофорез;
• ультразвук;
• фонофорез;
• гальванизацию;
• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• радоновые ванны;
• иглорефлексотерапию;
• амплипульстерапию.

Среди пациенток пользуется популярностью такой метод терапии как гомеопатия. Однако следует помнить, что назначение препаратов должно производиться врачом гомеопатом, такое лечение также требует наблюдения у врача гинеколога. Кистозные образования не имеют свойства рассасываться и уменьшаться при любых методах терапии, кроме хирургического. Отсутствие гормональной терапии может приводить к активному, бесконтрольному росту кисты.

Монофазные контрацептивы

Преоральные монофазные контрацептивы не только предотвращают овуляцию, но и положительно влияют на функционал яичников, толщину эндометрического покрова и уровень гормонов в крови пациентки. Именно поэтому препараты данной группы назначаются в большинстве случаев акушером-гинекологом при лечении кисты яичника в первую очередь.

При правильном и регулярном употреблении монофазных контрацептивов примерно через неделю происходит регрессия яичников, в результате чего фолликулы просто не способны выработать яйцеклетку. Также происходит уменьшение толщины эндометрия.

Монофазных контрацептивов достаточно много, и для каждой пациентки врачом прописывается определенный их вид. При подборе в обязательном порядке учитываются такие противопоказания, как:

• аллергические симптомы на отдельные компоненты препаратов;
• имеющиеся заболевания сердца и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• беременность либо подозрения на нее;
• возраст пациентки – старше 35 лет;
• активное употребление алкоголя и курение;
• нездоровая печень;
• сахарный диабет;
• рак.

Бесконтрольное употребление таких медикаментов может послужить усугублением имеющихся заболеваний, а в отдельных случаях – послужить источником новых проблем.

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой яичника

Вероятность наступления беременности у пациенток с эндометриозом низка. Даже эндометриоидная киста на яичнике размером 3 см может спровоцировать развитие спаечного процесса и препятствовать зачатию. Часто пациентки с эндометриоидным образованием на яичниках обращаются к гинекологам с жалобами на бесплодие.

Внимание! Встречаются случаи, когда эндометриозные кисты выявляют у женщин при беременности. При указанной патологии повышается вероятность выкидыша, поэтому пациентка должна находиться под контролем медиков.

ЭКО после эндометриоидной кисты яичника

Если попытки забеременеть оказываются неудачными, то гинеколог может рекомендовать ЭКО. Репродуктолог должен выбрать протокол и препараты для стимуляции с учетом анамнеза пациентки, ведь существует риск повторного возникновения кистозных включений. Но многим женщинам удается забеременеть с помощью ЭКО после лапароскопии.

Подходы к лечению

Эндометриоидная киста яичников может самостоятельно регрессировать только в менопаузу. В репродуктивном возрасте образование не рассасывается. В определенные периоды жизни эндомериома может уменьшаться в размерах (при беременности, после гормональной терапии), но затем происходит ее повторный рост.

Консервативная терапия

Показания для лечения:

• Эндометриома менее 4 см. Только для маленьких кист возможно лечение без операции;
• Наличие клинических симптомов болезни у женщины репродуктивного возраста;
• Бесплодие.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста женщины, наличия сопутствующей патологии и переносимости отдельных препаратов. В терапии применяются такие средства:

• Агонисты-гонадотропин рилизинг гормона. Способствуют быстрому уменьшению кисты в размерах. Назначаются курсом на 3-6 месяцев. Лечение переносится тяжело в связи с большим числом побочных эффектов. Для облегчения состояния практикуется терапия прикрытия (add-back терапия) – использование эстрогенов в низких дозировках;
• Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются преимущественно у женщин до 40 лет при отсутствии противопоказаний. Назначаются по схеме 21+7 курсом на 3 месяца и более. Если женщина не планирует беременность, допускается длительный прием контрацептивов. Известно, что КОК также способствуют профилактике развития новых очагов эндометриоза;
• Прогестины. Препараты на основе прогестерона применяются при наличии противопоказаний к КОК, а также у женщин старше 40 лет. Назначаются с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме. Курс терапии 6 месяцев;
• Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена). Устанавливается на 5 лет. Рекомендуется только рожавшим женщинам. На фоне ВМС уменьшается объем ежемесячных выделений. Менструации становятся безболезненными. При УЗИ отмечается уменьшение очагов в размерах;

Внутриматочная спираль Мирена с прогестагеном способствует уменьшению очагов эндометриоза.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются во время менструации при сильных болях.

Гормональная терапия и прием НПВС не избавляют от проблемы. Лекарственные средства лишь способствуют временному регрессу кисты и уменьшению симптоматики болезни. Прием подобных препаратов может быть рекомендован до возраста естественной менопаузы или до момента зачатия ребенка.

Во время терапии на женщину накладываются определенные ограничения. Имеются противопоказания:

• Нельзя посещать сауну, солярий, принимать горячую ванну. Тепловые процедуры могут спровоцировать рост кисты;
• Не рекомендуются занятия спортом, так как есть риск разрыва эндометриомы и ее перекрута.

Хирургическое лечение

Показания для операции:

• Эндометриоидная киста от 4 см;
• Бесплодие;
• Выраженная клиническая симптоматика;
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии спустя 6 месяцев;
• Развитие осложнений заболевания;
• Подозрение на злокачественный процесс.

Золотым стандартом в лечении эндометриоидной кисты яичника считается лапароскопическая операция. Инструменты вводятся через небольшие разрезы, все манипуляции видны на экране. Такая тактика позволяет снизить риск развития спаечного процесса после операции и повышает шансы на благополучное наступление беременности.

Лапароскопическое удаление кисты яичника – малоинвазивный метод хирургического лечения патологии.

Варианты хирургического лечения:

• Цистэктомия – удаление кисты в пределах здоровой ткани яичника;
• Клиновидная резекция яичника – иссечение части органа;
• Овариоэктомия – удаление всего яичника.

Выбор метода лечения зависит от распространенности процесса. Приоритет отдается цистэктомии, однако это не всегда технически возможно. Оптимальный размер кисты для проведения органосохраняющей операции – 40-60 мм. При больших образованиях чаще выполняется удаление яичника.

Длительность лапароскопической операции при кисте яичника составляет от 40 до 60 минут. Время зависит от сложности манипуляций. Весь этот период женщина остается под наркозом и боли не чувствует.

Восстановление после лапароскопии занимает до 14 дней, после полостной операции – до месяца. В это время рекомендуется соблюдать половой и физический покой. Контрольное УЗИ назначается спустя месяц, далее – на 3-й и 6-й месяцы. В дальнейшем нужно посещать гинеколога ежегодно.

Прогноз при эндометриоме яичника зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Чем меньше размер кисты и обсемененность брюшины, тем выше шансы на благоприятный исход.